Situace karanténních infekcí, mezi které patří i Ebola, na planetě zůstává napjatá. Poslední epidemie tohoto onemocnění v Africe (2014) opět vzbudila pozornost díky vysoké infekčnosti populace, rychlosti rozvoje klinických příznaků a vysoké mortalitě, která dosahuje v průměru 70% případů.
GL Ebola, transport pacienta
Ebola hemoragická horečka (GL Ebola, ebola hemorrhagic horečka, EHF) je akutní karanténní přirozené fokální onemocnění způsobené virem Ebola, přenášené z hlodavců a opic na člověka, a také z osoby na osobu, charakterizované hlavně těžkým průběhem a vysokou úmrtností.
Naléhavost problému má globální rozsah.
Zaprvé je to možnost šíření epidemie z přírodních ložisek (afrických zemí) na jiné kontinenty v důsledku migrace populace během inkubačního období (období od okamžiku očkování až do nástupu symptomů onemocnění).
Za druhé, Ebola HF patří k karanténním infekcím, to znamená, že je vysoce infekční, a proto jsou sanitární a epidemiologická opatření velmi důležitá pro prevenci šíření infekce.
Za třetí, rychlý vývoj symptomů nemoci, závažnost jejích projevů, stejně jako vysoká úmrtnost (50-90%) staví nemoc do popředí mezi příčinami úmrtí na epidemie a vyžaduje naléhavá lékařská opatření pro počáteční identifikaci pacienta.
Historické a geografické informace o viru Ebola
Virus Ebola byl objeven nedávno - jen asi před 38 lety. První vypuknutí Ebola GL je datováno 1976, zatímco v Zaire (nyní Demokratická republika Kongo) onemocnělo 318 lidí, z nichž 280 (88%) zemřelo. Název nemoci dostal od jména řeky Ebola na severu Zairu, poblíž které byly zaznamenány první případy horečky. Téměř ve stejné době došlo v Súdánu k propuknutí epizody Ebola GL - 284 lidí onemocnělo a 151 (53%) zemřelo. Následně byla ohniska periodicky zaznamenána v Súdánu, Keni, Zairu a Gabonu. Vědci prokázali cirkulaci viru mezi zvířaty a obyvateli Kamerunu, Nigérie, Guineje, Senegalu, Sierry Leone a Středoafrické republiky. Všimněte si, že to vše jsou přírodní ohniska viru Ebola, ve které je rezervoár infekce (hlodavci, opice), příznivé podmínky pro existenci viru a výskyt u lidí je zaznamenán s určitou frekvencí. Nesmíme zapomínat, že je možné přenést infekci na jiné kontinenty kvůli migraci obyvatelstva (Severní a Jižní Amerika, Evropa, Asie).
GL Ebola, geografické rozložení
Poslední ohnisko Ebola GL bylo zaregistrováno v letech 2013–2014, kdy od prosince 2013 byly v Libérii, Guineji, Sierře Leone zaznamenány případy onemocnění a úmrtí. Také řada případů GL Ebola vznikla v Nigérii v Kongu. Během vypuknutí nemoci onemocnělo několik lékařů humanitární dobrovolnické mise, domorodci ze Spojených států a Velké Británie. Oficiální údaje WHO ze dne 8. září 2014 zveřejnily údaje o 3944 případech, z toho 2097 případů (53%) bylo smrtelných. WHO situaci vyhodnotí jako nouzovou. Experimentální léky se testují v plném proudu a připravují se podmínky pro klinické testování vakcíny proti viru Ebola.
Příčiny Ebola GL
Kauzální agens - Ebola GL - virus Ebola patřící do rodiny Filoviride (Filovirus). Genom viru Ebola představuje jednovláknová RNA tvořená 7 strukturními proteiny ve virionu. Morfologicky je virus přímým vláknem se zaoblenými konci s průměrem virionu asi 100 nm a délkou 650 až 1400 nm.
Virus Ebola je dostatečně odolný vůči vysokým teplotám: je inaktivován při teplotě 60 ° C po dobu 30 minut, působením UV záření - po dobu 2 minut de-fondy (formalin, aceton, chloroform) zničí virus po hodině expozice. Virus také odolává nízkým teplotám: přetrvává dlouhou dobu (až 1 rok) při teplotě -70 ° C.
Existuje několik podtypů viru Ebola:
1) Subtyp Zaire (EBOV) - je zodpovědný za největší ohniska Ebola GL, způsobuje vypuknutí choroby s nejvyšší mírou úmrtnosti od 59 do 90%, je charakterizován těžkým průběhem, první ohniska jsou spojena s použitím opakovaně použitelných parenterálních nástrojů bez léčby;
2) subtyp Sudán (SUDV) také charakterizuje výskyt velkého počtu ohnisek horečky, úmrtnost je nižší než úmrtnost viru Zaire - 54-68%;
3) Subtyp Bundibugina (BDBV) se stal pro člověka patogenním od roku 2007, kdy byly v průběhu roku zaznamenány případy GL Ebola u lidí v Bundibugiu,
4) subtyp Tai Forest (TAFV) je patogenní pro šimpanze,
5) Podtyp Reston (RESTV) je považován za poměrně nový virus, často způsobuje subklinické formy, poměrně jednoduchý průběh onemocnění, slabě patogenní pro člověka a většinou nebezpečný pro zelené makaky, ohniska výskytu mezi prasaty v Číně, na Filipínách.
První tři podtypy způsobily velké epidemie horečky Ebola na africkém kontinentu. Potip Reston často způsobuje asymptomatické onemocnění, vyskytuje se v Číně, na Filipínách.
Zdroj infekce. Primární rezervoár viru Ebola v přírodě je neznámý (v přirozeném ekosystému existuje hlavní buněčný hostitel viru Ebola). Přirozeným biologickým rezervoárem viru Ebola v Africe jsou masožravci - několik druhů netopýrů (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Proto je oblast pro tyto druhy Krylanu způsobem šíření viru Ebola. Konečnými majiteli jsou primáti (africké zelené opice - Cercopithecus aethiops, makaky - Macaca fascicularis), prasata (subtyp viru Ebola Reston) a lidé, pro které je virus vysoce patogenní. U primátů se onemocnění může vyskytnout nepozorovaně (zcela bez příznaků).
Zdrojem infekce Ebola jsou křídla a opice.
Nemocný a nemocné zvíře jsou pro ostatní nebezpečné. Nákazlivé veškeré propuštění pacienta - obsah nosohltanu, moč, krev, zvratky, sperma a další.
Pacient se stane infekčním od prvního dne, kdy se objeví příznaky onemocnění.
Virus se uvolňuje asi 3 týdny po nástupu onemocnění. Uvolnění viru semennou tekutinou do 7 týdnů po zotavení pacienta. Během inkubační doby (tj. Před nástupem příznaků) není pacient nakažlivý. Během ohniska jsou zaznamenány případy sekundární a terciární a více infekcí osoby z nemocného pacienta, tj. Mnohočetné nozokomiální infekce (první infikovaná druhá, druhá, třetí, třetí třetina čtvrté.).
