Hypertenzní krize. Příznaky, diagnóza, první pomoc

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hypertenzní krize je závažný stav charakterizovaný prudkým nárůstem krevního tlaku, který je doprovázen závažnými klinickými projevy a rizikem komplikací. Tento stav je naléhavý a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Zajímavosti

• Trvání hypertenzní krize se může měnit od několika hodin do několika dnů.
• Mezi populacemi je prevalence onemocnění 39,2% u mužů a 41,1% u žen.
• Jednou vyvinutá hypertonická krize má tendenci k relapsu (recidivě);
• Vzhledem k absenci antihypertenzních léků až do poloviny dvacátého století byla délka života po vzniku hypertonické krize dva roky.
• Příčinou hypertenzní krize v přibližně 60 procentech případů je neregulovaná arteriální hypertenze.

Anatomie cév a struktura kardiovaskulárního systému

Kardiovaskulární systém, spolu se systémem krvetvorných orgánů, slouží k zajištění všech ostatních orgánů těla průtokem krve obsahujícím kyslík a živiny za účelem vytvoření příznivých podmínek pro funkční stav ostatních orgánů a systémů.

Kardiovaskulární systém zahrnuje:

• srdce (v důsledku rytmických kontrakcí zajišťuje plynulý tok krve v cévách);
• cév (elastické tubulární formace, kterými krev cirkuluje).

Rozlišují se následující typy cév:

• tepny (přenášejí krev ze srdce; tepnami se do orgánů a tkání přivádí krev nasycená kyslíkem);
• žíly (přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce, odstraňují oxid uhličitý);
• kapiláry (mikrocirkulační lože).

Krev se pohybuje plavidly s mocí rytmicky se stahujícího srdce.

Regulace krevního tlaku je komplexní a vícesložkový proces. Cévní systém zajišťuje dostatečný přísun arteriální krve do všech orgánů a tkání bez ohledu na jejich potřeby.

Krevní tlak je způsoben:

• zvýšení srdečního výdeje a zvýšení objemu cirkulující krve (například při konzumaci velkého množství běžné soli);
• zvýšený vaskulární tón (například psychoemotický stres), který se vyznačuje uvolňováním adrenalinu a norepinefrinu, které křečí krevní cévy.

Důvody přispívající k expanzi a kontrakci krevních cév:
Receptory umístěné na stěnách cév a ve svalové vrstvě srdce reagují i ​​na drobné změny metabolismu tkání. Pokud tkáně nejsou vybaveny živinami, receptory rychle přenášejí informace do mozkové kůry. Dále jsou odpovídající impulsy vysílány z centrálního nervového systému, který způsobuje dilataci krevních cév, což zajišťuje intenzivní práci srdce.

Svalová vlákna cév reagují na množství krve vstupující do cévy.
Pokud se nádoba hodně rozšíří a stěny stěn nádob se dobře neroztahují, zvyšuje se tlak krve na ně. Konstrikce nebo dilatace krevních cév je velmi závislá na minerálních látkách, které do nich vstupují - draslíku, hořčíku a vápníku. Například nedostatek draslíku může způsobit zvýšení krevního tlaku. Stejně jako obsah velkého množství vápníku v krvi může způsobit expanzi stěn cév a v důsledku toho i zvýšení tlaku.

Příčiny hypertenzní krize

Příznaky a příznaky hypertonické krize

Hlavním příznakem hypertenzní krize je výrazné zvýšení krevního tlaku (nad 140 x 90 mm Hg.).

Klasifikace hypertenzních krizí:

1. Hypertenzní krize prvního typu je způsobena uvolňováním adrenalinu v krvi a je charakteristická pro raná stadia hypertenze. Krevní tlak se v tomto případě zvyšuje v důsledku systolického tlaku.
2. Hypertenzní krize druhého typu je způsobena uvolňováním norepinefrinu do krve. Tento typ krize se vyznačuje dlouhodobým vývojem a průběhem. Krevní tlak se v tomto případě zvyšuje v důsledku zvýšení systolického a diastolického tlaku.

Adrenalin a norepinefrin jsou hormony nadledviny. Uvolňování těchto hormonů do krve způsobuje zúžení krevních cév, což vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku.

Při hypertenzní krizi prvního typu se mohou vyskytnout následující příznaky:

• kůže hyperemická (zarudlá), zarudnutí tváří, lesk v očích;
• tep;
• třesoucí se v těle;
• bolesti hlavy a závratě;
• dušnost;
• rychlý puls.

Trvání těchto příznaků se může pohybovat od několika minut do několika hodin.

Také v prvním typu hypertonické krize lze pozorovat následující jevy:

• ostrá a silná bolest hlavy, která je nejčastěji lokalizována v týlních a parietálních oblastech;
• nevolnost nebo zvracení, nepřináší úlevu;
• bolest v oblasti srdce pichajícího charakteru bez ozáření (bez šíření bolesti);
• tinnitus;
• blikající mouchy před očima a zrakové postižení;

Takové hypertenzní krize trvají několik hodin až několik dní a mohou způsobit závažné komplikace.

Diagnóza hypertonické krize

Měření krevního tlaku je hlavní diagnostickou metodou hypertonické krize.

Krevní tlak je tlak krve ve velkých tepnách osoby.

Existují dva ukazatele krevního tlaku:

• systolický (horní) - je úroveň tlaku v krvi v době maximálního kontrakce srdce;
• diastolický (nižší) - je hladina krevního tlaku v době maximálního uvolnění srdce.

V současné době existuje velké množství přístrojů (monitorů krevního tlaku) pro měření krevního tlaku.

Tonometry jsou následujících typů:

• rtuťový tonometr (je to jeden z nejpřesnějších přístrojů pro měření krevního tlaku, avšak vzhledem k toxicitě rtuti se tyto tonometry v současnosti prakticky nepoužívají);
• mechanický tonometr (standardní monitor krevního tlaku);
• automatický monitor krevního tlaku (automaticky pumpuje vzduch, výsledek je zobrazen na displeji);
• poloautomatický tonometr (obsahuje ventilátor pro foukání vzduchu, manžetu a displej, na kterém je zobrazen výsledek měření).

