Operace koronárního bypassu: indikace pro a pooperační období

Operace koronárních bypassů je dnes poměrně rozšířený postup. Chirurgický zákrok je nutný u pacientů s koronárním onemocněním srdce s neúčinností léčby léčivem a progresí patologie.

Operace bypassu koronárních tepen je operace na srdečních cévách, během které je obnoven průtok arteriální krve. Jinými slovy, posun je vytvoření další cesty k obejití zúžené části koronární cévy. Samotný zkrat je další nádoba.

Co je koronární srdeční choroba?

Koronární srdeční onemocnění je akutní nebo chronické snížení funkční aktivity myokardu. Důvodem pro rozvoj patologie je nedostatečný příjem arteriální krve do srdečního svalu, což má za následek nedostatek kyslíku v tkáních.

Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobena zúžení koronárních tepen, které jsou zodpovědné za zásobování myokardu kyslíkem. Průchodnost cév se snižuje v důsledku aterosklerotických změn. Nedostatek krevního zásobení je doprovázen bolestivým syndromem, který se v počátečních stadiích patologie objevuje s výrazným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a jak postupuje, je v klidu. Bolest na levé straně hrudníku nebo za hrudní kostí se nazývá angina pectoris („angina pectoris“). Mají tendenci vyzařovat na krk, levé rameno nebo úhel dolní čelisti. Během útoku cítí pacienti nedostatek kyslíku. Charakteristický je také pocit pocitu strachu.

Důležité: v klinické praxi jsou takzvané. "Bezbolestné" formy patologie. Představují největší nebezpečí, protože jsou často diagnostikovány již v pozdějších fázích.

Nejnebezpečnější komplikací koronárních srdečních onemocnění je infarkt myokardu. S ostrým omezením přívodu kyslíku v oblasti srdečního svalu se vyvíjejí nekrotické změny. Infarkty jsou hlavní příčinou smrti.

Nejpřesnější metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční je radiopakní studie (koronární angiografie), při které se kontrastní činidlo injektuje do koronárních arterií katétry.

Na základě údajů získaných v průběhu studie se řeší otázka možnosti stentování, angioplastiky balonů nebo bypassu koronárních tepen.

Operace bypassu koronární tepny

Tato operace je plánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období pacient podstoupí komplexní vyšetření a je vycvičen v metodách hlubokého dýchání a kašle. Má možnost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o podstatě a průběhu zákroku.

V předvečer prováděných přípravných postupů, včetně očistného klystýru. Hodinu před začátkem premedikace; dávat pacientům léky, které snižují úzkost.

Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky intervenci výrazně zvyšuje kontraktilní schopnost srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a zvýšit jeho trvání.

Průměrná doba trvání operace je 3 až 5 hodin. Ve většině případů je nutné spojit pacienta se strojem srdce a plic, ale v některých situacích je možný zásah na tlukot srdce.

Chirurgická léčba bez spojení pacienta se strojem srdce a plic má několik výhod, včetně:

• kratší doba zásahu (až 1 hodina);
• snížení doby zotavení po operaci koronárního bypassu;
• vyloučení možného poškození krvinek;
• absence jiných komplikací spojených s připojením pacienta k IC zařízení.

Přístup je přes řez provedený uprostřed hrudníku.

Další řezy se provádějí v oblasti těla, ze které se štěp odebírá.

Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:

• typ vaskulární léze;
• závažnost patologie (počet vytvořených shuntů);
• potřeba paralelní eliminace aneuryzmy nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
• některé z individuálních charakteristik pacienta.

Během operace se štěp přišívá k aortě a druhý konec štěpu k větvi koronární tepny, která obchází zúženou nebo uzavřenou oblast.

Pro vytvoření shuntu se za štěp vezmou fragmenty následujících cév:

• velká safenózní žíla (s dolní končetinou);
• vnitřní hrudní tepna;
• radiální tepny (z vnitřního povrchu předloktí).

Věnujte pozornost: použití fragmentu tepny vám umožní vytvořit dokonalejší funkční zkrat. Přednost se dává fragmentům podkožních žil dolních končetin z toho důvodu, že tyto cévy obvykle nejsou postiženy aterosklerózou, tj. Jsou relativně „čisté“. Sběr takového transplantátu navíc nevede ke zdravotním problémům. Zbývající nožní žíly převezmou zátěž a krevní oběh v končetinách není narušen.

Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšení prokrvení myokardu, aby se zabránilo mrtvicím a srdečním infarktům. Po operaci koronárního bypassu se významně prodlužuje délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Pacienti zvyšují fyzickou vytrvalost, obnovují výkon a snižují potřebu užívání farmakologických léčiv.

Operace bypassu koronárních tepen: pooperační období

Po dokončení operace je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je pod 24 hodinovým dozorem. Prostředky pro anestezii nepříznivě ovlivňují respirační funkci, takže obsluhovaná osoba je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává vzduch obohacený kyslíkem speciální trubicí v ústech. S rychlou obnovou potřeby používat toto zařízení obvykle zmizí během prvního dne.

Věnujte pozornost: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k rozvoji krvácení a oddělení kapátků, jsou ruce pacienta fixovány, dokud se nedostanou do vědomí.

Katetry jsou umístěny v cévách kolem krku nebo stehna, skrz které jsou injikovány léky a odebírána krev pro analýzu. Z dutiny hrudníku se odstraní zkumavky, aby se nasát nahromaděná tekutina.

V pooperačním období jsou k tělu pacienta připojeny speciální elektrody, které podstupují koronární bypass, což umožňuje sledování srdeční aktivity. Kabeláž je upevněna na spodní části hrudníku, pomocí které se v případě potřeby (zejména s rozvojem komorové fibrilace) provádí elektrická stimulace myokardu.

Věnujte pozornost: pokud pokračuje účinek léků na celkovou anestézii, může být pacient ve stavu euforie. Charakteristická je také dezorientace.

Jak se stav pacienta zlepšuje, jsou převedeni na pravidelné oddělení specializovaného lůžkového oddělení. Během prvních dnů po posunu se často zvyšuje celková tělesná teplota, což není důvodem ke znepokojení. Toto je normální reakce těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Ihned po operaci koronárního bypassu si pacienti mohou stěžovat na nepohodlí v místě řezu, ale bolestivý syndrom je úspěšně zastaven zavedením moderních analgetik.

V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství spotřebované tekutiny a objemu vypuštění moči. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dechových cvičení. Poloha na zádech přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacientovi doporučuje několik dní po operaci otočit na bok.

Aby se zabránilo hromadění sekrecí (zlepšení kašle), je pečlivě lokální masáž ukázána poklepáním na projekci plic. Pacient musí být informován, že kašel nevede k divergenci švů.

Věnujte pozornost: Hrudní korzet se často používá k urychlení procesu hojení.

Pacient může konzumovat kapalinu během půl až dvou hodin po odstranění dýchací trubice. Nejprve by mělo být jídlo polotekuté (vyčištěné). Doba přechodu na normální stravu je stanovena striktně individuálně.

Obnovení motorické aktivity by mělo být postupné. Zpočátku je pacientovi umožněno sedět vsedě a o něco později - krátce chodit na oddělení nebo chodbu. Krátce před vypuštěním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit dobu chůze a lezení po schodech.

První dny se obvaz pravidelně mění a stehy se promyjí antiseptickým roztokem. Jak se rána hojí, obvaz se odstraní, protože vzduch pomáhá uschnout. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, pak se švy a elektroda pro stimulaci odstraní 8. den. 10 dnů po operaci se musí řezná oblast vyprat běžnou teplou vodou a mýdlem. Pokud jde o obecné hygienické postupy, můžete se sprchovat až po týdnu a půl po odstranění stehů.

Hrudní kost je kompletně obnovena během několika měsíců. I když rostou společně, pacient může pociťovat bolest. V takových případech jsou indikována narkotická analgetika.

Důležité: dokud nejsou kosti hrudní kosti zcela zhojené, jsou vzpírání a náhlé pohyby vyloučeny!

Pokud byl štěp odebrán z nohy, může být pacient nejprve narušen pocitem pálení v oblasti incize a otoku končetiny. Po určité době tyto komplikace zmizí bez stopy. I když příznaky přetrvávají, je vhodné použít elastické bandáže nebo punčochy.

Po operaci koronárního bypassu je pacient v nemocnici po dobu dalších 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je propuštěn až poté, co je ošetřující lékař plně přesvědčen o stabilizaci svého stavu.

K prevenci komplikací a snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění je nutná korekce diety. Pacientovi se doporučuje snížit spotřebu stolní soli a minimalizovat množství produktů obsahujících nasycené tuky. Lidé s závislostí na nikotinu by měli přestat kouřit.

Snížení rizika relapsu pomůže cvičení složité. Mírná fyzická aktivita (včetně pravidelných procházek) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po operaci koronárního bypassu.

