Paroxyzmální aktivita mozku - co to je?

Paroxysmální aktivita mozku je hodnota zaznamenaná na EEG, charakterizovaná prudkým nárůstem amplitudy vln, s určeným epicentrem - centrem šíření vln. Koncept je často zúžen, mluví o paroxysmální aktivitě mozku, že se jedná pouze o epileptický jev spojený s epilepsií. Ve skutečnosti může paroxyzma vln korelovat s různými patologiemi v závislosti na umístění ohniska a typu elektromagnetické mozkové vlny (neurózy, získané demence, epilepsie atd.). U dětí mohou být paroxysmální výtoky variantou normy, aniž by zobrazovaly patologické změny v mozkových strukturách.

Terminologie a související pojmy

U dospělých (po 21 letech věku) by měla být biologická aktivita mozku (BEA) normálně synchronní, rytmická a neměla ložiska paroxysmů. Obecně je paroxyzma amplifikací na maximum jakéhokoliv patologického útoku nebo (v užším smyslu) jeho opakovatelnosti. V tomto případě paroxysmální aktivita mozku znamená, že:

• při měření elektrické aktivity mozkových hemisfér pomocí EEG bylo zjištěno, že v jedné z oblastí převažují procesy excitace nad procesy inhibice;
• proces excitace je charakterizován náhlým nástupem, přechodností a náhlým koncem.

Kromě toho se při kontrole stavu mozku na EEG u pacientů objevuje specifický vzor ve formě zvyšování ostrých vln, které velmi rychle dosáhnou svého vrcholu. Patologie se mohou vyskytovat v různých rytmech: rytmy alfa, beta, theta a delta. V tomto případě lze podle dalších charakteristik nemoc předpokládat nebo diagnostikovat. Při dekódování a interpretaci EEG se berou v úvahu klinické symptomy a obecné ukazatele:

• bazální rytmus
• stupeň symetrie v projevu elektrické aktivity neuronů pravé a levé hemisféry,
• změna rozvrhů při provádění funkčních testů (fotostimulace, střídání zavírání a otevírání očí, hyperventilace).

Alfa rytmus

Norma pro alfa frekvenci u zdravých dospělých je 8-13 Hz, kolísání amplitudy do 100 µV. Patologie alfa rytmu zahrnuje:

• Paroxyzmální rytmus, který, stejně jako slabá exprese nebo slabé aktivační reakce u dětí, může hovořit o třetím typu neurózy.
• Hemisférická asymetrie přesahující 30% může indikovat nádor, cystu, projevy mrtvice nebo jizvu v místě předchozího krvácení.
• Porušení sinusových vln.
• Nestabilní frekvence - umožňuje podezření na otřes mozku po zranění hlavy.
• Konstantní posun alfa rytmu v čelních částech mozku.
• Extrémní hodnoty amplitudy (méně než 20 µV a více než 90 µV).
• Rytmický index s hodnotou menší než 50%.

Beta rytmus

Během normální funkce mozku je nejvýraznější ve frontálních lalocích. Charakter je pro něj symetrická amplituda 3-5 µV. Patologie se zaznamenávají, když:

• paroxyzmální výboje,
• interhemisférická asymetrie v amplitudě nad 50%,
• zvýšení amplitudy na 7 mkv,
• nízkofrekvenční rytmus na konvexním povrchu,
• graf sinusového průběhu.

V tomto seznamu je otřes mozku indikován difuzními (nelokalizovanými) beta vlnami s amplitudovými indexy do 50 µV. Encefalitida je indikována krátkými vřeteny, jejichž frekvence, trvání a amplituda jsou přímo úměrné závažnosti zánětu. Psychomotorická retardace ve vývoji dítěte je vysoká amplituda (30-40 µV) a frekvence je 16-18 Hz.

Theta a Delta rytmy

Normálně jsou tyto rytmy zaznamenány u spících lidí, a když jsou vzhůru, hovoří o dystrofických procesech, které se vyvíjejí v mozkových tkáních a jsou spojeny s vysokým tlakem a mačkání. Paroxyzmální povaha theta a delta vln zároveň ukazuje hluboké poškození mozku. Do věku 21 let nejsou paroxysmální výboje považovány za patologické. Je-li však toto porušení zaznamenáno u dospělých v centrálních částech, pak může být diagnostikována nabytá demence. To může být také indikováno záblesky bilaterálních synchronních vysokofrekvenčních vln theta. Paroxyzmy těchto vln navíc korelují s třetím typem neurózy.

