Jak srdce transplantace, co určuje jeho úspěch, ceny

Z tohoto článku se naučíte: co dělají při transplantaci srdce, na kterém závisí úspěch této operace. Jak je transplantace a kolik stojí. Indikace a kontraindikace pro transplantaci, možné komplikace. Pooperační rehabilitace a prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Transplantace srdce je název nejsložitější operace, která má nahradit (transplantaci) nemocný orgán zdravým dárcem. Předepisují transplantaci pacientům s těžkým stupněm srdečního selhání, ischemickou chorobou srdeční, kardiopatií, defekty a jinými srdečními chorobami, které nejsou přístupné jiným léčebným metodám, a hrozí, že budou po krátkou dobu (až rok) fatální.

Vzhledem k rozvoji kardiochirurgie a zkušenostem z předchozích transplantací (první byla provedena v roce 1967) byla nyní transplantace zlepšena do té míry, že byla úspěšně provedena během 6–8 hodin a velmi zřídka končí smrtí pacienta na operačním stole.

Obtížnější je pooperační období. Aby se srdce usadilo, pacientovi jsou předepsány silné léky, které potlačují imunitu. V této souvislosti se vyvíjejí bakteriální, virové nebo plísňové infekce, které se spolu s rejekcí stávají nejčastějšími komplikacemi a příčinou úmrtí během prvního roku po operaci (u 12-15% pacientů).

V pozdějších obdobích (po 5–6 letech) se u 25–30% operovaných pacientů může rozvinout ischémie myokardu (hladina kyslíku v tkáních), různé patologické stavy koronárních cév srdce (zajištění přítoku a odtoku krve).

Transplantace by mohla být častější, pokud by to nebylo pro určité obtíže: více než 25% pacientů zemře v očekávání vhodného srdce, protože jeho stav musí splňovat určité požadavky a orgán může být odstraněn až po zaznamenané smrti mozku dárce.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kromě toho je to drahý postup, dnes ceny na různých klinikách začínají od 100 tisíc dolarů v Rusku (od 200 tisíc eur v Evropě). Cena zahrnuje přípravu, vedení, rehabilitační období.

Závěr potřeby chirurgie činí ošetřujícího kardiologa. Přímou transplantaci provádějí kardiochirurgové ve speciálních zdravotnických zařízeních.

Co určuje úspěch operace

Transplantace srdce je komplex opatření, systém, který zahrnuje několik fází, které jsou na sobě vysoce závislé:

1. Zavedení příjemce (osoby, která transplantovala srdce) na čekací listinu a hledání dárcovského orgánu.
2. Plné diagnostické vyšetření, podpora léků a příprava příjemce během čekací doby.
3. Vyšetření dárce a stanovení parametrů vhodnosti dárcovského orgánu.
4. Zabavení a transport dárcovského orgánu.
5. Transplantace.
6. Včasná pooperační rehabilitace (v této fázi je pacient připojen k respirátoru, srdečnímu monitoru). Jeho cílem je předcházet krvácení, odmítnutí orgánů a kontrole práce všech tělesných systémů.
7. Pozdní pooperační rehabilitace. Během tohoto období je hlavním úkolem eliminace rejekce orgánů a prevence dalších komplikací (infekcí).

Aby byla operace transplantace orgánů úspěšná, nestačí mít zkušené kardiochirurgy. Je nutné, aby se řada faktorů shodovala:

• Počet transplantací srdce závisí přímo na dárcích. Vzhledem k různým omezením ze strany dárce většina pacientů (25%) s těžkým srdečním selháním a kardiopatií nepřežije do operace.
• Doručení orgánu od dárce k příjemci musí být provedeno do 4 hodin, jinak může být nevhodné pro transplantaci v důsledku nedostatku kyslíku buněk myokardu.

To jsou jen ty nejzřejmější důvody, proč se transplantace nemusí uskutečnit.

Dárce srdce

Úspěch transplantace je dárcovské srdce, které je podle všech kritérií vhodné pro příjemce. Při výběru dárce se berou v úvahu:

• věk (do 45 let);
• frakce ejekce krve (ne méně než 50%);
• nedostatek srdeční patologie;
• přizpůsobení dárce a příjemce v krevních skupinách a Rh faktoru;
• imunologická kompatibilita (nepřítomnost protilátek schopných způsobit rejekční reakci);
• anatomickou velikost těla (přípustný rozdíl je od 20 do 50%);
• rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění (kouření, alkoholismus, diabetes).

Vzhledem k tomu, že dárci srdce jsou posmrtně a často v důsledku nehod nebo nehod, chirurgové hodnotí stupeň kontúze dárcovského orgánu. Pokud splňuje všechna kritéria vyhledávání, je umístěna v chlazeném roztoku a přepravena na kliniku do speciální nádoby.

Jeden z nových způsobů, jak zachovat transplantované orgány

Jak na operaci

Přímo transplantace - abdominální operace. Pacient v celkové anestezii je proveden incizí podél hrudní kosti, dočasně spojený se strojem srdce a plic a srdce je odstraněno z hrudníku.

Bylo vyvinuto mnoho různých možností transplantace, ale nejoblíbenější je ortotopická metoda (štěp je v obvyklé poloze):

1. Komory a část předsíní srdce příjemce jsou zcela odstraněny.
2. Zadní stěny atria, sinusový uzel (oblast, která určuje rytmus kontrakcí) srdce příjemce jsou zachovány.
3. Atria dárcovského orgánu se přišroubují ke zbývajícím síňovým stěnám příjemce.
4. Připojte velké cévy srdce dárce a oběhového systému příjemce.
5. Začněte srdce (pokud tělo nezačne samostatně, je stimulováno elektrickým šokem).
6. Vypněte stroj srdce a plic.
7. Prsa jsou posíleny sponkami a šitím.

Poprvé po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče a je připojen k:

• srdeční monitor;
• kardiostimulátor;
• umělé dýchací přístroje.

