Když se provádí miniflektektomie, jaké výsledky může dosáhnout?

Z tohoto článku se dozvíte: co je miniphlebectomy, za jakých nemocí se tato operace provádí, jak se připravit na její realizaci. Technika miniflektektomie a pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Miniflektektomie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém chirurgové odstraňují křečové žíly prostřednictvím malých řezů nebo propíchnutí kůže.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ve srovnání s tradiční flebektomií je tento chirurgický zákrok charakterizován lepším kosmetickým efektem a nepřítomností velkých jizev, možností ambulantního zákroku a v lokální anestézii. Někdy se tato operace nazývá ambulantní flebektomie.

Miniflektektomii provádějí cévní a všeobecní chirurgové.

Indikace pro ambulantní flebektomii

Miniflektektomie se provádí za účelem odstranění křečových žil. Tato operace se používá k odstranění většiny křečových uzlin a ne k odstranění všech safenózních žil.

Kontraindikace a omezení ambulantní flebektomie

Miniflektektomie se provádí k odstranění křečových uzlin, s jeho pomocí, není možné odstranit příčinu tohoto onemocnění - žilní insuficience a zvýšený tlak v povrchových žilách na povrchu kůže. Miniflektektomie se proto často kombinuje s jinými metodami léčby křečových žil - radiofrekvenční nebo laserovou ablací, skleroterapií žilek safenóz.

S opatrností se tato operace provádí s lokalizací křečových uzlin na hřbetě chodidla, kotníku a v oblasti poplitu. Tato místa jsou citlivější na úraz, žíly umístěné v nich jsou těžší odstranit.

Kontraindikace miniflektectomie zahrnují:

• Proces infekce v místě operace.
• Závažný periferní edém.
• Závažný celkový zdravotní stav pacienta, například dekompenzace onemocnění kardiovaskulárních nebo respiračních systémů.
• Pacienti se špatným srážením krve, například v důsledku užívání antikoagulancií (warfarin, xarelto) nebo přítomnosti určitých onemocnění (hemofilie).
• Pacienti se zvýšeným srážením krve, což zvyšuje riziko žilní trombózy.
• Hluboká žilní trombóza.
• Těhotenství

Příprava na operaci

Před provedením ambulantní flebektomie je nutné podrobné vyšetření žilního systému ultrazvukem. Minimální laboratorní a instrumentální vyšetření je také prováděno za účelem posouzení celkového zdravotního stavu pacienta. Mezi testy, které lékaři často doporučují, patří:

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• koagulogram (test srážlivosti krve);
• elektrokardiografie.

Pokyny pro správnou přípravu na miniphlebectomii:

1. Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, Plavix, Xarelto, Brilint, aspirin), informujte svého lékaře. Možná budete muset přestat užívat 5-7 dní před operací.
2. Pokud jste alergičtí na jakékoliv léky (zejména lokální anestetika), musíte o tom informovat lékaře.
3. Vzhledem k tomu, že tato operace není prováděna v celkové anestezii, doporučuje se před operací lehká snídaně.
4. V den operace noste volný oděv a pohodlné boty.
5. Někdy lékaři dávají zvláštní doporučení - například použití masti nebo tabletovaných léků před operací. Tyto pokyny musíte jasně dodržovat.
6. Uspořádejte s příbuzným nebo přítelem, aby vás po operaci odvezli domů. I když syndrom bolesti po miniflektektomii není příliš výrazný, může mírně zasahovat do volného pohybu a řízení.
7. Chirurgickou oblast oholte večer, jeden den před miniflektectomií.
8. Ráno před operací si vezměte hygienickou sprchu.
9. V den operace neprovádějte na chirurgický zákrok žádné oleje, pleťové vody, krémy nebo masti.

Výkonová technika

Miniflektektomie se často provádí ambulantně. I přes minimálně invazivní chirurgický zákrok je prováděn v operačních sálech, vybavených všemi potřebnými prostředky pro poskytování nouzové péče v případě komplikací.

Bezprostředně před operací, chirurgové často označují zelenou barvou nebo markerem všechny křečové uzly, které je třeba odstranit. V tomto případě by měl pacient stát tak, aby byl lépe viditelný.

Kůže v místě chirurgického zákroku je ošetřena antiseptickými roztoky, poté je pokryta sterilním prádlem. Pak se provede lokální anestézie, po které chirurgové provedou řezy nebo vpichy kůže přes křečové uzliny malým skalpelem nebo silnou jehlou. Pomocí speciálních chirurgických háčků lékaři oddělují žílu od okolních tkání a vytáhnou ji přes incizi. Při použití svorky si chirurg „otočí“ žílu, pomalu ji vytáhne z podkožní tkáně a poté překoná oba konce cévy. Při miniflektektomii nejsou konce žíly, které mají být odstraněny, podvázány, krvácení je zastaveno zmáčknutím během operace a po operaci. Po odstranění jednoho křečového uzlu přejděte k dalšímu.

Obvykle, malé řezy nebo propíchnutí kůže, přes které chirurgové odstraní křečové žíly, nemusí být sešité.

Zkušený cévní chirurg provádí na dvou dolních končetinách miniphlektomii za 1-2 hodiny. Na konci operace se noha promyje z krevních zbytků, na místa řezu nebo vpichu se nanese sterilní bandáž. Poté je dolní končetina ovázána elastickým obvazem, který zajišťuje dostatečné stlačení tkání a zabraňuje možnému krvácení.

Proces provádění miniflektektomie

Pooperační období

I když byla miniflektektomie prováděna ambulantně, budete muset zůstat v nemocnici asi 2 hodiny, poté můžete jít domů. V pooperačním období byste měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře a plán kontrolních návštěv u zdravotnického zařízení.

Fyzická aktivita po operaci:

• V den operace je důležité začít trochu chodit. K tomu musíte každou hodinu vstávat alespoň 5 minut. Druhý den si udělejte krátké procházky po 15 minutách 2-3 krát. To pomůže snížit riziko hluboké žilní trombózy a zlepšit průtok krve v nohou.
• Během prvních 48 hodin, zatímco obvaz je na nohou, zvedněte nohy v sedě nebo v ležecí poloze alespoň 3-4krát denně. Pokud stojíte po operaci dlouho, může to vést k otoku a nepohodlí.
• Během příštích několika dnů se postupně vracejte do každodenních činností.
• Ve 4–5 dnech po operaci můžete pokračovat v aerobním cvičení střední intenzity (chůze, jogging, jóga, pilates), pokud se s ním budete cítit dobře.
• Je možné létat letadlem nebo provádět dlouhé cesty (více než 2 hodiny) za 1 týden.

