Hemoragický šok

Hemoragický šok je stav spojený s akutní a masivní ztrátou krve. Krevní ztráta 1000 ml nebo více vede k rozvoji šoku, což znamená ztrátu 20% BCC.

Příčiny hemoragického šoku:

Důvody vedoucí k hemoragickému šoku v porodnické praxi jsou: krvácení během těhotenství, porod, v období po porodu a po porodu. Mezi nejčastější příčiny masivní ztráty krve patří: placenta previa, předčasné odtržení normálně lokalizované placenty, přerušené mimoděložní těhotenství, prasknutí dělohy nebo porodního kanálu, hypotonie dělohy v časném období po porodu.

Masivní ztráta krve je často doprovázena poruchou srážlivosti (buď předchází, nebo je důsledkem).
Charakteristiky porodnického krvácení jsou, že jsou hojné, náhlé a obvykle kombinované s jinými nebezpečnými patologiemi (gestaza, extragenitální patologie, porodní poranění atd.).

Patogeneze:

Při jakékoliv ztrátě krve, nejprve kompenzační faktory. Při akutní ztrátě krve, v důsledku snížení bcc, snížení návratu žil a srdečního výdeje, je aktivován systém sympatiku-nadledvinek, což vede k křeči cév, především arteriol a kapilár.

Za účelem kompenzace je krevní oběh centralizován, zaměřený na poskytnutí nejdůležitějších orgánů krve, jakož i redistribuci tekutiny v těle, přenos z tkání do cévního lůžka (autohemodiluce, tj. Ředění krve v důsledku vlastní tekutiny).
Vzhledem k produkci antidiuretického hormonu dochází k celkové retenci tekutin v těle a poklesu diurézy. V té době to přispívá ke zvýšení BCC. Tyto změny lze charakterizovat jako poruchy makrocirkulace.

Poruchy makrocirkulace vedou k poruchám mikrocirkulace, tj. Patologickým změnám na periferii. V orgánech, které nejsou životně důležité, krevní zásobování prudce klesá. Díky tomu si životně důležité orgány po určitou dobu udržují krevní oběh, i když na snížené úrovni.

Pak dochází k výraznějšímu křeči periferních cév, což vede ke zhoršení mikrocirkulace a patologickým změnám v reologických vlastnostech krve. Rozvíjí se ischemie tkání, zvyšuje se tkáňová acidóza v důsledku akumulace kyselých produktů, metabolismus je narušen, ICE obraz se připojuje.

Zhoršení hemodynamiky primárně zhoršuje stav jater, ledvin, hypotalamo-hypofyzárního systému. Dochází k narušení metabolismu vody a elektrolytů: zvyšuje se hladina extracelulárního draslíku. Je pozorována inhibice funkce myokardu, její aktivita je snížena, což již vede k sekundární hypovolémii (snížení srdečního výkonu vede ke snížení BCC).

Permeabilita cévní stěny se zvyšuje v důsledku acidózy a sníženého onkotického tlaku (onkotický tlak je způsoben koncentrací krevního proteinu), což má za následek přenos tekutiny z krevního oběhu do buněk. V tomto ohledu je situace ještě horší. Při absenci včasné korekce dochází k úplnému porušení jak makro-, tak mikrocirkulace, tj. Všech typů metabolismu. V důsledku těžké anémie dochází k hluboké hypoxii. Pokud není naplněna ztrátou krve, může dojít k zástavě srdce v důsledku těžké hypovolémie.

Klasifikace:

Stupeň 1 - kompenzovaný šok.
Stupeň 2 - dekompenzovaný reverzibilní šok.
Stupeň 3 - dekompenzovaný nevratný šok.

Symptomy a stadia hemoragického šoku:

V první fázi nebo ve fázi kompenzovaného šoku je ztráta krve obvykle vyšší než 700 ml, ale nepřesahuje 1200 ml, zatímco ztráta BCC je 15-20%. Index šoku je 1. Index šoku je poměr srdeční frekvence k hodnotě systolického tlaku.

Vědomí ženy je obvykle zachováno, ale následující příznaky hemoragického šoku - slabost, mohou být závratě, ospalost, doprovázené zíváním. Kůže je bledá, končetiny jsou studené, žíly jsou zhroucené, což ztěžuje jejich propíchnutí (proto je velmi důležité přijmout preventivní opatření pro kontakt s žílou v přítomnosti rizikových faktorů pro krvácení předem). Dech je zrychlen, pulz je zvýšen na 100 úderů / min, krevní tlak je mírně snížen, ne více než 100/60 mm Hg. Čl. Množství moči se snižuje dvakrát.

Ve stadiu 2 nebo ve fázi dekompenzovaného reverzibilního šoku je ztráta krve vyšší než 1200 ml, ale nepřesahuje 2000 ml, zatímco ztráta BCC je 20-45%, index šoku je 1,5. V této fázi se projevují symptomy - silná slabost, letargie, ostrá bledost, akrocyanóza, studený pot. Dech je zrychlen s poruchami rytmu. Pulzní slabá náplň, zrychlená na 120-130 úderů / min. Systolický krevní tlak od 100 do 60 mm Hg. Čl. Diastolický krevní tlak je ještě více snížen a nemůže být stanoven. Závažná oligurie (pokles hodinové diurézy na 30 ml / h).

Ve stadiu 3 nebo ve fázi dekompenzace nevratného šoku, ztráty krve více než 2000 ml a ztráty BCC více než 45-50%. Index šoků vyšší než 1,5. Symptomy hemoragického šoku ve stadiu 3 - pacient je v bezvědomí, ostrá bledost (mramorování) kůže. Pulse na periferních cévách nejsou definovány. Srdeční frekvence 140 a více, poruchy rytmu, systolický krevní tlak 60 mm Hg. Čl. a dole, je určován s obtížemi, diastolické přístupy k 0. Dýchání je oslabeno, s narušeným rytmem, anurie.

Diagnóza:

Diagnóza ztráty krve a závažnosti hemoragického šoku je založena na vnější ztrátě krve a příznacích vnitřní ztráty krve. Závažnost šoku je indikována bledostí a snížením teploty kůže, snížením krevního tlaku, zvýšenou frekvencí a oslabením pulsu. Jsou pozorovány dysfunkce vitálních orgánů, jak je indikováno změnou srdečního rytmu, dýcháním, depresí vědomí, sníženou diurézou, poruchami koagulačních faktorů, sníženým hemoglobinem, hematokritem, koncentrací proteinů.

První pomoc:

Porodní asistentka je povinna zjistit příčinu ztráty krve a pokud možno provést hemostázu, aby navázala kontakt se žílou, aby vstoupila do roztoků nahrazujících krev. Je nutné naléhavě zavolat lékaře nebo přivést ženu do nemocnice, vysvětlit naléhavost situace. Až do příchodu lékaře (před porodem do nemocnice), udržet podporu života, poskytovat péči a provádět psycho-preventivní péči o ženu a její příbuzné.

Objem první pomoci je dán dostupností lékařské péče a množstvím ztráty krve. V nemocnicích velkých měst začíná lékařská fáze téměř okamžitě, po příchodu lékaře, porodní asistentka vykonává své schůzky. V odlehlých oblastech, kde je zdravotní péče méně přístupná, musí porodní asistentka vykonávat větší objem, včetně chirurgických zákroků, jako je ruční vyšetření dělohy a masáž dělohy na pěst.

