Flebologie (léčba křečových žil)

Chirurgická intervence je v současné době nejúčinnější a hlavní léčbou křečových žil, jejímž základem je vývoj vznikajících veno-venózních výbojů. Tyto patologie mohou být jednou provždy odstraněny pouze chirurgicky.

Existuje několik indikací pro takový chirurgický zákrok jako flebektomie. Operace by měla být prováděna, pokud jsou například patologické krevní refluxy přítomny fistulou mezi povrchovými a hlubokými žilkami a perforačními žilami. Léčba křečových žil je také chirurgicky nutná, pokud je přítomno krvácení, znovuvytvoření tromboflebitidy a trofické poruchy.

Nejdůležitějším principem chirurgické léčby křečových žil je selektivní odstranění pouze patologicky deformovaných žil.

Chirurgická léčba moderními metodami odpovídá světovým trendům v oboru flebologie. Celosvětově se chirurgové snaží o co nejefektivnější operaci (vyléčení nemoci) s nízkou invazivitou (minimální řezy) a vysokými kosmetickými výsledky.

Kombinovaná flebektomie (kombinovaná chirurgická léčba křečových žil) se skládá z několika plánovaných fází, z nichž každá je zvolena individuální metodou. Při výběru léčby se chirurg spoléhá na důkladné předoperační vyšetření, jako je například ultrazvuková angioscanning žil v nohách.

Hlavní fáze operace kombinované flebektomie

Křížová tektomie - eliminace selhání píštělí sapheno-femorální (a / nebo saphenopoplichnogo).

V této fázi chirurg pracuje přes malý řez, který se provádí v místech přirozených záhybů nohou v tříslech nebo pod kolenem. To odpovídá původnímu umístění píštěle a pomáhá skrýt jizvy. Crosssektomie je vysoká ligace a průnik vybrané žíly safeny a její přítoky v ústech, což pomáhá předcházet opakování onemocnění.

Odizolování nebo odstranění trupu podkožní velké nebo malé žíly.

Odizolování je nezbytné k odstranění patologicky abnormálního průtoku krve žílou shora dolů. Odstranění trupu může být provedeno různými metodami, jejichž podstata je omezena na práci se žílou pomocí speciální sondy, která ji odstraní bez zbytečných řezů.

První metodou stripování je stripování Babcock. Tato metoda zahrnuje použití sondy s řeznou olivou, která „vyřízne“ žílu z okolního prostoru. Nevýhody této možnosti jsou zřejmé: poranění malých cév a nervů v okolí žíly, které mají být odstraněny, jakož i potřeba dalšího řezu v horní třetině nohy nebo v oblasti kotníku pro práci s fragmentem distální žíly.

Chirurg provede první řez tři centimetry v oblasti tříbodového záhybu, aby získal přístup k ústnímu úseku velké žíly safeny a jejích četných přítoků. V této fázi musí chirurg provést obvaz a průnik všech přítoků, aby se zabránilo opakování křečových žil.

Poté, co jsou všechny přítoky žíly svázány, je kmen velké žíly saphenous svázán a protíná se u úst. Tato operace se nazývá crosssektomie.

Další stupeň je doprovázen kožním řezem o délce 6-7 mm na noze, v oblasti vnitřního kotníku. Tento řez je nutný pro přístup k místu, kde začíná velká safénová žíla, jejíž přítoky jsou také svázány a protínány. Poté chirurg vloží kovovou sondu do lumenu žíly a zavede ji k hornímu řezu, kde se fixuje. Potom se křečová žíla odstraní sondou z okolních tkání. Tento způsob léčby se nazývá dlouhé stripování. Existují případy, kdy je oblast žíly na nohou považována za zdravou; pak se žíla odstraní pouze v oblasti stehen. Tato metoda se nazývá krátké stripování.

Existuje více benigní metoda pro chirurgickou léčbu křečových žil: stripování invaginace. Chirurg se speciální sondou otočí žílu ven, opatrně ji odděluje od okolních tkání a způsobuje jim minimální možné poškození.

Tato metoda nevyžaduje povinný řez v oblasti distálního žilního segmentu; místo toho může být provedena propíchnutí kůže (stripping PIN). To snižuje počet stop po operaci a zvyšuje její kosmetický účinek.

Cryostriping je typ stripování invaginace.

Tato metoda se také provádí pomocí speciální sondy, avšak za použití nízkých teplot. Zmrazené křečové žíly se jemně odstraní z chlazených tkání.

Patologicky nepravidelný průtok krve perforačními žilami je eliminován pomocí bandážování a průsečíků, které jsou prováděny podle dvou hlavních metod: suprafasciální a subfasciální.