Shrneme-li všechny paroxyzmální projevy, existují dva typy paroxysmálních stavů: epileptický a neepileptický.

Epileptický typ paroxyzmální aktivity

Patologický stav charakterizovaný záchvaty, záchvaty, někdy opakovanými jeden po druhém - to je epilepsie. Může být vrozený nebo získaný v důsledku kraniocerebrálních poranění, nádorů, akutních oběhových poruch, intoxikací. Další klasifikace epilepsie je založena na lokalizačním faktoru paroxyzmálního fokusu, který vyvolává záchvaty. Také epileptické záchvaty se zase dělí na konvulzivní a nekonvulzivní s širokým typologickým spektrem.

Velké křečovité záchvaty

Tento typ záchvatů je nejčastější při epilepsii. V jejím průběhu je několik fází:

• aura,
• tonické, klonické fáze (atypické formy),
• stupefaction (soumraková porucha vědomí nebo ohromující).

1. Aura je krátkodobý (vypočtený v sekundách) zakalení vědomí, během kterého okolní události nejsou vnímány pacienty a jsou vymazány z paměti, ale pamatují se na halucinace, afektivní, psychosenzorické, depersonalizační fakta.

Někteří výzkumníci (například W. Penfield) se domnívají, že aura je epileptický paroxyzmus a velký konvulzivní záchvat, který následuje, je již důsledkem zobecnění excitace v mozku. Podle klinických projevů aury se posuzuje lokalizace ložisek a šíření vzrušení. Mezi několika klasifikacemi aury je nejběžnější rozdělení:

• viscerosensory - začíná nevolností a nepříjemnými pocity v epigastrické zóně, pokračuje s posunem nahoru a končí „ranou“ do hlavy a ztrátou vědomí;
• visceromotiva - projevuje se různými způsoby: někdy nesouvisí se změnou osvětlení dilatačním zúžením žáka, někdy střídáním zčervenání kůže a tepla s blanšírováním a zimnicí, někdy s „husí kůže“, někdy s průjmem, bolestí a rachotem v břiše;
• smyslové - s různými projevy sluchových, zrakových, čichových a jiných znaků, závratě;
• impulzivní - projevuje se řadou motorických činů (chůze, jogging, násilný zpěv a křik), agresivita vůči ostatním, epizody exhibicionismu, kleptománie a pyrománie (přitažlivost k žhářství);
• psychický - kde se halucinační vzhled projevuje vizuálními halucinacemi prázdninových scén, projevů, katastrof, požárů v jasně červených nebo modrých tónech, v čichových a verbálních halucinacích, a ideologický vzhled psychické aury je ve formě myšlenkové poruchy (recenze přeživších to popisují jako „blokování myšlenek“) "," Mental stop ").

Déjà vu (deja vu je pocit toho, co již bylo viděno) a zame vu (jamais vu je opačný pocit nikdy neviděného, ​​byť objektivně známého) jsou také odkazovány na poslední duševní mysl aury.

Je důležité, aby tyto poruchy spadaly pod definici „aury“ pouze tehdy, když se stanou předchůdci zobecnění záchvatu. Přechod od aury k velkému konvulzivnímu záchvatu nastává bez přechodného stadia. Pokud nedojde ke stadiu konvulzivního záchvatu, pak tyto poruchy patří k nezávislým nekonvulzivním paroxyzmům.

2. Formy velkého záchvatu (atypické) jsou možné ve formě tonických nebo klonických fází. Tyto formy jsou charakteristické pro projevy v raném dětství. Někdy je jejich projev vyjádřen nekontrolovanou relaxací svalů těla, někdy s převahou křečí na levé nebo pravé straně těla.

3. Epileptický stav (stav). Nebezpečný stav, který může s prodlouženým projevem vést ke smrti pacienta v důsledku rostoucí hypoxie nebo otoku mozku. Předtím může být epileptický stav doprovázen somatovegetativními symptomy:

• zvýšení teploty
• zvýšená tepová frekvence
• prudký pokles krevního tlaku,
• pocení, atd.