Léčba hemoragického šoku:

Základním předpokladem účinné úlevy je zastavení krvácení. Pro tento účel je často nutné aplikovat operativní léčebné metody: odstranění děložní trubice během jejího prasknutí, císařský řez s placentou previa, předčasné oddělení placenty, manuální vyšetření děložní dutiny děložní hypotenzí, šití ruptur porodního kanálu. V nejzávažnějších případech se vyžaduje odstranění dělohy, například v případě „Cuveler uterus“.

Pouze lékař může provádět celiakii, císařský řez, odstranění dělohy, zkumavky, další operace břicha. Pro anestezii takové operace vyžadují anestezii. V důsledku toho, pokud se krvácení, při kterém jsou nezbytné operace břicha, vyskytuje na předlékařské úrovni, je žena ve smrtelném nebezpečí. Během nasazení operačních činností a po nich současně prováděla léčbu drogami. Je nutné zachovat a obnovit BCC, obnovit makro a mikrocirkulaci. Pro tento účel se používají hemodynamická a hemostatická činidla, prostředky pro korekci poruch koagulace, podávání krevních náhrad a provádění krevních transfuzí.

Stejně jako u jiných typů šoků zahrnuje i anti-šoková léčba zavedení glukokortikoidů, léčiv, srdečních léků, léčiv ke zlepšení funkce životně důležitých orgánů. V těžkých stadiích šoku se používá umělá plicní ventilace a v terminálních stavech resuscitace. Veškerá léčba je předepsána porodníkem ve spolupráci s anesteziologem a resuscitátorem a v této situaci jsou zapojeni nejzkušenější lékaři, konzultanti, hematologové a další specialisté.

Porodní asistentky a zdravotní sestry provádějí schůzky lékařů a poskytují péči (úspěšnost léčby do značné míry závisí na kvalifikované péči). Porodní asistentka musí znát principy diagnózy, pozorování, péče, léčby hemoragického šoku, účinku léků používaných pro velké ztráty krve, být schopna provádět lékařský předpis.

Základem léčby hemoragického šoku je infuzně-transfuzní terapie. Objem vylitých prostředků by měl překročit objem ztráty krve, rychlost infuze by měla být účinná, takže musíte žíly používat na dvou rukou a ve středových žilách. Je nutný optimální poměr koloidních, krystaloidních roztoků a krve, který stanoví lékař. Množství a kvalita transfuzních krevních náhrad závisí na objemu ztráty krve, stavu ženy, příčině krvácení, komplikacích, krevním obraze a chirurgických zákrocích.

Koloidní roztoky:

• Poliglyukin - 6% roztok dextranu. Má výrazný hemodynamický účinek: neustále zvyšuje bcc, trvá dlouhou dobu v krevním řečišti, podporuje retenci tekutin v krevním řečišti a také pomáhá zlepšit mikrocirkulaci.
• Reopoliglyukin - 10% roztok dextranu. Má přibližně stejné vlastnosti, nicméně hemodynamické vlastnosti jsou méně výrazné, zatímco reologické vlastnosti jsou výraznější. Má také detoxikační vlastnosti. Při transfuzi velkého množství snížené koagulační aktivity.
• Gelatinol - 8% roztok částečně štěpené a modifikované želatiny, připravený v isotonickém roztoku chloridu sodného. Rychle zvyšuje objem cirkulující plazmy, ale velmi rychle a zobrazuje.

Křišťálová řešení:

Krystaloidní roztoky se používají k doplnění ztracené tekutiny, normalizaci poruch metabolismu vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy. K tomuto účelu se používá isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerových roztoků, hydrogenuhličitanu sodného, ​​glukózy, laktosolu atd. Doplnění ztráty krve, zejména v důsledku krystaloidů, vede ke zhoršení koagulačních faktorů.

Krevní náhražky - krevní produkty:

• Proteinové přípravky
Albumin se vyrábí ve formě 5%, 10%, 20% roztoků, přispívá ke zvýšení koloidně-osmotického tlaku, což vede k proudění tekutiny z tkání do krevního oběhu a poskytuje hemodynamické a reologické účinky, jakož i detoxikaci. Protein je izotonický roztok pasterizovaných plazmatických proteinů (80% albuminu a 20% globulinu). Pomáhá zvýšit objem plazmy a zlepšit mikrocirkulaci.

• Plazma je suchá nebo tekutá (nativní)
Složení plazmy obsahuje 8% proteinu, 2% organických a anorganických látek a 90% vody. Plazmatická transfúze se provádí s ohledem na členství ve skupině a faktor Rh. Suchá plazma se zředí fyziologickým roztokem.
Při transfuzi krevních náhrad mohou být anafylaktické reakce.

• Krve v konzervách
Pokud hemoragický šok není dostatečný pro transfuzi roztoků a plazmy, je také nezbytná krevní transfúze. To obnovuje nejen BCC, ale také hemostatické poruchy. Konzervovaná darovaná krev je plná krev s přidáním antikoagulantu.

Když hemoragický šok transfuze krve, která byla sklizena ne dříve než před třemi dny. Krevní transfúze se provádí s přihlédnutím ke shodě skupiny a faktoru Rh. Povinná skupina a Rh test, testování kompatibility: studené, polyglucinové a biologické vzorky. Během transfuze je nutné okamžitě identifikovat komplikace indikované zimnicí, doprovázenou horečkou, návaly horka, svědění, bolesti hlavy, bolesti kloubů, bolesti zad, udušení, zhoršení hemodynamických parametrů a diurézy, vzhled krve v moči.

Tyto projevy lze snadněji pozorovat, když je žena při vědomí. Mnohem složitější je, když je žena po operaci pod anestézií nebo spící. Proto je důležité kontrolovat puls, krevní tlak, teplotu, dýchání, hodinovou diurézu, urgentní analýzu moči, je nutné sledovat barvu kůže.

• Hmotnost erytrocytů je koncentrovanější než konzervovaná krev a více eliminuje hypoxii. Principy přípravy na transfuzi jsou stejné. Stejně jako u transfúze konzervované krve jsou možné anafylaktické komplikace.

• Hmotnost krevních destiček se transfunduje snížením počtu krevních destiček a výsledné poruchy koagulace.

Léčivé účely:

Spazmolytika se používají ke zmírnění periferního spazmu; ke zlepšení srdeční aktivity - srdečních glykosidů; hydrokortison se používá jako činidlo proti šoku; hemostatická činidla, která zlepšují mikrocirkulaci, okysličování, korekci poruch koagulace.

S takovou těžkou komplikací je péče individuální, žena je na operačním sále a pak na jednotce intenzivní péče. Individuální půst, neustálé sledování pulsu, krevní tlak, rychlost dýchání, hodinová diuréza, teplota, stav kůže. Monitory se používají ke sledování hemodynamických parametrů a ke sledování diurézy se používá permanentní katetr. Trvalé katétry se používají k podávání léků, včetně subklavické žíly.