Suprafasciální ligace nekoordinovaných perforantů podél kokety je nejčastěji používanou technikou a provádí se z malých řezů menších než 1 cm v jejich lokalizačních bodech, označených před operací při provádění ultrazvuku.

Je také možné odstranit insolventní perforanty z propíchnutí kůže (miniflektektomie).

Subfasciální léčba se používá v případech, kdy jsou v oblasti perforantů přítomny výrazné trofické poruchy (zahuštění kůže, jizva po hojení trofického vředu nebo otevřený trofický vřed). Tato technika může být prováděna otevřenou metodou (podle Lintona nebo Feldera) nebo endoskopicky malým řezem v holenní kosti.

Otevřená operace je doprovázena širokým kožním řezem podél vnitřního nebo zadního povrchu holeně a disekce vlastní fascie, pod kterou jsou identifikované perforanty ligovány a protínány.

Linie kožních řezů pro ligaci komunikativních žil.
1 - od Cocketta; 2 - podle Lintona; 3 - podle Feldera; 4 - podle Ivanova, Chervyakov, Barsukova

Tato operace je velmi traumatická, s vysokým rizikem komplikací.

Alternativou k této operaci je endoskopická subfasciální disekce nesolventních perforantů. Chirurg provádí malou řez v horní třetině nohy a vstupuje do něj endoskop (trubice s video systémem a kanálem pro krmné nástroje), kterým provádí vizualizaci a koagulaci křečových žil.

Odstranění křečovitě změněných přítoků je možné buď malými řezy (podle Naratha) nebo miniphlebectomií, speciální sadou přístrojů prostřednictvím kožních vpichů. Výhodou této metody je, že se vpichy hojí bez švů a nezanechávají viditelné jizvy.

Po chirurgickém odstranění krevního refluxu je možné úspěšně odstranit nesolventní přítoky žil pomocí skleroterapie, což dává dobré estetické a funkční výsledky.

Taková operace se provádí s celkovou anestézií (může to být ETN nebo epidurální anestézie).

Odstranění velkých křečových přítoků a perforantů se provádí malými propíchnutími (protože duplexní skenování před operací pomáhá předem najít perforanty). Po operaci jsou zapečetěny speciální páskou.

Řezy v oblasti tříselného záhybu a kotníku jsou sešity kosmetickým stehem, po kterém je noha chráněna elastickým obvazem.

Po flebektomii

Další den po operaci k odstranění žil je pacient propuštěn domů a později je ambulantně sledován chirurgem. Po týdnu jsou elastické bandáže nahrazeny kompresním úpletem a pacient se vrátí do normálního života. Doporučuje se používat pleteninu dva až tři měsíce po operaci a během této doby se vyhnout přehřátí.

Miniflektektomie

Postup pro odstranění žil z propíchnutí kůže pomocí speciálních nástrojů (Muellerovy háky, Ash).

Tato technika se často používá k odstranění varixů a perforantů během flebektomie.

Jako samostatná operace se provádí miniflektektomie s přítokovou varikozitou bez změny hlavních venózních kmenů, stejně jako po provedené flebektomii, aby se odstranily zbývající malé žíly. V tomto případě je manipulace prováděna v lokální anestézii po předběžném označení žil, které mají být odstraněny. Propíchnutí kůže nevyžaduje šití. Po operaci je na končetinu aplikován elastický obvaz po dobu 2-3 dnů, po kterém je po dobu jednoho měsíce nahrazen kompresním úpletem. Pacient se může vrátit do práce ve stejný den.

Jiné metody flebektomie

Existuje také soubor metod používaných při chirurgické léčbě křečových žil, které se běžně označují jako „žilní-úspory“.

Tyto metody jsou zaměřeny na obnovu funkcí chlopňového aparátu a prevenci dalšího vývoje křečových onemocnění.

K tomu použijte různé syntetické manžety nebo fascie, které jsou upevněny kolem neaktivních chlopní a segmentů žilních linií, které vyžadují léčbu.

Bohužel, operace šetřící žily nemají výrazný vliv v dlouhém období. 5letá míra recidivy onemocnění tak přesahuje 50%.

Flebektomie: indikace, kontraindikace, metody

Phlebectomy je chirurgický zákrok k odstranění podkožních křečových žil nohou, který je zaměřen na obnovení normálního průtoku krve v dolních končetinách a zlepšení výživy v tkáních. Může být prováděna různými metodami, a když je prováděna, jsou tyto podkožní žíly odstraněny, jejichž krevní tok není větší než 10%. Po operaci, hluboké žíly vzít zátěž na sebe a kompenzovat krevní oběh v končetinách.

Kdo je indikován flebektomie? Jaké jsou způsoby, jak to udělat? V jakých případech je operace kontraindikována? Jak je pacient připraven na tento zákrok? Jaké komplikace mohou nastat při jeho realizaci? Jak se provádí flebektomie? Odpovědi na tyto a další otázky naleznete v tomto článku.

