Proč je, jak nebezpečné a jak léčit karotickou stenózu

Z tohoto článku se dozvíte, co je to karotická stenóza, jaké příčiny a rizikové faktory způsobují její vývoj. Hlavní symptomy stenózy, léčebné metody a prognóza onemocnění.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Stenóza karotidy je zúžení lumenu jedné z největších tepen zodpovědných za krevní zásobení mozku.

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (dědičná predispozice, poškození, porušení metabolismu lipidů, deformace cévy) jsou specifické lipidy a proteiny připojeny k vnitřnímu povrchu tepny, což tvoří aterosklerotický plát. Výsledkem je, že se lumen cévy postupně zužuje, přes mozek se již nedostává dostatečné množství krve, vyvíjí se nedostatek kyslíku (ischemie) a následně mozková mrtvice (krvácení).

Charakteristickým rozdílem ve stenóze krční tepny od stenózy jiných cév je postižená oblast - mozek, protože tato část těla dodává karotidu.

Nemoc je nebezpečná s komplikacemi - v 70% případů vede stenóza k chronickým a akutním poruchám mozkové cirkulace, v důsledku čehož se zhoršuje aktivita mozku, paměť, vidění a koordinace pohybů. V průběhu času je možné úplné překrytí lumen cévy (trombóza) s fatálním výsledkem.

Zúžení karotidy je chirurgicky odstraněno. Pokud byla operace provedena včas, ve stadiu, kdy poruchy mozkové cirkulace nebyly nevratné, stenóza a její důsledky mohou být vyléčeny úplně.

Aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků a vazokonstrikci, léky jsou předepsány terapeutem na pozadí povinné stravy. S projevem neurologických poruch - neurologem.

Důvody

Důvodem zúžení lumenu karotidy v 90% případů je ateroskleróza cév (cholesterolové plaky). Ve zbývajících 10% mohou následující patologie způsobit kontrakci:

1. Kolagenózy (proliferace pojivové tkáně).
2. Arteritida různého původu (zánět cévní stěny).
3. Vláknitá svalová dysplazie (prstencovité útvary svalové a vláknité tkáně, které překrývají lumen cévy).
4. Poruchy krve s poruchami koagulace.
5. Rozvrstvení stěny karotidy.

Výsledkem vaskulární aterosklerózy nebo jiného poškození stěny se stává změna směru průtoku krve. Ohýbáním kolem překážky (aterosklerotického plátu) pod tlakem může dojít k poškození stěn cév a vyvolání tvorby krevní sraženiny - sraženiny, která časem úplně uzavře lumen a způsobí trombózu karotidy.

Trombus blokoval průtok krve karotickou tepnou. Na cévní stěně - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patologie je aktivněji formována v přítomnosti a kombinaci následujících rizikových faktorů:

• genetická predispozice;
• porušení metabolismu lipidů (zvýšený cholesterol);
• onemocnění kardiovaskulárního systému (koronární srdeční onemocnění);
• arteriální hypertenze;
• diabetes a další nemoci, které mohou způsobit porušení elasticity cévních stěn;
• virová infekce (virus Epstein-Barr);
• užívání perorálních kontraceptiv;
• věku (riziko se v průběhu let zvyšuje);
• jakékoli stadium obezity;
• hypodynamie;
• kouření;
• poranění cév.

Tyto stavy a nemoci mnohokrát zvyšují riziko poškození cévních stěn.

Hypodynamie - porušení tělesných funkcí v důsledku sedavého životního stylu. Hypodynamie je příčinou mnoha onemocnění, v důsledku čehož se může vyvinout stenóza karotidy

Příznaky

Stenóza se vyvíjí postupně a zpočátku nemá žádné charakteristické příznaky nebo příznaky, nenarušuje kvalitu života, neumožňuje provádět žádné domácí akce.

Dlouhodobá kyslíková deprivace postupně vede k různým neurologickým poruchám mozku:

• zhoršení spánku;
• emocionální nestabilita;
• obtíže s vnímáním a reprodukcí informací;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• inhibice.

Obvykle jsou v této fázi symptomy vnímány jako účinky stresu, únavy nebo deprese. Nezasahují do provádění různých činností v domácnosti, ale významně snižují efektivitu a kvalitu života.

Následně, když je lumen cévy uzavřen o více než 50%, objeví se výrazné známky poruchy. První a nejzřejmější příznak karotické stenózy v tomto stadiu může být považován za ischemický přechodný záchvat (dočasné porušení mozkové cirkulace):

1. Člověk ztrácí schopnost jasně mluvit a vnímat řeč.
2. Existují problémy s implementací elementárních akcí v domácnosti a koordinací pohybů.
3. Vize je narušena.
4. Vzniká ztráta pocitu, necitlivost, brnění v končetinách (vpravo nebo vlevo).
5. Obtížný polykatelný reflex.
6. Objeví se závratě, nevolnost, zvracení.
7. Člověk cítí náhlou slabost, může ztratit vědomí.

Trvání takového útoku závisí na stupni stenózy karotidy a může trvat několik minut až hodinu a všechny symptomy nejčastěji procházejí během jednoho dne.

Následně, když se porucha průtoku mozkové krve stane chronickou a stenóza karotidy se stává závažnější, záchvaty končí akutní poruchou krevního oběhu (mrtvice). Výsledkem je částečná nebo úplná invalidita u přeživších mrtvic (více než 80% pacientů se stává postiženým).