Přísný záznam injikovaných roztoků a léků s časem (jak je to provedeno v anesteziologické kartě). Kontrola projevů krvácení nebo krvácení: z dělohy a vagíny, pooperačních ran, míst vpichu injekce, petechií, krvácení na kůži a sliznic. Protože krvácení se nejčastěji vyskytuje během porodu a po porodu nebo vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, obecný plán pozorování a péče splňuje požadavky poporodního nebo pooperačního období.

Komplikace hemoragického šoku:

Při rychlé a masivní ztrátě krve a nedostatku adekvátní pomoci se může rychle objevit zástava srdce. Patologické změny v případě masivní ztráty krve, i po jejím zastavení, často spojené s chirurgickými zákroky, a to i během infuzní a transfuzní terapie, často vedou k závažným a dokonce nevratným a smrtelným komplikacím hemoragického šoku. (Může se jednat o komplikace způsobené infuzí a transfuzemi, masivní léčbou léky.)

Existuje hypoxie způsobená prudkým poklesem hemoglobinu, srdeční a plicní insuficience. Respirační selhání je doprovázeno zvýšeným a narušeným rytmem dýchání, cyanózou, poruchou hemodynamiky a duševními změnami. Extrémně závažná plicní insuficience se nazývá „šokové plíce“. S touto komplikací dochází ke ztrátě pružnosti plicní tkáně, krvácení, edému, atelektázy, hyalinních membrán, které mohou být popsány jako syndrom respirační tísně.

Jaterní selhání („šoková játra“), selhání ledvin („šoková ledvina“), poruchy koagulace, poporodní infekční komplikace atd. Se mohou vyvinout.
Dlouhodobějšími důsledky mohou být chronická onemocnění životně důležitých orgánů a endokrinní nemoci po porodu. V souvislosti s použitím chirurgických zákroků pro boj s krvácením, včetně odstranění dělohy, je možná absolutní ztráta reprodukční funkce.

Rehabilitace:

Obnovení zdraví po této závažné komplikaci je dlouhé a vyžaduje velké úsilí. Pro fyzickou rehabilitaci je nutná řada činností, které lékaři předepisují. Mezi povinnosti porodní asistentky patří sledování realizace rehabilitačního programu. Nejdůležitější je obnovení funkce plic, ledvin, protože po masivní ztrátě krve a resuscitaci je pravděpodobné, že dojde k rozvoji „šoku plic“ a „šokové ledviny“ s poruchou jejich funkcí.

V případě ztráty dítěte a trvalejší ztráty reprodukční funkce je nutná psychologická podpora. Porodní asistentka musí mít na paměti, že musí být zachovány důvěrné informace, zejména pokud žena ztratí svou reprodukční funkci.

Prevence:

Preventivní opatření jsou nesmírně důležitá. Je mnohem bezpečnější a efektivnější věnovat větší pozornost preventivním opatřením než řešení následků těžké ztráty krve. Pokud ztráta krve překračuje normu, je nutné neprodleně provést terapeutická opatření, aniž by se čekalo na výskyt závažných komplikací. Porodní asistentka je přesně stejná jako lékař odpovědný za preventivní práci.

Prevence hemoragického šoku zahrnuje:

• přísné rozdělení rizikových faktorů pro krvácení;
• poskytování kvalifikovaného servisu v podmínkách intenzivní mateřské jednotky s povinným lékařským dohledem pro ženy s rizikovými faktory krvácení;
• neustálá připravenost personálu v jakémkoli stadiu na pomoc s krvácením;
• jednotnost činností zaměstnanců;
• připravenost nezbytných léků, nástrojů, diagnostických a resuscitačních zařízení.

Stav hemoragického šoku: mechanismus vývoje a rysy léčby

Hemoragický šok (GSH) je spojen s akutním krvácením, v důsledku čehož dochází k narušení makro- a mikrocirkulace a vzniká polyorganická a polysystémová insuficience. Náhlé a těžké krvácení vede ke skutečnosti, že tělo přestane adekvátně metabolizovat tkáně. V důsledku toho jsou buňky zbaveny kyslíku, navíc tkáně dostávají méně živin a toxické produkty nejsou eliminovány.

Hemoragický šok je spojen s intenzivním krvácením, v jehož důsledku dochází k závažným hemodynamickým poruchám, jejichž následky mohou být nevratné. Pokud je krvácení pomalé, pak se mu podaří zahrnout kompenzační mechanismy, které umožňují snížit účinky porušení.

Příčiny a patogeneze hemoragického šoku

Protože základem hemoragického šoku je hojné krvácení, existují pouze 3 možné příčiny tohoto stavu:

• pokud došlo ke spontánnímu krvácení;
• intenzivní ztráta krve může být důsledkem poranění;
• důvodem ztráty velkého objemu krve může být chirurgický zákrok.

V porodnictví je běžným stavem hemoragický šok. To je hlavní příčina mateřské úmrtnosti. Podmínka může být volána:

• včasné přerušení placenty nebo placenta previa;
• hypotenze a atonie dělohy;
• porodnické poranění dělohy a genitálního traktu;
• mimoděložní těhotenství;
• poporodní ztráta krve;
• embolie plodových nádob;
• intrauterinní smrt plodu.

Kromě porodnických problémů mohou být některé onkologické patologie a septické procesy spojené s masivní nekrózou tkání a erozí cévních stěn doprovázeny hemoragickým šokem.

Patogeneze hemoragického šoku bude záviset na mnoha faktorech, ale hlavně je určena rychlostí ztráty krve a počátečním zdravotním stavem pacienta. Intenzivní krvácení způsobuje největší nebezpečí. Pomalá hypovolemie, a to i při značných ztrátách, bude s následky méně nebezpečná.

Schematicky lze mechanismus vývoje stavu popsat následovně:

• v důsledku akutního krvácení je snížen cirkulující objem krve (BCC);
• protože proces je rychlý, tělo nezahrnuje ochranné mechanismy, které vedou k aktivaci baroreceptorů a receptorů karotidového sinusu;
• receptory přenášejí signály, zvyšují srdeční frekvenci a dýchací pohyby, což způsobuje periferní vazospazmus;
• dalším stupněm stavu je centralizace krevního oběhu, která je doprovázena poklesem krevního tlaku;
• v důsledku centralizace krevního oběhu se krevní zásobení orgánů snižuje (s výjimkou srdce a mozku);
• nedostatek krevního oběhu v plicích snižuje hladinu kyslíku v krvi, což způsobuje nevyhnutelnou smrt.

V patogenezi stavu je nejdůležitější poskytnout první pomoc včas, protože na ní bude záviset život člověka.

Příznaky onemocnění

GSH je možné diagnostikovat různými klinickými projevy. Běžné příznaky takového patologického stavu jsou:

• odbarvení kůže a sliznic;
• změna frekvence dýchacích pohybů;
• pulzní rušení;
• abnormální systolický a venózní tlak;
• změny objemu moči.

Diagnóza založená pouze na subjektivních pocitech pacienta je extrémně nebezpečná, protože klinika hemoragického šoku bude záviset na závažnosti stavu.

