Jak provádět auskultaci srdce, pro které je zapotřebí

Z tohoto článku se dozvíte o takové staré metodě studia zdravotního stavu, jako je auskultace srdce. Historie metody, základní principy auskultace a nemoci, které lze identifikovat nebo alespoň předpokládat pomocí této techniky.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Auskultace nebo naslouchání je metoda hodnocení určitých funkcí lidského těla, založená na analýze zvuků, které dělají určité systémy těla v jejich práci. Poslech srdce není jediným bodem aplikace této techniky. Chcete-li poslouchat, nebo auscultate, můžete plavidla, plíce, střeva. Velice důležitá je technika v porodnictví, protože přes přední břišní stěnu matky můžete slyšet hluk cév placenty a srdečních tónů plodu. Auskultační metoda je základem pro měření krevního tlaku metodou Korotkov, kterou používáme při měření tlaku tonometrem.

Nejstarší léčitelé použili metodu naslouchání, ale k tomu dávali pacientovi hrudník, záda nebo žaludek. Pravda, otec moderní auskultace může být nazýván francouzským lékařem Rene Leyenek, který, při dodržování pravidel slušnosti, nemohl dát své ucho na prsa mladé dívky. Proto svinul list papíru, vložil ho do oblasti srdce a zjistil, že tímto způsobem se významně zvýšila slyšitelnost tónů srdce. Byl to Layenek, který vynalezl prototyp moderního stetoskopu - trubice, se kterou lékaři provádějí auskultaci. On také dal počáteční východisko pro takový koncept jako auskultační body srdce - jistá místa na hrudi, ve kterém jisté zvuky a zvuky každé struktury orgánu jsou nejvíce jasně slyšené. Budeme hovořit o těchto bodech a jejich významu níže.

Základní pravidla auskultace srdce

Taková jednoduchá metoda, jako je poslech, vyžaduje dodržování přísných pravidel:

1. Lékař by měl používat pouze svůj osvědčený stetoskop. To je důvod, proč kardiologové a terapeuti někdy používají celý stetoskop po celý svůj život a nikomu to nepůjčují.
2. Stetoskop musí být vhodný pro věk pacienta - proto v pediatrii a neonatologii jsou obvyklé speciální dětské stetoskopy nebo speciální tipy.
3. Připojení ke stetoskopu by mělo být teplé, stejně jako vzduch v místnosti.
4. Studie by měla být prováděna v tichosti.
5. Pacient musí sundat šaty do pasu.
6. Pacient je většinou stojící nebo sedí, lékař je v pohodlné poloze.
7. Připojení stetoskopu by mělo přiléhat k pokožce.
8. Pokud jsou vlasy na kůži pacienta velmi výrazné, pak je třeba pokožku na tomto místě namočit nebo potřít tekutým olejem.

Dvě tóny srdce

Srdce je komplexní orgán složený ze svalových vláken, kostry pojivové tkáně a chlopňového aparátu. Ventily oddělují síň od komor, stejně jako komory srdce, od velkých nebo velkých nádob, které vycházejí nebo přicházejí do srdečních komor. Celá tato komplexní struktura je neustále v pohybu, rytmicky se stahuje a uvolňuje. Ventily se otevírají a zavírají, krev se posouvá uvnitř cév a komor těla. Každý prvek srdce vytváří určité zvuky, kombinované lékaři do konceptu tónů srdce. Existují dva hlavní zvuky srdce: první (systolický) a druhý (diastolický).

První tón

První srdeční tón nastává v době jeho kontrakce - systoly - a je tvořen následujícími mechanismy:

• Mechanismus ventilu je zabouchnutí a odpovídající vibrace bicuspidální (mitrální) a trikuspidální chlopně, které oddělují předsíň od komor.
• Svalový mechanismus - kontrakce atrií a komor a vyhození krve dále podél jejího pohybu.
• Cévní mechanismus je kmitání a vibrace stěn aorty a plicní tepny během průchodu silného proudu krve z levé a pravé komory.

Druhý tón

Tento tón nastává v době relaxace srdečního svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nejedná se o vícesložku jako první a sestává pouze z jednoho mechanismu: mechanismus ventilu je bouchnutí aorty a pulmonálních arterií a jejich vibrace pod tlakem krve.

Fonokardiogram - záznam vibrací a zvuků vydávaných během činnosti srdce a cév

Technika a body auskultace orgánů

Během slyšení musí lékař rozlišit a vyhodnotit následující parametry srdce:

• Srdeční frekvence (HR) - obvykle se pohybuje v průměru od 60 do 85 úderů za minutu.
• Rytmus srdeční frekvence - srdce obvykle pracuje rytmicky, stahuje a uvolňuje se v určitých časových obdobích.
• Zvuk nebo hlasitost tónů srdce - první a druhý tón by měly být určité hlasitosti. První tón by měl být hlasitější než druhý, ne více než dvakrát. Samozřejmě, že nejen jejich nemoci, ale také tloušťka hrudní klece, hmotnost pacienta, tloušťka a masivita podkožní tukové tkáně mohou ovlivnit jejich zvuk.
• Integrita srdečních tónů - první a druhý tón by měla být naslouchána úplně, bez rozdělení nebo rozdělení.
• Přítomnost nebo nepřítomnost patologických srdečních tónů, šumu, cvaknutí, crepitací a jiných příznaků srdečního onemocnění a dalších orgánů.

Aby byla auskultace srdce správná, je důležité sledovat určitou posloupnost poslechu srdečních zvuků. Dokonce i vynálezce stetoskopu, Lineenek, vyvinul určitý algoritmus pro naslouchání srdci a určoval místa - místa naslouchání - tam, kde jsou určité nuance jeho práce slyšeny jasněji. Moderní diagnostika tyto místa nazývá auskultačními body srdce, které jsme zmínili na začátku tohoto článku. Právě v těchto bodech je slyšet nejen první a druhý tón, ale každý z nich je místem, kde je nejlepší srdeční ventil nejlépe slyšet, což je velmi důležité pro předběžnou diagnostiku.

Celkem jich je pět, tvoří prakticky kruh, podél kterého se pohybuje výzkumný stetoskop.

