Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".
Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.
V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.
Identifikace příznaků vitální aktivity
V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.
Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.
Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.
Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.
Indikace
Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, který je ve stavu klinické smrti.
Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.
Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.
Reanimační techniky
Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:
- Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
- Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
- Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
- Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.
Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:
- C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
- A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
- B (dýchání) - umělé dýchání (ID).
1. Uzavřená masáž srdce
Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.
Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.
Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.
Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.
Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.
Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.
Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.
Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.
Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.
2. Otevření dýchacích cest
Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.
Pro otevření dýchacích cest:
- Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
- Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
- Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.
3. Umělé dýchání
Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.
Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.
Pravidla pro ID:
- Otevřete dýchací cesty oběti.
- Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
- Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
- Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
- Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.
Algoritmus základní resuscitace u dospělých
Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.
Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:
- Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
- Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
- Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
- Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
- V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
- Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".
Vlastnosti resuscitace u dětí
Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.
Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.
Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:
- Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
- Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
- Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.
Použití automatického externího defibrilátoru
Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.
Automatický externí defibrilátor
Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.
Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.
Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.
Postup činností pro použití IDA:
- Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
- Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
- Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
- Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
- Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
- Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.
Ukončení resuscitace
Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:
- Přišla sanitka a její personál pokračoval v poskytování pomoci.
- Oběť vykazovala známky obnovené spontánní cirkulace (začal dýchat, kašlat, pohybovat se nebo znovu získat vědomí).
- Jste zcela fyzicky vyčerpaný.
Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".
Kardiopulmonální resuscitace
Osoba, která se dostala do stavu klinické (reverzibilní) smrti, může být zachráněna lékařským zásahem. Pacient bude mít před smrtí jen několik minut, proto je blízká osoba povinna poskytnout první pomoc v nouzi. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) v této situaci je ideální. Jedná se o soubor opatření k obnovení funkce dýchacích cest a oběhového systému. Nejen záchranáři mohou pomoci, ale obyčejní lidé v okolí. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem resuscitace.
Indikace
Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod pro záchranu pacienta. Jeho zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. On byl první, kdo vytvořil správný algoritmus akcí nouzové pomoci pro oběť, který používá většina moderních resuscitátorů.
K identifikaci klinického obrazu, charakteristického pro reverzibilní smrt, je nezbytná realizace základního komplexu pro záchranu člověka. Jeho příznaky jsou primární a sekundární. První skupina odkazuje na hlavní kritéria. To je:
- vymizení pulsu na velkých cévách (asystole);
- ztráta vědomí (kóma);
- úplný nedostatek dýchání (apnoe);
- rozšířené žáky (mydriáza).
Zjištěné ukazatele lze identifikovat vyšetřením pacienta:
- Apnoe je dána vymizením všech pohybů hrudníku. Ujistěte se, že se můžete konečně ohnout k pacientovi. Blíže k ústům, musíte dát tvář, aby se cítil odchozí vzduch a slyšet hluk při dýchání.
- Asystolie je detekována palpací krční tepny. U ostatních velkých nádob je velmi obtížné určit puls, když horní (systolický) práh tlaku klesne na 60 mm Hg. Čl. a níže. Pochopení, kde je karotická tepna, je poměrně jednoduché. Budete muset dát dva prsty (index a střední) na střed krku 2-3 cm od dolní čelisti. Z ní musíte jít doprava nebo doleva, abyste se dostali do dutiny, ve které se cítí puls. Jeho nepřítomnost hovoří o zástavě srdce.
- Mydriasis je určena otevřením očních víček pacienta. Normálně by se žáci měli rozpínat ve tmě a zmenšovat se světlem. V nepřítomnosti reakce je to vážný nedostatek výživy mozkových tkání, který je vyprovokován zástavou srdce.
Sekundární symptomy mají různou závažnost. Pomáhají zajistit potřebu plicní a srdeční resuscitace. Další symptomy klinické smrti viz níže:
- blanšírování kůže;
- ztráta svalového tonusu;
- nedostatek reflexů.
Kontraindikace
Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí blízcí lidé, aby se zachránil život pacienta. Rozšířenou verzi péče poskytují resuscitátoři. Pokud se oběť dostala do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhých patologických stavů, které vyčerpaly tělo a nejsou přístupné léčbě, pak bude účinnost a proveditelnost záchranných technik sporná. To obvykle vede ke konečnému stadiu vývoje onkologických onemocnění, závažné nedostatečnosti vnitřních orgánů a dalších nemocí.
Nemá smysl oživit člověka, pokud jsou viditelná zranění neslučitelná se životem na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti. S jeho značkami se můžete seznámit níže:
- postmortem chlazení těla;
- vzhled skvrn na kůži;
- zakalení a sušení rohovky;
- výskyt jevu kočičího oka;
- zpevnění svalové tkáně.
Sušení a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ vzhledem ke svému vzhledu. Tato funkce je jasně viditelná. Fenomén "kočičího oka" je určen mírným tlakem po stranách oční bulvy. Žák je ostře stlačený a má tvar štěrbiny.
Rychlost chlazení tělesa závisí na okolní teplotě. Uvnitř, pokles je pomalý (ne více než 1 ° za hodinu), a v chladném prostředí, všechno se děje mnohem rychleji.
Mrtvá místa jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zesnulý ležel (vpředu na břiše, za zády).
Rigor mortis je vytvrzování svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.
Proto má smysl provádět kardiopulmonální resuscitaci pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyvolána vážnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptomy, proto budou blízcí lidé potřebovat zavolat sanitku, aby brigáda převzala tělo.
Správný postup
American Heart Association (American Heart Association) pravidelně poskytuje rady, jak pomoci lidem, kteří jsou nemocnější efektivněji. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:
- identifikace symptomů a volání sanitky;
- implementace KPR podle obecně uznávaných standardů se zkreslením na nepřímou masáž srdečního svalu;
- včasné provedení defibrilace;
- používání metod intenzivní péče;
- komplexní léčba asystolie.
Postup provádění kardiopulmonální resuscitace se provádí podle doporučení American Heart Association. Pro pohodlí bylo rozděleno do určitých fází, nazvaných anglická písmena "ABCDE". Můžete se s nimi seznámit v níže uvedené tabulce:
Kardiopulmonální resuscitace - kdy, jak a co dělat
Při náhlé zástavě srdce a zastavení dechu je narušena životně důležitá aktivita organismu a vyvíjí se stav klinické smrti. Tato terminální perioda je 3-5 minut, ale je reverzibilní s včasnou detekcí. Nouzová pomoc a začátek resuscitačních opatření vám umožní obnovit dýchání, krevní oběh, srdeční tep a okysličení těla. Dodržování postupu kardiopulmonální resuscitace (CPR) významně zvyšuje šanci na záchranu každého pacienta. V podmínkách komunity je rychlost nástupu účinku po nástupu klinické smrti kritická při poskytování péče.
První pomoc spočívá v kontrole vědomí, dýchání, volání záchranných služeb, provádění kardiopulmonální resuscitace, spočívající v nepřímé masáži a umělém dýchání.
Náhlá srdeční zástava na ulici: co dělat před příchodem sanitky?
Resuscitace se provádí po zjištění stavu klinické smrti, jejíž hlavní symptomy jsou: nedostatek dýchání a srdečního tepu, bezvědomí, rozšířené žáky, nedostatek reakce na vnější podněty. Aby bylo možné spolehlivě určit závažnost situace, je nutné určit následující ukazatele oběti:
- zkontrolujte puls v karotických tepnách krku pod úhlem čelisti - s poklesem tlaku nižším než 60-50 mm Hg. Čl. puls na radiální tepně vnitřního povrchu ruky není určen;
- kontrolovat hrudník, kontrolovat nezávislé dýchací pohyby;
- přiblížit se k obličeji oběti a zkontrolovat dech, určit inspirační a exspirační (hodnocení pohybu vzduchu);
- věnovat pozornost barvě pleti - cyanóza a ostrá bledost se objeví, když se zastaví dýchání;
- kontrola vědomí - nedostatek odezvy na podněty označuje kómu.
Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se provádí pouze ve dvou případech. Pokračovat v provádění komplexní KPR by mělo být pouze po stanovení pulsu a dýchání.
Při jasném stanovení pulsu po dobu 10-15 sekund a zhoršeném atonálním dýchání s epizodami konvulzních povzdechů je nutné umělé dýchání. Chcete-li to udělat, na minutu musíte udělat 10-12 dechů "ústa do úst" nebo "ústa do nosu". Čekání na sanitku, musíte měřit puls každou minutu, v jeho nepřítomnosti CPR je zobrazena.
S insolvencí nezávislého dýchání a pulsu je komplex resuscitačních opatření zobrazen striktně podle algoritmu.
Testování vědomí se provádí podle následujícího principu:
- Zavolej oběti hlasitě. Zeptejte se, co se stalo, jak se cítí.
- Pokud není odpověď, aktivujte stimuly bolesti. Přitlačte horní okraj svaloviny trapezius nebo zatlačte na spodní část nosu.
- Pokud není reakce následována (řeč, záškuby, pokusy o obranu rukou) - není žádné vědomí, můžete pokračovat do další fáze.
Test dechu:
- Nakloňte hlavu dozadu (drží krk a bradu) a otevřete ústa. Zkontrolujte, zda neobsahuje cizí tělesa. Pokud jsou tam, odstraňte je.
- Ohněte přes obličej po dobu 10 sekund. zkontrolovat dech. Musíte to cítit tváří, slyšet a vidět pohyby hrudníku. Za normálních okolností stačí stanovit 2-3 dechy.
- Pokud nedochází k dýchání nebo je cítit pouze jeden dech (což lze považovat za jeho nepřítomnost), lze předpokládat, že životně důležitá funkce zaniká.
V takovém případě je nutné zavolat sanitku a zahájit resuscitaci během zástavy srdce a dýchání.
Fáze kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů
Je nesmírně důležité dodržovat správné pořadí resuscitace. Podle nejnovějších lékařských protokolů je pro záchranu oběti nutné dodržet algoritmus ABC:
- A - poskytnout dýchací cesty pro okysličení, vyloučit překrytí lumenu hltanu a průdušnice;
- B - provádět dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu;
- C - obnovit krevní oběh metodou nepřímé masáže.
Technika a postup při nepřímé masáži srdce a mechanické ventilaci
- Je důležité dodržovat bezpečnost, před zahájením KPR je nutné položit osobu na pevný, stabilní a tvrdý povrch nebo na podlahu.
- Poté nakloňte hlavu na stranu, otevřete ústa a ujistěte se, že průchodnost dýchacích cest není blokována. Pokud je zjištěna obstrukce, vyčistěte dýchací cesty pomocí improvizovaných prostředků (tkáně nebo ubrousku).
- Pro účinné umělé dýchání, vezměte si Safar příjem - nakloňte hlavu dozadu, zatlačte čelist dopředu a nahoru, otevřete ústa jedním pohybem.
- Pro příznaky zlomeniny páteře v krku zatlačte pouze čelist.
- Resuscitační komplex začíná 30 kompresními kompresemi hrudní kosti, které jedna osoba provádí rytmicky bez přerušení.
- Za tímto účelem položte pravou ruku dlaní spočívající na spodní části hrudní kosti ve středu, položte na ni levou ruku a splétněte prsty přes pravou ruku.
- K provedení srdeční masáže musí být ruce rovné, neohnuté při kloubech loktů.
- Proveďte 100-120 kliknutí za minutu s rytmickou kompresí hrudní kosti 5-6 cm hlubokou, k plné expanzi hrudníku po kompresi.
- Po 30 stlačeních stlačují 2 výdechy do dutiny úst nebo nosu oběti po dobu 1 sekundy.
- Při provádění metody dýchání z úst do úst je nutné před výdechem nosní dírky stisknout prsty.
- Během dvou výdechů by se měl podívat na hrudník: narovnání a zvedání ukazují správné provedení.
- Pokud se hrudní koš nezvedne a nespadne, je nutné zkontrolovat, zda jsou dýchací cesty propustné, možná budete muset opakovat příjem Safaru.
- Při CPR je nutné kontrolovat puls každé 2 minuty. Reanimate non-stop do 30-40 minut.
Kritéria výkonu
S včasným zahájením pomoci zvyšuje šanci na záchranu osoby. K tomu je důležité přísně dodržovat pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci. O efektivní implementaci komplexního KPR se ukazuje:
- vznik tepu na karotických tepnách - aby se zajistilo udržení pulsu, může být srdeční masáž zastavena na 3-5 sekund;
- návrat reakce žáků na světelný podnět - kontrakce znamená obohacení okysličené krve mozku;
- výskyt spontánního dýchání s plnou stálou inhalací a výdechem, bez epizod konvulzivních vdechnutí s následným ukončením (apnoe);
- zmizení modravosti kůže obličeje, rtů, rukou;
Po obnovení srdečního tepu a dýchání je resuscitační komplex zastaven, avšak oběť musí být v zorném poli resuscitátora až do příchodu lékaře.
Časté chyby v pomoci
Je třeba mít na paměti, že nesprávně poskytnutá první pomoc často způsobuje více škody než její nepřítomnost. Následující chybná doporučení a mýty se často nacházejí na internetu (pravidlo čtyř "NOT"):
- Otestujte svůj dech pomocí zrcadla nebo peří - trávíte čas hledáním, můžete být omezeni vlhkostí venku a při použití peří může vítr narušit spolehlivost výsledku. V takové situaci mylně zjistíte, že mrtvá osoba žije.
- Nekontrolovat pupilární reflex - musíte být schopni to dělat správně a ne pomocí běžné baterky. Pokud je člověk naživu, příliš jasné světlo při určitých onemocněních může poškodit sítnici. Konečně jsou zde neurologické poruchy, při kterých tento reflex nebude fungovat pro člověka se zachovanými životními funkcemi.
- Nedělejte úder. To vyžaduje vhodnou praxi, navíc tato metoda nebyla prokázána z hlediska účinnosti a v některých případech může ještě více ublížit.
- Neprovádějte ventilátor bez ochrany (bez filmového ventilu), který je neznámý lidem - vysoké riziko přenosu. Pokud se hrudník během umělé ventilace nezvýší, je vhodné předpokládat, že vzduch přechází do žaludku nebo jsou dýchací cesty blokovány. V prvním případě omezte NMS, ve druhém - vyčistěte ústa nebo aplikujte Heimlich.
Nouzový lékařský tým: jaký je algoritmus akce?
K zajištění nouzové péče o náhlou srdeční zástavu přichází na výjezd speciální kardiologický tým, jehož úkolem je rozšířená resuscitace a okamžité doručení pacienta do nemocnice. Pracuje na protokolu, který obsahuje následující posloupnost akcí:
- Kontrola životních funkcí a diagnostika. K tomu použijte širší arzenál zařízení, včetně elektrokardiografu. Ostatní příčiny klinické smrti, jako je krvácení nebo blokáda, musí být vyloučeny.
- Obnovení vedení horních cest dýchacích. Pro zajištění co nejefektivnějšího přívodu kyslíku jsou intubovány.
- Resuscitace se provádí podle stejného algoritmu, jak je uvedeno výše, ale pro mechanickou ventilaci se používají dýchací masky, sáček Ambu nebo ventilátor.
- V přítomnosti síňové tachykardie nebo komorové fibrilace na EKG se zvyšuje otázka použití defibrilace.