Toto je děláno řídit práci všech orgánů a systémů těla. Pro odtok tekutiny z hrudníku proveďte dočasnou instalaci odtokových trubek.

Náklady (údaje za jaro 2017)

Kolik je transplantace srdce v Rusku a v zahraničí? Ceny za provoz se liší, například v Rusku nebo Bělorusku, s ohledem na všechny náklady, budete muset zaplatit od 100 tisíc dolarů. Na evropských klinikách bude transplantace stát více - od 200 tisíc eur, v Německu - od 350 tisíc (jako v Izraeli).

V poslední době, mnoho operací transplantace srdce se provádí v Indii, kde náklady na řízení začíná od 70 tisíc dolarů.

Indikace

Operace je předepsána pro nejtěžší patologie a srdeční onemocnění, která se stala příčinou srdečního selhání, nejsou přístupná drogám a jiným typům korekcí a ohrožují život pacienta:

• dilatační a ischemická kardiomyopatie (náhrada myokardu pojivovou tkání, zvětšení srdečních dutin);
• vrozené vady;
• nedostatek funkce čerpadla (objem emisí je menší než 20%);
• maligní angina pectoris, arytmie, chronická ischemická choroba;
• ateroskleróza koronárních tepen;
• chlopňové vady a nádory.

Absolutní indikací pro transplantaci orgánů je srdeční selhání ve stadiu, kdy se příznaky objevují v klidu a zhoršují se fyzickou námahou.

Chronické systolické nebo diastolické srdeční selhání je absolutní indikací pro transplantaci srdce.

Co transplantace

Moderní transplantace srdce umožňují pacientovi nejen přežít, ale také výrazně zlepšit kvalitu života a také částečně obnovit fyzickou aktivitu.

1. Po transplantaci má většina pacientů (85–82%) šanci žít od 10 do 20 let.
2. U 94% příjemců vymizí příznaky srdečního selhání v klidu, normální denní cvičení nevyvolává příznaky HF.

Podle New York Heart Association mohou někteří pacienti (70%) po rehabilitaci pracovat bez omezení po celý den.

Kontraindikace

Kontraindikace a omezení provozu:

• věková hranice (do 65 let);
• trvalá plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v hlavním proudu plicní tepny);
• exacerbace chronických onemocnění (peptický vřed)
• infekční onemocnění (tuberkulóza, HIV, virová hepatitida C a B);
• autoimunitní, systémová onemocnění (vaskulitida, sklerodermie, kolagenóza);
• endokrinopatie (diabetes);
• poškození plic, ledvin, jater ve stadiích, které nejsou přístupné pro lékařskou korekci;
• progresivní onkologie;
• obezita;
• závislost na alkoholu a drogách;
• duševní onemocnění.

Pro úspěšnou transplantaci je nutné, aby příjemce srdce (příjemce) byl připraven dodržet vyvinutý diagnostický a rehabilitační plán. Stupeň připravenosti a touha pacienta přežít a zotavit se je hodnocena jako indikace nebo kontraindikace operace.

Možné komplikace

Transplantace srdce může jako jedna z nejtěžších a nejzávažnějších operací vést k rozvoji časných a pozdních komplikací.

Transplantace srdce: náklady v Rusku a Indii, rysy operace

Transplantace srdce již dávno přestala být neuvěřitelná. Moderní úroveň vývoje medicíny umožňuje provádět nejsložitější operace s minimálním rizikem pro život pacienta. Jak se provádí transplantace srdce, náklady v Rusku, Indii a dalších zemích, stejně jako tomu, komu je ukázáno, lze nalézt v tomto článku.

Indikace pro chirurgii

Hlavními indikacemi pro transplantaci srdečního svalu jsou závažná onemocnění srdce, která nemohou být léčena léčbou.

Transplantační chirurgie je extrémním opatřením, k němuž dochází pouze v extrémních případech, kdy všechny ostatní metody léčby neposkytují správné výsledky.

Operace je povinná, když:

• Vrozené srdeční vady a jeho chlopně
• Dilatace a ischemická kardiomyopatie, při které je myokard nahrazen pojivovou tkání
• Idiopatická kardiomyopatie
• Nízká krevní emise
• Ateroskleróza koronárních tepen
• Maligní Angina Pectoris
• Srdeční selhání (chronický systolický nebo diastolický) s projevem symptomů nemoci nejen při fyzické námaze, ale i ve stavu klidu
• Benigní tumory
• Chronická ischemická choroba srdce
• Srdeční arytmie
• Poškození srdce viry různého původu

Operace je životně důležitá, pokud během vývoje onemocnění odborníci předpovídají snížení délky života na méně než jeden rok. V některých případech je to transplantace srdečního svalu, která dává lidem se závažnými patologiemi srdce šanci zachránit si vlastní život.

Srdce dárce

Při dárcovské transplantaci srdce je třeba zvážit mnoho kritérií. Především by měl být orgán dárce vhodný pro pacienta v řadě parametrů. Tělo by tedy mělo:

1. Mít krevní frakce nejméně padesát procent.
2. Věk dárce by neměl překročit čtyřicet pět let
3. Přístup k příjemci, pokud jde o krevní skupiny a Rh faktor
4. Přístup imunologickými parametry. To je obzvláště důležité, protože pokud má dárce nebo příjemce specifické protilátky, může se vyvinout reakce rejekce transplantovaného orgánu jako cizího tělesa.
5. Srdce dárce musí být zdravé, nenosí žádné patologie
6. Anatomicky zapadá do těla příjemce. Umožňuje rozdíl dvacet až padesát procent.

Vzhledem k tomu, že dárcovské srdce je nejčastěji odstraňováno posmrtně, musí lékaři také hodnotit míru srdeční kontúzie. V případě, že prochází všemi parametry, je srdce sníženo pro skladování do speciálního roztoku a přepraveno na kliniku do specializovaného kontejneru.