Typy flebektomie

Ve většině případů se provádí kombinovaná flebektomie, která se může skládat z následujících kroků:

• crosssektomie (proximální a distální) - spočívá v ligaci a průniku subkutánních žil (velkých a malých) v místech, kde spadají do hlubokých žil;
• Odizolování (nebo safenektomiya) - spočívá v odstranění kmene varixu modifikované nádoby;
• podvázání perforační žíly - spočívá v podvázání cév, které spojují průtok krve v subkutánních a hlubokých žilách;
• miniflebectomy - prováděny k odstranění uzlin a rozšířené žíly prostřednictvím malých kožních řezů.

Objem flebektomie závisí na stupni léze žil dolních končetin a před operací je určen ultrazvukem dolních končetin. V počátečních stádiích křečových onemocnění může operace sestávat z některých fází kombinované flebektomie nebo některé z těchto stádií jsou nahrazeny minimálně invazivními technikami těsnění žíly (laserová koagulace nebo radiofrekvenční ablace).

Při provádění laserové koagulace (nebo endovasální laserové obliterace) je laserová LED vložena do postižené žíly malou punkcí, což vede k popálení žilních stěn. V důsledku toho postižená nádoba roste. Po aplikaci laseru se na kůži nevyskytují žádné jizvy a uzdravení pacienta je rychlejší.

Při použití radiofrekvenční ablace se do lumenu postižené cévy zavede elektroda, která ohřívá žílu v důsledku vysokofrekvenčních proudů a způsobuje její utěsnění. Manipulace se provádí přes kožní punkce a podobně jako laserová koagulace se týká minimálně invazivních metod.

Indikace

Flebectomie se provádí podle následujících indikací:

• žilní insuficience se známkami krevní stagnace v nohou;
• častá bolest, přetrvávající otok a únava v dolních končetinách;
• viditelné a vizuálně viditelné safénové žíly nohou;
• křečové žíly nad kolenem;
• tromboflebitida v remisi;
• trofických vředů nebo rizika jejich výskytu.

Kontraindikace

Flebectomie je kontraindikována v následujících případech:

• těžké chronické patologie (hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes, atd.);
• infekční procesy na kůži nohou;
• častá trombóza v minulosti;
• akutní trombóza;
• závažná ateroskleróza nohou;
• těhotenství a kojení;
• neschopnost vytvořit funkční zátěž na svaly po operaci (např. u dlouhodobě hospitalizovaných pacientů);
• kontraindikace pro prodlouženou kompresi po odstranění žil.

Příprava na operaci

Pro identifikaci indikací a kontraindikací flebektomie se provádějí následující studie:

• Žíly dolních končetin;
• laboratorní testy: klinické studie moči a krve, biochemie, testy na HIV, hepatitidu a syfilis, koagulogram;
• EKG

Pacientovi se doporučuje, aby se poradil s praktickým lékařem a anesteziologem. Při absenci kontraindikací, před operací, je pro něj vybrán kompresní materiál. Jeho použití je výhodné, ale v některých případech může být nahrazeno elastickými bandážemi.

Před operací by měl pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích. Pokud je to nutné, lékař může na recepci provést úpravy.

V předvečer operace se pacient sprchuje a oholí si vlasy. Při plánování celkové anestezie se provádí očistná klystýr. Poslední příjem tekutin a potravin by se měl uskutečnit nejméně 6 hodin před operací.

V den flebektomie by pacient neměl pít a jíst. Před operací provádí chirurg označení na kůži a zaznamenává místa křečových žil. Pacient je premedikován a transportován na nosítkách na operační sál.

Jak je operace prováděna?

Ke zmírnění flebektomie lze použít anestezii nebo epidurální anestézii. Po ošetření chirurgického pole antiseptickým roztokem se provedou stupně flebektomie, které jsou v konkrétním klinickém případě nezbytné pro dosažení požadovaného výsledku. Trvání operace je určeno měřítkem léze žil a je obvykle asi 3 hodiny.

Crosssektomie

Během flebektomie lze provést:

• proximální crosssektomie - dosažená křížením velké safenózní žíly;
• distální crosssektomie - provedená křížením malé safenózní žíly.

Při křečových žilách téměř všichni pacienti zažívají reflux v oblasti safeno-femorální anastomózy, a proto je téměř vždy provedena proximální křížová tektomie. Pro držení v oblasti třísla se provede řez od 3 do 5 cm a chirurg poté vybere velkou safenózní žílu na místo vstupu do femorální žíly a provede průsečík alespoň pěti přítokových žil. Poté se kmen protíná a zanechává pahýl asi 5 mm. Stejný řez může být použit pro další stadium fleektomie - stripování.