Péče o obvaz a rány po operaci:

• Během prvních 48 hodin nesmí být obvaz odstraněn a promáčen. Pokud se zdá příliš mačkání, zvedněte nohu, abyste snížili otok. Pokud se nepohodlí, obraťte se na lékaře.
• Po 48 hodinách by měl být obvaz odstraněn, po kterém se můžete umýt ve sprše.
• Do 2 týdnů po operaci musíte nosit kompresní punčochy a odstranit je jen těsně před spaním.
• Po dobu 2 týdnů po operaci by noha neměla být ponořena do vody - to znamená, že není třeba koupat se, koupaliště atd. Můžete se sprchovat.

Možné pooperační problémy:

1. Modřiny a nepohodlí jsou normální po miniphlebectomii. Zmizí po 3-4 týdnech po operaci.
2. K odstranění nepohodlí nebo bolesti můžete užívat anestetikum, jako je ibuprofen. Pokračujte v užívání tohoto léku po dobu 5-7 dnů po operaci, aby se snížil zánět.
3. Obvykle, s miniflektektomií, sešívy nejsou aplikovány na kůži, drobné řezy nebo vpichy do kůže se hojí do 2 týdnů.
4. Po zákroku si můžete všimnout několika těsnění, která mohou být při dotyku citlivá. Nebojte se, vyskytují se u třetiny pacientů po miniflektektomii. Jedná se o segmenty zbytkových žil s povrchovými krevními sraženinami, které nejsou nebezpečné a časem zmizí. Masírujte je a několikrát denně na ně aplikujte teplé obklady. Pokud by tyto plomby ublížily, užívejte ibuprofen po dobu 1–2 týdnů.
5. Pokud si všimnete, že krev je pod obvazem vytečená, stiskněte dva prsty a lehněte si s vyvýšenou nohou. Pokud krvácení pokračuje, obraťte se na svého lékaře nebo zavolejte ambulanci.
6. Pokud zaznamenáte závažné krvácení, horečku, známky infekčních komplikací nebo jakékoli jiné problémy, obraťte se na svého lékaře nebo na nejbližší pohotovost.

Prognóza a výsledky miniflebatomie

Pokud byla miniflektektomie provedena podle správných indikací, jsou dlouhodobé výsledky této operace vynikající. Úspěšnost tohoto chirurgického zákroku dosahuje 90% nebo více. Tyto dobré výsledky jsou obvykle spojeny s eliminací žilní insuficience před miniflektectomií. Za prvé, radiofrekvenční nebo laserová ablace velkých povrchových žil je povrchově rozšířená, a teprve poté se provádí miniflektektomie.

Stejně jako u jiných způsobů léčby se v průběhu času mohou objevit nové křečové uzliny, zejména u pacientů s genetickou predispozicí k tomuto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

phlebolog.pro

Doctor Drobyazgo S.V.

RFO a miniphlebectomie

• Foto "před" a "po" / Miniphlebectomy
• |
• 25.listopadu, 21:50
• |
• 6,399
• |

Procedura miniflektektomie je v současné době zřídka používána jako nezávislá operace. Při komplexní léčbě křečových onemocnění však hraje hlavní roli miniflektektomie.

Moderní metody léčby křečových žil, jako je laserová nebo radiofrekvenční obliterace, jsou zpravidla doplněny miniphlebectomií. Tato kombinace vám umožní získat opravdu vynikající kosmetický výsledek v nejkratším možném čase.

Miniflektektomie v komplexní léčbě křečových žil

Technika miniflektektomie spočívá v odstranění křečových uzlin a přítoků prostřednictvím malých vpichů na kůži. Mnoho pacientů se ptá, proč odstraňují žíly, pokud mohou být uzavřeny laserem, radiofrekvenční metodou nebo lepené skleroterapií. Zde je třeba objasnit.

Metody laserové a radiofrekvenční obliterace se používají k uzavření větších žil. Žilní kmeny zahrnují velké a malé žíly safeny (GSV a MPV), stejně jako jejich velké přítoky (anterolaterální, další přítok). Venózní kmeny jsou povrchové žíly, ale navenek nejsou viditelné, jsou v tloušťce podkožního tuku. Pokud ventily žilních kmenů nefungují, jsou tyto žíly zdrojem křečových žil, ale samy jsou na povrchu viditelné pouhým okem. Ale přítoky žilních kmenů, stejně jako ty, jsou rozšířené křečové žíly, které jsou jasně viditelné na povrchu kůže. Odstranění těchto venózních kmenů je velmi traumatické, takže k jejich uzavření se používá laserová nebo radiová vlna.

Přítoky povrchových žil, křečové uzliny viditelné pouhým okem, nemohou být uzavřeny laserem nebo rádiovou vlnou. Jsou umístěny přímo pod kůží, často velmi zakřivené. Je velmi obtížné držet vodiče laserového světla nebo vysokofrekvenční katetr a riziko vzniku kožních popálenin je velmi vysoké. Proto k uzavření subkutánní varixy uzlů, tyto metody neplatí.

Miniflektektomie se naopak používá k odstranění podkožních křečových uzlin a přítoků, ale samotné žilní kmeny nemohou být touto metodou odstraněny.

Moderní léčba křečových onemocnění tedy zahrnuje kombinaci několika různých technik. Nejčastěji používanou kombinací je laserová nebo radiofrekvenční obliterace a miniphlebectomie. Skleroterapie může také doplňovat laserovou nebo radiofrekvenční obliteraci, ale je méně často používána.

Rozdíly miniflektektomie od standardní flebektomie

Hlavní výhodou miniflektektomie oproti konvenční flebektomii je, že křečové žíly jsou odstraněny v lokální anestézii pomocí malých kožních vpichů. Flebektomie se provádí přes řezy v kůži, po které by měly být aplikovány stehy. Během miniflektektomie chirurg flebolog provede malou punkci na kůži, pouze 1-1,5 mm, utáhne stěnu křečového uzlu speciálním nástrojem v podobě malého háčku, pak se pomocí kliček vytáhne celý křečový uzel, po kterém se zcela odstraní. Tudíž i velmi velká křečová žíla může být odstraněna malou punkcí.