1. 1 bod je místo na vrcholu srdce, ve kterém je nejjasněji slyšet mitrální nebo bicuspidální ventil, který odděluje levé srdeční komory. Obvykle se tento bod nachází v místě připojení k hrudní kosti chrupavky čtvrtého žebra vlevo.
2. 2 bod - to je II mezikruhový prostor vpravo od hrany hrudní kosti. V tomto místě jsou nejlépe slyšet zvuky aortální chlopně, uzavírající ústa největšího tepny lidského těla.
3. 3 bod - jedná se o druhý mezikruhový prostor nalevo od hrany hrudní kosti. V tomto okamžiku můžete slyšet zvuky plicní chlopně, která přenáší krev z pravé komory do plic pro obohacení kyslíku.
4. 4 bod - místo na základně xiphoidního procesu hrudní kosti - "pod lžící". Toto je bod nejlepšího sluchu tříkuspidální, nebo trikuspidální, srdeční chlopně, která odděluje jeho pravé poloviny.
5. 5 bod, označovaný v lékařských učebnicích jako mezikruhový prostor Botkin - Erb - III na levém okraji hrudní kosti. To je místo pro další slyšení aortální chlopně.

Právě v těchto bodech jsou slyšet patologické zvuky, které hovoří o těchto nebo jiných porušování práce srdečního aparátu srdce a abnormálních krevních proudů. Zkušení lékaři také používají další body - nad velkými cévami, v jugulárním zářezu hrudní kosti, axilární oblasti.

Jaké nemoci a stavy lze identifikovat pomocí auskultace

Je třeba poznamenat, že před několika desítkami let byla auskultace srdce jednou z mála metod pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému. Lékaři důvěřovali pouze svým uším a dělali těžké diagnózy, neschopní je potvrdit jinými přístrojovými metodami než elektrokardiogramem nebo rentgenovým rentgenem hrudníku.

Moderní medicína je vybavena obrovským arzenálem metod a technologií, takže auskultura nespravedlivě vybledla do pozadí. Ve skutečnosti je to levný, cenově dostupný a rychlý způsob, který umožňuje zhruba identifikovat osoby, které mají být důkladněji vyšetřeny v širokém toku pacientů: ultrazvuk srdce, angiografie, Holterův monitoring a další moderní, ale daleko levné metody.

Uvádíme tedy hlavní charakteristiky patologických srdečních zvuků, které pomáhají identifikovat auskultaci srdce.

Změna sonority tónů srdce

• U myokarditidy je pozorován útlum 1 tónu - zánět srdečního svalu, dystrofie myokardu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně.
• K zesílení prvního tónu dochází při zúžení mitrální chlopně - stenózy, těžké tachykardie a změn srdečního rytmu.
• Slabání druhého tónu je pozorováno u pacientů s poklesem krevního tlaku u velkých nebo malých kruhů krevního oběhu, aortální insuficience a aortálních malformací.
• K zesílení druhého tónu dochází, když krevní tlak stoupá, stěny se utěsňují nebo aortální ateroskleróza, stenóza plicní chlopně.
• Slabnutí obou tónů je pozorováno u obezity pacienta, dystrofie a slabé srdeční funkce, myokarditidy, hromadění tekutin v dutině srdečního sáčku po zánětlivém procesu nebo poranění, vážném plicním emfyzému.
• Zesílení obou tónů je pozorováno se zvýšenou kontraktilitou srdce, tachykardií, anémií, vyčerpáním pacienta.

Hluk srdce

Hluk je anomální zvukový efekt navršený na tóny srdce. Hluk se vždy vyskytuje v důsledku abnormálních krevních proudů v dutinách srdce nebo při průchodu ventily. Hluk se odhaduje v každém z pěti bodů, což vám umožní navigovat, který z ventilů nepracuje správně.

Je důležité vyhodnotit hlasitost, hlasitost hluku, jejich prevalenci v systole a diastole, trvání a další charakteristiky.

1. Systolický hluk, tj. Šum během prvního tónu, může indikovat myokarditidu, poškození papilárních svalů, nedostatečnost trikuspidální chlopně, prolaps mitrální chlopně, stenózu aortálních a plicních chlopní, defekt interventrikulární přepážky, aterosklerotické změny srdce.

Systolické šelesty mohou být někdy přítomny na MARS nebo malých abnormalitách vývoje srdce - když ve struktuře varhan a velkých cév existují určité anatomické rysy. Tyto vlastnosti neovlivňují práci srdce a krevního oběhu, ale mohou být detekovány auskultivací nebo ultrazvukem srdce.

Patologické srdeční rytmy

• Rytmus cvalu je jedním z nejnebezpečnějších abnormálních rytmů. K tomuto jevu dochází, když se štěpení srdce ozývá a zní podobně jako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus se objevuje při těžké dekompenzaci srdce, akutní myokarditidě, infarktu myokardu.
• Rytmus kyvadla je dvoumístný rytmus se stejnými pauzami mezi 1 a 2 srdečními zvuky, vyskytující se u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiosklerózou a myokarditidou.
• Quail rytmus zní jako "spát v čase" a je kombinován s mitrální stenózou, když krev s velkým úsilím prochází úzkým prstencem ventilu.

Auskultace nemůže být hlavním kritériem pro stanovení diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu věk osoby, stížnosti pacienta, zejména jeho tělesnou hmotnost, metabolismus, přítomnost jiných onemocnění. Kromě poslechu srdce by měly být aplikovány všechny moderní kardiologické studie.

Metodologie a auskultace srdce

Auskultace srdce je považována za nejpřesnější z nejinformativnějších metod diagnostiky onemocnění tohoto orgánu. Všimněte si, že naslouchající lékař by měl mít vynikající sluch, ale důležitější je být schopen naslouchat, tj. Rozpoznávat šum amplitudou a časem. Auskultace je nejsložitější metodou diagnostiky onemocnění kardiovaskulárního systému.

Existují určitá pravidla pro provádění výzkumu. Data jsou vybrána v pěti bodech. Během diagnostiky se používá stetoskop (fonendoskop).

Vynález zařízení a vzhled způsobu

Zpočátku byl stetoskopem tvrdá trubka v jednom uchu. Francouzský lékař Rene Laenneck je povinen vynález zařízení a vznik způsobu naslouchání srdci dějin medicíny. V roce 1816 vynalezl stetoskop a o rok později popsal své zkušenosti z práce „Zprostředkovaná auskultace“. Tento příznak je otevřený a systematizovaný tímto Francouzem.