- Produkujte lékařskou podporu intravenózní nebo intrakardiální injekcí léků, jako je „Adrenalin“ (1 ml 0,1% v 19 ml NaCl 0,9%) a Cordaron (pokud jsou arytmie, 300 mg IV).
Závěry
Život pacienta se srdeční zástavou závisí do značné míry na akcích, které budou mít ostatní. Včasná a kvalitativně poskytnutá lékařská pomoc významně zvyšuje šance na přežití a další obnovení vyšší nervové aktivity.
Zásady přednemocenské resuscitace jsou velmi jednoduché, téměř každý si je může vyrobit. Lékařská pomoc je poskytována za použití většího množství drog a léků.
Kardiopulmonální resuscitace: algoritmus
Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení aktivity dýchacích a oběhových orgánů, když se náhle zastaví. Tato opatření jsou poměrně dost. Pro pohodlné zapamatování a praktické zvládnutí jsou rozděleny do skupin. V každé skupině jsou stádia zapamatována pomocí mnemonických (zvukových) pravidel.
Resuscitační skupiny
Resuscitace je rozdělena do následujících skupin:
- základní nebo základní;
- prodloužena.
Základní resuscitace by měla začít okamžitě se zastavením krevního oběhu a dýcháním. Jsou vyškoleni zdravotnickým personálem a záchrannými službami. Čím více obyčejných lidí ví o algoritmech pro poskytování takové pomoci a je schopno je používat, tím je pravděpodobnější, že úmrtnost na nehody nebo akutní bolestivé stavy se sníží.
Prodlouženou resuscitaci provádějí ambulance a v dalších fázích. Tyto činnosti jsou založeny na hluboké znalosti mechanismů klinické smrti a diagnózy její příčiny. Zahrnují komplexní vyšetření oběti, jeho léčbu drogami nebo chirurgickými metodami.
Všechny stupně resuscitace pro snadnost zapamatování jsou označeny písmeny anglické abecedy.
Hlavní resuscitační opatření:
A - vzduch otevírá cestu - pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.
B - dech oběti - poskytnout oběti dech.
C - cirkulace krve - pro zajištění krevního oběhu.
Provádění těchto činností dříve, než dorazí záchranný tým, pomůže oběti přežít.
Další resuscitaci provádějí lékaři.
V našem článku se budeme věnovat algoritmu ABC. Jedná se o poměrně jednoduché akce, které by měl každý člověk vědět a být schopen vykonávat.
Známky klinické smrti
Abychom pochopili důležitost všech fází resuscitace, musíte mít představu o tom, co se stane s člověkem při oběhové a respirační zástavě.
Po jakémkoliv dechovém selhání a srdeční aktivitě, která vznikla z jakéhokoli důvodu, krev přestane cirkulovat tělem a dodává jí kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku buňky umírají. Jejich smrt však nenastane okamžitě. Po určitou dobu je stále možné udržovat krevní oběh a dýchání a tím oddálit nevratné poškození tkání. Toto období závisí na době smrti mozkových buněk a v podmínkách normálního okolního prostředí a tělesné teploty není delší než 5 minut.
Rozhodujícím faktorem úspěchu resuscitace je tedy doba jeho počátku. Před zahájením resuscitace k určení klinické smrti je nutné potvrdit následující příznaky:
- Ztráta vědomí Vyskytuje se 10 sekund po zastavení oběhu. Chcete-li zkontrolovat, zda je člověk při vědomí, musíte ho lehce otřást za rameno, zkuste si položit otázku. Pokud není odpověď, natáhněte si ušní lalůčky. Pokud je člověk při vědomí, není nutná resuscitace.
- Nedostatek dýchání. Stanoví se při kontrole. Měli byste dát dlaně na hrudník a zjistit, zda jsou dýchací pohyby. Není nutné kontrolovat přítomnost dechu, přivést zrcadlo do úst oběti. To povede pouze ke ztrátě času. Pokud má pacient krátkodobé neúčinné kontrakce dýchacích svalů, které se podobají povzdechu nebo sípání, mluvíme o agonistickém dýchání. Končí velmi brzy.
- Nedostatek pulsu na tepnách krku, to znamená na karotidě. Neztrácejte čas hledáním pulsu na zápěstí. Musíte umístit ukazováček a prostředníček na boky štítné žlázy v dolní části krku a zatlačte je do svalu sternocleidomastoidu, který se nachází šikmo od vnitřního okraje klíční kosti k procesu mastoidu za uchem.
ABC algoritmus
Pokud jste osoba v bezvědomí a známky života, musíte rychle posoudit jeho stav: potřást si ho s ramenem, položit otázku, natáhnout ušní lalůčky. Pokud není vědomí, oběť by měla být položena na tvrdý povrch, rychle rozepnuta oblečení na hrudi. Je velmi žádoucí zvednout nohy pacienta, což může udělat jiný asistent. Zavolej sanitku co nejdříve.
Je nutné zjistit přítomnost dýchání. K tomu můžete dát ruku na hruď oběti. Pokud dýchání chybí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, jedna ruka se umístí na korunu oběti a jemně nakloní hlavu dozadu. Přitom se brada zvedne druhou rukou a tlačí dolní čelist dopředu. Pokud se po tomto nezávislém dýchání neobnoví, pokračujte ventilací plic. Pokud dojde k dýchání, přejděte ke kroku C.
Větrání plic (bod B - dech, dýchání) je nejčastěji prováděno způsobem „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je nutné držet nos oběti prsty jedné ruky, druhou rukou sklopit čelist a otevřít ústa. Pro hygienické účely je vhodné hodit kapesník na ústa. Po vdechnutí do vzduchu se musíte ohnout, sevřít ústa oběti rty a vydechovat vzduch do dýchacích cest. Současně se doporučuje podívat se na povrch hrudníku. Při správném větrání plic by se mělo zvednout. Oběť pak udělá pasivní plný dech. Teprve po uvolnění vzduchu můžete znovu větrat.
Po dvou vzduchových injekcích je nutné posoudit cirkulaci oběti, aby se zajistilo, že v karotických tepnách není puls a přejděte k bodu C.
Bod C (cirkulace) implikuje mechanický účinek na srdce, v důsledku čehož se do určité míry projevuje jeho čerpací funkce a jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální elektrické aktivity. Nejdříve musíte najít bod pro dopad. K tomu by měl být prstenec držen od pupku až po hrudní kámen oběti až po pocit překážky. Toto je xiphoidní proces. Pak se dlaň otočí, přitlačí ke středu prstence a indexuje. Bod, který se nachází nad xiphoidním procesem nad šířkou tří prstů, bude místem nepřímé srdeční masáže.
Pokud došlo k úmrtí pacienta v přítomnosti resuscitátoru, musí být proveden takzvaný precordiální zdvih. Jediný úder se zaťatou pěstí, připomínající ránu do stolu, se aplikuje na bod nalezený rychlým ostrým pohybem. V některých případech tato metoda pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Oběť musí být na tvrdém povrchu. Nemá smysl provádět resuscitaci na lůžku, musíte pacienta snížit na podlahu. V nalezeném bodě nad xiphoidním procesem je základna dlaně umístěna na základně druhé dlaně. Prsty se spojí a zvednou. Ruce resuscitator by měl být rovný. Jogging se aplikuje takovým způsobem, že se hrudní koš ohýbá 4 centimetry. Rychlost by měla být 80 - 100 otřesů za minutu, doba tlaků je přibližně stejná jako doba zotavení.
Pokud existuje pouze jeden resuscitátor, měl by po 30 stiskech udělat dvě rány do plic oběti (poměr 30: 2). Dříve se věřilo, že pokud existují dva lidé provádějící resuscitaci, pak by měla být jedna injekce pro 5 tlaků (poměr 5: 1), ale ne tak dávno bylo prokázáno, že poměr 30: 2 je optimální a zajišťuje maximální účinnost resuscitace jako u jednoho. a dva reanimators. Je žádoucí, aby jedna z nich zvedla nohy oběti, pravidelně sledovala pulz na karotických tepnách mezi kompresemi hrudníku a pohybem hrudníku. Resuscitace je velmi pracný proces, takže její účastníci mohou měnit místa.
