Krevní amyláza

Amyláza (jiné názvy - alfa-amyláza, diastáza, pankreatická amyláza) je biologicky aktivní látka, která se účastní procesu metabolismu sacharidů. V lidském těle je většina z nich tvořena slinivkou, menší částí - slinnými žlázami.

U lidí se syntetizuje pouze alfa-amyláza, což je trávicí enzym.

Indikace pro analýzu

Navzdory skutečnosti, že krevní amyláza odráží změny charakteristické pro mnoho metabolických a zánětlivých onemocnění (diabetes, hepatitida, příušnice a další), hlavní indikací pro analýzu je podezření na akutní nebo chronickou pankreatitidu.

Pro stanovení hladiny krevní amylázy se používá biochemická analýza krve ze žíly. Odběr krve se provádí ráno na lačný žaludek (den předtím, než začnete test, měli byste se vyhnout konzumaci kořeněných a tukových jídel).

Normová amyláza v krvi

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní je žlázou smíšené sekrece (vylučuje hormony a enzymy jak do lumenu střeva, tak do krve), je obvyklé rozlišovat amylázu od celkové alfa-amylázy a nazývat ji pankreatickou amylázou. V biochemické analýze krve (nebo moči, která se také používá ke stanovení hladiny amylázy v těle) jsou tedy identifikovány dva indikátory amylázy: alfa-amyláza a pankreatická amyláza.

Alfa amyláza

Pro alfa-amylázu (představující celkové množství amylázy v těle) se hodnoty * považují za normální:

• děti do 2 let: 5 - 65 U / l;
• 2 roky - 70 let: 25 - 125 U / l;
• nad 70 let: 20 - 160 U / l.

* podle nezávislé laboratoře Invitro

Pankreatická amyláza

Alfa-amyláza zahrnuje amylázu pankreatu, jejíž množství se také měří. Za normální množství pankreatické amylázy se považuje *:

Příčiny odchylek od normy

Důvody způsobující zvýšení množství alfa-amylázy v krvi (zvýšení amylázy v krvi je vyšší než 105 jednotek / l pro alfa-amylázu a nad 50 jednotek / l pro pankreatickou amylázu):

• Akutní nebo chronická pankreatitida. Při zánětu slinivky břišní se sekrece amylázy buňkami několikrát zvyšuje
• Cysta, nádor nebo kámen v lumenu pankreatu. Změny ve struktuře žlázy způsobují kompresi žlázové tkáně a jejího sekundárního zánětu, což přispívá ke zvýšení sekrece amylázy (hladina amylázy dosahuje 150-200 U / l).
• Příušnice Zánět slinných žláz také způsobuje zvýšení sekrece amylázy (.
• Peritonitida S peritonitidou jsou všechny orgány dutiny břišní, včetně slinivky břišní, podrážděné a zánětlivé změny. Tyto změny zvyšují aktivitu buněk pankreatu, což vede ke zvýšení hladiny amylázy v krevním testu.
• Diabetes. U diabetes mellitus dochází k systémovým metabolickým poruchám, včetně metabolismu sacharidů. Ne všechny amylázy produkované tělem tedy budou racionálně vynaloženy na přeměnu škrobu na oligosacharidy, což povede ke zvýšení jeho množství v krvi.
• Renální selhání. Vzhledem k tomu, že amyláza je vylučována z těla ledvinami, jejich nedostatečná funkce způsobí zpoždění a zvýšení množství enzymu v krvi.

Důvody pro snížení množství amylázy v krvi (snížení hladiny amylázy v krvi považují čísla za alfa-amylázu za méně než 100 jednotek / l):

• Hepatitida v akutní nebo chronické formě. Když je hepatitida porušením metabolismu sacharidů, což znamená zvýšení zátěže enzymatických systémů v těle, včetně amylázy. Po určitou dobu produkuje slinivka břišní dostatečné množství enzymu, ale pak začíná zpomalovat syntézu amylázy, která se projevuje v nízkém množství v krevním testu.
• Nádory pankreatu. U některých nádorů degeneruje pankreatická tkáň, což znemožňuje uvolnění amylázy.

Také v důsledku zranění, pádů z výšky a otravy je možné, že dojde k porušení sekrece amylázy jak nahoru, tak dolů.

Funkce amylázy

Funkcí amylázy je štěpení škrobu na jednodušší formy, oligosacharidy. Štěpení začíná v ústní dutině, protože amyláza je součástí slin, a pak v gastrointestinálním traktu, kde většina z nich je syntetizována slinivkou břišní.

Protože molekuly škrobu nemohou být absorbovány ve střevních smyčkách kvůli složitosti jejich struktury, kvalita absorpce sacharidů v potravinách závisí na působení amylázy.

Amyláza v krvi a jaká je úroveň tohoto indikátoru je normální

Jednou z důležitých složek biochemické analýzy krve je studium její enzymatické aktivity. Současně je definována koncentrace různých enzymů v plazmě, které jsou většinou vyvíjeny určitými organizmy. Taková druhová specificita umožňuje jejich použití jako diagnostických kritérií pro úzký rozsah onemocnění. V tomto článku se budeme zabývat takovým ukazatelem, jako je míra amylázy, která se týká specifických markerů patologie pankreatu.

Co je to enzym

Alfa-amyláza je považována za jeden z enzymů pankreatické šťávy (pankreatu), který se aktivně podílí na zažívacím procesu. Je produkován exokrinními buňkami a přes vylučovací kanály vstupuje do dvanácterníku, kde je zodpovědný za rozdělení komplexních sacharidových složek na jednodušší. Podílí se na rozpadu glykogenu a škrobu. Konečným výsledkem jejich působení by měla být tvorba jednoduché glukózy, kterou tělo spotřebuje na splacení energetických potřeb buněk.

Amyláza by však měla být podávána výhradně do střevního lumen. Normálně, malé množství to vstoupí do systémové cirkulace, protože každá buňka v procesu vitální aktivity má přímý kontakt s krví. Pokud není porušena integrita buněk pankreatu, koncentrace enzymu nepřekročí limity normy. Krevní amyláza díky své vysoké enzymatické aktivitě, která postihuje jakoukoliv tkáň těla, může způsobit jejich destrukci. Proto by mělo být jeho množství udržováno na konstantní úrovni.

