Meningoencefalitida

Meningoencefalitida je neuroinfekční onemocnění, které se vyskytuje při kombinované lézi mozkové substance a membrán. Projevuje se infekčními, obalenými, variabilními fokálními symptomy. Je diagnostikována jako výsledek neurologického vyšetření, mozkové MRI / CT, výzkumu mozkomíšního moku, laboratorní diagnostiky zaměřené na nalezení patogenu. Léčba je založena na etiotropické terapii (antibiotika, antivirotika, antimykotika, antiparazitika) v kombinaci s patogenetickými, symptomatickými látkami.

Meningoencefalitida

Termín "meningoencefalitida" označuje simultánní zánětlivou lézi membrán ("meningaea") a látek ("encephalon") mozku. Kombinovaný zánět se může objevit zpočátku nebo může být výsledkem šíření patologického procesu. Se sekundárním postižením medully je meningoencefalitida komplikací meningitidy, a když zánět přejde do mozkových membrán, je to komplikace encefalitidy. Vzhledem k nezralosti hematoencefalické bariéry a imunitního systému jsou malé děti nejvíce náchylné k onemocnění. Patologie je rozšířená. Samostatné etiologické formy (komár, meningencefalitida nesená klíšťaty) jsou endemické a sezónní.

Příčiny meningoencefalitidy

Hlavním etiofaktorem onemocnění je infekce. Primární infekce mozkových struktur je způsobena přímým pronikáním neurotropních patogenů do nich. Sekundární infekce se objevuje, když se infekce šíří z okolních ohnisek (otitis, sinusitis) a běžných infekčních onemocnění (spalničky, zarděnka, chřipka). Hlavními původci encefalitidy jsou viry, bakterie, méně často - protozoa, patogenní houby. Infekce je možná v důsledku:

• Pathogen zasáhne nosohltan. Vyskytuje se ve vzduchu, zažívací cesty. Penetrace do lebeční dutiny se provádí hematogenně, vyvolává zánětlivé změny v postižených tkáních, což vede k rozvoji meningoencefalitidy.
• Skus hmyzu. Přenosná cesta přenosu je charakteristická pro celou řadu virové meningoencefalitidy a encefalitidy (japonská komárová encefalitida, klíšťová encefalitida, encefalitida St. Louis). Hmyz je nositelem patogenu, který při kousnutí vstupuje do krevního oběhu a je zaváděn do mozkových tkání, což způsobuje onemocnění.
• Přítomnost infekce v těle. S existencí tuberkulózy, syfilitních ložisek, chronické hnisavé otitis, hnisavých procesů maxilofaciální oblasti, paranazálních sinusů je možné hematogenní šíření bakteriální infekce. Virová meningoencefalitida se může vyskytnout jako komplikace jednotlivého ARVI.
• Traumatické poranění mozku. Při otevřeném poranění s porušením integrity kostí lebky dochází k infekci kontaktem. Podle různých údajů je posttraumatická meningencefalitida pozorována u 1,3-3,5% pacientů s TBI.
• Očkování. Zavedení živé vakcíny proti pozadí oslabené imunity je komplikováno rozvojem infekčního procesu. Komplikace po vakcinaci s průnikem patogenů přes hematoencefalickou bariéru vede k výskytu meningoencefalitidy.

Když patogeny vstoupí do lidského těla, nemoc se ne vždy objeví. Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, zvažují oslabený stav těla, přítomnost primární nebo sekundární imunodeficience, nezralost imunitního systému, masivní invazi.

Patogeneze

V reakci na zavedení patogenu do mozkových tkání se vyvíjí zánět, jehož povaha (serózní, hnisavý) závisí na typu infekčního agens. Tvorba perivaskulárních zánětlivých infiltrátů narušuje cirkulaci mozku. Objevuje se ischemie, která působí jako sekundární škodlivý faktor. Zvyšuje se produkce mozkomíšního moku, což vede k rozvoji intrakraniální hypertenze. Porážka membrán je doprovázena jejich podrážděním, což vede ke vzniku meningeálního syndromu. Zánět mozkové substance probíhá s tvorbou zánětlivých ložisek různých velikostí. Porucha funkce lokalizovaná v ložiscích neuronů způsobuje vznik odpovídajícího neurologického deficitu - fokálních symptomů. Masová smrt nervových buněk je příčinou trvalé povahy výsledného deficitu.

Klasifikace

V klinické neurologii se používá rozdělení meningoencefalitidy do různých typů podle několika kritérií: etiologie, charakter morfologických změn, typ průtoku. Ověření onemocnění se provádí v diagnostickém stadiu, je nezbytné pro správný výběr léčby.

Podle etiologie se rozlišují následující typy encefalitidy:

• Virová. Kauzální agens jsou viry chřipky, herpes simplex, spalničky, vzteklina, cytomegalovirus, enteroviry. Převažuje serózní povaha zánětlivých změn.
• Bakteriální To je způsobeno strepto, meningo, pneumokoky, Klebsiella, hemophilus bacillus. Zánět je hnisavý.
• Protozoal. Je to velmi vzácné. Infekční agens jsou améby, toxoplazmy a další protozoa.
• Houba. Je pozorován hlavně u imunokompromitovaných jedinců. To může být diagnostikováno v rámci neuro-AIDS.

Podle typu zánětlivého procesu je meningoencefalitida rozdělena na:

• Serous. Zánět je doprovázen tvorbou serózního výboje. Mozkomíšní mok je čistá, typická lymfocytóza.
• Purulentní. V důsledku zánětlivého procesu vzniká hnis, který způsobuje zákal mozkomíšního moku. Převažují leukocyty.
• Hemorrhagic. Postupuje v rozporu s permeabilitou stěn mozkových cév. V důsledku toho vznikají v tkáních petechiální krvácení.

Podle vlastností klinického průběhu meningoencefalitidy je:

• Rychlý blesk - má rychlý vývoj během několika hodin. Většina případů je smrtelných.
• Akutní - symptomy se zvyšují pomaleji než ve fulminantní formě, během 24–48 hodin.
• Subakutní - onemocnění se objevuje postupně, symptomy se zhoršují po dobu několika dnů až 1 týdne.
• Chronický zánětlivý proces trvá několik měsíců, let. Možné doby remise a exacerbace. Akutní a subakutní meningoencefalitida může být transformována do chronické formy.

Příznaky meningoencefalitidy

Klinický obraz je tvořen kombinací všeobecných infekčních, CSF-hypertenzních, meningeálních, fokálních symptomů. Typické příznaky infekce jsou horečka, malátnost a nedostatek chuti k jídlu. Možné vyrážky na kůži. V některých případech se na pozadí současného infekčního onemocnění objevují známky poškození mozku. Tekutá hypertenze se projevuje intenzivní bolestí hlavy, nevolností a neuvolněním zvracení. Rychlý nárůst intrakraniálního tlaku vede k poruše vědomí: pacient je rozrušený nebo ospalý, špatně orientovaný, bleskový proud padá do kómy.