Kardiopulmonální resuscitace trvá 30 minut. Po tom, s neúčinností smrti oběti.
Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace
Známky, které mohou způsobit, že neprofesionální záchranáři zastaví resuscitaci:
- Výskyt pulsu na karotických tepnách v období mezi kompresemi hrudníku při nepřímé masáži srdce.
- Konstrikce žáků a obnovení jejich reakce na světlo.
- Obnovení dechu.
- Vzhled vědomí.
Pokud bylo obnoveno normální dýchání a objevil se puls, je vhodné oběť otočit na stranu, aby se zabránilo pádu jazyka. Je-li to dříve neuděláno, je nutné mu zavolat sanitku co nejdříve.
Prodloužená resuscitace
Prodlouženou resuscitaci provádějí lékaři s použitím vhodného vybavení a léků.
- Jednou z nejdůležitějších metod je elektrická defibrilace. Mělo by se však provádět pouze po kontrole elektrokardiografickým vyšetřením. S asystolií není tato léčba indikována. To nemůže být provedeno v rozporu s vědomím způsobeným jinými příčinami, jako je epilepsie. Například „sociální“ defibrilátory pro poskytování první pomoci, například na letištích nebo jiných přeplněných místech, nejsou rozšířené.
- Resuscitační lékař musí intubovat průdušnici. To zajistí normální průchodnost dýchacích cest, možnost umělé ventilace plic pomocí přístrojů, jakož i intratracheální podávání některých léčiv.
- Je třeba zajistit přístup do žíly, do něhož se vstřikuje většina léčiv, která obnovují oběhovou a respirační aktivitu.
Používají se následující hlavní léky: adrenalin, atropin, lidokain, síran hořečnatý a další. Jejich volba je založena na příčinách a mechanismu vzniku klinické smrti a provádí ji lékař individuálně.
Oficiální film Ruské národní rady pro resuscitaci "Kardiopulmonální resuscitace":
Resuscitace pro zástavu srdce a dýchání
Nouzová první pomoc poskytovaná včas v rámci zotavení postiženého dechu a srdečního tepu pomáhá zachránit život pacienta. Co je třeba udělat při zástavě srdce? Jak vysoká je účinnost pre-lékařských událostí? O tomto a mnoha dalších věcech si můžete přečíst v našem článku.
První pomoc při zástavě srdce a dýchání
Poměrně často oběť registruje současnou nepřítomnost dýchání a srdečního tepu. V tomto případě se doporučuje kombinace technik pro nepřímou masáž srdce a umělé dýchání. Tyto postupy jsou prováděny před plnou resuscitací osoby nebo před příchodem posádky sanitky.
Nepřímá srdeční masáž
První pomoc při zástavě srdce zahrnuje:
- Předběžná příprava resuscitace. Oběť se přesune do vodorovné polohy vzhůru nohama. Záchranář si vybere optimální pozici pro práci událostí z levé nebo pravé strany osoby;
- Primární pokus o zahájení srdeční aktivity. Na projekční plochu srdce je aplikován jednorázový rychlý a poměrně ostrý úder průměrné síly. V některých situacích to umožňuje okamžitě začít práci těla. Při absenci vlivu přechodu na standardní resuscitaci;
- Proveďte nepřímou masáž srdce. Záchranář položí dlaně na dlaň narovnané lokty a umístí je do dolní poloviny hrudní kosti tak, aby falangy prstů byly kolmé k této zóně. Hlavní důraz je kladen na dlaň, prsty zachránce se nedotýkají těla oběti. Rychlé trhavé pohyby jsou dále prováděny za použití celé tělesné hmotnosti asistované osoby s tlakem od 100 do 110 manipulací za minutu, v sérii 5-6 trhnutí s pauzou 1-2 sekundy. V tomto případě se hrudní kosti postižené osoby ohýbají nejvýše 4–5 cm;
- Opakování postupu a kombinace s umělým dýcháním. Nepřímá masáž těla v rámci první pomoci se provádí před vznikem srdečního tepu. Metoda je často kombinována s umělým dýcháním. Pokud záchranář resuscituje oběť na vlastní pěst, pak se doporučuje provést 10 úderů srdce a 2 dechy / dechy jako součást nucené manuální ventilace plic.
Umělé dýchání
Mezi základní činnosti v nouzové péči o respirační zástavu patří: t
- Předběžná příprava. Oběť se hodí na záda, hlava se opírá. Veškeré cizí předměty (žvýkačky, rovnátka, jiné předměty) jsou vyjmuty z ústní dutiny, poté otírány otěrem na prst, sliznice, zuby a vnitřní prostor jsou očištěny od zbytků zvratků, slin a tak dále;
- Přímé provádění umělého dýchání. Nos oběti je upnut falangy prstů levé ruky zachránce, zatímco pravý je umístěn na bradě a fixuje. Assist se zhluboka nadechne, pak pevně přitiskne rty k rtům pacienta a vydá energetický výdech. Při provádění ventilace je třeba hrudník oběti zvednout a pak pomalu klesat po dobu 2 sekund;
- Cyklické opakování a kombinace s nepřímou masáží srdce. V rámci poskytování ručních resuscitačních akcí je umělé dýchání kombinováno s nepřímou srdeční masáží. Optimální vzorec je 2 plné dechy / výdechy s intervaly 2 sekund + 10 mrtvic tepu. Pokusy o obnovení dýchání a srdečního rytmu jsou prováděny před vznikem stabilních životních funkcí nebo příchodem záchranné brigády.
Nouzová lékařská péče
Primární resuscitace v případě srdeční zástavy a dýchání v rámci první pomoci, ambulance dorazí na scénu. Bez ohledu na okolnosti, hlavním účelem řízení je obnovení základních životních funkcí v osobě.
Pro poskytnutí nouzové péče o srdeční zástavu a dýchání v nepřítomnosti nezbytného vybavení se provádí manuální kardiopulmonální resuscitace, která je totožná se standardní terapií první pomoci. Nouzová péče o srdeční zástavu a dýchání:
- Defibrilace Přenosné elektronické zařízení (defibrilátor) může být použito jako součást nouzové elektrické pulzní terapie pro poruchy srdečního rytmu. V některých případech (např. Úplná asystole proti absenci komorové kontrakce) nemůže přístroj spustit práci srdce nezávisle a jeho použití je kombinováno s nepřímou masáží odpovídajícího orgánu;
- Přímá masáž srdce. Realizace přímého začátku srdce je možná pouze v nemocnici po přístupu k orgánu chirurgickou metodou;
- IVL Prakticky všechny moderní sanitky jsou vybaveny manuálními, poloautomatickými nebo plně automatickými přenosnými ventilátory. Umožňují vám zjednodušit potřebné resuscitační akce a zaměřit se na nepřímou masáž srdce a další postupy podle potřeby;
- Intubace a tracheotomie. Tyto činnosti se provádějí zavedením endotracheální trubice, která zajišťuje průchodnost dýchacích cest nebo nouzovou operaci (včetně „terénních podmínek“) k vytvoření dočasné píštěle dutiny průdušnice s okolním prostředím v obzvláště obtížných situacích, například s úplnou překážkou v přístupu pro cizí předměty, angioedém a tak dále;
- Léčba léky. Souběžně s kardiopulmonální resuscitací, kdykoli je to možné, se provádí kanylace periferních žil a zavedení nezbytných léčiv. Konkrétní seznam posledně jmenovaných je prováděn výhradně zkušeným lékařem na základě symptomatických ukazatelů, potřeby sekundární nouzové péče a tak dále. Typická léčiva podávaná infuzí nebo endotracheální: adrenalin, atropin, lidokain, krystaloidní a koloidní roztoky, norepinefrin, chlorid vápenatý a glukonát atd.