Statistiky úmrtnosti po bypassu koronárních tepen

Podle údajů získaných během mnoha let klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je úmrtnost pacientů stejná jako u celé populace. Přežití závisí na rozsahu chirurgického zákroku.

Průměrná délka života po prvním bypassu je asi 18 let.

Věnujte pozornost: v době dokončení rozsáhlé studie, jejímž účelem bylo sestavit statistiku úmrtnosti po operaci bypassu koronárních tepen, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci v 70. letech minulého století, již dokázali oslavit své 90. výročí!

Vladimir Plisov, lékařský revizor

8,021 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Operace bypassu koronárních tepen - jak operace probíhá, statistiky úmrtnosti a pooperační období

Operace bypassu koronárních tepen je komplexní operace umožňující obnovit stabilní krevní oběh orgánu. Provádí se podle lékařských indikací, vyžaduje pečlivou přípravu a dlouhodobou rehabilitaci, ale stává se jediným způsobem, jak pacienta vrátit k obvyklému způsobu života.

Indikace pro

U některých onemocnění je krevní tok narušen v srdci a velké cévy jsou blokovány. Přestávají plně pumpovat krev, dochází k zúžení lumenu. Svaly oslabují a klesají, v některých oblastech vymizí s nedostatkem kyslíku. Kardiologové tento proces nazývají "ischemií". Je nevratná a vážně ohrožuje lidské zdraví. I s neustálým přísunem léků zůstává vysoké riziko infarktu myokardu, smrt při příštím útoku.

Operace bypassu koronárních tepen je speciálně navržená operace, při které srdeční chirurg vytváří umělé kanály pro průtok krve do srdečních svalů. Tato zástupná řešení se nazývají „shunts“. S jejich pomocí jsou zdravé cévy připojeny k jedné síti, obnovuje se proces krevního oběhu a obchází blokovanou žílu.

Indikace pro koronární bypass:

vazokonstrikce způsobená vrozenými malformacemi;

aneuryzma u koronární sklerózy malých cév;

angina pectoris stadia 3 nebo 4;

následky infarktu myokardu;

blokování více než 2 cév plaky při ateroskleróze.

Operace je předepsána pouze v obtížných situacích, kdy selhaly všechny léčebné postupy. Metoda spočívá v transplantaci malé oblasti zdravé tepny používané ze stehna pacienta. Transplantované krevní cévy, na rozdíl od umělých materiálů, rychle zakoření, aktivně začnou fungovat během několika dnů po manipulaci.

Statistiky

Operace vyžaduje schopnost a zkušenost kardiochirurga a nese určitá rizika pro pacienta. Ale lékařské statistiky potvrzují, že procento přežití po posunu se každoročně zvyšuje. Použití biomateriálu pacienta umožnilo dosáhnout 10-15 let pohodlného života bez známek anginy pectoris.

Úmrtnost po operaci

Statistiky úmrtnosti během operace koronárního bypassu ukazují, že pouze 3,5% pacientů zemře během prvního měsíce po operaci.

Často je to způsobeno vyšším věkem, protože většina těch, kteří vstupují do operačního stolu, jsou lidé starší 50 let. Během tohoto období má člověk mnoho komorbidit, které zabraňují rehabilitaci a uzdravení: diabetu, hypertenzi, onkologii nebo renální dysfunkci.

Pozitivní body zahrnují nízké procento náhlé smrti po posunu. Při udržovací terapii přestává být proces ischemie rozšířen do dalších částí srdečních komor. Proto se akutní srdeční selhání vyskytuje pouze u 5–8% všech operovaných pacientů.

Vlastnosti přípravy na operaci

Hlavním stupněm přípravy je provedení řady průzkumů, z nichž nejdůležitější je koronografie. Jedná se o unikátní postup pro vyšetřování srdečních cév pomocí rentgenového záření. Před zahájením léčby je pacientovi injikována kontrastní látka, která proniká krví do všech žil a kapilár. Obrázky ukazují všechna místa blokování a zúžení, což pomáhá chirurgovi vytvořit plán operace.

Další diagnostické metody:

Ultrazvuk srdce a trávicí orgány;

klinický krevní test;

měření cholesterolu, hemoglobinu;

sbírka anamnézy pro anestezii.

2 týdny před bypassem koronárních tepen je pacientovi zakázáno užívat jakékoli léky na ředění krve: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Nezapomeňte vyloučit vitamínové komplexy a různé doplňky s bylinnými extrakty, které mohou narušit výkon, zhoršit srážení.

Poslední týden před tím, než je pacient neustále sledován na kardiologickém oddělení. Přenáší se na lehkou dietu, monitoruje vitální funkce. Bezprostředně před zákrokem se provádí střevní čištění, odstraňuje se z kůže.

Technika bypassu koronárních tepen

Postup závisí na typu krevní cévy, která bude použita jako základ shuntu:

Koronární tepna Pro práci, srdeční chirurg vezme malou oblast žíly od nohy nebo radiální tepny. Metoda se používá k operaci osoby trpící chronickou expanzí křečových cév.

Mammarokoronární. Základem transplantace je hrudní tepna, která snižuje počet chirurgických míst na těle.

Další zásah se provádí na otevřeném srdci. Při implantaci 1 - 2 zkratů se snaží nezastavit, aby se zachoval správný rytmus. Podle kardiologů to má několik výhod:

proces hojení a regenerace je snížen o 50%;

doba provozu je znatelně snížena;

snížené riziko komplikací pro imunitní systém a oběhový systém;

průtok krve do vnitřních orgánů není narušen.

Samotná operace trvá alespoň 3-4 hodiny, zahrnuje disekci hrudní kosti a otevření perikardiální tkáně. Práce probíhá v několika fázích:

Po incizi se provede kontrola zablokovaných oblastí a projedná se možnost jejich procházení bočníky.

Pokud je to nutné, srdce se zastaví a pacient se převede do srdce-plíce.

Nádoba je našita do aorty jedním koncem a druhá je upevněna pod zúženou částí. Je vytvořen bypass "most", skrze který začíná krev proudit.

Po úplném obnovení krevního oběhu se začne srdce, jeho výkon se kontroluje, rána sešívá.

První den je pacient v intenzivní péči pod dohledem skupiny lékařů. To je nejtěžší okamžik, který vyžaduje pozornost a rychlou reakci v případě vnitřního krvácení, srdeční zástavy nebo projevů jiných komplikací.

Pooperační rehabilitace

Při operaci bypassu koronární tepny chirurg řezá hrudní kost, která chrání orgán. Roste tvrdě a každý náhlý pohyb může vyvolat jeho divergenci. Proto je nutné od prvních dnů nosit speciální obvaz, který by měl být používán nejméně 4 měsíce. Po dobu 2-3 týdnů se rány denně ošetřují antiseptickými roztoky, obvazy se aplikují protizánětlivou mastí.

Nejnebezpečnější komplikace po operaci bypassu koronárních tepen:

Stagnující tekutina v plicích.

Anémie způsobená ztrátou krve.

Perikardiální zánět u bakterií.

Flebitida krevní cévy, jejíž část byla použita jako zkrat.

Porucha srdečního rytmu.

Po operaci si mnoho pacientů stěžuje na pocit horka a ztuhnutí v hrudi. Příznak zmizí postupně, jak se vnitřní řezy hojí a normalizují práci shuntů. Pro zmírnění úzkosti lékaři někdy doporučují sedativa, odpočinek na lůžku.

Pokud nejsou žádné komplikace nebo záněty, pooperační období trvá 2 až 3 měsíce. Během této doby začíná srdce pracovat v normálním rytmu, čerpá krev novými kanály. Obnovuje se trávení pacienta, zvyšuje se imunita. Cítí, jak ztrácí dušnost srdce, zvyšuje se vnitřní energie, touží se pohybovat více, což bylo téměř nemožné před posunem kvůli vážné nemoci.

Rehabilitace zahrnuje následující jednoduchá doporučení kardiologů:

Po vyléčení je nutné chodit až 1 hodinu denně.

Denně provádějte dechová cvičení, cvičební terapie komplex.

Sledujte kvalitu potravin, udržujte režim pití.

Odstraňte stresující situace, návštěvu hlučných míst.

V průměru trvá úplné uzdravení až šest měsíců. Pacient postupně mizí známky anginy pectoris, které neumožňují vést aktivní životní styl. Mělo by se však připomenout, že špatné návyky a nezdravá strava mohou vést k dalšímu zúžení transplantovaných cév, vyprovokovat nové útoky za 10 let.

Video

A jaké způsoby, jak udržet své srdce a tělo po komplikované operaci, doporučujeme?

Posunutí srdečních cév, mortalita

Od roku 1967 do počátku 80. let. nemocniční úmrtnost po srdečním bypassu stále klesala. Analýza 58 384 kazuistik, včetně všech operovaných po dobu 10 let, ukázala, že nemocniční úmrtnost v prvním plánovaném bypassu srdečních cév byla 2,2% (s mammarokoronárním bypassem - 1,3%, s koronární tepnou - 2,6%).