Mechanický tonometr zahrnuje:

• manžeta (na ramenní části ruky);
• hruška (kvůli hrušce, vzduch je nucen do manžety);
• manometr tlaku (určuje tlak vstřikovaného vzduchu v manžetě);
• phonendoscope (tóny jsou slyšet).

Pro používání mechanického tonometru platí následující pravidla:

• je vhodnější měřit tlak půl hodiny před jídlem nebo jednu a půl hodiny po jídle a také 30-40 minut před měřením, kouření a fyzickou námahu by měly být vyloučeny;
• Před měřením tlaku je nutné sedět 10–15 minut v uvolněném stavu;
• položte ruku na stůl tak, aby manžeta aplikovaná na ruce byla na úrovni srdce;
• doporučuje se aplikovat manžetu na neaktivní rameno (např. pokud je pacient pravák, manžeta je aplikována na levou ruku);
• manžeta překrytá v oblasti ramen (nad ohybem loktů dva centimetry), dříve uvolněná z oděvu;
• Je nutné utáhnout manžetu tak, aby po jejím použití ukazováček prošel mezi rukou a manžetou;
• je nutné nasadit fonendoskop a připevnit a upevnit jeho základnu na kubitální jamku;
• pak je nutné vzít hrušku, zapnout ventil a začít vstřikovat vzduch;
• po vybití je nutné začít pomalu spouštět vzduch, otevírat ventil a současně upevňovat zvukové tóny;
• První zaklepání je systolický tlak a poslední klepání je diastolické.

Hodnocení krevního tlaku (BP):

• 110 - 139 (systolický krevní tlak) / 70 - 89 (diastolický krevní tlak) mm Hg jsou považovány za normální hodnoty krevního tlaku. Čl. (milimetry rtuti);
• 140/90 je považován za normální vysoký krevní tlak.

Hypertenze je zvýšení krevního tlaku nad normální hodnoty. Existují tři stupně arteriální hypertenze (AH).

Hypertenzní krize, symptomy, léčba, příčiny, známky, první pomoc, co to je?

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je závažným projevem hypertenze, která se vyvíjí v důsledku dysregulace regulace krevního tlaku.

Příznaky a příznaky hypertonické krize

Hlavním projevem hypertenzní krizi je náhlý prudký nárůst krevního tlaku je doprovázen výrazným zhoršením mozku, ledvin, krevní oběh, čímž se výrazně zvyšuje riziko závažným kardiovaskulárním onemocněním (mozková mrtvice, infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení, pitevní aneurysma aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory s plicním edémem, akutní koronární insuficiencí atd.).

Vývoj hypertonické krize je doprovázen následujícími příznaky:

• nervové vzrušení;
• úzkost;
• úzkost;
• bušení srdce;
• pocit nedostatku vzduchu, "vnitřní tremor";
• studený pot;
• „Husí kůže“;
• třes rukou;
• zarudnutí obličeje.

Závraty, nevolnost, zvracení, problémy s viděním se objevují v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem.

Příznaky hypertenzních krizí jsou velmi rozmanité, ale nejčastějším příznakem pozorovaným v raných stadiích vývoje krizí je bolest hlavy, která může být doprovázena nevolností, zvracením, tinnitem, závratěmi. Obvykle se bolest hlavy zvyšuje pohybem hlavy, kýcháním, pohybem střev. Kromě toho může být doprovázena fotofobií a bolestí v očích při pohybu.

GF Lang identifikoval následující typy bolesti hlavy při hypertenzi a hypertenzních krizích:

• atypická bolest hlavy spojená s neurózou, která sloužila jako základ pro vznik hypertenze;
• typická paroxyzmální, pulzující bolest hlavy, někdy matná nebo utlačující;
• bolesti hlavy pozorované u maligní hypertenze.

Typická bolest hlavy při hypertenzi se obvykle vyskytuje v noci nebo v dopoledních hodinách a nachází se převážně v čelních, časových nebo okcipitálních oblastech. Tato bolest hlavy je spojena s vaskulárními lézemi - táhnoucími se uvnitř - a extrakraniálními tepnami. porucha venózního odtoku a distenze v žilách, stejně jako úroveň tlaku v mozkomíšním moku.

V případě maligní hypertenze se vyvíjí bolest hlavy v důsledku významného zvýšení arteriálního a intrakraniálního tlaku, otoku mozku a je doprovázena nevolností, zrakovým postižením.

Dalším běžným příznakem hypertenzních krizí je závratě - pocit zdánlivé rotace okolních objektů.

U hypertenze existují dva typy závratí:

• závratě, ke kterým dochází nebo se zvyšuje se změnou polohy hlavy;
• závratě, které se objevují bez ohledu na polohu hlavy a nejsou doprovázeny pocitem pohybu.

Příčinou závratě, doprovázené pocitem pohybu, je dystonie v vertebrální tepně.

Závraty, které nejsou doprovázeny pocitem pohybu, jsou spojeny s dystonií v karotidě.

Neurologické poruchy (poruchy nervového systému), které jsou pozorovány při hypertenzních krizích, jsou do značné míry určovány stupněm hypertenze.

Ve stadiu I hypertenze je nejčastěji pozorován neurotický syndrom, méně často - diencephalic syndrom (jinak hypotalamický syndrom, charakterizovaný endokrinními, vegetativně-vaskulárními, metabolickými a jinými poruchami).

Ve stadiu II převládá dysfunkce hypotalamu.

Hypothalamický syndrom je zvláště často pozorován během menopauzy u žen s hypertenzí ve stadiu II.

Je třeba poznamenat, že fokální dyscirkulační poruchy (přechodné poruchy cirkulace mozku) se vyskytují i ​​ve druhém stadiu hypertenzního onemocnění.