Přechodný ischemický záchvat (zhoršený průtok krve mozkem), vyplývající ze stenózy vnitřní karotidy

Léčba

Je-li stenóza včas eliminována, je mozková cirkulace plně obnovena, dokonce i ve stadiích, kdy se objevují dočasné ischemické přechodné ataky.

Léčení účinků stenózy (narušení mozkové cirkulace) je nemožné, když se stanou nevratnými (po cévní mozkové příhodě nebo srdečním infarktu mozkových cév). Po cévní mozkové příhodě zbývá jen doufat, že rozsah poškození v mozku je minimální a čas vám umožní obnovit základní funkce (řeč, motorická koordinace, citlivost atd.).

Léčba pacientů s diagnózou zúžení karotidy je rozdělena do dvou fází: chirurgický zákrok k odstranění defektu a předepisování léků, které pomáhají předcházet vaskulární ateroskleróze.

Proč přesně v tom pořadí? Obvykle je stenóza diagnostikována ve stadiu, kdy je to nemožné a nemá smysl ji léčit léky. I v raných stadiích (kdy lumen cévy ještě není uzavřen o více než 50%) je možné zlepšit stav pacienta léčbou pouze o 30%. Proto je ve většině případů nutná chirurgická operace a poté korekce stavů nebo onemocnění, které se staly základem pro rozvoj stenózy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí několika metodami:

Stenóza karotidy

Stenóza karotidy je onemocnění, které váže kardiologii a neurologii. To je živým příkladem toho, kdy patologie srdce a cév vede k poškození mozku. Proces začíná fází malého zúžení a končí úplnou obstrukcí (okluze, okluze) cévy.

Kardiovaskulární chirurgové se domnívají, že projevem příznaků stenózy společné karotické tepny v zóně dělení do vnějších a vnitřních větví (bifurkace) lze posoudit stupeň aterosklerotické léze všech cév.

Důvody

Karotická tepna dodává krev do mozkových cév. Vnitřní větev je jednou z hlavních složek struktury kruhu Willis na základě mozku. Externí tepna zajišťuje práci anastomóz v případě selhání oběhového systému, proto je její zdravý stav důležitý pro průběh, závažnost a prognózu ischémie.

Hlavní průtok krve vede podél levého a pravého společného kmene, poté podél vnitřní karotidy.

Důvodem kontrakce může být vyhlazení forem:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nespecifická aortoarteritida.

Je pozorován mechanický tlak:

• s benigními a maligními tumory lokalizovanými podél cév;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• srdeční vady a krevní cévy.

Patologie častěji zjištěná u mužů.

Předisponující faktory jsou:

• kouření a alkoholismus;
• diabetes a jiné endokrinní patologie;
• nadváha;
• nízká fyzická aktivita;
• hypertenze;
• patologická tortuosita tepny;
• lokalizační anomálie;
• srdeční selhání;
• stáří;
• krevní onemocnění se zvýšeným srážením;
• zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridů v krvi;
• spazmus cévního lůžka způsobený častým stresem;
• dědičný nedostatek v syntéze kolagenu a pružnost stěny tepny.

Patogeneze

Studie ukázaly, že až 57% pacientů má během cerebrální ischémie okluze a stenózy velkých cév. V 1/5 části byly pozorovány víceúrovňové léze různých větví karotidy. Tento druh vícenásobné stenózy se nazývá vrstvený nebo tandemový.

Nejběžnější aterosklerotický proces, vyjádřený při tvorbě plaku pod intimou tepny, kde "fungují" viry. Mikroorganismy s chřipkou, herpes nutně infikují stěny cév. Oblíbená místa:

• koronární tepny srdce;
• cév mozku a krku.

Uvolňují intimu, zvyšují její propustnost pro jiné faktory. Dále jsou v místě poranění uloženy lipoproteiny o nízké hustotě, fibrin a vápenaté soli.

Když zánětlivá reakce v arteriální stěně roste obálkové buňky, uloží se komplexy protilátek. Jakýkoliv důvod vede ke stavbě překážky pro průtok krve, k jejímu zpomalení, vytváří příznivé podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.

Riziko ischemické cévní mozkové příhody závisí na stupni zúžení lumen cévy. Publikované údaje o účincích stenózy vnitřní karotické tepny:

• s asymptomatickým průtokem a identifikací více než 75% lumen cév je riziko 5,5% ročně;
• jestliže asymptomatický průběh prochází na pozadí zúžení 60% průměru, měli bychom očekávat mrtvici u 11% pacientů do pěti let;
• v přítomnosti klinických příznaků vede stenóza do jednoho roku až do 40% pacientů k mrtvici, od druhého roku je přidáno dalších 7%.

Jak hodnotit stupeň zúžení?

Existují mezinárodní směrnice pro hodnocení stupně zúžení karotidy. Proveďte nejpřesnější vizuální vyšetření (angiografie). Koeficient se vypočítá jako procento poměru průměru v zóně zúžení ke stanovenému přibližnějšímu normálnímu segmentu.

Jako standard můžete mít velikost lumenu:

• jako předpokládaný dlužný ukazatel;
• vnitřní karotická tepna nad oblastí expanze bezprostředně po rozvětvení;
• společné krční tepny ani 1-4 cm pod větvením.

V závislosti na získaném indikátoru se rozlišují stupně stenózy:

• malý - od 0 do 29%;
• mírný - od 30% do poloviny plavidla;
• výrazný - až 69%;
• kritické - od 70 do 99%;
• kompletní okluze - 100%.