V posledních letech zůstává úmrtnost a četnost komplikací stejná a dokonce mírně vzrostla. Důvodem je skutečnost, že operace je nyní prováděna u závažnějších a starších pacientů.

U mnoha pacientů vylučuje kardiální bypass chirurgickou anginu pectoris a prodlužuje dobu aktivního života, nevylučuje však aterosklerózu koronárních tepen. Ve většině případů se po čase (obvykle několik let po operaci) objevují symptomy ICHS a ve více než polovině z nich vedou k úmrtí.

Celková mortalita je objektivním ukazatelem, který se používá k porovnání účinnosti kardiochirurgického bypassu a dalších léčebných metod. V průměru (u heterogenních skupin pacientů) je míra přežití po měsíci po operaci bypassu koronárních tepen 96,5%, po roce 95%, po 5, 10 a 15 letech - 88, 75 a 60%.

Náhlá srdeční smrt po bypassu koronárních tepen je poměrně vzácná. Srdeční selhání také není první z příčin smrti po bypassu koronárních tepen (5-10% případů). To je částečně způsobeno tím, že často s těžkou dysfunkcí levé komory není rozhodnuto o bypassu koronárních tepen.

"Posunutí srdečních cév, mortalita" a další články ze sekce Koronární srdeční choroba

Operace bypassu koronárních tepen - statistiky, „pro“ a „proti“

30. listopadu 2018 14:28

Třídílná kombinační léčba zdvojnásobila migraci T buněk do nádoru.

29. listopadu 2018 16:18

Vědci identifikovali nový přístup k léčbě rakoviny, který zabraňuje nebo zpožďuje progresi rezistentních / metastatických nádorových buněk.

28. listopadu 2018 15:16

Výzkumníci zjistili, kolik času přechází od okamžiku diagnostiky do zahájení léčby.

27. listopadu 2018 15:51

Vědci uvedli, že provádění pouze operace rakoviny prostaty se skóre 9-10 na skóre Gleason vede k úmrtí na rakovinu u 20% pacientů po pěti letech.

Od chvíle, kdy byl proveden první bypass koronární tepny, byly statistiky úmrtnosti neustále v zorném poli lékařů. Bylo zjištěno, že fatální výsledek po primární CABG je v rozmezí 1-5%. Většina úmrtí je připisována akutnímu srdečnímu selhání. Rizikové faktory lze obecně snadno rozdělit do dvou hlavních kategorií:

1. Faktory předoperačního období jsou věk pacienta, historie chronických onemocnění, stupeň ischémie myokardu.
2. Dalšími složkami jsou profesionalita operativního chirurga, rok operativního zákroku, potřeba podpory aktivity srdečního svalu atd.

Podle profesora D. Nobela pozorování statistik úmrtnosti AKSH ukázalo pokles od roku 1967 do roku 1980. Bylo studováno přes 58 tisíc případů. Každoročně se snížila fakta o smrtelném výsledku. V poslední době však došlo ke zvýšení ukazatelů. To je způsobeno zvýšením věku operovaných pacientů. Závažnost stavu léčených pacientů je vyšší.

Studie ukázala, že míra přežití osob s AKSH je vysoká. O rok později je toto číslo 95%, po 5 letech - 88%, po 15 letech - 60%. Studium výsledků CABG ukázalo, že náhlé srdeční zástavy v pooperačním období jsou mimořádně vzácným jevem. Posun ve statistice úmrtnosti obsahuje údaje o 10% případů srdečního selhání jako faktoru, který vyvolává smrtící výsledek.

Operace bypassu koronární tepny - statistika úmrtnosti a prognóza

Vzhledem k operaci bypassu koronárních tepen pro a proti, je nutné zaznamenat účinnost operace. Ve většině případů se díky zásahu zkušeného chirurga angina pectoris neutralizuje a zvyšuje se míra tolerance zátěže na těle. Nejběžnějším projevem ischemické choroby srdeční po operaci však zůstává angina pectoris. Když se vrátí z CABG v okamžiku, kdy se vrátí k normálnímu zatížení, je pravděpodobnější, že koronární průtok krve nebyl zcela obnoven. Druhou pravděpodobnou příčinou je časná okluze zkratu. Podobné změny v pozdním období jsou způsobeny:

• stenóza;
• exacerbace aterosklerózy koronárních tepen;
• okluze shuntů v důsledku trombózy nebo embolie;
• kombinační kombinace těchto znaků.

Dobrým ukazatelem výsledků CABG je blaho pacienta, které je obtížné vyjádřit v měřených jednotkách. Je možné tvrdit, že pacient je v dobrém stavu všeobecnou pracovní schopností, absencí dušnosti, anginou pectoris. Mluví o účinnosti procedury bez komplikací.

Pokud se provádí posun, statistiky ukazují, že 5 let po operaci se blahobyt bývalých pacientů chirurgického oddělení postupně zhoršuje s výskytem anginy pectoris. Nicméně, data ukazují, že negativní stav v 5 letech chybí v 75-80% lidí, kteří trpěli AKSH, v 10 letech - v 65-70%. Patnáct let po posunu, statistika úmrtnosti ukazuje zajímavý obraz - až 20% pacientů je naživu a není náchylných k mrtvici.

Operace bypassu koronární tepny - změna statistiky

Při podrobném popisu výsledků AKSH prokázat změnu stavu pacienta. V důsledku normalizovaného průtoku krve do myokardu:

• ataky anginy pectoris jsou neutralizovány;
• existují zlepšení fyzického stavu;
• snížené riziko infarktu myokardu;
• zlepšuje se pracovní kapacita, zvyšuje se pohybová aktivita;
• farmakologická pomoc je minimalizována.

Nejdůležitější je, že se zvyšuje délka života, snižuje se pravděpodobnost náhlé zástavy srdce po operaci. Pacientské recenze ukazují zlepšení v naprosté většině. Lékaři provádějící koronární bypass, prognóza je příznivá. Odborníci vracejí pacienta do normálního života, dělají obyčejné lidské radosti dostupné těžce nemocným pacientům.

Po CABG statistice ukazují neutralizaci děsivého zdravotního stavu v 80% případů. V 85% případů nedochází k opětovnému uzavření cév. Mnoho pacientů má obavy z krátké délky života po operaci. Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. Hodně záleží na souvisejících faktorech - životní styl, věkové parametry, špatné návyky. Životnost shuntu je v průměru určena 10letým obdobím, u mladých pacientů může být zvýšena. Na konci období se doporučuje provést opakovaný AKSH.

Účinnost operace dnes byla prokázána světovou vědeckou komunitou, ale ne vždy bypass by měl mít příznivou prognózu. Stejně jako u jiných operativních zákroků, postup poskytuje komplikace. V lékařské praxi jsou označeny: srdeční infarkt, mrtvice, infekce incize, žilní trombóza. Za nedostatek zlepšení často nesou vinu samotní pacienti. To je způsobeno nepřiměřenými obavami o život, strachy ze smrti, stresu a "smyčkování" na nemoc. Pacientům se doporučuje rehabilitační rehabilitace za účasti psychologa. Abyste snížili riziko nežádoucích následků, měli byste se obrátit na vysoce kvalifikované profesionální lékaře a na úspěšnou praxi.

Rozhoduje o potřebě chirurgického pacienta. Pro vyváženou volbu je nutné komplexní posouzení všech rizik. Lékař na ně upozorňuje i ve stadiu vyšetření, vypracování doporučení pro další léčbu. Po CASH mají statistiky úmrtnosti minimální hodnoty. Dnes je operace prováděna i ve složitých případech a ve stáří. Je to šance na prodloužení života a zlepšení vlastního zdraví.

Jak a kdy je provedena operace bypassu koronárních tepen?

V kardiochirurgické praxi někteří pacienti podstoupí operaci bypassu koronárních tepen. Jedná se o chirurgickou metodu léčby, která se často používá při různých onemocněních srdce (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikální opatření je organizováno pouze ve vážných případech, kdy není důsledek konzervativní terapie.

Posun je manipulace prováděná v chirurgickém oddělení, ve kterém je obnoven průtok krve v cévách srdce. Pro tento účel se používají bočníky. S jejich pomocí je možné obejít zúženou část nádoby. Jako shunt se nejčastěji používají vlastní krevní cévy (saphenózní žíla nebo vnitřní hrudní tepna). Ve většině případů je taková operace organizována za přítomnosti koronárních srdečních onemocnění.

Toto onemocnění je způsobeno sníženým průtokem krve v koronárních tepnách, které živí samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíkové ischemie se vyvíjí. Nejčastěji se projevuje záchvatem anginy pectoris. V závažnějších případech se vyvíjí akutní infarkt myokardu.

AKSH má své vlastní indikace a kontraindikace. Existují 3 absolutní hodnoty, pro které se tato manipulace provádí:

• zúžení lumenu levé koronární tepny o více než 50%;
• celková stenóza koronárních tepen vyšší než 70%;
• výrazné zúžení interventrikulární tepny v proximální oblasti v kombinaci se dvěma stenózami jiných tepen srdce.