Meningeální syndrom je charakterizován celkovou hyperestézií - zvýšeným světlem, zvukem, hmatovou citlivostí, hypertonem zadních svalů krku a flexorem svalů končetin. Někteří pacienti mají křečovité záchvaty. Fokální neurologický deficit se velmi liší v závislosti na místě a typu zánětlivého procesu. Jsou pozorovány hemiparéza, poruchy citlivosti, senzorimotorická afázie, hyperkinéza, cerebelární syndrom, vestibulární ataxie, kognitivní porucha. U lézí kraniálních nervů jsou pozorovány okulomotorické a zrakové poruchy, zkreslení obličeje, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, poruchy polykání a dysartrie.

Komplikace

Masivní bakteriální infekce je doprovázena uvolňováním velkého množství mrtvých buněk, bakteriálních toxinů a odpadních produktů do krve, což může vyvolat rozvoj bakteriálního toxického šoku. K zánětlivým procesům dochází s hromaděním exsudátu v mezibuněčném prostoru mozkových tkání, což vede k otoku mozku. Intrakraniální hypertenze a zvyšující se edém mozku jsou komplikovány vytěsněním mozkových struktur s poškozením trupu a rozvojem progresivní bulbarové paralýzy, nebezpečného selhání srdce a dýchacích cest.

Diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná průzkumem pacienta a jeho příbuzných o současném nebo nedávno přeneseném infekčním onemocnění, detekci v anamnéze TBI, očkování, kousnutí klíšťaty atd. Další diagnostické studie zahrnují:

• Neurologické vyšetření. Umožňuje neurologovi identifikovat meningální symptomy, fokální neurologický deficit, vyhodnotit stav vědomí pacienta. Získaná data ukazují, že jak membrány, tak medulla se účastní patologického procesu.
• Laboratorní analýzy. Obrázek výrazných zánětlivých změn v klinické analýze krve (leukocytóza, akcelerovaná ESR) charakterizuje akutní bakteriální meningoencefalitidu. Výsev krve pro sterilitu, PCR diagnostika umožňuje ověřit patogen.
• CT scan, MRI mozku. Určeno zahušťováním, zhutněním sliznice mozku, difúzními změnami mozkových tkání. Přítomnost zánětlivých lézí není vždy vizualizována. Když je parazitická etiologie charakterizována zaoblenými ložisky heterogenní struktury s kruhovým zesílením po obvodu.
• Lumbální punkce. Provádí se za účelem získání mozkomíšního moku. Při hnisavém zánětu je kapalina zakalená s flokulentním sedimentem, se serózním - čirým, s hemoragií - s prvky krve. Za účelem identifikace původce je mozkomíšní tekutina vyšetřována pod mikroskopem, naočkována na různá živná média, PCR diagnostika.
• Stereotaktická mozková biopsie. V komplexních diagnostických případech je nutné diagnostikovat meningoencefalitidu parazitické etiologie, vyloučit nádorový proces.

Diferenciace meningoencefalitidy je nutná z mozkových nádorů, rozsáhlých mozkových příhod vyskytujících se s obálkovým syndromem, toxických lézí centrálního nervového systému, progresivních degenerativních procesů. Diferenciální diagnostika je prováděna u meningoencefalitidy různých etiologií. Konečné stanovení patogenu umožňuje pouze jeho izolaci z mozkomíšního moku, mozkových tkání a krve.

Léčba meningoencefalitidy

Terapie je prováděna v komplexu za podmínek intenzivní péče nebo intenzivní péče, zahrnuje etiotropní, patogenetické, symptomatické složky. Etiotropní léčba se provádí podle etiologie:

• Antibiotika. Nejčastěji se používají cefalosporiny, jejich kombinace s ampicilinem. Následně jsou přiřazení upravena podle výsledků stanovení citlivosti vybrané flóry.
• Antivirová léčiva. V případě herpetické etiologie je předepsán ganciklovir a arbovirus - ribavirin. Antivirová terapie je kombinována se zavedením interferonu.
• Antifungální činidla. Nejúčinnější amfotericin B, flukonazol. V závažných případech se používá jejich kombinace.
• Antiparazitická léčiva. Antiparazitická léčiva se používají v kombinaci s antimykotiky nebo antibiotiky.

Základem patogenetické léčby je boj proti edému mozku: diuretika, glukokortikosteroidy. Zachování vitální aktivity neuronů se provádí neuroprotektivními neurometabolickými činidly. Symptomatická léčba je zaměřena na zastavení hlavních projevů onemocnění, včetně udržování vitálních tělesných systémů (kardiovaskulární léčiva, kyslíková terapie, mechanická ventilace), antikonvulziv, antipyretik, psychotropních léků. Ve stadiu regrese začínají symptomy rehabilitační terapie zaměřené na maximální obnovu poruch nervových funkcí (masáž, cvičení, fyzioterapie, akupunktura).

Prognóza a prevence

Včasně zahájená etiotropická terapie zvyšuje šance na zotavení, ale výsledek onemocnění závisí na etiologii, formě průběhu, věku pacienta, stavu jeho imunitního systému. Nejvyšší procento úmrtnosti má fulminantní meningoencefalitidu. Většina přežívajících pacientů má zbytkové účinky: parézu, poruchy řeči, chronickou intrakraniální hypertenzi, epilepsii a psychoorganický syndrom. U malých dětí vyvolává meningoencefalitida mentální retardaci.

Mezi preventivní opatření patří opatření zaměřená na posílení imunitního systému (obohacené potraviny, pobyt na čerstvém vzduchu, kalení, tělesná výchova), včasná léčba infekcí, odstranění chronických infekčních ohnisek v těle. Aby se zabránilo posttraumatické meningoencefalitidě, umožňuje správná léčba ran, odstranění léčení, profylaktická antibiotika. Meningencefalitidě po očkování lze zabránit pečlivým výběrem očkované populace.

Meningoencefalitida

Encefalitida je zánět mozku.
Meningitida je zánět sliznice mozku.
Pokud jsou tyto dva procesy pozorovány současně, hovoří o meningoencefalitidě.

Příčiny meningoencefalitidy

Encefalitida je polietiologické onemocnění, může být infekční, infekční, alergické, toxické.

• Primární encefalitida - virová - arbovirus, klíšťata, komár, enterovirus, herpetika, chřipka, vzteklina, epidemie; mikrobiální a rickettsial - s neurosyfilis, tyfus.
• Sekundární encefalitida - pro spalničky, zarděnku, neštovice kuřete, po očkování, mikrobiální - stafylokoková, meningokoková, streptokoková, tuberkulóza, malárie, toxoplazma.
• Encefalitida může být způsobena demyelinizačním procesem.
• Akutní meningeencefalitida příušnic.
• Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin mohou být komplikována meningoencefalitidou.

Meningoencefalitida je závažné onemocnění mozku a membrán mozku. Může se jednat o komplikaci encefalitidy a meningitidy. V každém případě je tato komplikace závažnou patologií, zhoršuje průběh onemocnění, má nepříznivou prognózu s možnou smrtí a zbytkový neurologický deficit. Závažnost zbytkových účinků závisí na stupni poškození centrálního nervového systému.