Distální crosssektomie není vždy prováděna, protože pouze 25% lidí má safeno-poplitální anastomózu. Princip této části kombinované flebektomie je podobný principu proximální křížové tektomie. Provádí se dodatečným řezem v oblasti poplitu.

Pokud existuje riziko šíření trombózy ze superficiálních žil do hluboké proximální crosssectmie, může být provedeno jako nezávislý chirurgický zákrok. V ostatních případech je kombinován s dalšími fázemi kombinované flebektomie. Při provádění endovasálního laserového obliterace nemusí být tato část operace provedena.

Odizolování

Tato fáze flebektomie spočívá v odstranění trupu velké a / nebo malé safenózní žíly. Dříve byly tyto cévy postižené křečovými žilami zcela odstraněny, ale s příchodem USDG bylo zjištěno, že velká safenózní žíla může být změněna pouze na stehně, a v takových případech je vhodnější provádět krátké odizolování (tj. Odstranění části trupu).

Odizolování lze provést následujícími chirurgickými způsoby:

• sonda Babcock;
• invazivní stripování;
• Odizolování PIN;
• cryostriping.

Při použití Bebcockovy sondy (kovový plášť s olivou s břitem na jednom konci a rukojeť na druhé), chirurg provede další řez na úrovni vnitřního kotníku nebo v horní třetině nohy (s krátkým odizolováním). Poté se do jednoho ze zářezů vloží sonda tak, aby konec žíly mohl být připojen k olivě nití. Chirurg poté vytáhne postroj za rukojeť a vezme si ho spolu se žílou, která je k němu přivázána. Během této akce řezná část oliv odřízne nádobu z přítokových žil a okolních tkání. Tato technika je nejradikálnější a nejspolehlivější, ale je považována za nejtraumatičtější, protože při extrakci postroje poškozující část oliv poškozuje nervy, lymfatické cévy a další okolní tkáně. Proto může v pooperačním období dojít k různým komplikacím.

Při provádění invazivního stripování se používá kovová sonda s olivou, na které není ostří. Odstranění kmene žíly se provádí stejným způsobem jako metoda sondy Bebkokk, ale žíla je oddělena tupým způsobem. Současně se otočí dovnitř a vyjde z měkké tkáně.

Pro provádění odizolování PIN se používá kovová sonda, na jejímž konci je místo olivy místo pro vázání žilní cévy s provázkem. Při použití této metody je nutná pouze incize, která byla provedena pro křížovou tektomii. Sonda je do ní ponořena do úrovně odstranění žilního trupu. Poté se na tomto místě provede propíchnutí, kterým se sonda vyjme a žíla se fixuje. Potom chirurg překoná plavidlo.

K provedení kryostripování se používají speciální přístroje a kryokonzervy, které zajišťují zmrazení nádob. Při provádění této manipulace není nutná druhá incize, protože k odstranění žíly stačí do sondy vložit sondu. Pod vlivem nízkých teplot, nádoba zamrzne na kryoprobe, odejde a může být odstraněna ven. Tato metoda je nejméně invazivní. Vyžaduje dodatečné náklady, ale má významné kosmetické výhody, protože zúžení cév pod vlivem chladu zabraňuje vzniku hematomů a krvácení v pooperačním období.

Obvaz perforační žíly

Pro vyloučení perforátorového výboje se provádí suprafasciální nebo subfasciální (tj. S nebo bez disekce fascie), ligace perforačních žil. S malým průměrem postižených cév může být tato část flebektomie prováděna malými punkcemi během miniphlebectomie, ale v jiných případech jsou nutné další malé řezy.

Miniflektektomie

V této fázi operace se provádí odstranění křečových uzlin a ovlivněný přítok žilních cév. K tomu je na kůži nad postiženou žílou provedena defekt, kterým je nádoba tažena háčkem. Po použití svorek se protíná a je odstraněna.

Po operaci

První den po operaci je pacientovi umožněno pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se na končetiny položí kompresní punčochy nebo punčochy, které se pak musí nosit po celý den po dobu 30 dnů. Poté může být elastický úplet použit pouze během dne. Doba jeho nošení je určena lékařem.

Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsána antibiotika, léky proti bolesti, flebotonika, antiagregancie a antikoagulancia. Následně po propuštění z nemocnice pokračují flebotonika a protidestičková léčiva za účelem prevence trombózy a zlepšení funkcí žil.

Hospitalizace po klasické kombinované flebektomii trvá asi 7 dní. Po 1, 3 a 6 dnech se provede ligace, stehy se odstraní v den 6. S přítomností stehů v popliteální oblasti se stehy odstraní po 10-12 dnech.