Při konvenční flebektomii je v pooperačním období potřeba léky proti bolesti. Nelze se sprchovat, dokud nejsou stehy odstraněny (jsou odstraněny asi 10 dní). Pacient musí strávit 5-7 dní v nemocnici a pak další 1-2 týdny v nemocnici. I kdyby švy byly kosmetické, na kůži zůstávají viditelné jizvy.

Miniflektektomie má oproti standardní flebektomii několik výhod. Za prvé, vzhledem k nedostatku řezů a stehů je pooperační období mnohem jednodušší. Prakticky nevyžaduje jmenování léků proti bolesti. Můžete si osprchovat 3-4 dny. Po několika týdnech mizí drobné modřiny a vpichy na kůži se prakticky bez stopy hojí. Po celou dobu můžete dělat běžné denní práce, činnost není omezena. Sportovní trénink je možný do 2-3 týdnů.

Výhody miniflektektomie při skleroterapii

Po zákroku laserové nebo radiofrekvenční obliterace, kdy je eliminován zdroj křečových žil, mohou být zbývající přítoky křečových žláz odstraněny dvěma způsoby: okamžitě odstraněny miniphlebectomií nebo skleroterapií, tj. Lepidlovými přítoky lepidla, což je ponechá. Zdá se, že skleroterapie je méně traumatická a trvá méně času. V případě, že přítoky varixů jsou dostatečně velké, má skleroterapie řadu negativních důsledků.

Za prvé, sklerotické přítoky budou zvenčí viditelné pod kůží, po skleroterapii se promění v husté uzly, které se velmi pomalu rozpouštějí. Po celou dobu bude nutné nosit kompresní úplet (několik měsíců). Za druhé, kůže v oblasti velkých sklerosovaných žil často ztmavne, což se nazývá hyperpigmentace. Hyperpigmentace po skleroterapii není komplikací, ale vedlejším účinkem, nicméně navenek vypadá velmi nepříjemně, jde velmi pomalu (během 6-12 měsíců).

Musím říci, že se to týká pouze skleroterapie velkých křečových přítoků, pokud jsou malé žíly nebo žíly pavouků sklerózovány, účinek je velmi dobrý. Miniflektektomie nemá tyto nedostatky, rehabilitace je velmi rychlá, pletenina je potřebná pouze po dobu 1-1,5 týdnů. Kosmetický výsledek přichází mnohem dříve. Proto je v současné době miniflektektomie optimální metodou pro eliminaci velkých, rozšířených přítoků po radiofrekvenci nebo laserovém obliteraci.

Miniflektektomie: podstata a možnosti operace, chování, pooperační období

Phlebectomy je chirurgické odstranění křečových žil pro lékařské a kosmetické účely.

Žilní systém na nohou představuje hluboké žíly, žíly saphenous a perforující žíly, které spojují safenózní a hluboké žíly. Varikose nazýváme expanzí a selháním safenózních žil. Na noze jsou dvě - velké a malé žíly safeny s přítoky.

Eliminovat venózní reflux (to znamená reverzní průběh krve) dnes může být odstraněn pouze kanál pro něj. Proto je hlavním léčebným postupem pro křečové žíly odstranění safenózních žil.

Průtok krve se provádí převážně hlubokými žilkami. Pouze 10% celkového objemu krve prochází safenózními žilami. Proto odstranění těchto žil nemá významný vliv na venózní odtok.

Existuje mnoho způsobů flebektomie. Až do konce minulého století bylo hlavní metodou odstranění křečovitě změněných žilních řezů několika řezy poměrně velké velikosti (asi 6 cm), nebo vytažením žíly pomocí speciální sondy vložené po celé délce žíly z kotníku do třísla.

Tyto operace jsou nyní prováděny, to jsou hlavní operace na žilách, které jsou prováděny bezplatně v rámci politiky OMS. Jsou prováděny buď v celkové anestezii nebo v epidurální anestezii.

Od 60. let dvacátého století byly do praxe chirurgů zavedeny minimálně invazivní metody chirurgie žil - nízký dopad, bez velkých řezů a bez celkové anestezie.

Minimálně invazivní metody rychle nahradily klasickou flebektomii. Hlavním důvodem, proč pacienti působí na žíly (zejména ženy), je kosmetický defekt. Operace, které zanechávají velké jizvy, se proto staly neatraktivní.

Kromě kosmetického efektu je minimálně invazivní chirurgie dobrá, protože často nevyžaduje celkovou anestezii a může být dokonce prováděna ambulantně.

Co je miniflektektomie

Miniflektektomie je metoda odstranění křečových žil bez řezů, přes malé vpichy do kůže. To se provádí v lokální anestézii, v denní nemocnici, to znamená, že pacient může jít domů několik hodin po operaci.

Miniflektektomie může být samostatná operace, ale častěji je kombinována s jinými metodami léčby křečových žil: křížová ektomie, perforace perforací žil, laserová koagulace, skleroterapie a další.

Poprvé byla v 60. letech minulého století navržena švýcarská dermatologka Müllerová technika miniflektomie. O něco později byla dokončena a upravena různými chirurgy. Nejznámější dnes je úprava podle Varadi (německý chirurg Zoltan Varadi pro ni vyvinul speciální nástroje).

Hlavní výhody miniflektektomie

• Není nutná celková anestezie.
• Je možné jednat ambulantně.
• Menší trauma tkáně.
• Nevyžaduje čas na zotavení a rehabilitaci. Po 2 hodinách může pacient jít domů.
• Operace je téměř bezbolestná.
• Možnost chirurgického zákroku u starších osob a pacientů s průvodními chronickými onemocněními.
• Dobrý kosmetický účinek kvůli nedostatku jizev.

Jako samostatná operace se používá miniflektektomie:

1. V počátečních stadiích křečových žil.
2. Pro odstranění křečových žil rozšířené přítoky BPV nebo MPV v nepřítomnosti refluxu podél hlavního kmene.
3. V přítomnosti omezených křečových uzlin.
4. Pro odstranění rozšířených žil na atypických místech těla (obličej, nohy, stydké pysky).
5. Odstranění žíly po primární léčbě tromboflebitidy.
6. Se vzestupnou tromboflebitidou safenózní žíly.

Jako další operace se používá miniflektektomie:

• Odstranění přítoků po odstranění hlavního trupu safenózní žíly pomocí křížové ektomie (průsečík trhliny GSV s femorální žílou) a stripování (odstranění TSW sondou).
• Po endovasální laserové koagulaci.
• V kombinaci s perforací perforační žíly.

