Co je to přímý bilirubin

Analýza přímého bilirubinu v krvi ukazuje množství pigmentu, který se tvoří v důsledku rozpadu hemoglobinu způsobeného destrukcí červených krvinek zvaných červené krvinky. Tyto krevní elementy již dokončily své poslání a jsou transformovány v játrech.

Přítomnost bilirubinu v těle v přijatelném množství je považována za normální. Odchylka od normy, zjištěná při biochemické analýze krve, ukazuje na nebezpečí pro lidské zdraví. Ukazuje mnoho patologických procesů a vyžaduje jejich okamžitou eliminaci.

Co to znamená zvýšit nebo snížit přímý bilirubin? To je otázka, která se týká pacientů, jejichž krevní testy vykazují abnormality. Abychom to pochopili, měli byste zjistit důvod změn.

Co je to tento ukazatel

Bilirubin je žluto-červená látka, která je součástí žluči. Aniž se účastní trávení, podporuje barvení výkalů a moči a vylučuje se ze střev spolu s nimi.

Jak již bylo zmíněno, pouze odchylka od normy indikuje přítomnost problémů v těle. Není proto důvod hovořit o bilirubinu jako škodlivé látce. Kromě toho, že je druh zvonku varování před nebezpečím, je také věřil, že působí jako aktivní antioxidant.

Odrůdy hmoty

Lékařská věda identifikuje následující typy bilirubinu:

1. Celkový bilirubin, který sestává z nepřímého a přímého. Jedná se o celkový ukazatel úrovně této látky.
2. Nepřímý bilirubin nebo nekonjugovaný (nevázaný). Jeho původ je spojen s likvidací starých červených krvinek. Je to toxická látka, která je posílána krevním oběhem do jater. V hepatocytech jater, když je vystaven glukuronové kyselině, je přeměněn na přímý bilirubin. V důsledku toho získává rozpustnou formu, která umožňuje její odstranění z těla.
3. Přímý, tj. Konjugovaný bilirubin (spojený). Tato netoxická látka je transportována krevními buňkami do žlučových cest, odkud vstupuje do dvanáctníku.

Pokud je tedy celkový bilirubin prezentován jako 100% látky v těle, pak její složení bude zahrnovat 75% nepřímé toxické látky a 25% přímého toxického množství.

Přebytek bilirubinu v séru se nazývá „bilirubinurie“. Výjimečně vysoké hladiny netoxického žlučového pigmentu v tkáních indikují hepatitidu a zjevnou žlutost skléry a kůže. To je hyperbilirubinémie.

Přípustné sazby

Optimum je považováno za stav, ve kterém je přímý bilirubin přítomen v jaterních buňkách, v žlučníku a v dvanáctníku. Je umožněno proniknutí malého procenta do krve již ze střeva.

Významný rozdíl je pozorován u ukazatelů charakteristických pro dospělé a děti. To je zřejmé z níže uvedené tabulky.

Tabulka normálního bilirubinu u zdravého člověka

Co je bilirubin? Jaký je test pro stanovení tohoto krevního indexu? Co by mělo být normou bilirubinu a co mohou znamenat odchylky od něj? Jak se připravit na pronásledování a jednat po obdržení jeho výsledků bude v tomto článku hovořit.

Co je bilirubin v krvi a jaké jsou jeho funkce? Bilirubin vzniká v důsledku destrukce hemoglobinu a některých dalších složek naší krve. Hemoglobin je velmi důležitá látka, která se nachází v červených krvinkách (červených krvinkách), které transportují kyslík z plic do orgánů a tkání. Když erytrocyty dosáhnou „starého“ věku (zpravidla 3 měsíce) nebo jsou poškozeny, začíná proces jejich rozpadu. Vyskytuje se v buňkách kostní dřeně, játrech a slezině. Hemoglobin se promění v bilirubin - pigment žluto-červené nebo dokonce žlutohnědé barvy.

Proč tělo potřebuje bilirubin

Jestliže dříve to bylo věřil, že role bilirubin je omezena jen na zničení utraceného hemoglobin, výsledky vědeckého výzkumu v uplynulých letech přiřadí velmi významnou roli tomuto skromnému pigmentu. Faktem je, že ne tak dávno se prokázaly silné antioxidační vlastnosti pigmentu. To otevřelo vědcům nové příležitosti k tomu, aby se ve srovnání s existujícími metodami léčby rakoviny, srdce a dalších komplexních onemocnění vyvíjeli účinněji.

Když je předepsána analýza

Definice bilirubinu v séru je přiřazena z různých důvodů. Váš lékař může mít podezření na onemocnění jater, včetně patologie způsobené cirhózou a hepatitidou, jakož i novotvary tohoto orgánu. V diagnostice onemocnění pankreatu a žlučových cest je také nutné znát hladinu bilirubinu.

Často je krevní test na bilirubin zařazen do komplexního biochemického vyšetření vzorků krve během preventivních vyšetření, stejně jako během hospitalizace k provádění kontrolních funkcí, při odhalování žloutenky a hemolytického onemocnění novorozence a různých druhů otravy.

Jak se připravit na analýzu

Pokud je krevní test na bilirubin přiřazen dospělé osobě, měli byste přijít do laboratoře na odběr vzorků krve na prázdný žaludek (je lepší, abyste nejedli nejméně 4 hodiny před darováním krve). Půl hodiny před darováním krve se nedoporučuje kouřit. Intenzivní fyzické a psychoemotivní zátěže v předvečer průzkumu jsou také nežádoucí, protože mohou poněkud „rozmazat“ skutečný obraz.

Pokud provádíte dětský test, pak zde nejsou žádná omezení.

Jak se odebírá krev

V našich standardních polyklinických podmínkách se odebírá biochemická analýza krve ze žíly. U kojenců se materiál odebírá z paty nebo žíly na hlavě.

Moderní vědecké pokroky však umožňují rozpoznat hladinu bilirubinu v krvi naprosto bezkrevně, měřením intenzity zabarvení kůže v případě vizuálně zjistitelné žloutenky. Tyto technologie jsou bohužel v současné době dostupné pouze klientům některých soukromých klinik. Dosud jsou výsledky krevních testů považovány za přesnější a informativnější.

Přímé a nepřímé

Nepřímý nebo volný bilirubin je tvořen nejprve jako výsledek biochemických reakcí. Nerozpouští se ve vodě a je transportován do jater speciálními transportními proteiny. Při uvolnění z nosných proteinů a kontaktu s kyselinou glukuronovou se pigment přemění na rozpustnou formu, kterou lze snadno odstranit z těla žlučem.

Nyní, když víme o řetězci přeměny bilirubinu z nepřímého na přímý a hlavní rozdíl mezi těmito dvěma existujícími formami, můžeme hovořit o takovém ukazateli jako o celkovém hemoglobinu v krvi. Je definován jako součet přímých a nepřímých bilirubinů.

Regulační hodnoty

Referenční hodnota celkového bilirubinu v krvi zdravého člověka je podle Iendrashica 8-20,5 µmol / l.

Hodnota volného (nepřímého) bilirubinu rychlostí do 16,5 µmol / l nebo do 75% celkového množství. V souladu s tím by počet přímých horních limitů bilirubinu u dospělého neměl překročit 5,1 µmol / litr, to znamená ne více než 25%.

Jak ukazuje tabulka, normy krevního bilirubinu u dětí se liší od normativních ukazatelů dospělých:

V prvním roce by měla být analýza provedena na 1, 2 měsíce a dále na doporučení lékařů. V průběhu jednoho roku je nutná analýza.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi u těhotných žen? Rychlost bilirubinu v krvi u těhotných žen může být mírně nižší nebo vyšší než referenční hodnoty, což je považováno za normální. Množství pigmentu se postupně zvyšuje s růstem plodu v děloze.

Pokud jsou tyto odchylky od normy skutečně zanedbatelné, pak neohrožují život matky a dítěte.