Metody a testy pro stanovení aktivity amylázy v krvi

Tímto způsobem cirkuluje amyláza v krvi: enzym je vylučován žlázovými pankreatickými buňkami, vstupuje do krevního oběhu a šíří se do všech cév. V játrech je částečně neutralizován. Část enzymu, která nemá čas na kolaps, prochází ledvinovým filtrem, kde se koncentruje a vylučuje močí. Tento mechanismus je základem pro stanovení koncentrace alfa-amylázy v různých biologických tekutinách.

Mezi hlavní analýzy patří:

• Biochemická analýza pro stanovení alfa-amylázy v krvi;
• Biochemická analýza moči pro stanovení amylázy v moči (analýza diastázy).

V klinické praxi se často používá druhá metoda, protože je technicky mnohem jednodušší a nevyžaduje odběr krve. Navíc je citlivější a specifičtější. Ve stabilně velkém objemu krve a extracelulární tekutiny je enzym ve zředěném stavu než v malém množství moči. Aktivita amylázy v moči je proto několikanásobně vyšší než aktivita krevní plazmy.

Normální výkon

Vyhodnocení výsledků analýzy by mělo být srovnáno s určitými standardy. Je důležité vzít v úvahu, že norma předpokládá posouzení v určitých jednotkách. Proto dávejte pozor na ty znaky, které jsou uvedeny za čísly ve sloupci výsledků analýzy. Navíc rychlost amylázy, jak je stanovena v různých laboratořích, se může lišit v důsledku použití činidel s různou citlivostí. Obvykle je rychlost indikována laboratoří vedle výsledku.

Obecně uznávané standardní ukazatele diastázy a alfa-amylázy v tabulce.

Alfa amyláza v krvi je zvýšena - příčiny a rychlost u dospělých

Podílí se na rozpadu polysacharidů (škrob, glykogen atd.) Na glukózu, maltózu a dextriny.

Synonyma:
Diastáza
1,4-a-D-glukanhydroláza
Sérová amyláza
Krevní amyláza
Celková amyláza
Celková alfa amyláza

Určení v analýzách:
Amy
alfa amyláza
AML
Diastáza
sérová amyláza
krevní amyláza

Obsah:

Hlavní producenti alfa-amylázy:

• Slinivka břišní
• Slinné žlázy (příušní, sublingvální, submandibulární, malé)

V menších množstvích se tento enzym nachází v místech dělohy, střev, plic, svalů a tukové tkáně, ledvin a jater.

Funkce alfa-amylázy v ústní dutině a ve střevním traktu.

U zdravého člověka vstupuje do krve ve velmi malém množství, jako výsledek normální fyziologické obnovy buněk výše uvedených orgánů.

Celková nebo sérová alfa-amyláza v krvi je reprezentována dvěma izoenzymy:

• Pankreatická alfa-amyláza (typ P) ≈40%
• Slinná alfa-amyláza (typ S) ≈60%

V patologických stavech spojených s poškozením pankreatické tkáně se zvyšuje celková amyláza v krvi v důsledku nárůstu
pankreatická R-alfa-amyláza.

Při onemocněních slinných žláz se zvyšuje celková sérová amyláza v důsledku slinné frakce S-alfa-amylázy.

Ve většině případů je zvýšení aktivity celkové amylázy v krvi spojeno s patologií pankreatu. Proto se analýza izoenzymů amylázy (P- nebo S-) provádí podle zvláštních indikací: pro potvrzení diagnózy "pankreatitidy"; pro diferenciální diagnostiku patologie pankreatu, slinných žláz, vaječníků, vejcovodů, plic atd.

Molekula alfa-amylázy je malá, takže je dobře filtrována z krve ledvinami. S nárůstem enzymu v krvi se také zvyšuje jeho obsah v moči.

Alfa-amyláza v krvi - norma u žen a mužů

Amyláza v krvi - norma u žen a mužů podle věku
/ tabulka /

U novorozenců, dětí do jednoho roku, je syntéza a-amylázy zanedbatelná, proto je obsah enzymu v krvi 2-5krát nižší než u dospělých. Se zavedením doplňkových potravin a rozvojem trávicího systému se zvyšuje syntéza amylázy a hladina enzymu v krvi postupně dosahuje hodnot dospělých.

Míra celkové amylázy v krvi žen a mužů podle věku

pro přesnější interpretaci používejte normy místní laboratoře. Metody pro stanovení aktivity amylázy v krvi jsou různé /

pro přesnější interpretaci používejte normy místní laboratoře. Metody pro stanovení aktivity amylázy v krvi jsou různé /

Kdy je nezbytné testování amylázy?

Indikace pro
krevní test na a-amylázu:

• Akutní bolest břicha.
• Diagnostika akutních onemocnění slinivky břišní.
• Vyhodnocení účinnosti léčby pankreatické patologie (včetně rakoviny).
• Diferenciální diagnostika onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Příušnice (zánět příušních slinných žláz).
• Cystická fibróza.

Největší hodnota krevního testu na celkovou amylázu je diagnóza příčiny akutní bolesti břicha.

Klinický význam analýzy amylázy v séru je identifikace a léčba akutních onemocnění pankreatu. Hlavní důvody pro zvýšení
celková alfa-amyláza v krvi:

- Akutní pankreatitida
- Abdominální trauma
- Peritonitida
- Chronická pankreatitida
- Nádor, cysta nebo rakovina pankreatu
- Akutní cholecystitis, včetně kalkulózní
- Akutní infekční hepatitida
- Perforace žaludečního vředu
- Akutní oběhové poruchy břišních orgánů, střevní infarkt
- Střevní obstrukce, perforace střev
- Selhání ledvin
- Crohnova choroba
- Mumps
- Makroamylasémie
- Mimoděložní těhotenství
- Ovariální patologie, salpingitida
- Diabetická ketoacidóza

Je zřejmé, že zvýšení aktivity celkové a-amylázy v krvi je pozorováno nejen v patologii pankreatu. Nárůst ve výši 3-5 krát téměř vždy má pankreatický původ.

Významné zvýšení sérové ​​alfa-amylázy 10krát nebo vícekrát při těžké bolesti břicha naznačuje akutní pankreatitidu *. * Pankreatitida - zánět slinivky břišní

Pankreatitida - proč se alfa-amyláza zvyšuje v krvi?

Slinivka břišní (pankreas) je malý orgán břišní dutiny, bledě žlutý, až 15 cm dlouhý, váží přibližně 100 g. Nachází se za žaludkem.