Cirkulace viru je možná v zóně tropických lesů v podmínkách vysoké vlhkosti. Jedná se o země střední a západní Afriky (Kongo, Nigérie, Sierra Leone, Libérie, Keňa, Súdán, Gabon, Senegal a mnoho dalších).
Mechanismus infekce virem Ebola. Aby bylo možné hovořit o možných způsobech infekce, musíte mít na paměti, že virus má různé způsoby vylučování - krev, nosohltanový hlen, moč, zvracení, hleny pohlavních orgánů, bronchiální sekrece, sekrece gastrointestinálního traktu, semenná tekutina je nakažlivá. Nejnebezpečnějším materiálem je krev pacienta.
Vedoucím mechanismem infekce je kontakt-domácnost, což znamená infekci po přímém kontaktu se sekrecí pacienta s Ebola HL zvířete nebo osoby. Tento mechanismus se provádí při společném krmení, běžném používání předmětů pro domácnost, přímém kontaktu s pacientovými výkaly prostřednictvím péče o pacienta, dezinfekce výkalů, laboratorního výzkumu a přímého kontaktu s exkrementy zvířete (šimpanzi, gorily, masožravé netopýry v endemické oblasti). Infekce je možná, když virus Ebola vstupuje do sliznic a lidské kůže v rozporu s jejich integritou, což je důvod, proč je HL Ebola považována za vysoce nakažlivé onemocnění.
Vzduchový mechanismus přenosu viru Ebola (vzdušná cesta) nebyl prokázán. Důkazem toho je absence infekce u osob, které jsou ve stejné místnosti s pacientem, ale nemají s ním úzký kontakt.
Index nákazy v domácích ohniskách se pohybuje od 20% (s krátkodobým kontaktem) do 80% nebo více (s prodlouženým a těsným kontaktem).
Horečka Ebola se týká nemocí, které se šíří bez účasti hmyzu sajícího krev.
Rizikové skupiny pro infekci Ebola GL:
1) Zdravotnický personál, který je v přímém kontaktu s pacientem (péče o pacienta, provádění lékařských operací, vyšetření pacienta).
2) Personál zabývající se odhalováním a odchytem infikovaných zvířat (zejména opic).
3) Nejbližší příbuzní nemocného Ebola GL (ošetřovatelství v nepřítomnosti lékaře, speciální pohřební obřady).
Citlivost populace na virus GL Ebola je poměrně vysoká.
Imunita po nemoci přetrvávající, dlouhotrvající. Opakované případy jsou vzácné.
Patogenní účinek viru Ebola na lidské tělo.
Vstupní branou infekce je poškozená kůže a sliznice (ústa, oční sliznice), která je ovlivněna virem Ebola. Celá podstata onemocnění je do značné míry determinována tropismem viru - tedy oblíbenými "cílovými buňkami", kterým je endothelie krevních cév, kmenové polypotentní buňky kostní dřeně.
Při infikování virem Ebola dochází k následujícím procesům:
1) v místě zavedení viru nedochází k žádným změnám, z místa vstupního vchodu do infekce proniká virus do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí (doba se nazývá inkubace, během tohoto období nejsou žádné klinické příznaky);
2) virus vstupuje do krevního oběhu (virémie, toxémie), což je příznak, kterým je pacient horečka a intoxikace, v této fázi se člověk stává infekčním vůči ostatním;
3) léze endotelu krevních cév v různých orgánech a systémech, charakterizovaných rozvojem multiorgánové patologie (játra, ledviny, myokard, slezina, plíce a další); nekrózy, krvácení, zánětlivé změny jsou zaznamenány v orgánech;
4) rozvoj trombohemoragického syndromu nebo DIC (krvácení a krvácení).
Příznaky GL Ebola
Inkubační doba (doba od okamžiku infekce až do nástupu symptomů onemocnění) může trvat 3 až 21 dní. Období prekurzorů chybí.
• Nástup je akutní: pacienti se obávají vysoké febrilní teploty (až 39-40 ° C), zimnice, těžké bolesti hlavy, bolesti zad, bolesti svalů, bolesti kloubů. V prvních 3-4 dnech se nemoc podobá chřipce.
• 3-4 dny se může objevit zvracení, někdy opakované, průjem, bolest břicha bez specifického umístění, krev ve stolici.
• O něco později se objeví suchý kašel a sešívané bolesti na hrudi a vyvíjejí se známky dehydratace.
• Během 4-5 dnů od nástupu onemocnění se stav pacienta stává kritickým, s extrémní ospalostí a duševními změnami. Sucho v ústech a hltanu, vředy na zadní straně hltanu, charakteristické bolest v krku.
• Na 5. až 7. den onemocnění se objeví makulopapulární vyrážka, po jejímž vymizení je pozorován odlupování kůže.
• Hemoragický syndrom se projevuje jako hemoragická vyrážka (od bodu k velkým krvácením), krvácení z nosu, krvavé zvracení, gastrointestinální krvácení, krvácení z dělohy, potrat se vyskytuje u těhotných žen.
GL Ebola DIC
Obecně platí, že krevní test: neutrofilní leukocytóza, anémie, redukce krevních destiček.
V případě příznivého průběhu onemocnění dochází k průměrnému zotavení během 2-3 týdnů. Během rehabilitačního období (do 3 měsíců po zotavení) mohou pacienti pociťovat slabost, únavu, nervozitu, vypadávání vlasů.
Smrt se obvykle vyskytuje ve 2. týdnu nemoci na pozadí krvácení a šoku (intoxikace a
dehydratace).
Komplikace HL Ebola jsou poměrně závažné a většinou vedou k úmrtí pacienta: DIC s rozvojem masivního krvácení (gastrointestinální, děložní) a krvácení v životně důležitých orgánech (mozek, nadledvinky), hypovolemický šok (extrémní stupeň dehydratace), infekční toxický šok (neurotoxikóza nebo infekčně toxická encefalopatie se vyvíjí ve výšce horečky, která se projevuje otokem mozku, ztrátou vědomí, zastavením funkcí vitálních center mozku).
Prognóza je nepříznivá - mortalita u GL Ebola na 90% (pohybuje se od 50 do 90%).
Diagnóza Ebola GL
Primární diagnóza je klinická a epidemiologická:
1) Vedoucím informačním bodem je pečlivě shromážděná epidemiologická historie (žijící v endemické oblasti, pobyt v ní nebo pocházející z regionu, kde jsou zaznamenány případy GL Ebola; kontakt s febrilním pacientem v endemické oblasti, kontakt se zvířaty v afrických zemích).
2) Klinická data (akutní nástup, rychlý rozvoj symptomů onemocnění, přítomnost horečky na klinice, těžká intoxikace, hemoragický syndrom, známky poškození mnoha orgánů a systémů - játra, ledviny, plíce, myokard atd.).
3) Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s jinými hemoragickými horečkami (Marburg, Lassa, žlutá hemoragická horečka a další), břišní tyfus, malárie, tyfus, cholera, meningitida, hepatitida.
Konečná diagnóza se provádí pomocí laboratorních testů (všechny specifické studie se provádějí ve speciálně vybavených laboratořích pro práci s obzvláště nebezpečnými infekcemi, protože všechny materiály od pacienta představují vysoké biologické nebezpečí):
1) Laboratorní testy pro detekci viru viru Ebola.