Hypertenzní krize se vyznačují náhlým nástupem a mohou trvat až několik dní. Příznaky krize se projevují během několika minut nebo 1-3 hodin, zvýšení krevního tlaku u různých pacientů je individuální, to znamená, že může dosáhnout různých úrovní. Variace ukazatelů u různých pacientů je poměrně velká - od 130/90 do 240/120 - a je do značné míry určena počáteční úrovní krevního tlaku. V případech, kdy má pacient stále nízký tlak, může i malé zvýšení tlaku vyvolat rozvoj hypertonické krize.

Příčiny hypertenzní krize

Hypertenzní krize se vyskytují v jakémkoliv stadiu hypertenzního onemocnění, včetně symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze. Někdy se hypertenzní krize vyvíjí iu zdravého člověka. Nejčastěji se však hypertenzní krize objevují v pozdějších stadiích hypertenze, komplikované aterosklerózou.

Opakované hypertenzní krize, jejich pravidelná recidiva v některých případech jsou výsledkem nepravidelné léčby. Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku hypertenzních krizí, patří mimo jiné stres, pití velkého množství kávy a / nebo alkoholických nápojů, nadměrná konzumace soli, přerušení léčby, které snižují tlak, vliv meteorologických změn, hormonální poruchy a některá onemocnění mozku a srdce. a ledviny.

Komplikace hypertonické krize mohou být plicní edém a otok mozku.

Hypertenzní krize na pozadí aterosklerózy, vyvíjející se u starších pacientů, jsou zpravidla těžké a dlouhodobé. Tyto krize se obvykle vyskytují náhle, doprovázené přechodnými poruchami cirkulace mozku a prudkým zvýšením krevního tlaku.

Krize na pozadí aterosklerózy se vyznačují zvýšeným vnímáním zrakového a sluchového podráždění, spěchem krve do hlavy, závratí, nevolností, zvracením, hlukem a zvoněním v hlavě a uších a ztmavnutím očí.

Někdy může být bolest hlavy doprovázena napětím v temporálních tepnách, stejně jako bolestí očí a bolestivým pocitem při pohybu, fotofobií. Kromě toho jsou často pozorovány takové příznaky jako strnulost, zvýšená ospalost, psychomotorická agitovanost, zarudnutí nebo bledost obličeje, zimnice, nadměrné močení a někdy i krátkodobá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize s lokálním projevem na pozadí aterosklerózy jsou často spojeny s poruchou krevního oběhu v cévách mozkové kůry a mozkového kmene. Projevy neurologických poruch v tomto případě jsou znecitlivění, brnění v určitých oblastech kůže obličeje, končetin, prstů, někdy psychomotorické poruchy, závratě, diplopie (dvojité vidění), snížená ostrost zraku, blikání „mouchy“ před očima, jiskry atd. Pozorované a porušení šlachových reflexů atd., Epistaxe, někdy významná, krvavé zvracení.

Klasifikace hypertenzních krizí

Existuje několik klasifikací hypertenzních krizí z různých důvodů: mechanismus zvyšování krevního tlaku během vývoje krize, závažnost komplikací, klinické projevy atd. Je však důležité mít na paměti, že bez ohledu na typ hypertenzní krize potřebuje pacient pohotovostní lékařskou péči.

Hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krize. V závislosti na vlastnostech mechanismu zvyšování krevního tlaku se rozlišuje několik typů hypertenzních krizí: hyperkinetika, hypokinetika a aukinetika. Rozdíl mezi těmito typy krizí spočívá v tom, zda se zvyšuje uvolňování krve ze srdce nebo zvyšuje se odolnost periferních cév nebo obojí.

U hyperkinetických krizí je pozorován nárůst srdečního výdeje při normální nebo snížené periferní vaskulární rezistenci (vzrůst systolického tlaku).

Hyperkinetické krize se vyvíjejí v raných stadiích hypertenze (I-II), zpravidla rychle a bez výrazného předchozího zhoršení pohody pacienta. Najednou je tu ostrá bolest hlavy, která může být pulzující, a také v některých případech doprovázená blikáním „mouchy“ před očima. V některých případech se pacient cítí nevolně, někdy dochází k zvracení.

Vývoj krize doprovází nervové vzrušení pacienta, pocit chvění a tepla v celém těle, zvýšené pocení, palpitace. Kůže je často mokrá, na ní se objevují červené skvrny. Pulzy jsou stále častější (to může být doprovázeno bolestí srdce a zvýšenou tepovou frekvencí).

Na pozadí výrazného zvýšení systolického krevního tlaku se diastolický tlak mírně zvyšuje o 30-40 mm Hg. Výsledkem je zvýšený pulzní tlak. Srdeční abnormality mohou být detekovány pomocí elektrokardiogramu.

Hyperkinetické krize se vyznačují rychlým vývojem a krátkou dobou trvání - od několika minut do několika hodin. Krize tohoto typu se mohou vyvinout u hypertenze au některých forem sekundární hypertenze. Závažné komplikace po hyperkinetických krizích jsou poměrně vzácné.

V hypokinetických krizích dochází k poklesu srdečního výdeje a prudkému nárůstu rezistence periferních cév (to znamená, že diastolický tlak roste).

Hypokinetické krize se obvykle vyskytují u pacientů s hypertenzí po dlouhou dobu (stadium III - III). Postupně se vyvíjejí projevy krize. Může dojít ke zhoršení zraku a sluchu. Rychlost pulsu zůstává normální nebo dochází ke snížení (bradykardie). Většinou se zvyšuje diastolický krevní tlak.

Při krizi hypokinetického typu vykazuje elektrokardiogram zpravidla výraznější poruchy než hyperkinetická krize.

Tento typ krize zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Aukinetické krize jsou charakterizovány normálním srdečním výdejem a zvýšenou periferní vaskulární rezistencí (tj. Jak systolickým, tak diastolickým zvýšením tlaku).

Aukinetické krize se zpravidla vyskytují u pacientů s hypertenzí, stadiem II-III, s významným zvýšením krevního tlaku a u některých forem symptomatické (sekundární) hypertenze.

Krize tohoto typu se vyvíjejí relativně rychle s původně zvýšeným krevním tlakem, ale na rozdíl od hyperkinetických krizí nemají násilný tok.