Monoaurální dřevěné trubky byly běžně používány po více než století. V první polovině dvacátého století tento model používali i venkovští lékaři a zdravotníci.

Po vydání binaurálních nástrojů provedli lékaři několik dalších pozorování. Například zvuky mitrální stenózy (nízkofrekvenční zvuky) jsou lépe slyšet přes zvonovitý stetoskop. Zatímco aortální insuficience (vysokofrekvenční zvuk) se při použití membránového hrotu liší jasněji. V roce 1926 byl propuštěn binaurální fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Dalším krokem ve zdokonalení zařízení byl vynález elektronických auskultačních přístrojů: stetoskopů s možností zesílení zvuku, šumu filtru a také zvukové „vizualizace“ (fonokardiograf).

Data získaná fyzickým vyšetřením pacienta nejsou pouze příznaky onemocnění, ale také poskytují úplnější obraz o funkčnosti lidského oběhového systému:

• hodnocení srdečního výdeje;
• stanovení tlaku při plnění komor;
• volemiya;
• povaha a rozsah patologických stavů chlopní;
• lokalizace lézí v systému a tak dále.

To nejen zlepšilo možnost diagnózy, ale také přispělo k určení vhodnější terapie.

Cíle a cíle studie

Hlavním účelem diagnózy je rozpoznání pacienta srdečního onemocnění prostřednictvím analýzy jeho rytmu. Při práci je tělo v neustálém napětí, jeho jednotlivé části se pohybují v určité periodicitě, což přispívá k „destilaci“ krevní hmoty. V důsledku tohoto pohybu dochází k vibracím, které se dostanou na povrch prsu přes sousední měkkou tkáň. Můžete si je poslechnout. Využití metody auskultace srdce, lékaři:

• hodnotí povahu zvuků „produkovaných“ srdečním svalem během práce;
• charakterizovat je;
• identifikovat příčiny jejich výskytu.

Za prvé, lékař s určitou sekvencí provádí kontrolu srdeční frekvence ve standardních bodech. Pokud byly zjištěny změny a existuje řada asociovaných symptomů s indikací patologie, provádí se další naslouchání:

• celou oblast srdeční otupělosti;
• oblast nad hrudní kostí;
• levá axilární fossa;
• mezikruhový prostor;
• karotidy a subklavické tepny (na krku).

Standardní postup

Pravidla pro provádění výzkumu jsou poměrně jednoduchá. V ojedinělých případech je nutná příprava: pokud má pacient na hrudi bohaté vlasy, pak se před auskultivací navlhčí vodou nebo promastí. Někdy je třeba oholit místa poslechu.

První etapa postupu se provádí v sedě nebo ve stoje. Dále se algoritmus opakuje, když pacient leží. Je povinen se zhluboka nadechnout, vydechnout a chvíli zadržet dech. Někdy se používají speciální techniky:

• několik gymnastických cvičení;
• poslech v poloze na břiše;
• poslech při inhalaci, namáhání.

Alternativně poslouchat určité segmenty: standardní algoritmus - pět bodů, s další události - další oblasti.

Auskultační zóny srdce

Auskultační body jsou zkoumány v následujícím pořadí:

1. Bod apikálního impulsu: plocha mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru;
2. Bodem druhého mezirebrového prostoru je pravý okraj hrudní kosti: oblast ventilu a aortální apertura;
3. Bodem druhého mezirebrového prostoru je levý okraj hrudní kosti: oblast ventilu plicní tepny;
4. Bod ve spodní třetině hrudní kosti při základně xiphoidního procesu a bod připojení žebra ve tvaru písmene V k pravému okraji: oblast trikuspidální chlopně a atrioventrikulární otvor;
5. Bodem třetího mezirebrového prostoru je levý okraj hrudní kosti: oblast aortální chlopně.

1. zóna. Palpace oblasti apikálního impulsu. Jestliže to nemůže být sondováno, levý okraj relativní matnosti srdce je určen perkusní metodou. Nastavení fonendoskopu. Nástroj je navrstven do určeného bodu. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a nedýchá 3-5 sekund. Dále musíte poslouchat zvuky, identifikovat a vyhodnotit je.

I tón se objeví po dlouhé pauze, II tón - kvůli krátké. I tón je navíc v souladu s pulzací krční tepny (provádí se palpace). Norma odpovídá dvojité hlasitosti I tónu. Je-li vyšší než dvakrát, je vyztužení uvedeno, slabší nebo stejně oslabující. Někdy určil rytmus ve třech klávesách.

Trojnásobná tonalita zdravého (normálního) srdce je častěji pozorována u pediatrických pacientů. U dospělých pouze ve věku 20-30 let můžete slyšet tři tóny. Ale oni mají jiné zvuky: křepelčí rytmus, cval rytmus, split I tón.

2. zóna. Palpace druhého mezirezortního prostoru vpravo, instalace zařízení. Pacient dýchá dechem. A znovu, výzkumník slyší dvou tónový soulad.

Vyhodnoceno podle hlasitosti II tónu:

• silnější - stát je normální;
• nižší nebo rovno - oslabení v tomto bodě;
• fuzzy echo - rozdělení;
• Vymazání dvou zvuků v jednom - rozdělení.

3. zóna. Palpace druhého mezirezortního prostoru na levé straně, instalace zařízení. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a zadržuje dech na několik sekund. Zde, stejně jako ve studiu druhého bodu, je slyšet ve druhém tónu. Normální tón II je hlasitější. Odchylky jsou uvažovány analogicky s předchozí zónou. Dále se provádí opakovaná auskultace pro porovnání amplitudy zvuku tónu II. Pokud dojde k výraznému nárůstu hlasitosti tohoto tónu, je zaostření přeneseno do aorty nebo plicní tepny.

4. zóna. Vyvolá se palpace v určeném bodě, nastaví se fonendoskop. Vdechněte znovu, vydechněte, zadržte dech. Ukazatele tonality jsou podobné hodnocení srdečních zvuků v prvním bodě, to znamená, že u zdravého člověka je tón I hlasitější než II.

5. zóna. Výzkumník opakuje všechny kroky:

• palpace v určité oblasti pro určení místa instalace fonendoskopu;
• příkaz pacienta inhalovat a vydechovat a zadržet dech;
• poslechu zvuků, definice tónů a jejich vyhodnocení.