Účinnost resuscitace
Účinnost lidské resuscitace při srdeční zástavě a dýchání v rámci první pomoci lze sledovat řadou příznaků:
- Omezení žáků;
- Vzhled základny přenáší pulzaci na velkých tepnách;
- Změna tónu kůže s poklesem bledosti a cyanózy;
- Tvorba sinusového rytmu srdečních kontrakcí;
- Registrace krevního tlaku (od 70 mm. Hg.);
- Obnovení vlastního oběhu a dýchání.
V obecném případě stanoví moderní medicína obecný časový rámec racionality resuscitačních opatření - interval se pohybuje od 15 do 40 minut po vymizení základních životních funkcí.
Příčiny srdečního selhání
Přímé příčiny srdečního selhání jsou:
Resuscitace při srdečním selhání
K zástavě srdce dochází, pokud srdeční sval přestane fungovat. Nejčastěji způsobuje smrt člověka. Pokud by však byl vedle něj někdo, kdo by mohl být resuscitován, oběť by mohla být zachráněna. Pomoc při zástavě srdce by měla být okamžitá, protože několik minut před tím, než mozek v důsledku zastavení krevního oběhu přestane fungovat a dojde k tzv. Sociální smrti. V tomto případě je stále možné obnovit práci plic a srdce, ale ani ti nejlepší lékaři s největší pravděpodobností nebudou schopni přinést oběť do vědomí.
Proč může dojít k srdečnímu selhání?
První pomoc bude stejná bez ohledu na důvody, pro které tato podmínka nastala. A co by se mělo stát, aby se zastavila účinná činnost srdce? Každý by si toho měl být vědom. Hlavním důvodem je komorová fibrilace. Jedná se o stav, při kterém dochází ke chaotické kontrakci svalových vláken ve stěnách komor, což vede k přerušení průtoku krve do tkání a orgánů. Další důvod - komorová asystole - v tomto případě se elektrická aktivita myokardu zcela zastaví.
Koronární srdeční onemocnění, hypertrofie levé komory, arteriální hypertenze, ateroskleróza jsou také rizikové faktory, které mohou pomoci zastavit účinnou aktivitu hlavního lidského orgánu. Také srdeční zástava může nastat v důsledku komorové paroxyzmální tachykardie, když na velkých cévách není puls, nebo v důsledku elektromechanické disociace, když neexistuje odpovídající snížení komor v přítomnosti elektrické aktivity srdce (to znamená, že není mechanická aktivita). Existuje taková patologie jako Romano-Wardův syndrom, který je spojen s dědičnou ventrikulární fibrilací - může to být také důvod, proč dochází k náhlé zástavě srdce.
První pomoc je v některých případech nutná i pro ty, kteří neměli žádné předchozí zdravotní problémy.
Vnější dopad
Srdce se může zastavit kvůli:
- hypotermie (když teplota těla klesne pod 28 stupňů);
- elektrická zranění (například úder bleskem nebo proudem);
- užívání nadměrného množství adrenergních blokátorů, srdečních glykosidů nebo anestetik;
- nedostatek kyslíku (například při utonutí, udušení);
- hemoragický a anafylaktický šok.
Jak určit zastavení srdce
Když srdeční sval přestane fungovat, objeví se následující příznaky:
- Ztráta vědomí - vyskytuje se téměř okamžitě po zástavě srdce, nejpozději do pěti sekund. Pokud člověk nereaguje na žádné podněty, je v bezvědomí.
- Přerušení dýchání - v tomto případě nedochází k pohybu hrudníku.
- V místě krční tepny není pulzace - je hmatatelná v oblasti štítné žlázy, dva nebo tři centimetry od ní do strany.
- Tóny srdce nejsou bugged.
- Kůže se stává modravou nebo bledou.
- Expanze žáků - to lze zjistit zvýšením horního víčka oběti a rozsvícením oka. Pokud směr světla neuzavře žáka, pak může být podezření, že došlo k náhlé zástavě srdce. Nouzová pomoc v tomto případě může zachránit život člověka.
- Záchvaty - mohou se objevit v době ztráty vědomí.
Všechny tyto příznaky ukazují na nutnost urgentní resuscitace.
Neváhejte!
Pokud se ocitnete blízko osoby, jejíž srdce se zastavilo, hlavní věcí, kterou je od vás požadováno, je jednat rychle. Zachránit oběť je jen několik minut. Pokud je pomoc při zastavení srdce pozdě, pacient buď zemře, nebo zůstane nezpůsobilý po zbytek života. Vaším hlavním úkolem je obnovit dýchání a srdeční rytmus a také nastartovat oběhový systém, protože bez toho nemohou vitální orgány (zejména mozek) fungovat.
Nouzová pomoc při zástavě srdce je nutná, pokud je osoba v bezvědomí. Nejdříve je zatlačte, zkuste nahlas zavolat. Pokud není reakce pozorována, pokračujte v resuscitaci. Zahrnují několik etap.
První pomoc při zástavě srdce. Umělé dýchání
Je to důležité! Nezapomeňte okamžitě zavolat záchrannou brigádu. To musí být provedeno před začátkem resuscitace, protože pak už nebudete moci přestat.
Pro otevření dýchacích cest umístěte oběť na tvrdý hřbet. Všechno, co může zasahovat do normálního dýchání osoby (jídlo, protézy, cizí tělesa), by mělo být odstraněno z úst. nakloňte hlavu pacienta tak, aby byla brada vzpřímená. V tomto případě musí být dolní čelist tlačena dopředu tak, aby jazyk nespadl - v tomto případě se místo světla může vzduch dostat do žaludku a první pomoc při zástavě srdce bude neúčinná.
Po tom, přímo začít produkovat dýchání z úst do úst. Přitiskněte nos člověka, vraťte vzduch do plic, sevřete rty oběti a proveďte dvě ostré výdechy. Všimněte si, že je třeba zcela a velmi pevně sevřít rty pacienta, jinak může dojít ke ztrátě vydechovaného vzduchu. Nedělejte příliš hluboké nádechy, jinak se rychle unavíte. Pokud umělé dýchání z úst do úst nemůže být z nějakého důvodu provedeno, použijte metodu z úst do nosu. V tomto případě by ruka měla zavřít ústa oběti a vyfouknout vzduch do nozder.
Pokud je lékařská pomoc při zástavě srdce ve formě umělého dýchání správná, pak se při inspiraci pacientova hrudník zvedne a v době exspirace bude nižší. Pokud tyto pohyby nejsou pozorovány, zkontrolujte dýchací cesty.
Masáž srdce
Současně s umělým dýcháním by měla být provedena také komprese hrudníku (nepřímá masáž srdce). Jedna manipulace bez druhé nedává smysl. Po dvou dechech do úst oběti umístěte levou ruku do dolní části hrudní kosti uprostřed a položte pravou ruku na levou ruku do pozice kříže. V tomto případě by paže měly být rovné, neohnuté. Dále začněte rytmicky tisknout na hrudník - to bude znamenat kompresi srdečního svalu. Mělo by být bez odtrhávací ruky, aby se dosáhlo patnácti lisovacích pohybů rychlostí jednoho tlaku za sekundu. Při správné manipulaci by měl hrudník klesnout asi o pět centimetrů - v tomto případě můžeme říci, že srdce čerpá krev, to znamená, že krev z levé komory vstupuje do mozku přes aortu a zprava do plic, kde je nasycená s kyslíkem. V tu chvíli, kdy tlak na hrudní hru ustane, je srdce opět naplněno krví.