2) Reakce pro detekci protilátek proti viru Ebola.
K řešení těchto problémů se používá neutralizační (PH) reakce, enzymová imunoanalýza.
(ELISA), polymerázová řetězová reakce s reverzní transkriptázou (RT-PCR), elektronová mikroskopie, imunosorbentní test na protilátky vázající enzymy (ELISA), izolace viru Ebola v buněčných kulturách.
Laboratorní práce GL Ebola
Léčba Ebola GL
Léčebné činnosti zahrnují řadu základních principů:
1) Organizační a režimová opatření - okamžitá hospitalizace pacientů v ČR. T
infekční nemocnice, rychlá izolace pacienta, dodržování požadavků epidemiologické bezpečnosti - všichni pracovníci by měli být poučeni o převozním mechanismu, práci ve speciálních oblecích s maximální ochranou kůže a sliznic (oblek proti moru typu I, nyní jsou zde moderní modifikace), chemicky a fyzicky šetrnou stravu pro pacienta, dostatečný režim pití vody.
Kostým GL Ebola
Péče o pacienta GL Ebola
2) Lékařské události. Specifická léčba Ebola GL nebyla dosud (2014) zveřejněna,
Tam jsou experimentální drogy, které jsou klinicky testovány během posledního ohniska v Africe (2014), a tam jsou pozitivní výsledky.
Všechna terapeutická opatření jsou omezena na patogenetickou a symptomatickou léčbu:
udržování životně důležitých funkcí těla pacienta detoxikací (snížení horečky a intoxikace intravenózním podáváním detoxikačních koktejlů, prevence vzniku šoku), rehydratace (doplnění ztracených objemů tekutin), korekce trombus-hemoragického syndromu, hormonální terapie, imunoterapie a mnoho dalšího.
Pacienti jsou propuštěni s plným klinickým zotavením a 3-násobnými výsledky virologického vyšetření, ale ne dříve než 21 dnů po nástupu onemocnění.
Prevence Ebola GL
1) Provádění protiepidemických opatření, aby se zabránilo šíření infekce v EU. T
v rámci endemického zaměření a za jeho hranicemi, jakož i prevenci šíření GL Ebola na jiné kontinenty. Zahrnují:
• je-li podezření na vypuknutí ohniska Ebola HL, je karanténa oblasti zakázána (vstup a výstup obyvatelstva na karanténním území, vývoz a dovoz zvířat je zakázán),
• je nutná práce veškerého zdravotnického personálu ve speciálních oblecích pro obzvláště nebezpečné vysoce nakažlivé infekční choroby (maska nebo obličejový štít, brýle, šaty s dlouhými rukávy, rukavice),
• aktivní identifikace pacientů
• izolace pacientů v souladu se všemi pravidly epidemické bezpečnosti, všechny předměty pro pacienta musí být individuální,
• identifikace kontaktu s nemocnými osobami
• zavedení karanténních opatření - sledování kontaktu po dobu 21 dnů (měření teploty, zkoumání objektivního stavu),
• specifický imunoglobulin je podáván všem kontaktům, což je žádoucí podávat co nejdříve,
• práce s místním obyvatelstvem (informování o příčinách nemoci, mechanismy infekce, potřeba vyhledat lékařskou pomoc, vyhýbání se ukrytí pacientů v rodinných centrech, preventivní opatření proti dalšímu šíření infekce, všechny produkty živočišného původu - maso, krev, mléko - pečlivě vařené ),
• současná dezinfekce ve fokusech se provádí za použití 2% roztoku fenolu s přidáním 0,5% hydrogenuhličitanu sodného 1: 500, jodoformu 450 g na 1 ml aktivního jodu s přídavkem 0,2% dusičnanu sodného.
GL Dezinfekce ebolou
• okamžité pohřbívání těch, kteří byli zabiti HL Ebolou kremací mrtvých (jak doporučuje WHO).
2) Rovněž se přijímají opatření, která zabrání dovozu infekce z Afriky na jiné kontinenty (kontrola nad přílety ze střední a jižní Afriky, odhalení rizika infekce, s rizikem nakažení virem Ebola, zřízení karantény po dobu 21 dnů).
3) Práce veterinárního dozoru v endemických oblastech (kontrola chovů prasat a opic - čištění a dezinfekce pomocí dezinfekčních prostředků, porážky nakažených a nemocných zvířat).
4) Prevence laboratorní kontaminace - speciálně vyškolený personál ve speciálně vybavených laboratořích as dostupností osobních ochranných prostředků by měl pracovat s materiálem od pacientů.
5) Specifická prevence. V současné době (2014) byly vyvinuty vakcíny proti GL Ebola (včetně Ruska), které úspěšně prošly předklinickým testem, tj. Jsou připraveny na zkoušky na lidech. Tato optimistická data nám umožňují hovořit o nejbližším možném řešení problému specifické imunizace proti Ebola GL.
Ebola horečka
Ebola je zvláště nebezpečná virová infekce způsobená virem Ebola a vyskytuje se u těžkého hemoragického syndromu. Mezi počáteční klinické příznaky Ebola patří vysoká horečka a závažná intoxikace, katarální symptomy; během výšky, neomezeného zvracení, průjmu, bolesti břicha, krvácení ve formě kožních krvácení, vnějšího a vnitřního krvácení. Specifická diagnóza horečky Ebola se provádí pomocí virologických a sérologických metod. Etiotropická léčba Ebola není vyvinuta; pozitivní účinek byl dosažen podáváním rekonvalescentů plazmy pacientům s plazmou. Patogenetická opatření jsou zaměřena na boj s infekčním toxickým šokem, dehydratací, hemoragickým syndromem.
Ebola horečka
Ebola je vysoce nakažlivé virové onemocnění ze skupiny hemoragických horeček, charakterizované extrémně těžkým průběhem a vysokou mortalitou. Poprvé se horečka Ebola projevila v roce 1976, kdy byly současně zaznamenány dvě propuknutí infekce v Súdánu a Zairu (Kongo). Horečka byla pojmenována po řece Ebola v Zaire, kde byl virus poprvé izolován. Poslední vypuknutí Ebola v západní Africe, která začala v březnu 2014, je nejzávažnější a nejzávažnější od zjištění viru. Během této epidemie zemřelo a zemřelo více lidí než ve všech předchozích letech. Kromě toho poprvé virus překročil nejen zemi, ale i vodní hranice, jednou v Severní Americe a Evropě. Úmrtnost v epidemických epidemiích horečky Ebola dosahuje 90%. V srpnu 2014 uznala WHO společnost Ebola jako celosvětovou hrozbu.
Příčiny Ebola
Virus Ebola (Ebolavirus) patří do rodiny filovirů a je morfologicky podobný viru způsobujícímu hemoragickou horečku Marburg, ale odlišuje se od něj v antigenních termínech. Je známo celkem 5 typů viru Ebola: Zaire ebolavirus (Zaire), ebolavirus Sudan, ebolavirus Tai Forest (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Hlavní epidemie horečky Ebola v Africe jsou spojeny s ebavirus viry Zaire, Súdán a Bundibugyo; Epidémie v roce 2014 je způsobena virem Zaire. Restonův ebolavirus není nebezpečný pro člověka.