Příznaky meningoencefalitidy

Meningoencefalitida může být projevem obecného septického procesu. Pacientův stav je těžší, vysoká horečka, intenzivní bolest hlavy, zhoršené vědomí - letargie, agitace, delirium, strnulost, zvracení, záchvaty jsou možné (nejčastěji v dětství). Objevují se meningeální příznaky - Kerniga, Brudzinsky, ztuhlý krk, fotofobie, hyperestézie. Meningeální symptomy zahrnují symptomy poškození mozku - poškození kraniálních nervů, anisoreflexie, hemiparézy, poruchy koordinace, poruchy vyšší nervové aktivity - mentální abnormality, africké poruchy, apraxie, alexia,... v závislosti na postižené oblasti - frontální, temporální, parietální, okcipitální, více kortikálních oddělení. Meningoencefalitida může být komplikována absencí mozku, mozečku.

Meningokoková encefalomyelitida u dítěte

Hemoragická meningoencefalitida je závažná. Vysoká horečka, zimnice, porucha vědomí, dokonce i kóma, často epileptické záchvaty. K meningálním symptomům se přidávají různé fokální symptomy poškození mozku. Je to komplikace chřipky.

Herpetická meningoencefalitida může být serózní nebo hemoragická. Je to komplikace infekce herpes.

Dvouvlnová virová meningencefalitida - způsobená jedním z kmenů viru encefalitidy, která je přenášena klíšťaty. Můžete se nakazit mlékem nemocných zvířat, nositeli nemoci - ixodických klíšťat. Je zde jarní a letní sezóna. Nástup akutní, vysoké horečky, zimnice, bolesti hlavy, zvracení, myalgie, poruchy spánku, meningeální příznaky. Po 5-7 dnech se teplota vrátí do normálu a po 10 dnech se vyvíjí druhá vlna a neurologické symptomy poškození CNS se přidávají k meningálním symptomům - pyramidálním, cerebelárním, autonomním poruchám. Průběh onemocnění je příznivý, fokální symptomy ustupují. Dlouhodobá astenie přetrvává.

Toxoplazmóza je onemocnění způsobené prvoky a postihuje nervový systém a vnitřní orgány. Dysomorfologický obraz poškození centrálního nervového systému odpovídá serózní produktivní leptomeningitidě. Zvětšení komor, hydrocefalus, granulomy rozptýlené po celém mozku, obsahující parazity, některé již kalcifikované. Příznaky toxoplazmatické encefaloeningitidy - cerebrální a meningální symptomy, paréza a paralýza končetin, křeče, dvojité vidění, porucha koordinace, různé stupně poškození vědomí. Tyto poruchy se vyskytují na pozadí infekční léze - znecitlivění, bolesti svalů a kloubů, horečka, zimnice, zvětšení lymfatických uzlin, generalizovaná makulopapulární vyrážka, možné poškození jater, srdce a ledvin. Pacientův stav je těžký, léčba v infekční klinice. V diagnostice pomáhají počítačové studie, serologické reakce. Při vrozené toxoplazmóze je postižen mozek, podél cév se tvoří petrifikace, jsou postiženy mozkové membrány - centrální paralýza, křeče, mentální retardace a vizuální orgán.

Velmi vzácné onemocnění - amebická meningoencefalitida - závažný fulminantní průběh s velmi vysokou mortalitou. Infekce amébou se vyskytuje ve sladkovodních zdrojích teplé vody. Inkubační doba je 1 až 14 dnů.

Brucelózní meningoencefalitida je charakterizována lézemi pia mater, tvorbou brucelózních granulomů, dlouhým průběhem s parézou a paralýzou, duševními poruchami. Nemoc je velmi závažná, pacient potřebuje hospitalizaci ve specializovaném oddělení - infekční, intenzivní péče, po dobu rehabilitace v neurologickém oddělení. Individuální diagnostika - povinné testy, biochemická, sérologická, mozková tomografie, lumbální punkce...

Léčba meningoencefalitidy

Léčba je podobná encefalitidě a meningitidě. V akutním období - antibiotika, hormony, symptomatická léčba - individuálně.

Rehabilitace po meningoencefalitidě

V procesu rehabilitace v závislosti na reziduálních účincích používají neuroprotektory, antioxidanty, prostředky ke zlepšení krevního oběhu a mikrocirkulaci, vitamíny skupiny B a E, venotoniku, anticholinesterázová léčiva, sedativa, antikonvulziva, fyzioterapii, reflexoterapii... je registrován v pokladně a obdrží individuální doporučení. Možná i lázeňská léčba.

Lékař neurolog Kobzeva S.V.

23. září 2012 zemřel bývalý ruský ministr obrany Pavel Grachev na meningoencefalitidu v 65. roce svého života. Pavel Grachev byl hospitalizován 12. září ve vážném stavu a zemřel 23. září, aniž by se díval na úsilí lékařů. To opět potvrzuje závažnost této choroby.

Meningoencefalitida

Meningoencefalitida je zánět mozku a jeho membrán, který v některých případech ovlivňuje míchu a způsobuje paralýzu.

Obsah

Důvody

Meningoencefalitida u dospělých a dětí - polietiologické onemocnění. Může být infekční, infekčně alergická nebo toxická (bez vakcíny). Někdy je příčinou meningoencefalitidy demyelinizační onemocnění, která jsou doprovázena destrukcí membrány vláken centrálního a periferního nervového systému.

Nejčastěji je patologie způsobena infekčními agens. Hlavní původci meningoencefalitidy:

• bakterie - Listeria, rickettsia, meningokoky, stafylokoky, streptokoky, tuberkulózní bacil;
• viry - viry spalniček, klíšťová encefalitida, West Nile, neštovice kuřat, vzteklina, herpes, chřipka, příušnice, enteroviry, arboviry;
• protozoa - Toxoplasma, patogeny malárie;
• mutantní formy améb.

Onemocnění může být primární nebo může působit jako komplikace jiných patologií. Primární zánět mozku a jeho membrán nastává, když je infikován arboviry, roztoči encefalitidy, herpesem, vzteklinou, tyfem, neurosyfilisem, sekundárním - se zarděnkami, spalničkami, planými neštovicemi, tuberkulózou, bakteriální sinusitidou.

Příčiny meningoencefalitidy jsou průnik patogenů do membrán a látek mozku. Zpravidla se šíří s průtokem krve, méně často s lymfou. Pokud je narušena celistvost kostí lebky nebo pokud se prorážejí dutiny s hnisem (například s frontální sinusitidou), je možná přímá kontaktní cesta infekce mozku.

Způsoby, kterými infekční agens vstupují do těla, se liší podle jejich typu. Například primární amébová meningoencefalitida se vyvíjí jako výsledek améb vstupujících do nosohltanu ze znečištěné vody při koupání nebo pití a ty klíšťata, když klíštěte kousají klíště, které nese neurotropní virus.