V tomto stavu následují záchvaty 30 nebo více minut, které někdy trvají až několik dní, takže pacienti nezachytí vědomí, jsou v ohromeném, komatózním a soporózním stavu. Současně se zvyšuje koncentrace močoviny v krevním séru a protein se objevuje v moči. Každý další paroxysm zároveň přichází i před porušením po předchozím útoku má čas na slábnutí. Na rozdíl od jediného záchvatu v případě epileptického stavu není tělo schopno zastavit. U každých 100 tisíc lidí se epileptický stav vyskytuje ve 20 letech.

Malé záchvaty

Klinická manifestace malých záchvatů je ještě širší než u velkých záchvatů, což způsobuje značný zmatek v jejich definici. To usnadňuje skutečnost, že zástupci různých škol psychiatrie investují do základního konceptu jiný klinický obsah. Jako výsledek, někteří zvažují malé záchvaty jen ti to mít konvulzivní komponentu, zatímco jiní odvodí typologii, která zahrnuje: t

• typické - absansy a picoleptic - menší záchvaty,
• impulzivní (myoklonické) a retropulzivní,
• akinetic (který zahrnuje pecks, přikývne, atonic-akinetic a salaam-záchvaty).

1. Absence jsou stavy spojené s krátkodobou náhlou deaktivací vědomí. To může vypadat jako neočekávané přerušení konverzace uprostřed fráze, nebo akce „uprostřed“ procesu, pohled začíná bloudit nebo zastavit a pak proces pokračuje z místa přerušení. Někdy v době útoku se mění tón svalů krku, obličeje, ramen a rukou, někdy dochází k mírnému bilaterálnímu záškubu svalů a autonomních poruch. Tyto záchvaty zpravidla končí o 10 let a jsou nahrazeny velkými křečovitými záchvaty.
2. Impulzivní (myoklonické) záchvaty. Ty se projevují nečekaným překvapením s trhavými pohyby rukama, jejich mícháním a chovem, ve kterém člověk nemůže držet předměty. V případě delšího záchvatu se vědomí několik vteřin vypne, ale rychle se vrátí, a pokud osoba spadne, rychle se zvedne na nohy. V srdci těchto pohybů, které lze několikrát opakovat „salvy“ 10–20, leží „antigravitační reflex“, korigované narovnávání.
3. Akinetické (propulzivní) druhy se vyznačují specifickými pohyby směřujícími dopředu (pohon). Výsledný pohyb trupu nebo hlavy je vysvětlen ostrým oslabením posturálního svalového tónu. Je častější v noci u chlapců mladších 4 let. Později, spolu s nimi, jsou velké křečovité záchvaty. Současně jsou pro děti do 5 měsíců typické přikývnutí a pecky - ostré naklonění dopředu dolů. Jiný typ - záchvaty salámu dostali své jméno analogicky s polohou rukou, těla a hlavy, které jsou charakteristické pro člověka, který se ukrývá v muslimském pozdravu.

Jedna osoba nikdy nezaznamenala záchvaty s jinou klinickou povahou nebo přechod z jednoho druhu na druhý.

Fokální (fokální) záchvaty

Tato epileptická forma má tři typy:

1. Nežádoucí konvulzivní. Odlišuje se specifickým tělem, které se otáčí kolem své osy: oči se za nimi otáčejí, za nimi hlava a za ní celé tělo, po kterém člověk padá. Epileptické zaměření je v tomto případě v čelní nebo frontální oblasti. Pokud je však paroxyzmální fokus na levé hemisféře, dochází k poklesu pomaleji.
2. Částečný (Jacksonian). Od klasického projevu se liší tím, že tonické a klonické fáze ovlivňují pouze určité skupiny svalů. Například, křeč z ruky jde do předloktí a dále k rameni, od nohy k holeně a stehnu, od svalů blízko úst k svalům strany tváře, kde křeč začal. Pokud dojde k zobecnění takového záchvatu, končí to ztrátou vědomí.
3. Tonic posturální křeče. S lokalizací paroxyzmální aktivity ve stonkové části začnou okamžitě silné záchvaty, končící zadržováním dechu a ztrátou vědomí.