Existuje řada patologických stavů, ve kterých se doporučuje posun. Tato skupina zahrnuje závažnou anginu pectoris, která není přístupná lékové terapii, proximální trombusové srážení koronární arterie, angina pectoris 3. a 4. funkční třídy, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris), akutní ischemie po angioplastice nebo stentování, infarkt myokardu, výrazná srdeční choroba - test před chirurgickým zákrokem, ischemická forma plicního edému.

Mezi indikace patří zúžení trupu levé koronární tepny o 50% nebo více, trivaskulární léze. Často je posunování dalším opatřením při provádění operací na srdečních chlopních, na defektu komorového septa a aneuryzmě. Posun by neměl být prováděn s celkovou lézí všech koronárních cév, s poklesem krevní emise levé komory na 30% nebo méně a městnavým srdečním selháním. Tato operace je kontraindikována u selhání ledvin, závažných plicních onemocnění a onkologické patologie. Je nebezpečné provádět posun ve stáří.

Existují 4 hlavní typy AKSH:

• podle typu umělého krevního oběhu;
• bez ní;
• posun na srdce, který bije v podmínkách umělého krevního oběhu;
• posun na pozadí těžké anginy pectoris, omezující lidskou aktivitu.

Během operace se používají přírodní a umělé štěpy. Posun je mikrochirurgická operace, protože lékař pracuje s malými tepnami o průměru 1-2 mm. Tento postup vyžaduje použití speciálních binokulárních smyček. Místo toho můžete použít operační mikroskop.

Je nutná celková anestezie. V případě zmenšujícího se srdce může být nutná epidurální anestézie. Ujistěte se, že provedete řez v hrudní kosti a otevřete hrudník. Tento postup trvá 2 až 6 hodin v závislosti na stupni obstrukce koronárních tepen. Souběžně se provádí štěp.

Poté se provede kanylace a aplikují se zkraty. Nezapomeňte na bezpečnostní opatření. Zabraňte embolii. Při posunu nejprve překrýval distální a pak proximální anastomózy. Po hlavní fázi práce se umělý krevní oběh vypne. Dále je organizována dekalace.

Řez v hrudní kosti je sešitý. Veškerá tekutina je nasávána z perikardiálního vaku. Operace bypassu koronární tepny vyžaduje práci celého týmu specialistů (lékař, asistent, anesteziolog, zdravotní sestry). Posunování bez umělého oběhu má své výhody. Mezi ně patří nízká invazivita krevních buněk, kratší doba trvání operace, nižší riziko komplikací a rychlejší rehabilitace nemocného.

Po určitou dobu jsou osoby, které podstoupily posun, na jednotce intenzivní péče. Mnoho z nich je připojeno k ventilátoru. Toto období může trvat až 10 dnů. Všechny rehabilitační aktivity jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární rehabilitace je organizována uvnitř zdí nemocnice.

Po osobním dýchání se vyžaduje dechová cvičení. Je nezbytná pro prevenci stagnace v plicích. Neméně důležitá je péče o pooperační rány. Vyžaduje se zpracování a úprava. Rány se hojí během 1-2 týdnů. Kosti v hrudní kosti rostou spolu po dobu 4-6 měsíců.

Jsou upevněny speciálními kovovými švy. Po operaci se doporučuje nosit obvaz. Je zakázáno prát v prvních 2 týdnech, protože je možná infekce pooperačních ran. Období rehabilitace zahrnuje dietu. Je to nezbytné, protože posunutí je charakterizováno spíše velkou ztrátou krve. S rozvojem anémie by měla být strava obohacena o potraviny, které obsahují velké množství železa (maso, játra a další vedlejší produkty).

Důležitým aspektem v pooperačním období je prevence plicní trombózy a plicní embolie.

Veškerá obsluha musí nosit kompresní úplet (elastické punčochy). V další fázi rehabilitace je nutné zvýšit pohybovou aktivitu. Pacientům doporučujeme navštívit sanatorium nebo relaxovat na moři. Po několika měsících se zátěžové testy provádějí za účelem posouzení funkce srdce a stavu průtoku krve v něm.

Cyklistická ergometrie nebo běžecký pás test je organizován. Pokud nedodržíte doporučení lékaře v pooperačním období, pak je možný relaps (vznik nových aterosklerotických plaků a blokování tepen). Druhá operace může být u těchto pacientů kontraindikována. Při absenci příznaků anginy by měl člověk postupně zvyšovat zátěž motoru. Nejprve se doporučuje chůze do vzdálenosti 1000 m, pak se zvýší. Po bypassu koronárních tepen na pracovním srdci je riziko komplikací menší.

Pooperační období bypassu koronární tepny

Operace koronárních bypassů je dnes poměrně rozšířený postup. Chirurgický zákrok je nutný u pacientů s koronárním onemocněním srdce s neúčinností léčby léčivem a progresí patologie.

Operace bypassu koronárních tepen je operace na srdečních cévách, během které je obnoven průtok arteriální krve. Jinými slovy, posun je vytvoření další cesty k obejití zúžené části koronární cévy. Samotný zkrat je další nádoba.

Co je koronární srdeční choroba?

Koronární srdeční onemocnění je akutní nebo chronické snížení funkční aktivity myokardu. Důvodem pro rozvoj patologie je nedostatečný příjem arteriální krve do srdečního svalu, což má za následek nedostatek kyslíku v tkáních.

Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobena zúžení koronárních tepen, které jsou zodpovědné za zásobování myokardu kyslíkem. Průchodnost cév se snižuje v důsledku aterosklerotických změn. Nedostatek krevního zásobení je doprovázen bolestivým syndromem, který se v počátečních stadiích patologie objevuje s výrazným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a jak postupuje, je v klidu. Bolest na levé straně hrudníku nebo za hrudní kostí se nazývá angina pectoris („angina pectoris“). Mají tendenci vyzařovat na krk, levé rameno nebo úhel dolní čelisti. Během útoku cítí pacienti nedostatek kyslíku. Charakteristický je také pocit pocitu strachu.

Důležité: v klinické praxi jsou takzvané. "Bezbolestné" formy patologie. Představují největší nebezpečí, protože jsou často diagnostikovány již v pozdějších fázích.

Nejnebezpečnější komplikací koronárních srdečních onemocnění je infarkt myokardu. S ostrým omezením přívodu kyslíku v oblasti srdečního svalu se vyvíjejí nekrotické změny. Infarkty jsou hlavní příčinou smrti.

Nejpřesnější metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční je radiopakní studie (koronární angiografie), při které se kontrastní činidlo injektuje do koronárních arterií katétry.

Na základě údajů získaných v průběhu studie se řeší otázka možnosti stentování, angioplastiky balonů nebo bypassu koronárních tepen.

Operace bypassu koronární tepny

Tato operace je plánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období pacient podstoupí komplexní vyšetření a je vycvičen v metodách hlubokého dýchání a kašle. Má možnost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o podstatě a průběhu zákroku.

V předvečer prováděných přípravných postupů, včetně očistného klystýru. Hodinu před začátkem premedikace; dávat pacientům léky, které snižují úzkost.

Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky intervenci výrazně zvyšuje kontraktilní schopnost srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a zvýšit jeho trvání.

Průměrná doba trvání operace je 3 až 5 hodin. Ve většině případů je nutné spojit pacienta se strojem srdce a plic, ale v některých situacích je možný zásah na tlukot srdce.

Chirurgická léčba bez spojení pacienta se strojem srdce a plic má několik výhod, včetně:

• kratší doba zásahu (až 1 hodina);
• snížení doby zotavení po operaci koronárního bypassu;
• vyloučení možného poškození krvinek;
• absence jiných komplikací spojených s připojením pacienta k IC zařízení.

Přístup je přes řez provedený uprostřed hrudníku.

Další řezy se provádějí v oblasti těla, ze které se štěp odebírá.

Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:

• typ vaskulární léze;
• závažnost patologie (počet vytvořených shuntů);
• potřeba paralelní eliminace aneuryzmy nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
• některé z individuálních charakteristik pacienta.

Během operace se štěp přišívá k aortě a druhý konec štěpu k větvi koronární tepny, která obchází zúženou nebo uzavřenou oblast.

Pro vytvoření shuntu se za štěp vezmou fragmenty následujících cév:

• velká safenózní žíla (s dolní končetinou);
• vnitřní hrudní tepna;
• radiální tepny (z vnitřního povrchu předloktí).

Věnujte pozornost: použití fragmentu tepny vám umožní vytvořit dokonalejší funkční zkrat. Přednost se dává fragmentům podkožních žil dolních končetin z toho důvodu, že tyto cévy obvykle nejsou postiženy aterosklerózou, tj. Jsou relativně „čisté“. Sběr takového transplantátu navíc nevede ke zdravotním problémům. Zbývající nožní žíly převezmou zátěž a krevní oběh v končetinách není narušen.

Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšení prokrvení myokardu, aby se zabránilo mrtvicím a srdečním infarktům. Po operaci koronárního bypassu se významně prodlužuje délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Pacienti zvyšují fyzickou vytrvalost, obnovují výkon a snižují potřebu užívání farmakologických léčiv.

Operace bypassu koronárních tepen: pooperační období

Po dokončení operace je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je pod 24 hodinovým dozorem. Prostředky pro anestezii nepříznivě ovlivňují respirační funkci, takže obsluhovaná osoba je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává vzduch obohacený kyslíkem speciální trubicí v ústech. S rychlou obnovou potřeby používat toto zařízení obvykle zmizí během prvního dne.

Věnujte pozornost: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k rozvoji krvácení a oddělení kapátků, jsou ruce pacienta fixovány, dokud se nedostanou do vědomí.

Katetry jsou umístěny v cévách kolem krku nebo stehna, skrz které jsou injikovány léky a odebírána krev pro analýzu. Z dutiny hrudníku se odstraní zkumavky, aby se nasát nahromaděná tekutina.

V pooperačním období jsou k tělu pacienta připojeny speciální elektrody, které podstupují koronární bypass, což umožňuje sledování srdeční aktivity. Kabeláž je upevněna na spodní části hrudníku, pomocí které se v případě potřeby (zejména s rozvojem komorové fibrilace) provádí elektrická stimulace myokardu.

Věnujte pozornost: pokud pokračuje účinek léků na celkovou anestézii, může být pacient ve stavu euforie. Charakteristická je také dezorientace.

Jak se stav pacienta zlepšuje, jsou převedeni na pravidelné oddělení specializovaného lůžkového oddělení. Během prvních dnů po posunu se často zvyšuje celková tělesná teplota, což není důvodem ke znepokojení. Toto je normální reakce těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Ihned po operaci koronárního bypassu si pacienti mohou stěžovat na nepohodlí v místě řezu, ale bolestivý syndrom je úspěšně zastaven zavedením moderních analgetik.

V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství spotřebované tekutiny a objemu vypuštění moči. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dechových cvičení. Poloha na zádech přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacientovi doporučuje několik dní po operaci otočit na bok.

Aby se zabránilo hromadění sekrecí (zlepšení kašle), je pečlivě lokální masáž ukázána poklepáním na projekci plic. Pacient musí být informován, že kašel nevede k divergenci švů.

Věnujte pozornost: Hrudní korzet se často používá k urychlení procesu hojení.

Pacient může konzumovat kapalinu během půl až dvou hodin po odstranění dýchací trubice. Nejprve by mělo být jídlo polotekuté (vyčištěné). Doba přechodu na normální stravu je stanovena striktně individuálně.

Obnovení motorické aktivity by mělo být postupné. Zpočátku je pacientovi umožněno sedět vsedě a o něco později - krátce chodit na oddělení nebo chodbu. Krátce před vypuštěním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit dobu chůze a lezení po schodech.

První dny se obvaz pravidelně mění a stehy se promyjí antiseptickým roztokem. Jak se rána hojí, obvaz se odstraní, protože vzduch pomáhá uschnout. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, pak se švy a elektroda pro stimulaci odstraní 8. den. 10 dnů po operaci se musí řezná oblast vyprat běžnou teplou vodou a mýdlem. Pokud jde o obecné hygienické postupy, můžete se sprchovat až po týdnu a půl po odstranění stehů.

Hrudní kost je kompletně obnovena během několika měsíců. I když rostou společně, pacient může pociťovat bolest. V takových případech jsou indikována narkotická analgetika.

Důležité: dokud nejsou kosti hrudní kosti zcela zhojené, jsou vzpírání a náhlé pohyby vyloučeny!

Pokud byl štěp odebrán z nohy, může být pacient nejprve narušen pocitem pálení v oblasti incize a otoku končetiny. Po určité době tyto komplikace zmizí bez stopy. I když příznaky přetrvávají, je vhodné použít elastické bandáže nebo punčochy.

Po operaci koronárního bypassu je pacient v nemocnici po dobu dalších 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je propuštěn až poté, co je ošetřující lékař plně přesvědčen o stabilizaci svého stavu.

K prevenci komplikací a snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění je nutná korekce diety. Pacientovi se doporučuje snížit spotřebu stolní soli a minimalizovat množství produktů obsahujících nasycené tuky. Lidé s závislostí na nikotinu by měli přestat kouřit.

Snížení rizika relapsu pomůže cvičení složité. Mírná fyzická aktivita (včetně pravidelných procházek) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po operaci koronárního bypassu.

Statistiky úmrtnosti po bypassu koronárních tepen

Podle údajů získaných během mnoha let klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je úmrtnost pacientů stejná jako u celé populace. Přežití závisí na rozsahu chirurgického zákroku.

Průměrná délka života po prvním bypassu je asi 18 let.

Věnujte pozornost: v době dokončení rozsáhlé studie, jejímž účelem bylo sestavit statistiku úmrtnosti po operaci bypassu koronárních tepen, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci v 70. letech minulého století, již dokázali oslavit své 90. výročí!

Vladimir Plisov, lékařský revizor

2,125 zobrazení, 1 zobrazení dnes

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus, atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena pro osoby s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Video: bypassová operace koronárních tepen - lékařská animace

Indikace pro chirurgii bypassu koronárních tepen

• Přítomnost stenózy levé koronární tepny o 50% nebo více.
• Léze dvou hlavních koronárních tepen se zapojením přední interventrikulární větve.
Léze tří hlavních koronárních tepen v kombinaci s dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory 35-50% podle echokardiografie).
• Poškození jedné nebo dvou koronárních tepen, za předpokladu, že angioplastika je nemožná, vzhledem ke složité anatomii cév (silná tortuozita)
• Komplikace při perkutánní koronární angioplastice. Disekce (disekce) nebo akutní okluze (blokáda) koronární arterie je také indikací urgentního bypassu koronárních tepen.
• Vysoká funkční třída Anginy.
• Infarkt myokardu, kdy nelze provést angioplastiku.
• Poruchy srdce.

U pacientů s diabetes mellitus, prodloužené okluze (okluze) tepen, výrazná kalcifikace, poškození hlavního trupu levé koronární tepny a přítomnost výrazných zúžení ve všech třech hlavních koronárních tepnách, upřednostňuje koronární arteriální bypass spíše než balónovou angioplastiku.

Kontraindikace k operaci

• Obstrukce levé koronární tepny vyšší než 50%.
• Difuzní léze koronárních cév, kdy není možné přivést shunt.
• Snížená kontraktilita levé komory (ejekční frakce levé komory menší než 40% podle echokardiografie).
• Selhání ledvin.
• Selhání jater.
• Srdeční selhání.
Chronická nespecifická onemocnění plic

Příprava pacienta na operaci bypassu koronárních tepen

Pokud je operace bypassu koronárních tepen prováděna plánovaným způsobem, je nutné provést ambulantní vyšetření před hospitalizací v nemocnici k provedení operace. Účinkují CBC, moči, krevní chemie (transaminázy, bilirubin, lipidů, kreatinin, elektrolyty, glukóza), koagulace, elektrokardigrafiya, echokardiografie, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření krčních cév a dolních končetin, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografie břišní orgány, výsledky koronární angiografie (disk), výzkum hepatitidy B, C, HIV, syfilis, vyšetření gynekologa pro ženy, urologa pro muže, Ia ústní dutiny.

Po provedeném vyšetření je hospitalizace prováděna v oddělení kardiochirurgie, zpravidla 5-7 dnů před operací. V nemocnici se pacient setkává se svým lékařem - vyšetřuje se kardiochirurg, kardiolog a anesteziolog. Ještě před operací je třeba se naučit techniku ​​speciálního hlubokého dýchání, dechová cvičení, která je velmi užitečná v pooperačním období.

V předvečer operace vás navštíví ošetřující lékař, anesteziolog, který objasní podrobnosti operace a anestezie. Ve večerních hodinách budou čistit střeva, hygienické ošetření těla a dávat sedativa (sedativa) léky na noc tak, aby spánek byl hluboký a klidný.

Jak je operace prováděna?

V dopoledních hodinách budete ukládat své osobní věci (brýle, kontaktní čočky, snímatelné protézy, šperky) sestře.

Po provedení všech přípravných opatření hodinu před operací se pacientovi vstříknou sedativa (sedativa) a podají se trankvilizéry (fenobarbital, feno-typy) pro lepší přenos anestézie a jejich podání na operační sál, kde je připojen nitrožilní systém, do žíly se aplikuje několik injekcí. pulsu, krevního tlaku, elektrokardiogramu a usnete. Operace bypassu koronární tepny se provádí v celkové anestezii, takže pacient během operace necítí žádné pocity a nevšimne si, jak dlouho trvá. Průměrná doba trvání je 4-6 hodin.