Při klasifikaci stadií GSH se bere v úvahu především objem ztráty krve a hemodynamických poruch, které jsou způsobeny v těle. Každá fáze onemocnění bude mít své vlastní příznaky:

1. Kompenzovaný GSH (mírný). V první fázi ztráty krve je asi 10-15% BCC. To je přibližně 700-1000 ml krve. V této fázi je pacient v kontaktu a při vědomí. Příznaky: bledost kůže a sliznice, puls se zvyšuje (až 100 úderů za minutu), jsou zde stížnosti na sucho v ústech, žízeň.
2. Dekompenzovaný GSH (střední stupeň) je stupeň 2. Ztráta krve je až 30% BCC (1-1,5 l). První věc, kterou musíte věnovat pozornost při diagnostice stavu: vyvíjí se akrocyanóza, tlak klesá na 90-100 mm Hg. Umění, Pulzní rychlý (120 úderů za minutu), množství moči se sníží. Úzkost se zvyšuje s pacientem, doprovázená zvýšeným pocením.
3. Dekompenzovaný nevratný GSH (těžký) je třetí etapa. V této fázi tělo ztrácí až 40% krve. Vědomí pacienta je často zmatené, kůže je velmi bledá a pulz je velmi častý (130 úderů za minutu nebo více). Je pozorována překážka v činnosti, závratě, respirační úzkost a ochlazování končetin (hypotermie). Systolický tlak klesá pod 60 mm Hg. Čl., Pacient nechodí na záchod "malým způsobem".
4. Nejzávažnějším stupněm GSH je stupeň 4. Ztráta krve je vyšší než 40%. V této fázi dochází k depresi všech životně důležitých funkcí. Pulz není hmatatelný a tlak není určen, dýchání je mělké a vyvíjí se hyporeflexie. Závažnost GSH v této fázi vede k úmrtí pacienta.

Fáze hemoragického šoku a klasifikace akutní ztráty krve jsou srovnatelné koncepty.

Diagnostické metody

Kvůli výraznému stavu kliniky, který je doprovázen velkou ztrátou krve nebo pokračujícím krvácením, diagnostika GSH obvykle nezpůsobí potíže.

Při diagnostice je důležité vědět, že snížení BCC na 10% nezpůsobí šok. Vývoj patologického stavu bude pozorován pouze se ztrátou více než 500 ml krve v krátkém období. V tomto případě ztráta krve ve stejném množství, ale několik týdnů, způsobí pouze rozvoj anémie. Příznaky stavu budou slabost, únava, ztráta síly.

Velmi důležitá je včasná diagnostika GSH. Základem pozitivního terapeutického účinku je včasná první pomoc. Čím dříve člověk dostane odpovídající léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení a žádné komplikace.

Diagnóza závažnosti GSH je založena především na indikaci krevního tlaku a množství ztráty krve. Kromě toho, další příznaky, jako je barva a teplota kůže, index šoku kůže, tepová frekvence, počet moči, hematokrit a složení kyseliny a zásady v krvi, pomohou pochopit rozdíl mezi stadii stavu. V závislosti na kombinaci symptomů bude lékař posuzovat fázi onemocnění a potřebu poskytnout pacientovi nouzovou péči.

Nouzová péče o hemoragický šok

Vzhledem k tomu, že onemocnění je závažné a může způsobit nevratné komplikace, musí být pacientovi poskytnuta první pomoc správně. Právě čas poskytnutý první pomoci ovlivní pozitivní výsledek terapie. Základy této léčby se zaměří na řešení těchto problémů:

1. Nouzová péče o hemoragický šok je zaměřena především na zastavení krvácení, a proto je nutné stanovit jeho příčiny. Pro tento účel může být nutný chirurgický zákrok. Lékař může dočasně zastavit krvácení pomocí turniketu, obvazu nebo endoskopické hemostázy.
2. Dalším krokem nouzové léčby je obnovení krevního objemu (BCC), které je nezbytné pro záchranu života pacienta. Intravenózní infuze roztoků by měla být nejméně o 20% rychlejší než rychlost probíhajícího krvácení. Pro tento účel se používají hodnoty arteriálního tlaku pacienta, CVP a HR.
3. Nouzová opatření u GSH také zahrnují katetrizaci velkých cév, která se provádí pro zajištění spolehlivého přístupu do krevního oběhu, včetně zajištění potřebné rychlosti infuze.

Léčba

V nouzových situacích bude léčba hemoragického šoku zahrnovat následující aktivity:

• v případě potřeby zajistěte umělé dýchání;
• pacientovi je ukázáno, že dýchá kyslíkovou maskou;
• u těžké bolesti je předepsána adekvátní úleva od bolesti;
• s rozvojem podchlazení musí být pacient zahřát.

Po první pomoci je pacientovi předepsána intenzivní péče, která by měla:

• odstranit hypovolemii a obnovit BCC;
• odstranit toxiny z těla;
• zajistit odpovídající mikrocirkulaci a srdeční výdej;
• obnovit počáteční indexy osmolarity a transportní kapacity kyslíku v krvi;
• normalizuje diurézu.

Po stabilizaci akutního stavu terapie nekončí. Další léčba bude zaměřena na odstranění komplikací způsobených GSH.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

První pomoc při hemoragickém šoku

Hemoragický šok je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku významné ztráty krve.

To je způsobeno tím, že krev je jednou z nejdůležitějších tekutin v těle. Přenáší živiny do tkání a orgánů, které jsou nezbytné pro jejich normální fungování. Proto je tento problém přisuzován hypovolemickým stavům nebo dehydrataci.

Příčiny hemoragického šoku

Příčiny hemoragického šoku - zranění jiné povahy, operace, atd. V každém případě se tento stav vyvíjí na pozadí spontánního krvácení. Současně rychlost ztráty krve záleží. Pokud je nízká, lidské tělo má čas přizpůsobit se a zapnout speciální kompenzační mechanismy.

Pomalá ztráta 1 - 1,5 litru krve proto není tak nebezpečná. V tomto případě se hemodynamické poruchy projevují postupně a často nevedou k závažným následkům pro organismus. Při intenzivním krvácení, ke kterému dochází spontánně a je charakterizován ztrátou velkého objemu krve, se vyvíjí stav hemoragického šoku.

Tento problém se také často vyskytuje v porodnictví. Masivní ztráta krve se může objevit během těhotenství, těžkého porodu nebo v období po porodu. V těchto případech dochází k rozvoji hemoragického šoku:

• prasknutí dělohy, porodního kanálu;
• placentární abrupci nebo prezentaci placenty;
• ukončení těhotenství z jakéhokoli důvodu atd.

Velmi často dochází ke krvácení, když má žena komorbiditu. Patří mezi ně nejen závažná onemocnění, která byla pozorována dříve, ale také preeklampsie během těhotenství, těžká poranění během porodu.

Co určuje závažnost vývoje šoku?

Patogeneze kompenzace tělem intenzivní ztráty krve závisí na mnoha faktorech:

• stav nervového systému, který se podílí na regulaci cévního tonusu;
• přítomnost patologií kardiovaskulárního systému, jeho schopnost efektivně pracovat v podmínkách hypoxie;
• intenzita srážení krve;
• podmínky prostředí (nasycení vzduchu kyslíkem a další);
• celkový stav těla;
• úroveň odolnosti.