Aby se zabránilo pravděpodobnosti koronárních srdečních onemocnění u příjemce po transplantační operaci, důležitým bodem je také kontrola dárce na diabetes a špatné návyky: alkoholismus a kouření.

Je také zajímavé, že v Indii je srdce především transplantováno nemocným ve městě, v němž žil dárce. Pokud srdce nebylo v poptávce, návrh jde do státu a pak do země kliniky. Pouze v případě, že srdce nebylo nárokováno nebo se nehodilo žádnému z obyvatel země, lze ho přesunout na cizince.

Příprava na operaci

Transplantace srdce: příprava na operaci

Komplexní vyšetření pacienta před transplantačním postupem dárce je společným a povinným postupem, který umožňuje minimalizovat možné negativní důsledky. Průzkum zahrnuje:

• Komplexní krevní testy na různá onemocnění: hepatitida, AIDS a další
• Vyšetření pacienta na plísňové infekce a pohlavní nemoci
• Testování pacientů na infekční a virová onemocnění
• Mamografie
• Kontrola vnějšího dýchání
• X-ray, CT, MSCT, MRI
• Koronární angiografie
• Diagnóza zhoubných nádorů
• Echokardiografie

Operace na srdečním svalu zajišťuje seriózní komplexní kontrolu, která bude schopna chránit chirurga i pacienta před možnými problémy. Proto předběžná prohlídka zahrnuje řadu různých testů, které mohou přesněji určit obraz o stavu pacienta, což je při přípravě na transplantaci velmi důležité.

Náklady v Rusku a Indii

Náklady na provoz podléhají změnám. Podle nejnovějších údajů bude provádění transplantací v různých zemích stát různé částky. Tak například:

• V Rusku, cena operace začíná od 100 tisíc dolarů, stejně jako v Běloruské republice
• V Evropě se operace odhaduje na 200 tisíc eur
• Na klinikách v Izraeli a Německu budou transplantace stát od 350 tisíc dolarů
• V Indii od 70 tisíc

Jak vidíte, nejdražší je transplantace v evropských zemích a nejméně - v Indii. Rozdíl v cenách však vůbec není ukazatelem skutečnosti, že v Indii pracují méně kvalifikovaní odborníci.

Kontraindikace

V některých případech může být operace transplantace srdce kontraindikována. To může být způsobeno:

• Cévní onemocnění
• Přítomnost rakoviny
• Věk pacienta (transplantace pro osoby starší 65 let)
• Závažná onemocnění pacientovy krve nebo orgánů
• Přítomnost závažných infekčních a chronických onemocnění v akutní fázi (vředy, tuberkulóza, hepatitida, infekce HIV)
• Závažné duševní poruchy
• Problémy s alkoholem a drogami
• Obézní
• Přítomnost diabetu
• Plicní tromboembolie
• Plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak)
• Autoimunitní onemocnění
• Plicní, jaterní nebo renální insuficience s nemožností léčby léky

Pokud se vyskytne některý z těchto problémů, může být žádost o operaci zamítnuta, protože pravděpodobnost jejího úspěchu je minimalizována. Kromě toho, když operují pacienti s některými z těchto problémů, jsou lékaři významně vystaveni riziku nákazy.

Jak dlouho čekat na operaci?

Transplantace srdce

Nejprve musí být pro transplantaci vypracován pořadník. Můžete to udělat v transplantačních centrech, která spolupracují s klinikami, kde se mohou objevit dárci.

Čas od času centra žádají kliniky o přítomnost pravděpodobného dárce. Po obdržení údajů o odpovědích na pravděpodobné dárce proběhne porovnání se seznamem příjemců a výběr se provede podle jejich ukazatelů slučitelnosti.

Můžete dostat doporučení do centra transplantace orgánů a vytvořit si seznam s kardiologem nebo kardiochirurgem, který pacienta vidí.

Čekací doba operace závisí především na tom, kdy se na klinice objeví vhodný dárce. Pokud se brzy zjistí, může být transplantace provedena během několika týdnů. Pokud však dárce nebyl nalezen, čekací doba může být odložena na dlouhou dobu, což pacienti často nepřežijí.

Vzhledem k tomu, že hlavním problémem při chronickém srdečním selhání je právě nedostatek času (předpokládá se smrt před uplynutím roku), hledání dárce by mělo být provedeno co nejdříve, protože každé zpoždění může být fatální.

Provoz

V současné době existuje velké množství různých metod operace, ale nejběžnější je ortotopická metoda, ve které je transplantovaný orgán umístěn ve standardní poloze.

Operace obsahuje několik kroků:

1. Za prvé, srdce je odstraněno z dárcovského organismu a přeneseno do speciálního roztoku pro konzervaci a transport.
2. Příjemce je zároveň připraven k transplantaci, během které je mu podávána řada analgetik a sedativ.
3. Po přípravě pacienta a jeho zavedení do anestezie se provede zářez na hrudní kosti. Po celou dobu operace jsou velké krevní cévy napojeny na srdečně-plicní stroj, který v průběhu transplantačního období přebírá funkce srdečního svalu.
4. Pravé a levé komory jsou odstraněny spolu s částí předsíní. Zachovány jsou pouze zadní stěny a sinusový uzel, který určuje rytmus kontrakce srdečního svalu.
5. Předsíňové srdce dárce je sešité zbytky síní pacienta a instalací dočasného kardiostimulátoru, který zajišťuje normální rytmus svalových kontrakcí v pooperačním období.
6. Jsou spojeny krevní cévy dárcovského orgánu a cévy pacienta.
7. Srdce je spuštěno: samo-stimulované nebo elektrošok
8. AIC je zakázáno
9. Sternum je vyztuženo sponkami a sešité. Posledním krokem je použití aseptického obvazu.

Provoz může trvat několik hodin až více než šest hodin.