Při studiu materiálu určeného pro analýzu mohou být dokonce neviditelné. Pokud však dojde k významnému nárůstu pigmentu, je to důvod uvažovat o závažných problémech (anémie, cholecystitis, hepatitida) a pokračovat ve vyšetření.

Co může ovlivnit výsledky?

Indikátory biochemické analýzy krve, včetně bilirubinu, mohou být nepravdivé a diagnosticky zbytečné, pokud existují faktory, které jsou schopny „rozmazat“ skutečný obraz. Patří mezi ně:

• na pozadí příjmu tukových potravin může být indikátor bilirubinu v krvi mírně snížen;
• v přítomnosti kontrastní látky v krvi se může bilirubin lišit od normy, proto by měl být test proveden nejdříve jeden nebo dva dny po zavedení externího barvicího pigmentu;
• léčba atazinovirem a kyselinou nikotinovou vede ke zkreslení výsledků;
• delší dobu nalačno;
• intenzivní fyzický a emocionální stres v předvečer analýzy;
• Vystavení ultrafialovému záření (vystavení slunci, návštěva solária) může vést ke zvýšenému výkonu.

Měli byste také vědět o drogách, které ovlivňují obsah bilirubinu v krvi. Jeho výkonnost se zvýší, pokud přijmete:

• anabolika;
• askorbový;
• Vitamin A;
• Morfin;
• perorální antikoncepce;
• deuretika;
• cholinergika;
• stejně jako kodein, teofylin, levodopa, streptomycin, tyrosin a některé další léky.

Hodnoty ukazatelů mohou být v případě přijetí nižší než normální:

• barbituráty;
• drogy obsahující alkohol;
• kortikosteroidy;
• sulfonamidy;
• močovina;
• antikonvulziva;
• kofein a některé další léky.

Co řeknou výsledky analýzy

Indikátory celkového bilirubinu, jak již víme, jsou v podstatě součtem přímých a nepřímých. Odtud - 3 skupiny důvodů, pro které se bilirubin může zvýšit.

1. Vzhledem ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Taková odchylka bilirubinu je možná s:

• nedostatek vitamínu B12;
• hemolytické, srpkovité nebo perniciózní anémie;
• Gilbertovy nebo Crigler-Nayarovy syndromy;
• infarkt myokardu nebo těžkého hemoragického plicního systému;
• transfuzi neslučitelných krevních typů;
• autoimunní hemolýza (zde hemolýza je proces destrukce červených krvinek);
• reakce na vnitřní zavedení krve;
• otrava krve (sepse);
• krvácení do tkáně;
• genetické poruchy ovlivňující normální proces syntézy hemoglobinu (talasemie);
• stejně jako malárie, vrozená mikrosférocytóza, embryonální typ tvorby krve.

2. Zvýšení celkového bilirubinu z důvodu nárůstu přímého ukazatele zpravidla naznačuje možnost patologických stavů, jako jsou:

• nedostatek žlučových cest;
• cholecystitis;
• žlučové kamenné onemocnění;
• Syndromy Rotor a Dabin-Johnson;
• autoimunitní chronické zánětlivé destruktivní onemocnění žlučových cest;
• silně tekoucí sklerotizující zánět žlučových cest (cholangitida), obvykle se vyskytující na pozadí zánětlivých procesů v žlučníku a játrech;
• přítomnost kamenů ve společném žlučovodu;
• poškození jater způsobené cytomegalovirovou infekcí, sekundární a terciární syfilis;
• stejně jako virová hepatitida, alkoholické onemocnění u dospělých, rakovina pankreatu.

Navíc toto zvýšení množství pigmentu (když jsou obě složky zvýšené) se může projevit v žloutence u těhotných žen, hypotyreoidismu u novorozenců.

3. Jsou-li oba indexy bilirubinu (přímého i nepřímého) zvýšené, může to být základem pro navrhování závažných patologických procesů v játrech:

• virová a toxická hepatitida;
• cirhóza;
• abscesy;
• infekční mononukleóza;
• stejně jako alkoholické onemocnění, echinokokóza a onkologické procesy v játrech.

Pokud výsledky vyvolávají obavy

Často, po obdržení prázdné s analýzou a vidět odchylku od normy ve svých ukazatelích, lidé začnou dělat diagnózy na vlastní pěst, křečovitě "google" při hledání "cesty ven" situace, číst články o relevantních tématech (například, jako je tento ). Odvážíme se vás ujistit, že bez ohledu na to, jak moc čtete, výsledkem vašeho výzkumu může být pouze zvýšení úrovně obecných znalostí v oblasti medicíny, nic víc.

Abychom zjistili skutečné příčiny nadhodnocení nebo podcenění hladiny bilirubinu u lidí, je často nutné podstoupit celou řadu vyšetření, při kterých se biochemický krevní test může stát pouze prvním zavoláním.

Testovali jste? Skvělé! Dalším krokem však bude určitě návštěva odborníka, který bude popisovat skutečný stav těla a doporučit účinnou strategii. Úroveň můžete normalizovat tak, že odstraníte příčinu odchylky, ale lékař by vám o tom měl sdělit. Léky směřovaly k odstranění hlavní patologie a normalizaci hladiny pigmentu.

Přímý bilirubin: normální, proč zvýšené

Přímý bilirubin je specifický žlutohnědý pigment, složka žluči, která je nedílnou součástí bilirubinu a je produkována v mnoha orgánech a tkáních lidského těla. Tento pigment je finálním produktem po rozpadu hemoglobinových buněk v červených krvinkách a dalších bílkovinách obsahujících hemo v játrech, kostní dřeni a slezině. Bilirubin je obvykle vylučován z těla přirozeně, spolu se žlučem nebo výkaly. Odchylky bilirubinu od standardních hodnot ve většině případů naznačují vývoj závažných onemocnění. Co je tedy přímý bilirubin, bylo nutné rozpoznat pacienty s podezřením na některá onemocnění jater, žlučového systému a dalších patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Jak vzniká přímý bilirubin a jaký je jeho výzkum?

V lidském těle se denně tvoří asi 300 mg bilirubinu a většina (80% nebo více) se tvoří během rozpadu hemoglobinu (z 1 g hemoglobinu se získá téměř 40 g bilirubinu).

Lidská krev je rychle obnovitelná látka, proto se v těle vyskytují komplexní chemické reakce. Zpočátku jsou štěpené hemoglobinové buňky transformovány na nepřímý (nebo volný) bilirubin, takový pigment je velmi toxický a jedovatý a je zcela nerozpustný ve vodě. Po přidání látek obsahujících cukr, které činí bilirubin rozpustnějším a koncentrovanějším, se pohybuje hlavně do jater, poté do žlučových cest a střev. Normálně by v krvi neměl být žádný přímý bilirubin, jeho koncentrace se může zvyšovat pouze v případech, kdy játra nejsou schopna odstranit pigment v čase a v plném rozsahu nebo něco, co by narušilo normální tok žluči.

O jiných frakcích si přečtěte články:

Přímý bilirubin je normální

Stanovení hladiny bilirubinu se provádí pomocí speciálního laboratorního vybavení a potřebných činidel, v závislosti na tom má každá laboratoř své vlastní „normy“. Referenční hodnoty (průměrné přípustné limity indikátoru) jsou zpravidla uvedeny na formuláři pro analýzu.

Rychlost přímého bilirubinu u žen a mužů je téměř stejná. U mužů se však Gibertův speciální syndrom, který je dědičnou patologií, která způsobuje stálý nárůst přímého bilirubinu, vyskytuje desetkrát častěji. Průměrná hranice normálního bilirubinu je stanovena pro všechny dospělé od 0 do 3,5 µmol / l (a až 4,6 z jiného zdroje).

Přímá rychlost bilirubinu v krvi žen, které mají dítě, splňuje standardní standardy stanovené pro celou dospělou populaci. Ve třetím trimestru však může dojít k mírnému zvýšení hladiny v důsledku silného ohýbání žlučovodů.