Pokud se masáž provádí u dítěte v předškolním věku, pak by lisovací pohyby na hrudníku měly být provedeny prostředníčkem a ukazováčkem jedné ruky, a pokud je školák proveden jednou dlaní. První pomoc by měla být poskytnuta se zvláštní péčí, pokud je srdeční zástava starších osob. Pokud stisknete hrudní kámen s velkou silou, může dojít k poškození vnitřních orgánů nebo zlomeninám kyčle.
Pokračující resuscitace
Opakované vdechování vzduchu a tlaku na hrudník by mělo být až do okamžiku, kdy oběť dýchá a puls začne cítit. Pokud první pomoc při zástavě srdce poskytují dva lidé najednou, pak by role měly být rozděleny následovně: jedna osoba vezme jeden dech do úst nebo nosu pacienta, po kterém druhá vytvoří pět stisknutí hrudní kosti. Pak se akce opakuje.
Pokud se díky resuscitačním opatřením obnoví dýchání, ale puls není stále detekovatelný, měli byste pokračovat v masáži srdce, ale bez ventilace. Pokud se objeví puls, ale člověk nedýchá, je nutné masáž zastavit a pokračovat v umělém dýchání. V případě, že oběť dýchá a má puls, je třeba zastavit resuscitační akce a pečlivě sledovat stav pacienta před příchodem lékaře. Nikdy se nepokoušejte přesunout osobu, která má příznaky srdeční zástavy. To lze provést pouze po obnovení práce orgánu a ve speciálním resuscitačním stroji.
Účinnost resuscitace
Pro posouzení, jak správně byla poskytnuta první lékařská pomoc pro zástavu srdce, může být následující:
- Pulz by měl být pociťován v karotických, radiálních a femorálních tepnách.
- Krevní tlak by se měl zvýšit na 80 mm.
- Žáci by měli začít zúžit a měli by obnovit reakci na lehký podnět.
- Kůže by měla získat normální barvu místo bledosti a cyanózy.
Kdy zastavit resuscitaci
Pokud po půl hodině manipulace nedojde k obnovení respirační funkce a srdeční aktivity oběti a žáci jsou stále rozšířeni a nereagují na světlo, lze říci, že první pomoc při zástavě srdce nevedla k správným výsledkům a u lidí již v lidském mozku nastaly nevratné procesy. V tomto případě je další resuscitace zbytečná. Pokud se příznaky smrti objeví ještě před uplynutím třiceti minut, resuscitace může být zastavena dříve.
Následky srdečního selhání
Podle statistik přežilo pouze 30% všech lidí, kteří ukončili srdeční činnost. A i ti, kteří trpěli, se vrátili do normálního života. Neopravitelné škody na zdraví byly způsobeny především tím, že první lékařská pomoc nebyla poskytnuta včas. Při zástavě srdce je velmi důležitá nutná resuscitace. Je to na tom, jak rychle začali produkovat, záleží na životě pacienta. Čím vyšší je srdeční aktivita, tím větší je pravděpodobnost závažných komplikací. Pokud kyslík po dlouhou dobu nechodí do životně důležitých orgánů, dochází k ischemii nebo hladovění kyslíkem. V důsledku toho jsou poškozeny ledviny, mozek, játra, což následně negativně ovlivňuje lidský život. Pokud se masíruje, aby se hrudník silně stlačil, můžete zlomit bolavá žebra nebo vyvolat pneumotorax.
Na závěr
Vědět, jak to dopadá na první pomoc při zástavě srdce, můžete zachránit život člověka a udržet ho zdravý. Nebuďte lhostejní! Souhlasím, je to tak příjemné si uvědomit, že díky vám bude každý den schopen žít a užívat si každý den!
Indikace
Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, který je ve stavu klinické smrti.
Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.
Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.
Reanimační techniky
Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:
- Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
- Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
- Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
- Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.
Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:
1. Uzavřená masáž srdce
Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.
Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.
Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.
Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.
Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.
Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.
Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Abychom si zhruba představili tempo ZMS, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees „Stayin“ Alive. Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.
Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.
Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.
2. Otevření dýchacích cest
Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.
Pro otevření dýchacích cest:
3. Umělé dýchání
Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.
Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.
Pravidla pro ID:
- Otevřete dýchací cesty oběti.
- Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
- Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
- Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
- Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.
Algoritmus základní resuscitace u dospělých
Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.
Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:
Vlastnosti resuscitace u dětí
Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.
Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.
Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:
Použití automatického externího defibrilátoru
Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.
Automatický externí defibrilátor
Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.
Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.
Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.
Postup činností pro použití IDA:
- Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
- Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
- Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
- Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
- Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
- Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.
Ukončení resuscitace
Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:
Nepřímá srdeční masáž.
V rámci první pomoci se používá pouze nepřímá (externí) srdeční masáž, která spočívá v rytmickém tlaku na přední stěně prsní buňky. V důsledku toho se srdce stahuje mezi hrudní kostí a páteří a tlačí krev z dutin; v intervalech mezi tlakem je srdce pasivně narovnáno a naplněno krví. To je dostačující pro to, aby krev dosáhla všech orgánů a tkání těla a zachovala život oběti. Masáž srdce se nutně provádí ve spojení s umělým dýcháním.
Technika pro masáž srdce.
Jakmile je detekována srdeční zástava, je oběť umístěna na plochý pevný povrch na zádech, s výhodou (ale ne nutně) se sklonem směrem k hlavě. Pokud je to možné, zvedněte nohy oběti asi o 0,5 m, což přispívá k lepšímu průtoku krve do srdce ze spodní části těla. Je nutné rychle rozepnout tělo-těsné oblečení a odhalit hrudníku značky. Neodkládejte si oblečení: je to neodůvodněné ztráta času.
Pomocná osoba zaujímá pohodlnou polohu vpravo nebo vlevo od oběti, umístí dlaň jedné ruky na spodní část hrudní kosti a druhou ruku na zadní stranu první. Lisování by mělo být prováděno s energetickými tlaky paží narovnanými v loktech, s použitím hmoty vašeho těla. (stlačení hrudní kosti silou rukou je neúčinné, protože rychle vede k únavě zachránce).
Spodní část hrudní kosti oběti by se měla prohnout o 3-4 cm, u obézních lidí o 5-6 cm, netlačte na konce dolních žeber, což může vést k jejich zlomeninám. (Obr. 2) Po každém stisknutí je nutné držet ruce v dosažené poloze po dobu asi jedné třetiny sekundy, po které se umožní, aby se klec narovnal, aniž by se od ní odtrhly ruce. Lisování se provádí přibližně jednou za sekundu nebo častěji. Při nižším tempu není dostatečný průtok krve.
Po každých 5-6 stisknutích se provede přestávka 2-3 s. Pokud je pomoc poskytována dvěma lidmi, druhá v tomto okamžiku produkuje umělý vdech. Pokud jedna osoba poskytuje pomoc, doporučuje se, aby se operace střídavě měnily následovně: po dvou rychlých injekcích vzduchu do plic následuje v intervalech 1 s 10 stisknutí hrudníku. Vnější srdeční masáž by měla být prováděna, dokud pacient nemá vlastní, nepodporovanou masáž, pravidelný puls. Pulz se kontroluje během 2-3 sekundové přestávky při masáži, když je do plic vháněn vzduch. Nejpohodlnější způsob, jak určit puls na karotidě. Chcete-li to udělat, položte prsty na Adamovo jablko oběti a zatlačte ruku na bok, opatrně mávl krční tepnou.
Při provádění srdeční masáže je třeba mít na paměti, že ve stavu klinické smrti v důsledku prudkého poklesu svalového tonusu získává hrudník zvýšenou mobilitu. Poskytovatel proto musí jednat opatrně, v žádném případě se nesmí vzdát panice. Při hluboké masáži jsou pravděpodobné zlomeniny hrudníku a hrudní kosti. Pokud pomáhají dva lidé, zkušenější masáž srdce a druhá - umělé dýchání.