Fáze

Fáze hemoragického šoku mohou být rozděleny na základě objemu ztráty krve a závažnosti stavu osoby. V závislosti na těchto faktorech se obvykle dělí:

• první fázi. Také se nazývá kompenzováno. V tomto případě se ztrácí více než 15-25% celkového objemu krve;
• druhé etapě. Její druhé jméno je dekompenzace. To se liší intenzivnější ztrátou krve, což je 25-40% celkového objemu krve;
• třetí nebo nezvratné. Vyznačuje se vážným stavem, který se vysvětluje ztrátou 50% krve z celkového objemu.

Známky kompenzovaného stadia hemoragického šoku

První stupeň hemoragického šoku se vyvíjí se ztrátou asi 0,7-1,2 litrů krve. To vede k začlenění specifických adaptivních mechanismů těla. Prvním krokem je uvolňování látek, jako jsou katecholaminy. V důsledku toho se s rozvojem hemoragického šoku objevují následující příznaky:

• bledá kůže;
• zpustošení žil na rukou;
• zvýšení počtu tepů (až 100 úderů za minutu);
• snížení vypouštění moči;
• rozvoj venózní hypotenze, zatímco arteriální je zcela nepřítomný nebo slabě exprimován.

Taková klinika hemoragického šoku může být pozorována poměrně dlouhou dobu, i když se ztráta krve zcela zastavila. Pokud krvácení pokračuje, dochází k rychlému zhoršení stavu člověka a rozvoji dalšího stadia.

Známky dekompenzovaného stádia hemoragického šoku

V tomto případě dochází ke ztrátě přibližně 1,2-2 litrů krve. Stupeň 2 hemoragického šoku je charakterizován zvýšením poruch souvisejících s dodávkou krve do základních tkání a orgánů. To vede k poklesu krevního tlaku. Na pozadí poruch oběhového systému se vyvíjí hypoxie, což se projevuje nedostatečným zásobováním všech živin tkáněmi srdce, jater, mozku atd.

Další nepříjemné symptomy hemoragického šoku se také vyvíjejí:

• pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm. Hg v.;
• rozvoj tachykardie, který je doprovázen zvýšením počtu tepů na 130 za minutu;
• puls je charakterizován jako vláknitý;
• objeví se dušnost;
• kůže je namalovaná modravou barvou;
• studený, studený pot;
• pacient je ve stavu neklidu;
• prudký pokles močení;
• snížený centrální venózní tlak.

Příznaky třetí fáze s hemoragickým šokem

Vývoj třetí etapy je doprovázen ztrátou krve, jejíž objem přesahuje 2 litry. V tomto případě je stav pacienta charakterizován jako velmi závažný. Zachránit jeho život by měl být používán různé resuscitace. Fáze 3 obvykle indikuje přítomnost následujících příznaků:

• pacient je v bezvědomí;
• integuments získat mramorový odstín, bledý;
• krevní tlak není často vůbec stanoven. Někdy můžete změřit pouze horní obrázek, který nepřesahuje 60 mm. Hg v.;
• zvýšení počtu tepů na 140-160 úderů za minutu;
• s velkými schopnostmi lze puls detekovat pouze na karotických tepnách.

Známky šoku u mladších pacientů

Příznaky hemoragického šoku u dětí se neliší od podobných symptomů u dospělých. V tomto případě se všechny možné komplikace vyvíjejí rychleji a jsou velmi nebezpečné pro život dítěte. Zpočátku jsou zaznamenány následující příznaky:

• bledost kůže. V průběhu času se tělo stává namodralé, olověné nebo šedé;
• objeví se charakteristické mramorování kůže;
• tělo je obvykle mokré, pot je lepkavý a studený;
• rty a sliznice také blednou;
• dítě se nejprve stává neklidným, po kterém je apatie ke všemu, co se děje, pomalá odezva;
• všechny reflexy oslabují;
• oční bulvy obvykle potopené;
• mělké dýchání;
• puls slabý, již;
• snižuje krevní tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Není těžké určit přítomnost tohoto nebezpečného stavu, protože je doprovázena významnou ztrátou krve. Vzhledem ke klasifikaci hemoragického šoku byste měli pečlivě zkoumat všechny vyvíjející se symptomy, které vám umožní zvolit správnou léčebnou taktiku a zhodnotit stupeň vývoje komplikací. Použijte proto následující diagnostické metody:

• definice šokového indexu. K tomu vypočítejte vztah mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem. Pokud je toto číslo 1,5 nebo více, hrozí reálné ohrožení života;
• měření hodinové diurézy. Život ohrožující stav lze říci, pokud se objem vyloučené moči sníží na 15 ml za hodinu;
• měření centrálního venózního tlaku. Pokud je pod 50 mm. vod Pacient musí obnovit objem cirkulující krve. Pokud je CVP vyšší než 140 mm. vod Léčba zahrnuje povinné užívání kardiálních léků;
• stanovení hematokritu. Uveďte stupeň ztráty krve. Indikátory, které ohrožují život, jsou ty, které jsou pod 25-30%;
• charakteristika KOS (acidobazická rovnováha).

První pomoc při hemoragickém šoku

Nouzová péče o hemoragický šok je provádět následující činnosti:

• Prvním krokem je stanovení a odstranění příčiny krvácení. Pro tento účel se používá juta, obvazy a jiná zařízení. Pokud je krvácení vnitřní, je operace indikována.
• Před provedením kvalifikované pomoci je nutné pacientovi poskytnout polohu vleže. Pokud člověk neztratil vědomí, může svůj stav nedostatečně posoudit.
• Pokud je to možné, doporučuje se pacientovi poskytnout dostatek nápojů. To pomůže zabránit dehydrataci.
• Léčba hemoragického šoku nutně znamená obnovení objemu krve v lidském těle. Pokud krvácení pokračuje, měla by rychlost intravenózní infuze předcházet ztrátě o 20%.

• Pro kontrolu účinnosti léčebných výkonů je nutné neustále sledovat hlavní ukazatele krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP.
• Je nezbytné provádět katetrizaci velkých cév, což umožňuje včasné zavedení nezbytných léků do krevního oběhu.
• V případě komplikací může být v rámci všech resuscitačních opatření provedena umělá ventilace plic.
• Pro snížení stupně hypoxie jsou pacientům nabízeny kyslíkové masky.
• Eliminujte silnou bolest, vyvolanou zraněním, jmenoval léky proti bolesti.
• Kromě pečlivé péče o pacienty, kterou budete potřebovat nejprve, je třeba ji zahřát.

Základní léčba hemoragického šoku

Po účinném zastavení krvácení a instalaci katétru jsou léčebná opatření zaměřena na:

• Je nutné plně obnovit objem krve v cévním lůžku.
• V případě potřeby proveďte detoxikaci.
• Jsou přijata odpovídající opatření k normalizaci mikrocirkulace krve.
• Poskytuje optimální podmínky pro obnovení přenosné krevní funkce.
• Normální diuréza je zachována.
• Jsou prováděna preventivní opatření, aby se zabránilo DIC.

Metody provádění infuzní terapie

Pro obnovení objemu krve v lidském těle a pro prevenci mnoha nebezpečných komplikací se pro provádění infuzní terapie používají následující prostředky:

• náhražky plazmy, které jsou vyrobeny na bázi hydroxyethylškrobu;
• krystaloidní roztoky;
• substituci krve, zejména hmotnosti červených krvinek;
• koloidní roztoky;
• krev dárce;
• glukokortikosteroidy v maximálních možných dávkách;
• vazodilatátory používané k odstranění vazospazmu.