Je třeba také poznamenat novorozence, kteří mají často vysoký přímý bilirubin, v medicíně se tento stav nazývá fyziologická žloutenka, protože játra bezprostředně po narození ještě nejsou schopna plně plnit své zamýšlené funkce. V prvním roce života by se situace měla vrátit do normálu.

Proč je přímý bilirubin zvýšen

S běžným průběhem všech "bilirubinových" procesů tento pigment v krvi prakticky chybí, nebo se dostává do malých množství. Pro patologické poruchy v těle lze však zvýšit celkový a přímý bilirubin. Tento stav se nazývá hyperbilirubinémie. Pigment, pronikající krví do orgánů a tkání, způsobuje znatelné žloutnutí kůže a sliznic. Osoba může navíc pociťovat příznaky jako:

• nevolnost se zvracením;
• těžkost v pravém hypochondriu;
• hořká chuť v ústech nebo řasení;
• tmavší barva moči;
• obecné zhoršení.

Hlavní důvody, proč je přímý bilirubin v krvi zvýšen:

• Onemocnění jater:
• hepatitidy jakéhokoliv druhu (virové, bakteriální, toxické, léčivé, atd.);
• infekční mononukleóza;
• onkologické formace v játrech;
• cirhóza;
• sekundární a terciární syfilis
• Nemoci žlučových cest:
• dyskineze;
• žlučové kamenné onemocnění;
• pankreatitida;
• nádory, jizvy nebo zvětšené uzliny v blízkosti žlučových cest, které tvoří jejich obstrukci
• Krevní onemocnění:
• anémie;
• patologické procesy spojené se zrychlenou destrukcí červených krvinek
• Chemická otrava těla, jako je alkohol, chemikálie nebo drogy;
• Vrozený, dědičný Gilbertův syndrom;
• Přímý bilirubin je u novorozenců zvýšen fyziologickou žloutenkou.

Výše byly uvedeny nejčastější důvody, proč je celkový a přímý bilirubin zvýšen. Konečný výsledek však mohou ovlivnit některé faktory, například:

• Zneužívání příliš tuku v předvečer analýzy;
• Příjem mnoha léků, včetně protizánětlivá, antifungální činidla, antibiotika a perorální antikoncepce.

V důsledku toho můžete získat "falešný" zvýšený bilirubin přímo v krvi. S menšími odchylkami může lékař navrhnout, abyste tuto analýzu znovu provedli v souladu se všemi pravidly přípravy.

Bilirubin přímo snížený, co to znamená?

Formulace: snížená hladina bilirubinu v důsledku analýzy je extrémně vzácná, častěji se pacienti a specialisté obávají jejího zvýšení.

Pokud je však ve formě s výsledkem stále ještě nedostatečné množství pigmentu, nejpravděpodobněji důvodem je nesprávná příprava pacienta na analýzu nebo nesprávné provedení samotné studie.

Je třeba poznamenat, že před darováním krve není pacientovi dovoleno odebírat kávu, kofein a alkoholické nápoje, protože je pravděpodobné, že bude mít "falešný" výsledek.

Mělo by být zřejmé, že jakékoli dešifrování analýz by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník, jako osoba bez medu. Vzdělávání může chybně interpretovat.

Zvýšený celkový bilirubin, přímé nebo nepřímé - příčiny u dětí a dospělých, symptomy a léčebné metody

S rozpadem bílkovin obsahujících hem v erytrocytech vzniká bilirubin - speciální přírodní pigment žluto-zelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený se zničením červených krvinek, které sloužily svému času. Bilirubin se nachází v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým ukazatelem biochemické analýzy. Proces výměny předmětného enzymu se neustále vyskytuje v těle. Užitečnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo odtok žluči.

Co je bilirubin

To je produkt rozpadu bílkovin obsahujících hemoglobin, cytochrom a myoglobin - hem. Vznik tohoto žlučového pigmentu probíhá v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

1. S proudem krve se pigment přenáší do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
2. Na povrchu hepatocytů je oddělen bilirubin. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxicita enzymu mizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučem z těla.
3. Pak pigment vstupuje do střeva, transformuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu se stolicí.
4. Malá část enzymu se vstřebává a proniká krevním oběhem. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některá z fází selžou, začne se tento pigment hromadit. Vykazuje své toxické vlastnosti, a proto trpí vnitřní orgány. S ohledem na zvláštnosti metabolického procesu se bilirubin dělí na:

1. Nepřímý (nevázaný, volný). Toto je produkt rozpadu látek hem. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Zodpovídá za dodávání bilirubinu do jater, kde je neutralizován.
2. Přímé (připojené). Je to již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a později se vylučuje ve výkalech. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez ohledu na indikované frakce u lidí se stanoví hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se vzrůstem kterékoliv ze složek. Obecně platí, že tento pigment působí jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tak zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Rychlost celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit určili lékaři limity normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina o něco nižší ve srovnání s muži vzhledem k nižšímu počtu červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubinu v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, µmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Rychlost přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Hodnoty norem v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To je vysvětleno tím, že se používají reagencie s jinými charakteristikami nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desítek do 1 µmol / l. Obecně uznávané normy jsou uvedeny v tabulce:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento žlučový pigment způsobuje intoxikaci organismu. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, jater, srdce, ledvin. První je nejcitlivější na působení žlučového pigmentu. Stav, ve kterém hladina bilirubinu převyšuje normální hladinu o 50 nebo více µmol / l, se nazývá hyperbilirubinémie.

Důvody

S ohledem na to, který indikátor bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikovat první tři typy. Kromě toho existuje pseudožloutnutí, při kterém kůže akumuluje karoteny, což je spojeno s dlouhodobým užíváním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou je, že nejen kůže se stává žlutou, ale také sliznice. Zvýšení některých ukazatelů bilirubinového pigmentu indikuje určitý typ žloutenky:

• obecně - parenchymální (jaterní);
• přímé - mechanické (subhepatické);
• nepřímý - hemolytický (suprahepatický).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto žlučového pigmentu mají velmi široké hranice, protože jeho hladina může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

• po intenzivní fyzické námaze;
• přejídání;
• dlouhý půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšen, pak to znamená poškození jater, které způsobuje jaterní žloutenku. Kůže se stává nasycenou oranžovou nebo jasně žlutou. Taková hyperbilirubinémie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

• hepatitida;
• hepatóza;
• primární biliární cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
• nádory v játrech;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímá frakce zvýší, pak příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo porušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutou se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšen, mohou být u osoby diagnostikovány následující choroby nebo stavy:

• choledocholitiáza - zubní kámen nebo žlučové kameny;
• helminthiasis;
• cholangitida;
• křeče a anomálie žlučových cest;
• Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
• atresie žlučových cest;
• chronická pankreatitida;
• poranění žlučníku;
• post-pobuřující nebo pooperační striktury;
• rakovina žlučových cest;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno se zrychlenou dezintegrací erytrocytů ve slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) v důsledku poranění nebo myositidy. Podobně jako hemolýza není spojena s játry a vyskytuje se nad ní, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející se žloutenka nazývá suprahepatická.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšen, kůže se stává jasně žlutou s modravým nádechem. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinémie jsou následující patologie nebo stavy:

• dědičná anémie (nedostatek železa);
• otrava hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá muchomůrka);
• krevní transfúze, neslučitelná skupinou nebo Rh faktorem;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• hormonální antikoncepce, NSAID, antituberkulóza, léky proti bolesti, protinádorová léčiva;
• autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
• sepse, tyfus, malárie;
• Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je u žen zvýšená

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených onemocnění nebo stavů. Těhotenství může být přidáno do seznamu příčin hyperbilirubinémie u žen. Při přenášení dítěte je rychlost žlučového pigmentu 5,0-21,2 µmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od údajů, které by měly mít těhotné ženy - 3,5–17,2 μmol / l.