Po přímé transplantaci dárcovského orgánu se provádí série imunosupresivních a kardiotonických terapií, jejichž cílem je podpora aktivity transplantovaného srdce. Důležitým krokem je navíc inhibiční účinek na imunitní systém příjemce, který se provádí za použití cyklosporinu. Posledně uvedený je zvláště důležitý pro prevenci odmítnutí dárcovského orgánu a jeho lepšího přihojení.

Aby bylo možné kontrolovat fungování všech systémů lidských orgánů, musí příjemce po transplantaci strávit poprvé na jednotce intenzivní péče. Zde musí být připojen k:

• AID
• Monitor srdeční frekvence pro sledování funkce srdce
• Ovladač tepové frekvence

Pro odvod nadbytečné tekutiny z hrudní kosti se navíc instalují speciální drenážní trubky.

Transplantační operace je poměrně obtížný a pečlivý postup, který se skládá z několika fází. Díky kvalitnímu transplantaci a dodržování všech pravidel pooperační rehabilitace se významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Život po operaci

Život po transplantaci srdce

Po transplantaci se život pacienta skládá z několika složek, jako jsou:

• Systematické užívání drog - cytostatika a různé hormonální medikace. Tento aspekt je jedním z nejdůležitějších. Užívání léků by mělo přísně dodržovat předepsaný čas a dávku. Během pooperačního období je léková terapie zaměřena především na potlačení rejekce dárcovského orgánu, který může být imunitním systémem vnímán jako mimozemské tělo.
• Dodržování pravidel fyzické aktivity. V průběhu prvního měsíce je tedy nutné dodržovat všechna pravidla a omezení. Po dvou měsících po operaci je dovoleno vrátit se k řízení vozidla a po několika měsících se doporučuje začít cvičit: lehkou gymnastiku nebo chůzi
• Správná výživa. Tato položka zahrnuje úplné odmítnutí spotřeby alkoholických nápojů. Kromě toho se doporučuje vzdát se cigaret a odstranit smažené, uzené a mastné potraviny z denní stravy.
• Ochrana před infekčními chorobami. Po operaci se doporučuje vyhnout se kontaktu s pacienty, nenavštívit přeplněná místa a dodržovat pravidla osobní hygieny. Kromě toho, jíst pouze ty produkty a vodu, které byly zpracovány při vysokých teplotách. Všechna tato preventivní opatření se týkají skutečnosti, že imunita, která je utlačována pro štěpení dárcovského srdce, nemůže odolat útokům různých virů a bakterií. To může vést k rozvoji závažných onemocnění a komplikací.

Život po operaci samozřejmě podléhá určitým změnám, ale pacient má šanci žít dál. Žít bez neustálé dušnosti, častého tepu a systematického projevu edému.

Video o tom, jak člověk žije po transplantaci srdce.

Možné prognózy

Transplantace srdce, předpovědi

Díky moderní úrovni vývoje medicíny jsou prognózy obecně příznivé. Tak zaručeno, že:

• 88% operovaných bude žít více než rok
• 72% - pět let
• 15% - až dvacet let a více

Rozdíl v procentech je způsoben četnými odezvami těla na transplantované srdce, v důsledku čehož se mohou vyvinout různé ventilové a vaskulární patologie.

Aby se předešlo těmto problémům v posledních letech, často se před transplantací orgánů provádí dodatečné posílení trikuspidální chlopně a předběžné odstranění dalších nedostatků dárcovského orgánu.

Komplikace

I přes vysokou úroveň rozvoje moderní vědy a medicíny je stále vysoká pravděpodobnost komplikací v časném a pozdním pooperačním období. Hlavní jsou:

• Onkologická onemocnění - myelom a lymfom. Jejich vývoj je dán faktem, že jsou používány silné imunosupresiva, která potlačují imunitu.
• Vývoj pneumonie a kandidózy v důsledku snížení úrovně imunity
• Vývoj tkáňové ischemie, ke které dochází v důsledku dlouhodobé přepravy nebo více než čtyřhodinového skladování dárcovského orgánu

Aby se minimalizovala pravděpodobnost progrese jakýchkoliv komplikací, musí pacient po operaci striktně dodržovat předpisy lékařů: užívat předepsaný lék v přesném souladu s dávkou a podstupovat pravidelná vyšetření.

Dále se doporučuje neprodleně konzultovat lékaře, když:

• Dyspnea
• Výskyt bolesti v hrudní kosti
• Silný kašel
• Projevy edému
• Systematická migréna a vertigo
• Zvýšení tělesné teploty
• Arytmie
• Pocit nevolnosti a zvracení
• Koordinace mobility
• Dostihy v krevním tlaku

Pokud se necítíte dobře v žádném stadiu léčby, doporučuje se okamžitě informovat ošetřujícího lékaře. Jinak je možné nejen rozvoj závažných komplikací, ale i smrt.

Transplantaci srdce lze provádět jak v Rusku, tak v Indii. Přes rozdíl v cenách provozu se kvalita poskytovaných služeb neliší. V každém případě je nejdůležitější čas, protože každé zpoždění může být pro pacienta fatální.

Transplantace srdce (transplantace) - kolik to je, co je to umělé srdce a kolik po transplantaci žije?

Transplantace srdce je operace nejvyšší složitosti, zahrnující transplantaci zdravého orgánu od dárce k příjemci s vážnými poruchami kardiovaskulární aktivity.

Vyžaduje použití sofistikovaného zdravotnického vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Transplantace srdce je nejméně běžnou operací v oblasti srdeční chirurgie.

Je to způsobeno následujícími faktory:

• Náklady na řízení;
• Omezený počet dárců (osoby s fungujícím srdcem a zjištěnou smrtí mozku);
• Komplexnost období po rehabilitaci;
• Doba hledání vhodného dárce;
• Krátké trvání ochrany těla v autonomním státě;
• Etická stránka problému.