Pokud je zúžení způsobeno aterosklerotickým plátkem, pak je dále klasifikováno řadou znaků:

• v závislosti na struktuře jsou homogenní s různou hustotou, heterogenní s oblastmi zvýšení nebo snížení hustoty, podle přítomnosti ložisek vápenatých solí;
• podle prevalence - prodloužené (více než 15 mm), lokální nebo fokální (menší než 15 mm);
• podle umístění a typu - segmentové, polokoncentrické, soustředné;
• tvar povrchu může být plochý nebo nerovný;
• v závislosti na komplikujících procesech - nekomplikované, s ulcerací, krvácením, krevní sraženinou v lumenu.

Patogeneze stenózy naznačuje tři hlavní formy vývoje:

• hemodynamika - když dojde ke zúžení 75% hlavního lumenu cévní sekce, požadovaný krevní objem neprochází do mozkových tepen;
• mikroembolické - mastné (ateromatózní) emboly s vápenatými krystaly vystupují z plaku, s průtokem krve vstupují do menších větví mozku a očních cév, způsobují malé kortikální mozkové infarkty;
• trombotická stenóza přechází do úplné obstrukce s rozvojem rozsáhlých srdečních infarktů v pánvi střední mozkové tepny.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění se objevují na pozadí významných změn v karotidě. Neurologické projevy jsou velmi podobné mrtvici. Ve skutečnosti jsou to ischemické důsledky nedostatku kyslíku. Pacienti pozorovali:

• náhlé duševní poruchy;
• ztráta paměti (částečná nebo úplná);
• ostré závratě, neschopnost pohybu nezávisle v důsledku zhoršené koordinace;
• porušení citlivosti v polovině těla, pocit "husí kůže", "brnění";
• bezvědomí, pád;
• porucha zraku (opacity, ztráta kontrastu, slepota);
• těžké slabosti, stížnosti na únavu;
• nevolnost a zvracení.

Hlavní příznaky zúžení karotických tepen jsou:

• jiné, asymetrické zvlnění karotických a temporálních tepen, určeno palpací při zkoumání pacienta;
• typický vaskulární hluk, který lze slyšet fonendoskopem v oblasti bifurkace (k dispozici u 68% pacientů se stenózou 70% lumen a více);
• vyšetření očního lékaře ukazuje snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně.

Je třeba věnovat pozornost závažným rizikovým faktorům přítomnosti aterosklerózy tepen dolních končetin, anamnéze infarktu myokardu. Všechny symptomy mohou být dočasné, pak se opakují. Pacient potřebuje neodkladnou hospitalizaci a léčbu.

Diagnostika

Pokud zjistíte první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Průzkum zahrnuje:

• obecné a biochemické studie krve, moči - pomáhají zjistit příčinu indispozice;
• elektrokardiogram;
• Dopplerova ultrazvuková studie karotických tepen;
• počítačová angiotomografie;
• magnetická rezonanční angiografie.

Léčba

Jak léčit pacienta, určit lékaře ve spolupráci s neurologem.

Při výběru konzervativní terapie jsou uvedeny:

• léky, které ředí krev a zabraňují další trombóze, jsou obvykle používány na bázi Aspirinu, kontraindikovány u pacientů s onemocněním žaludku a střev;
• Antikoagulancia se předepisují v závislosti na čase, který uplynul od doby navrhované trombózy.

Operace je navržena v nepřítomnosti účinku léků nebo s vysokým stupněm okluze. Poprvé v roce 1951 byla provedena anastomóza mezi vnějšími a vnitřními karotickými tepnami, aby se eliminovala ischemie mozku. V roce 1953 navrhl známý srdeční chirurg Debeyka endarterektomii.

Moderní chirurgické zákroky na rekonstrukci karotických tepen naznačují:

• endarterektomie karotidy zužující se oblasti spolu s trombusem, aterosklerotickým plakem a rekonstrukčními změnami v oblasti bifurkace;
• tvorba bypassových zkratů, často se subklavickou tepnou;
• stenting (transluminální angioplastika) - umístění stentu (zkumavky s okem) do zúžené oblasti po odstranění krevní sraženiny a její expanzi s normální nádobou na normální velikost tepny;
• korekce deformit v extrakraniální oblasti karotických tepen;
• operace na uzlech autonomního nervového systému.

V současné době existuje celá řada stentů potažených lékem, který zabraňuje re-trombóze.

Volba karotidové endarterektomie

Názory na proveditelnost endarterektomie se liší. Je prokázáno zvýšení opakované trombózy a významné riziko akutního krvácení. Zastánci tohoto zásahu trvají na dodržování přesných indikací a kontraindikací.

Operace se doporučuje u pacientů s neurologickými příznaky v případě:

• zúžení více než 70%;
• akutní trombóza v zásobě vnitřní karotidy;
• na pozadí klinické mrtvice;
• jestliže zúžení odkazuje na embologický vzhled a stenózu od 30 do 69%;
• se současným bypassem koronární arterie;
• s akutní aortální disekcí;
• pokud užíváte aspirin, stenóza je menší než 30% průměru.

Chirurgický zákrok je v této skupině pacientů kontraindikován, pokud je bez aspirinu stenóza menší než 30% a má chronický průběh.

U pacientů s asymptomatickým průběhem se doporučuje následující indikace: stenóza nad 60%, zatímco prognóza komplikací by neměla překročit 6%.