Nekomplikované a komplikované krize. V závislosti na přítomnosti poškození cílového orgánu spojeného s krizí jsou hypertenzní krize rozděleny na nekomplikované a komplikované.

Nekomplikované krize se zpravidla mohou rozvinout v raných stadiích hypertenze. V tomto případě dochází k náhlému významnému zvýšení krevního tlaku, ale nejsou zde žádné výrazné známky poškození cílového orgánu.

S nekomplikovanou krizí, dočasnými obtížemi v krevním oběhu mozku, řadou neurovaskulárních poruch a hormonálními poruchami (například významné uvolnění adrenalinu) může dojít. Symptomy nekomplikované hypertenzní krize jsou dány projevy spojenými s prudkým nárůstem tlaku, stejně jako s poruchou průtoku krve mozkem.

Obvykle nekomplikovaná hypertenzní krize začíná náhlou těžkou pulzující bolestí hlavy, často doprovázenou závratěmi, nevolností, zvracením, poruchami zraku. Kromě toho existují příznaky, jako je nervová agitace, úzkost, horečka a pocení, rozptýlené pocitem chladu a chvění v končetinách, pocit nedostatku vzduchu, dušnost, někdy bolest v srdci, červené skvrny na kůži, zejména na obličeji, krku a ruce, zvýšená tepová frekvence, prudký nárůst krevního tlaku, zejména systolický (horní).

Typickými projevy nekomplikované hypertenzní krize jsou pocit vnitřního třesu, studený pot a zimnice.

Nekomplikované hypertenzní krize se obvykle rychle vyvíjejí a mají krátké trvání (obvykle 2-3 hodiny), snadno se zastaví pomocí antihypertenziv. Navzdory absenci komplikací v cílových orgánech však krize stále představuje určitou hrozbu pro život pacienta, a proto musí být vysoký krevní tlak během několika hodin snížen.

Komplikované hypertenzní krize jsou typičtější pro pozdější stadia hypertenze (II - III).

Nejčastější u komplikované hypertenzní krize jsou těžké vaskulární poruchy, z nichž nejčastější je hypertenzní (hypertenzní) encefalopatie.

Hlavní nebezpečí hypertenzní encefalopatie spočívá v komplikacích, včetně mrtvice, Parkinsonovy nemoci, snížené inteligence, atd. Kromě toho může být hypertenze doprovázena ischemickou mrtvicí, edémem mozku, plic, sítnicí, infarktem myokardu, akutním selháním ledvin, akutním selháním levé komory, angina pectoris, srdeční arytmie, vaskulární léze, přechodný ischemický atak, atd.

K rozvoji komplikovaných hypertenzních krizí dochází obvykle postupně a může trvat až několik dní. První projevy takových krizí jsou nejčastěji zvýšená ospalost, pocit těžkosti v hlavě a tinnitus. Byly také pozorovány následující příznaky: silná bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, silná bolest v srdci, porucha zraku a sluchu, letargie, zpomalená reakce, ztráta vědomí, dušnost, udušení, vlhké rales v plicích.

V poloze na břiše může být dušnost velmi silná, ale v polosedě se oslabuje. Kůže pacienta s komplikovanou hypertenzní krizí se stává chladnou a suchou a obličej získává modravě červený odstín. Nejčastěji nejsou pozorovány výrazné změny pulsu. Nárůst tlaku ve složité krizi není převážně tak ostrý a silný jako v nekomplikované hypertenzní krizi.

Komplikované krize ohrožují život pacienta a vyžadují okamžité snížení krevního tlaku. Znakem komplikovaných hypertenzních krizí je skutečnost, že se vyvíjejí postupně a symptomy přetrvávají několik dní a někdy i po snížení krevního tlaku.

Existuje několik typů komplikovaných hypertenzních krizí v závislosti na primárním cíli léze: cerebrální (hlavní komplikace ovlivňují mozek), koronární (koronární arterie jsou postiženy) a astmatické (jsou pozorovány poruchy v levé srdeční komoře).

Cerebrální hypertenzní krize může být příčinou vzniku akutních poruch mozkové cirkulace - hypertenzní encefalopatie, přechodných poruch mozkové cirkulace, mrtvice.

Hypertenzní mozková krize s diencefalickým syndromem je charakterizována emoční labilitou (nestabilitou), zvýšeným vylučováním moči.

Hypertenzní mozková krize s hypotalamickým syndromem je charakterizována přítomností predispozice k recidivě neurózy u pacientů, která je spojena s dysfunkcí hypotalamu. Pacienti trpící stadiem II hypertenze, kteří mají známky dysfunkce hypotalamu, jsou velmi citliví na změny počasí.

Hlavním meteorologickým faktorem, který má na tyto pacienty výrazný vliv, je změna barometrického tlaku směrem k jeho redukci. U těchto pacientů hypertonická krize zpravidla posiluje již existující dysfunkci hypotalamu, přispívá k dysfunkci subkortikálních center. Také na pozadí hypertenzních krizí s hypotalamickými poruchami se často objevují oběhové poruchy mozkového kmene, závratě, přechodné dvojité vidění, nystagmus atd. Jsou symptomy.

Koronární hypertenzní krize může vyvolat rozvoj akutní koronární insuficience, jejímž projevem je srdeční astma nebo plicní edém.

Neurovegetativní, edematózní a konvulzivní krize. Projevy neurovegetativní krize, které se vyvíjejí poměrně rychle, jsou spojeny s významným uvolňováním hormonu adrenalinu do krve, k němuž dochází nejčastěji v důsledku stresu. Symptomy neurovegetativní krize jsou pulzující bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, pocit dechu, nervová agitace, úzkost, úzkost, zvlhčená kůže, zimnice, nadměrné pocení, třesoucí se ruce, převládající zvýšení systolického (horního) tlaku, mírné zvýšení teploty tělo. Tento stav zpravidla nepřesahuje 1–5 hodin a nepředstavuje zvýšenou hrozbu pro život pacienta. Často je po krizi hojné močení.