Menší odchylky jsou přípustné, pokud před nástupem neměla matka, která nastala, žádné zdravotní problémy. V opačném případě může hyperbilirubinémie indikovat možné onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli ukázat, ale těhotenství je provokovalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy zažívají při přepravě dítěte stejnou těžkou povinnost. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

• časná toxikóza;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intrahepatická cholestáza těhotných žen;
• eklampsie a preeklampsie;
• akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinémie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. V představitelích silnějšího pohlaví existují i ​​další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

• kouří více;
• více žen pije alkohol;
• menší péče o osobní hygienu;
• tetování jsou často vycpaná;
• porušit dietu.

U mužů, 2-3 krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinémie 80-100 µmol / l, přičemž převažuje nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenky u mužů se neliší od těch, které jsou charakteristické pro ženy:

• otrava drogami;
• chronické onemocnění jater;
• nedostatek vitamínů B12;
• cirhóza jater;
• žlučové kamenné onemocnění;
• chronický alkoholismus;
• virové hepatitidy.

Novorozenci

Míra bilirubinového pigmentu u dětí se neshoduje s dávkami pro dospělé. Bezprostředně po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale na 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze vidět na kůži dítěte, které se změní na žluté. Není nutné se tohoto stavu bát, protože u novorozenců vzniká fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že určitý počet červených krvinek je zničen, aby se vytvořil prostor pro nový, již „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální) - aby se z něj mohla dostat ven. Jde o reakci dítěte na nové podmínky života. O týden později získává pokožka dítěte normální odstín, protože hladina bilirubinového pigmentu je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a docházejí k normám zvláštním pro dospělého. Kromě fyziologické žloutenky může dojít k hyperbilirubinemii u novorozenců v následujících případech:

• u slabých novorozenců;
• u předčasně narozených dětí;
• u dětí narozených s patologií;
• během konfliktu mezi matkou a dítětem;
• jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
• s významnými modřinami nebo hematomem mozku;
• proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, která je spojena s nedostatkem mléka v matce;
• u velkých dětí;
• s Crigler-Nayarovým syndromem;
• pokud má matka cukrovku;
• s infekcemi močových cest.

Příznaky

Jasným příznakem hyperbilirubinemie je žloutnutí kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno tím, že žlučový pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává tuto barvu. Kromě toho působí na nervová zakončení, což způsobuje těžké svědění v osobě. Na pozadí těchto příznaků se mohou objevit následující příznaky:

• nevolnost;
• hořkost v ústech a říhání;
• snížená chuť k jídlu;
• nepohodlí, těžkost v pravém hypochondriu;
• ztmavnutí moči do stínu čaje;
• bílá barva výkalů;
• obecná slabost;
• závratě;
• únava;
• podrážděnost;
• nadýmání;
• bušení srdce;
• bolest hlavy;
• poškození paměti;
• zvýšení velikosti jater.

Nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi

Následky hyperbilirubinémie se týkají práce jater, žlučníku, nervového systému a trávicího systému. Kvůli narušení procesu trávení se vyvíjí hypovitaminóza. Vzhledem k vadné práci jater, toxiny a strusky nejsou vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvíjí cholecystitis. Hyperbilirubinémie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

• encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
• ztráta vědomí a v závažných případech kóma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinémie je rozdělena do několika stupňů závažnosti v závislosti na tom, kolik hladin bilirubinu převyšuje normální hodnoty:

1. Bezvýznamné. Zvýšený žlučový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žádné ohrožení života, těžké intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Člověk může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
2. Vyjádřeno. Zde se koncentrace zvýší na 150-170 μmol / l. Stav je nebezpečný, ale ne kritický. Při prodloužené progresi způsobuje hyperbilirubinémie závažnou intoxikaci.
3. Těžké Hladina bilirubinu vzroste na 300 µmol / l. Hrozí ohrožení života pacienta v důsledku těžké intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
4. Extrémně těžké. Indikátory překračují hladinu 300 µmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak se léčit

Hyperbilirubinémie není samostatná patologie, proto je třeba léčit onemocnění, které se stalo příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat úroveň žlučového pigmentu a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecná a biochemická), testy jaterních funkcí, virová hepatitida. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař vybere léčebný režim v závislosti na zjištěném onemocnění. Kromě etiotropické terapie je pacientovi předepsána speciální dieta. Léčba léky závisí na zjištěné příčině žloutenky:

• pokud je narušen tok žluči, pak se používají choleretická činidla;
• s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy onemocnění;
• v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivá a hepatoprotektivní léčiva;
• při hemolýze erytrocytů je indikována infuzní terapie podáváním albuminu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při které je v důsledku ultrafialového záření kůže navázán volný toxický bilirubin a vylučován z těla.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na odstranění jejích příčin. První fáze terapie se provádí v nemocnici, aby mohl lékař pacienta pozorovat. Navíc u parenchymální žloutenky se může vyvinout krvácení, takže pacient může také potřebovat odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepisovány následující skupiny léčiv:

• Sorbenty a antioxidanty. Ukázáno pro léčbu žloutenky na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají eliminovat toxiny z těla a zlepšují metabolismus. V této kategorii léků se používá aktivní uhlí a Enterosgel.
• Detoxikační řešení. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci se sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučového pigmentu.
• Choleretic. Používá se pro porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
• Antibiotika. Vyžadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
• Hepatoprotektory. Mají pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s neobstrukční cholestázou, kdy stagnace žluči není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat Essentiale, Hofitol nebo Kars.
• Enzymy Vyžaduje se pro zmírnění zánětu a zkapalnění žluči. Mezi takové léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná speciální dieta. Je zaměřen na zmírnění stavu jater, žlučníku a celého těla. Musíte jíst často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají mírný pocit hladu. Strava by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípky, řepa, meruňky.

Denně by měla obsahovat v nabídce jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinémie užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty mají také pozitivní účinek v případě žloutenky:

• dušená a vařená zelenina;
• kuřecí vaječný protein;
• bylinné čaje;
• sladké ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• filé z chudého masa;
• zeleninové a dezertní mléčné polévky;
• telecí maso, hovězí maso, králík;
• chléb bez soli;
• nízkotučná řeka (karas, štika, štika, kapr) a moře (treska modravá, treska obecná, navaga, pollock) ryby;
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Není povoleno používat přípravky obsahující konzervační látky a barviva. Tuk, smažené a dušené maso, konzervy, uzená masa, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě se žloutenkou. Seznam zakázaných výrobků zahrnuje:

• křen, ocet, hořčice, koření;
• česnek, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelenou cibuli;
• smetana, smetana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyselé ovoce - švestka, citrusy;
• luštěniny, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Bilirubin a jeho frakce (celkové, přímé, nepřímé)

Analýza, která určuje hladiny krve v žlučových pigmentech a jejich frakcích. Jsou to metabolity rozpadu hemoglobinu a jejich hladina se zvyšuje se zvýšenou destrukcí červených krvinek, zhoršenou funkcí jater a žlučových cest.

Výsledky výzkumu jsou vydávány s bezplatným lékařským komentářem.

Výzkumná metoda

Kolorimetrická fotometrická metoda.

Měrné jednotky

Olmol / l (mikromol na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Žilní, kapilární krev.

Jak se připravit na studium?

• Nejezte do 12 hodin před analýzou.
• Odstraňte fyzický a emocionální stres 30 minut před analýzou.
• Nekuřte 30 minut před analýzou.