Meningoencefalitida u novorozenců a malých dětí je častější než u dospělých, protože jejich imunitní systém a hematoencefalická bariéra nejsou dostatečně rozvinuty. Prematurita a intrauterinní infekce jsou faktory, které předurčují vývoj patologie.

Onemocnění je považováno za velmi nebezpečné. Je obzvláště obtížné snášet v mladším věku. Následky meningoencefalitidy u dětí se projevují v neurologických poruchách různé závažnosti.

Příznaky

Symptomy meningoencefalitidy jsou spojeny s těžkou intoxikací těla a poškozením mozku. Každý z typů patologie má specifické projevy.

Pokud se objeví meningokoková meningoencefalitida, je pozorován typický klinický obraz. Jeho znamení jsou:

• porušení celkového stavu - bolest hlavy, zimnice, nevolnost, zvracení, hypertermie, záchvaty, fotofobie, hyperestézie (přecitlivělost na podněty);
• změna vědomí - delirium, letargie;
• ztuhlé krční svaly;
• nedostatek koordinace pohybů;
• anisoreflexie - asymetrie reflexů.

U dětí mohou být příznaky meningokokového onemocnění způsobené meningokokem doplněny projevy meningokokové infekce: červená vyrážka nad tělem, která zmizí po stisknutí.

Listerióza meningoencefalitida častěji než jiné typy onemocnění, vyvolává duševní poruchy, třes a koordinační problémy. Ztuhlé krční svaly jsou pozorovány pouze v polovině případů.

Typickými znaky tuberkulózní formy jsou apatie, podrážděnost, bolest hlavy, únava a špatný spánek.

Meningencefalitida nesená klíšťaty se vyznačuje tím, že v prvních 10 dnech člověk pociťuje výraznou všeobecnou malátnost, poté se objevují neurologické příznaky.

Meningoencefalitida planých neštovic je vzácná komplikace planých neštovic, která se vyskytuje u dětí v prvním roce života. Jeho symptomy jsou křeče, horečka delirium, apatie a zvracení.

Herpetická forma je nejčastější u novorozenců a má formu generalizované infekce s těžkým všeobecným stavem a neurologickými poruchami.

Amoebická meningoencefalitida je doprovázena rýmou, ztrátou čichu, závratí, halucinacemi a ataxií.

V závislosti na změnách v mozkové tkáni jsou izolovány hnisavé a serózní meningencefalitidy. Když serózní zánět charakteristický pro virové infekce, buňky produkují exsudát - průsvitnou kapalinu s malým množstvím proteinu. Příčinou hnisavé meningoencefalitidy je infekce bakteriemi. Vyznačuje se akumulací hnisu v zapálených tkáních - zakalenou hustou kapalinou.

Pokud zánět způsobuje, že mícha hnisá, je onemocnění doprovázeno paralýzou dolních končetin.

Diagnostika

Meningoencefalitida je diagnostikována na základě klinických projevů, včetně těžké bolesti hlavy, horečky, zvracení, zhoršeného vědomí a dalších. Kromě toho se kontroluje řada symptomů, včetně:

• Kerniga - pacient nemůže ohnout nohu u kolena, pokud je ohnutá v kyčelním kloubu;
• Brudzinsky - při naklápění hlavy osoby ležící na hrudní kosti (horní symptom) nebo stisknutí dolní části břicha (střední příznak) jsou jeho nohy ohnuté;
• Hermann - při ohýbání krku pacienta vytáhne nohy na nohou;
• Mondonesi - při stisknutí oční bulvy je silná bolest.

Kromě obecných příznaků se meningoencefalitida u dětí prvního ročníku projevuje přetrvávajícím vydutím velkého pramene. V procesu diagnostiky u novorozenců se provádí test Lessage: dítě je odebíráno v podpaží, podpírá hlavu a zvednuto. V přítomnosti patologie jsou jeho nohy fixovány v ohnutém stavu.

Klíčovým diagnostickým bodem je lumbální punkce - odběr tekutiny z míchy, prováděná pomocí tkáně vpichu v bederní oblasti. Vzhled a složení vzorku, který byl studován metodou PCR, umožňuje zjistit přítomnost patologie a její povahu. Meningoencefalitida je indikována zvýšeným množstvím proteinu, vysokým krevním tlakem, sníženou glukózou, buněčnými nečistotami a tak dále.

Kromě toho se provádí MRI nebo CT vyšetření mozku, stejně jako komplexní vyšetření pacienta s cílem identifikovat primární ložiska infekce: rentgen plic, stěr z nosohltanu a kultura moči.

Léčba

Léčba meningoencefalitidy se provádí v nemocnici v nemocnici infekčních nemocí. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, dobrá výživa a pečlivá péče. Léčba taktiky jsou určeny formou onemocnění.

Purulentní bakteriální meningoencefalitida vyžaduje antibiotika. V závislosti na odhalené citlivosti mikroflóry jsou předepsány peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy nebo jiné léky. Léky se podávají intravenózně během 7-10 dnů. Antibiotika a antifungální léčiva se používají v amébové formě onemocnění.

Virová meningoencefalitida je léčena gama globulinem a induktory interferonu, podávanými intramuskulárně nebo intravenózně. Termín terapie je 10-14 dnů. V závažných případech, jako je herpes meningoencefalitida u dětí, lze předepsat ribonukleázu a kortikosteroidy.

Bez ohledu na etiologii onemocnění:

• detoxikační roztoky (reopolyglukin) podávané intravenózně, které normalizují složení krve a urychlují odstraňování toxinů;
• antihistaminika (difenhydramin, tavegil, suprastin);
• nootropní a neuroprotektivní látky pro obnovu práce centrálního nervového systému;
• vitamíny a antioxidanty k posílení imunitního systému;
• léky, které zlepšují krevní oběh;
• sedativa;
• antikonvulziva;
• anticholinesterázy a podobně.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů po meningoencefalitidě u dospělých a dětí existují negativní důsledky, pacienti potřebují rehabilitační opatření, mezi něž patří fyzioterapie a sanitární a rekreační léčba.

Předpověď

Prognóza pro meningoencefalitidu nepříznivá: vysoké procento úmrtí a závažné komplikace. Průběh onemocnění je determinován prevalencí patologického procesu, včasností léčby a věkem pacienta. Děti a starší pacienti trpí onemocněním velmi tvrdě. Nejnepříznivější prognóza meningoencefalitidy u předčasně narozených dětí je 80% mortalita v kombinaci s jinými vrozenými malformacemi.

Časté účinky meningoencefalitidy u dospělých a dětí:

• paréza;
• ztráta sluchu;
• intrakraniální hypertenze;
• rozmazané vidění;
• snížená inteligence;
• vývojové zpoždění;
• epileptické záchvaty;
• kóma a tak dále.

V některých případech nemoc přechází bez následků. Pacient, který ji přenesl, musí být sledován neurologem.

Prevence

Prevence patologie je adekvátní léčba jakýchkoli infekcí, očkování (chrání před některými patogeny), zabraňuje kontaktu s klíšťaty encefalitidy.