V oblasti aortálních chlopní je síla zvuku obou tonalit u zdravého člověka přibližně stejná. Odchylky v tomto bodě nemají v diagnostice specifickou hodnotu. Hluk mezi tóny je definován jako:

• systolický (v intervalu mezi tóny I a II);
• diastolický (v intervalu mezi tóny II a I).

Změna sonority tónů

Oslabení nebo zesílení tónu signalizuje hodně. Například změna zvuku I tone je způsobena:

• nižší vzdušnost plicní tkáně;
• hrudník tlustý;
• hrudní emfyzém;
• perikardiální výpotek;
• poškození srdečního svalu;
• myokarditida, kardioskleróza;
• zničení ventilů, snížení amplitudy pohybu ventilů;
• mitrální a trikuspidální insuficience;
• snížení rychlosti nárůstu tlaku v dutinách komor.

Zesílení I tónu je pozorováno při mitrální stenóze a tak dále.

Změna tónu zvuku II: krátké pozorování na vzestupu je pozorováno s emocionálními výkyvy, nadměrnou agitací a také symptomy hypertenze. Snížení síly zvuku zvuku II je známkou nedostatečnosti aortálních chlopní.

Ve třetím bodě je zvýšení hlasitosti tónu II vždy s mitrální stenózou a dalšími srdečními vadami jakékoliv povahy.

Kromě tonality umožňuje auskultace naslouchat patologickým zvukům, například kliknutím. Vyznačují se vysokým zněním, nestálostí, krátkým trváním.

Detekce hluku

Pokud auskultace srdce provedla odhalené zvuky v hlavních zónách, pak jsou analyzovány následovně:

• fáze srdečního cyklu poslechu zvuku, ve kterém je slyšet část;
• trvání;
• intenzita zvuku obecně a gradace zvuku v průběhu fáze;
• variabilita (síla, zabarvení, trvání v různých polohách těla, respirační období a fyzický stres).

Popsané diagnostické opatření vám umožní identifikovat zdravotní problémy. V případě nedostatečnosti se uvažují také vysokofrekvenční a nízkofrekvenční auskulturální symptomy.

Ten je častěji spojován s pohybem krevní hmoty, zatímco první je spojen s rychlostí toků. Tyto zvukové vibrace jsou definovány jako šum, ale s ohledem na tóny je tato terminologie použitelná.

Jako příklad vezměte v úvahu mitrální insuficienci. Při této dysfunkci směruje levá komora (LV) průtok krve do aorty a zpět do levé síně (LV), proto je tlak v ní vyšší. Ale v LP - low. Gradient tohoto indikátoru může být až 65 mm Hg. Při mitrální insuficienci je tedy rychlost průtoku krve vysoká a hluk je definován jako vysokofrekvenční.

Vysokofrekvenční zvukové vibrace jsou pozorovány s nevýznamnou mitrální regurgitací (selhání ventilu, což má za následek průtok z LV do LP v důsledku kontrakce).

Přítomnost nízkofrekvenčního šumu indikuje, že regurgitace je závažná, to znamená, že porucha může být vážná s prasknutím šlachových akordů ventilu.

Auskultace (nebo metoda fyzického naslouchání „hudbě“ srdce), zjišťování změn ve zvuku tónů a analýza získaných informací ukazují:

• oslabení první nedostatečnosti tónu - mitrální a aortální chlopně;
• Vylepšení tónu - stenóza levého atrioventrikulárního otvoru;
• oslabení II tónu - nedostatečnost aortální chlopně, hypotenze;
• zvýšený tón II - hypertenze, plicní hypertenze;
• split I tone - blokáda svazku Jeho větve;
• Tónová aortální stenóza II, hypertenze.

Auscultation dává představu o hluku:

• systolická stenóza úst aorty nebo plicního trupu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně;
• diastolické zúžení levého nebo pravého atrioventrikulárního otvoru;
• perikardiální tření s perikarditidou;
• pleuroperikardiální tření - zánět pohrudnice v blízkosti srdce.

Srdce je nejdůležitější orgán. Pro naše zdraví je velmi důležité, aby fungovalo bez selhání! Tato selhání a pomáhá identifikovat auskultaci.

Algoritmus auskultace srdce;

¾ naslouchání tónům srdce;

¾ naslouchání hluku srdce.

¾ umýt ruce, ošetřit antiseptikem;

¾ přijmout takové postavení, aby bylo možné volně a správně aplikovat fonendoskop na místa poslechu;

¾ vystavit tělo pacienta pasu;

¾ naslouchání srdce je nutné ve svislých a vodorovných polohách, v některých případech na levé straně, s normálním dýcháním a při zadržování dechu po vdechování a vydechování, pokud pacientův stav dovoluje, před a po cvičení, ve čtyřech standardních bodech plus v dalším bodě Botkin;

¾ první auskultační bod v pátém mezirebrovém prostoru, 1 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie - zvukové jevy vyskytující se v oblasti dvouosého chlopně;

¾ druhý auskultační bod ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vyskytující se na aortě;

¾ třetí auskultační bod ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti;

¾ čtvrtý auskultační bod na základně xiphoidního procesu (místo uchycení 5. kostní chrupavky k hrudní kosti) - zvukové jevy vyskytující se v oblasti trikuspidální chlopně;

¾ pátý (další) auskultační bod, Botkinův bod ve třetím mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vycházející z aortálních chlopní;

¾ slyší se srdeční zvuky, fonendoskop se umístí na výše uvedené body, pozoruje se posloupnost poslechu, první tón se ozve po dlouhé pauze, druhý tón se ozve po krátké pauze, tzn. 1. tón - malá pauza - 2. tón - velká pauza;

Slyšet zvuky srdce, naslouchání by mělo určit, zda je systolický nebo diastolický, určit jeho trvání, zabarvení, objem, lokalizaci, ozáření;

¾ systolický šelest spojený s chlopenní insuficiencí nebo zúžení aortálního otvoru levé plicní tepny je lépe slyšet v poloze na zádech, na bázi srdce nebo na xipidovém procesu;

¾ diastolický hluk spojený se zúžení atrioventrikulárních otvorů nebo nedostatek semilunárních chlopní je lépe slyšet ve vzpřímené poloze pacienta na vrcholu, na základě srdce nebo xiphoidního procesu.