Umělé dýchání.
Ze všech známých metod umělého dýchání, které nevyžadují speciální zařízení, je nejúčinnější a cenově nejvýhodnější metodou „ústa z úst“ (nebo „ústa do nosu“).
Přípravek pro umělé dýchání.
Spočívá v rychlém provedení následujících operací:
- umístěte oběť na záda na vodorovném povrchu, odložte oděv, který ztěžuje dýchání a krevní oběh;
- postavte se vpravo od oběti, položte mu pravou ruku pod krk, položte levou ruku na čelo a co nejvíce ho hodte hlavou tak, aby byla brada na stejné linii s krkem; obvykle, když je hlava vyhozena zpět, ústa se otevírají spontánně.
- pokud jsou čelisti oběti pevně stlačené - dolními čelistmi roztáhněte dolní čelist tak, aby dolní řezáky byly před horními, nebo otevřete čelisti plochým předmětem (řezání lžičky atd.);
- prstem ovinutým kapesníkem, gázou nebo tenkou látkou, uvolněte ústa oběti z hlenu, zvratků, zubních protéz.
Již často jsou přípravné operace dostatečné k obnovení spontánního dýchání.
Proveďte umělé dýchání.
Aby člověk provedl umělé dýchání, zhluboka se nadechne, vezme si ústa s otevřenými ústy rty a pak stiskne nos prsty prsty a vydechne. Ústa nebo nos oběti mohou být pokryty čistým hadříkem nebo gázou. Výdech nastává pasivně kvůli pružnosti hrudníku, za minutu by mělo být provedeno 12-15 úderů; objem vzduchu vyfouknutého za 1 čas 1 - 1,5 litru. Překročení doporučeného objemu vzduchu vyfouknutého v jednom přívodu vzduchu může způsobit barotrauma plic. Účinnost umělého dýchání se odhaduje amplitudou pohybů hrudníku. Pokud se vzduch nedostane do plic, ale do žaludku, který je detekován absencí expanze hrudníku a břišní distenze, je nutné z něj odstranit vzduch rychlým stiskem na oblasti mezi hrudní kostí a pupkem. V tomto případě může začít zvracení, takže hlava oběti je předběžně otočena na stranu. Po vzniku nezávislých dýchacích pohybů by mělo po určitou dobu pokračovat umělé dýchání, které se časově shoduje s injekcí na začátek vlastního dýchání oběti. Umělá ventilace plic se provádí před vznikem rytmického a dostatečně hlubokého dýchání nebo až do příchodu zdravotnického personálu, který oběť převede na strojní nebo strojově automatické dýchání.
zpět na začátek sekce "Technika
bezpečnost v chemické laboratoři “
3.1. Pojem resuscitace a obecný obsah resuscitace
Hlavním úkolem resuscitace pacienta ve stavu klinické smrti je boj proti hypoxii a stimulace únikových funkcí těla.
Resuscitace („návrat života“, „revitalizace“) je soubor lékařských opatření zaměřených na obnovu ztracených nebo klesajících životních funkcí (především dýchání a srdeční aktivity) v terminálním stavu (hranice mezi životem a smrtí).
Hlavní obsah resuscitace:
- Kardiopulmonální resuscitace (nouzová událost, která je nutná při náhlé srdeční nebo respirační zástavě).
- Intenzivní péče. (Při obnově krevního oběhu a dýchání pacienta se používá komplex opatření intenzivní péče, který eliminuje negativní účinky respiračního selhání a / nebo srdečního rytmu a eliminuje nebo zmírňuje patologický stav vedoucí k rozvoji takových život ohrožujících poruch.)
- Soubor opatření zaměřených na udržení vitální činnosti těla. S pokračující neschopností plně udržovat homeostázu (samoregulace těla), kromě intenzivní péče, pacient také přijímá opatření na podporu vitální aktivity, ve většině případů je to mechanická ventilace (umělá plicní ventilace), ale je také možné instalovat kardiostimulátor a řadu dalších opatření.
Obsah PMP zahrnuje kardiopulmonální resuscitaci, proto je to právě ona, kdo je předmětem naší studie.
Základní význam tří nejdůležitějších metod kardiopulmonální resuscitace v jejich logickém sledu je formulován formou „ABC pravidel“:
- A (Air way open) - pro obnovení propustnosti dýchacích cest.
- In (Dýchat pro oběti) - zahájit umělé větrání plic.
- C (cirkulace krve) - začněte masírovat srdce.
3.2. Technika kardiopulmonální resuscitace
3.2.1. Provádění umělé ventilace plic
Metoda provádění mechanické ventilace touto metodou je založena na následujících hlavních ustanoveních: t
- Ve vydechovaném vzduchu „dárce“ dosahuje obsah kyslíku 17%, což je postačující pro to, aby byla oběť absorbována plícemi.
- Ve vydechovaném vzduchu je obsah oxidu uhličitého až 4%. Tento plyn, vstupující do plic oběti, vzrušuje jeho dýchací centrum v centrální nervové soustavě a stimuluje obnovení spontánního (nezávislého) dýchání.
- Velké množství přiváděného vzduchu je poskytováno do plic oběti.
Jedinou nevýhodou metody umělé ventilace plic metodou „dárce“ je přítomnost psychologické bariéry: je těžké donutit se dýchat ústa nebo nos k jiné, někdy cizí a neznámé osobě, zejména pokud tato osoba nejprve zvracel. Tato bariéra musí být překonána, aby se zachránil život umírající osoby.
IVL procedura
1. Kontrola absence oběti zlomenin páteře, včetně krční oblasti. V případě zlomeniny páteře bude mít další opatření IVL za následek smrt nebo invaliditu oběti.
2. Dejte oběti vhodnou polohu: položte se na tvrdý povrch, na záda, pod lopatky vložte polštářek oblečení. Hlava se co nejvíce vrací (obr. 3.1.).
3. Otevřete ústa a zkontrolujte ústní dutinu. Pro křečovité stlačení žvýkacích svalů použijte nůž, šroubovák, lžíci atd. K jeho otevření. v případě potřeby otočte hlavu oběti do strany, vyčistěte ústa z hlenu a zvratků navinutých na ukazováčku kapesníkem. Pokud je jazyk zapálen, otáčejte stejným prstem (obr. 3.2).
4. Postavte se na pravou stranu. Levá ruka drží hlavu oběti ve vzpřímené poloze a zároveň zakryje nosní průchody prsty. Pravou rukou zatlačte dolní čelist dopředu a nahoru. Následující manipulace je velmi důležitá:
- a) palec a prostředníček drží čelist u zygomatického oblouku;
- b) otevřete ústa ukazováčkem;
- c) špičky prstence prstu a malého prstu (4 a 5 prstů) kontrolují pulzní pulsy na karotické tepně.
5. Zakryjte ústa oběti čistým hadříkem. Zhluboka se nadechněte, sevřete ústa oběti rty a zhluboka vydechněte, vyfoukněte vzduch do plic oběti a nafoukněte je. V okamžiku, kdy foukají oči, aby ovládly vzestup hrudníku. Po výdechu si lehněte a znovu se nadechněte. Během této doby pacientův hrudník ustupuje - dochází k pasivnímu výdechu. Pak znovu pomáhá vhánět vzduch do úst pacienta. Frekvence dýchacích cyklů - 12-15 za 1 minutu, tj. jedna rána za 5 sekund (obr. 3.3).
Pro poranění dolní čelisti se umělé dýchání provádí foukáním vzduchu nosem oběti. Zároveň by měla být zavřena ústa (obr. 3.4).