Explicitní kontraindikace jsou:

• zúžení méně než 60%;
• stupeň stenózy je vyšší než 60%, ale riziko komplikací přesahuje 6%;
• chronická okluze;
• známky pitvy karotidy.

Po propuštění z nemocnice musí pacient:

• nepřetržitě užívat udržovací dávku antitrombotik;
• přestat kouřit, alkohol, přejídat, sauny a parní lázeň;
• pravidelně absolvovat opakovaná vyšetření.

Má populární léčba?

Doporučení populární léčby „očištění krevních cév“ by měla být léčena kriticky. Neexistují žádné bylinky nebo rostliny, které mohou rozpustit krevní sraženiny nebo normalizovat zvlněné tepny.

Tyto metody zahrnují:

• tinktura česneku s medem a citronem;
• odvar z jitrocelů a zlatých vousů;
• příjem hlohového džemu;
• směs cibulové šťávy s medem.

U alergií na trávu jsou všechny přípravky kontraindikovány. Před použitím je lepší se poradit se svým lékařem.

Stenóza karotidy má mnoho příčin, ale jeden výsledek. Moderní úroveň medicíny vám umožňuje správně diagnostikovat a léčit pacienta včasnou léčbou.

Stenóza karotidy: symptomy, léčba, prognóza života

Když nastane stenóza karotidy, krevní zásobení mozku je sníženo v důsledku konstrikce vyjádřené v různých stupních této cévy, která je zodpovědná za krevní zásobení mozkových tkání. Tento patologický proces začíná mírným zužováním lumenu karotidy a končí úplnou obstrukcí (okluzí).

Podle pozorování odborníků je stenóza zjištěna u přibližně 50% pacientů se známkami ischemické choroby mozkové a vyskytuje se u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při blokování tepny 70% během prvního roku významného poškození krevního oběhu se u téměř 50% pacientů rozvine mozkový infarkt. S přihlédnutím k vysokému riziku invalidity a úmrtnosti u takových vaskulárních nehod je problém stenózy karotidy pro léčiva velmi naléhavý a toto onemocnění vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Podle statistik je toto onemocnění častěji zjištěno u mužů.

Proč úzká karotická tepna? Jak se projevuje? Jaké jsou metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění? Jaké jsou životní projekce pro pacienty s karotickou stenózou? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Karotické tepny se odtrhnou od aorty a vyčnívají podél přední strany krku k hlavě, dělí se na dvě větve - vnější a vnitřní. Jejich stenóza se může vyskytovat v jakémkoliv místě, ale její vývoj je s největší pravděpodobností v zónách zúžení (počáteční úseky tepny, oblasti jejího rozdělení do větví a jejich úst).

Příčinou stenózy mohou být obliterační a mechanické faktory, které snižují průměr lumen cévy.

Mezi příčiny obliterans karotické stenózy patří:

Mechanická komprese krční tepny způsobuje:

• benigní a maligní novotvary umístěné podél tepny;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• malformací cév a srdce.

K rozvoji stenózy mohou přispět následující onemocnění a faktory:

• kouření a závislost na alkoholu;
• obezita;
• diabetes;
• hypodynamie;
• patologická zkreslení tepen;
• arteriální hypertenze;
• tendence k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárního vývoje;
• srdeční selhání;
• dědičná nedostatečnost syntézy kolagenu, vedoucí k neelastickosti cévních stěn;
• časté křeče cév pod tlakem;
• vaskulární poranění;
• věku po 70 letech.

Klasifikace

Hodnocení rizika vaskulárních nehod a potřeba chirurgické léčby je dána závažností stenózy:

• zúžení na 50% - kompenzováno průtokem krve kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - projevila se klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikem poruch oběhového systému;
• 80% nebo více - kritická stenóza s vysokým rizikem mrtvice.

V závislosti na délce léze stěn karotidy jsou:

• fokální stenóza - zúžení cévy nad 1 - 1,5 cm;
• prodloužená stenóza - tepna je postižena na místě větším než 1,5 cm.

Příznaky

Projevy stenózy nejsou specifické a její symptomy jsou stejné jako u ischemie mozku. Když se lumen tepen překrývá o méně než 50%, stenóza je téměř asymptomatická a téměř neruší kvalitu života pacienta. Projevy mozkové ischemie se postupně zvyšují a následující příznaky se stávají prvními známkami zhoršené cirkulace mozku:

• závratě;
• zhoršení spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podrážděnost;
• letargie;
• obtíže při vnímání a reprodukci informací.

Průběh zúžení karotidy způsobuje výskyt přechodných ischemických ataků doprovázených následujícími projevy:

• pocity znecitlivění obličeje a končetin;
• zrakové postižení na části postižené tepny: ztmavnutí očí, rozmazání kontur daného objektu, blikání bodů nebo skvrn;
• neschopnost řeči a obtíže ve vnímání obrácené řeči;
• obtížné polykání;
• závratě s nevolností a zvracením;
• epizody náhlé slabosti;
• omdlévání.

Trvání takových útoků se může pohybovat od několika minut do hodiny. Všechny jejich projevy zmizí během dne. Výskyt záchvatů je vždy předpokladem pro povinnou léčbu zdravotní péče, neboť i v této fázi onemocnění se významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. U některých pacientů, na pozadí přechodných ischemických záchvatů, se mohou objevit mikrokroky, jejichž projevy jsou během měsíce eliminovány.