Odkazy

1. V.I. Makolkin, V.I. Přídavek hypertenze Podzolkov do časopisu "Doctor". - M; Nakladatelství "Ruský lékař". - 2000 - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertenzní onemocnění - M.: Medicína, 1977. - 210 s.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriální hypertenze - L.: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenze - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Arteriální hypertenze - L.: Medicine, 1983.— 198 s.

Auskultace srdce: podstata průzkumu, norma a patologie, dirigování

Auskultace je metoda zkoumání pacienta, založená na poslechu zvukových vibrací vytvořených prací orgánu. Slyšení takových zvuků je možné pomocí speciálních nástrojů, jejichž prototypy jsou známy již od starověku. Nazývají se stetoskopem a stetofonendoskopem. Princip jejich práce je založen na vedení zvukové vlny do sluchového orgánu lékaře.

Výhody a nevýhody metody

Auskultace srdce je cennou metodou pro vyšetření pacienta i v přednemocniční fázi, kdy není možné provést laboratorní a instrumentální vyšetření. Tato technika nevyžaduje speciální vybavení a navrhuje předběžnou diagnózu založenou pouze na znalostech a klinických zkušenostech lékaře.

Při stanovení diagnózy je ovšem nemožné spoléhat se pouze na auskultační data. Každý pacient s podezřením na srdeční patologii podle auskultace by měl být bez dalšího vyšetření dále vyšetřen pomocí laboratorních a instrumentálních metod. To znamená, že auskultace jen pomáhá navrhnout, ale v žádném případě nepotvrzuje nebo nevylučuje diagnózu.

Kdy je auskultace srdce?

Auskultace srdce se provádí u každého pacienta jakéhokoliv věku během počátečního vyšetření praktickým lékařem, dětským lékařem, kardiologem, arytmologem, pulmonologem nebo jiným terapeutickým profilovým lékařem. Auskultace se navíc provádí před chirurgickým zákrokem kardiochirurgem, hrudním (hrudním) chirurgem nebo anesteziologem.

Lékaři a lékařští asistenti pohotovostní lékařské služby by měli být také schopni „naslouchat“ srdci během počátečního vyšetření pacienta.

Auskultace může být informativní pro onemocnění, jako jsou:

• Vady srdce. Zvukové jevy jsou v přítomnosti hluku a dalších tónů, jejichž výskyt je způsoben hrubými hemodynamickými poruchami (progresí krve) uvnitř srdečních komor.
• Perikarditida (zánět perikardu). Se suchým perikardem je slyšet perikardiální třecí hluk, způsobený třením zapálených perikardiálních listů mezi sebou a výpotkem - oslabením a hluchotou srdečních tónů.
• Poruchy srdeční frekvence a vodivosti jsou charakterizovány změnami srdeční frekvence za minutu.
• Infekční endokarditida (bac. Endokarditida) je doprovázena zvuky a tóny charakteristickými pro srdeční vady v důsledku zánětlivých změn srdečních chlopní.

Jaký je výzkum?

Algoritmus auskultace srdce je následující. Lékař za příznivých podmínek v kanceláři (dobré osvětlení, relativní ticho) by měl provést předběžný průzkum a vyšetření pacienta a požádat ho, aby svlékl a uvolnil hrudník. Pak pomocí fonendoskopu nebo stetoskopu po auskultaci plicních polí lékař určí body naslouchání srdce. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

Auskultační body srdce jsou určeny polohou chlopní v srdečních komorách a jsou promítnuty na přední plochu hrudníku a jsou určeny mezikloubovým prostorem vpravo a vlevo od hrudní kosti.

Projekce mitrální chlopně (1 bod) je tedy stanovena v pátém mezizubním prostoru pod levou bradavkou (mitrální chlopně, „M“ na obrázku). Chcete-li si to poslechnout u žen, musíte požádat pacienta, aby držel levou mléčnou žlázu rukou.

Dalším bodem je projekce aortální chlopně (2 body), která je promítnuta do druhého mezikrstového prostoru od pravého okraje hrudní kosti (Aortální chlopně, „A“ na obrázku). V této fázi lékař upozorňuje na dvoutonalitu srdečního tepu.

Pak je fonendoskop nainstalován v místě promítání plicního ventilu (3 body) do druhého mezikrstního prostoru blíže k levému okraji hrudní kosti (Pulmonisův ventil, „P“ na obrázku).

Čtvrtá etapa auskultace je bod naslouchání trikuspidální nebo trikuspidální chlopně (4 body) - na úrovni čtvrtého žebra blíž k pravému okraji hrudní kosti, stejně jako na základně xiphoidního procesu (Trikuspidův ventil, „T“ na obrázku).

Konečným stupněm auskultace je slyšení zóny Botkin-Erb (5 bodů, „E“ na obrázku), která navíc odráží vodivost zvuku z aortální chlopně. Tato zóna je umístěna ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

Naslouchání každé oblasti by mělo být prováděno s dechovým podržením po dobu několika sekund po vdechnutí a výdechu. Auskultivace může být prováděna jak v poloze na břiše, tak vsedě a vsedě, s tělem nakloněným dopředu a bez.

Výsledky dekódování

Normální zvukové efekty při auskultaci srdce spočívají v přítomnosti dvou tónů, které odpovídají střídavému kontrakci atrií a komor. Také by měl chybět hluk a abnormální srdeční rytmy (rytmus křepelky, rytmus cvalu).

Hluky jsou zvuky, které se objevují v případě patologické léze chlopní - hrubé se stenózou (cicatricial kontrakce) ventilu a měkké, foukání s nedostatečností (neúplné uzavření ventilů) ventil. Jak v prvním, tak v druhém případě je hluk způsoben nesprávným průtokem krve skrze zúžený nebo naopak rozšířený kroužek ventilu.

příklady typického šumu v patologii a jejich distribuce v tónech (1-4)

Například během mitrální stenózy bude slyšet diastolický šelest (mezi 11 a 1 tóny) pod levou bradavkou a systolický šelest (mezi 1 a 11 tóny) ve stejném bodě je charakteristický pro nedostatečnost mitrální chlopně. V aortální stenóze je slyšet systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a v případě insuficience aortální chlopně, diastolický šelest v Botkin-Erbově bodě.

Patologické rytmy v srdci jsou zvuky mezi dvěma hlavními tóny, které obecně dávají specifickou shodu. Například u srdečních vad je slyšet rytmus rytmu a rytmus křepelky.