Obecné informace o studii

Bilirubin je žlutý pigment, který je součástí žluči a tvoří se ve slezině a kostní dřeni během rozpadu červených krvinek. Normálně jsou červené krvinky zničeny 110-120 dní po opuštění kostní dřeně. Současně se metaloproteinový hemoglobin uvolňuje z mrtvých buněk, které se skládají z části obsahující železo, hemu a proteinové složky globin. Železo je odstraněno z hemu, který je znovu použit jako nezbytná složka enzymů a dalších proteinových struktur, a hemové proteiny jsou konvertovány na bilirubin. Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin s albuminem je dodáván krví do jater, kde se díky enzymu glukuronyltransferáza spojuje s kyselinou glukuronovou a tvoří přímý (konjugovaný) bilirubin. Proces přeměny ve vodě nerozpustného bilirubinu na ve vodě rozpustný se nazývá konjugace. Vázaná frakce pigmentu prakticky nevstoupí do krevního oběhu a je obvykle vylučována žlučí. Bilirubin ve střevním lumen působením střevních bakterií je metabolizován a vylučován stolicí, což mu dává tmavou barvu.

Přímý bilirubin je pojmenován v souvislosti s metodou laboratorního výzkumu. Tento ve vodě rozpustný pigment přímo reaguje s činidly (Ehrlich diazoreaktivními) přidanými ke vzorku krve. Nekonjugovaný (nepřímý, volný) bilirubin je nerozpustný ve vodě a pro jeho stanovení jsou potřebná další činidla.

Normálně denně v lidském těle produkuje 250-350 mg bilirubinu. Produkce více než 30-35 µmol / l se projevuje žloutnutím kůže a skléry. Podle mechanismu rozvoje žloutenky a převahy frakcí bilirubinu v krvi se izoluje suprahepatická (hemolytická), jaterní (parenchymální) nebo subhepatická (mechanická, obstrukční) žloutenka.

Se zvýšenou destrukcí erytrocytů (hemolýzou) nebo zhoršeným jaterním záchytem žlučového pigmentu vzrůstá obsah bilirubinu v důsledku nekonjugované frakce bez zvýšení hladiny vázaného pigmentu (suprahepatická žloutenka). Tato klinická situace je pozorována v určitých vrozených stavech spojených s poruchou konjugace bilirubinu, například v Gilbertově syndromu.

Pokud dojde k obstrukci ve způsobu, jakým žluč vstupuje do dvanáctníkových nebo biliárních exkrečních poruch, stoupá přímý bilirubin v krvi, což je často známkou obstrukční žloutenky. S obstrukcí žlučových cest, přímý bilirubin vstupuje do krevního oběhu, a pak do moči. Je to jediná frakce bilirubinu, kterou lze vylučovat ledvinami a zabarvit tmavé moči.

Zvýšení bilirubinu v důsledku přímé a nepřímé frakce indikuje onemocnění jater se zhoršeným záchytem a uvolňováním žlučových pigmentů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu je často pozorováno u novorozenců v prvních 3 dnech života. Fyziologická žloutenka je spojena se zvýšeným rozpadem červených krvinek s fetálním hemoglobinem a nedostatečnou zralostí enzymových systémů jater. S prodlouženou žloutenkou u novorozenců je nutné vyloučit hemolytické onemocnění a vrozenou patologii jater a žlučových cest. V případě konfliktu mezi krevními skupinami matky a dítěte dochází ke zvýšené dezintegraci červených krvinek dítěte, což vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu. Nekonjugovaný bilirubin má toxický účinek na buňky nervového systému a může způsobit poškození mozku novorozence. Hemolytické onemocnění novorozence vyžaduje okamžitou léčbu.

U 1 z 10 tisíc dětí je detekována atrézie žlučových cest. Tato patologie ohrožující život dítěte je doprovázena zvýšením bilirubinu v důsledku přímé frakce a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a v některých případech transplantaci jater. U novorozenců je také pravděpodobnost výskytu hepatitidy se zvýšením přímého i nepřímého bilirubinu.

Změny v hladině bilirubinových frakcí v krvi s ohledem na klinický obraz umožňují posoudit možné příčiny žloutenky a rozhodnout o další taktice vyšetření a léčby.

Na co se používá výzkum?

• Pro diferenciální diagnostiku stavů zahrnujících žloutnutí kůže a skléry.
• Pro posouzení stupně hyperbilirubinémie.
• Pro diferenciální diagnostiku novorozenecké žloutenky a identifikaci rizika vzniku bilirubinové encefalopatie.
• Pro diagnostiku hemolytické anémie.
• Studovat funkční stav jater.
• Pro diagnostiku porušení odtoku žluči.
• Sledování pacienta užívajícího léky s hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vlastnostmi.
• Pro dynamické monitorování pacientů s hemolytickou anémií nebo patologií jater a žlučových cest.

Kdy je přiřazena analýza?

• Při klinických příznacích patologie jater a žlučových cest (žloutenka, tmavý moč, změna barvy stolice, svědění kůže, těžkost a bolest v pravém hypochondriu).
• Při zkoumání novorozenců s těžkou a prodlouženou žloutenkou.
• Pokud je podezření na hemolytickou anémii.
• Při vyšetřování pacientů, kteří pravidelně konzumují alkohol.
• Při užívání léků s pravděpodobnými hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vedlejšími účinky.
• Při infekci viry hepatitidy.
• V přítomnosti chronických onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, cholecystitis, cholelitiáza).
• S komplexním profylaktickým vyšetřením pacienta.

Bilirubin: koncept, norma, odchylky a příčiny, žloutenka u novorozenců a dospělých

Bilirubin v biochemickém krevním testu (BAC) tvrdí, že je ústřední, protože je předepsán téměř ve všech případech vyžadujících laboratorní diagnostiku: klinické vyšetření, vyšetření pracovníků zabývajících se nebezpečnou produkcí, těhotenství a různá onemocnění související s hemostatickým systémem, funkce jater a žlučníku a osoby s zatíženou dědičností. Stručně řečeno, tuto analýzu lze nazvat téměř univerzální, protože je předepisována mnohem častěji než ostatní. Mnozí lidé však nejsou spokojeni jen se slovem (bilirubinem) a jeho normou, chtějí vědět, co je to za látku a jak se tvoří, jak ji snížit, pokud hodnoty překročily přípustné limity. O tom se bude diskutovat dnes.

Bilirubin - co to je?

Hemoglobinogenní pigment - bilirubin, označuje hlavní složky, které tvoří žluč, takže se také nazývá žlučový pigment. Většina lidí sdružuje bilirubin s jasně žlutou barvou, i když je vlastně hnědá, ale nezáleží na tom. Pacienti, kteří se někdy zajímali o problém s játry, vědí, že bilirubin je spojen s orgánem detoxikace a vzrůstá v případě poruchy. V zásadě si myslí, že správně. Játra ukládají krev a kromě toho je místem, kde procházejí poslední hodiny starých, klesajících červených krvinek.

Tvorba bilirubinu v krvi je převážně (až 85%) spojena s kompletně fyziologickým procesem - destrukcí starého, konce života a naplněním jejich důležitých funkcí (přenos kyslíku atd.) Červených krvinek. Zbytek bilirubinu, který tvoří přibližně 15% celkového množství, nastává, když jsou zničeny jiné látky obsahující hem (cytochromy, myoglobin).

Kromě jater, rozpad červených krvinek jde do jiných "krevních" orgánů - kostní dřeně a sleziny, i když v menší míře. V jednom dni tedy tělo ztrácí přibližně jednu setinu červených krvinek, z nichž až 300 mg hemoglobinogenního pigmentu odchází. Nové, mladé a zdatné přicházejí nahradit buňky, které sloužily.

V normálním fungování všech systémů a orgánů je vytvořený bilirubin eliminován a je nahrazen bilirubinem uvolněným ze zničených červených krvinek (také ≈ 0,3 g.). A tak každý den tak, aby hladina této látky v krvi nepřekročila hodnoty 20,5 μmol / l, protože při vyšších koncentracích začne tělo otrávit.