Pokud se neléčí, stenóza progreduje a onemocnění je doprovázeno příznaky chronické ischemie mozku. Pacienti obvykle nepřikládají zvláštní význam symptomům, které se objevují, a jejich vinu na únavě nebo věku. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve mohou příbuzní pacienta pozorovat následující změny v jeho chování:

• oslabení paměti;
• snížená tolerance ke stresu;
• zhoršení koncentrace;
• změny charakteru;
• Obtíže při provádění běžných činností.

Při kritickém překrytí karotidové tepny dochází k úplnému zastavení průtoku krve, což vede k rozvoji ischemické mrtvice. Tato cévní katastrofa může být doprovázena těžkými bolestmi hlavy nebo se vyskytuje náhle. Následující projevy jsou příznaky mrtvice:

• problémy s řeči a polykáním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• slabý

V závažných případech končí ztráta vědomí mozkem, který je doprovázen poruchami aktivity srdce, cév a dýchacích orgánů.

Diagnostika

Po prozkoumání stížností pacienta vyšetřuje lékař pacienta. Následující symptomy se nacházejí v karotické stenóze:

• asymetrické pulzace v karotických a temporálních tepnách;
• cévní hluk v oblasti bifurkace tepny;
• snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně (při vyšetření oční lékařem).

Pro vyšetření pacienta a posouzení stupně poškození karotických tepen se provádějí následující studie: t

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• EKG;
• Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií (USDG);
• angiografie, angiografie pana nebo CT;
• CT a MRI mozku (s podezřením na ischemickou mrtvici).

Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy karotidy je angiografie. Tato studie umožňuje získat přesné údaje o zóně zúžení, její délce a rozsahu. Zvláště důležité jsou výsledky angiografie pro vypracování plánu chirurgické léčby.

Léčba

Taktika léčby karotické stenózy je dána stupněm vazokonstrikce.

Konzervativní léčba může být podávána před nástupem kritického zúžení tepen as relativně normálním prokrvením mozku. Pacientům se stenózou se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků a sledovali dietu č. 10, která je indikována pro vaskulární aterosklerózu.

V plánu lékové terapie jsou tyto léky:

• protidestičková činidla (aspirin, dipyridamol, Cardiomagnyl, atd.) - ředit krev a usnadnit její průchod cév;
• antikoagulancia (heparin, fraksiparin, warfarin) - k prevenci srážení krve;
• statiny (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atd.) - pro prevenci tvorby aterosklerotických plaků a snížení cholesterolu a triglyceridů v krvi;
• nootropní a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - ke zlepšení cirkulace mozku a ochraně tkání před hypoxií.

Během přechodných ischemických záchvatů nebo v prvních hodinách po vzniku ischemické cévní mozkové příhody je ukázán rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor.

Hypertenze se doporučuje užívat pravidelně antihypertenziva. Měli by je brát podle schématu připojeného lékařem. S tendencí k hypotenzi by pacienti měli pravidelně měřit krevní tlak, protože hypotenze přispívá k exacerbaci hladovění kyslíku v mozkové tkáni.

Chirurgická léčba stenózy karotidy je vyloučena v následujících případech:

• recidivující přechodné ischemické ataky se stenózou 50% nebo více;
• stenóza tepny více než 70%;
• cévní mozkové příhody v karotické stenóze.

Cílem chirurgických operací prováděných v této nemoci je rozšíření lumen cévy a obnovení normálního průtoku krve. Jejich metodika je určena klinickým případem. Technika může být minimálně invazivní nebo klasická.

V případě subkritických konstrikcí karotických tepen může být taková minimálně invazivní operace provedena jako balónková angioplastika se stentem, během které je do lumenu cévy vložena kovová trubice, čímž se rozšiřuje lumen tepny. Cílem této intervence je minimalizace mozkové ischémie a prevence ischemické mrtvice.

Balonková angioplastika se stentováním se provádí v lokální anestezii a je doprovázena neustálým sledováním pulsu a krevního tlaku. Po propíchnutí femorální tepny se do cévy vloží katétr, který je umístěn v místě zúžení karotidové tepny. Veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového zařízení. Pomocí katétru je vložena kontrastní látka, která pomáhá jasněji vizualizovat cévy na monitoru. Pro prevenci tromboembolie je nad zužující se zónou instalován filtr ve formě deštníku. Poté se do krevního oběhu zavede další katétr s balónkem, který, když se nafoukne, rozšíří lumen cévy. Poté je v zužující se zóně instalován samorozpínací stent, který zajišťuje normální průchodnost tepny. Pro kontrolu účinnosti stentování se provádí angiografie. Provoz trvá v průměru asi 2 hodiny.

Pokud není možné obnovit normální průtok krve stentováním krční tepny nebo přítomností kontraindikací pro provedení této operace, pacient dostane klasickou intervenci - endarterektomii karotidy. Přístup do postižené nádoby se provádí v celkové anestezii řezem pod dolní čelistí. Chirurg přiděluje zúženou tepnu a otevírá ji v oblasti stenózy. Vnitřní povrch cévy se zbaví plaků a krevních sraženin. V případě potřeby se odstraní část tepny. Poté se nádoba sešívá. Když je odstraněna významná část tepny, je nahrazena cévní protézou.

Při stenóze vnitřní tepny v oblasti její větve od společné karotidy se provádí endarterektomie. Během této operace je tepna vyříznuta a otočena dovnitř, aby se odstranil plak a vnitřní vrstva cévy. Poté se tepna sešívá na stejném místě.