Hypertonická krize s edematózou nebo vodou je spojena s nerovnováhou systému renin-angiotensin-aldosteron, který je zodpovědný za udržování konstantního vnitřního prostředí těla, včetně normálního krevního tlaku. Takové hypertenzní krize se vyskytují častěji u žen a jsou často výsledkem pití velkého množství tekutiny.

Symptomy edematózní krize jsou otok obličeje a rukou, silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, svalová slabost, zvýšená ospalost, letargie, někdy dezorientace v prostoru a čase, různá zraková postižení, porucha sluchu. Tyto projevy mohou přetrvávat několik dní.

Křečovitá hypertenzní krize je zřídka pozorována a je jedním z nejnebezpečnějších typů krizí. Někdy může být krvácení v mozku důsledkem křečové hypertonické krize.
Charakteristickými příznaky tohoto typu krize jsou kromě typických pro všechny hypertenzní krize křeče a ztráta vědomí.

Léčba a prevence hypertenzních krizí, první pomoc

Jak již bylo uvedeno, hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí náhle, často na pozadí uspokojivého nebo dobrého stavu pacienta. V některých případech se jedná o nezávislé přerušení léčby předepsané lékařem, abnormální životní styl, který musí následovat pacient s hypertenzí a vede k rozvoji hypertonické krize.

Při prvních známkách začínající krize je důležité, aby pacient a jeho příbuzní nebyli zaskočeni, ale včas přijali nezbytná opatření. Je možné, že kromě nouzové péče bude pacient potřebovat okamžitou hospitalizaci, zejména pokud je krize složitá.

Před příchodem lékaře by měl být pacient uložen na lůžko v polosedě, což napomůže vyhnout se útokům udusení nebo podstatnému oslabení. Vzhledem k tomu, že pacienti s hypertenzní krizí obvykle pociťují pocit chvění a zimnice, měli by zabalit pacientovy nohy a dolní končetiny, ohřát je lahví s horkou vodou, vanou s horkou nohou, nebo na holeně dát omítky z hořčice. Pacient potřebuje čerstvý vzduch.

Je důležité, aby pacient okamžitě užíval mimořádnou dávku antihypertenziva předepsaného lékařem. Snížení krevního tlaku by nemělo být náhlé: během 1 hodiny by mělo být sníženo o 25–30 mm Hg. Čl. ve srovnání s originálem.

Při silné bolesti hlavy se doporučuje, aby pacient užíval jednu pilulku diuretika. Při silné bolesti v srdci pacienta můžete pod jazykem užít jednu tabletu validolu nebo nitroglycerinu. Neměli byste však užívat nové léky, které předtím pacient neužíval. Pokud existuje potřeba dalších léků, měla by být předepsána lékařem.

Zpravidla lékaři ambulance provádějí injekce antihypertenziv, aby rychle odstranili projevy krize. Další léčba je předepsána ošetřujícím lékařem nebo v nemocnici, pokud je pacient hospitalizován.

Během hypertonické krize pacient také potřebuje psychologickou podporu od příbuzných, protože pacient pociťuje úzkost, úzkost a strach ze smrti. Proto by se příbuzní měli, aniž by se vzdali panice, snažit uklidnit pacienta, mluvit s ním v klidném a benevolentním tónu.

U všech pacientů není nutná hospitalizace pro hypertenzní krizi. Obvykle, s nekomplikovanou hypertenzní krizí, stačí zastavit symptomy intravenózní injekcí antihypertenziv s následnou ambulantní léčbou. Hospitalizace je nezbytná pro pacienty, u kterých se krize poprvé vyvinula bez ohledu na přítomnost komplikací, stejně jako u pacientů s komplikovanou krizí.

V nemocnici nebo v ambulantní léčbě je třeba sledovat krevní tlak a příznaky svědčící o poruše nervového systému. Je velmi důležité správně interpretovat stížnosti a symptomy, nikoli absolutní úroveň krevního tlaku.

Při nekomplikované krizi je tento účinek často podáván užíváním 1-2 tablet kaptoprilu atd.

Při absenci výrazného terapeutického účinku při užívání těchto léčiv se připravují injekce dibazolu, obsidanu, klofelinu, nitroprusidu sodného, ​​nimodipinu, furosemidu, síranu hořečnatého, enalaprilmaleátu. V některých případech je předepsán pentamin.

Clopheline má znatelný účinek u hypertenzních krizí jakéhokoliv typu, snížení srdeční frekvence, srdečního výdeje a periferní vaskulární rezistence, účinně snižující krevní tlak, zejména v krizích doprovázených tachykardií. Pro intramuskulární nebo intravenózní injekce se klonidin používá ve formě 0,01% roztoku v dávce 0,5-1 ml. Hypotenzní účinek je pozorován již za 3-5 minut po intravenózní injekci a dosahuje maxima za 15-30 minut. Lék by měl být podáván pomalu, zejména během hypokinetické krize, aby se zabránilo kolapsu (tj. Akutní vaskulární insuficienci). Po injekci by měl být pacient 2-3 hodiny v klidu v horizontální poloze.

Je třeba mít na paměti, že když hypertonická krize nesleduje snížení arteriálního indexu na normu. Stačí ji snížit na ukazatele, na kterých se její zdravotní stav zlepšuje.

Pokud jsou hlavními projevy krize mozkové symptomy bez známek fokálních poruch, mohou být k zastavení této krize použity intravenózní injekce droperidolu. Tento lék přispívá k rychlému zlepšení zdraví a mírnému poklesu krevního tlaku. Droperidol začne působit po 2-4 minutách. Po 10–15 minutách je pozorován znatelný účinek, ale často je účinek léku krátký (1 h).

Pro zvýšení a konsolidaci účinku, který je důsledkem užívání droperidolu, se doporučuje užívat vnitřní diuretika v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Diuretika také eliminují otoky.

Kromě léků, které jsou zaměřeny na snížení krevního tlaku, v případě potřeby lékař předepíše léky, které eliminují porušování kardiovaskulárního systému, atd., Způsobené nebo posílené hypertenzní krizí.