Je meningoencefalitida nakažlivá a jak se léčí?

Meningoencefalitida (ME) je zánětlivé onemocnění závažné infekční povahy.

Tato choroba postihuje centrální nervový systém (CNS), ovlivňuje mozek a jeho membrány, někdy ovlivňuje míchu a způsobuje paralýzu.

Ve většině případů je ME způsobeno komplikovanou meningitidou (poškození měkké tkáně mozku) a encefalitidou (poškození mozkové tekutiny).

Taková patologie může být vyvolána bakteriologickými činidly, viry nebo améby, které žijí volně ve sladké vodě.

Většina z nich uchovává klíšťata, což je důvod, proč vrchol onemocnění spadá do období aktivity klíšťat.

Meningoencefalitida může být jak samostatná patologie, tak zátěž s progresí infekčních onemocnění (tuberkulóza, příušnice, chřipka atd.).

V převážně počtu registrovaných případů je u dětí pozorována meningokoková encefalitida jako samostatná patologie u dětí, ale její výskyt je také pozorován u dospělých s poměrně častým fatálním koncem.

ME často způsobuje vážné následky, charakterizované morfologickými změnami v mozku, a pouze ve vzácných případech je meningoencefalitida léčena bez následků.

Terapie meningoencefalitidy není snadný úkol, protože je třeba nejprve určit provokativní faktor a teprve poté aplikovat léčbu. Vzhledem k tomu, že léčba virových agens je v zásadě odlišná od léčby, když je tělo postiženo bakteriemi.

Jak se DOE klasifikuje?

Klasifikace meningoencefalitidy vyplývá z povahy průběhu onemocnění a je stejná pro všechny věkové skupiny.

Existují čtyři formy onemocnění:

• Forma blesku. S tímto stavem nemoc postupuje rychle, což způsobuje rychlé narušení stavu (několik hodin) a vede k smrti;
• Akutní ME je charakterizován rychlým projevem a ovlivňuje porušování obecného blaha pacienta;
• Subakutní forma je způsobena projevem pomalu se vyvíjejících a skrytých symptomů;
• Chronické ME se vyvíjí velmi pomalu a nevykazuje výrazné symptomy, má záchvaty zhoršení a klid.

Také dochází ke klasifikaci a vzniku onemocnění, kde existují dva typy lézí:

• Primární ME se vyvíjí, když je tělo infikováno virem (z kousnutí klíšťaty), herpesem, vzteklinou atd., Pokud neurosyfilis vstoupí do centrálního nervového systému;
• Sekundární ME - se jeví jako břemeno dalšího onemocnění infekčního původu.

Separace podle povahy zánětu je konečná, je-li klasifikována meningencefalitida, a pomáhá aplikovat nejefektivnější terapii pro konkrétní případ.

Existují tři typy zánětu, které jsou určeny stavem mozkové tekutiny (membrány):

• Hemorrhagic ME je charakterizován červeným odstínem mozkové tekutiny. To se děje proto, že u takových lézí je v mozkomíšním moku zaznamenán velký počet erytrocytů (červených krvinek);
• Serous ME je způsoben transparentní barvou, stejně jako malým množstvím proteinu a vysokou saturací lymfocytů;
• Purulentní ME - kvalitativní charakteristika mozkomíšního moku je zakalená (s nečistotami hnisu) a velkým ukazatelem leukocytů.

Fakt! Ve většině případů je provokatérem vývoje hnisavého ME ničení těla bakteriemi a v dalších dvou formách - účinek na tělo virů.

Je meningoencefalitida nakažlivá, nebo ne, a jak se přenáší?

Infekčnost ME závisí na její formě a patogenu. Nejčastěji infikované meningoencefalitidou z kousnutí klíšťaty, ale přenos některých jeho forem je možný ve vzduchových kapičkách. Více informací o každé z forem a metod infekce je popsáno v následujících částech.

Příznaky meningoencefalitidy

Symptomatologie onemocnění se projevuje příznaky vážného poškození organismu toxiny a chorobami spojenými s mozkem. Každý jednotlivý typ meningoencefalitidy je charakterizován samostatnými symptomy.

Obecné příznaky, že tělo ovlivnilo meningoencefalomyelitidu, jsou následující příznaky:

• Zvýšená tělesná teplota;
• Výrazná bolest v hlavě;
• Odchylky v normálním stavu (delirium, pomalost atd.);
• Nevolnost a říhání;
• Křečovitost (u dětí);
• Senzibilizace kůže;
• Strach ze světla;
• Zvyšte tón týlních svalů;
• Vyrážka červeného odstínu, který mizí při fyzickém ovlivnění (to je zaznamenáno pouze u dětí);
• Zhoršené reflexy a koordinace pohybů.

Přítomnost nemoci je možné určit pomocí některých metod, které může použít naprosto kdokoliv bez lékařského vzdělání.

Jedním z nich je pokus naklonit hlavu postižené osoby tak, aby se brada dotkla hrudníku. U zdravého člověka se ho snadno dotkne a reaguje na sebemenší pohyb.

Meningoencefalitida: snímek mozku

Druhá metoda se nazývá Kernigův příznak a je požádat potenciálně postiženou meningoencefalitidu, aby ohnula nohu ve vodorovné poloze pod úhlem devadesáti stupňů a pak ji vyrovnala.

S porážkou mozkových granátů tato akce nebude fungovat.

Abychom přesně porozuměli příčinám, příznakům a rysům nemoci, je nutné zvážit každý z typů meningoencefalitidy zvlášť.

Jsou zvýrazněny následující formuláře, které budou podrobně rozebrány v následujících částech:

• Virová (herpetická);
• Purulentní;
• Amoebický;
• Bakteriální;
• Brucelóza;
• Chřipka hemoragická.

Bakteriální ME

Nejčastějším provokantem tohoto typu meningoencefalitidy je infekce tuberkulózy.

Ovlivňuje centrální nervový systém a sliznici mozku a v sedmdesáti procentech případů vede k tuberkulóznímu ME.

Provokaty jsou aktivní mikrobakterie. Tato forma tuberkulózy je nejzávažnější formou poškození mozku.

Klinika onemocnění je jasně vyjádřena a dobře vysledována:

• Silná bolest v hlavě, která není zastavena léky;
• Rostoucí pocit slabosti, únavy;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Poruchy vegetativního systému;
• Jasné známky poškození mozku;
• Neschopnost soustředit se na jeden případ;
• Nevolnost, emetické urgování;
• Strach ze světla;
• Známky lézí (odchylky v motorických funkcích);
• Nadměrná akumulace tekutin v mozku s abnormalitami v jeho normálním vývoji.

Fakt! Porážka těla probíhá za relativně příznivých podmínek, dlouhých a bolestivých, zanechávajících nebezpečné břemeno. Úmrtnost je třicet procent všech hlášených případů.

Základní látky při léčbě bakteriálních ME - antibiotik, které jsou předepsány výhradně ošetřujícím lékařem, po úplném vyšetření a diagnostice.