Pokud je to nutné, po obnově průtoku krve se endarteroetomie karotidy dokončí instalací ochranné náplasti z vlastní žíly nebo syntetického materiálu. Provoz trvá v průměru asi hodinu.

Trvání hospitalizace pacienta po chirurgické léčbě závisí na typu prováděné operace. Po stentování může pacient jít domů za 2–3 dny a po endarterektomii karotidy je nutné delší sledování a výtok může být proveden nejdříve o týden později.

Se 100% stenózou karotidy nebo přítomností nádorů v této oblasti se doporučuje provést obtok karotidy. Podstatou této intervence je přesměrování průtoku krve tak, aby obtok okludované cévy obcházel extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózu, která se provádí z vlastní žíly safeny nebo ulnární / radiální tepny. Během operace, chirurg šije shunt nad místem stenózy karotidy a vede jej k mozkové tepně, což je pokračování karotidy, přes trepanning díru.

Po chirurgické léčbě je pacient doporučován klinickým dohledem specialisty. 2-4 týdny po operaci se provádí kontrolní USDG, což umožňuje vyhodnotit kvalitu průtoku krve. Opakované vyšetření se provádí po 6 měsících. S uspokojivými výsledky musí pacient jednou ročně navštívit lékaře. Pokud u USDG ukazuje známky zúžení tepen, vyšetření je častější.

Předpověď

Pokud se neléčí, karotická stenóza progreduje a způsobuje rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která může vést ke smrti pacienta. V 11% případů se vyskytují ireverzibilní komplikace asymptomatického onemocnění po dobu 5 let. S nástupem příznaků se tento ukazatel zvyšuje na 40%.

Pokud je v časných stádiích detekována vazokonstrikce, léčba léky a dodržování všech doporučení lékaře pro udržení zdravého životního stylu a stravy může zastavit progresi stenózy. Pravděpodobnost trombózy a mrtvice v takových případech může být snížena o 30-40%. Většina pacientů s karotickou stenózou však dříve nebo později musí provést operaci, aby se zbavila onemocnění a minimalizovala rizika komplikací.

Prognóza po včasném chirurgickém zákroku pro eliminaci karotické stenózy je obvykle příznivá. Komplikace po intervencích jsou poměrně vzácné. Po endarterektomii karotidy v případě poškození nervu jsou možné poruchy polykání, změny hlasu a asymetrie obličeje. Při dlouhodobém provádění balonkové angioplastiky se stentováním u pacienta může dojít k tvorbě krevních sraženin v oblasti umístění stentu a pacientovi je indikována antiagregační léčba, aby se zabránilo této komplikaci.

Nejnebezpečnějšími důsledky chirurgické léčby stenózy karotidy jsou mrtvice, které se mohou rozvinout jak během, tak po operaci. Moderní přístupy k léčbě mohou tato rizika minimalizovat a proto by pacienti měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci se pacientům doporučuje, aby se zbavili špatných návyků, diety, kontroly krevního tlaku a užívání různých léků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči a zraku, zhoršení paměti a snížení výkonu, znecitlivění obličeje a končetin, měli byste kontaktovat neurologa. Po vyšetření pacienta (vyšetření krve a moči, angiografie, CT a MR) a identifikaci příznaků stenózy karotidy lékař doporučí konzultaci a další léčbu cévním chirurgem.

Stenóza karotidy je nebezpečná patologie, která vede k zúžení těchto cév a zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Riziko rozsáhlé mrtvice vedoucí k invaliditě nebo úmrtí pacienta s tímto onemocněním je významně zvýšeno. Včasná léčba stenózy pomocí lékové terapie nebo operace může snížit pravděpodobnost těchto nebezpečných komplikací.

O stenóze karotických tepen v programu „Živě zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:50 min.):

Stenóza (zúžení) karotických tepen: jak se vyvíjí, známky a stupně, léčba

Cerebrovaskulární onemocnění představují jeden z nejvýznamnějších problémů moderní medicíny. Úmrtnost z vaskulárních nehod mozku zaujímá vedoucí postavení mezi jinými nemocemi a četnost postižení je extrémně vysoká.

Stenóza krční tepny způsobuje ischemickou nekrózu v mozku v přibližně jedné třetině všech případů mrtvice. Když je lumen vnitřní karotidové tepny uzavřen o více než 70%, dochází u téměř poloviny pacientů během prvního roku po významném zhoršení průtoku krve k mozkovému infarktu. Včasná diagnostika a včasné vyřešení problému může pomoci vyhnout se takovým nebezpečným následkům. Moderní chirurgické metody léčby jsou bezpečné a při včasném odhalení patologie je možná minimálně invazivní léčba, která nevyžaduje velké řezy a celkovou anestezii.

Karotické tepny se odchylují od aorty, jdou do tkání předního laterálního povrchu krku do hlavy, kde jsou rozděleny na vnější a vnitřní větve, které přenášejí krev dále do mozkových cév a tkání hlavy. Stenóza se může objevit na kterémkoliv místě, ale s největší pravděpodobností - v místech zúžení (ústa, dělení do větví).

Většina těchto krevních toků proudí do mozku skrze tyto velké arteriální kmeny, takže jakékoli jejich porušení vede k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu. Pokud v USA počet chirurgických korekcí stenózy dosáhne 100 tisíc ročně, v Rusku jich je pouze asi 5 tisíc. Tento nízký počet neumožňuje oslovit všechny, kteří potřebují léčbu, a to je jeden z nejvýznamnějších problémů systému zdravotní péče.