Navzdory výše uvedeným obtížím umožňuje současná úroveň medicíny, aby byla transplantace orgánů prováděna poměrně úspěšně s následným udržením kvality života pacienta.

Hypertrofická CMP - hlavní indikace pro transplantaci srdce

Kdo udělal první transplantaci srdce na světě?

První úspěšná transplantace srdce na světě byla provedena v roce 1962 na území SSSR poctěným experimentálním vědcem Vladimírem Demihovem. Chirurg provedl operaci na zvířatech, úspěšně transplantoval plíce a srdce psa.

První transplantace lidského srdce proběhla v roce 1964. Operaci provedl James Hardy. Šimpanz se pak choval jako dárce. Život příjemce trval 1,5 hodiny.

Transplantace lidského srdce na člověka byla poprvé provedena v roce 1967 v Jižní Africe - Dr. Christian Bernard transplantoval mužské srdce mrtvému ​​muži při autonehodě. 55-letý pacient zemřel 18 dní po operaci.

První transplantace srdce na světě

V sovětských časech, lidská transplantace srdce byla provedena v roce 1987. Chirurgie byla prováděna pod vedením chirurga Valeryho Shumakova. Alexandra Šalková se chovala jako příjemce, kterému byla diagnostikována dilatační kardiomyopatie, která hrozila smrtelnými následky.

Transplantace prodloužila život pacienta o 8,5 roku.

Operaci bylo možné provést díky zavedení diagnózy „smrt mozku“, která uměle podporuje práci srdce, dýchání a krevního oběhu. Zdá se, že pacient je naživu.

Kolik je lidské srdce?

Transplantace srdce je jednou z nejdražších operací na světě. Cena se liší v závislosti na umístění kliniky a její prestiž ve světovém žebříčku, počtu diagnostických postupů.

Náklady na transplantaci jsou pro každý případ stanoveny individuálně. Provoz tohoto druhu stojí v průměru 250-370 tisíc dolarů.

Prodej lidských orgánů na světě je zakázán a zákonný. Proto může být srdce jen s písemným souhlasem transplantováno ze zesnulých příbuzných nebo dárců.

Pacient sám přijímá tělo zdarma, ale materiální náklady jsou přímo závislé na samotné operaci, průběhu léčení a na rehabilitačním období.

Srdce dárce připravené k transplantaci

Náklady na transplantaci srdce v Ruské federaci se pohybují od 70 tisíc dolarů do 500 tisíc dolarů. Země má program kvót pro pacienty, kteří potřebují high-tech operace.

Přesnější náklady na transplantaci a šance na bezplatnou transplantaci jsou specifikovány individuálně - pro konzultaci s transplantologem.

Na území Ruské federace je jedno koordinační centrum, které se zabývá výběrem dárců. Pokrývá území Moskvy a regionu.

Operace jsou prováděny přímo v Novosibirsku (NIIPK pojmenovaný po E.N. Meshalkin), Petrohradu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) a v hlavním městě (FGBU „FSTCIO pojmenované po V. I. Shumakovovi“).

Zásady dárcovství orgánů v Rusku nejsou dosud dostatečně rozvinuty na oficiální úrovni, která se stává překážkou transplantace srdce.

V průměru je tedy v zemi asi 200 transplantací ročně, zatímco v USA je jich více než 28 tisíc. Proto většina lidí s nevyléčitelnými srdečními chorobami potřebuje drahé operace v zahraničí.

Kdo potřebuje transplantaci?

Transplantace srdce je indikována u osob trpících patologií, která nedává šanci na naději dožití delší než jeden rok pomocí konzervativních léčebných metod.

Tato kategorie zahrnuje pacienty při diagnostice:

• Maligní arytmie;
• Srdeční selhání;
• Kardiomyopatie;
• Nemožné nemoci srdce;
• Angina pectoris, závažné poruchy srdečního rytmu.

Ischemie měkkých tkání srdce

Věk pacientů nesmí překročit 65 let.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace pro transplantaci srdce jsou:

1. Přítomnost diabetes mellitus v těžkém stadiu s trvalým poškozením ledvin, oční sítnice a cév.
2. Plicní hypertenze.
3. Tuberkulóza, HIV.
4. Selhání jater a ledvin.
5. Závislost na drogách nebo alkoholu.
6. Onkologie.
7. Exacerbace duševního onemocnění.
8. Pacient ve věku 65 let a více.

Chronické systolické nebo diastolické srdeční selhání

Transplantace srdce pro děti

Pozitivní zkušenosti s transplantací srdce u dospělých stimulovaly transplantaci vitálního orgánu u dětí. Pro tuto operaci je nutné opravit smrt mozku dárce.

Ve světové praxi je pravděpodobnost úmrtí u dětí mladších pěti let po transplantaci 24%. Příčinou tohoto jevu jsou pooperační komplikace.

V této době v Rusku se zdá, že srdce je jediným orgánem, který není transplantován dětem mladším 10 let. To vše z důvodu nedostatku legislativního rámce pro odstraňování orgánů od drobných dárců.

I přes to, že transplantace je možná se souhlasem rodičů zesnulého dítěte, přičemž tyto operace nebyly prováděny na území Ruské federace.

Jak se stát dárcem?

Čekání na transplantaci srdce, pacienti často tráví více než jeden rok, což nepříznivě ovlivňuje jejich stav. V důsledku toho mnoho lidí zemře bez čekání na záchranný transplantát.

Dárci srdce jsou jen po smrti. Indikátory těla zesnulého musí splňovat několik kritérií.

Konkrétně:

• Věk do 45 let;
• Zdravý kardiovaskulární systém;
• Výsledek negativní zkoušky pro HIV a hepatitidu B a C;
• Smrt mozku.

Většina dárců je - obětí nehod, nebo kteří zemřeli na pracovišti. Podle současné ruské legislativy je v Ruské federaci rozšířená domněnka souhlasu s odsunem vnitřních orgánů.