Po zavedení pacienta v anestezii vyvolejte přístup k hrudníku. Dosud se toho dosáhlo sternotomií (disekce hrudní kosti, to je klasická technika), ale v poslední době se endoskopická chirurgie stále častěji používá s malým řezem v levém mezirebrovém prostoru v projekci srdce. Dále je srdce připojeno k IR zařízení, nebo provede operaci na pracovním srdci. Předběžně je určují chirurgové při projednávání průběhu operace.

Další je sběr shunts, jeden nebo více, v závislosti na počtu postižených plavidel. Vnitřní hrudní tepna, radiální tepna nebo velká safenózní žíla mohou působit jako zkraty. Řez se provádí na paži nebo noze (v závislosti na tom, kde se lékař rozhodl odříznout nádobu z), nádoby se odříznou, jejich hrany se oříznou. Nádoby mohou být izolovány s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletizace cévy, po které chirurgové zkontrolují průchodnost vyříznutých cév.

Dalším krokem je instalace drenáže v oblasti perikardu (vnější membrána srdce), aby se vyloučily komplikace ve formě hemoperikardu (akumulace krve v perikardiální dutině). Poté je jeden okraj bočníku přišitý k aortě incizí jeho vnější stěny a druhý konec je sešitý k postižené koronární tepně pod zúženým místem.

Tímto způsobem se kolem postižené oblasti koronární tepny vytvoří obtoková dráha a obnoví se normální průtok krve do srdečního svalu. Posunování je podmíněno hlavními koronárními tepnami a jejich velkými větvemi. Objem operace je dán počtem postižených tepen, které zásobují životaschopným myokardem krví. V důsledku operace musí být obnoven průtok krve ve všech ischemických zónách myokardu.

Po aplikaci všech nezbytných zkratů se odstraní drenáž z perikardu a na hrany hrudní kosti se aplikují kovové držáky, pokud byl přístup k hrudníku proveden sternotomií a operace je dokončena. Pokud byla operace prováděna malými řezy v mezirebrovém prostoru, pak šití.

Po 7 až 10 dnech lze odstranit stehy nebo svorky, každý den se provádějí obvazy.

Po operaci je pacientovi umožněno sedět si první den, druhý den, aby se pohodlně postavil u postele, provádět jednoduché cvičení pro ruce a nohy.

Počínaje 3-4 dny se doporučuje provádět dechová cvičení, respirační terapii (inhalaci), kyslíkovou terapii. Postupné rozšiřování způsobu činnosti pacienta. Při měřeném cvičení je nutné vést deník sebekontroly, kde je pulz zaznamenán v klidu, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minutách. Tempo chůze je určeno blahem pacienta a výkonem srdce. Všichni pacienti v pooperačním období by měli nosit speciální korzet.

Ačkoliv role vzdálené žíly (která byla považována za zkrat) je převzata malými žilami na noze nebo paži, vždy existuje určité riziko edému. Pacientům se proto doporučuje nosit elastickou punčochu po dobu prvních čtyř až šesti týdnů po operaci. Otok v oblasti dolní končetiny nebo kotníku se obvykle vyskytuje v šesti až sedmi týdnech.

Rehabilitace po bypassu koronárních tepen trvá v průměru 6-8 týdnů.

Rehabilitace po operaci

Důležitým stadiem po bypassu koronárních tepen je rehabilitace, která zahrnuje několik hlavních aspektů:

• Klinické (lékařské) - pooperační léky.

• Fyzická - zaměřená na boj proti hypodynamii (nehybnost). Je prokázáno, že dávková fyzikální zátěž vede k pozitivním výsledkům zotavení pacienta.

• Psychofyziologické - obnovení psycho-emocionálního stavu.

• Socio-práce - obnova schopnosti pracovat, návrat do sociálního prostředí a rodiny.

V převážné většině studií bylo prokázáno, že chirurgické metody léčby ICHS jsou v mnoha ohledech nadřazeny metodám léků. U pacientů po bypassu koronárních tepen po dobu 5 let po operaci byl zaznamenán příznivější průběh onemocnění a významný pokles počtu infarktů myokardu, stejně jako opakované hospitalizace. Navzdory úspěšné operaci je však nutné věnovat zvláštní pozornost úpravám životního stylu, zefektivnit léky, aby se co nejvíce prodlužovala kvalita života.

Předpověď.

Prognóza po úspěšné operaci bypassu koronárních tepen je poměrně příznivá. Počet smrtelných případů je minimální a procento absence infarktu myokardu a známek onemocnění koronárních tepen je velmi vysoké, po operaci zmizí záchvaty anginy pectoris, ztráta dechu, snížení rytmu.

Velmi důležitým momentem po chirurgické léčbě je modifikace životního stylu, eliminace rizikových faktorů pro rozvoj CHD (kouření, nadváha a obezita, vysoký krevní tlak a cholesterol v krvi, hypodynamie). Opatření, která je třeba přijmout po chirurgické léčbě: ukončení kouření, přísné dodržování cholesterolové stravy, povinné denní fyzické aktivity, snížení stresových situací, pravidelná medikace.

Je velmi důležité pochopit, že úspěšná operace a nepřítomnost symptomů ICHS nezrušuje pravidelný příjem léků, a to: léky snižující lipidy (statiny) se užívají ke stabilizaci stávajících aterosklerotických plaků, brání jejich růstu, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, antiagregačních léků - snižují srážení krve, prevence tvorby krevních sraženin v zkratech a tepnách, beta-adrenergní blokátory - pomáhají srdci pracovat v „ekonomičtějším“ režimu, ACE inhibitory stabilizují arteriální tlak, stabilizuje vnitřní vrstvu tepen, se provádí prevence srdeční remodelace.

Seznam nezbytných léků může být doplněn na základě klinické situace: mohou být nutná diuretika, s protetickými chlopně-antikoagulancii.

Nicméně navzdory dosaženému pokroku nelze negativní účinky standardního bypassu koronárních tepen za podmínek kardiopulmonálního bypassu, jako je negativní účinek IC na ledviny, játra a centrální nervový systém, ignorovat. Při urgentní operaci bypassu koronárních tepen, při současných stavech ve formě plicního emfyzému, ledvinové patologie, diabetes mellitus nebo onemocnění periferních tepen nohou je riziko komplikací vyšší než u plánované operace. Přibližně čtvrtina pacientů trpí abnormálním srdečním rytmem v prvních hodinách po posunu. Obvykle se jedná o dočasnou fibrilaci síní, která je spojena s traumatem srdce během operace, která je přístupná lékařskému ošetření.

V pozdějším stádiu rehabilitace se může objevit anémie, dysfunkce vnějšího dýchání, hyperkoagulace (zvýšené riziko vzniku krevních sraženin).

V pozdním pooperačním období není vyloučena stenóza shuntů. Průměrná doba trvání autoarteriálního zkratu je v průměru více než 15 let a autoventní 5-6 let.

K recidivě anginy pectoris dochází u 3-7% pacientů v prvním roce po operaci a za pět let dosahuje 40%. Po 5 letech vzrůstá procento tahů.

Doktor Chuguntseva MA

Tato příbalová informace poskytuje obecné informace o ischemické chorobě srdeční nebo takzvané koronární chorobě srdeční (CHD). Chirurgická léčba myokardu se nazývá koronární bypass. Tato operace je nejúčinnější léčbou ischemické choroby srdeční a umožňuje pacientům návrat do normálního aktivního života. Tato brožura je určena pro pacienty, ale i zde naleznete užitečné informace.

1. Pokroky v léčbě onemocnění koronárních tepen.
2. Srdce a jeho nádoby
   • Jak fungují
3. Onemocnění koronárních tepen (CHD)
   • Jak selhávají koronární tepny
   • Diagnostika onemocnění koronárních tepen
   • Jak se léčí ICHS
   • Operace bypassu koronární tepny
4. Chirurgické ošetření
   • Tradiční KSh
   • Jak zlepšit umělý krevní oběh
   • CABG bez kardiopulmonálního bypassu
   • Minimálně invazivní operace srdce
   • Výhody operací bez kardiopulmonálního bypassu
   • Výhody minimálně invazivní operace srdce
5. Provoz KS

Pokroky v léčbě onemocnění koronárních tepen (CHD).

Onemocnění koronárních tepen (jeden z projevů kliniky obecné aterosklerózy) vede k nedostatečnému přísunu krve do srdečního svalu a tím ik jeho poškození. V současné době se neustále zvyšuje počet pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční - miliony lidí na světě trpí.
Po celá desetiletí se terapeuti a kardiologové pokoušeli zlepšit krevní zásobení srdce léky, které rozšiřují koronární tepny. Koronární bypass (CS) je běžný chirurgický způsob léčby onemocnění. Tato metoda již dlouho potvrzuje její bezpečnost a účinnost. V průběhu desetiletí byly získány velké zkušenosti a při provádění těchto operací bylo dosaženo značného úspěchu. KS je dnes velmi rozšířená a poměrně jednoduchá operace.
Neustálé zlepšování chirurgické techniky a aplikace nejnovějších poznatků v medicíně umožňuje chirurgům provádět operace s menším úrazem pro pacienta. To vše pomáhá snížit délku pobytu pacienta v nemocničním lůžku a urychluje jeho zotavení.