Po určité době po propuštění do pacienta se doporučuje, aby pacient opustil termální procedury (horká lázeň, návštěva sauny atd.) A zvedání závaží. Během doby zotavení by mělo být dávkování prováděno, pacient by měl být od kouření a pokud je nadváha, dodržovat dietu, aby ji normalizoval.

Komplikace

Invazivita některých stadií fleuxektomie a poruchy v technice provádění operace mohou vést k následujícím následkům:

• krvácení z malých cév první den po zákroku;
• hematomy;
• infekce pooperačních ran;
• lymphorrhea a lymfocele;
• poruchy citlivosti v důsledku poškození nervů.

Díky zavedení moderních technik se v extrémně vzácných případech začaly objevovat trombózy a tromboembolie po flebektomii.

Většina komplikací, s výjimkou infekce a lymfokele, se vylučuje nezávisle a nevyžaduje léčbu. Antibiotika jsou předepisována v boji proti hnisání. S rozvojem imparai prováděla konzervativní léčbu. K odstranění lymfokele se provede propíchnutí nebo odtok lymfy otevřenou ranou.

Výsledky

Při správné flebektomii a všech regeneračních procedurách se zlepší vzhled nohou, sníží se otok a bolest a výrazně se sníží další projevy křečových žil. Trvání tohoto účinku je individuální. Pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění je dlouhodobě od 10 do 20%.

Phlebectomy je operace, která odstraňuje křečové žíly nohou. Tento zásah zahrnuje několik kroků a jeho rozsah je určen klinickým případem. Pokud je to možné, některé klasické chirurgické postupy mohou být nahrazeny alternativními moderními metodami (ablace radiové vlny, koagulace laserem, kalení). Správná flebektomie poskytuje dobré výsledky, ale u některých pacientů se může objevit dlouhodobá recidiva křečových onemocnění.

Phlebolog Khlevtova T. V. vypráví o tom, jakou operaci zvolit pro křečové žíly dolních končetin:

Phlebologist Ignatov VN hovoří o tom, jak rychle se člověk zotavuje po flebektomii:

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkové populace planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venektomie) jediným způsobem, jak se zbavit nemoci jednou provždy.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i ambulantně, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují mnoho zkušeností, trpělivosti a pečlivé práce chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu onemocnění, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

• Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
• Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
• Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safénových žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nelze ji tedy provádět u těhotných žen a kojících matek, pokud je kůže nohou ovlivněna infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresi a pohyb během pooperačního období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je odstranit nejen cévní onemocnění změněné a dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, ale také bránit průtoku krve v žilách, stejně jako vytvořit podmínky, kdy reflux není možný, tj. Reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, takže odstranění těchto cév je bezpečné a nevede k poruchám oběhu.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně před zákrokem je nutné absolvovat vyšetření krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Druhá možnost je lépe tolerována a pacient může být v průběhu operace vědom (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické zákroky úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenční expozice.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci se aplikují kosmetické švy na všechna místa řezů. Předpokladem pro cévní chirurgii je elastické bandážování, které provádí asistent na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Intervence je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen dovedností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Obvazovací děrovací nádoby.
4. Miniflektektomie.

Korektomie je zpravidla prováděna jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Řez je prováděn v třísle nebo v poplitální fosse během křížové ektomie, v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Crosssektomie může být nahrazena laserovým nebo radiofrekvenčním efektem, jehož výhody jsou považovány za menší traumatu a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou doprovázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Druhá fáze kombinované flebektomie se stáhne. Po překročení safenózních žil je nutné je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit na odstranění pouze části žíly safeny (krátké odizolování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

• S pomocí sondy Babcock;
• Invaze Stripping;
• Cryostriping;
• Odizolování kódu PIN.

Flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena nástavcem a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po crossektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do některého z otvorů, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí podobným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař táhne sondu směrem k sobě, žíla se otočí naruby a je vytažena do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě úspornější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale je používána relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, díky čemuž je nádoba přilepena k zařízení, a pak je žíla převrácena obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladicí zařízení postupuje žílou, perforanty jsou zúženy, což vede k významnému snížení rizika hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními možnostmi (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat o něco později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. Je plná relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány bez disekce svalové fascie, která je nejméně traumatická. Pokud je nutné oblékat značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalým výsledkům, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které jsou žíly svázány malými řezy. Endoskopické podvádění je velmi estetické, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozí vyznačené oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je nízký, nevyžaduje stehy, a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti nádob viditelné okem.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří chtějí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy, může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale taková léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, zejména v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí v projekci postižené nádoby nevyžaduje stehy, ale tímto způsobem je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Přístroje nové generace pro miniflektomii demonstrují schopnost odstranit žíly a dokonce i bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě použitelná na malé viditelné nádoby, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace varixů je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální žíly se pohybují podél žíly, což způsobuje ohřev a přilnavost jejích stěn, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstává pacient v nemocnici po dobu jednoho nebo dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací jsou předepsány venotonika, podle indikací - antikoagulancia, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a především sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce musí být další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Poté, co bylo dosaženo hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, který vylučuje vzpírání, dlouhý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouho, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