Příprava na operaci

Pro objasnění metody chirurgické léčby a objemu chirurgického zákroku je pacientům s křečovými žilami předepsáno ultrazvukové vyšetření. Toto vyšetření odhalí míru insolvence chlopní, propustnost hlubokých a perforujících žil, přítomnost krevních sraženin.

Bezprostředně před operací (10 dnů) jsou předepsány standardní předoperační testy:

1. Obecný podrobný krevní obraz.
2. Analýza moči
3. Krevní markery pro virovou hepatitidu, HIV, syfilis.
4. Studium krevních sraženin a koagulačních složek.
5. Biochemická analýza krve.
6. Elektrokardiografie.
7. X-ray hrudníku.
8. Vyšetření terapeutem.

Pacient je upozorněn na zrušení několik dní před operací léky, které ředí krev (aspirin a další protizánětlivé léky).

Před operací je třeba zakoupit kompresní punčochy požadované velikosti druhého stupně komprese. Doporučujeme nosit kompresní úplet po dobu 1-2 týdnů před operací, což usnadňuje nasazení po operaci (nový úplet je dost napjatý).

Před operací je třeba oholit nohy.

Hlavní kontraindikace pro miniflebektomii

• Závažný obecný stav.
• Akutní infekční onemocnění.
• Chronická onemocnění ve fázi dekompenzace (srdeční selhání, dekompenzace diabetu, selhání ledvin a jater, těžká arteriální hypertenze).
• Těhotenství a kojení.
• Infekce kůže v nohou.
• Aktivní tromboflebitida (relativní kontraindikace).
• Poruchy srážlivosti krve.
• Jiné nemoci, které omezují mobilitu pacienta v pooperačním období (paralýza, porucha chůze v důsledku artikulární patologie atd.).

Průběh provozu

Ihned v operačním sále opět provedl ultrazvukové vyšetření, žíla je označena. Provádí se lokální infiltrace.

V průběhu modifikované žíly jsou otvory pro mikropunkci provedeny jehlou nebo skalpelem s velmi úzkou čepelí. Přes propíchnutí do rány se žíla natáhne speciálním háčkem, sevře a protne se. V místě největšího napětí kůže při vytažení žíly se provede další vpich. Oblast žíly je navinuta na klip a odstraněna. Tímto způsobem můžete odstranit žílu na poměrně velké ploše. Někteří chirurgové odstraní hlavní kmen velké safenózní žíly pomocí miniflektektomie.

háčkování odstranění žíly

Žíly nejsou svázány, stehy nejsou superponovány. Lepicí náplast je nalepena na místě vpichu. Válečky mohou být aplikovány podél odstraněných žil. Bezprostředně po zákroku se na nohu nosí kompresní úplet.

Po operaci

Operace trvá od 40 minut do 1 hodiny. Po operaci musí pacient ležet hodinu, pak může jít domů. Doporučuje se včasná aktivace (chůze, terapeutická cvičení pro nohy).

Kompresní prádlo musí být nošeno bez odstranění po dobu 2-3 dnů. Poté je pacient pozván na obvaz. Poté se doporučuje komprese po dobu 3-4 týdnů pouze během dne, punčochy jsou odstraněny na noc.

Po dobu 3-4 týdnů se doporučuje vyvarovat se zvedání závaží, jakož i vystavení teplu (lázně, sauny, horké lázně). Neexistují žádná jiná omezení, zpravidla. Pokud není práce spojena s těžkou fyzickou prací, může se pacient po 2-3 dnech vrátit ke své obvyklé pracovní činnosti.

Malé hematomy se objeví v místech vzdálených žil, které zmizí během několika dní. Někdy hyperpigmentace může zůstat na místě hematomů po dobu 1-2 měsíců.

Možné komplikace

I přes předponu "mini" je to stále operace. Stejně jako u jiných operací by měl být pacient upozorněn na možné následky a komplikace, i když jsou poměrně vzácné.

1. Krvácení
2. Infekce.
3. Trombóza, tromboflebitida.
4. Dlouhotrvající hyperpigmentace (ztmavnutí kůže).
5. Výskyt jizev.

Miniflektektomie nezaručuje vznik nových křečových uzlin na jiných místech.

V podstatě je zpětná vazba na tuto operaci pouze pozitivní: bez řezů, bez anestezie, prakticky bez bolesti, během hodiny se pacient zbaví křečových žil. Také není nutná speciální rehabilitace.

Provozní náklady

Je třeba říci, že téměř celá flebologie je soustředěna do placeného lékařství. Náklady na operaci miniflebectomy se pohybují od 15 000 do 35 000 rublů. Cena závisí na objemu operace, pořadí kliniky, kategorii chirurga, použitých nástrojích.

Skleroterapie nebo flebektomie?

Jaké metody léčby křečových žil máme s vámi v arzenálu?

Skleroterapie jako léčba křečových žil

Nejjednodušší a nejčastější metodou léčby křečových žil je skleroterapie. Skleroterapie jako metoda moderní léčby křečových žil by neměla být používána, pokud jde o velmi široké žíly, pokud jde o potřebu terapeutického účinku. Vzhledem k tomu, že se jedná o léčbu, která je špatně kontrolována a může vést k negativním důsledkům pro hluboké žíly, a může také způsobit ne příliš dobré kosmetické výsledky, pokud je zachován zpětný tok krve. Protože krev, smíchaná s lékem, může vytvořit zahušťující, dlouhé neabsorbující obočí na kůži. A to je nedostatek skleroterapie jako nezávislý způsob léčby křečových žil.

Proto, až do roku 1906, kdy bylo poprvé navrhováno odstranění žíly, většina našich nemocnic a klinik provádí takové operace pro léčbu křečových žil, které se nazývají flebektomie.

Chirurgie k odstranění žil - flebektomie

S tímto odstraněním se odstraní rozšířená žíla, počínaje přímo od ingvinálního záhybu v částech k noze, celá žíla se jednoduše odřízne od nohy. Problém je ale v tom, že flebektomie, navzdory prokázané účinnosti, kterou lze říci po staletí, nemůže vyřešit hlavní problém. Odstranění žil nemůže být bez velkého chirurgického poranění. Představte si, že délka nohou a prevalence této žíly se blíží metru. V průběhu jednoho metru, odstraněním místa po místě, vytvoříme dostatečně velkou ránu uvnitř podkožní tukové vrstvy, která se táhne desítky centimetrů. Současně s řezem jistě poškodíme nervová vlákna a lymfatický systém nohy. To následně povede k přetrvávajícímu lymfatickému edému. U některých pacientů může flebektomie vést k přetrvávající bolesti až do konce života.