Míra až 20,5 μmol / l však implikuje celkový bilirubin a mezitím existují dva další ukazatele jeho obsahu, vyjadřující stav lidského zdraví:

• Přímý (vázaný, konjugovaný) bilirubin, který je ≈ čtvrtina celkového množství (25%), jeho rychlost je v rozmezí 0,86 až 5,3 μmol / l a závisí na úrovni celkového bilirubinu. Pokud je vše v těle normální, konjugovaný bilirubin přestává představovat určité zdravotní riziko, protože je vázán, což znamená, že je neutralizován a chystá se opustit krevní oběh. Hlavní věc je, že v cestě nejsou žádné překážky a látka určená k odstranění by se neměla vrátit;
• Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný) bilirubin bere 2/3 části celkového množství a obvykle se pohybuje v rozmezí od 1,7 do 17,0 μmol / l, je to ten, kdo se volně pohybuje a hromadí v krevním řečišti, zdaleka není užitečný pro člověka. vlastnosti, a proto otráví tělo, když se v tomto stavu stává příliš mnoho.

Je třeba poznamenat, že normativní ukazatele v různých zdrojích a laboratořích se někdy mírně liší. To je způsobeno změnou jednotlivých charakteristik činidel a změnou metod analýzy. Samozřejmě, není třeba čekat na zvláštní rozdíly, budou od desetin mikromolu / l do jednoho.

Rychlost bilirubinu v séru nemá žádný věk ani sexuální rozdíly, u mužů a žen je to stejné. U dětí nejsou normy tohoto ukazatele závislé na věku a odpovídají údajům dospělého, s výjimkou pouze novorozenců.

Bilirubin u novorozenců: rysy a problémy novorozeneckého období

Míra dospělého nemůže být srovnávána s rychlostí novorozence v prvních dnech jeho života.

Hned po porodu se hladina žlučového pigmentu nějakým způsobem přibližuje ukazatelům, které jsme zvyklí vnímat ((22 µmol / l). Ihned bilirubin začne rychle růst, na 4. den života dosahuje asi 120 µmol / l, což významně ovlivňuje kůži kojence.

graf růstu bilirubinu u novorozenců a rizikových zón

Mladé mumie v takových případech jsou někdy vystrašené, zkušené ženy láskyplně nazývají tento stav „žloutenkou“ a lékař se s úsměvem usmívá, vysvětluje, že se u novorozence objevila fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinémie u novorozenců je způsobena nějakou destrukcí červených krvinek, aby se vytvořil prostor pro nový, „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální), aby bylo možné opustit tělo dítěte. Tak malý člověk v prvních hodinách života se mu začíná přizpůsobovat novým podmínkám.

Dítě zůstane žluté na krátkou dobu, po týdnu se hladina bilirubinu sníží na 90 µmol / l a pak se zcela vrátí do normálu. Vyskytuje se však přísně, když je vše v pořádku a dobře. V jiných situacích způsobuje žloutenka, která se neobjevila včas nebo byla příliš pozdě, neonatologovi znepokojující a vyžaduje určitá terapeutická opatření. To se týká zvýšení bilirubinu u slabých, předčasně narozených dětí narozených s patologií.

Pokud je hyperbilirubinemie výsledkem Rh-konfliktu nebo je způsobena jinými okolnostmi, které vytvářejí podmínky pro významné zvýšení volné frakce, která je nejen přítomna v krvi, ale také proniká do jiných orgánů, vzniká mnoho problémů. Překonání hemato-encefalické bariéry, hemoglobinogenní pigment způsobuje velké poškození mozkových jader, proto se tato žloutenka nazývá jaderná. Jedná se o velmi nebezpečný stav u dětí během prvních hodin a dnů života a vyžaduje okamžitou akci neonatologů, což se děje v takových případech: matky hlásí jadernou žloutenku u dítěte a začínají intenzivní terapii.

Video: bilirubin a žloutenka - Dr. Komarovsky

Co se stane s žlučovým pigmentem po jeho vzniku?

Červené krvinky, rozkládající se, „uvolňují“ svůj obsah - hemoglobin, jehož molekula se také rozkládá na toxickou látku, hemoglobinogenní pigment - bilirubin. Uvolněný bilirubin v tomto stavu se nemůže hromadit, být uložen v orgánech nebo cirkulovat v krvi, takže je třeba ho poslat na místo, kde se změní na ve vodě rozpustnou formu schopnou opustit lidské tělo. Vše je zde poskytováno přírodou:

K transportu „nového“ toxinu do jater, nikoli k jeho ztrátě na cestě a tím k zabránění jeho nadměrné akumulace v tkáních, je zapotřebí silný pomocník. Tato úloha v těle vykonává jeden z nejdůležitějších krevních proteinů - albumin, který okamžitě zachycuje bilirubin a tvoří s ním silnou komplexní sloučeninu (komplex albumin-bilirubin). Jedním slovem, albumin pro bilirubin se stává nositelem, který ho dodává do cíle „bezpečně a zdravě“.

schéma: metabolismus bilirubinu v těle

Na základě těchto transformací lze učinit závěr, že celý žlučový pigment (celkový bilirubin) sestává z:

• Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný), který se objeví při zničení červených krvinek a rozpadu složek hemu;
• Přímý (vázaný, konjugovaný) vznikl v játrech jako výsledek reakce s kyselinou glukuronovou.

Stav, kdy je bilirubin zvýšen, se nazývá hyperbilirubinémie. Celkový bilirubin se může zvýšit v důsledku jakékoliv z jeho frakcí (vázaných, volných), proto jsou pro jejich stanovení poskytnuty metody pro jejich stanovení.

Video: metabolismus bilirubinu

Hyperbilirubinémie a její hlavní projevy

Vysoká hladina bilirubinu, několik (možná desítky) krát vyšší než norma, může být nejen nebezpečná pro zdraví pacienta, ale také ohrožovat jeho život, proto tato situace vyžaduje okamžité snížení indikátoru. A samozřejmě, sotva můžeme od lékaře slyšet závěr, že celkový bilirubin je snížen a jeho frakce jsou normální. Takové možnosti se nějak neberou v úvahu (nemají žádný význam). Jen nízká hladina celkového a volného bilirubinu ukazuje, že osoba je v pořádku v mnoha orgánech a systémech: červené krvinky se nerozpadají dopředu, albumin je dostatečný pro přepravu, syntéza kyseliny glukuronové je normální, játra jsou zdravá, žlučové kanály jsou volné a tak dále.

Není to zcela dobré, když je bilirubin přidružený nízký nebo blízko nuly, a vše, co je v těle přítomno, je ve volném plavání, ale v takových případech může být bilirubin, pokud není příliš zvýšený, stále někde blízko vyššího limitu normálního nebo normálního. mírně projde. Obdobné jevy mohou být někdy pozorovány při benigní hyperbilirubinemii (Gilbertova choroba): bilirubin se nezdá být velmi vysoký (22 - 30 µmol / l), ale je volný, zatímco je konjugován - 0.

Při výměně bilirubinu v těle hraje hlavní roli játra. Pokud je něco v nepořádku, reaguje s jasným syndromem, který je těžké vynechat. To je žloutenka, zdá se:

1. Když funkční schopnosti jater padají a stav jeho parenchymu již neumožňuje vázat přebytečné množství bilirubinu;
2. Pokud žluč není schopen volně se pohybovat podél kanálů a odstranit již přidružený žlučový pigment.

Bude chybné myslet si, že člověk „zbarví žlutě“, jakmile hladina bilirubinu opustí normální rozmezí - žloutenka se objeví, když obsah této látky překročí 34-35 µmol / L.

Kdo "žlutí"

Stupeň zvýšení bilirubinu, ovlivňuje především povahu žloutnutí, to znamená, že čím vyšší je rychlost, tím více se projevuje barvení tkání. Obvykle je první deklarována sklerální žloutenka a sliznice ústní dutiny, pak se spojí kůže obličeje, dlaní a nohou, zbytek kůže se změní na žlutou, když je hyperbilirubinémie již v plném proudu. Je třeba poznamenat, že obézní a edematózní lidé "zbarví žlutě" méně štíhle a štíhle. Po pozorování osoby s neobvyklou barvou pleti však není třeba spěchat k závěrům - podobná barva může být důsledkem endokrinních poruch (hypotyreóza, diabetes mellitus) nebo jen závislostí na potravinách. Fanoušci mrkve a červených rajčat často dostanou vhodný odstín. A mimochodem, sklera v těchto případech bude mít zcela normální barvu (neporušená, jak říkají lékaři).