Vzhledem k tomu, že vývoj hypertenzních krizí často ukazuje na nedostatečnou léčbu, je zcela možné, že bude nutné upravit individuální terapeutický program.

Pacient nesmí užívat pouze léky, ale také striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se životního stylu a stravy. Dále, když dojde k akutnímu stádiu krize, doporučuje se, aby proveditelná fyzická aktivita byla samozřejmě bez přetížení.

Během období zotavení je nutné zcela upustit od používání stolní soli a dále dodržovat dietu bez soli nebo dietu s malým množstvím soli, od kouření a pití alkoholu, a pokud je to možné, vyhnout se stresovým situacím.

V hyperkinetické hypertenzní krizi nouzová péče často začíná intravenózní injekcí dibazolu. Tento lék má antispasmodický účinek a pomáhá snižovat srdeční výdej. Antihypertenzní účinek Dibazolu je mírný a někdy mírný, proto by se v kombinaci s ním měly užívat i jiné léky.

Při krizi tohoto typu, zejména při poruchách tachykardie a srdečního rytmu, dává použití beta-blokátorů znatelný pozitivní účinek.

Aby se zmírnila krize, podávají se intravenózní injekce anaprilinu, které se podávají injekčně v proudu. K poklesu krevního tlaku dochází během několika minut po podání a maximální účinek je pozorován po 30 minutách. V budoucnu, aby se zabránilo re-krize, anaprilin se podává perorálně v 60-120 mg / den.

Je však třeba mít na paměti, že beta-adrenergní blokátory nemohou být použity pro astma bronchiální, zpomalující srdeční frekvenci a zhoršené atrioventrikulární vedení.

Pokud je hyperkinetická krize doprovázena výrazným emocionálním vzrušením a tachykardií, mohou být jako pomocné látky použity intravenózní nebo intramuskulární injekce 0,1% Rauseled roztoku (1 ml). Tento lék snižuje krevní tlak po dobu 30-50 minut a má také výrazný sedativní účinek. Někdy dochází k mírnému hypnotickému efektu.

Pro zmírnění hypokinetických krizí se hypotenzní léčiva používají převážně ke snížení rezistence periferních cév, s výhodou také se sedativním účinkem. V hypokinetických krizích je lepší aplikovat antihypertenziva metodou odkapávání, protože to umožňuje snížení krevního tlaku bez rizika vzniku kolapsu (závažná vaskulární insuficience) a zhoršení krevního oběhu.

Dibazol je poměrně účinným lékem na zmírnění hypokinetické krize. Používá se také 2,5% roztok aminazinu, který se podává intravenózně metodou kapání rychlostí 15-30 kapek za minutu. Aminazin pomáhá snižovat zvýšenou excitabilitu cév motorického centra a eliminuje psycho-emocionální stres a také neutralizuje působení hormonů adrenalinu a noradrenalinu.

Lék může být použit pro intravenózní injekci. Aminazin by měl být podáván velmi pomalu v dávkách 2–3 ml, na druhé straně změřte krevní tlak. Po zavedení pacienta s lékem by 1-2 hodiny měly ležet v posteli. Hypotenzní účinek aminazinu se objevuje během prvních minut po podání a dosahuje maximálního účinku za 10-15 minut.
Pro zastavení eukinetické krize je také možné použít chlorpromazin a dibazol.

Než je pacient hospitalizován, může být 5% roztok pentaminu podáván pomalu intravenózně v proudu, neustále monitoruje krevní tlak. Intravenózní intravenózní injekce pentaminu však může vyvolat vývoj kollaptoidního stavu. V tomto případě budete muset zadat kofein nebo mezaton.

Když zastaví hypertenzní krizi komplikovanou srdečním astmatem a všeobecným vzrušením, lékaři zpravidla používají kombinaci ganglioblockerů s droperidolem, což pomáhá eliminovat excitaci a zvyšuje hypotenzní účinek ganglioblockerů.

Specializované týmy jako rychle působící antihypertenzivum mohou užívat lék arfonad, který se podává intravenózně. Účinek tohoto léku se vyvíjí během 3 minut, ale rychle se zastaví - 10-25 minut po skončení infuze.

Úleva od hypertenzních krizí, komplikovaná akutní koronární insuficiencí, se provádí při současném užívání léků proti bolesti.

Pokud je hypertenzní krize komplikována akutním porušením mozkové cirkulace, aplikujte nejprve antihypertenziva. Dále se provede intramuskulární injekce 25% roztoku síranu hořečnatého (10 ml) a intravenózního 2,4% roztoku aminofylinu (10 ml na 20 ml 20-40% roztoku glukózy). Dále potřebujete speciální léčbu, kterou by měli provádět kvalifikovaní neurologové.

Úleva od hypertenzní krize u feochromocytomu se provádí pomocí fentolaminu nebo tropafenu, přípravků ze skupiny alfa-blokátorů. 0,5% roztok fentolaminu (1 ml) nebo 1 - 2% roztok tropafenu (1 - 2 ml) se používají jako intravenózní nebo intramuskulární injekce. Můžete také použít chlorpromazin, abyste zmírnili hypertenzní krizi ve feochromocytomu.

Je třeba mít na paměti, že když hypertonická krize nesleduje snížení arteriálního indexu na normu. Stačí ji snížit na ukazatele, při nichž se zlepšuje blahobyt pacienta.

Preventivní opatření k prevenci vzniku hypertenzních krizí jsou podobná prevenci hypertenze. Krevní tlak by měl být pravidelně monitorován a léčena hypertenze. Když nastanou krize, jejich důvody by měly být vyjasněny, aby se zabránilo faktorům, které vyvolávají vývoj krize.

Hlavními doporučeními preventivní povahy jsou samozřejmě racionální pracovní a odpočinkový plán, správná výživa s dodržováním omezení nezbytných pro hypertenzi, odmítání špatných návyků, absence stresových situací, jejich včasná prevence a úspěšné překonání v případě výskytu.