Proto, aby se předešlo následkům odstranění křečových žil, se chirurgové z celého světa snažili provádět nechirurgickou léčbu, tj. odstranit tuto širokou žílu bez rušení. A to je především laserová expozice a radiofrekvenční účinky na křečové žíly.

Miniflektektomie: typy, ceny, recenze

Miniflebectomy je velmi pokročilá medicína technika, která se zabývá eliminací křečového syndromu. Odstraňuje křečové žíly. Tato technika byla vyvinuta zcela novým směrem cévní chirurgie - „flebologie“.

Moderní flebologové neustále hledají nové metody léčby, aby se dosáhlo co nejlepšího kosmetického účinku. Po staré metodě Narata (ve které byly odstraněny přítoky hlavních žil postižených křečovými žilami) přišla nová - miniphlebectomie.

Hlavní indikace pro tuto operaci:

• Křečové kmeny velkého průměru (až deset milimetrů).
• Pohybující se tromboflebitida hlavních subkutánních kmenů.
• EVLK a další léčby.
• Odstranění křečových žil.
• Může to být jak nezávislý typ operace, tak část obrovského chirurgického procesu.

Obecně platí, že pro jednoduchého muže na ulici je miniphlebectomie prakticky bezbolestná operace, během které jsou žíly chirurgicky odstraněny malým řezem nebo pomocí defektů.

Výhody této šetrné techniky při léčbě křečových žil:

• lokální anestézie;
• mini řez na 2 mm;
• protahování žíly bez dotyku řezu;
• ligace žil není zajištěna;
• žádné švy na kůži;
• rychlé zotavení pacientů po operaci a schopnost normálního života.

Více o operaci

Přístroje používané v provozu

Co je to miniflektectomie - o této proceduře v průběhu operace více podrobností.

Během operace se pomocí specializovaných háčků (Varadi nebo Muller) odstraní postižená oblast žil. Typicky délka takových mikroskopických zářezů v procesu odstraňování dosahuje 2 mm.

Pacient toleruje zákrok poměrně pohodlně, po obdržení potřebné dávky lokální anestézie. Po zákroku nejsou konce odstraněné žíly podvázány, protože hemostáza je ošetřena v důsledku krátkodobého nošení kompresního úpletu.

Díky této metodě budou účinky operace po několika měsících téměř neviditelné.

Typy miniflektektomie

Křečové žíly v nohách

Müllerova miniflektektomie je poměrně populární metodou odstraňování křečových žil pomocí propíchnutí. Autorem efektivní metody je švýcarský dermatolog Robert Muller.

Během operace se pomocí mikrohřebových háčků odstraní křečové žíly propíchnutím a perforační žíly se svázají na holeně.

Po chirurgickém zákroku nejsou stehy aplikovány, ale jednoduše překryjí hrany speciální omítkou. Tato metoda je v praxi široce rozšířena. a umožňuje odstranit hlavní účinky křečových žil.

Tento způsob operace nevyžaduje delší hospitalizaci. Pacient se po několika hodinách zotaví. A pokud mluvíme o důsledcích, rychlé uzdravení zaručuje nošení speciálního spodního prádla po dobu jednoho měsíce.

Díky této metodě odstraněné žíly navždy zmizí bez možnosti vzhledu. Působivý kosmetický efekt.

Miniflebectomy pro waradi - operace k odstranění křečových žil s tradičním přístupem. Používá se účinná metoda s nízkým dopadem. Během zákroku se křečové uzly odstraňují průrazem pomocí háčků německého profesora Varadiho.

Používá se také postup radiofrekvenční obliterace. Pacient snadno operaci snáší, protože je naprosto bezbolestný. Po operaci jsou defekty utěsněny speciální omítkou.

Autorem metody je Zoltan Varadi.

Délka operace

Operace je stacionární. Pacient nebude potřebovat dlouhou hospitalizaci. Označte před postupem. Specialista provádí diagnózu a určuje místo, kde dochází k deformaci žil.

Potom se provede skalp. Vzdálenost mezi defekty závisí na mnoha faktorech, jako je pevnost žil a její soulad. S pomocí háčku se vyjmou žíly a v místě invaze kůže se určí další bod vpichu, aby byla postižená část žíly zcela odstraněna.

Operace trvá až 40 minut. Po chirurgickém zákroku se doporučuje kompresní úplet, který je velmi obtížné nosit nejdříve, tolik lidí kupuje oblečení předem a trénuje v ponožkách, asi dva týdny před samotnou operací.

Také předepsané léky - protizánětlivé léky, nebo konvenční paracetamol

Princip činnosti

Princip činnosti v obrazech

Algoritmus

• Každé 2-3 centimetry je malá propíchnutí
• Otvorem prochází speciální háčkovaná žíla
• Poté se nakrájí na kousky a odstraní se.

Před operací je vyšetřen pacient

Postup před operací netrvá dlouho. Pacient podstoupí malé vyšetření:

1. kompletní krevní obraz;
2. Analýza HIV;
3. fluorografie;
4. EKG (u pacientů starších čtyřiceti let);

Náklady na řízení

Ceny za jednu končetinu v Moskvě jsou 11 000 rublů. Přibližná cena v různých klinikách se pohybuje od 10 000 do 12 000 rublů.

Mnoho lidí se ptá: „Miniphlebectomie nebo skleroterapie? Co je lepší zvolit? “- tyto metody jsou téměř stejné, ale většina flebologů dává přednost miniflektomii v závislosti na průměru žíly. Velmi často se tyto dvě metody dokonale doplňují.

EVLK miniflebektomiya - je odstranění hlavní žíly. Velmi účinná metoda laserového ošetření.

Možné komplikace

• tvorba trvalých jizev, pigmentace;
• výskyt komplikací, stejně jako chirurgických zákroků.
• hnisání.
• možné krvácení.

Přítomnost jizvy po operaci závisí na metodě lékaře a na tom, jak dobře se provedla punkční a mikročást. Stupeň viditelnosti jizev závisí na kůži pacienta, tendenci keloidních jizev. V takových případech je lepší tento způsob léčby odmítnout.

Také vzhled jizvy přímo závisí na přesném provedení doporučení lékaře po operaci.

Recenze lidí o tomto způsobu léčby křečových žil

Uživatel "mimishka88" píše na fóru:

Před operací je křečová žíla plně označena.