Tabulka: běžné události zaznamenané auskultací

Auskultace srdce u dětí

Poslech srdce u mladých pacientů se neliší od poslechu dospělých. Auskultace se provádí ve stejném pořadí a ve stejných bodech projekce ventilů. Pouze interpretace zvukových efektů je odlišná. Například srdeční tep novorozeného dítěte je charakterizován absencí pauz mezi každým tepem a tlukot srdce je slyšet ne v obvyklém rytmu, ale se podobá jednotnému kyvadlovému rytmu. U každého dospělého pacienta au dítěte nad 2 týdny je takový srdeční rytmus, nazývaný embryokardie, známkou patologie - myokarditidy, šoku, agonistického stavu.

Navíc u dětí, zejména těch starších dvou let, se zaměřuje druhý tón na plicní tepnu. Není to patologie, pokud během auskultace nejsou žádné systolické a diastolické zvuky.

Ty se mohou objevit u malých dětí (do tří let) s vrozenými malformacemi au dětí starších tří let - s revmatickým onemocněním srdce. V období dospívání lze také slyšet zvuky v místech promítání chlopní, ale hlavně díky funkční restrukturalizaci těla a nikoli organickému poškození srdce.

Na závěr je třeba poznamenat, že při poslechu srdce není vždy normální auskultační obraz, že pacient je normální. To je způsobeno nedostatkem srdečního šelestu u některých typů patologie. Proto je při sebemenších stížnostech kardiovaskulárního systému u pacienta žádoucí provést EKG a ultrazvuk srdce, zejména u dětí.

Pravidla pro auskultaci srdce

Body poslechu srdce:

1. - bod apikálního impulsu (bod poslechu mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru);

2. - bod ve druhém mezirebrovém prostoru přímo na pravém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopní aorty a úst aorty);

Třetí je bod ve druhém mezirebrovém prostoru přímo na levém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopenům plicní tepny);

4. - dolní třetina hrudní kosti při základně xiphoidního procesu a bod připojení žebra V k pravému okraji hrudní kosti (bod trikuspidální chlopně a pravý atrioventrikulární otvor);

5. - na úrovni třetího mezirebrového prostoru na levém okraji hrudní kosti (další bod naslouchání aortální chlopni).

Posloupnost poslechu srdce se provádí ve výše uvedeném pořadí.

Krevní tlak se měří při ležení nebo sezení po 5-10 minutách odpočinku. Provádí se jako u dospělých metodou Korotkov, nejlépe s použitím dětských manžet / do 2 let - 2-4 cm, po dobu 3-6 let - 6-8 cm, 7 let a starší - 120 - 12 cm..

Metody výzkumu kardiovaskulárního systému

Studie EKG.

Phonokardiogram umožňuje objektivně posoudit zvuky srdce a identifikovat další hluk.

Rentgenový snímek vám umožní posoudit velikost a tvar srdce.

Echokardiografie - ultrazvuk srdce,

Sémiotické léze a syndromy u dětí kardiovaskulárního systému v prvním roce života - CHD

Porucha komorového septa je charakterizována hrubým systolickým šelestem podél levého okraje hrudní kosti s maximem ve čtvrtém mezirebrovém prostoru.

Otevřený arteriální kanál se projevuje nepřetržitým systolodiastolickým hlukem v mezikrstním prostoru II - III na levém okraji hrudní kosti - hlukem stroje.

U defektu síňového septa je ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti přítomen střední systolický šelest.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanosis, cynotické záchvaty dušnosti, systolický šelest podél levého okraje hrudní kosti.

Hypoplazie levé komory je obvykle diagnostikována kardiovaskulárně v novorozeneckém období, protože pacienti vzácně žijí déle než jeden měsíc. Vyznačuje se těžkým dýcháním s frekvencí až 100 dechů za minutu, šedým tónem pleti, akrocyanózou.

Stenóza plicních tepen je hrubý systolický šelest s maximem v mezikrstních prostorech II-III podél levého okraje hrudní kosti.

Aortální stenóza je charakterizována bledostí kůže, slabým periferním pulsem, systolickým šelestem ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, který je posílen apikálním impulsem.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Metody pro stanovení auskultačních bodů srdce

Auskultace je termín pro proces, kterým lékař poslouchá zvuky srdce s fonendoskopem. Auskultační body srdce jsou oblasti, které jsou slyšeny v určité posloupnosti. Výzkumná metoda zpočátku odhaluje myokarditidu, vrozené anomálie a další onemocnění srdce.

Co je auskultace srdce

Srdce je komplexní orgán, který se skládá ze svalů, struktur pojivové tkáně, ventilů. Ventily vymezují síni od komor, srdečních komor od velkých tepen. Během srdeční činnosti jsou některé části těla redukovány, což vede k redistribuci krve dutinami. Kontrakce jsou doprovázeny zvukovými vibracemi šířícími se tkáňovými strukturami hrudníku.

Lékař poslouchá zvuk varhan prostřednictvím fonendoskopu - zařízení určeného k poslechu plic, srdečního svalu. Metoda umožňuje určit barvu, frekvenci zvukových vln, identifikovat zvuky, tóny srdce.

Výhody a nevýhody metody

Auskultace je cenná přednemocniční výzkumná metoda, používá se před laboratorním testováním. Auskultace nevyžaduje použití specifického vybavení, umožňuje lékaři stanovit předběžnou diagnózu, spoléhající pouze na zkušenosti a znalosti.

Auskultace srdce se provádí pro diagnózu srdečního onemocnění.

• Myokarditida.
• Porušení srdečního vedení, při kterém dochází ke změnám frekvence kontrakcí orgánů.
• Perikarditida, když je zánět lokalizován v perikardu. Tření je slyšet.
• Endokarditida, ve které se vyskytují zvuky, charakteristika defektů v důsledku zánětu chlopní.
• Ischemie.
• Srdeční vady vrozené nebo získané etiologie. Hluk se projevuje jako výsledek oběhových poruch v srdečních komorách.
• Hypertrofie komor.
• Reumatické onemocnění.

Auskultace vám umožní identifikovat problémy se srdečním svalem v počáteční fázi a poslat osobu k podrobnému vyšetření na kardiologickém oddělení. Nevýhodou auskultace je potřeba dalšího vyšetření. Konečnou diagnózu nelze stanovit pouze na základě výsledků této metody.