Možné komplikace

Hemoragický šok je nebezpečným stavem, který může při nesprávné nebo pozdní léčbě vést k invaliditě pacienta nebo jeho smrti. K tomu dochází na pozadí vývoje DIC, paradoxu kyslíku, asystoly, ischémie myokardu, komorové fibrilace atd.

Vzhledem k oběhovým poruchám hlavních orgánů začínají selhávat. To vede k narušení hlavních životně důležitých procesů, které jsou příčinou nepříznivého výsledku.

Známky a charakteristiky hemoragického šoku a první pomoci oběti

Hemoragický šok je ztráta velkého množství krve, která může být smrtelná. To je doprovázeno tachykardií, arteriální hypotenzí. Při velké ztrátě krve u pacienta dochází k bledosti kůže, zesvětlení sliznic, obtížné dýchání. Pokud není včas poskytnuta nouzová péče, pak je pravděpodobnost smrti pacienta příliš velká.

1 Příčiny patologie

K hemoragickému šoku může dojít i při ztrátě 0,5-1 l krve, pokud se množství cirkulující krve v těle prudce snižuje (BCC). Velkou roli v tom všem hraje rychlost ztráty krve. Pokud se šok vyskytne v důsledku poranění a dojde ke ztrátě krve pomalu, tělo bude mít čas zapnout kompenzační zdroje. Lymfa bude proudit do krve, a během této doby se kostní dřeň zcela přepne na obnovu krevních buněk. S tímto hemoragickým šokem je pravděpodobnost úmrtí poměrně nízká.

Nicméně, pokud dojde ke ztrátě krve velmi rychle v důsledku poškození tepen nebo aorty, pak téměř nic nemůže být provedeno. Pomůže pouze rychlé šití cév infuzí velkého množství dárcovské krve. Jako dočasné opatření se používá fyziologický roztok, pomocí něhož tělo není schopno oslabovat v důsledku nedostatku mikroživin a kyslíku.

Jaká nouzová péče je přípustná s významnou ztrátou krve? Za prvé, měli byste zavolat sanitku, pak se pokusit zastavit krvácení, pomocí všech druhů metod pro to, od uvedení pneumatiky a končí s mačkání poškozené tepny nebo žíly.

Je třeba poznamenat, že ztráta 60% BCC je fatální. Současně klesá krevní tlak na téměř 60 mm Hg a pacient ztrácí vědomí (někdy se zotavuje jen spontánně, během několika sekund).

Ztráta krve až 15% je považována za mírnou formu hemoragického šoku. Arteriální tlak zároveň ani neklesá a následně organismus zcela kompenzuje vynaloženou rezervu (během 1-2 dnů).

2 Fáze nemoci

Podmíněně lékaři rozdělují hemoragický šok na 4 stadia, která se liší objemem ztracené krve, symptomatickým projevem:

1. Ztráta krve od 5 do 15% BCC (tj. Celkový objem). Má kompresní charakter. Pacient může pociťovat dočasnou tachykardii, která zmizí během několika hodin po ukončení krvácení.
2. Ztráta od 15 do 25% BCC. Současně mírně klesá krevní tlak, objevují se první známky bledosti. To je zvláště patrné na sliznici úst a rtů. Příležitostně se končetiny zchladí, jak proudí krev, aby krmily mozek a další životně důležité orgány.
3. Ztráta krve až 35%. Spolu s výrazným snížením krevního tlaku a akutní tachykardií. I v tomto rozsahu může šok způsobit známky klinické smrti - v závislosti na fyziologii konkrétního pacienta.
4. Ztráta krve až 50% nebo více. Vysoká pravděpodobnost smrti. Bledost kůže je pozorována v celém těle, někdy doprovázená anurií, vláknitou, téměř zcela chybí pulsem.

Podmíněně také vylučuje hemoragický šok smrtícího stupně. Název je podmíněn. To je ztráta více než 60% BCC. Zpravidla ani nouzová péče pacienta nezachrání, protože tělo okamžitě začne umírat z nedostatku kyslíku a živin. Mozek je poškozen již po 2-3 minutách, respirační funkce je narušena, dochází k kolapsu neuronů a paralýze. Současně se prudce zastaví žilní návrat krve do srdce.

To vše je doprovázeno ochrannou reakcí organismu s uvolněním velkého množství katecholaminů (včetně adrenalinu). Toto je děláno urychlit kontrakce srdečního svalu, ale protože toto, cévní odpor se zvětší, pokles krevního tlaku.

Je třeba poznamenat, že u žen ovlivňuje hemoragický šok při nižších ztrátách krve. Například, stupeň 4 v nich se projeví, když ztráta je již 30% BCC (odpovídající symptomy). Muži podle své fyziologie vydrží krvácení, ve kterém je ztraceno 40% BCC.

3 Diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom

Takzvaný DIC je nejnebezpečnějším následkem hemoragického šoku. Jednoduše řečeno, jedná se o situaci, kdy krev přichází do styku s kyslíkem a začíná aktivně koagulovat, i když je stále v cévách, v srdci. Jak víte, i malý trombus vede k blokování tepen, které dodávají krev a mikroživiny do mozku. Ve stejné situaci vzniká úplná trombóza, díky níž je normální proces krevního oběhu zcela narušen - zcela se zastaví.

Hemoragický šok nevede vždy k pronikání vzduchu do cév. To se děje pouze se silným poklesem krevního tlaku, kdy srdce prostě nemůže odolat pronikání kyslíku (dříve to bylo způsobeno tím, že tlak v nádobách je mírně vyšší než atmosférický tlak).

Ve skutečnosti je diseminovaná intravaskulární koagulace porušením makrocirkulace, což znamená ukončení mikrocirkulace a postupné odumírání životně důležitých orgánů. První rána je přijímána mozkem, srdcem a plícemi. Za ní se objeví ischémie a atrofie všech měkkých tkání.

4 index onemocnění

Z hlediska kompenzace je hemoragický šok rozdělen do tří fází:

1. Kompenzovaný šok (to znamená, když dochází ke ztrátě krve pomalu nebo je objem nevýznamný).
2. Decompensated reverzibilní šok (tělo nemá čas obnovit normální krevní objem a správně regulovat krevní tlak, nicméně objem ztracené krve je takový, že to není fatální).
3. Dekompenzovaný nevratný šok (v takových případech lékaři nemohou nic pomoci. Zda pacient může přežít - záleží pouze na jeho individuálních fyziologických vlastnostech).

Pro oddělení stadia lékaři najednou byl zaveden tzv. Index hemoragického šoku. Vypočítá se pomocí poměru (poměru) tepové frekvence (pulsu) k systolickému tlaku. Čím vyšší je rychlost, tím větší je nebezpečí, které je pacientovi předloženo. Hladina, která není nebezpečná - index v oblasti 1, nebezpečný - od 1,5 a vyšší.

5 Lékařské úkony

Jediná věc, která nemůže vzít lékaře s hemoragickým šokem - zastavit krvácení u pacienta. Přirozeně je nutné nejprve zjistit příčinu krvácení. Pokud se jedná o otevřenou viditelnou ránu, měli byste okamžitě použít škrtidlo nebo alespoň pás a projít poškozenou nádobu. To sníží krevní oběh a dá pár minut navíc k odstranění hemoragického šoku.