Až 10% pankreatické tkáně produkuje pankreatické hormony (inzulín, glukagon a somatostatin).

Až 90% hmotnosti orgánu představuje acinarová tkáň produkující pankreatickou šťávu. Zahrnuje: elektrolyty rozpuštěné ve vodě a tři skupiny trávicích enzymů:

• Amyláza (aktivní) - štěpí sacharidy.
• Lipázy (aktivní) - trávicí tuky.
• Proteolytické enzymy nebo proteázy (v neaktivní formě) - za normálních podmínek se proteázy aktivují pouze ve střevě, kde dochází k trávení (proteolýze) potravinových proteinů.

Pankreatická šťáva se shromažďuje v centrálním (Wirsung) pankreatickém kanálu. Pak proudí do společného žlučovodu a (spolu se žlučí) se shromažďuje v ampulce hepato-pankreatické (Vaterova). Vstup „trávicí směsi“ do dvanáctníku je regulován Oddiho svěračem.

Normálně jsou aktivovány pankreatické proteázy (trypsinogen do trypsinu atd.) A vykazují své agresivní "trávicí" vlastnosti výhradně v dutině tenkého střeva.

V důsledku mechanického poranění, kdy jsou kanály blokovány, nebo pod vlivem alkoholu, je tkáň pankreatu poškozena, zapálena a oteklá. Membrány acinárních buněk se stávají hyperpropustnými. Pankreatické enzymy "unikají", jsou okamžitě aktivovány a vyhýbají se v krvi, ničí (samovolné trávení), zatímco pankreatická tkáň.

• Akutní pankreatitida je zánětlivě destruktivní léze pankreatu v důsledku aktivace pankreatických proteáz v samotné žláze.

Akutní pankreatitida je doprovázena masivním uvolňováním všech pankreatických enzymů, včetně lipázy, do krevního oběhu.

Je to lipáza, která je striktně specifickým indikátorem destrukce pankreatu: pokud je její hladina zvýšena, není diagnóza pankreatitidy pochybná.

Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:
1. Zneužívání alkoholu
2. Klenotní onemocnění

Další důvody:
- Infekce (virové, bakteriální).
- Poranění slinivky břišní v důsledku silné rány do žaludku (během pádu, boje atd.)
- Patologické změny ve společném žlučovodu, Vaterova bradavka, Oddiho sfinkter (házení žluči do pankreatických kanálků).
- Nemoci duodena (duodenitida atd.)
- Helminthiasis.
- Zánětlivá onemocnění jater a žlučových cest.
- Akutní poruchy oběhového systému v cévách pankreatu: tromboembolismus, prodloužený spazmus, blokáda tukovými kapičkami nebo aterosklerotickými plaky atd.
- Toxická otrava (rtuť, arsen, fosfor atd.) Nebo poškození tkáně pankreatu vyvolané léky.

První příznaky akutní pankreatitidy -
náhlé akutní bolesti v horní části břicha (epigastrium) nebo v pupku. Bolest může být aplikována na záda, levé hypochondrium, levé rameno a lopatka. Někdy bolest zachycuje široký pás od hypochondria až po hypochondrium, může být obklopující. Bolest může být doprovázena opakovaným, neuvolňujícím zvracením, distenzí v břiše, nadýmáním, říháním, horečkou. Chuť k jídlu chybí, křeslo je častěji zadržováno.

Bolest ustupuje poněkud v sedě, leží na břiše nebo se ohýbá na levé straně.

Jak úroveň a-amylázy v krvi při akutní pankreatitidě

Amyláza

Krevní testy pomáhají identifikovat mnoho patologických procesů probíhajících v těle. S patologií orgánů trávicího systému je biochemická analýza krve velmi informativní.

Jedním z důležitých ukazatelů biochemie je amyláza. Je hlavním ukazatelem stavu pankreatu. Jeho odchylky od normy vždy ukazují na přítomnost patologie organismu.

Co je amyláza v biochemické analýze krve

Amyláza je enzym, který se podílí na zažívacím procesu.

Existují 2 typy amylázy:

• Alfa amyláza. Jeho produkce se provádí ve slinivce břišní (ve větším rozsahu) a slinných žlázách;
• Pankreatická amyláza je součástí alfa amylázy, produkované výhradně slinivkou břišní a aktivně se podílí na zažívacím procesu v dvanáctníku.

Amyláza je produkována žlázovými buňkami pankreatu a je součástí pankreatické šťávy.

Enzym amyláza má velký význam pro lidské tělo.

Alfa-amyláza v krvi plní následující funkce:

• Trávení škrobu během trávení potravin. Tento proces začíná v ústní dutině, protože amyláza je přítomna ve složení slin. Škrob se mění na jednodušší látky nazývané oligosacharidy;
• Absorpce sacharidů v těle;
• Štěpení glykogenu na glukózu, která je hlavní rezervou energie. Poskytuje všem buňkám a orgánům energii nezbytnou pro jejich životně důležitou činnost.

Enzym amyláza je velmi důležitý pro správné fungování trávicího systému, proto je studium jeho hladiny nejčastěji předepisováno u podezřelých onemocnění a poruch trávicího traktu.

V nepřítomnosti jakékoli patologie by měla být amyláza pouze ve střevě. V případě různých onemocnění však vstupuje do krevního oběhu.

Indikace pro analýzu

Amyláza je indikátorem vývoje zánětlivých a endokrinních onemocnění u lidí. Hlavní indikace pro provádění krevních testů na amylázu jsou:

• Podezření na akutní pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Analýza se provádí v případě, že existují tyto příznaky:
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Časté volné stolice;
  • Bolest břicha, často obklopující;
  • Obecná slabost.
• Exacerbace chronické pankreatitidy. Stížnosti jako v akutním průběhu nemoci;
• Hepatitida (zánět jaterního parenchymu). Příznaky onemocnění:
  • Tahání bolesti v pravém hypochondriu;
  • Hepatomegalie (zvýšení velikosti jater);
  • Hořkost v ústech;
  • Nevolnost;
  • Slabost

• Podezření na diabetes může být také indikací pro tuto studii. Tato endokrinní patologie slinivky břišní, která se projevuje:
  • Intenzivní žízeň;
  • Polyurie (vylučování velkého množství moči);
  • Suchá kůže a sliznice;
  • Pruritus;
  • V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí a kómatu.
• Benigní a maligní nádory pankreatu. Jejich symptomatologie může být různá. Maligní proces může být asymptomatický po dlouhou dobu. Je-li tímto orgánem zjištěno stížnosti, je nezbytné určit úroveň amylázy;
• Příušnice - zánět slinných žláz s jejich blokádou;
• Cysty v pankreatu.