Špatná genetika v naší rodině je dědičnost. Je pravda, že první výskyt křečových žil, které babičky a matky většinou projevily po porodu. A moje dědičné geny se začaly objevovat za dvacet tři let, v podobě modrých věnců na nohou.

Po dlouhé procházce jsem začal cítit unavené nohy, ale můj život nebyl bez stresu, protože jsem se aktivně zapojoval do sportu. Brzy se na pravé noze začaly objevovat uzliny.

Poté, co podstoupil ultrazvuk, lékař doporučil operaci, kterou jsem na chvíli odložil, ale po šesti měsících začaly růst uzliny. Musel jsem se vzdát krátkých sukní, které jsem rád nosil. A po druhém rozhovoru s lékařem souhlasila, že bude ležet na chirurgickém stole.

Celá ambulantní operace proběhla během jednoho dne a večer jsem už byla doma. Před operací si lékař všiml uzlů nezbytných pro odstranění - celý postup byl prováděn při stání.

A poté jsem měl křečové žíly odstraněné asi za čtyřicet minut. K mému překvapení nedošlo k žádné anestezii - jen lokální anestézii. Během operace necítila bolest, jen mírný nepříjemný pocit. A poté, co byla noha obvazována a položena na elastický obvaz.

Po operaci nebylo příliš pohodlné chodit kvůli obvazu, ale vůbec to nebolelo. Podvědomě se bojí opřít o bolavou nohu. Snažila jsem se lhát více, na doporučení lékaře, nohu na pódium a neustále otáčet končetinu, že krev nestačila.

Prvních pár dní nebylo moc příjemné sedět - noha se otočila, ale jakmile si lehla a zvedla ji, všechno se rychle vrátilo do normálu. Šla na obvazy v několikadenních intervalech a o týden později byla sutura odstraněna.

O týden později se objevila v práci - cítím se docela dobře. Musíte nosit kompresní úplet. Lékař ujistil, že můžu sportovat za měsíc, pod těžkým břemenem, s použitím kompresního prádla.

V tuto chvíli, po operaci, uplynuly asi dva týdny - cítím se dobře, někdy jen mírné škrábání v pravé noze. V oblasti odstranění uzlin byly malé modřiny, které procházejí před očima. Zbývá čekat na léto, aby se projevil účinek operace.

Uživatel "KindeR-MaMa" píše na fóru

Po zákroku je místo vpichu utěsněno malou sterilní lepicí náplastí.

Operace byla provedena na klinice "Moskevská oblast", pod přísným vedením profesora Shestakova.AL. Dal mi zelenou značku, také pomocí ultrazvuku.

Když jsem ležel na stole, pochopil jsem jen málo toho, co se děje - protože jsem byl pod vlivem Novocainu. Problém byl způsoben „polštářem vody“, který se používá kolem žíly, aby nedošlo k poškození sousedních tkání. Pocity byly nepříjemné, ale tolerovatelné.

Žíly odstranily miniflektektomii propíchnutím celé nohy. U kolena je malá jizva, jako by byl řez sešitý. Jak jsem pochopil, miniflektektomie táhne žíly v kusech z propíchnutí.

Nemohu popsat své vlastní pocity, vzpomínám jen na to, že jsem se usmívala, cítila jsem napětí v blízkosti kotníku. Po tom se z tlaků vytrhla krev, když se vymačkávala - ukázalo se, že později by nedošlo k žádnému množství modřin.

Pak dejte postroje a doporučil, abyste plně podporovali bolavou nohu. Mám doma v autě. I když by bylo lepší chodit pěšky - doporučení lékaře.

Když anestézie prošla, spala špatně. Šíleně švihla noha, bylo těžké najít pozici. Druhý den je stále obtížné chodit, ale ibuprofen již nepřijímám.

Chtěl bych apelovat na všechny dívky, neodkládat a nevytahovat na budoucí návštěvu flebologa. Plně jednat na radu lékaře. Nepřenášejte stav žil do kritického stavu.

Koneckonců, já sám jsem operaci před rokem neudělala - omlouvám se za ty peníze. Kdybych poslouchal lékaře a pil potřebné léky, mohl by se člověk bez operace.

Také jsem ignoroval doporučení pro prevenci, jen zřídka pil předepsané léky. A teď, zaplatil dvakrát tolik, se silným zhoršením žil.

Obecně platí, že teď vím jistě, že při prvních příznacích křečových žil se okamžitě obrátím k lékaři a nepřinesu svou druhou nohu k operačnímu stolu.

Před a po obrázcích

39 letá žena, 4 týdny po operaci, flebektomie provedená na levé noze

Miniflektektomie

Flebologie je jednou z nejdynamičtěji se rozvíjejících oblastí medicíny obecně a zejména chirurgie. Dlouho přestává být „nevlastní dcerou“ cévní chirurgie, a to nejen díky vývoji nových technologií. Kromě zlepšování instrumentální diagnostiky a léčebné základny se však mění přístupy v chirurgické léčbě, neustále se hledají nové metody, které by při zachování radikální povahy samotného konceptu chirurgie umožnily dosáhnout vysokého kosmetického výsledku. Kromě toho, snížením invazivity intervencí, by léčba rostoucího počtu pacientů s křečovitým onemocněním mohla být prováděna buď ambulantně nebo s krátkodobou hospitalizací (podle typu lůžkové nemocnice jednoho dne). Výsledkem těchto aspirací byla technika miniflektektomie (nebo mikroflektektomie), jejíž autorství je dáno švýcarskému dermatologovi Mullerovi.

Technika miniflektektomie je zaměřena na odstranění křečového syndromu, tj. Odstranění křečových žil.

Trochu historie. Robert Muller zahájil ambulantní flebektomii již v roce 1956 a v roce 1966 publikoval techniku ​​jejich vedení. Klíčová ustanovení této techniky:

1. operace v lokální anestezii.
2. 1-2 mm mini-řezy.
3. odstranění varixových háčků.
4. protažení a roztržení žíly mimo řez.
5. žíly nejsou svázány, hemostáza v důsledku komprese.
6. švy na kůži se nepřekrývají.
7. lepicí (lepicí) nálepky na dva dny a elastické bandážování (nebo úplet) po dobu 3 týdnů během dne.