Pokud tedy osoba během svého života odmítla posmrtný dar, po smrti jeho orgánů může být použita k transplantaci. Ale pokud příbuzní zesnulého opustí událost, transplantace se stane nezákonnou.

Transplantační systém orgánové péče

Umělé srdce

Někdy, aby se zachoval život pacienta, se používá „umělé srdce“. Vznikl společným úsilím inženýrů a kardiochirurgů.

Tato zařízení jsou rozdělena na:

1. Hemo-oxygenátory, které udržují krevní oběh při operaci otevřeného srdce.
2. Cardioprostheses - používá se jako náhrada za srdeční sval. Umožňují zajistit životně důležitou činnost osoby na kvalitativní úrovni.

Zařízení tohoto typu jsou široce používána k dočasnému zajištění krevního oběhu, protože v tuto chvíli je dárcovské srdce méně funkční než umělý protějšek.

Jak probíhá operace?

Transplantace začíná extrakcí dárcovského srdce z těla. Souběžně se připravuje pacient, kterému se podávají analgetika a sedativa. V tomto okamžiku je srdce ve speciálním řešení.

Dále je pacient v celkové anestezii přímým řezem hrudníku. Životní aktivita příjemce je udržována pomocí zařízení, která podporují umělý krevní oběh.

Chirurgové odřízli komory od srdce při zachování síňové aktivity, která určuje rytmus orgánu ke kontrakci. Po spojení s dárcovskou atrií je dočasný kardiostimulátor fixován.

Tělo dárce má dva způsoby:

1. Heterotopic - zajišťuje uchování srdce pacienta. Implantát se nachází v blízkosti. Možné komplikace - mačkání orgánů, tvorba krevních sraženin.
2. Orthotopic - nemocné srdce je zcela nahrazeno dárcem.

Ortopedická metoda transplantace srdce

Implantát je aktivován nezávisle poté, co je připojen k krevnímu oběhu, ale někdy je spuštěn pomocí elektrického šoku.

Průměrná doba trvání operace je asi šest hodin. Po provedení je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde jeho stav udržuje kardiostimulátor a respirátor.

Data srdeční činnosti se aktuálně zobrazují na srdečním monitoru. Odtok tekutiny z hrudníku se provádí pomocí drenážních trubek.

Pak přichází stejně důležitá fáze - imunosupresivní a kardiotonická terapie. Potlačení imunity snižuje riziko alergických reakcí a odmítnutí.

Po operaci byste měli dodržovat přísný odpočinek a po několika měsících můžete provádět lehká cvičení.

Pooperační komplikace

Transplantace srdce patří mezi nejsložitější operace. Chirurgický zákrok může vést ke komplikacím, a to jak v období rehabilitace, tak i v pozdějších fázích.

Jak se provádí transplantace srdce a kdy je to nutné?

Datum vydání článku: 09/08/2018

Datum aktualizace článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Transplantace srdce (transplantace) je komplexní chirurgický zákrok, který spočívá v dobrovolné výměně nemocného orgánu pacienta za zdravého (dárce).

Co ovlivňuje úspěch operace?

Úspěch operace bude záviset na řadě faktorů:

1. Doba potřebná k nalezení vhodného dárce. Pacienti, u nichž je prokázána transplantace, již mají závažnou patologii, která ohrožuje jejich životy. Dlouhé čekání může být fatální. V tomto případě - čím dříve je operace provedena, tím větší je pravděpodobnost jejího pozitivního výsledku.
2. Čas, který bude vynaložen na dopravu dárcovského srdce. Přeprava musí být provedena do 3-6 hodin po vyjmutí z těla. Po tomto období ztrácí tělo životaschopnost, protože v něm nastávají nevratné strukturální změny. Srdce je transportováno v lékařské izolační krabičce naplněné kardioplegickým roztokem.
3. Kvalifikace a zkušenosti operujícího kardiochirurga.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci jsou závažné patologie kardiovaskulárního systému, které nejsou přístupné metodám konzervativní léčby:

• chronické selhání srdce v poslední fázi;
• ischemická choroba srdce ve stadiu dystrofických změn;
• Roztažení srdce, doprovázené systolickou dysfunkcí (dilatační kardiomyopatie);
• těžké arytmické poruchy;
• abnormality srdce vrozené geneze, které nejsou přístupné korekci plastické hmoty;
• patologii chlopně (mitrální, trikuspidální atd.);
• progresivní angina pectoris, známky těžké stenózy koronárních tepen;
• příznaky benigních novotvarů (myxom, fibrom, atd.).

Existuje řada kontraindikací, u kterých je transplantace nepraktická:

• závislost na nikotinu, alkoholu a drogách;
• onkologická onemocnění;
• diabetes;
• chronické patologie v akutním stadiu;
• těžká obezita;
• onemocnění, která jsou doprovázena zánětlivými procesy;
• plicní hypertenze;
• virová a infekční onemocnění (HIV, virová hepatitida, tuberkulóza, sepse);
• autoimunitní poruchy (artritida, vaskulitida, hemolytická anémie atd.);
• kolagenóza (lupus erythematosus, sklerodermie, revmatismus);
• závažné poruchy ledvin, jater, plic;
• duševní poruchy, zhoršení společenského chování.

Nejčastěji se transplantace provádí u osob mladších 65 let, ale existují výjimky.

O možnosti možnosti transplantace srdce uvažuje ošetřující lékař a pacient individuálně. Zohledňuje se touha pacienta, jeho připravenost na nezbytné diagnostické a rehabilitační postupy.

Při absenci souhlasu pacienta mu lékař vysvětlí možné důsledky tohoto rozhodnutí. Pokud po tom dobrovolně odmítne operaci, neprovádí se žádná transplantace.

Kolik to stojí?