Zvýšený bilirubin v krvi tedy může být důkazem různých poruch, někdy benigních, ale často ne velmi. Takové situace vyžadují oddělení této látky na frakce (vázané a volné) a další vyšetření pacienta, aby se určil důvod zvýšení bilirubinu.

Co se týče moči, pigment (v normě!) Je v takových skromných množstvích, že to není možné určit tradiční metodou (obvyklá obecná analýza), proto u zdravých lidí obvykle psát formu „žlučové pigmenty - neg.“ odpovídá normálním hodnotám. V případě jaterní patologie je v moči pozorován zvýšený bilirubin, kromě krve, ale protože není k dispozici nepřímo, nerozpouští se ve vodě a neprochází ledvinovým filtrem, všechny změny v laboratorních testech lze přičítat konjugovanému bilirubinu.

Proč bilirubin stoupá?

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi jsou velmi různorodé a obvykle přicházejí buď k nadměrné produkci této látky v buňkách roztroušených po celém těle (retikuloendoteliální systém nebo makrofágový systém), nebo kvůli posunu v různých vazbách (jeden nebo několik) procesu výměny jaterních žlučových cest.

Abnormální zvýšení koncentrace bilirubinu, zpravidla následované selháním procesů metabolismu a eliminace hemoglobinogenního pigmentu z těla, což nakonec vede ke vzniku žlutého zabarvení tkání. Toto porušení může nastat v důsledku dědičné patologie (dědičné formy) nebo v procesu života pod vlivem různých nepříznivých faktorů (získaná hyperbilirubinémie). V závislosti na množství celkového bilirubinu přítomného v krvi a na převaze určité frakce se rozlišuje hyperbilirubinémie:

• Konjugace, která je charakterizována zvýšením celkové hodnoty v důsledku vázaného bilirubinu (jeho hladina může dosáhnout 50,0 nebo více µmol / l;
• Nekonjugované, charakterizované normálními hodnotami vázaného bilirubinu, ale zvýšením koncentrace volné frakce (přibližuje se obecně uznávané normě celkového bilirubinu nebo ji překračuje - více než 17,10 µmol / l).

Největší pozornost lékařů přitahují různé typy získané hyperbilirubinémie:

1. Superhepatická žloutenka. Oni jsou také nazýváni hemolytic. Svým výskytem jsou nuceni k nadměrnému hromadění pigmentu hemoglobinu, jehož vysoká koncentrace je velmi obtížně zvládnutelná, suprahepatická žloutenka je extrémně špatně korigována. Použití nových léčebných metod, které nutí játra k intenzivnímu vázání škodlivé látky, nezaručuje její úplné odstranění z těla.
2. Parenchymální nebo jaterní hyperbilirubinémie vzniká v důsledku různých patologií vedoucích k poškození jaterních buněk (a tím i parenchymu) a žlučových kapilár. To má za následek poruchu zachycení, vazby a vylučování bilirubinu, stejně jako jeho návrat zpět do krevního oběhu ze žlučovodů, který je pozorován v případě cholestázy (stagnace žluči v játrech). Toto je nejvíce obyčejná forma mezi jiné druhy žloutenky, který být charakterizován zvýšeným vázaným (přímým) bilirubin.
3. Subhepatická hyperbilirubinémie je výsledkem reverzního proudění bilirubinu, který je již vázán, ale selhal v odchodu do žluče. K tomu dochází v případech, kdy samotná žluč nemůže protlačit a překonat překážku, která uzavřela dráhy vylučující žluč.

různé formy žloutenky: mechanické (subhepatické), parenchymální (jaterní), hemolytické (adhepatické)

Ukázalo se však, že uvedená žloutenka může být vnímána jako důsledek a volací karta zvýšeného bilirubinu v krvi. Je zřejmé, že jsou silně propojené: koncentrace bilirubinu se zvyšuje - kůže se zbarví žlutě nebo naopak: kůže se zbarví žlutě - je třeba hledat příčinu zvýšení bilirubinu. Co pak způsobuje tyto žloutenky pod vlivem toho, jaké faktory tvoří a kde je důvod pro zvýšení tohoto ukazatele? Pro odpověď na tuto otázku je vhodné zvážit každý typ hyperbilirubinemie zvlášť.

Suprahepatická žloutenka

Zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku jeho nekonjugované frakce je pozorováno při intenzivním rozpadu červených krvinek cirkulujících v krevním řečišti (hemolytická anémie), která je typická pro stavy kombinované do skupiny suprahepatických žloutenek:

• Dědičné anomálie samotných erytrocytů (talasemie, srpkovitá anémie) a získané varianty (B₁₂-anémie z nedostatku);
• Závažné infekční procesy (malárie, septický stav, břišní tyfus);
• Požití jedovatých látek, které způsobují destrukci červených krvinek a hemolýzu (soli těžkých kovů, hadí jed, toxiny obsažené v muchomůrce a jiné jedovaté rostliny);
• Rozsáhlé hematomy vyplývající z masivního krvácení;
• Nekompatibilní transfúze krve (systém AB0 a Rh - první) a rhesus během těhotenství (HDN - hemolytické onemocnění novorozence);
• Maligní krevní nemoci a jiné neoplasie.

Hemolytická anémie je spíše závažný stav: bolestivý vzhled, bledá citronově žlutá kůže, zvětšená slezina okamžitě vydá nemocnou osobu. Kromě krve jsou i další laboratorní testy neklidné: v moči a výkalech dochází k významnému přebytku uro- a sterkobilinu.

Tabulka: běžné typy žloutenky a jejich charakteristiky

Hepatická (parenchymální) hyperbilirubinémie

Hepatická žloutenka je zpravidla způsobena destruktivním účinkem virové infekce na jaterní buňky, některých léků a potravin požívaných ke zvýšení vitality (například alkoholu). První místo v sérii rozmanitých a četných faktorů, které „zabíjejí“ játra a zvyšují bilirubin, patří k hepatitidě a cirhóze.

Akutní a chronický zánět jater

Infekční agens, pronikající do jemného jaterního parenchymu, způsobují jeho zánět, který nazýváme hepatitida. Co se však děje během akutního stádia s jaterními buňkami - hepatocyty a proč je přímý (konjugovaný) bilirubin nejprve zvýšen?

progresi hepatitidy a jater

Zánětlivý proces, lokalizovaný v játrech, vede k utrpení jeho buněk, které se díky agresivnímu chování cizích mikroorganismů nebo chemických látek začínají „smršťovat, vrásčit“, což vytváří mezery mezi nimi, což umožňuje žluči obsahující již navázaný bilirubin volně proudit ze žlučových cest a stagnovat v játrech.

Akutní průběh onemocnění způsobený doposud známým virem, který infikuje játra (A, B, C, D, G, atd.), Se projevuje podobně jako u mnoha infekčních procesů: bolest hlavy a horečka, známky celkové intoxikace, "Bolestivé" v kostech a bolest ve svalech. Jiné, konkrétnější symptomy pomáhají diagnostikovat onemocnění jater:

1. Nepohodlí a těžkost v játrech (pod klenbou na pravé straně);
2. Snížená chuť k jídlu, mírné pocení;
3. Zbarvení kůže a sliznic (sklera zbarví žlutě před ostatními oblastmi);
4. Viditelně zesvětlená stolice;
5. Moč jako tmavé pivo;
6. Nadměrné hladiny bilirubinu (v důsledku přímé frakce), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Uvažuje se o tom, že proces zachytil velké plochy jaterní parenchymální tkáně a žluče, stagnuje v něm, objevuje se nepříjemný svědění, zvýšené krvácení z nejmenších škrábanců, snížení aktivity mozku (jaterní encefalopatie). Tyto symptomy umožňují posoudit hladinu bilirubinu i bez jakýchkoliv analýz. A obvykle je vysoký.