Předpokládá se, že přirozeným rezervoárem viru Ebola jsou netopýři, šimpanzi, gorily, lesní antilopy, dikobrazy a další zvířata žijící v rovníkových lesích. Primární lidská infekce se vyskytuje kontaktem s krví, sekrecí nebo jatečně upravenými těly infikovaných zvířat. Další šíření viru z člověka na člověka je možné kontaktem, injekcí, sexuálně. K nejčastější infekci horečky Ebola dochází přímým kontaktem s biologickým materiálem nemocných osob kontaminovaných ložním prádlem a předměty péče, s tělem zesnulého s pohřebními obřady, sdílením jídla s pacientem, méně často se sexuálním kontaktem atd. Pacienti s horečkou Ebola jsou velmi nebezpeční pro ostatní asi 3 týdny od nástupu onemocnění, zvýraznění viru slinami, nosohltanovým hlenem, krví, močí, spermiemi atd.
Vstupní brány infekce jsou mikro-zraněná kůže a sliznice, ale v místě zavedení viru nejsou žádné lokální změny. Primární množení viru se vyskytuje v regionálních lymfatických uzlinách a slezině, po které dochází k intenzivní virémii a šíření patogenu do různých orgánů. Ebolavirus je schopen jak přímého cytopatického účinku, tak komplexu autoimunitních reakcí. Výsledkem je snížení tvorby krevních destiček, poškození cévních endoteliálních buněk, vznik hemoragií a ložisek nekrózy ve vnitřních orgánech, což v klinickém obraze odpovídá příznakům hepatitidy, intersticiální pneumonii, plicnímu edému, pankreatitidě, orchitidě, endarteritidě malých tepen atd. a krvácení v játrech, slezině, pankreatu, nadledvinách, hypofýze, pohlavních žlázách.
Rodinní příslušníci a zdravotnický personál pečující o nemocné, jakož i osoby podílející se na lovu a přepravě opic jsou vystaveny zvýšenému riziku expozice Ebola. Po utrpení Ebola se vytváří stabilní postinfekční imunita; Případy opakované infekce jsou vzácné (ne více než 5%).
Příznaky Ebola
Inkubační doba pro horečku Ebola trvá několik dní až 14-21 dní. Následuje ostrý a náhlý projev klinických příznaků. V počátečním období horečky Ebola převažují obecné infekční projevy: intenzivní bolest hlavy v čele a krku, bolest v krku a v dolní části zad, artralgie, závažná slabost, vzestup tělesné teploty na 39-40 ° C, anorexie. Většina pacientů trpí bolestmi v krku (pocit „lana“ nebo bolestivé „koule“), vývojem bolestivého hrdla nebo ulcerózní faryngitidy. S Ebolou, téměř od prvních dnů je bolest břicha a průjem. Tvář pacienta získává masku podobný vzhled s potopenýma očima a výrazem touhy; Pacienti jsou často dezorientovaní a agresivní.
Od přibližně 5-7 dnů, během výšky klinického průběhu horečky Ebola, bolestí na hrudi, dochází k agonizujícímu suchému kašli. Břišní bolesti se zintenzivňují, průjem se stává hojným a krvavým, vyvíjí se akutní pankreatitida. Od 6-7 dnů na kůži dolní poloviny těla se extenzorové plochy končetin jeví jako vyrážka podobná jádru. Často ulcerózní vulvitida, orchitis. Současně se vyvíjí hemoragický syndrom, charakterizovaný krvácením v místě vpichu, nosním, děložním, gastrointestinálním krvácením. Masivní ztráta krve, infekčně toxický a hypovolemický šok způsobují smrt pacientů s horečkou Ebola na začátku 2. týdne onemocnění.
V příznivých případech, po 2-3 týdnech, dochází k klinickému zotavení, avšak doba zotavení trvá 2-3 měsíce. V této době se astenický syndrom, špatná chuť k jídlu, kachexie, bolest břicha, vypadávání vlasů, někdy ztráta sluchu, ztráta zraku, duševní poruchy.
Diagnostika a léčba Ebola
Horečka Ebola může být podezřelá u jedinců s charakteristickými klinickými příznaky, kteří jsou v epidemiologicky nepříznivých oblastech Afriky nebo jsou v kontaktu s pacienty. Specifická diagnostika infekce je prováděna ve speciálních virologických laboratořích v souladu s požadavky vysoké úrovně biologické bezpečnosti. Ebolavirus může být izolován ze slin, moči, krve, nosohltanového hlenu a dalších biologických tekutin infekcí buněčných kultur, RT-PCR, elektronovou mikroskopií kožních biopsií a vnitřních orgánů. Sérologická diagnóza horečky Ebola je založena na detekci protilátek proti viru pomocí ELISA, RNGA, RSK atd.
Nespecifické změny v celkovém krevním testu zahrnují anémii, leukopenii (pozdější leukocytózu), trombocytopenii; v obecné analýze proteinurie exprimované močí. Biochemické změny krve jsou charakterizovány azotemií, zvýšením aktivity transferáz a amylázy; ve studii koagulace se objevily známky hypokoagulace; CBS krev - známky metabolické acidózy. Aby bylo možné posoudit závažnost a prognózu eboly, mohou pacienti potřebovat rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk břišních orgánů, FGDS. Diferenciální diagnóza se provádí s malárií, septikemií, tyfem, dalšími hemoragickými horečkami, především s Marburgem, Lassovou horečkou, žlutou zimnicí. Pacientům mohou být poskytnuty konzultace specialisty na infekční onemocnění, gastroenterologa, neurologa, hematologa a dalších specialistů.
Přeprava a léčba pacientů s horečkou Ebola se provádí ve speciálních izolačních boxech. Všichni pečovatelé se musí podrobit zvláštním pokynům, používat bariérovou ochranu (speciální obleky, ochranné brýle, respirátory, rukavice, obuv atd.), Které jsou doporučeny pro zvláště nebezpečné infekce jako je mor a neštovice. Pacient je organizován přísný odpočinek a nepřetržitý lékařský dohled.
K dnešnímu dni neexistuje vakcína proti Ebola; Experimentální vzorky jsou testovány v několika zemích světa najednou. Léčba je zaměřena především na symptomatická opatření: detoxikační terapii, boj proti dehydrataci, hemoragický syndrom a šok. V některých případech je pozitivním efektem zavedení plazmy získaných lidí.
Předpověď a prevence Ebola
Úmrtnost z Ebola způsobená kmenem viru Zaire dosahuje téměř 90%, s Súdánským kmenem - 50%. Kritéria pro zotavení jsou normalizace celkového stavu pacienta a trojnásobné negativní výsledky virologických studií. Pro zastavení šíření horečky Ebola umožňuje sledování kontaktů s pacienty, dodržování individuálních ochranných opatření, bezpečný pohřeb mrtvých a dezinfekci biologických materiálů od pacientů s hemoragickými horečkami. Hygienická a karanténní kontrola cestujících přicházejících z Afriky byla posílena na letištích v různých zemích. Kontaktní osoby jsou předmětem pozorování po dobu 21 dnů. Pokud je podezření na infekci virem Ebola, pacientovi se podává specifický imunoglobulin z krevního séra koní.