Dalším problémem je pozdější identifikace patologie pacienta nebo neochota „jít pod chirurgovým nožem“, ale všichni pacienti s kritickou stenózou by si měli být vědomi toho, že operace je jediným způsobem, jak se vyhnout mrtvici a zachránit život.

Příčiny zúžení karotidy

Poměrně vysoká prevalence zúžení karotidy je způsobena rizikovými faktory, kterým je vystaven velký počet lidí, zejména starších osob. Cévní patologie přispívají k:

• Dědičnost;
• Zlé návyky, zejména kouření;
• Vysoký krevní tlak;
• Poruchy metabolismu sacharidů (diabetes);
• Pokročilý věk a mužské pohlaví;
• Nadváha, nedostatek motorické aktivity.

Pokud již má rodina pacienty trpící aterosklerózou a zúžení karotických tepen, pak je pravděpodobné, že ostatní krevní příbuzní mohou mít genetickou predispozici k patologii. Zřejmě je založen na genetických mechanismech náchylnosti k poruchám metabolismu tuků.

Takové běžné stavy, jako je hypertenze, diabetes, obezita, také vyvolávají aterosklerózu karotických tepen. Nadměrný tlak mění strukturu cévních stěn, činí je hustým a zranitelným, přispívá k hromadění lipidů a kombinace aterosklerózy s vysokým tlakem významně zvyšuje riziko akutních poruch průtoku krve v mozku.

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost poškození struktury stěn karotických tepen, takže patologie je obvykle diagnostikována v 6-7 desítkách života. U mužů, tento proces nastane dříve, a u žen, estrogen hormony vykonávají ochrannou funkci, tak oni onemocní později, po nástupu menopauzy.

Stenóza krční tepny na pozadí aterosklerózy může být zhoršena vrozenými anomáliemi cévního vývoje, mezi nimiž jsou poměrně časté nadbytky, smyčky, zkreslení. V těchto zónách vzniká zvýšená pravděpodobnost poškození endotelu turbulentními proudy krve, progreduje ateroskleróza a dříve, ve srovnání s přímým průběhem cévy, se může projevit hemodynamicky významná stenóza.

Morfologickým základem stenózy cév krku je cholesterolový plak. Patologie metabolismu tuků a sacharidů vyvolává ukládání tuku nejen v aortě, koronárních a mozkových tepnách, ale i v cévách krku, což ztěžuje průtok krve do mozku.

Dosavadní plaky v karotické tepně se neprojevují, zejména při jednostranné lokalizaci. S jeho postupným zvyšováním se lumen cévy zužuje čím dál více a objevují se známky nedostatečného průtoku krve v hlavě - chronické ischemie, klinicky vyjádřené v dyscirkulační encefalopatii.

S relativně bezpečným průchodem krve hlavními tepnami krku se bude postupně rozvíjet jev chronické ischémie, ale v případě zničení plaku se nevyhnutelně vyvine trombóza s úplnou okluzí cévy. To je jeden z nejnebezpečnějších projevů stenózy karotidy, který je doprovázen nekrózou mozkové tkáně (mrtvice).

V závislosti na prevalenci lézí cévních stěn se uvolňuje fokální ateroskleróza (přes jeden a půl centimetru) a prodlužuje se, když plaky zabírají více než 1,5 cm délky tepny.

Pro posouzení rizika vaskulárních nehod a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je obvyklé vytyčit několik stupňů zúžení karotických tepen, určeno procentem stenózy cévního lumenu:

• Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúžení, které je kompenzováno kolaterálním průtokem krve;
• 50-69% - výrazné kontrakce, projevující se klinicky;
• Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akutních poruch oběhového systému je velmi vysoké;
• Kritická stenóza při zúžení lumen tepny o 80% nebo více.

Aterosklerotický proces je nejcitlivější k počátečnímu dělení společné karotické tepny, místa jejího rozdělení na vnější a vnitřní větve a jejich ústa.

Projevy a diagnostika stenózy karotidy

Neexistují žádné specifické příznaky, které hovoří o karotické stenóze. Vzhledem k tomu, že zúžená tepna nemůže dodávat do mozku potřebný objem krve, příznaky budou příznaky ischemie v mozku. Zúžení poloviny dutiny cévy nezpůsobuje hemodynamicky významné poruchy, proto pacient pokračuje bez povšimnutí. Se zvyšujícím se stupněm stenózy se objeví také klinické příznaky.

Tranzitní ischemické ataky (TIA) mohou být prvními „zvony“, které se týkají problémů, které jsou doprovázeny:

1. Bolesti hlavy;
2. Závrat a nerovnováha;
3. Pocit necitlivosti v obličeji, končetinách;
4. Nezřetelnost slov, porušení porozumění obrácené řeči, v důsledku čehož je kontakt s pacientem obtížný;
5. Porucha zraku;
6. Mdloby

Uvedené symptomy jsou krátkodobé, obvykle trvají asi půl hodiny, a pak postupně ustupují, a do konce prvního dne po nich není žádná stopa. Nicméně i v případě, kdy je stav zcela normalizován, je třeba konzultovat lékaře s cílem objasnit příčinu ischemie v mozku. Pokud v minulosti existovaly předchozí TIA, riziko mrtvice se zvyšuje desetinásobně, takže tyto útoky lze považovat za prekurzory mozkového infarktu a neměly by být ignorovány.