Pokud není možné zjistit příčinu ztráty krve, nebo je vnitřní (např. V důsledku prasknutí tepny), je nutné začít s náhradou krve co nejrychleji.

S krvácením se může vyrovnat pouze kvalifikovaný chirurg. Primární manipulace s pacientem jsou prováděny buď zdravotní sestrou nebo porodníkem, pokud hovoříme o významné ztrátě krve v procesu porodu.

Atypický hemoragický šok je ruptura zásobních cév. Stanovení přesné příčiny bez lékařského vyšetření nebude fungovat. Nouzová péče je tedy nejrychlejší dodání pacienta do nemocnice, nebo alespoň na pohotovost - existují léky na podporu života s významnou ztrátou krve.

6 Možné následky

Reakci těla na významnou ztrátu krve nelze předem předvídat. Někdo narušuje práci nervového systému, někdo se cítí slabý, někdo okamžitě ztrácí vědomí. Je třeba poznamenat, že důsledky jsou většinou závislé na počtu ztracených BCC, masivním krvácení a fyziologii pacienta.

A ne vždy včasné provedení infuzní terapie zcela eliminuje následky těžké ztráty krve. Někdy po tomto je selhání ledvin nebo poškození sliznice plic, částečná atrofie mozku (některé z jeho oddělení). To vše je nemožné.

Po těžkém hemoragickém šoku (stupeň 2-4) bude nutná dlouhodobá rehabilitace. Zvláště důležité je rychlé obnovení normální funkce ledvin, plic, jater, mozku. Vyrobení nové krve může trvat 2 až 4 týdny. Pro urychlení tohoto procesu se do těla pacienta vstříkne krev dárce nebo fyziologický roztok.

Pokud mluvíme o porodu, ve kterém byl způsoben hemoragický šok, pak je docela možné, že žena ztratí svou reprodukční funkci v důsledku chirurgického odstranění dělohy a vejcovodů. Proto lékaři navíc v takových situacích předepisují zvýšenou psychologickou pomoc. Porodní asistentka následně sleduje přísné provádění přiděleného rehabilitačního programu.

Stupně, příčiny a nouzová péče o hemoragický šok

Hemoragický šok je pro člověka smrtelný stav, způsobený poklesem objemu cirkulující krve o více než 15-20%. S takovou včasnou, nekompenzovanou akutní ztrátou krve výsledná krize mikro- a makrocirkulace krve nevyhnutelně vede k narušení zásobování tkáně kyslíkem a energetickými produkty, selhání adekvátního metabolismu tkání a obecné toxické otravy.

Pro nástup hemoragického šoku je nanejvýš důležitý nejen objem, ale také rychlost ztráty krve.

I při ztrátách od 1 000 do 1 500 ml krevní plazmy, ale s pomalou rychlostí, zpravidla neexistují žádné závažné následky - hemodynamika se postupně rozpadá a díky tomu se zapínají všechny kompenzační mechanismy lidského těla. Rychlá ztráta, i když ne globální, může vést ke stavu šoku a smrti.

Příčiny

Hemoragický šok může být způsoben traumatickým poraněním, poraněním, spontánním krvácením nebo operací. Podle lékařských statistik je hemoragický šok v porodnictví největší procento z celkové hmotnosti těchto šokových stavů. U těhotných žen se může vyskytnout akutní ztráta krve v následujících případech: t

• mimoděložní těhotenství, prasknutí vejcovody;
• předčasné uvolnění, prezentace placenty nebo intimní spojení placenty;
• hypotenze nebo prasknutí dělohy;
• uvolnění plodové vody do krevního oběhu těhotné ženy;
• krvácení z koagulopatické dělohy a DIC;
• akutní tuková játra těhotných žen.

V gynekologické praxi mohou být příčiny krvácení s následným výskytem hemoragického šoku:

• ovariální apoplexie;
• onkologie;
• septické procesy, které jsou doprovázeny masivní nekrózou tkáně;
• traumatických zranění genitálií.

Více informací o hemoragickém šoku v porodnictví naleznete v tomto videu:

V klinické praxi je hemoragický šok výsledkem neadekvátní nebo nedostatečné nouzové péče nebo lékařské terapie pro následující onemocnění, stavy nebo manipulace:

• patologie, které mohou způsobit prudkou dehydrataci těla;
• prodloužený pobyt v prostředí s vysokou teplotou vzduchu;
• cholera;
• osteomyelitidu;
• sepse;
• nekompenzovaný diabetes;
• střevní obstrukce a / nebo peritonitida;
• onkologické léze;
• malý objem a rychlost krvácení na pozadí akutního srdečního selhání a horečky;
• během EPI nebo peridurální anestézie v důsledku použití ganglioblockerů a diuretik.

Nepřímé faktory, které mohou způsobit nástup hemoragického šoku jsou:

1. Nesprávný odhad rychlosti a objemu krvácení;
2. Nesprávně zvolená taktika zaplnění ztraceného objemu;
3. Pozdní nebo nedostatečná korekce v případě nesprávné transfúze krve nebo v případech krvácení, které jsou způsobeny chorobami, které způsobují porušení jeho srážlivosti;
4. Zpoždění a / nebo špatná volba léků k zastavení ztráty krve.

Vývojový mechanismus

Velmi jednoduše, patogeneze hemoragického šoku může být reprezentována následujícím schématem.

Pokud se krvácení nezastaví a ztracený objem se neobnoví, dochází k nevratným změnám a totální buněčné smrti všech orgánů a systémů, včetně plic a mozku. V tomto případě je i intenzivní infuzní terapie zbytečná - nevyhnutelná smrt.

Klinický obraz

Následující příznaky a příznaky jsou charakteristické pro hemoragický šok:

• obecná slabost;
• záchvaty nevolnosti se sucho v ústech;
• závratě, ztmavnutí očí, ztráta vědomí;
• blanšírování kůže na šedý odstín;
• snížení teploty končetin;
• studený pot;
• snížení tvorby normálního množství moči;
• rozvoj akutního selhání ledvin;
• zvýšení dušnosti, porušení respiračního rytmu;
• výskyt trvalého emocionálního vzrušení;
• cyanóza chodidel, rukou, uší, rtů a špiček nosu;
• zvýšení celkového otoku.

Obecně klinické projevy hemoragického šoku u lidí závisí nejen na rychlosti ztráty krve, ale také na úrovni individuálních kompenzačních mechanismů, které přímo závisí na věku, ústavním složení a průvodních přitěžujících faktorech, jako jsou onemocnění srdce a plic.

Děti a osoby v pokročilém věku, těhotné ženy s preeklampsií, stejně jako lidé trpící obezitou nebo se sníženou imunitou, trpí akutním dalším krvácením.

Klasifikace

V současné době existuje několik typů klasifikace hemoragického šoku.