Mechanismy přenosu a klinické příznaky hemoragické horečky Ebola
Horečka ebola, nazývaná také hemoragická horečka, je akutní karanténní onemocnění s těžkým průběhem a extrémně vysokou mortalitou (podle statistik až 90% klinických případů končí smrtí pacienta). Ebola virus - infekční agens, který způsobuje toto onemocnění, je vysoce nakažlivý (přenosný).
Navzdory převládající lokalizaci ložisek infekce v biotopech jeho vektorů bylo vytvoření účinné vakcíny proti hemoragické horečce jedním z nejdůležitějších úkolů moderní medicíny v posledním desetiletí.
Historie objevení viru Ebola
Historie šíření viru Ebola má asi 40 let. K prvnímu zjištění původce došlo během ohniska horečky v roce 1976. Z 318 případů v Zaire (dnes Demokratická republika Kongo) zemřelo 280 lidí. Úmrtnost z vypuknutí v Súdánu byla o něco méně - 53% z 284 nakažených.
Lokalizace zdroje infekce (v severní části moderního Konga) určuje původ názvu viru: původce byl izolován poblíž řeky Ebola.
Následně bylo zaznamenáno vypuknutí výskytu horečky Ebola v dalších zemích střední a západní Afriky - Keni, Středoafrické republiky, Gabonu, Guineje, Senegalu, Pobřeží slonoviny, Nigérie, Kamerunu, Sierry Leone. Případy onemocnění byly zaznamenány také v Ugandě, Jižní Africe a dokonce i na Filipínách.
Aktivní cirkulace viru mezi zvířaty a lidmi kontinentu je vysvětlena lokalizací stanoviště nositelů infekce - hlodavců, primátů a válek, které patří do řádu netopýrů. Přítomnost velké populace rezervoárů infekčního agens vytváří podmínky pro tvorbu přirozených ložisek karanténního onemocnění. Pravděpodobnost přenosu viru na jiné kontinenty v důsledku migrace obyvatelstva a dočasné přítomnosti dobrovolníků, lékařů a dalšího personálu na kontinentu je však velmi vysoká.
První případ horečky v Evropě byl zaznamenán ve stejném roce jako vypuknutí v Zairu. V roce 2014 byla zaznamenána první smrt z hemoragické horečky Ebola v Evropě: mrtvý Miguel Pajares byl španělský kněz, který žil v Libérii. Následně byla jedna ze zdravotních sester, kteří byli v kontaktu s Pajaresem, Theresa Romero, diagnostikována také s touto nemocí.
Tento případ byl první v historii viru, kdy k infekci, která nebyla spojena s laboratorní kontaminací, došlo mimo hranice afrického kontinentu.
Největší epidemie horečky Ebola nastala v západní Africe. Jeho doba trvání byla téměř dva roky (od února 2014 do prosince 2015). Počet obětí tohoto onemocnění v Sierra Leone, Guineji, Libérii, Senegalu, Nigérii, Mali a dokonce i v některých zemích mimo Afriku činil více než 11 tisíc lidí, celkem 28 tisíc případů.
V roce 2016 WHO oznámila úspěšné testování vakcíny proti Ebola, která by měla být licencována do konce roku 2017.
Charakteristika a podtypy viru Ebola
Virus horečky Ebola patří do skupiny (rodiny) Filovirů. Genomem infekčního agens je jednovláknová RNA. Virová částice se skládá ze 7 proteinů.
Kauzální agens onemocnění je poměrně stabilní za podmínek vysoké teploty: například při 60 stupních virus existuje alespoň půl hodiny. Při nízkých teplotách (až do -70 stupňů) virus existuje nejméně jeden rok. Účinek ultrafialového záření mnohokrát účinněji inaktivuje původce horečky Ebola - za 2 minuty.
Virus Ebola má několik podtypů:
- Virus Zaire (EBOV) je příčinou největšího výskytu hemoragické horečky Ebola. Onemocnění způsobené tímto podtypem viru je charakterizováno nejvyšší mortalitou (zejména během prvních přenosů) a extrémně závažným průběhem.
- Sudánský virus (SUDV) je s touto nemocí méně smrtelný a nakažlivý, ale může také vyvolat epidemie ve velkých oblastech. Úmrtnost pacientů s horečkou s tímto typem viru Ebola se pohybuje od 54 do 68%.
- Bundibughio virus (BDBV, Boundibuggio) je již dlouho považován za neškodný pro člověka, ale od roku 2007 došlo k několika případům hemoragické choroby Ebola způsobené tímto typem patogenu.
- Reston virus (RESTV) je hlavně hrozbou pro zvířata (ohniska byla zaznamenána jak ve volné přírodě - mezi zelenými makaky - tak i mezi hospodářskými zvířaty), ale je schopna přenosu na člověka. Nízká patogenita viru pro člověka vysvětluje mírný průběh onemocnění, často v subklinické, asymptomatické formě.
- Virus Tai Forest (TAFV) představuje hrozbu pro primáty (šimpanze).
Řada výzkumníků také identifikovala subtyp viru Ebola v Pobřeží slonoviny.
Primární přirozený rezervoár viru nebyl identifikovaný, tak to je zvažováno být považován za množství netopýra (masožravých netopýrů) několika rodů. Konečnými majiteli mohou být makaky, zelené opice, gorily, prasata, antilopy, hlodavci, dikobrazy, vévodci a lidé.
Virus Ebola je obzvláště nebezpečný, protože dokonce i jeho vysoce patogenní, lidsko-nakažlivé podtypy mohou způsobit asymptomatický průběh onemocnění u nosičů infekce, což neumožňuje sledovat kontakt a omezit šíření patogenu.
Mechanismy infekce s hemoragickou horečkou
Klíčovou roli při přenosu viru na člověka hrají primáti a hlodavci. Kontakt s nemocnými zvířaty se často vyskytuje při lovu opic, zatímco hlodavci přicházejí do styku s lidmi v domácím prostředí.
Vysoká nakažlivost viru by mohla vyvolat pandemii (epidemii šířící se na celé území státu, sousedící s ní nebo celým světem), ale velké procento úmrtnosti na horečku Ebola zabraňuje širokému rozšíření této choroby.
Nemocný člověk nebo zvíře je hrozbou pro zdravé lidi. Všechny sekrece těla obsahují velké množství virionů virů. Hlavními metodami přenosu onemocnění jsou tedy kontakt a domácnost.
Nejvyšším rizikem infekce je kontakt s pacientovou krví. Infekční onemocnění se šíří bez krvelačného hmyzu.
K přenosu infekce dochází přes sliznice nosohltanu a v porušení integrity kůže: případy laboratorní infekce výzkumných pracovníků viru byly pozorovány, když byly prsty omylem infikovány infikovanými jehlami. V místě brány infekce nebyly pozorovány žádné změny, které by naznačovaly kontakt před nástupem příznaků onemocnění.