Kromě toho by prevence hypertenzních krizí měla zahrnovat pacientovu shodu s lékařskými předpisy pro užívání antihypertenziv. Dokonce i pohody, neměli byste přestat užívat léky předepsané lékařem sami, protože to může být podnětem pro rozvoj hypertonické krize.

Hypertenzní krize: příčiny a symptomy

Náhlé zvýšení krevního tlaku ve většině případů vede k takovému nebezpečnému stavu jako hypertonická krize (GC). V případě opožděné lékařské péče způsobuje náhlý nárůst tlaku nezvratné změny a ohrožuje život. Téměř každý třetí pacient s hypertenzí periodicky zažívá hypertenzní krize různého stupně, proto by měli mít pacienti i jejich příbuzní dovednosti k poskytování první pomoci.

Jak zjistit příznaky hypertenzní krize a jaká opatření je třeba přijmout, aby se zabránilo rozvoji zdravotních a život ohrožujících komplikací?

Příčiny prudkého zvýšení tlaku

Co je to hypertenzní krize a proč může náhle dojít k nárůstu tlaku? Ve většině případů se GC vyvíjí u těch, kteří mají konstantní odchylky od normálního systolického nebo diastolického tlaku. Stresové situace a další provokující faktory mohou vést k rozvoji patologického stavu u docela zdravých lidí.

Příznaky hypertonické krize jsou následující:

• rychlý rozvoj;
• dochází k nárůstu indexů krevního tlaku o 30–40% počátečních hodnot;
• dochází k narušení fungování tzv. cílových orgánů: mozku, srdečního svalu, ledvin, sítnice, cév.

Pokud nezastavíte hypertenzní krizi na samém počátku vývoje, může způsobit mrtvici, srdeční infarkt a některé další závažné komplikace.

Hypertenzní pacienti by měli být obzvláště opatrní vůči jakýmkoli změnám v jejich stavu, protože právě oni mají největší pravděpodobnost náhlých poklesů tlaku. Někdy je příčinou nedostatečná léčba hypertenze nebo selhání doporučení lékaře ohledně léků.

Mezi hlavní faktory pro rozvoj patologického stavu patří:

• užívání léků bez jmenování specialisty nebo vysazení dříve předepsaných léků;
• nesprávná strava a nedodržování pitného režimu;
• stresové situace, které vedou k silnému psycho-emocionálnímu šoku;
• užívání alkoholu a kouření;
• změny atmosférického tlaku při změně povětrnostních podmínek;
• změny v hormonálních hladinách (nejčastěji se u žen vyskytují náhlé poklesy krevního tlaku během určitých období menstruačního cyklu nebo během menopauzy);
• intenzivní cvičení;
• dlouhodobý pobyt na přímém slunečním světle;
• některá infekční onemocnění, zranění.

Komplikovaná a nekomplikovaná HA

Z různých klasifikací patologických stavů spojených s náhlou změnou krevního tlaku je nejčastěji používaná divize komplikována GC a krizemi bez komplikací.

Hypertenzní krize jsou klasifikovány jako nekomplikované, ve kterých nejsou žádné výrazné poruchy kardiovaskulárního systému, mozku, ledvin a zrakových orgánů. Pro normalizaci stavu pacienta a prevenci komplikací je nutné provést nezbytnou terapii během několika hodin.

Pokud má pacient nekomplikovanou hypertenzní krizi, příznaky budou následující:

• bolesti hlavy a závratě;
• rozvoj bolesti v srdci, pocit nedostatku vzduchu;
• časté močení, zarudnutí kůže, třes;
• zvýšení systolického a diastolického tlaku na hodnoty nad 240 a 140 mm Hg. Čl. odpovídajícím způsobem;

Nekomplikovaná hypertenzní krize způsobuje symptomy popsané výše, může se vyvinout po chirurgických zákrocích a v přítomnosti těžkých popálenin.

Mezi komplikované stavy patří ty, u nichž náhlý nárůst krevního tlaku je doprovázen závažnými poruchami fungování srdce, centrálního nervového systému, cév a dalších cílových orgánů. Pokud neprovádíte baňkování během jedné hodiny, v těle se objeví nevratné změny, které mohou způsobit fatální následky.

Komplikovaná HA může způsobit následující život ohrožující stavy:

• špatný oběh mozku, způsobující poškození buněk a cév orgánu;
• krvácení a hemoragické mrtvice;
• ischemické mrtvice;
• infarkt;
• rozvoj plicního edému;
• změna srdeční frekvence;
• akutní selhání ledvin nebo rychlý rozvoj chronického onemocnění ledvin;
• objevení intenzivního krvácení v pooperačním období.

Závažnost stavu by neměla být hodnocena podle indikací krevního tlaku, nýbrž přítomností charakteristických symptomů: někdy může i mírné zvýšení tlaku vést k nevratným změnám, zatímco u některých pacientů vysoké ukazatele nezpůsobují rozvoj komplikací.

Jak se vyvíjí hypertonická krize

GC lze určit některými rysy vývoje a klinických příznaků. Při hypertenzní krizi dochází k rychlému nárůstu tlaku. Obvykle tento proces trvá několik minut až hodinu. Při pomalejším rozvoji patologického stavu lze určit přítomnost prekurzorových symptomů: závratě, třes končetin, úzkost. Pokud má člověk podobné útoky, může nezávisle rozpoznat blížící se krizi a přijmout včasná opatření, aby ji zastavil.

Hlavním příznakem je zvýšení počtu horních a dolních tlaků. Současně mohou být hodnoty, které indikují nástup HA, rozdílné: pro ty, kteří netrpí hypertenzí, postačuje pro rozvoj krize i nepatrná odchylka od normy (do 150/90 mm Hg).

Pokud nezastavíte hypertenzní krizi při prvních příznacích, dojde k dalšímu zhoršení. V tomto případě se může klinický obraz lišit v závislosti na tom, které cílové orgány byly nejvíce postiženy.