Příprava na studium

Pro stanovení hladiny amylázy je předepsán biochemický krevní test. To, že výsledek byl spolehlivý, je nutné řádně připravit.

Odborníci předkládají několik doporučení k přípravě na provedení analýzy alfa-amylázy, která by měla být pečlivě sledována:

• Několik dní před studiem musíte opustit mastné, smažené a kořeněné potraviny;
• V předvečer odběru krve byste měli přestat pít čaj a kávu. Během tohoto dne se doporučuje pít pouze vodu nesycenou oxidem uhličitým;
• Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné se poradit se svým lékařem o možnosti přerušení léčby v době laboratorní studie;

• Během dne odmítnout cvičení, protože nadměrné cvičení narušuje výkon;
• Vyhněte se stresu a emočním poruchám;
• Den před analýzou přestat pít alkoholické nápoje;
• Ráno v den darování krve nemůže jíst, protože studie se provádí na prázdný žaludek. Povoleno je pouze pití malého množství vody (ne více než 200 mililitrů).

Doporučení pro krevní testy:

• Připravte bod vpichu (odběr krve). Zpravidla je to ulnární záhyb paže. Pokud je nutné uvolnit ruku z oděvu;
• Položte na předloktí žilní postroj, požádejte pacienta, aby „pěstoval“ pěstí;
• Ošetřete kůži roztokem antiseptika (lékařský alkohol);
• Nasaďte jehlu a do zkumavky nebo stříkačky natáhněte potřebné množství krve;
• Na konci manipulace naneste na ránu vatový tampón navlhčený alkoholem, ohněte paže na loketním kloubu a v této poloze zůstaňte 10 minut. To je nutné k zastavení krvácení.

Krev, která byla odebrána pacientovi, je odeslána do laboratoře. Tam přidávají sacharidy a určují dobu jejich rozpadu. Na základě tohoto ukazatele a výsledku je dešifrován.

Je třeba mít na paměti, že výsledek může rozluštit pouze lékař, který zohlední všechny faktory.

Normová amyláza v krvi

Je třeba mít na paměti, že v krvi se odebírají 2 typy tohoto enzymu. Je to pankreatická a alfa-amyláza. Proto mají různé normy. V každé laboratoři se mohou údaje mírně lišit, protože se používají různá činidla. Proto ve tvaru s výsledkem je sloupec, ve kterém jsou uvedeny limity normy dané laboratoře. Existují však obecně uznávané standardy ukazatelů založené na údajích z nezávislé laboratoře.

Tabulka norem alfa-amylázy (celková amyláza v krvi) u dospělých a dětí:

Normy pankreatické amylázy, která je součástí alfa amylázy, jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny odchylek

Odchylka od normy, směrem nahoru i dolů, je známkou nástupu nebo prodlouženého průběhu některých onemocnění, zejména gastrointestinálního traktu.

Zvýšila se alfa amyláza

Zvýšené pankreatické a alfa-amylázy se mohou objevit, jsou-li přítomny následující stavy:

• Akutní a chronická pankreatitida. V tomto případě buňky orgánu produkují amylázu ve větším množství, než je nezbytné;
• Nádorové a cystické změny v tkáních orgánu, stejně jako přítomnost zubního kamene v kanálcích žlučníku. V tomto případě dochází k sekundárnímu zánětu, který přispívá ke zvýšení produkce amylázy. Indikátory se zvyšují na 200 U / l;
• Diabetes. Toto onemocnění se vyznačuje porušením metabolismu sacharidů. V tomto případě je část amylázy odeslána do krve a neplní své přímé povinnosti, to znamená, že se neúčastní rozpadu sacharidů;
• Peritonitida - zánět pobřišnice. Tento proces přispívá k šíření zánětu do všech orgánů břišní dutiny, včetně slinivky břišní;
• Příušnice - zánět slinných žláz. Přispívá k mírnému zvýšení výkonnosti;

• Renální selhání. Jak je známo, amyláza opouští lidské tělo ledvinami. Pokud je však jejich funkce narušena, tento enzym není zcela vyloučen z krve, což vede ke zvýšení jeho ukazatelů;
• Mimoděložní těhotenství;
• Trauma břicha;
• Zneužívání alkoholu může také vést ke zlepšení výkonnosti;
• Jíst "špatné" jídlo, to znamená, mastné, uzené, smažené, slané potraviny ve velkém množství.

Nízký obsah amylázy

Důvody pro snížení alfa-amylázy v krvi mohou být:

• Pancreatonekróza - smrt významné části slinivky břišní;
• Akutní nebo chronická hepatitida. Tento stav vyvolává porušení metabolických procesů, včetně sacharidů. Současně slinivka snižuje množství enzymů produkovaných v průběhu času;
• Jaterní cirhóza;
• Proces nádoru v pankreatu. To zahrnuje pouze ty tumory (maligní), které vedou ke změnám v tkáních orgánu. V tomto případě nemohou změněné tkáně produkovat enzym;
• Resekce (odstranění) významné části slinivky břišní.

Amyláza a pankreatitida

Jak je známo, amyláza je markerem onemocnění pankreatu, přesněji pankreatitidy. Je však třeba poznamenat, že jakýkoliv zánět orgánů gastrointestinálního traktu může být příčinou mírného zvýšení výkonu.

V případě, že indikátory pankreatické amylázy jsou 6–10krát vyšší, než je obvyklé, znamená to vývoj těžkého zánětu v orgánu. To znamená, že pokud jsou relevantní symptomy, je diagnostikována akutní pankreatitida nebo exacerbace chronického procesu.

Rovněž je třeba poznamenat, že při dlouhém průběhu chronické pankreatitidy v období exacerbace se indikátory mohou mírně zvýšit. To je způsobeno adaptací těla.

V časných ranních hodinách onemocnění bylo zjištěno významné zvýšení alfa-amylázy. Po 48 - 72 hodinách je jeho hladina normalizována.