Jak je postup

Před manipulací musí pacient uvolnit hrudník z oděvu. Manipulace se nejlépe provádí při stání. Pomocí fonendoskopu provádí lékař auskulturaci plic a určuje naslouchací body srdce. Jsou detekovány lokalizací ventilů v srdečních komorách. Poté odborník promítne body do přední části hrudníku a vymezuje je v mezikloubním prostoru.

Poznámka! Pacient je pravidelně žádán, aby zadržel dech, aby hluk z dýchacího ústrojí nenarušil výsledky.

Pro auskultaci srdce se používá 5 naslouchacích bodů, jejichž počet představuje sekvenční schéma postupu.

První bod

Nachází se v oblasti apikálního impulsu a vyhodnocuje fungování mitrální chlopně, levé atrioventrikulární oblasti. Nachází se několik centimetrů od bradavky v 5. mezilehlé části.

Zpočátku se tón odhaduje po dlouhé pauze, poté - po krátké. U zdravého člověka je první zvukový efekt v zóně apikálního impulsu intenzivnější než druhý. Často na tomto místě lékař poslouchá další třetí tón. To může znamenat onemocnění srdce nebo mladistvý věk.

Druhý bod

Tento auskultační bod srdce je odposloucháván v oblasti 2. pravého mezirebrového prostoru. Vyhodnocuje se funkce aorty, srdečních chlopní. Manipulace se provádí pod podmínkou držení dechu. Úkolem specialisty je stanovení dvoutonality zkratek.

Třetí bod

Je lokalizován ve 2. levém mezikrovním prostoru. Lékař poslouchá chlopně plicní tepny. Po poslechu tří bodů je nutné manipulaci opakovat, protože všechny tóny by měly být charakterizovány stejným objemem zvuku.

Čtvrtý bod

Nachází se v oblasti základny hrudníku v 5. mezirebrovém prostoru. Zahrnuje poslech ventilů a pravou atrioventrikulární oblast.

Pátý bod

Má jiné jméno - zónu Botkin-Erba. Je lokalizován ve 3. levém mezikloubovém prostoru. Aortální ventily jsou také poklepány v této oblasti. Během auskultace musí pacient zadržet dech.

Zvuky srdce

Tóny srdce jsou zvuky vyzařované prvky srdce. Tónově diferencovaný systolický (první) a diastolický (druhý). Systolické zvukové efekty doprovázejí kontrakci orgánu, vznikají následovně:

• Při zavírání trikuspidální a mitrální chlopně, která tvoří specifickou vibraci.
• S kontrakcí svalů atria a komor, které je doprovázeno evakuací krve.
• Když stěny aorty a plicní tepny oscilují, jak se jimi krev pohybuje.

Druhý tón se objevuje v období relaxace srdečního svalu - diastoly. Diastolický účinek vzniká při zhroucení plicní arterie a aortálních chlopní.

Také rozlišují trvalé, nestálé a další tóny.

Auskultace u dítěte

Diagnostika srdečních tónů u dětí probíhá pomocí dětského fonendoskopu. Lékař provádí auskultaci dětského srdce stejným způsobem jako u dospělých. Rozlišuje se pouze interpretace výsledků.

Kontrakce orgánu u kojenců je charakterizována absencí přestávek mezi kontrakcemi. Knock je jednotný. Pokud je u dospělých zjištěn podobný srdeční rytmus, je diagnostikována embryokardie, která indikuje přítomnost myokarditidy, agónie, šoku.

U dětí starších 2 let je sledován nárůst 2. tónu v plicní tepně. Toto není patologický znak, s výhradou nepřítomnosti diastolických a systolických šelestů. Tyto zvuky jsou často detekovány u dětí do 3 let s vrozenými malformacemi a po 3 letech věku - s revmatickými patologiemi.

V období dospívání lze slyšet zvuky v oblasti projekce ventilu. To je způsobeno biologickou restrukturalizací těla a není patologií.

Interpretace výsledků

Zdravý zvukový doprovod srdeční aktivity je vyjádřen v přítomnosti 2 tónů, které vznikají v důsledku alternativní kontrakce komor a atria. Lékař by neměl poslouchat zvuky a nezdravé rytmy srdce.

Hluky jsou zvuky, které vznikají při ovlivnění ventilu. Hrubé zvuky jsou detekovány během stenózy, měkké - s nedostatečným zavíráním ventilů. Oba jevy jsou způsobeny nesprávným průchodem krve ventilem.

V mitrální stenóze lékař naslouchá diastolickému šelestu na levé straně hrudníku, systolický šelest je detekován u chlopňové insuficience. S aortální stenózou v 2. pravém mezikobovém prostoru je stanoven systolický hluk s aortální insuficiencí, diastolickým šumem v místě Botkin-Erb.

Patologický srdeční rytmus je pevně stanoven, když se objeví další zvukové efekty mezi hlavními tóny během auskultizace. Když je slyšet neřest, rytmus křepelky a cvalu.

Ne vždy je diagnóza srdečních tónů přesná. Lékař někdy interpretuje výsledky jako normální v přítomnosti patologie. To je způsobeno tím, že některá srdeční onemocnění nezpůsobují během auskultury zvuky. Proto, když se objeví nepohodlí v oblasti srdce, doporučuje se provést elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetření.

Popis diagnostických metod srdce: auskultace, perkuse a palpace

Klinická diagnóza je nejdůležitějším momentem v práci kardiologa, protože bez správné diagnózy není možná adekvátní léčba kardiovaskulárních onemocnění.

Nedávné pokroky v diagnostice a vzniku nových, moderních výzkumných metod významně zjednodušily práci lékaře, ale metody jako auskultace, perkuse a palpace nebyly zrušeny.

Uvedené manipulace jsou spojeny s osobním vyšetřením pacienta a jsou hlavními směry pro jmenování dalších fází vyšetření.

Diagnostický proces v kardiologii:

• anamnéza;
• lékařské vyšetření;
• palpace;
• perkuse;
• auskultace;
• X-ray
• biochemie

Co je to perkuse

Srdce perkuse je poklepání oblasti srdce s konečky prstů na plemetr, speciální deska. Metoda umožňuje lékaři stanovit diagnózu povahy zvukových vln.

Existují dva způsoby perkuse: přímé a nepřímé. Přímou (přímou) metodou kardiolog provádí poklepání na oblast srdce konečky prstů. Nepřímý (zprostředkovaný) perkuse zahrnuje použití plesemeteru.