Miniflektektomie nahradila metodu odstranění křečových žil hlavních žil v Narath. Dříve, podél varixů, byly provedeny kožní řezy od 1 do 2 až 5 až 6 cm, přes které byly žíly odděleny a odstraněny. Touha zlepšit kosmetický výsledek zásahu a získat příležitost odstranit žíly ne přes řezy, ale přes propíchnutí (ale v zásadě ve zdravotnictví některých zemí, to je zásadní) donutilo lékaře vyvinout nástroje, které by provedly téměř stejnou věc prostřednictvím minimálního defektu kůže. Med.Reinhard Fischer, myšlenka háku přišla k Millerovi, když měl během operace zlomenou pinzetu!).

Byly zde tedy sady flebektomických "háčků" různých velikostí a konfigurací a speciálních špachtle. K dnešnímu dni máme k dispozici (s některými rezervacemi) možnosti nástroje pro Oesh, Varady, Ramelet. Kde nejsou k dispozici, flebologové dělají skvělou práci s operací s pomocí zubních nebo domácích háčků. Výsledek není často horší, ale lékař je mnohem obtížnější pracovat.

Místo normálního skalpelu byly k propíchnutí kůže použity skalpely s velmi úzkým ostřím nebo jehlami s dostatečně velkým průměrem (například jehla používaná pro odběr žilní krve pro stanovení průměru 18G). Jak chápete, ideálně, stopa po propíchnutí takovou jehlou po chvíli prakticky není viditelná.

Kdy je aplikována miniflebectomie? S jeho pomocí, téměř všechny varicose dilated saphenous žíly mohou být odstraněny, někteří flebologists používají modifikace techniky pro odstranění velké saphenous žíly na holenní kosti (a někdy na kyčle) a upravené části malé safenózní žíly. Může to být samostatná operace nebo může být součástí „velké“ operace. Navíc, v některých případech je miniflektektomie kombinována se skleroterapií. Taktika aplikace je stanovena individuálně, s ohledem na výsledky ultrazvukového duplexního skenování venózního systému pacienta.

Klasická aplikace jako nezávislá operace je odstranění křečových dilatačních přítoků hlavních safenózních žil v nepřítomnosti refluxu jak vertikálně (podél těchto dálnic), tak horizontální (podél perforačních žil). To znamená "segmentální křečové žíly bez patologického refluxu." Konkurentem pro miniflektectomii v tomto stadiu křečových onemocnění je především skleroterapie. Obě metody však mají své klady a zápory, o kterých budu diskutovat později. Pokud dochází k refluxu krve skrze hlavní žíly miniflektektomie, předchází jí její vylučování nějakým způsobem (chirurgie - flebektomie, kmenová echoskleroskopie, endovasální laserová koagulace atd.); v té době. V případě refluxu podél perforujících žil může miniflektektomie udržet vysokou účinnost, ale to vyžaduje přesné předoperační značení. Někdy se praktikuje stanovení perforačních žil palpací, defektem fascie, který cítí chirurgovy prsty („fossa“, „selhání“ podél změněné žíly); v takovém případě, během operace, žíla vylučovaná punkcí v tomto místě vytváří trifurkaci. Tato metoda je však plná chyb a nelze ji doporučit. Obecně lze uvažovat, že miniflektektomie je použitelná i v případě vícenásobné perforace při absenci významných trofických poruch, ale pouze v důsledku opuštění „čistoty techniky“ a realizace větších řezů přes perforační žíly pro jejich superfasciální ligaci. Pro výrazné trofické poruchy, dermatitidu a celulitidu způsobenou multiperoperačním refluxem je metodou volby endoskopická subfasciální perforace. I v tomto případě však miniflektektomie někdy vede k záchraně eliminace vertikálního „výboje“ podél rozšířených safénových žil nad zónou trofických změn.

Chtěl bych poznamenat, že někdy se miniflebetomie používá k odstranění změněné z různých důvodů žíly velmi odlišné lokalizace!

Müllerova metoda se tak nachází v nejširším uplatnění v praxi flebologa, je jednou z hlavních technik jeho arzenálu.

Nejzajímavější však je použití miniflektomie jako samostatná operace. Široce rozšířená v této kapacitě získala díky nepopiratelným zásluhám:

Operace v lokální anestezii. To zabraňuje poškození subkutánních nervových struktur, zejména kožních větví tibiálních nervů na dolních končetinách; bezprostředně po operaci, aktivovat pacienta (někteří pacienti v mé praxi jsou operováni v práci, i když to je samozřejmě výjimka z pravidla). V tomto případě je operace dobře snášena, injekce pro zavedení anestetika mohou být prováděny se stejnými jemnými jehlami jako u skleroterapie a manipulace se žilami se téměř necítí.

Kromě toho můžete pohodlně pracovat na jakékoliv "straně" končetiny.

Radikální. Dálkové žíly se opět neobjeví! Musíme však pochopit, že ne, ani ta nejradikálnější léčba vám nemůže zaručit vzhled nových varixů. Pokud prevence relapsu spočívá především na kompresním punčochovém zboží, pak je miniflektektomie určena k odstranění varixu jako kosmetického defektu, k ochraně pacienta před progresí žilní insuficience ak prevenci možnosti trombotických komplikací.

Dokonalý kosmetický efekt. Samozřejmě, že jakékoliv poškození kůže, dokonce i nejjemnější, je v našem těle eliminováno tvorbou jizev. Tato jizva však bude znatelná nebo nebude záviset na lékaři (propíchnutí nebo mikrozříznutí odpovídající „silovým“ liniím kůže, jemná technika operace), na kůži (každý z nás má tvorbu jizevních tkání velmi individuálně, některé mají tendenci tvořit keloidní jizvy a v tomto případě je možné se zdržet operace) a od pacienta (striktní provedení doporučení lékaře a dodržování režimu pružné komprese). Je třeba poznamenat, že tvorba jizev prochází jejími fázemi; jsou-li v prvních týdnech po operaci prakticky neviditelné vpichy a řezy, pak se v průběhu několika měsíců jasně vymykají obecnému pozadí. Později, když ztratili hlavní část „podpůrných“ vláken a vlastních nádob, zjizvily se jizvy, staly se pružnými a staly se rovnými nezměněné kůži v barvě a konzistenci. Situace není neobvyklá, když na vyšetření pacienta s předpisem operace déle než jeden rok zjistí lékař, který ji provedl, stopy operace s obtížemi.

Možnost poskytování kvalitních chirurgických přínosů pro starší osoby a pacienty s různou patologií pozadí. V mé praxi byl pacient na ambulantním základě 74 let.

Jaké jsou vlastnosti miniflektektomie?