Virová meningoencefalitida

Pokud DNA obsahuje virus herpes simplex obou typů, pak tělo může způsobit herpetickou meningoencefalitidu.

Nemoc může být jak nezávislá, tak postupovat jako zátěž v důsledku porážky těla agentem infekčního původu.

Podle statistik je toto onemocnění pozorováno u dospělých osob ve více než devadesáti procentech případů. Vzhledem k tomu, že virový patogen je velmi častý, jen málo z nich je z něj zcela zdravých.

Fakt! Existuje vysoké riziko poškození viru (herpes) ME od matky k dítěti nebo u novorozenců (ve vzduchových kapičkách). Nejnebezpečnější je prenatální verze zranění dítěte, která vede k nebezpečným následkům.

S takovou lézí s meningoencefalitidou umírají dvě třetiny dětí v raném věku a přeživší zůstávají invalidní.

Vývoj takové formy onemocnění, jako je herpetická meningoencefalitida, se může vyskytnout ve všech čtyřech formách kurzu, počínaje asymptomatickým a končícím akutní formou, která je v nadcházejících hodinách fatální.

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

• Těžké bolesti hlavy, většinou umístěné v čele a korunce;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Abnormality vědomí (změna chování, možná i konečná nedostatečnost);
• Časté příznaky poškození mozku.

O deset dní později, po nástupu virové meningoencefalitidy, se přidávají klinické příznaky neuralgie vedoucí k lézi centrálního nervového systému.

Nemoc postupuje příznivěji, s poklesem ložiskových projevů. Často k morfologickým změnám mozku, s virovou meningoencefalitidou, je přidán DIC, který zhoršuje stav pacienta.

K potlačení onemocnění dochází pomocí antivirotik (Virolex, Acyclovir), což zvyšuje šanci na přežití, ale ne úsporu z břemene.

Chřipka hemoragická

Taková meningeální encefalitida se vyvíjí v pozadí přenesené chřipky. Forma průběhu onemocnění je charakterizována jako závažná.

A příznaky projevené v následujících příznacích:

• Zvýšení tělesné teploty;
• Zimnice;
• Ztráta vědomí;
• Epileptické záchvaty.

Tento stav je nebezpečný, protože se ztrátou vědomí a záchvatů můžete utrpět vážná tělesná zranění, dokonce i neslučitelná se životem.

Brucelóza

Pro tuto formu léze na těle je meningoencefalitida inherentní v lézích měkkých membrán mozku a ve vývoji granulí brucelózy v nich.

Onemocnění trvá dlouho a doprovází paralýzu a parézu, stejně jako duševní poruchy. Forma proudění je velmi obtížná a vyžaduje hospitalizaci. Přesná diagnóza probíhá individuálně, po absolvování testů a provedení dalšího výzkumu hardwaru.

Amebny

Tento typ léze na těle meningoencefalitidou je zaznamenán, když vstupuje do lidského těla (hlavně přes dýchací trakt) malých živých volných protozoálních organismů, nazývaných améby.

Nacházejí se ve sladkovodních vodách, vodovodní vodě, vysokoteplotních minerálních pramenech nebo ve vodách vypouštěných elektrárnami, stejně jako v houbách, zelenině a postižené půdě.

V některých vzácně zaznamenaných případech améba postihuje nosní dutiny dětí, aniž by je negativně ovlivňovala.

Tento typ meningoencefalitidy je nejčastěji pozorován v dětství a dospívání.

Nemoc se může projevit ve formě dvou forem proudění:

• Granulematozní amebic ME je způsoben pomalým vývojem (od několika týdnů do několika měsíců). Známky v počáteční fázi jsou charakterizovány podobností s vývojem nádorového nádoru v mozku, nebo poškození mozku, které má velký počet ložisek. Explicitní projevy jsou zaznamenány v křečích podobných epileptickým (mentálním změnám). V některých případech může být obtížné diagnostikovat duševní poruchy;
• Akutní forma amebického ME. Onemocnění trvá dva dny až dva týdny a často má neočekávaný nástup. Hlavní příznaky začínají bolestí hlavy, nevolností, nutkáním zvracení, horečkou. S takovou lézí jsou současně zaznamenány příznaky podobné meningitidě a encefalitidě. Akutní forma amébové meningoencefalitidy je nejnebezpečnější a obecně způsobuje smrt do sedmi dnů od nástupu prvních příznaků.

Léčba těchto dvou forem se také liší:

• Účinnost léčby akutní formy závisí na včasné diagnóze. V opačném případě pacient zemře. Léčba amfotericinem B nebo kombinace následujících léků:

1. Chloramfenikol + rifampicin + amfotericin B;
2. Ketoconizol + Rifampicin + Amfotericin V.

• Granulomatózní forma ještě není léčitelná. Někdy se používá kombinace následujících léků:

1. Sulfadiazin + Flukonazol + Pentamidin + ketonazol (krém) + lokální použití chlorhexidinu;
2. Imidazolové deriváty jsou zřídka předepisovány.

Fakt! Terapie hormonem je vyloučena z léčby, protože hormony mohou zhoršit průběh meningoencefalitidy a vyvolat rychlý průběh onemocnění.

Hnisavá meningoencefalitida

Tento druh meningoencefalitidy ovlivňuje sliznici mozku a je způsoben bakteriální lézí.

Objevuje se jako výsledek požití meningokoků, stafylokoků a jiných bakterií, které infikují tělo.

Tato forma se může vyvíjet nezávisle nebo být zátěží z jiné nemoci.

Větrný mlýn ME

Nejčastěji se tento typ onemocnění jeví jako komplikace planých neštovic v dětství a kojenců.

Forma jejího toku je převážně těžká, ale její registrace je zřídka zaznamenána.

K jejímu vzniku dochází na pozadí vyrážky, horečky, lymfadenitidy a projevuje se následujícími známými znaky:

• Nedostatek zájmu o to, co se děje kolem;
• Neochota se pohybovat;
• Bolest v hlavě;
• Závratě;
• Křeče;
• Horečka;
• Emetické nutkání.

Jaké jsou důsledky meningoencefalopatie?

Pokud člověk trpěl touto chorobou, pak v budoucnu může být projev jakéhokoli břemene.

Není mnoho registrovaných případů konečné léčby meningoencefalitidy.

Nejčastěji sebemenší, ale důsledky nemoci. Záleží na velkém množství faktorů, jako je včasná diagnóza, stadium onemocnění a související zátěž a patologie.

Fakt! Čím hlubší proces je vyvíjen - tím závažnější následky v centrálním nervovém systému to bude mít.

Diagnóza MŽP je zvláště nebezpečná pro děti, protože i po vyléčení meningoencefalitidy není výstelka mozku již tak zdravá jako dříve.

Inhibice vývoje centrálního nervového systému, mohou být provokovány odchylky v intelektuální aktivitě.

Existuje také riziko progrese epileptických záchvatů a záchvatů.