Líbí se vám tento článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Co je to alfa-amyláza, norma u mužů a žen podle věku

Krevní test není pouze definicí jeho skupiny a faktoru Rh. Biochemické vyšetření této vitální tekutiny také zahrnuje identifikaci řady důležitých enzymů. Jedním z nich je alfa-amyláza, známá také jako "diastáza".

Identifikací hladiny dané látky lze eliminovat celou řadu lékařských patologií. Co je tedy tento enzym a proč je třeba projít analýzou diastázy.

Co je amyláza?

Alfa-amyláza je jedním z hlavních enzymů pankreatu. Tento orgán ho vylučuje vylučovacími kanály uvnitř dvanáctníku, kde látka plní své základní funkce.

Exokrinní pankreatické buňky se podílejí na syntéze amylázy. Úroveň enzymu v krvi lékařů může posoudit účinnost těla.

Obvykle hlavní část amylázy vstupuje pouze do lumen tenkého střeva. V krvi je detekováno pouze malé množství enzymu.

Diastáza hraje roli katalyzátoru, který spouští rozpad sacharidových sloučenin ve střevě. Komplexní sacharidy, které se dostanou do dvanáctníku, jsou podrobeny enzymatické aktivitě, která se rozkládá na glukózu.

V této formě jsou sacharidy dostupné pro produkci energie v buňkách těla.

Bez alfa-amylázy tělo neabsorbuje sacharidové potraviny v dostatečném množství.

Tento jev se nazývá malabsorpce a vede k úbytku hmotnosti, špatnému zdraví, těžkosti v břiše a problémům se střevy.

V některých případech dochází ke zvýšení hladiny této látky v krevním řečišti, což způsobuje různé poruchy v tkáních celého těla v důsledku silné enzymatické aktivity amylázy.

Proč je předepsán test alfa-amylázy?

Hladina amylázy (z angličtiny. Amyláza) v krevní plazmě je indikátorem, podle kterého lze posoudit, zda má pacient zánětlivá onemocnění, jako je diabetes, hepatitida a další.

Analýza amylázy je v první řadě určena lidem, kteří mají klinický obraz dysfunkce pankreatu. Při akutní a chronické pankreatitidě by tato studie měla být nutně provedena.

Stanovení hladiny diastázy v krvi se provádí na prázdném žaludku.

Pokud by se biochemická analýza měla vyhnout používání mastných a kořeněných potravin den před darováním krve.

Tyto potraviny mohou ovlivnit vylučování pankreatických enzymů a vést k falešným výsledkům.

Sazby ukazatelů u dětí a dospělých

Normální hladina amylázy není závislá na pohlaví a pro všechny osoby se tento ukazatel pohybuje od 20 do 125 U / L. Pouze u dětí mladších 2 let může být minimální hladina tohoto enzymu 5 U / l.

Slinivka břišní je velmi komplexní orgán, který současně vylučuje hormony a trávicí enzymy. Proto se nazývá žláza smíšeného typu sekrece.

Biochemická analýza krve ukazuje úroveň dvou vzájemně souvisejících ukazatelů: celkové a pankreatické amylázy. Počet těchto je stanoven za účelem identifikace přesného umístění patologie v případě její přítomnosti.

Amyláza je také vylučována slinnými žlázami, proto k identifikaci problémů s slinivkou břišní je nutné tyto ukazatele rozdělit. Každý z nich může posuzovat porušování také ve slinných žlázách, vaječnících a průduškách.

Normy tohoto enzymu pro muže, ženy a děti jsou uvedeny v této tabulce:

Velmi často neexistuje přímý vztah mezi mírou růstu a závažností pankreatitidy. To je důsledek rychlé smrti sekrečních buněk, v důsledku čehož může být enzym produkován v normálním množství.

Postupem času více a více buněk pankreatu umírá, proto se amyláza vrací do normálu.

Chronická pankreatitida. Amylasemie (zvýšení množství diastázy v krvi) může být projevem chronického zánětlivého procesu ve žláze. Nejčastěji dochází k mírnému zvýšení výkonnosti.

Mechanické poškození slinivky břišní.

Nádorové nádory.

Obstrukce pankreatického kanálu.

Akutní zánět v břiše s apendicitidou a difuzní peritonitidou.

Perforace žaludečních vředů.

Chirurgické zákroky na různých orgánech.

Akutní zánět žlučníku.

Makroamylasémie je neobvyklá patologie, při které se enzym kombinuje se sérovými proteiny, což zabraňuje jeho průchodu renálním filtrem. V důsledku toho se amyláza hromadí v krvi.

Pankreatické dysfunkce jsou velmi často způsobeny zneužíváním alkoholu, poruchami výživy a virovými infekcemi.

Pokud biochemie neprokázala signifikantní nepravidelnosti na úrovni diastázy, není to stoprocentní potvrzení nepřítomnosti patologie pankreatu. Pokud má pacient příznaky charakteristické pro patologické stavy tohoto orgánu, může lékař předepsat další testy.

Identifikace chronické pankreatitidy je poměrně obtížná.

V tomto případě mohou být užitečné následující studie:

• Kompletní krevní obraz;
• Gastroskopie;
• Ultrazvuk pankreatu;
• Radiografie břišních orgánů;
• CT scan;
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Pankreatonekróza

Proč amyláza je nižší než normální?

Snížené hladiny alfa-amylázy se vyskytují méně často. K tomu dochází, když jsou zanedbány závažné patologické stavy.

Nejběžnější příčiny významného snížení počtu diastáz jsou:

1. Pankreatonekróza - zničení části slinivky břišní v důsledku vlivu alkoholu, mastných potravin, onemocnění žlučových cest. S mírným rozšířením nekrózy se normální hladina amylázy udržuje zvýšením aktivity celých buněk. Jakmile většina orgánů zemře, množství diastázy klesá, a to i v důsledku vyčerpání stále fungujících buněk.
2. Rakovina slinivky břišní. Smrt žlázy v důsledku šíření maligních metastáz.
3. Resekce pankreatu. Taková operace se provádí v případě cyst v orgánu, jeho rakovinné transformace, nekrózy.
4. Cystická fibróza je genetické onemocnění způsobené porušením sekreční funkce žláz exokrinní. Narušení činnosti nejen slinivky břišní, ale i žláz dýchacího ústrojí.