Kontaminace přenášená vzduchem (přenos vzduchovými kapičkami) je považována za nepravděpodobnou. Neexistuje jediný případ horečky Ebola mezi zdravými lidmi, kteří byli ve stejné místnosti nebo v oddělení s pacientem, ale nebyli s ním v kontaktu na úrovni domácnosti. V experimentech na zvířatech dokázali kanadští vědci dokázat, že případy bezkontaktního přenosu jsou možné, ale tato informace není v praxi dosud potvrzena.
Index nákazy viru Ebola je poměrně vysoký ve srovnání s jinými patogeny. Při krátkodobém kontaktu výzkumníci odhadují pravděpodobnost přenosu na 20%, ale s úzkým a dlouhodobým trváním (například během péče o pacienta) se riziko zvyšuje čtyřikrát!
Rizikovými skupinami pro infekci virem Ebola jsou zdravotní sestry, lékaři a laboratorní technici, kteří se starají o pacienta, léčí nebo studují infikovaný biomateriál, personál, který loví nemocná zvířata, jakož i příbuzné nemocné osoby (pokud nechodí na lékaře včas) a osoby, které používají nosiče potravinových tkání virionů.
Příznaky Ebola
Hemoragická horečka s ebolou má řadu netypických znaků. Diagnóza vyžaduje diferenciaci onemocnění od jiných infekcí s podobnými příznaky - malárie, meningitida, tyfus. Nejkonkrétnější obraz onemocnění se objevuje pouze v jeho pozdějších stadiích v přítomnosti DIC.
U většiny pacientů se komplex symptomů objevuje nejpozději do 6-10 dnů po infekci. Onemocnění začíná velmi akutně, mezi jeho hlavní rysy patří:
- horečka (teplota stoupá na 38-40 stupňů), zimnice;
- celková slabost, apatie;
- svalů a bolestí hlavy;
- "Maskovaná" tvář, visící oči;
- snížení nebo ztráta chuti k jídlu, náhlé snížení hmotnosti;
- nevolnost, zvracení;
- průjem (barva od normální po černou v přítomnosti krve);
- silná bolest v krku, zvětšené mandle (příznaky bolesti v krku nebo faryngitida ve formě vředů);
- závratě, v některých případech encefalopatické symptomy (zhoršení paměti, agresivní chování, zmatenost);
- kašel, dušnost, potíže s dýcháním a polykání (zjištěno u 3 z 10 případů onemocnění Ebola);
- malá červená vyrážka;
- hemoragický syndrom (DIC), charakterizovaný silným krvácením ze sliznic a vnitřních orgánů (zvracení s rozvojem DIC syndromu je obarveno krví, mohou být pozorovány černé výkaly).
K projevům symptomů horečky Ebola dochází náhle po skončení inkubační doby.
Inkubační doba a průběh onemocnění
Inkubační doba pro hemoragickou horečku Ebola může trvat 3 dny až 3 týdny. Prekurzory onemocnění se neobjevují.
Počáteční období onemocnění je akutní, převažují obecné infekční příznaky: pozoruje se vysoká horečka a úbytek hmotnosti. Pacient cítí silnou bolest v krku, na čele, krku, v dolní části zad, svalech a kloubech celého těla. První dny (obvykle až 4) se podobají průběhu chřipky. Encephalopatie a maskovaná tvář jsou viditelné v prvních 3-5 dnech horečky.
Příznaky bolesti v krku (bolest v krku, zvětšené mandle) nebo ulcerózní faryngitida (ulcerace v zadní části krku) se mohou vyvinout během první fáze horečky nebo po několika dnech sucha a lechtání v nosohltanu.
4. den nemoci se může objevit těžká nevolnost a zvracení (někdy opakované), bolest břicha bez definitivní lokalizace a krevní sraženiny a nečistoty ve výkalech. O něco později nebo během stejného období má pacient silný suchý kašel a bolest na hrudi. Symptomy dehydratace se projevují. Stav pacienta se blíží kritickému stavu, spadá do apatie a dochází ke znatelným změnám na straně psychiky.
Po dobu 5-7 dnů nemoci se na kůži nemocného člověka objeví papulární vyrážka podobná jádru. Je lokalizován na spodní polovině těla a extenzorové ploše ramen. Po jeho zmizení se kůže na nohách a ramenech odloupne. Současně se často vyskytuje zánět pohlavních orgánů (například vulvitida).
Období 6-7 dnů onemocnění je pro pacienta klíčové: vyvíjí se hemoragický syndrom, který se projevuje jako tečkovaná nebo velká červená vyrážka, nosní, gingivální, gastrointestinální, krvácení z dělohy, krvavé zvracení a výkaly. Těhotné ženy s Ebolou mají spontánní potraty.
Masivní ztráta krve, dehydratace, toxické a hypovolemické šoky, které se vyvíjejí na 7. až 8. den onemocnění a jsou příčinou takové vysoké úmrtnosti u Ebola. Většina pacientů zemře do 13 dnů.
S příznivou prognózou onemocnění se v průměru za 2-3 týdny pozoruje úplné uzdravení. Během rehabilitačního období (3 měsíce po vymizení příznaků horečky) pacienti často pociťují celkovou slabost a rychle se unavují. Poruchy chování se projevují nervozitou, častou - kachexií, astenií.
Diagnostika a léčba Ebola
Vzhledem k tomu, že komplex symptomů hemoragické horečky Ebola nemá skutečně charakteristické rysy, je u pacientů prováděna diferenciální diagnóza, během níž je vyloučen mor, hepatitida, malárie, meningitida, rickettsióza, cholera, tyfus, shigellosis, Marburg a žlutá zimnice.
Pro diagnostiku se používají výzkumné metody, jako jsou:
- kompletní krevní obraz (s onemocněním Ebola dochází ke snížení ESR a koncentrací hemoglobinu a krevních destiček, zvýšení počtu leukocytů (v časných stadiích onemocnění, naopak, fixují leukopenii), zejména neutrofilů, atypických lymfocytů);
- biochemický krevní test (hemoragická horečka je charakterizována příznaky poškození jater a ledvin);
- koagulogram (krevní koagulační test);
- vyšetření moči (pokud je toto onemocnění v moči zjištěno s vysokým obsahem bílkovin);
- vysoce specifické imunologické analýzy.
Sérologické analýzy, ELISA, PCR a další vysoce účinné metody identifikace onemocnění jsou často dostupné pouze v dobře vybavených centrech a laboratořích. V polních podmínkách je virus Ebola detekován za použití relativně jednoduchých testovacích systémů, které detekují přítomnost protilátek proti patogenům hemoragické horečky a Marburgovy horečky.
Pro stanovení stupně poškození a strukturního stavu vnitřních orgánů (zejména ledvin a jater) se provádí magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk a rentgenové záření.
Léčba horečky Ebola je zaměřena především na zmírnění symptomů a zmírnění průběhu onemocnění. Boj proti dehydrataci, masivnímu krvácení způsobenému DIC a intoxikací významně zvyšuje šance na přežití pacienta. Pacient musí být také určen k inhalaci kyslíku pomocí speciálního nosního katétru.
U hemoragické choroby Ebola je aktivita imunitního systému snížena (což způsobuje rozvoj infekcí pohlavních orgánů), proto se pacientům doporučuje podávat imunoglobuliny.