Nejzávažnější následky se vyskytují během infekce embrya v lůně matky, protože většina z těchto dětí umírá a zbytek zůstává postižený.

V dospělosti může meningoencefalitida také vést k duševním poruchám, poruchám osobnosti, úplné neadekvátnosti, epileptickým záchvatům, paralýze a demenci a v některých akutních formách ak rychlé smrti.

Nejnebezpečnější jsou komplikace:

• Paréza;
• Ztráta sluchu;
• Intrakraniální tlak;
• Rozpad vidění;
• Pokles intelektuální činnosti;
• Vývojová zpoždění;
• Coma;
• Záchvaty epilepsie.

Jak diagnostikovat?

Hlavní diagnostickou metodou je propíchnutí mozkomíšního moku, kterým se stanoví provokativní faktor, stav se uvolní a intrakraniální tlak se sníží.

Na základě této studie může lékař předepsat další laboratorní nebo hardwarové diagnostické metody.

Účinné metody primární diagnózy jsou následující metody:

• Kerningova cesta - neschopnost ohnout nohu u kolena, ohnutá v úhlu 90 stupňů v poloze na břiše;
• Brudzinskyho cesta - naklonění hlavy k hrudníku nebo stisknutí dolního břicha provokuje ohnutí nohou pacienta;
• Hermanova cesta - ohnutí krku, pacient vytáhne velké prsty na dolních končetinách;
• Metoda Mondonesi - při stisknutí očních bulvy jsou silné bolesti.

Mezi nejúčinnější metody diagnostiky hardwaru patří:

• Počítačová tomografie mozku;
• Zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance je nejvíce informativní. Poskytuje podrobné informace o stavu mozku;
• Klinická analýza krve. Ukáže celkový zdravotní stav pacienta a odchylky od normálních hodnot prvků, které saturují krev;
• Biochemická analýza krve. Rozsáhlý krevní test, který pomůže určit stav téměř všech orgánů těla, včetně mozku;
• Analýza moči. V této studii lékaři diagnostikují faktory poškození ledvin kontrolou hladiny bílkovin a červených krvinek v moči;
• X-ray. Na rentgenu mohou být detekovány strukturální poruchy mozku.

Léčba meningoencefalitidy

ME terapie probíhá v oddělení infekčních onemocnění. K úspěšné léčbě přispěje pouze včasná diagnostika a účinná terapie.

S přesnou diagnózou formy onemocnění je pacient poslán do oddělení infekčních onemocnění, kde se provádí komplexní léčba.

Při hnisavé meningoencefalitidě je nutné použít antibiotika, která jsou volena individuálně v závislosti na vlastnostech organismu.

Lze použít peniciliny, karbapenemy a další léky. Užívání drog probíhá intravenózně během týdne až deseti dnů.

Amoebická forma ME vyžaduje antibiotika a léky proti plísním.

Když je tělo postiženo virovou meningoencefalitidou, je nutné použít gama globuliny a induktory interferonu, které mohou být injikovány přímo do svalu a do žíly. Délka této terapie nesmí překročit dva týdny.

Bez ohledu na původ onemocnění mohou být předepsány následující léky:

• Léky proti záchvatům;
• Vitamíny a minerály pro posílení imunitního systému;
• Sedativní léky;
• Neuroprotektivní léky - k obnovení normální funkce centrálního nervového systému;
• Řešení zaměřená na boj proti intoxikaci - urychlují eliminaci toxinů z těla;
• Léky, které zlepšují místní krevní oběh.

Prevence

Hlavním cílem prevence meningoencefalitidy je včasná a účinná léčba infekčních onemocnění, očkování a vyhýbání se kontaktu s klíšťaty encefalitidy.

Jaká je prognóza?

S progresí tohoto onemocnění není prognóza často příznivá. Existuje vysoké riziko progrese závažných komplikací a úmrtí.

Průběh ME je dán stupněm vývoje onemocnění, včasnou diagnózou a použitím terapie.

Důležitou roli hraje také věk pacienta, protože děti a starší pacienti trpí velmi těžkým onemocněním. Nejnepříznivější prognózou intrauterinní infekce je osmdesát procent úmrtnosti nebo postižení.

Meningoencefalitida u dětí a dospělých - příčiny, symptomy, diagnostika, léčba a následky

Současný zánět mozkové hmoty a membrán mozku se nazývá meningoencefalitida. Může být způsobena primární infekcí nebo šířením současných patologických procesů. Tato nemoc je rychle, plná rozvoje těžkých komplikací, takže pacient vyžaduje hospitalizaci a urgentní intenzivní péči v nemocnici.

Co je meningoencefalitida

Neuroinfekční onemocnění meningoencefalitida se vyskytuje se současnou lézí mozkové substance (z řeckého. Enkephalos - mozek) a membrán (z latiny. Meninx) mozku. Tento typ zánětu se může vyvinout v důsledku komplikací a šíření patologických procesů u meningitidy nebo encefalitidy. Nezralost imunitního systému nebo hematoencefalická bariéra u malých dětí je příčinou vysoké incidence u této skupiny pacientů.

Po vstupu patogenu do mozkové tkáně se vyvíjí zánět, jehož typ závisí na typu infekčního agens. Tvorba zánětlivých infiltrátů vede ke zhoršení mozkové cirkulace. S tímto onemocněním se zvyšuje produkce mozkomíšního moku, vyvíjí se intrakraniální hypertenze. Porážka meningů provokuje výskyt meningálního syndromu a zánět mozkové hmoty probíhá s tvorbou ložisek různých velikostí, což vede k narušení funkcí neuronů a jejich hromadné smrti.

Důvody

Hlavní příčinou onemocnění je infekce. Infekce nastává, když se zánětlivý proces šíří z nejbližších infekčních ložisek nebo když patogen vstupuje do mozkových struktur. Hlavními infekčními činiteli onemocnění jsou viry a bakterie, v některých případech je patologie způsobena nejjednoduššími mikroorganismy, patogenními houbami. Infekce může nastat v důsledku:

• zasažení infekčního agens do nosohltanu (vzdušné, zažívací cesty);
• Po systémovém oběhu dochází ke štípnutí hmyzem (přenosná infekce (infikovaná krev)), která je charakteristická pro virovou meningoencefalitidu a encefalitidu (klíšťata, japonský komár, encefalitidu St. Louis);
• komplikace chronické hnisavé otitis, řada individuálních akutních respiračních virových infekcí (akutní respirační virové infekce), hnisavé procesy v maxilofaciální oblasti, v přítomnosti tuberkulózy nebo syfilitních ložisek;
• traumatické poranění mozku (posttraumatická meningoencefalitida);
• očkování (po zavedení živé vakcíny na pozadí oslabené imunity a nerozvinuté hematoencefalické bariéry u dětí).