Alfa-amyláza v biochemické analýze krve: což znamená normu

Jednoduchý člověk na ulici často neví, co je amyláza a jakou roli hraje pro naše zdraví obecně. Po návštěvě lékaře se zpravidla důkladněji seznámí s tímto enzymem v séru, kde se objeví příznaky bolesti pankreatu. Koneckonců je pak naplánováno provedení krevního testu na biochemickou studii, podle které odborník provede předběžnou diagnózu. Promluvme si o tom, co amyláza a jaká je její norma v biochemické analýze krve.

Málo o amyláze

Amylázu vylučují slinivky břišní a v minimálních dávkách žlázy zodpovědné za produkci slin. To je jedna ze složek pankreatické šťávy. Hlavní účastník všech procesů trávení, včetně štěpení sacharidů.

V ideálním případě by měla být amyláza v těle minimálně. Jeho hladina se může mírně lišit v důsledku tvorby nových buněk slinných žláz a slinivky břišní.

Vědci prokázali, že poměrně nevýznamné procento látky je koncentrováno v průduškách, kosterních svalech, tenkém a tlustém střevě.

Amylázu představují tři typy: alfa, beta a gama amyláza. Lékaři v biochemii se vždy zajímají výhradně o úroveň alfa-amylázy, protože je to právě její role v procesu trávení, který je důležitý.

Tato zažívací složka začíná svou práci v ústní dutině. Ne za nic, že ​​jeho stopy jsou přítomny ve slinách.

Stupeň trávení „těžkých“ uhlohydrátů ve střevech závisí na tom, jak tvrdý enzym alfa funguje.

Když je naplánováno studium

Hladina amylázy v krvi odráží stav většiny procesů zodpovědných za metabolismus. Existují jasně označené případy při biochemickém vyšetření krve a sledování hladiny amylázy v ní je životně důležité:

1. Podezřelá akutní nebo chronická pankreatitida
2. Jako sledovací prvek protidrogové léčby nemocí onkologické povahy, které mohou ovlivnit práci slinivky břišní.
3. Sledovat pacienta po odstranění žlučových kamenů z něj. V tomto provedení může krevní test po zákroku vyvrátit nebo potvrdit komplikace.

Studie se provádí nalačno, krev se odebírá ze žíly. Před odesláním biomateriálu je třeba upustit od mastných, slaných, kořeněných potravin, dávat tělu odpočinek, aniž by ho přetížoval fyzickou zátěží jakékoliv složitosti.

Normální ukazatele amylázy

Tak, že když dostane výsledek studie na ruce, člověk daleko od medicíny nedostane zmatený a nepanikaří, je důležité vědět, že existuje společná a pankreatická amyláza. To je způsobeno tím, že vylučování enzymů a hormonů pankreatem se vyskytuje jak v krevním oběhu, tak ve střevech.

Alfa-amyláza je obecným ukazatelem a pankreatická amyláza je zvláštním znakem látky v pankreatické šťávě.

Hladina "trávicí" složky séra nezávisí na věku pacienta a jeho pohlaví. Mírný rozdíl mezi výsledkem kojence a mužem pokročilého věku bude, ale nebude významný.

Některé zdroje říkají, že pro muže je možný rozdíl 10 jednotek. To nebude považováno za patologii. To je fyziologie mužského těla.

Začněte s alarmem a začněte v případě, že údaje jsou dramaticky nadhodnocené nebo podhodnocené.

Stává se také, že výsledky jsou z některých důvodů nesprávné:

• těhotenství;
• silné pocity a napětí v předvečer analýzy;
• příjem alkoholu;
• porušení stravy předepsané pro některá onemocnění gastrointestinálního traktu;
• užívání řady léků, včetně hormonální antikoncepce;
• porušení pravidel přípravy na laboratorní výzkum

Proč je amyláza vyšší než obvykle

Je-li amyláza zvýšena v krvi, jedná se o první známku začínající nebo již probíhající patologie na části slinivky břišní a orgánů, které jsou v těsné blízkosti.

Začneme definováním toho, co je míněno slovem "vylepšeno". Hladina celkové alfa-amylázy od 105 jednotek / l a výše je považována za vysokou, pro pankreatickou amylázu bude více než 50 čísel nadhodnoceno.

Změna normálních ukazatelů 7-10 krát

Dekódovací analýza je profesionální záležitost. Falešný výsledek může vést k smutným následkům.

Je možné snížit hladiny amylázy?

Chcete-li snížit hladinu amylázy v krvi, musíte zjistit důvod a začít pracovat na její eliminaci.

Někdy řada jednoduchých pravidel pomáhá vrátit ukazatele zpět do normálu:

• Správná výživa. Lékaři doporučují, aby všechna jídla byla rozdělena do několika menších návštěv. Výrazně tak snižujete zátěž trávicího systému.
• Sledujte spánek a bdělost. Spát nejméně 8 hodin.
• Vyhněte se těžké fyzické námaze.
• Pokud máte pankreatickou infekci, neměli byste být léčeni doma. Potřebujete přísnou kontrolu zdravotnického personálu.

Snížení úrovně: Příčiny

Případy, kdy je amyláza ve vzorku snížena, ne tolik.

• Těžká hepatitida
• Nádory
• Cystická fibróza
• Chirurgie k odstranění slinivky břišní
• Snížení je normou pro děti do šesti měsíců.

Pouze matka může svému dítěti poskytnout správnou a zdravou výživu. Úvod do stravy dětské výživy, která není věkově závislá, může po celý život vyvolat komplikace z trávicího systému.

Za účelem normalizace hladiny enzymu může být dospělým a dětem předepsána dieta bez škrobu, což významně sníží zátěž na slinivku břišní.

Amyláza během těhotenství

Odchylka od normy k větší nebo menší straně během těhotenství je někdy považována za normu. Často je to způsobeno výhradně novými okolnostmi, k nimž se tělo musí ještě dostat. Na druhé straně, zvyšování nebo snižování čísel může skrývat vážné nemoci. Proto je kontrola nad těhotnými ženami poměrně vážná a krevní test pro biochemii musí být užíván více než jednou.

Chcete-li sledovat své zdraví, jen poslouchejte své tělo. Máte nespavost, časté bolesti hlavy a občas bolest za ušima - test na amylázu v krvi. Onemocnění diagnostikované v rané fázi je léčitelné ve 100% případů.