Nekvulzivní formy paroxyzmů

Paroxyzmy spojené s hloupostí, stavy soumraku, nesmysly snů, s fantastickým spiknutím, stejně jako formy bez poruch vědomí (narkoleptické, psychomotorické, afektivní paroxyzmy) jsou také velmi rozšířené a rozmanité.

• Ambulantní automatismus - krátkodobý stav soumraku paroxyzmální povahy. Člověk provádí automatické akce, zcela se odděluje od okolního světa. Mohou to být akce související se žvýkáním, polykáním, olizováním (orální automatizací), rotací na místě (rotační automatismus), snahou zbavit se „prachu“, metodického svlékání, letu v nejistém směru (tzv. „Fugy“). Někdy dochází k agresivnímu asociálnímu chování se současným úplným odstupem od prostředí.
• Snění (speciální) státy. Objevují se snové bludy. Když nemají úplnou amnézii - člověk si pamatuje svou vizi, ale nepamatuje si životní prostředí.

Neepileptické paroxyzmální stavy

Tyto stavy lze rozdělit do čtyř forem:

1. Syndromy svalových dystonií (dystonie).
2. Myoklonické syndromy (to zahrnuje i další hyperkinetické podmínky).
3. Vegetativní poruchy.
4. Bolesti hlavy.

Jsou spojeny s neurologickou nozologií, ke které dochází v mladém věku. Syndromy těchto stavů se však objevují poprvé nebo progredují i ​​u dospělých a starších osob. Zhoršení stavu je v tomto případě spojeno s chronickými oběhovými poruchami mozku a mozkovými poruchami souvisejícími s věkem.

V tomto ohledu by pro prevenci takových paroxyzmálních stavů bylo logické používat léky, které dodávají krev do mozku a aktivují mikrocirkulaci. Kvalita účinků těchto léků však může hrát rozhodující roli při jejich výběru, protože neperileptické paroxyzmální stavy se často stávají výsledkem zvýšeného dlouhodobého užívání léků, které kompenzují nedostatek krevního oběhu.

Proto se předpokládá, že profylaktická činidla, která zlepšují krevní oběh,

• Nejprve by neměly okamžitě a trvale postihnout mozek, ale samozřejmě i hromaděním účinných látek (po kterých dochází k přerušení užívání drog).
• za druhé, měly by mít „mírný“ neagresivní účinek bez výrazných vedlejších účinků při respektování doporučených dávek.

Přírodní a rostlinné přípravky odpovídají těmto požadavkům, jejichž složky, kromě aktivace mozkové cirkulace, posilují stěny cév, snižují riziko vzniku krevních sraženin, snižují adhezi červených krvinek. Jedním z nejoblíbenějších v této sérii je přírodní lék Head Buster, přírodní Optitilis s přídavkem vitamínů - oba komplexy založené na (nebo se zahrnutím) extraktů z ginkga a ženšenu.

Dystonie

Státy se projevují jako periodické nebo trvalé svalové křeče, které nutí osobu, aby zaujala „dystonické“ pózy. “ Distribuce hyperkinézy ve svalových skupinách spolu se stupněm zobecnění umožňuje, aby dystonie byla rozdělena do 5 forem:

1. Focal. Svaly pouze jedné části těla se podílejí na rozdělení blefarospazmu, spazmu na psaní, dystonii nohou, spastické torticollis, oromandibulární dystonii.
2. Segmentový. Zapojeny dvě sousední části těla (svaly krku a paží, nohou a pánve, atd.).
3. Hemidystonie. Jsou zapojeny svaly jedné poloviny těla.
4. Zobecněno. Ovlivňuje svaly celého těla.
5. Multifokální. Ovlivňuje dvě (nebo více) nesousedících oblastí těla.

Typické dystonické postoje a syndromy mohou mít „mluvící“ jméno, které samo o sobě popisuje stav člověka: „břišní tanec“, „baletní noha“ atd.

Nejběžnější formou dystonie je spastická torticollis. Tento syndrom je charakterizován porušováním, když se snažíte udržet hlavu ve vzpřímené poloze. První projevy se objevují ve věku 30-40 let a častěji (jeden a půl krát) jsou pozorovány u žen. Třetina případů - s prominutím. Tato forma je velmi zřídka generalizovaná, ale může být kombinována s jinými typy fokální dystonie.