Existuje několik skupin charakteristických znaků:

1. Poruchy centrálního nervového systému. Svědčí o tom pulzující bolesti hlavy, lokalizované hlavně v zadní části hlavy. Tam je nevolnost se zvracením, ale po vyprázdnění žaludeční reliéf nenastane. Znamení, že tlak vyskočil, může být hluk, letargie, ospalost. Dlouhodobé nepřijetí opatření je nebezpečné rozvojem akutních poruch průtoku krve v mozku, jejichž příznaky jsou ztráta citlivosti dolních nebo horních končetin, zhoršení zraku, problémy s řečí.
2. Poruchy srdce. Pokud tlak prudce vzroste, může změna intenzity průtoku krve způsobit bolest na levé straně hrudníku. Jsou stlačitelné nebo hoří. Pacient cítí změnu tepové frekvence, zvýšený tep. Známkou hypertonické krize je také dušnost.
3. Neurovegetativní poruchy. Pokud tlak prudce vzrostl, pacient může pociťovat zarudnutí kůže na obličeji, je tu silný žízeň, sliznice v ústech vysychají. Charakteristickým rysem je časté nutkání močit, zatímco moč má světlou barvu. Mnozí si všimnou zvýšeného pocení a bolesti v dolní části hrudníku.
4. Porucha zraku. Skutečnost, že zvýšený krevní tlak, podle následujících zrakových poruch: obecné zhoršení viditelnosti, vzhled mlhy, blikající body, přemístění center a snížení zorného pole.

U pacientů s HA ​​jsou ve většině případů pozorovány symptomy z různých skupin. Je velmi důležité včas rozpoznat patologický stav a zahájit léčbu hypertenzní krize co nejdříve.

První pomoc

Správné chování ostatních pomáhá zabránit dalšímu poškození pacienta. První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření, že GC má zavolat sanitku. Dále je nutné pacienta zklidnit. Měl by si sednout s nohama zvednutými a lehce se opřít.

Co ještě musí udělat s prudkým nárůstem krevního tlaku před příchodem brigády? V první řadě je třeba užívat antihypertenziva. Aby se snížil průtok krve do hlavy, měli byste ji trochu naklonit dozadu a malé množství ledu by mělo být aplikováno na zadní stranu hlavy. Horní část trupu by měla být bez kompresního oblečení. Dokonce ani při silném žízni byste neměli dát pacientovi nápoj, protože to může vyvolat ránu a způsobit zhoršení zdraví.

Léčba

Co dělat, když tlak skoky? V nekomplikovaných podmínkách, intramuskulární podávání léků, stejně jako orální podávání léků v pilulkách nebo pilulkách. Je možné léčit tyto pacienty ambulantně s denním sledováním stavu. Dávka a četnost medikace se vypočítají tak, aby krevní tlak neklesl prudce dolů, ale hladce klesá: během prvních 1-2 hodin by hodnota měla klesnout o čtvrtinu původních hodnot a během následujících 3 až 4 hodin se krevní tlak sníží na normální hodnotu.

Pokud má pacient komplikovanou hypertenzní krizi, léčba se provádí pouze v nemocnici na jednotce intenzivní péče. Léky se podávají intravenózní infuzí. Vzhledem k tomu, že jsou identifikovány související komplikace, může být léčebný cyklus doplněn o léky, které obnoví normální fungování srdce, cév, mozku, ledvin a dalších orgánů a systémů postižených intenzivním průtokem krve.

Úspěšná léčba hypertonické krize závisí na včasné léčbě pomoci a dodržování všech doporučení lékařů. Extrakt se provádí po úplné stabilizaci systolického a diastolického krevního tlaku.

Prevence

Hypertenzní krizové symptomy, jejichž léčba je popsána výše, vyžadují opravu životního stylu, aby se zabránilo opakování. Je nutné vyloučit všechny faktory, kvůli kterým krevní tlak může skočit a prudce stoupat.

• pokud je to možné, vyhněte se stresovým situacím v práci i v každodenním životě;
• provádět speciální cvičení;
• zabránit intenzivnímu fyzickému přetížení a prodlouženému pobytu pod spalujícím sluncem;
• přestat kouřit a pít alkoholické nápoje, které způsobují křeče cévních stěn;
• pokud se doporučuje medikace, dodržujte délku trvání léčby a dávku určenou lékařem;
• po hypertenzní krizi je nutné měřit krevní tlak denně a zaznamenávat výsledky získané v deníku (data zaznamenaná v deníku umožňují přesně sledovat dynamiku onemocnění a provádět nezbytné úpravy schůzek);
• pokud by zhoršení stavu mělo okamžitě vyhledat lékařskou pomoc;
• jednou za 5-6 měsíců by měl lékař navštívit rutinní vyšetření.

Aby se v budoucnu zabránilo hypertenzním krizím, je nutné dodržovat určitou dietu. Pacientům se doporučuje užívat frakční jídla, ve kterých se potraviny distribuují do 5-6 dávek. Nejezte a nepijte bezprostředně před spaním: večeře se doporučuje nejpozději 2 hodiny před nočním odpočinkem.

Silný čaj, přírodní káva, smažená a kořeněná jídla, uzená masa, mastné druhy ryb a masa, sladkosti a sladké pečivo jsou kontraindikovány u pacientů s vysokým rizikem HA. Je nutné omezit spotřebu soli (až na 3-5 gramů denně), vejce (až 1-2 denně), tekutiny (až 1 l denně). Pacienti náchylní k obezitě, musíte sledovat obsah kalorií výrobků, což neumožňuje zvýšení tělesné hmotnosti.

Tělo musí denně dostávat v dostatečném množství takové prvky, jako je draslík, hořčík, vápník. Pomáhají snižovat obsah tekutin v tkáních a rozšiřovat krevní cévy, což zabraňuje ostrým křečím. Pro posílení a zvýšení pružnosti krevních cév byste měli použít vitamíny A, C, E a B. K tomu byste měli doplnit dietu potravinami s vysokým obsahem uvedených vitamínů a minerálů, nebo zvolit vhodné vitamínové komplexy.

Pokud znáte hlavní příznaky a léčbu hypertenzní krize, měli byste začít hned při prvních příznacích, můžete se vyhnout nebezpečným komplikacím a rychle obnovit své zdraví.