Tato operace je jednou z nejdražších na světě. Na území Ruské federace začínají náklady na transplantaci 100 tisíc dolarů.

Transplantace srdce u nás provádí pouze tři zdravotnické výzkumné organizace:

• Federální vědecké centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po V.I. Shumakovovi (Moskva);
• Výzkumný ústav krevního oběhu Patologie pojmenovaná po E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Severozápadní Federální Lékařské Výzkumné Centrum pojmenované po VA Almazov" (Petrohrad).

Kromě toho na území Ruské federace v rámci politiky CHI je možné poskytovat bezplatnou bezplatnou zdravotní péči o kvóty na vysoké úrovni. Ale to vše je řešeno individuálně, záleží na každém konkrétním případě.

V Evropě je cena mnohem vyšší, provozní náklady - od 250 tisíc dolarů. Podle 2018, minimální náklady jsou stanoveny v Indii - od 70 tisíc dolarů.

Srdce samo nelze koupit, platí se pouze za operaci. To je dáno tím, že obchod s orgány je celosvětově zakázán.

Odkud pocházejí dárci?

Většinou se většina lidí stává dárcem po vážné nehodě. Jsou v intenzivní péči, zatímco jejich mozek musí být mrtvý, to znamená, aby tito lidé přežili - neexistuje žádná šance a jejich práce je uměle podporována pomocí léků a ventilátoru.

V tomto případě se mohou příbuzní rozhodnout, že orgány této osoby se stanou dárcem. K tomu potřebují podepsat příslušné dokumenty.

Stejně jako samotný člověk může ve svém životě učinit vůli, v níž bude řečeno, že po smrti dává své orgány potřebám medicíny.

Jak dlouho čekat na dárcovské srdce?

Hledání dárce je dlouhý a komplikovaný proces, až na vzácné výjimky. Průměrná čekací doba je až 2 roky. Během tohoto období je zdraví pacienta podporováno medikací.

Nedostatek dárců je akutním problémem moderních transplantačních center. Kvůli tomu mnoho lidí zemře, aniž by čekali na transplantaci, protože je třeba vzít frontu dlouho předtím, než budete potřebovat tuto operaci. Závažná srdeční onemocnění rychle postupují a vyžadují nouzovou léčbu.

Pacient čekající na transplantaci je registrován na tzv. Čekací listině. Pokud je dárce umístěn dostatečně rychle, bude operace provedena plánovaným způsobem po dokončení nezbytných diagnostických postupů. Pokud se stav pacienta zhorší, dokud není nalezen dárce, je hospitalizován v oddělení kardiochirurgie.

Obrázek srdce dárce

Pacienti, kteří potřebují naléhavou transplantaci, aby zachránili své životy, se přesunou nahoru.

Hlavní problém při hledání dárce souvisí se skutečností, že transplantované srdce musí splňovat určitá kritéria:

• věk dárce na 45 let;
• nedostatek strukturálních a funkčních patologií organismu;
• nepřítomnost porušení kontraktilní aktivity myokardu;
• korespondence krevní skupiny a Rh-příslušenství dárce a pacienta;
• imunologická kompatibilita;
• anatomická shoda velikosti dárcovského orgánu s velikostí srdce pacienta (je povolena odchylka 20-30%). Proto je mužské srdce často přesazováno na muže a žena na ženy.
• nedostatek chronických onemocnění dárců a špatných návyků, které mají negativní vliv na stav srdce.

Příprava na operaci

Před provedením operace se musí lékaři ujistit, že je na to pacient fyzicky připraven a stav jeho těla umožní jeho přenos.

Za tímto účelem musí absolvovat následující zkoušky:

• Obecná analýza krve a moči, koagulace, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
• HIV, virové infekce, hepatitida, syfilis.
• Echokardiografie, EKG.
• Zkontrolujte, zda onkologie.
• Radiografie hrudníku.

Jak je transplantace?

Průměrná délka transplantace srdce je 6 až 12 hodin.

Fotky chirurgů při práci

Existují dvě technologie, kterými se provádí transplantace - heterotopická a ortotopická. Jejich základním rozdílem je to, kde a jak bude umístěn dárcovský orgán.

V heterotopické variantě zůstává srdce pacienta na svém místě a štěp je umístěn vedle „nativního“ srdce, čímž vzniká další vaskulární spojení pro jeho fungování. Tato možnost má výhody i nevýhody. Výhodou je, že pokud je dárcovský orgán odmítnut, může být odstraněn. Mezi nedostatky by mělo být zaznamenáno vysoké riziko vzniku krevních sraženin a komprese orgánů umístěných v blízkosti.

S ortotopickou transplantací jsou pacientovy komory kompletně odstraněny a atria dárcovského srdce jsou spojena s atrií srdce příjemce. Atria pokračuje v kontrakční aktivitě, zachovává fyziologický rytmus, pacient je v této době spojen se strojem srdce a plic. Srdcový kardiostimulátor je instalován pro řízení a udržování srdeční frekvence.

Co se týče techniky samotné transplantace srdce, je jich poměrně velký počet, ale dva jsou nejčastější - biatrální a bicival.

V případě biatrálu se srdce dárce připojí k tělu receptoru skrze atria, aortu a plicní tepnu a v případě bikálu se to děje přes dutou žílu. Druhá možnost je považována za progresivnější a způsobuje nejméně komplikací po operaci.

Na konci operace, poté, co kardiochirurg spojí velké cévy s oběhovým systémem příjemce, může transplantované srdce samo zahájit kontraktilní aktivitu. Pokud k tomu nedojde, srdce se spustí "ručně". Pro stimulaci srdečního tepu je třeba udělat několik šoků.

Pak lékaři zkontrolují těsnost cév, zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení. V tomto případě, pokud je vše v pořádku, je pacient odpojen od umělého zařízení na podporu života.

Je možné transplantovat srdce dospělé osoby na dítě?