V některých případech však mohou být dojmy ošetření narušeny vedlejšími účinky anestézie (například silná bolest hlavy). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, proto při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba v systému OMS je stále možná, bezplatně, ale v tomto případě může pacient čelit čekací listině pro léčbu a nebude schopen zvolit ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze na placeném základě, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou cenově dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.

Flebektomie (chirurgické odstranění křečových žil)

Radikální vyloučení patologických žil ze systému krevního oběhu je nejčastějším typem chirurgického zákroku v praxi chirurgických oddělení. Cílem chirurgické léčby jsou dekompenzované formy chronické venózní insuficience (CVI), křečové žíly.

Křečové žíly v nohách jsou podle odborníků WHO nejběžnější patologií periferních cév: trpí jí až 40% populace. CVI, jejíž hlavní příčinou jsou křečové žíly, v 15% případů přechází na komplikace vedoucí k invaliditě a smrti.

Ačkoliv se historie pokusů o léčbu patologických zánětů datuje tisíce let, stále je chirurgické odstranění žíly (flebektomie) považováno za standardní metodu, která umožňuje nejen zmírnit symptomy, ale i vyléčit nemoc.
Pouze 6–7% pacientů s křečovými žilami se však obrátí na chirurgickou léčbu; nejvíce tráví čas hledáním účinných metod konzervativní terapie.

Často pacienti jdou k lékaři ne v době, kdy se objeví indikace k chirurgickému zákroku, ale po vzniku výrazných funkčních a morfologických poruch a komplikací. V důsledku toho se doba trvání léčby a invalidity zvyšuje, účinnost operace se snižuje.

V současné době existují metody, které nejsou nižší než účinnost klasické flebektomie. Zejména metodou laserového obliterace dosahuje účinnost 98% (při flebektomii až 84%).
Hlavním důvodem, pro který se výběr pacientů častěji stává flebektomií, je však cena. Náklady na tradiční operaci (podle Babcockovy metody) jsou 5–10krát nižší než cena laserového obliterace.

Ale zároveň je to nejtraumatičtější typ operace. Existuje tedy samostatný problém, pokud je pro léčbu zvolena klasická flebektomie - pooperační období: často operovaní pacienti si stěžují na výraznou bolest, omezenou pohyblivost; komplikace jsou zaznamenány u 25% pacientů.

Snížení pravděpodobnosti komplikací umožní včasné diagnostické postupy, výběr vhodné metody chirurgického zákroku, rehabilitační opatření.

Indikace a příprava na flebektomii

Druhou nebo třetí etapou křečových žil s patologickým refluxem krve v oblasti žil saphenous a jejich píštělí jsou stavy, ve kterých je ve většině případů indikována flebektomie. Hlavní cíle chirurgické léčby: t

• zlepšit kvalitu života pacienta odstraněním symptomů způsobených patologickým refluxem krve;
• odstranit kosmetické vady;
• prevence komplikací křečových žil.

V průběhu měsíce před operací je prováděn systém opatření konzervativní terapie, který je zaměřen na zvýšení efektivity chirurgické léčby a snížení rizika komplikací po flebektomii.

Pacient nosí kompresní punčochové zboží, užívá léky doporučené pro venózní onemocnění (venotonika, venoprotektory), prochází fyzioterapeutickými sezeními.

Před operací musí pacient podstoupit všeobecný test krve a moči; krevní test pro stanovení hladiny glukózy, zjištění možných infekcí (hepatitida, HIV, Wassermanova reakce); coagulogram.

Fluorografie / rentgen hrudníku, srdeční EKG, pozorné vyšetření, fyzikální vyšetření pomáhají identifikovat kontraindikace. Před provedením operace v celkové nebo vodivé anestezii je pacient vyšetřen anesteziologem. Podle svědectví konzultace je proveden terapeut, gynekolog

Hlavní kontraindikace

Hlavní kontraindikace kombinované flebektomie:

• křečové žíly během těhotenství (anestetika mohou mít teratogenní účinek na plod);
• období laktace;
• závažná patologie s vysokým rizikem komplikací způsobených anestézií;
• zánět a infekce v oblastech chirurgického zákroku;
• vysoké riziko recidivy trombózy;
• neschopnost poskytovat vysoce kvalitní dlouhodobou pooperační kompresi (například v důsledku obezity);
• neschopnost poskytovat motorickou aktivitu po operaci.