Myoklonické syndromy

Myoclonus je trhavý krátký svalový záškub, podobný kontrakční reakci s jediným elektrickým výbojem, dráždí odpovídající nerv. Syndrom může najmout několik svalových skupin najednou, což může vést k úplné generalizaci a může být omezeno na jeden sval. Nárazníky tohoto druhu (trhliny) jsou synchronní a asynchronní. Většina z nich je arytmická. Někdy jsou velmi silné a ostré, což vede k pádu osoby. Popsané myoclonie, které jsou závislé na cyklu buzení.

Podle lokalizačního parametru v nervovém systému je generace myoklonických výbojů rozdělena do 4 typů:

Jiné hyperkinetické syndromy

Projevuje se formou epizod svalových křečí a třesu. Podle klinických projevů jsou mezi myocloniemi a svalovou dystonií, které oběma připomínají.

Křeče jsou zde spontánní (nebo vznikající po cvičení) bolestivé nedobrovolné svalové kontrakce v nepřítomnosti antagonistického regulačního účinku protichůdných svalů. Narkinsonický tremor se projevuje třesoucí se hyperkinézou, která se vyskytuje během pohybu.

Bolesti hlavy

Statistická četnost bolestí hlavy se odhaduje na 50-200 případů na 1000 obyvatel, což je hlavní syndrom u padesáti různých onemocnění. Existuje několik jeho klasifikací. V Rusku je známá patogenetika (VN Stock), kde se rozlišuje 6 základních typů:

• cévní,
• svalové napětí
• neuralgický,
• tekutý,
• smíšené
• centrální (psychalgie).

Mezinárodní klasifikace představuje migrénu (bez aury a asociovanou), bolest klastrů, infekční, nádorovou, lebeční a jinou bolest. Některé bolesti hlavy (například migréna) se projevují jako nezávislé onemocnění a jako doprovodný příznak jakéhokoli jiného onemocnění. onemocnění. Migréna, bolesti klastrů a napětí hlavy mají psychogenní povahu a jsou charakterizovány paroxyzmálními proudy.

Vegetativní poruchy

V kontextu syndromu vegetativní dystonie se rozlišují následující skupiny autonomních poruch:

• psycho-vegetativní syndrom,
• vegetativně-vaskulárně-trofický syndrom,
• syndrom progresivního autonomního selhání.

První skupina je častější a je vyjádřena emocionálními poruchami s paralelními autonomními poruchami konstantní a / nebo paroxyzmální povahy (patologie gastrointestinálního traktu, termoregulace, dýchání, kardiovaskulární systém atd.). Mezi nejzřejmější ilustrace porušení této skupiny patří:

záchvaty paniky (u 1-3% lidí, ale 2krát častěji u žen ve věku 20-45 let) a neurogenní synkopy (frekvence až do 3%, ale procento dospívání se zvyšuje na 30%).

Formy léčby a první pomoc

Léčba není zaměřena na paroxyzmální aktivitu, ale na její příčiny a následné projevy:

• V případě poranění hlavy je vyloučen škodlivý faktor, obnoven krevní oběh, jsou stanoveny symptomy pro další léčbu.
• Terapie paroxyzmální, spojené s tlakem, zaměřená na léčbu kardiovaskulárního systému.
• Epileptická povaha, zejména s projevem velkého konvulzivního záchvatu, doporučuje kontaktovat neurologické nebo neurochirurgické oddělení. Aby se předešlo zraněním, měli by svědci zabavení použít ústní roubík nebo použít lžičku zabalenou v obvazu, zabraňující udusení v důsledku potopeného jazyka nebo zvracení a zavolat sanitku. Léčba pacientů s podobnými epileptickými projevy začíná v ambulanci, kde se používají antiepileptika (antikonvulziva). Tyto stejné nástroje jsou účinné pro odstranění paniky a synkopy.
• Vegetativní paroxyzmy jsou léčeny léky, které ovlivňují systém GABAergic (Clonazepam, Alprosolam). Mnozí si všímají účinnosti přípravku Finlepsin a Kavinton při léčbě paroxyzmálních stavů neepileptické povahy.