Dospělý se nemůže stát dárcem pro dítě, protože transplantované orgány se musí navzájem přizpůsobit velikosti. Na rozdíl od transplantace jater a ledvin, kde jsou dospělí dárci pro děti, může být srdce transplantováno pouze z dítěte na dítě přibližně ve stejném věku.

Ve světě lékařské praxe existují příklady úspěšných dětí po transplantaci srdce do 5 let. U nás je tento druh operace prováděn až po dosažení věku 10 let.

Transplantace srdce dítěte je mnohem obtížnější než u dospělých. Kromě obtíží spojených s nalezením dárce je třeba mít na paměti, že infantilní, křehké tělo dítěte trpí více než dlouhodobý příjem nezbytných lékařských přípravků. U dětí dochází častěji k pozdnímu odmítnutí biomateriálů a rychlejším komplikacím, které vedou k postupnému úmrtí.

Možné komplikace

Po operaci zůstává příjemce jizvou z řezu v hrudníku, který začíná ve sternoclavikulárním kloubu a jde dolů k pupku. Aby nedošlo k přitahování zbytečné pozornosti druhých a žili jako dříve, jsou pacienti nuceni je skrývat pod oděvem s vysokým límcem nebo používat speciální maskovací kosmetiku.

Nejnebezpečnější a nejtěžší období vyžadující maximální přizpůsobení organismu novému orgánu je prvních deset dní po transplantaci.

V počátečním stádiu štěpu se mohou vyskytnout následující komplikace:

• rejekce transplantátu;
• trombóza velkých tepen a cév;
• rozvoj infekčního procesu;
• vnitřní krvácení;
• kongestivní procesy v plicích, pneumonie;
• patologie ledvin a jater;
• výtok perikarditidy (zánět perikardu, který je doprovázen zvýšením výtokové tekutiny v její dutině);
• arytmie.

Navíc dochází k pozdním komplikacím, které mohou nastat jak v prvním roce, tak i po několika letech:

• rozvoj onkologických onemocnění (melanom, lymfom, myelom atd.);
• infarkt myokardu;
• ischemie;
• selhání ventilu;
• ateroskleróza;
• cévní onemocnění - vaskulopatie.

Rehabilitace a další život

Rehabilitace trvá přibližně jeden rok. Pacient stráví prvních několik dní na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu a neustálým sledováním dárcovského srdce.

V rané fázi

Ihned po operaci by měl pacient provést dechová cvičení, aby se obnovila ventilační schopnost plic. Zatímco je pacient v poloze na zádech, doporučuje se provádět pasivní pohyby (narovnávání nohou v poloze na břiše, pohyb kloubů kotníku), aby se zabránilo riziku vzniku krevních sraženin.

Příští 3-4 týdny pacient stráví v nemocnici na kardiologickém oddělení. Hlavním cílem farmakoterapie v této fázi je potlačení imunitní reakce organismu, aby se zabránilo možnému odmítnutí cizího orgánu. K tomu pacient předepisuje imunosupresiva ve vysokých dávkách a pacient také užívá vazoprotektory, cytotoxická léčiva a srdeční stimulanty.

V této fázi je pacientův stav monitorován diagnostickými postupy - EKG, ultrazvukem srdce (echokardiografie), testy na zjištění možných infekcí, rentgenem plic a monitorováním krevního tlaku. Osoba může příležitostně krvácet z nosu, nejčastěji je to způsobeno užíváním antikoagulancií, například heparinu, který zabraňuje trombóze a zlepšuje hemodynamiku.

Pozdní fáze

První měsíce po chirurgickém zákroku se pacientům každé dva týdny ukazuje biopsie myokardu. Na základě výsledků lékař vyhodnotí, jak dárcovský orgán přežívá, určuje dávkování léků. Díky tomuto postupu je proces odmítnutí, který byl zahájen, diagnostikován včas.

Ve fázi domácí rehabilitace stále probíhá imunosupresivní léčba, protože během jednoho roku může dojít k odmítnutí štěpu. Pacient i nadále pravidelně navštěvuje nemocnici za účelem absolvování kontrolních postupů, rutinních vyšetření.

V období zotavení je obzvláště důležité se o sebe postarat a minimalizovat pravděpodobnost infekčních onemocnění tím, že odmítnete navštívit místa velkého počtu lidí. Jakékoliv drobné onemocnění způsobené depresivním stavem imunitního systému může způsobit vážné komplikace.

Existují určitá omezení fyzické aktivity a výživy. Navzdory některým zákazům je doporučeno provádět denní léčebný postup, dohodnutý s lékařem, pro rychlé zotavení. Pacienti by měli jít na dietu, odstranit mastné slané, smažené potraviny, vařit pro pár, jíst zeleninu a ovoce, zapomenout na alkohol. Je povoleno používat pouze výrobky, které prošly kompletní tepelnou úpravou, doporučuje se pít vařenou vodu. Je zakázáno navštívit vanu, saunu, horkou lázeň.

Kolik let žije po operaci?

Prognóza života po transplantaci je příznivá, je účinná. Pacienti mohou sloužit sami, udržet si mírnou fyzickou aktivitu a dokonce i pracovní kapacitu v nejsvětlejších pracovních podmínkách. Zpětná vazba od lidí, kteří podstoupili operaci, prostě nemůže být negativní, prostě proto, že je přiřazena pouze v kritických situacích a bez ní - už by byla mrtvá.

Podle statistik se po úspěšně ukončené transplantaci zvyšuje délka života pacientů o 5 - 10 let.

Rok po transplantaci přežije 85% pacientů, pak se tento počet snižuje v důsledku vznikajících komplikací, jako jsou infekční procesy a onkologická onemocnění. Úmrtnost několik let po transplantaci v důsledku vývoje patologií krevních cév a ventilů. Po 5 letech tedy míra přežití nepřesahuje 70%, 45% žije více než 10 let a pouze 15% žije 20 let a více.