Jak srdce funguje, lékař chápe, analyzuje zvuky: krátké a nízké nebo dlouhé a vysoké. Normální zvuky by měly být čisté, jasné.

Je tu další signál - tympanický zvuk. Normálně může být rozpoznán v oblastech nasycených vzduchem, například nad komorami.

Na porušení plic se říká, že tympanické tóny se pohybují prsty v oblasti plic. Normální hluchý zvuk při poklepání v místě jater a dalších struktur s vysokou hustotou.

Hlavním účelem perkuse v oblasti srdce je určit jeho konfiguraci, velikost a hranice. Normálně, se zdravým srdcem, zvuk beatů má absolutní a relativní otupělost.

Komorové mrtvice poskytují zvuk charakterizovaný jako relativní tma.

Lékař, který provádí odpich, musí mít rozsáhlé zkušenosti, aby mohl stanovit správnou diagnózu a nezanedbávat tato pravidla:

• teplé studium;
• zahřáté ruce;
• pohodlné držení těla pacienta;
• nahý trup předmětu.

Je nutné klepat falangy druhého a třetího prstu pravé ruky, zatímco levá ruka kardiologa těsně přiléhá k hrudníku nebo zádům pacienta.

Vždy klepejte z horní části hrudníku nebo zezadu a snažte se nezpůsobovat nepříjemné pocity.

Pro studium srdce metodou topografického perkuse. Poklepávání se provádí striktně v oblasti srdce.

Topografická perkuse vám umožní určit velikost srdce, jeho okraje, novotvary.

Auskultace oblasti srdce

Metoda je určena k detekci onemocnění kardiovaskulárního systému.

Pro auskultizaci srdce používá diagnostik stetoskop, se kterým může poslouchat zvuky doprovázející fungování srdce.

V auskultaci používejte následující zvukové vlastnosti:

• tón;
• synchronicita;
• rázová frekvence;
• hlasitost zvuku;
• rytmu

Pokud jsou během poslechu detekovány sekundární tóny cyklu, lékař může použít perkuse, aby zjistil, s jakou fází práce srdce souvisí.

Hlavní nuance auskultace:

• Při poslechu je lékař na pravé straně pacienta.
• Během manipulace je pacient v sedě, leží na zádech nebo na pravé straně.
• Auskultace může být prováděna s lehkou fyzickou námahou.

Lékař používá fonendoskop k poslechu tónů s vysokým dosahem, stetoskop se používá pro tóny s nízkým dosahem.

Poslech má specifickou posloupnost:

• vrchol srdce;
• aorta;
• oblast trikuspidální chlopně;
• plicní tepny.

Hlavní body auskultace:

• vrchol srdce;
• oblast mezi druhým a třetím okrajem vpravo a vlevo;
• oblast pátého žebra.

Jak se určuje patologie pomocí konkurzu

Práce srdce zdravého člověka má stálý tón, přítomnost druhého a třetího tónu naznačuje porušení.

Kardiovaskulární onemocnění mění tón srdce, v závislosti na problému, tón může být slabý nebo silný, dlouhý nebo krátký.

Slabý první tón indikuje problémy s myokardem nebo ventily, zesílený tón - problémy s komorami.

Slabý druhý tón indikuje onemocnění aorty nebo tepny plic. S porážkou myokardu se objevují další zvuky.

Klinické metody diagnostiky u dětí

Vyšetření dětí začíná měřením pulsu, jeho synchronicita, rytmus, frekvence, napětí a vyplnění jsou považovány za indikativní. Při zkoumání pulsu by mělo být dítě zcela uvolněné.

Pulz se zkoumá snímáním zápěstí nebo vnějším okrajem nohy. Ruka dítěte během procedury se nachází na úrovni srdce.

Ve svislé a vodorovné poloze je puls měřen na femorální tepně, u kojenců je puls snímán v chrámu. Sčítání tlaků se provádí auskultací, na apikálních impulsech.

Pomocí palpace se zkoumají rysy apikálního impulsu palpací hrudníku dítěte středním, čtvrtým a ukazováčkem.

Vlastnosti apikálního impulsu u zdravých dětí

• V prvních dvou letech života u zdravého dítěte se apikální impuls projevuje mezi třetím a čtvrtým žebrem, přibližně dva centimetry od středu klíční kosti.
• U dětí od dvou do sedmi let se plocha apikálního impulsu nachází mezi čtvrtým a pátým žebrem ve vzdálenosti jednoho centimetru od středu klíční kosti.
• U dětí starších než sedm let se bod apikálního impulsu nachází mezi pátým a šestým žebrem.
• Plocha zóny je až dva centimetry.

Při obezitě, levostranné pleuróze a perikarditidě může být apikální impuls nepřítomný nebo velmi slabý.

Stáčení hrudníku a systoly při stisknutí jsou charakteristické pro adhezivní perikarditidu (adhezi hrudníku perikardem).

VPR a konstantní silné pulzace způsobují abnormální vývoj hrudníku u dětí.

Onemocnění, jako je srdeční selhání, emfyzém, astenie, obezita způsobují oslabení tónů nebo jednoho. Slabnutí prvního tónu může indikovat chlopenní aortální insuficienci, oslabení druhé - aortální stenózy.

Dilatace a hypertrofie pravé komory u dětí dává jasnou pulzaci v přední stěně břicha a v srdci.

S hypertrofií může být hmatatelný systolický třes nebo symptom kočky. K určení tohoto příznaku lékař dlaní hrudník kolem srdce.

Purr kočka může diagnostikovat mitrální nebo aortální stenózu, jestliže symptom je hmatný v oblasti plicní tepny - toto ukazuje otevřený arteriální kanál.

Srdce šelesty u dětí

Hluk má v pediatrické kardiologii velký význam. Celkem existuje šest typů srdcových šelestů: dočasný mírný; konstantní jemnost; hlasitě zesílené hlasitě; mírný; vysoká hlasitost slyšitelná bez přístroje.

Při srdečním selhání, poklesu počtu kontrakcí myokardu, je hluk prakticky neslyší, se zúžení dutin a krevních cév, hluk se stává více slyšitelný, zatímco velmi úzké otvory nedávají hluk.

Rychlost průtoku krve ovlivňuje výšku šumu, čím silnější je průtok krve, tím více hluku je slyšet při auskultizaci.