Jedná se o operaci, která vyžaduje odpovídající přípravu a vybavení instituce. Pacient musí podstoupit minimální nezbytné vyšetření (ve většině případů se jedná o kompletní krevní obraz, markery hepatitidy B a C, testy HIV a RW, fluorografie. Pacienti starší 40 let - EKG a terapeutův závěr. Někdy jsou přidány jednoduché testy koagulačních testů (čas srážení). a vaskulární destičky (doba trvání krvácení na Dukeově hemostáze) Obvykle se operace provádí v ambulantním operačním sále, ale za určitých podmínek (minimální objem operace, přítomnost speciálního osvětlení odpovídajícího Provozní režim čištění, přítomnost sterilního materiálu a nástrojů atd.) Lze provádět v čisté šatně.

To je pečlivý provoz. Není to náhodou, že sám Muller to nazval "chronophore", který lze přeložit jako "jedlík času". Zatímco obsluha pracuje, pacient obvykle bojuje s touhou natáhnout ruce a nohy. Mnozí flebologové vím, že výsledek operace je často přímo závislý na čase a trpělivosti.

Nevýhody miniflektektomie:

Bez ohledu na to, jak byla operace pečlivě a trpělivě prováděna, bez ohledu na to, jak úzké a tenké skalpely byly použity, a bez ohledu na to, jak přesně propíchnutí odpovídalo liniím pokožky, zůstaly trvalé stopy. Příležitostně, stejně jako po skleroterapii, se tvoří hyperpigmentace podél eliminované žíly. (obvykle se jedná o velké, dlouho existující varixy). Je zřejmé, že je to způsobeno tím, že po odstranění velkých varixů, a to i při dostatečné kompresi, je obtížné uzavřít stěny dutin. I malé množství krve, které v nich zbývá, vede k ukládání hemosiderinu v kůži a hyperpigmentaci.

Možné komplikace spojené s jakýmkoliv chirurgickým zákrokem nebo užíváním drog obecně.

Miniflektektomie nebo skleroterapie?

Tyto metody mají téměř identické aplikační body. Myslím, že většina flebologů bude souhlasit s tím, že volba je o to více nakloněna k miniflektektomii, tím větší je průměr žíly. Miniflektektomie nebo skleroterapie jsou však navzájem perfektně kombinovány.

Jak je operace prováděna:

Bezprostředně před operací se provádí značení křečových žil. V nepřítomnosti perforačního refluxu, to může být provedeno bez ultrazvuku, palpace, ale jestliže selhávající perforace byly dříve detekovány, jejich přesné umístění bude vyžadováno.

Anestézie 0,25% roztokem novokainu je dostačující, jiná anestetika se obvykle používají se skutečnou alergickou reakcí na novokain (urtikária, angioedém atd. V anamnéze). Provádí se paravazální injekce roztoku a můžete vidět, jak se pohybuje podél nádoby a vytváří „spojku“. Někdy pomáhá identifikovat malé větve, které nejsou při značení fixovány. Kožní vpichy se provádějí vždy, když je to možné, podle silných sil. Při použití jehly to určitě nevadí. Vzdálenost mezi vpichy závisí na různých faktorech, například na síle žíly, na jejím dodržování pro "zkroucení" z podkožní tkáně; použití speciálních špachtle ke zvýraznění žil; přítomnost poboček. Punkce vhodné k provádění v oblasti dělení žil a výbojových děr. Často se používá následující technika - po dislokaci cévy do rány a její maximální eliminaci, v době napětí, bod dalšího vpichu je určen žílou nataženou jako šňůra, která je dobře tvarovaná pod kůží. V místě perforace je vhodné provést řez 0,5-1,0 cm, aby bylo možné jej spolehlivě sledovat do místa perforace fascie. Nezáleží na směru odstranění (od proximálního konce k distálnímu nebo naopak). Není třeba podvázat žíly; i aktivní únik krve z centrální oblasti je zastaven lokální kompresí během operace po dobu 5-10 minut.

Při odstraňování varixů o průměru větším než 3 mm. Je kosmetičtější provádět lineární propíchnutí pokožky skalpelem, který není při manipulaci s žílou „natažen“. Taková propíchnutí nemůže být sešita, ale nakonec je rozumnější posoudit potřebu šití pod operační clonou a v případě potřeby přizpůsobit okraje rány nití na atraumatické jehle.
Zvláštní pozornost si zaslouží odstranění žil na noze. Jeho účelnost není vždy nepopiratelná, v každém případě může být vrácena do druhé etapy. Technicky, práce na noze je ještě více namáhavá než miniflektektomie obecně, navíc, to je často nutné ligovat oba centrální a okrajové konce žil kvůli významnému venóznímu tlaku, nebo uzavření rány předejít vytvoření hematomas. Na konci zákroku jsou rány uzavřeny jakýmkoliv lepicím obvazem s těsněním nebo bez něj a noha může být ovázána. Má smysl položit válečky podél vzdálených žil. Nahoře je vylisován pletený úplet druhého stupně stlačení (23–32 mm Hg) a po krátkodobém sledování na pooperačním oddělení (to není vždy nutné) může být pacient propuštěn.

Po operaci. Použití úpletu, který splňuje moderní mezinárodní standardy, je mimořádně důležitou událostí po operaci. Vysoce kvalitní úplet na začátku je velmi obtížné nosit. Jeho použití je značně zjednodušeno, pokud pacient získá pleteninu předem a začne se nosit 1-2 týdny před operací. Režim komprese je zvolen individuálně. Obvykle předepisuji nepřetržitou kompresi po dobu dvou dnů, prováděním obvazu, ve kterém jsou místa vpichu uzavřena miniaturními samolepkami nebo vůbec neuzavřena, poté pacient používá pouze denní kompresi po dobu 3-4 týdnů. Na konci této doby je naplánována následná kontrola. Je praktičtější použít úplet s otevřenou špičkou, pak při přiřazování nepřetržité komprese po několik dní je možné pozorovat hygienu prstů a nohou.

Bolesti jsou obvykle mírné (někteří z mých pacientů, navzdory úkolům, které provedli, neberou bělící přípravky). Nicméně je těžké předpovědět míru pooperačního nepohodlí, proto jsou nejčastěji předepisovány léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (selektivních i neselektivních) nebo paracetamolu po dobu jednoho až dvou dnů.

Ano, a další klíčovou podmínkou úspěchu je dobrá nálada. Tento závěr končí, i když jsem s tím musel začít!