Index otřesů Algauver - Gruver

S tímto systémem gradace, pro klasifikaci závažnosti šoku, je index vypočítán podle vzorce, kde je tepová frekvence (puls) děleno horním arteriálním tlakem. S rozvojem hemoragického šoku začíná kvocient z takové frakce překročit jeden a odpovídá následujícím stupňům šoku:

Šokový index je důležitý diagnostický nástroj. Proto byste měli pamatovat:

1. Hodnota indexu je pro diagnostiku nesprávná v případě, kdy hladina horního tlaku klesne pod 50 mm Hg.
2. Pokud přijíždějící posádka sanitky určí závažnost hemoragického šoku II nebo III, stane se základem pro okamžité volání do resuscitačního týmu.
3. Léčba vazopresorem je přísně zakázána bez doplňování objemu cirkulující krve. Je povoleno ve výjimečných případech, jako poslední možnost, kdy není možné stabilizovat krevní tlak metodami infuzní terapie.

Verze Americké asociace chirurgů

Navzdory tomu, že míra krvácení hraje klíčovou roli při výskytu hemoragického šoku, aby bylo možné odhadnout ztracený objem cirkulující krve, lékař se zpočátku spoléhá na nejdůležitější kritéria kliniky hemoragického šoku: puls, krevní tlak obecně a systolický tlak zejména Algauver-Groverův index šoku, velikost centrálního venózního tlaku, jakož i klinické symptomy a známky orgánové dysfunkce a hemodynamických poruch.

Končetiny jsou studené na dotek, šedé.

V horizontální poloze (zpět) je krevní tlak snížen.

Prudké zpomalení tvorby moči.

Kritické ukazatele: GARDEN 100.

Klinické příznaky jsou doplněny: mramorováním všech kožních intencí, cyanózou distálních částí a nedostatkem pulsu v nich, poruchou vědomí (až do kómy).

Katastrofický pokles krevního tlaku.

Jakákoli, dokonce i první, závažnost hemoragického šoku je přímou indikací pro pohotovostní péči a intenzivní péči.

Na základě klinických příznaků

Rozlišují se následující patofyziologické stadia hemoragického šoku s příslušnými klinikami:

1. Stupeň kompenzace šoku nebo "centralizace krevního oběhu"
   • pacient je při vědomí, může být rozrušený nebo klidný;
   • bledá pleť, končetiny chladné na dotek;
   • vizuálně rozlišitelné žíly - spali;
   • hojný studený a lepkavý pot;
   • GARDEN - normální nebo nízká, táta se zvýšil;
   • pulsně slabě naplněný a zrychlený;
   • Tvorba moči klesá z normy 45–50 na 25 ml / h.

1. Stupeň dekompenzace nebo „krize mikrocirkulace“
   • pacient je inhibován nebo je ve stavu prostaty;
   • celá kůže má mramorovou barvu a distální části jsou cyanotické;
   • dušnost, žízeň;
   • snížení krevního tlaku;
   • Šokový index = 1,5-2;
   • syntéza moči a anurie se vyvíjí;
   • DIC syndrom - ve fázi dekompenzace;
   • se silným tlakem na špičku prstu je světlá skvrna naplněna krví za více než 4-5 sekund.

1. Fáze nevratného nebo refrakterního šoku
   • hromadění přebytečných toxických látek;
   • smrt buněčných struktur;
   • výskyt příznaků vícenásobného selhání orgánu;
   • nedostatek účinku infuzní infuzní terapie a neschopnost stabilizovat krevní tlak.

Poslední etapa, zpravidla trvá asi 12 hodin, po kterých dojde k smrtelnému výsledku.

Pozornost by měla být věnována skutečnosti, že ne každý pacient prochází všemi fázemi šoku. Rychlost přechodu z prvního stupně hemoragického šoku do druhého závisí nejen na objemu a rychlosti ztráty krve, ale také na počátečním stavu pacienta, jeho lokalizaci a povaze přenášeného poškození, době arteriální hypotenze, včasnosti a přiměřenosti intenzivní léčby.

První pomoc

Především v přednemocničním stádiu je nutné provádět dostupné manipulace, aby se krvácení dočasně zastavilo jakýmikoliv dostupnými materiály. Poté je nutné kontaktovat resuscitační tým nebo pacienta dopravit do nemocnice.

Dále by mělo být provedeno poskytnutí první nouzové péče o hemoragický šok podle pravidla „3 katétrů“, který zahrnuje 3 fáze:

1. Zajišťuje výměnu plynu a dýchacích cest. Nastavit nazogastrickou trubici. V případě potřeby se aktivuje umělé plicní ventilační zařízení nebo tlaková komora.
2. Pomocí katétrů pro 2-3 periferní žíly se doplňuje objem cirkulující krve, který se provádí podle speciální tabulky a individuálních výpočtů. V tomto případě by rovnováha krystaloidních a koloidních roztoků neměla být menší než 1: 1, ideálně 1: 2.
3. K dispozici je katétr močového měchýře.

Poté se důsledně provádí nezbytná diagnostika a intenzivní péče podle následujícího algoritmu:

• Rychlé analýzy, které určují úroveň koncentrace glukózy v plazmě a množství ketolátek v moči.
• Preventivní opatření k prevenci vzniku hypoglykemického stavu a smrtelně akutní akutní Wernickeho encefalopathythiamin (100 mg) se nejprve injikují intravenózně a teprve poté, co se podá bolus 40% roztoku glukózy (20-40 ml, dávka se v případě potřeby zvýší).
• Použití úzkoprofilových protilátek - pouze v případě potřeby a po speciální diagnostice.
• Snížení edému mozku, zánět jeho membrán a snížení intrakraniálního tlaku - algoritmus: první infuze mannitolu, poté zavedení furosemidu, následovaný bolusem dexamethasonu.
• Pro neuroprotekci, v závislosti na stavu, piracetam (kapání), nebo glycin (na tvář), nebo mexidol (bolus), nebo semax (instilace do nosu).
• Symptomatická léčba - zahřívání nebo ochlazování končetin ohřívači, zastavení záchvatů (Relanium), prevence zvracení (raglan)
• Požadované průběžné monitorování EKG.

Terapeutická terapie

Ve skutečnosti se léčba hemoragického šoku projeví po stabilizaci stavu pacienta. V obecném schématu udržování a normalizace vitální aktivity organismu jsou standardně aplikovány:

• Vitamin C, dicynone, essliver, troksevazin - pro obnovu a stabilizaci buněčných membrán.
• Ganglioblockery, trentální, zvonkohry - k eliminaci účinků vazospazmu.
• Karvetin, karbaxyláza, riboxin, aktovegin, cytochrom C, mildronát, dopamin - pro udržení srdečního svalu.
• Hydrokortison, prednison, dexamethason - ke zlepšení kontraktilní práce srdce.
• Kontrikal - pro normalizaci skutečných vlastností a srážení krve.
• Při hodnotách GARDEN nad 90 mm Hg. je vhodné použít droperidol - k udržení centrální nervové aktivity.

Léčebný algoritmus pro účinky hemoragického šoku je již dlouho testován a dávka výše uvedených léků je přísně regulována. Neméně důležité je období rehabilitace včetně cvičení.

Na závěr připomínáme, že včas poskytnutý a adekvátní pomoc při hemoragickém šoku ušetří nejen zdraví, ale i život - když jste v blízkosti osoby v takové extrémní situaci, snažte se zastavit krvácení a okamžitě zavolat sanitku.