6. Pokud se vyskytnou známky spontánního dýchání, oběť okamžitě ventilátor nezastaví, dokud počet nezávislých dechů neodpovídá 12-15 za 1 minutu. Současně, pokud je to možné, synchronizujte rytmus dechů se zotavujícím se dechem oběti.
3.2.2. Proveďte nepřímou masáž srdce
Masáž srdce je mechanický účinek na srdce po jeho zastavení, aby se obnovila jeho aktivita, stejně jako udržení nepřetržitého průtoku krve, dokud se srdce neobnoví.
Indikace pro srdeční masáž jsou všechny případy srdeční zástavy. Srdce může přestat stahovat z různých příčin: křeč koronárních cév, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu, těžké poranění, blesk nebo úraz elektrickým proudem atd.
Známky srdečního selhání:
- Žádný pulz na karotických tepnách.
- Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.
- Dýchání je nepřítomné nebo výskyt vzácných, křečovitých dechů.
- Vědomí není.
- Bledá kůže.
- Krevní tlak není stanoven.
- Zvuky srdce nejsou bugged.
V přítomnosti těchto příznaků byste měli okamžitě začít resuscitaci.
Existují dva hlavní typy srdeční masáže: nepřímé nebo vnější (uzavřené) a přímé nebo vnitřní (otevřené).
Nepřímá srdeční masáž je založena na skutečnosti, že když stisknete hrudník zepředu dozadu, srdce, které se nachází mezi hrudní kostí a páteří, je stlačeno tak, že krev z dutin vstupuje do cév. Po zastavení tlaku se srdce rozšíří a do jeho dutiny proudí žilní krev.
Při zastavení srdce by měla být co nejdříve zahájena nepřímá srdeční masáž. Nejúčinnější srdeční masáž začala okamžitě (ne déle než 1 minutu) po zástavě srdce.
Za prvé, krátká rána se aplikuje na zraněného s hranou dlaně (zaťaté do pěsti) ze vzdálenosti 20-30 cm přes hrudní kost (kost umístěná uprostřed hrudníku vpředu). Pokud se po 5 sekundách puls neobnoví, měli byste přistoupit k nepřímé masáži srdce.
Účinnost nepřímé srdeční masáže je zajištěna správnou volbou místa aplikace síly na hrudník oběti (dolní polovina hrudní kosti bezprostředně nad procesem xiphoidu, obr. 3.5).
Masáž rukou by měla být správně umístěna (obr. 3.6): proximální část dlaně jedné ruky je umístěna na spodní polovině hrudní kosti, přesně na její středové linii a 2 prsty nad procesem xiphoidu, a druhá ruka je umístěna na zadní straně první, kolmé k její ose; prsty první ruky by měly být mírně zvednuté a neměly by vyvíjet tlak na hrudník oběti. Ramena by měla být rovná v loketních kloubech.
Osoba provádějící masáž by měla stát dostatečně vysoko (někdy na židli, stoličce, stojanu, pokud pacient leží na vysokém lůžku nebo na operačním stole), jako by visel na těle zraněného a vyvíjel tlak na hrudní hru nejen s pomocí rukou, ale i hmotností těla ( Obr. 3.7).
Lisovací síla by měla být dostačující k tomu, aby se hrudní kost posunula směrem k páteři o 4-6 cm (obr. 3.8).
Rychlost masáže by měla být taková, aby bylo zajištěno alespoň 60 kontrakcí srdce za 1 minutu (doporučuje se 80 lisů za 1 minutu).
3.2.3. Kardiopulmonální resuscitace
Při provádění resuscitace dvěma osobami masíruje hrudník 5x s frekvencí asi 1 krát za 1 sekundu, po které druhý pomáhá s jedním silným a rychlým výdechem z úst do úst nebo nosu oběti. Za 1 minutu je 12 takových cyklů.
Pokud jedna osoba provádí resuscitaci, pak je nucena provádět nepřímou masáž srdce v častějším rytmu - asi 15 kontrakcí srdce za 12 sekund, pak 3 energetické rány vzduchu do plic probíhají za 3 sekundy. Za 1 minutu se provedou 4 takové cykly a v důsledku toho 60 kontrakcí srdce a 8 dechů (obr. 3.9).
Když do plic vnikne velké množství vzduchu a otoky žaludku, bude obtížné zachránit pacienta. Doporučuje se proto pravidelně uvolňovat žaludek ze vzduchu, přičemž se tlačí na epigastrickou (epigastrickou) oblast (Obr. 3.10).
Je třeba mít na paměti, že hrubá vnější masáž srdce může vést k závažným komplikacím - zlomeninám žeber s poškozením plic a srdce. Se silným tlakem na xiphoidní proces hrudní kosti se může objevit prasknutí žaludku a jater. Při provádění masáže u dětí a starších osob je nutná zvláštní opatrnost.
Účinnost resuscitace je určena pěti kritérii:
- Výskyt pulzací v karotických, femorálních a radiálních tepnách v čase s masáží.
- Zvýšený krevní tlak na 60-80 mm Hg. Čl.
- Konstrikce žáků a vzhled jejich reakce na světlo.
- Ztráta modravé barvy a "mrtvá" bledost
- Vzhled nezávislých dechů.
Pokud se po 30-40 minutách od začátku masáže srdce, umělého dýchání a léků na léčbu, kardiální aktivita neobnoví, žáci zůstanou široký, neexistuje žádná odezva na světlo, lze považovat za nevratné změny a smrt mozku v těle a je vhodné zastavit resuscitaci. Při výskytu zjevných známek smrti může být resuscitace ukončena dříve.
U některých závažných onemocnění a traumatických poranění (maligní nádory s metastázami, těžké trauma na lebce s rozdrcením mozku) nemá resuscitace smysl a neměla by být zahájena. V jiných případech náhlého úmrtí je vždy naděje na oživení pacienta a musí být k tomu přijata veškerá možná opatření.
Přepravu pacienta se zástavou dýchání a kontrakcí srdce lze provést pouze po obnovení srdeční činnosti a dýchání nebo ve specializovaném sanitním voze, ve kterém může pokračovat resuscitace.
Je třeba mít na paměti, že zotavení by mělo být provedeno bezprostředně po ukončení dýchání a srdeční činnosti. Resuscitace v pozdější době (později než 5 minut) může obnovit dýchání a srdeční činnost, ale normální činnost mozku nebude pokračovat.
Závěry ze třetí akademické otázky
1. Když člověk vstoupí do stavu klinické smrti, přijme se řada lékařských opatření, aby se obnovily jeho ztracené nebo rozpadající se vitální funkce těla, zvané resuscitace. V rámci PMP se provádí kardiopulmonální resuscitace - obnovení respirace a srdeční aktivity. Sekvence kardiopulmonální resuscitace podléhá "pravidlu ABC": A - pro obnovení průchodnosti dýchacích cest; B - zahájení ventilace plic; C - začněte masírovat srdce.
2. K zajištění účinnosti kardiopulmonální resuscitace by měla být její činnost provedena na základě splnění určitých pravidel.
Při provádění resuscitace dvěma osobami, jeden stiskne hrudník 5 krát s frekvencí asi 1 čas za 1 sekundu, po kterém druhý pomáhat dělá jeden foukání vzduchu do plíce oběti. Za 1 minutu je 12 takových cyklů.
Pokud jedna osoba provádí resuscitaci, pak nejprve provede asi 15 kontrakcí srdce za 12 sekund, pak za 3 sekundy provede 2 rány vzduchu do plic oběti. Za 1 minutu se provedou 4 takové cykly.
3. Je nutné neustále sledovat účinnost resuscitace. Resuscitace je účinná, pokud se pacient stává růžovou kůží a sliznicemi, žáci se zužují a objevuje se reakce na světlo, spontánní dýchání se obnovuje nebo zlepšuje, na karotidě se objevil pulz.