Srdce a jeho nádoby

Jak fungují?

Srdce je svalový orgán, který neustále pumpuje krev obohacenou kyslíkem a živinami tělem do buněk. K provedení tohoto úkolu také samotné buňky srdce (kardiomyocyty) potřebují také kyslík a krev bohatou na živiny. Taková krev je dodávána do srdečního svalu přes cévní síť koronárních tepen.

Koronární tepny zásobují srdce krví. Velikost tepen je malá, jsou však životně důležitými cévami. Existují dvě koronární tepny, které se táhnou od aorty. Pravá koronární tepna je rozdělena na dvě hlavní větve: zadní sestupnou a tlustou tepnu. Levá koronární tepna se také dělí na dvě hlavní větve: přední sestupnou a obloukovou tepnu.

Onemocnění koronárních tepen (CHD)

Jak selhávají koronární tepny?

Koronární tepny mohou být blokovány růstem mastného cholesterolu zvaným aterosklerotické plaky. Přítomnost plaku v tepně způsobuje nerovnoměrnost a snižuje pružnost cévy.
Existují jak jednotlivé, tak i vícenásobné růsty, různá konzistence a umístění. Taková rozmanitost cholesterolových depozit způsobuje odlišný vliv na funkční stav srdce.
Jakékoli zúžení nebo zablokování koronárních tepen snižuje přívod krve do srdce. Buňky srdce při práci používají kyslík, a proto jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku v krvi. Vklady cholesterolu snižují přísun kyslíku a snižují funkci srdečního svalu.

Pacient s jednou nebo více lézemi koronárních cév může zažívat bolest za hrudní kostí (hrudní ropucha). Bolest v oblasti srdce je varovným signálem, který říká pacientovi, že je něco v nepořádku.
Pacient může mít na hrudi opakující se nepříjemné pocity. Bolest může být v krku, noze nebo paži (obvykle na levé straně), může se objevit během fyzické námahy, po jídle, se změnami teploty, během stresových situací a dokonce i v klidu.

Pokud tento stav trvá nějakou dobu, může to vést k podvýživě v buňkách srdečního svalu (ischémie). Ischemie může způsobit poškození buněk, což vede k tzv. "Infarktu myokardu", běžně známému jako "srdeční infarkt".

Diagnostika ischemické choroby srdeční.

Historie symptomů onemocnění, rizikových faktorů (hmotnost pacienta, kouření, vysoký cholesterol v krvi a zatížená dědičnost ICHS) jsou důležitými faktory určujícími závažnost stavu pacienta. Instrumentální studie, jako je elektrokardiografie a koronární angiografie, pomáhají kardiologovi v diagnostice.

Jak se léčí ICHS?

Podle statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, publikovaných v roce 2000, bylo zjištěno, že úmrtnost na koronární srdeční onemocnění byla 26% všech případů. V roce 1999 byly poprvé získány údaje o opakovaných akutních infarktech. V průběhu roku bylo evidováno 22 340 případů (20,1 na 100 000 dospělých). Každý rok se zvyšuje počet pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří potřebují léčbu zaměřenou na zvýšení průtoku krve do srdečního svalu. Tato léčba může zahrnovat léčbu, angioplastiku nebo operaci.
Léky přispívají k dilataci (expanzi) koronárních tepen, čímž se zvyšuje přísun kyslíku (skrze krev) do okolních tkání srdce. Angioplastika je postup, při kterém se používá katétr, který drcení plaku v ucpané tepně. Také v tepně po angioplastice můžete instalovat malé zařízení zvané stent. Tento koronární stent poskytuje jistotu, že tepna zůstane otevřená.
Transplantace bypassu koronární tepny (CS) je chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovení krevního zásobení myokardu. Jeho podstata bude popsána níže.

Operace bypassu koronární tepny

CABG je chirurgický zákrok, jehož výsledkem je obnovení krevního oběhu srdce pod místem zúžení cévy. S touto chirurgickou manipulací kolem místa zúžení je vytvořen další způsob pro průtok krve do té části srdce, která nebyla zásobována krví.
Shunts, pro řešení, vytvořit krev z fragmentů jiných tepen a žil pacienta. Nejčastější použití pro toto je vnitřní hrudní tepna (HAV), který je lokalizován na vnitřní straně hrudní kosti nebo velké safenózní žíle, který je lokalizován na noze. Chirurgové si mohou vybrat i jiné typy shuntů. K obnovení průtoku krve se na aortu připojí žilní zkraty a poté se sešívají do cévy pod bodem zúžení.

Chirurgické ošetření

Tradiční CABG se provádí přes velký řez ve středu hrudníku, zvaný medián sternotomie. (Někteří chirurgové raději vykonávají službu). Během operace může být srdce zastaveno. Současně je krevní oběh pacienta udržován pomocí umělého krevního oběhu (IC). Namísto srdce funguje srdečně-plicní aparát (kardiopulmonální oběhový aparát), který zajišťuje prokrvení celého těla. Krev pacienta vstupuje do srdce-plíce stroj, kde dochází k výměně plynu, krev je nasycena kyslíkem, stejně jako v plicích, a pak je dopravena pacientovi přes zkumavky. Krev je navíc filtrována, ochlazována nebo ohřívána, aby se udržela požadovaná teplota pacienta. Mimoto může mimotělní oběh negativně ovlivnit orgány a tkáně pacienta.

Jak zlepšit umělý krevní oběh.

Protože IR negativně ovlivňuje některé orgány a tkáně pacienta, je nutné tyto negativní účinky operace snížit. Za tímto účelem si mohou chirurgové vybrat vybavení pro IC, které může minimalizovat tyto nepříznivé účinky pro pacienta:

• Odstředivé čerpadlo pro krev pro méně traumatickou kontrolu průtoku krve
• Systém pro kardiopulmonální bypass s bisokompatibilním povlakem ke snížení reakce interakce krve s obrovským mimozemským povrchem.

CABG bez kardiopulmonálního bypassu.

Dobré chirurgické vybavení a zdravotnické vybavení umožňují chirurgovi provést CS na pracovním srdci. V tomto případě je možné bez použití kardiopulmonálního bypassu během tradiční chirurgie koronárních tepen.

Minimálně invazivní operace srdce je nový přístup k operaci srdce. To neznamená, že pacient dostává menší péči. To se týká chirurgického přístupu k operaci a znamená, že se chirurg snaží provést CSh méně traumatickým způsobem. Tento typ operace může zahrnovat následující: menší chirurgický řez, řezy různých míst a / nebo vyhnutí se mimotělnímu oběhu. Tradiční chirurgie srdce se provádí přes 12–14 ″ incizi a nový miniinvazivní přístup zahrnuje následující: thoracotomy (malá 3–5 ″ incize mezi žebry), několik malých řezů (tzv. „Key holes“) nebo sternomy.
Výhodou miniinvazivní chirurgie na jedné straně jsou menší řezy, na druhé straně vyhnutí se kardiopulmonálnímu bypassu a možnost chirurga provádět operace na pracovním srdci.

Výhody provedení CABG přes menší řez:

• Nejlepší příležitost pro pacienta kašlat a dýchat hlouběji po operaci.
• Menší ztráta krve
• Pacient po operaci trpí menší bolestí a nepohodlí.
• Snížená možnost infekce
• Rychlejší návrat k normální činnosti

Výhody operací CABG bez oběhu:

• Menší poranění krve
• Snížení rizika vzniku škodlivých účinků IR
• Rychlejší návrat k normální činnosti

Výhody provedení operace CASH

Pacienti se často cítí mnohem lépe poté, co podstoupili chirurgický zákrok na koronárních tepnách, protože se již neobtěžují symptomy koronárních srdečních onemocnění. Pacienti zaznamenávají postupné zlepšování pohody po operaci, protože nejvýznamnější změny v jejich stavu nastávají po několika týdnech nebo měsících.

Výhody CABG chirurgie miniinvazivním způsobem

Chirurg si může zvolit operaci AKSH s miniinvazivním přístupem pomocí IR nebo bez IR. Pozitivní výsledky tradiční CABG, jako je obnovení adekvátního průtoku krve do srdce, zlepšení stavu pacienta a zlepšení kvality života, lze dosáhnout použitím CABG s miniinvazivním přístupem.
Kromě toho vede miniinvazivní CABG k následujícímu.