Pokud existují kontraindikace, mohou být pacientům přiřazena samostatná stadia kombinované operace (například pouze miniflektektomie) nebo jsou doporučeny alternativní metody chirurgické léčby (zejména laserová obliterace, skleroterapie).

Pokud pacient požádal o pomoc v počátečních stadiích patologie se stížnostmi jednotlivých uzlin, není vždy nutné odstraňovat velké a malé žíly safeny.

Někdy stačí provést jednu z fází kombinované flebektomie (například provést miniflektomii malými punkcemi / řezy v kůži).

Diagnostické testy

Po mnoho let byly předepsány funkční testy a flebografie k určení rozsahu chirurgického zákroku. Phlebography je invazivní metoda vyžadující zavedení kontrastních látek.

Metoda je spojena s ozářením a může vyvolat tvorbu krevních sraženin. V současné době je metoda funkčních testů a flebografie nahrazena ultrazvukovou diagnostikou (Dopplerovo mapování - USDG, duplexní skenování).

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy, připravit prostředky komprese (pleteniny nebo obvazy). V některých případech, před operací v celkové anestezii, se doporučuje klystýr, který se zdrží užívání tablet léků.

Operace flebektomie

V současné době byly vyvinuty desítky metod chirurgické léčby žilní patologie. Volba metody vylučování žíly z průtoku krve závisí na průměru žíly, lokalizaci patologického procesu, trajektorii oblasti postižené křečovými žilami (sinusové nebo rovné), délce refluxu (reverzní průtok krve), přítomnosti trofických změn v oblasti intervence.

Pokud například průměr žíly přesáhne 10 mm, nádoba má pokřivenou dráhu, endovasální metody jsou méně účinné ve srovnání s klasickou venektomií. Častěji však během operace musí chirurg použít kombinovanou flebektomii, kombinaci technik různých traumat, aby kvalitativně odstranil patologickou žílu a rozšířené přítoky s nejlepším kosmetickým účinkem.

Fáze provozu

Při kombinované flebektomii průběh operace obvykle zahrnuje 5 základních kroků.

1. Crosssektomie.
2. Druhý řez.
3. Odizolování
4. Miniflektektomie.
5. Šití.

Crosssektomie

Operace začíná malým řezem (až 5 cm) v oblasti třísla: v místě, kde se povrchová žíla (PV), postižená křečovými žilami, spojuje s hlubokou žílou. V tomto místě je umístěn insolventní venózní ventil. Je přerušena a ligována (ligace) PV.

Tato fáze může představovat nezávislou operaci, pokud se odhalí šíření tromboflebitidy a hrozí nebezpečí přechodu trombózy do systému vnitřních žil.

Další název pro tuto etapu je provoz Troyanov-Trendelenburg (po vědcích, kteří zavedli tuto patofyziologicky zdravou metodu chirurgické léčby žilních onemocnění do lékařské praxe na konci 19. století).

Druhý řez

Druhá incize (do 1,5 cm) se provádí v oblasti kotníku z vnitřní strany nebo v horní části dolní končetiny (v závislosti na lokalizaci patologického procesu). Z oblasti odkryté řezem PW. Do žíly se vloží kovová sonda.

Když sonda dosáhne protějšího řezu, žíla je fixována závitem na špičce sondy. V některých případech, křečové transformace neumožňují, aby byla sonda poháněna po celé žíle. Pak musíte provést další řezy, aby se žíla odstranila několika sondami.

Odizolování

Sonda je vytažena přes řez, dolní okraj špičky při provádění funkce řezání, uvolnění žíly z tkání, které ji obklopují. Spolu s kovovou sondou se také vyjme vyříznutá žíla.

Další názvy pro tuto fázi jsou operace Babcock, venextrakce. Pružné sondy, vyměnitelné špičky různých průměrů, nejprve navržené chirurgům v polovině 20. století, mohou odstranit žíly různých délek a velikostí. Od té doby je Babcockova operace nepostradatelným prvkem flebektomie a standardem pro léčbu křečových žil.

Miniflektektomie

Miniflektektomie (metody Mullera, Varadi), metoda Narath. Odstraněny dříve označené subkutánní křečové žíly, přítoky, perforační žíly jsou svázány.

Pokud žíly mají těžké tortuosity, je nutné provést velký počet řezů, odstranění jejich fragmentů v částech. Část uzlů je odstraněna Mullerovými háky přes propíchnutí. Propíchnutí s průměrem do 2 mm nevyžaduje uzavření.

Šití

Dále se provádí šití a komprese se provádí pomocí bandážování nebo zdravotnického úpletu.