Pokud jsou podezření na příznaky hemoragické horečky, je pacient hospitalizován v karanténním boxu. To znamená úplnou izolaci a pobyt ve vyhrazené místnosti s odvětráváním po celou dobu nemoci.
Prevence virové infekce virem Ebola
Nejúčinnějším způsobem prevence onemocnění tohoto typu je očkování. Očkování proti viru Ebola však dosud nebylo schváleno a není oficiálně licencováno, takže všechna opatření k minimalizaci rizika infekce mají povahu pasivní preventivní povahy.
K preventivním opatřením patří:
- úplná izolace pacienta s hemoragickou horečkou nebo jakýmkoliv pacientem při sebemenším podezření na onemocnění Ebola (délka pobytu v krabici je nejméně jeden měsíc);
- dezinfekce a izolované skladování jednotlivých věcí pacienta s podezřelým nebo identifikovaným virem hemoragické horečky;
- nošení speciálních obleků (ochrana proti moru typu 1, maska, brýle a rukavice);
- spalování a zahřívání všech nástrojů, které byly v kontaktu s biomateriálem infikovaným hemoragickou horečkou, v autoklávech;
- podávání imunoglobulinu koňského séra pro podezření na infekci virem Ebola;
- provádění vícenásobných imunologických a virologických analýz pacientových biomateriálů před koncem izolace po onemocnění;
- dezinfekce povrchů, věcí atd. jodoform, soda, fenol a další vysoce účinné látky (doba trvání inaktivace viru je asi hodinu);
- zdržení se kontaktu s lidmi infikovanými nebo podezřelými z infekce virem Ebola, divokými zvířaty (nositeli viru), jakož i konzumací masných výrobků.
Pacienti s hemoragickou horečkou Ebola představují hrozbu pro ostatní asi 3 týdny po nástupu onemocnění. Pozornost by měla být také věnována kontaktu s těly mrtvých z této nemoci, protože po smrti nosiče zůstává virus po dlouhou dobu aktivní.
Obnovení pacienti získávají trvalou imunitu vůči onemocnění Ebola.
Ebola hemoragická horečka
Ebola hemoragická horečka (anglická ebola hemorrhagic horečka, EHF nebo anglické Ebola virové onemocnění, EVD, latina Ebola febris haemorrhagica) je akutní virové vysoce nakažlivé onemocnění způsobené virem Ebola. Jedná se o vzácnou, ale velmi nebezpečnou chorobu. Míra úmrtnosti může dosáhnout 90%, ale s odpovídající léčbou by měla být 10%. V současné době neexistuje žádná spolehlivá vakcína proti Ebole (cca. Říjen 2014).
Onemocnění postihuje lidi, některé další primáty a kopytníky (zejména byly potvrzeny případy lézí prasat a kachňáků).
Historie
Virus Ebola byl poprvé identifikován v rovníkové provincii Súdán a v okolních oblastech Zaire (nyní Demokratická republika Kongo) v roce 1976. V Súdánu onemocnělo 284 lidí, z nichž 151 zemřelo, v Zair - 318 (280 zemřelo). Virus byl izolován v oblasti řeky Ebola v Zaire. To dalo jméno viru.
Chronologie vypuknutí viru Ebola
Informace o vypuknutí hemoragické horečky Ebola byla podána podle kontrolních center Spojených států.
Události XXI století
Vypuknutí, ke kterému došlo v Etumbi v roce 2003 (v Kongu), si vyžádalo životy 128 lidí.
Jednou za několik let se v Kongu a Ugandě (ve střední Africe) vyskytují ohniska. Například v červenci 2012 zemřelo v Ugandě 14 lidí v důsledku virové infekce.
Hlavní epidemie Ebola v západní Africe (Guinea, Sierra Leone a Libérie) v roce 2014 od února do 10. října (podle zprávy Světové zdravotnické organizace) si vyžádala životy 4 033 lidí, celkový počet případů infekce, včetně podezřelých a pravděpodobných, více než 770 lidí. Tam jsou izolované případy nemoci nebo podezření z nemoci mezi těmi, kteří přicházejí ze západní Afriky do jiných zemí: Nigérie, USA, Anglie, Německo, Kanada. Dne 8. srpna 2014 byla Ebola uznána Světovou zdravotnickou organizací jako globální hrozba.
12. srpna 2014 byl zaznamenán první evropský případ úmrtí na horečku Ebola, kněze Miguela Paharesa, který byl přivezen do Španělska z Libérie.
Infekce laboratorní kontaminací
Existují čtyři nákazy choroby spojené s laboratorní kontaminací. Ve všech případech byla infikována jedna osoba. První incident nastal ve Spojeném království v roce 1976 (pacient přežil), jeden případ nastal v Pobřeží slonoviny v roce 1994 (pacient přežil), v Rusku se vyskytly dva případy:
V roce 1996, asistentka laboratoře na virologickém centru Mikrobiologického výzkumného ústavu Ministerstva obrany Ruské federace v Sergiev Posad, který nakazil virus Ebola prostřednictvím bezohlednosti, píchla prstem, když vstřikovala králíky.
Dne 19. května 2004, Antonína Presnyaková, 46 letá vedoucí laborantka na katedře zvláště nebezpečných virových infekcí ve Výzkumném ústavu molekulární biologie Státního výzkumného centra virologie a biotechnologie Vektor (v obci Koltsovo, v Novosibirské oblasti) zemřela na horečku Ebola. Bylo zjištěno, že 5. května 2004 probodl laboratorní asistent během injekce experimentálních morčat kůži.
Etiologie
Díky svým morfologickým vlastnostem se virus shoduje s virem Marburg (Marburgvirus), ale liší se v antigenních termínech. Oba tyto viry patří do rodiny filovirů (Filoviridae).
Virus Ebola je rozdělen do pěti typů: Súdánský, Zaire, Pobřeží slonoviny, Reston a Bondibugio. Lidé jsou postiženi 4 druhy. Pro druhy Reston je charakteristický asymptomatický průběh. Předpokládá se, že přírodní nádrže tohoto viru se nacházejí v rovníkových afrických lesích.
Epidemiologie
Cestujícím, kteří navštěvují regiony, kde se vyskytují ohniska nákazy, se doporučuje dodržovat hygienu, vyhýbat se kontaktu s krví a lidskými sekrecemi a sekreci primátů.
K přenosu viru dochází přes sliznice, stejně jako mikrotrauma kůže, vstup do krve a lymfy zvířat i lidí. K přenosu viru ve vzduchu nedochází.
Předpokládá se, že virus Ebola je přenášen kontaktem s tělními tekutinami infikovaného zvířete. K přenosu může dojít z osoby na osobu přímým kontaktem s krví nebo tělními tekutinami infikované osoby (včetně zesnulého nebo balzamovaného) nebo kontaktem s kontaminovaným zdravotnickým vybavením, jako jsou jehly a stříkačky. Potenciál rozšířené infekce je považován za nízký, protože nemoc je přenášena pouze přímým kontaktem se sekrecemi infikovaných osob. Do dvou týdnů po zotavení je možný přenos viru spermiemi.
Je dokumentován přenos z goril, šimpanzů, masožravých netopýrů, lesních antilop, dikobrazů a duikers.