Primární encefalitida je ve většině případů virová. Patří mezi ně klíšťata a komár, enterovirus, arbovirus, herpetická, chřipková meningoencefalitida. Primární virová encefalitida může být epidemická v přírodě, vyvíjená na pozadí vztekliny. Mikrobiální a rickettsiální encefalitida se vyskytují jako komplikace u neurosyfilisu nebo tyfu. Sekundární encefalitida se vyvíjí proti spalničkám, zarděnkám, neštovicím kuřat, může být po očkování.

Sekundární infekce mikrobiální meningoencefalitidy (stafylokoková, tuberkulóza, brucelóza, streptokoková, meningokoková) se vyvíjí v důsledku šíření zánětu způsobeného odpovídajícím patogenem. Primární encefalitida se může objevit v důsledku demyelinizačního procesu (zničení pochvy nervové tkáně). V některých případech je meningoencefalitida komplikací po zánětlivém onemocnění vedlejších nosních dutin.

Klasifikace

V klinické neurologii je meningoencefalitida klasifikována podle etiologie (příroda) a charakteru morfologických změn. Pro výběr adekvátní léčby je stanovení typu onemocnění provedeno v diagnostickém stadiu. Podle typu podílu infekčního agenta:

• virová meningoencefalitida (infekční agens jsou cytomegalovirus, enteroviry, chřipkové viry, herpes simplex (herpes meningoencefalitida), virus vztekliny, spalničky, patogen varicella zoster (varicella meningoencefalitida) a další);
• bakteriální meningoencefalitida (způsobená streptokoky, meningokoky, pneumokoky, hemophilus bacilli);
• protozoální meningoencefalitida (vyvinutá v důsledku porážky prvoky (amebická, toxoplazmóza));
• houbové (diagnostikované primárně u pacientů s imunodeficiencí, například v rámci neuro-AIDS).

Jak tok zánětlivého procesu vyzařuje:

• serózní meningoencefalitida (postupuje se tvorbou serózního výtoku, doprovázeného lymfocytózou - zvýšení počtu lymfocytů v krvi);
• hnisavá meningoencefalitida (s výskytem hnisu, zákalu mozkomíšního moku);
• hemoragické, které se vyznačuje zhoršenou permeabilitou stěn krevních cév a malým kapilárním krvácením.

Vzhledem k povaze vývoje onemocnění se dělí na následující typy:

• blesk (ve většině případů skončí smrtí po několika hodinách);
• akutní (vyvíjí se během 1-2 dnů);
• subakutní (symptomy se zvyšují během 7-10 dnů);
• chronické (onemocnění probíhá s exacerbacemi a remisemi po dobu několika měsíců nebo let).

Příznaky u dospělých

Obecný klinický obraz meningoencefalitidy je charakterizován kombinací obecných infekčních, meningeálních, CSF-hypertenzních symptomů. Charakteristickými rysy všech typů onemocnění jsou:

• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C;
• intenzivní bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• apatie;
• zvýšená únava;
• zimnice;
• zakalení vědomí;
• zvýšený arteriální a intrakraniální tlak;
• extrémně rozrušený nebo ospalý;
• porucha orientace v prostoru;
• nedostatek koordinace pohybů;
• tachykardie (bušení srdce);
• dušnost;
• kožní vyrážka;
• přecitlivělost na světlo a zvuk;
• křeče;
• vestibulární ataxie (porucha koordinace);
• bledost kůže;
• asymetrie reflexů šlach;
• vynechání horního víčka;
• výskyt asymetrie obličeje;
• porušení polykání.

Meningoencefalitida u dětí

Meningoencefalitida u novorozenců je častěji virová v přírodě, méně pravděpodobná intrauterinní infekce (vyskytuje se na pozadí infekčního onemocnění matky (rubeola, spalničky, mononukleóza) v prvním trimestru těhotenství). Celkový klinický obraz se neliší od příznaků onemocnění u dospělých osob (bolest hlavy, horečka, zvracení, křečovitý syndrom, kožní vyrážka, nedobrovolné záškuby očí). Onemocnění je přesně diagnostikováno v přítomnosti příznaků:

• Kernig (nemožnost ohnutí nohou u kolena na ohnutém kyčelním kloubu);
• Hermann (nedobrovolné rozšíření palců při ohýbání krku);
• Brudzinsky (nedobrovolné ohýbání nohou při naklonění hlavy);
• Silná bolest při stisknutí očních víček zavřených očí.

Diagnostika

Diagnóza meningoencefalitidy se provádí po průzkumu, vyšetření, laboratorních datech. Onemocnění musí být rozlišeno od mozkových nádorů, mrtvice, která se vyskytuje se syndromem shell, progresivních degenerativních procesů, toxických lézí centrálního nervového systému (centrální nervový systém). To se provádí na základě údajů získaných v následujících studiích:

1. Při rozhovoru s pacientem nebo jeho příbuznými se sbírá anamnéza (informace o pacientovi): přenosné infekční nemoci, kraniocerebrální poranění, očkování, bodnutí hmyzem a další faktory indikující encefalitidovou meningitidu.
2. Při vyšetření neurolog odhalí meningeální symptomy a fokální neurologické příznaky, které ukazují současné postižení membrán mozku a mozkové substance v zánětlivém procesu.
3. Změny v klinické analýze krve (například zvýšení počtu lymfocytů indikuje akutní zánět a očkování a PCR diagnostiku (polymerázová řetězová reakce) krve pomáhají identifikovat infekčního agens).
4. Zobrazování mozku pomocí počítače a magnetické rezonance odhaluje ztluštění, těsnění, difuzní změny v mozkových tkáních.
5. Lumbální punkce s uvolňováním mozkomíšního moku je zaměřena na přesnou identifikaci původce onemocnění a typu zánětu (serózní, hnisavý, hemoragický).
6. Biopsie mozku je nezbytná v obtížných případech, pomáhá eliminovat nádor a určit parazitární typ onemocnění.

Léčba

Terapie se provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, nutně zahrnuje etiotropní (zaměřené na zničení infekčního agens) a symptomatickou terapii. Eliminace patogenu se v závislosti na jeho etiologii provádí pomocí přípravků následujících farmakologických skupin:

• Antibiotika. Ve většině případů se cefalosporiny předepisují v kombinaci s ampiciliny. Terapii lze upravit po získání výsledků studie o citlivosti izolované patogenní flóry na léčivo.
• Antivirová činidla. Léčiva (Ganciklovir, Ribavirin), která jsou přiřazena virové etiologii onemocnění, se používají ve spojení s injekcí interferonu.
• Antimykotika (antimykotika) (amfotericin, flukonazol nebo jejich kombinace).
• Antiparazitická léčiva v kombinaci s antibakteriálními nebo antifungálními činidly.

Ceftriaxon ze skupiny cefalosporinů v bakteriální meningoencefalitidě je předáván formou intravenózních injekcí nebo infuzní terapie. Účinná látka vstupuje do mozkomíšního moku prostřednictvím systémové cirkulace a inhibuje tvorbu bakteriální buněčné stěny. Lék je předepsán v dávce až 5 g denně, doba léčby je 14 až 20 dnů. Léčivo je kontraindikováno u selhání ledvin nebo jater, dětí do 6 měsíců.