Operace je tedy kombinací technik navržených různými chirurgy v různých časech. V některých moderních klinikách jsou klasická stadia doplněna o nové nástroje pro odstranění žil.

Ostatní druhy operací

Zejména po provedení hlavního stripování mohou být malé žíly s přímou mrtvicí odstraněny z krevního oběhu laserovou flebektomií.

Laserová flebektomie

Laserová obliterace (laserová léčba) se také používá jako samostatná operace, alternativa k tradičnímu chirurgickému zákroku. Pro zavedení vlákna do žíly není nutné provést incizi, jen malou punkci.

Operace se provádí v celkové (někdy lokální) anestezii; trvá asi hodinu a půl. Stehy se odstraňují 5-9 dní po operaci. Po měsíci musíte udělat vyšetření.

Odizolování kódu PIN

Během venextrakce je vysoké riziko poškození okolních tkání (tepny, lymfatické uzliny, nervy). To nabádá chirurgy k použití sond bez řezných špiček. Když je taková sonda natažena, žíla není vyříznuta z okolních tkání, ale je odtržena, otočená dovnitř (jako punčocha).

Aby se snížila morbidita, v současné době, místo dvou řezů, jedna se provádí: přes ni se sonda zatlačí do požadované vzdálenosti, kde se hrot žíly přenese na povrch kůže přes malou punkci (k fixaci žíly na sondě).

Poté se sonda obrátí. Tato metoda se nazývá stripování PIN (perforace). Tento způsob má své nevýhody: když je žíla vytažena zvrácením, je možné její roztržení, což vyžaduje další řezy.

Hledání způsobů, jak minimalizovat kožní poruchy během chirurgického zákroku, vedlo chirurgy k technice kryostripování. Podstatou metody je, že po vložení sondy je její distální část ochlazena oxidem dusným. Při teplotě -85 ° C žíla pevně přilne k přístroji, takže není třeba fixovat žílu na sondě přes druhý řez nebo perforaci.

Rehabilitace po flebektomii

Pobyt v nemocnici po flebektomii je asi týden. Některé instituce nabízejí pacientům propuštění a ambulantní monitorování hned následující den, což však může zvýšit riziko komplikací po flebektomii:

• Hematom. Během operace, chirurgové často musí se zabývat krvácením z tunelu po odstranění Babcock žíly. To může vést k tvorbě rozsáhlého hematomu, pokud není provedeno vyprázdnění hematomů, tamponád, použití hemostatické houby. Hematomy a těsnění po flebektomii obvykle vymizí samy za 2–3 týdny.
• Záplavy, okrajová nekróza kůže, vyvíjející se v místě operačních řezů. Nejčastěji se tyto komplikace vyskytují v oblastech troficky modifikovaných tkání.
• Neuritida.
• Trombóza hlubokých a svalových žil, povrchová tromboflebitida.
• Erysipelas, lymphorrhea (symptomy se objeví 5-6 dny po operaci).

Pooperační narušení toku lymfy s rozvojem zánětu se často stává příčinou dlouhodobé bolesti, otoku. Vzhledem k těmto komplikacím flebektomie může být rehabilitace pacientů zpožděna (doba invalidity obvykle netrvá déle než jeden měsíc).

V prvních hodinách po operaci je ukázána jednoduchá fyzická aktivita (ohyb nohou, zkroucení), což snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Nožní konec lůžka by měl být zvednut o několik centimetrů.

Den po oblékání by se měl pacient pokusit chodit. Mírné zatížení dolní končetiny aktivuje práci svalové a žilní pumpy. Během 10 dnů je zakázáno navštívit vanu, saunu, bazén.

Udržovací terapie

Po odstranění stehů je pacient předepsán:

• kompresní terapie;
• léčba léky (antikoagulační, protizánětlivé, léky proti bolesti, flebotropika; antibiotika);
• terapeutické cvičení.

Součástí rehabilitace po flebektomii jsou také obecné pokyny pro zdravý životní styl. Pooperační období bude vyžadovat, aby pacient eliminoval modifikovatelné rizikové faktory, které vyvolaly rozvoj venózní patologie.

Kolik je flabectomy?

Ceny za operaci odstranit žíly začít na 4 tisíc rublů a dosáhnout 40 tisíc nebo více (v závislosti na složitosti operace a metody). Například, klasický návrh z veřejných zdravotnických zařízení je tradiční Babcock flebektomie, obvykle stojí až 10 tisíc rublů. Vzhledem k tomu, laserová léčba bude vyžadovat více než 50 tisíc rublů od pacienta.

Pokud má pacient politiku OMS, je možná bezplatná flebektomie. Mezi mnoha metodami chirurgické léčby žilní patologie je zařazena pouze klasická flebektomie do seznamu povinných zdravotních služeb.