Zdravotníkům, kteří nenosí vhodný ochranný oděv, hrozí také riziko, že onemocní.
Pohřební rituály, ve kterých dochází k přímému kontaktu s tělem zesnulého, hrají významnou roli při šíření horečky Ebola, protože osoba, která zemřela 50 dní, může být nebezpečná pro ostatní lidi.
Existuje nepotvrzená verze profesora Jean-Jacquese Muembeho, že hlavními nositeli viru jsou „velké netopýry, kteří se živí ovocem“.
V minulosti došlo k propuknutí choroby, protože v afrických nemocnicích neexistovala žádná univerzální opatření a jehly byly znovu použity.
To bylo navrhl, že příčiny šíření nemoci mohou být spojeny s redukcí v oblasti lesa (hlavní stanoviště netopýrů).
Patogeneze
Brány infekce jsou sliznice dýchacích cest a mikrotrauma kůže. U brány nejsou žádné viditelné změny.
Charakterizován rychlou generalizací infekce s rozvojem intoxikace a DIC. Obecně je patogeneze podobná jiné hemoragické horečce, která se od nich liší pouze rychlostí vývoje. V oblastech endemicity byly při vyšetření zjištěny protilátky proti viru Ebola u 7% populace. Lze předpokládat, že je možný mírný nebo dokonce asymptomatický průběh onemocnění.
Jsou zde také informace o možnosti bezkontaktní infekce. Kanadským vědcům se poprvé podařilo zaznamenat bezkontaktní přenos viru Ebola v experimentech na zvířatech, což je studie, kterou provedl tým vedený Gary Kobingerem z University of Manitoba.
Již v prvních hodinách po infekci je systém komplementu blokován.
Příznaky a průběh Ebola
Inkubační doba Ebola je dva až 21 dní. Rozdílná závažnost onemocnění a četnost úmrtí v ohniskách v různých oblastech jsou spojeny s biologickými a antigenními rozdíly izolovaných kmenů viru. Onemocnění začíná těžkou slabostí, silnými bolestmi hlavy, bolestmi svalů, průjmem, bolestí břicha a bolestmi v krku. Později dochází k suchému kašli a šitím v hrudníku, projevům dehydratace, zvracení, vyrážce (asi 50% případů), spolu s poklesem funkce jater a ledvin. Ve 40-50% případů začíná krvácení z gastrointestinálního traktu, nosu, pochvy a dásní.
Těžké krvácení je vzácné a je obvykle spojeno s gastrointestinálním traktem. Vývoj krvácení často ukazuje na nepříznivou prognózu.
Pokud se infikovaná osoba neobnoví během 7 až 16 dnů po prvních příznacích, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí.
Ve studii krevní neutrofilní leukocytózy, trombocytopenie, anémie. Smrt se obvykle vyskytuje ve druhém týdnu onemocnění uprostřed krvácení a šoku.
Před fází krvácení jsou klinické příznaky onemocnění podobné horečce Marburg, malárii a dalším tropickým horečkám.
Diagnóza ebola
Rozpoznání onemocnění je založeno na epidemiologických předpokladech (pobyt v endemické oblasti, kontaktu s pacienty atd.) A charakteristických klinických symptomech. Specializované laboratorní testy zaznamenávají určité antigeny a / nebo virové geny. Lze stanovit protilátky proti viru a virus lze izolovat v buněčné kultuře. Testování vzorků krve je spojeno s vysokým rizikem infekce a mělo by být prováděno s maximální úrovní biologické ochrany. Nový vývoj v oblasti diagnostických technologií zahrnuje neinvazivní diagnostické metody (s použitím vzorků slin a moči).
Léčba ebola a očkování
Pacienti s horečkou Ebola vyžadují intenzivní péči: v případě dehydratace, intravenózních tekutin a orální rehydrataci roztoky obsahujícími elektrolyty. Podle Michail Shchelkanov, profesora na výzkumném ústavu Ivanovského Ivanovského virologického ústavu, je pro léčbu nemoci zapotřebí symptomatická terapie, dezinfekční terapie, podpora dýchání, hemostatická léčba a použití antiséra. V tomto případě „snížit nemocniční úmrtnost na 10% není velký problém“.
Vakcíny proti Ebola na říjen 2014 neexistovaly. V roce 2012 žádná z hlavních farmakologických společností neinvestovala peníze do vývoje vakcíny proti viru Ebola, protože taková vakcína má potenciálně velmi omezený prodejní trh: za 36 let (od roku 1976) bylo pouze 2 200 nemocných.
Výzkum očkování byl financován hlavně ministerstvem obrany a Národními zdravotními ústavy ve Spojených státech, které se obávaly, že virus by mohl být použit k vytvoření biologických zbraní. Díky tomuto financování vyvinulo několik malých farmakologických firem své prototypové vakcíny, které úspěšně prošly testy na zvířatech. Dvě společnosti, Sarepta a Tekmira, již zahájily testování lidských prototypů vakcíny.
V roce 2012 Gene Olinger, virolog z US Institute of Institute of Infectious Diseases Institute (USAMRIID), uvedl, že se současnou úrovní financování lze vakcínu získat za 5-7 let. V srpnu 2012 však americké ministerstvo obrany oznámilo, že pozastavuje další financování vývoje vakcín v důsledku „finančních potíží“. Konečné rozhodnutí o obnovení nebo úplném ukončení financování těchto studií mělo být učiněno v září 2012.
Vědci, kteří vyvíjejí vakcínu, řekli BBC, že pokud americké ministerstvo obrany odmítne pokračovat ve financování výzkumu vakcíny pro Ebolu, nemusí být nikdy vytvořeno.
V osmdesátých a devadesátých letech studoval virus ruský vojenský virolog. Díky jejich úsilí byl vytvořen imunoglobulin, jehož cílem je zachránit život infikované osoby (ale později dvou ruských vědců, kteří byli náhodně infikováni při práci s virem, oba zemřeli). Dnes (říjen 2014), vědci z výzkumného centra Vector v Koltsově pracují na vytvoření vakcíny. K tomuto datu byla v preklinickém stádiu.
13. srpna 2014 vědci z University of Washington School of Medicine v St. Louis, pracující ve spolupráci s výzkumnými pracovníky na University of Texas Southwestern Medical Center a dalšími odborníky, oznámili, že byli schopni podrobně studovat mechanismus, kterým virus Ebola podkopává práci imunitního systému. systému. Výsledky jejich výzkumu, výzkumníci řekli v článku publikovaném v časopise Cell Host and Microbe. (Ebola na Wikipédii)
14. října 2014, Mark Zuckerberg, zakladatel sociální sítě Facebook, a jeho manželka Priscilla darovali Nadaci Ebola 25 milionů dolarů. „Epidemie Ebola je v kritickém kritickém stadiu. S ním se nakazilo již 8,4 tisíce lidí, ale velmi rychle se šíří a v příštích několika měsících se předpokládá, že se v příštích měsících nakazí přibližně milion lidí, pokud nebudou přijata opatření, “napsal Zuckerberg na své stránce na Facebooku. Podnikatel vyjádřil naději, že jeho přínos pomůže zabránit takovému výsledku.