Normální alfa amyláza

Norma alfa amylázy je variabilní a pro průměrného reprezentanta lidstva ve věku 19-65 let zapadá do intervalu rovného 19-122 jednotkám / litr. Jako jediný parametr je tento marker studován pouze ve výjimečných případech a je obvykle zařazen do standardního souboru biochemických krevních testů. Pojďme analyzovat, jaké hodnoty má alfa amyláza v krvi a co byste měli věnovat pozornost.
Tato sloučenina patří do kategorie trávicích enzymů. Je syntetizován převážně slinivkou břišní a velmi mírně slinnými žlázami. Jeho základním účelem je zničení uhlohydrátů do jednodušších a přístupnějších forem za účelem doplnění energetické bilance. Jedná se především o škrob a glykogen. Vypočtené hodnoty hladiny syntetizované amylázy se také používají k posouzení funkčnosti a současného zdraví slinivky břišní a jejích možných patologií. Vzhledem k různorodosti parametrů a složitosti odděleně se vyskytujících procesů v zažívacím traktu je tento enzym považován za jeden z primárních markerů dynamiky zažívacího systému.
Koncentrace enzymu v těle, jeho aktivita, normativní hodnoty, mají poměrně významnou korelaci s věkem. Rozložení hodnot je zcela individuální a nemá specificky a rigidně definovaný rámec. Z tohoto důvodu není nutné hledat průměry. Prostě tu nejsou. Existuje určité referenční rozmezí hodnot, které by bylo dobré dostat se do. Obecně je rychlost alfa amylázy v krvi přibližně následující:

Jak je vidět z tabulky, s dosažením dvacetiletého milníku došlo k nárůstu regulačních ukazatelů a dokonce k jejich nárůstu několikrát. Opět se nejedná o obecný trend, ale o běžnou situaci, která je dána individuálními charakteristikami organismu. Distribuční rozsah je velmi široký a může se lišit v závislosti na laboratoři.
Bude užitečné studovat krev pro alfa amylázu prakticky pro každou osobu ve věku 45 let a více z toho důvodu, že v tomto časovém intervalu existuje značný počet patologií s prací jednotlivých složek trávicího systému a žláz s vnitřní sekrecí. Samotná amylasa nemůže být považována za hlavní faktor pro přesné a objektivní posouzení zdravotního stavu slinivky břišní. Spíše je to výchozí bod pro řadu následných studií a testů, které poskytují objektivní obraz toho, co se děje, a začnou přijímat směrová opatření.

Pokud se sníží rychlost alfa amylázy v krvi, je pravděpodobnost následujících situací:

• vnitřní poranění a mechanické poškození ucpávky. Tyto projevy nejsou v pooperačním období neobvyklé, nebo popisují ztrátu některých funkcí v důsledku chronických onemocnění.
• jakékoli novotvary jedním nebo druhým způsobem potvrzují jejich odraz na slinivce břišní. Ve velké míře inhibují produkci pankreatické alfa-amylázy v těle.
• hluboké zničení tkání žláz
• srdeční problémy
• významné poškození jater

Pokud je zvýšená alfa amyláza fixována v krvi, pak následující obtíže by neměly být negovány:

• pankreatitida v různých fázích jeho projevů
• Onkologické žlázy benigní nebo maligní povahy
• vysoká pravděpodobnost selhání ledvin s významnou renální dysfunkcí
• před diabetickým stavem nebo peritonitidou
• tvorba cyst a kamenů, které porušují funkčnost a úplnost práce
• významné poškození slinných žláz, což naznačuje jasné porušení postupů syntézy enzymu.

Normy alfa-amylázy by neměly být posuzovány odděleně a ještě více jako výchozí bod pro formulaci klinického verdiktu. Na základě pouze jednoho parametru, i když specifického, nikdo nedělá rychlé závěry. Při potvrzování výsledků nebude zvýšená alfa amyláza v krvi nadbytečná pro opakované testování po 7–9 dnech a v případě potřeby další metody.

Krevní alfa amyláza

Co je krevní alfa amyláza? Proč mám podstoupit test amylázy a jaká je rychlost amylázy v krvi? Jaké nemoci způsobují zvýšenou amylázu? Odpovědi na tyto otázky jsou věnovány tomuto článku.

Krevní alfa amyláza: co to je?

Tento enzym je označen řeckým písmenem, protože s jeho pomocí alfa 1 - 4 vazby komplexních cukrů - sacharidů jsou zničeny. Funkce amylázy je lyse nebo zničení živočišného škrobu, který se nazývá glykogen a samotný rostlinný škrob, na glukózu, maltózu, galaktózu, sacharózu a další snadno vstřebatelné substráty, v závislosti na typech opakujících se zbytků.

Rozpad cukrů v ústní dutině je počátkem procesu, pak jídlo vstupuje do žaludku, kde je ovlivňováno ostře kyselým prostředím, a pak jídlo vstupuje do dvanácterníku, kde nově vytvořené příznivé alkalické médium a enzym amyláza opět začínají pracovat na štěpení sacharidů. Pouze tentokrát vstupuje do hry enzym, který vzniká slinivkou břišní.

Vzhledem k tomu, že enzym má velmi malou velikost molekuly, pak je po dokončení své práce absorbován do krve v dvanáctníku. Proto jsou tyto enzymy - jak pankreatické (tzv. P-typ), tak i slinné (což se nazývá S-typ) snadno detekují v krevním testu.

Normy plazmatické amylázy přesně udávají význam sekrece slinných žláz a slinivky břišní. Existují i ​​další vzorky glandulární tkáně, které jsou schopny produkovat tuto sloučeninu a které způsobují zvýšení amylázy - to jsou prsní žlázy během krmení dítěte, střevních částí a jater, stejně jako vaječníků a vejcovodů. Aktivita amylázy produkovaná těmito orgány je však tak zanedbatelná, že ji lze zcela opomenout.

Mimochodem, historicky existuje další název tohoto enzymu - jmenovitě diastáza. Ale na klinice se tak stalo, že se diastáza nazývá alfa-amyláza, která vstupuje do moči, a enzym v krvi se jednoduše nazývá amyláza.

Proč stanovit úroveň amylázy v biochemické analýze krve?

K posouzení normální funkce pankreatu je nutný test krevní amylázy. Při akutních zánětlivých lézích, kdy dochází k samovolnému trávení tkání tohoto orgánu, lze po 2 hodinách od nástupu okolní bolesti pozorovat zvýšení aktivity této látky ve studii krevního séra.