• Výjimka z pobytu v nemocnici: pacient je propuštěn z nemocnice 5–10 dní dříve než během tradiční operace CABG.
• Rychlejší zotavení: pacient se vrátí k normální životní aktivitě rychleji než u tradiční chirurgie (6–8 týdnů na zotavení pacienta)
• Menší ztráta krve: během operace prochází veškerá krev pacienta mimotělním oběhem, takže se v zkumavkách neohýbá, pacientovi se injikují antikoagulační léky. Krevní buňky během IR mohou být poškozeny, což také vede k zhoršené srážlivosti krve po operaci.
• Snížení počtu infekčních komplikací: použití menšího řezu vede k menšímu poranění tkáně a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Péče o pacienta je jiná. Kardiolog nebo metodolog v nemocnici pomáhá pacientovi pochopit podstatu operace a vysvětluje pacientovi, co se stane s tělem po operaci. V různých nemocnicích však existují různé protokoly pro individuální práci s pacientem. Proto by pacient sám neměl váhat klást jakékoliv otázky své sestře nebo lékaři, aby mu pomohl porozumět obtížným problémům operace a diskutovat s nimi o problémech, které se ho týkají.

Před operací

Pacient je hospitalizován v nemocnici. Po obdržení písemného souhlasu pacienta k provedení výzkumu a operací, které jsou vyplňovány ve zvláštní formě, jsou prováděny různé testy, elektrokardiografie a rentgenové vyšetření.
Před operací, anesteziolog, specialista na respirační gymnastiku a fyzioterapii, mluví s pacientem. Na žádost pacienta ho může navštívit kněz.
Před zahájením operace lékař provede doporučení týkající se provádění hygienických a hygienických opatření (osprchování, nasazení klystýru, holení operačního místa) a užívání nezbytných léků.
V předvečer operace by se večeře pacienta měla skládat pouze z čisté tekutiny a po půlnoci nesmí pacient jíst jídlo a tekutinu.
Pacient a jeho rodinní příslušníci dostávají informační a vzdělávací materiály o operaci srdce.

Den operace: předoperační období

Pacient je transportován na operační sál a umístěn na operačním stole, k němu jsou připojeny monitory a linka pro intravenózní podání léků. Anesteziolog aplikuje drogy a pacient usne. Po anestezii se pacientovi injikuje dýchací trubice (provádí se intubace), žaludeční trubice (pro kontrolu sekrece žaludku) a Foleyova fréza (pro evakuaci moči z močového měchýře). Pacientovi se podávají antibiotika a další léky předepsané lékařem.
Operativní pole pacienta je léčeno antibakteriálním roztokem. Chirurg pokrývá tělo pacienta listy a upozorňuje na oblast zásahu. Tento okamžik lze považovat za začátek operace.

Během operace

Chirurg připraví vybrané místo na hrudi, aby provedl CABG. Je-li to nutné, je segment odebrán ze žíly ze safenózní žíly na noze a je používán jako vedení pro selektivní aorto-koronární bypass. V jiných případech se používá vnitřní hrudní tepny, která se vylučuje a sešívá do koronární tepny (obvykle do levé přední sestupné tepny) pod blokádou. Po dokončení přípravy potrubí se postupně začíná vytvářet krevní oběh pacienta (umělý oběh) v případech, kdy se provádí tradiční CABG. Pokud chirurg provede manipulaci na pracovním srdci, použije speciální stabilizační systém. Takový systém umožňuje stabilizovat potřebnou oblast srdce.
Po posunu všech koronárních tepen se umělá cirkulace postupně zastaví, pokud byla použita. Zajistěte odvodnění v hrudi, aby se usnadnila evakuace tekutiny z prostoru operace. Provádí se důkladná hemostáza pooperační rány, po které se sešívá. Pacient je odpojen od monitorů v operačním sále a připojen k přenosným monitorům, poté transportován na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).
Délka pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče závisí na objemu chirurgického zákroku a na jeho individuálních charakteristikách. Obecně platí, že je v tomto oddělení, dokud není jeho stav plně stabilizován.

Den po operaci: pooperační období

Zatímco je pacient v intenzivní péči, provádějí se krevní testy, provádí se elektrokardiografické a rentgenové vyšetření, které lze v případě potřeby opakovat. Všechny důležité záznamy o pacientech se zaznamenávají. Po ukončení respirační podpory je pacient extubován (je odstraněna dýchací trubice) a přenesen na spontánní dýchání. Drenáž hrudníku a žaludeční trubice zůstávají. Pacient používá speciální punčochy, které udržují krevní oběh na nohou a zabalují ho do teplé deky, aby udržely tělesnou teplotu. Pacient zůstává v poloze ležící na lůžku a nadále dostává infuzní terapii, úlevu od bolesti, antibiotika a sedativa. Sestra zajišťuje průběžnou péči o pacienta, pomáhá mu převrátit se v posteli a provádět rutinní manipulace a také komunikuje s rodinou pacienta.

Den po operaci: pooperační období je 1 den

Pacient může zůstat na jednotce intenzivní péče nebo může být převeden do speciální místnosti s telemetrií, kde bude jeho stav monitorován pomocí speciálního vybavení. Po obnovení rovnováhy tekutiny se z močového měchýře odstraní katétr Foley.
Používá se dálkové monitorování srdeční aktivity, pokračuje lékařská anestézie a léčba antibiotiky. Lékař předepíše dietu a poučí pacienta o fyzické aktivitě (pacient by měl začít sedět na posteli a sáhnout po židli, postupně zvyšovat počet pokusů).
Doporučuje se i nadále nosit punčochy. Ošetřovatelský personál provádí vyšetření pacienta.

Pooperační období je 2 dny

Druhý den po operaci se zastaví podpora kyslíku a pokračují dechová cvičení. Odstraňte drenážní trubici z hrudníku. Stav pacienta se zlepšuje, ale monitorování parametrů s telemetrickým zařízením pokračuje. Zaznamenává se hmotnost pacienta a pokračuje podávání roztoků a léků. Pokud je to nutné, pacient pokračuje v anestézii a také provádí veškerý předpis lékaře. Pacient nadále dostává dietní výživu a jeho aktivita se postupně zvyšuje. Je mu dovoleno opatrně vstávat as pomocí asistenta se přestěhovat do koupelny. Doporučuje se i nadále nosit podpůrné punčochy, a dokonce začít provádět jednoduché fyzické cvičení pro ruce a nohy. Pacientovi se doporučuje, aby chodil krátkou procházkou po chodbě. Zaměstnanci neustále vedou s pacientem vysvětlující rozhovory o rizikových faktorech, poučují, jak se sešíváním zacházet a hovoří s pacientem o nezbytných opatřeních, která pacienta připraví na propuštění.

Pooperační období - 3 dny

Sledování stavu pacienta se zastaví. Registrace hmotnosti pokračuje. V případě potřeby pokračujte v úlevě od bolesti. Proveďte všechny schůzky lékaře, dechová cvičení. Pacient je již povolen, aby se osprchoval a zvýšil počet pohybů z lůžka na židli až čtyřikrát, bez pomoci. Doporučuje se také prodloužit délku procházek po chodbě a několikrát to udělat, aniž byste zapomněli nosit speciální podpůrné punčochy. Pacient dále dostává všechny potřebné informace o stravě, o užívání léků, o domácí fyzické námaze, o plném zotavení vitální aktivity ao přípravě na propuštění.

Pooperační doba je 4 dny

Pacient i nadále provádí dechová cvičení několikrát denně. Váha pacienta se znovu zkontroluje. Dietní výživa pokračuje (omezení mastných, slaných), ale potravina se stává pestřejší a porce se zvětšují. Dovoleno používat koupelnu a pohybovat se bez pomoci. Posoudit fyzický stav pacienta a před propuštěním uvést nejnovější pokyny. Pokud má pacient nějaké problémy nebo otázky, musí je vyřešit před propuštěním.
Zdravotní sestra nebo sociální pracovník vám může pomoci se všemi problémy s propuštěním. Obvykle se výtok z nemocnice koná kolem poledne.

Z výše uvedeného vyplývá, že operace CABG je hlavním krokem k návratu pacienta do normálního života. Operace CABG je zaměřena na léčbu ischemické choroby srdeční a uvolnění pacienta od bolesti. Nemůže však zcela zbavit pacienta aterosklerózy.
Hlavním úkolem operace je změnit život pacienta a zlepšit jeho stav minimalizací účinku aterosklerózy na koronární cévy.
Jak je známo, mnoho faktorů přímo ovlivňuje tvorbu aterosklerotických plaků. Příčinou aterosklerotických změn v koronárních tepnách je kombinace několika rizikových faktorů najednou. Pohlaví, věk, dědičnost jsou predisponující faktory, které nejsou přístupné změnám, ale jiné faktory lze změnit, kontrolovat a dokonce jim zabránit:

• Vysoký krevní tlak
• Kouření
• Vysoký cholesterol
• Nadváha
• Diabetes
• Nízká fyzická aktivita
• Stres

S pomocí lékařů můžete posoudit své zdraví a pokusit se zbavit se špatných návyků, postupně přecházet ke zdravému životnímu stylu.