Při chronické hepatitidě způsobené vlivem virů, drog, alkoholu a dalších faktorů je pozorována parenchymální žloutenka při kožní vyrážce, bolesti kloubů, horečce. Tyto příznaky ukazují na významné zvýšení aktivity bilirubinu a jaterních enzymů a také upozorňují pacienta na možný vývoj selhání jater, který je často fatální.

Cirhóza

V případě cirhózy se výrazné poškození jaterních buněk stává příčinou zvýšení bilirubinu. Tato choroba je často (ale ne vždy) výsledkem hepatitidy, nebo spíše dlouhodobého utrpení orgánu, který bojoval tolik, kolik jen mohl, ale nakonec jeho parenchyma nemohla stát a začala se zhroutit, neodvolatelně dávala své správné místo pojivové tkáni. Samozřejmě za takových okolností trpí celá struktura jater: následuje její tkáň (vymizení laloků), krevní cévy a žlučové kapiláry jsou pozměněny mimo rozpoznání, což přirozeně vede k porušení funkčních schopností orgánu. Játra „zapomíná“ na své hlavní úkoly a pojivová tkáň, která je nahradila, je prostě nezná. To vše vede ke skutečnosti, že bilirubin se neváže a není odstraněn, toxiny nejsou neutralizovány, v systému hemostázy, v důsledku porušení syntézy proteinů, přichází "rip". Taková metamorfóza nemůže zůstat bez povšimnutí, pacient má mnoho stížností, což naznačuje jasný problém v těle zodpovědném za vazbu a vylučování žlučového pigmentu:

• Zažloutlý, pokrytý vyrážkou a začal svěšit celé tělo;
• Závažnost je zaznamenána nejen v pravém, ale také v levém hypochondriu (zvýšení jater a sleziny);
• S obecným úbytkem hmotnosti začalo břicho „růst“ (ascites je hromadění tekutiny v dutině břišní);
• Telangiectasia se objevila v žaludku (na přední stěně břišní stěny), cévy se rozšířily, jejich průběh je viditelný pouhým okem;
• Křečové žíly jsou také uvedeny jinde (konečník, jícen);
• „Hlava odmítá pracovat“, změny chování (poškození mozku - jaterní encefalopatie);
• Krev koaguluje špatně, mučená děloha a / nebo nosní krvácení.

Vývoj jaterního selhání v cirhóze je zřejmý. Krvácení (žaludeční, děložní atd.) Hrozí, pacient může zemřít.

Kámen úrazu v cestě bilirubinu (subhepatická žloutenka)

Přidružený bilirubin ve složení žluči je poslán blíže k východu z těla, tj. Do střeva. Na své cestě se však může setkat s nepřekonatelnou překážkou, která ho vrátí do jeho bývalého místa. Zvýšení obsahu žlučového pigmentu v krvi povede k rozvoji obstrukční žloutenky, jejíž symptomy jsou výraznější než u jiných forem hyperbilirubinémie: žloutnutí je jasnější, svědění na krvácejících škrábancích, silnější bolest hlavy, výkaly se obvykle stávají barvou jílu (sterkobilin - 0). Důvody pro zvýšení bilirubinu (přímého) spočívají v výskytu nějaké mechanické bariéry, která inhibuje tok žluči:

1. Žlučové kanály by mohly zavřít kameny, parazity (často Giardia), novotvary;
2. Někdy jsou kanály vylisovány ven nádorem umístěným v dané oblasti nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami;
3. Zánětlivé procesy často vedou ke skleróze žlučových cest a jejich zúžení;
4. Nedostatečný rozvoj žlučových cest a další vrozené vady nelze vyloučit.

Video: bilirubin a žloutenka - hemolytická, parenchymální a mechanická

Defektní geny, které zvyšují bilirubin

Když vezmeme v úvahu příčiny zvýšení bilirubinu, není možné ignorovat hyperbilirubinemii dědičnou (Dabin-Johnsonův syndrom, Crigler-Nayyar), a zejména se zaměřit na benigní hyperbilirubinemii - Gilbertův syndrom, který se nazývá „nemoc výborných studentů“.

Důvodem zvýšení bilirubinu v tomto případě je nedostatek glukuronidázy (enzymu katalyzujícího tvorbu kyseliny glukuronové), který je jasně vidět v biochemické analýze krve: konjugovaná frakce u těchto osob je nulová nebo blízko ní, zatímco celek je ve volném stavu.

Je zajímavé, že mnoho lidí ani netuší, že mají defektní gen, který je skryt v druhém páru chromozomů. Obvykle pro rozvoj onemocnění vyžaduje podmínky: stres, velká psychická nebo fyzická námaha. Debut syndromu je doprovázen slzami a hledání příčin zvýšeného bilirubinu (co když to je nějaká hepatitida?), Ve většině případů to jde bez léčby, nicméně, tak že hlava je jasná a ne bolavý, studenti se snaží redukovat bilirubin phenobarbital, který zvětší enzymové aktivity a tak pomáhá vázat žlučový pigment.

Ve většině případů Gilbertův syndrom nepřipomíná jeho přítomnost vůbec, játra nezničí, prognóza je příznivá. Je to, že tito pacienti by neměli zapomenout na jednoduchá pravidla: tvrdá fyzická práce, obrovský psycho-emocionální stres a velké dávky alkoholu - to vše pro ně není.

Jak snížit bilirubin?

No, pokud zažloutlá barva kůže a jiné známky potíží v těle, jejichž příčinou může být zvýšený bilirubin, přiměje osobu, aby navštívila lékaře, a zjistí původ neznámých symptomů. Zvýšení žlučového pigmentu v analýzách zpravidla ukazuje na vážné zhoršení zdraví, nepřesahuje takto stanovené hranice, proto je nutné s nimi zacházet vážně. Pokusy by neměly být prováděny tak, aby se bilirubin snižoval sám, protože i když uspěje, ne dlouho. Snížení bilirubinu nepomůže lidovým prostředkům a profesionálnímu přístupu oficiální medicíny:

• Výrazná hemolýza vyžaduje léčbu zaměřenou na eradikaci příčiny v nemocničním prostředí (kapání glukózou, podávání albuminu, terapeutická plazmaferéza);
• Malé děti, které se právě narodily, se nosí na ultrafialové záření, které pomáhá vázat uvolněný škodlivý produkt a odstranit ho z těla. Ale to je o fyziologické "žluté". Léčba jaderné žloutenky, bohužel, není vždy odsouzena k úspěchu, proto by měla být o to více specialisty;
• Určitá autonomie je poskytována osobám s Gilbertovým syndromem, ale pouze na kliniku, napsání receptu na fenobarbital a jeho užívání v malých dávkách (přibližně tablety) jednou denně v noci, protože i v chudých dávkách u zdravých mladých lidí droga způsobuje ospalost Pravda, někteří, aniž by šli k lékaři, jeli do lékárny a koupili Corvalol. Mimochodem, pomáhá, protože obsahuje fenobarbital. Mezitím je třeba mít na paměti, že v tomto případě člověk bere nejen nápravu, kterou potřebuje, ale i další látky, které tvoří Corvalol, včetně alkoholu, což není pro Gilbertovu nemoc příliš užitečné (proč si na to zvyknout?).

Chtěl bych uvěřit, že se nám podařilo přesvědčit čtenáře, aby se neokázal medikamentem, pokud by jim sklera a kůže náhle získali nepřirozenou barvu a do duše se vkradly pochybnosti o jejich zdraví. Je velmi snadné jít a provést biochemický krevní test, kde je bilirubin označen červenou čarou, a pak jít k lékaři, který může okamžitě (nebo po vyšetření) zjistit příčinu a zabránit vážným komplikacím a následkům.