Hodnoty se vrátí do normálu po několika dnech, obvykle se to děje 3. nebo 4. den. Pro akutní pankreatitidu je charakteristické, že zvýšení koncentrace tohoto enzymu dosahuje v průměru pětinásobek normy a maximální koncentrace je stanovena v prvních třech dnech od nástupu onemocnění.

Proto je hlavní indikací pro studium koncentrace amylázy pravděpodobná diagnóza - akutní pankreatitida a přítomnost okolní bolesti spojené s chybou v potravinách nebo použitím tvrdého alkoholu.

Pro lékaře je důležité, aby neexistovala přímá vazba mezi indexy analýzy amylázy (zvýšení enzymu) a závažností léze pankreatu. Tato analýza není 100% spolehlivá a je lepší ji použít jako počáteční screening: každý pátý pacient s potvrzenou diagnózou akutní pankreatitidy má normální hladinu amylázy v krvi. To se nejčastěji vyskytuje v nekróze pankreatické tukové tkáně, kdy se do krve uvolňuje také významné množství pankreatické lipázy, enzymu, který štěpí tuky.

O diastáze moči

Zjistili jsme, co je amyláza v biochemickém krevním testu. Nyní je třeba říct něco o moči. Zvýšená krevní amyláza je postupně filtrována ledvinami a vylučována z těla, proto je v případě akutního zánětlivého procesu v slinivce břišní nutné vyšetřit diastázu moči. Je důležité, aby koncentrace enzymu v moči vzrostla ještě více než jeho aktivita v krvi a zvýšená amyláza byla zjištěna delší dobu v moči než v jiných tekutinách.

Mohou existovat také některá onemocnění, která nesouvisí s patologií pankreatického systému, ale jsou také doprovázena zvýšenou alfa amylázou v krvi.

Indikace pro účely analýzy výzkumu amylázy v krvi a moči jsou tedy:

1. různé léze pankreatu;
2. onemocnění slinných žláz - od sialolititiázy po parotitidu (známé infekční virové onemocnění - příušnice);
3. cystickou fibrózu;
4. akutní a okolní bolesti zad a břicha.

Normová amyláza v krvi

Nejprve míra amylázy nekoreluje se sexem: míra amylázy v krvi žen je naprosto stejná jako míra u mužů. Existuje další závislost, a to na věku:

• Rychlost amylázy v krvi dětí je významná v rozmezí od 5 do 65 jednotek / ml;
• Po celý život od 1 roku do 72 let se hodnota pohybuje od 25 - 26 do 125 - 126 jednotek / ml;
• ve stáří starších a starších ve věku 70 - 75 let se rozsah hodnot zvyšuje za normálních podmínek z 20 na 22 na 160 až 165 jednotek / ml.

Jak je vidět, výkyvy v koncentraci sloučeniny v krevní plazmě mohou být významné u zdravých lidí. Pokud má tedy pacient normální hodnotu 30 jednotek na mililitr, pak je-li amyláza čtyřnásobná (což je typické pro akutní pankreatitidu), její koncentrace bude 120 u / ml, což lze považovat za horní hranici normálu. A v případě, že tento pacient spadne do chirurgického oddělení s akutní bolestí okolí, chirurg vůbec neuvažuje, že jeho pankreatická amyláza je zvýšena.

Tato výjimečná naděje na diagnózu pankreatitidy používající pouze enzym může hrát fatální roli v hodnocení patologie pankreatu. Zvažte hlavní příčiny odchylek od referenčních hodnot. Nejčastěji dochází ke zvýšení koncentrace pankreatické alfa-amylázy nebo slinné tkáně. Za jakých nemocí a podmínek se to děje?

Zvýšená úroveň

Pokud je amyláza zvýšená, co to znamená? Shrneme-li, shrneme všechny hlavní nemoci a stavy:

• jedná se o různé typy pankreatitidy, akutní i zhoršené chronickým procesem;
• pankreatické cysty;
• při užívání některých léků a jejich seznamu je poměrně rozsáhlý: jedná se o cytostatický azathioprin, jedná se o steroidní hormony, jedná se o inhibitory ACE, jedná se o estrogeny, jedná se o diuretikum, furosemid, jedná se o protizánětlivé léky - ibuprofen, indometacin, antibiotikum tetracyklin a mnoho dalších léků;
• pankreatická amyláza je zvýšena proti onemocněním pankreatu, jako je blokování pankreatického kanálu, kámen, nádor nebo adhezivní proces;
• při akutní peritonitidě nebo intestinální obstrukci;
• na pozadí výrazné ketoacidózy u diabetes mellitus 1. typu;
• s různými maligními tumory, nejčastěji - když je nádor v plicní tkáni nebo ve vaječnících.

Vysoká amyláza může být při onemocněních žlučových cest, traumatu břicha, při chronickém alkoholismu a dokonce i při poškození lebky. Samostatně je třeba připomenout, že vzestup slinné amylázy může být nejen parotitidou, ale také nádorem slinných žláz.

Z výše uvedeného impozantního seznamu je zřejmé, že tento enzym není omezen na zánětlivé procesy ve slinivce břišní a navzdory jeho významnému nárůstu v krevní plazmě je nutné pokračovat v diagnostickém hledání, protože výsledek individuální analýzy není patognomonickým znakem jakéhokoliv onemocnění.

Snížená úroveň

Existují situace, kdy je alfa-amyláza snížena? Tento enzym je samozřejmě v klinické praxi zvýšen častěji, ale někdy se vyskytují také hodnoty blízké nule. To může být:

• stav chronické pomalé pankreatitidy, kdy z pankreatu zbývá jen velmi málo zdravé glandulární tkáně;
• tento stav je charakteristický pro výraznou cystickou fibrózu a vyskytuje se v raném dětství.

Také amyláza je snížena, pokud je významná část slinivky břišní odstraněna z pacienta po operaci.

V každém případě, bez ohledu na to, jakou analýzu dostane lékař do rukou, by se měl řídit dalšími výsledky laboratorních testů, instrumentálními metodami vyšetření. Ale co je nejdůležitější, měl by se zeptat pacienta a provést důkladné vyšetření. Pouze tento zdánlivě jednoduchý způsob je základem klinického myšlení a umožní vám správně provést diagnózu a zahájit včasnou léčbu.