Chronická ischemie mozku na pozadí stenózy tepen krku se projevuje snížením výkonu, oslabením paměti, obtížemi v soustředění pozornosti a změnami v chování. Známky takové dyscirkulační encefalopatie se mohou projevit především u ostatních, kteří si všimnou, že jejich příbuzní nebo kolegové mění svůj charakter, pro ně je obtížnější vyrovnat se s běžnými povinnostmi, je obtížnější dosáhnout vzájemného porozumění při komunikaci. života, "odepření" příznaků únavy nebo věku.

Kritická stenóza pravé nebo levé karotidy může vést k mnohem závažnějším následkům než TIA. Velký aterosklerotický plak se může rozbít s uvolňováním jeho obsahu na povrchu cévní stěny, zatímco se vyvíjí trombóza, a výsledná sraženina zcela zabraňuje tepně, což jí neumožňuje dodávat krev do mozku.

Výsledkem úplného zastavení průtoku krve tepnovou tepnou je ischemická cévní mozková příhoda - mozkový infarkt, při kterém nervové buňky umírají v oblasti krevního zásobení postižené tepny. Trombus nebo jeho fragmenty se mohou uvolnit a přemístit do menších cév - bazilární, mozkové tepny, a pak budou příznaky mrtvice způsobeny lézí určitého cévního fondu.

Příznaky mrtvice jsou považovány za paralýzu, parézu, ztrátu vědomí, poruchy řeči, polykání, citlivost. V závažných případech se vyskytuje mozková kóma, aktivita kardiovaskulárního a respiračního systému je narušena. Tyto příznaky se často vyskytují náhle, na pozadí silné bolesti hlavy, a mohou si vzít osobu mimo stráž při práci, na ulici nebo doma. Je důležité, aby ostatní rychle našli svá ložiska a zavolali sanitku, protože život i prognóza nemoci závisí na rychlosti poskytování kvalifikované pomoci.

Na základě převládajících symptomů lze rozlišit několik variant patologie:

• Asymptomatická forma, pokud není prokázána ischemie v mozku, ale stenóza již byla identifikována při dalším vyšetření;
• Dyscirkulační encefalopatie - chronická ischemie bez fokálních symptomů poškození mozku;
• Přechodné ischemické ataky - mohou nastat s fokálními neurologickými poruchami, mizejícími do 24 hodin;
• Následky mikrokroku - symptomy zmizí během měsíce;
• Mrtvice (mozkový infarkt) je akutním porušením průtoku krve s mozkovými a fokálními symptomy.

Prognóza onemocnění závisí nejen na závažnosti stenózy, ale také na tom, jak brzy je patologie odhalena. V tomto ohledu je nutný včasný přístup k lékaři, i když symptomy nemoci prošly bez stopy.

Jeden z prvních příznaků stenózy, který může být detekován již při první návštěvě u lékaře, je považován za určitý hluk nad tepnou, když je slyšen. Pro potvrzení diagnózy se používají různá instrumentální vyšetření - CT, MRI, ultrazvuk, angiografie.

Cenově nejdostupnější, nejbezpečnější a nejlevnější způsob diagnostiky stenózy tepen krku je ultrazvuková metoda, doplněná Dopplerem. Specialista hodnotí strukturu cévní stěny a její charakter.

CT a MRI mohou vyloučit jiné příčiny cirkulační patologie a radiografickou angiografii - přesně lokalizovat místo zúžení. Kontrast se také používá ve fázi chirurgické korekce stenózy.

Léčba stenózy karotidy

Pro léčbu vaskulární stenózy a poruch průtoku krve v hlavě, které způsobují, se používají lékařské metody a operace.

Konzervativní terapie je zaměřena na zlepšení aktivity mozku, chrání ji před škodlivými účinky hypoxie, pro které jsou předepisovány nootropní a metabolické léky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekce krevního tlaku se stává povinnou součástí lékové terapie. Hypertenzní pacienti by měli užívat antihypertenziva neustále podle schématu navrženého lékařem. Hypotonika by měla být opatrná a také kontrolovat tlak, protože její redukce způsobí zhoršení hladin kyslíku v mozku.

S aterosklerotickými plaky v karotických tepnách, a to je nejčastější příčina patologie, jsou ukázány léky, které normalizují metabolismus tuků (statiny), je nutná dieta a racionální fyzická aktivita.

Léčba léky může poněkud zlepšit mozkovou aktivitu v nekritické stenóze a hraje podpůrnou roli po operaci, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvaty nebo mrtvicí je nutná operace.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

1. Stenóza tepen více než 70%, ani doprovázená zřejmými klinickými příznaky;
2. Stavy po mrtvici spojené s lézí karotických tepen;
3. Opakovaná TIA se stenózou 50% nebo více.

Operace pro karotickou stenózu je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve a může být radikální nebo minimálně invazivní. Radikální zákroky jsou prováděny otevřeně, minimálně invazivně - bez velké kožní incize.

Radikální léčba - karotická endarterektomie - je otevřená operace, při které se provádí řez v hrdle cévy, tepna se uvolní, chirurg zjistí zúžení a odstraní plaky společně v oblasti cévní stěny, pak se integrita nádoby obnoví plasty a rána se sešívá. S doprovodným ohybem, smyčkováním, krutostí, může být odstraněn celý postižený fragment tepny. Operace vyžaduje celkovou anestezii.

Stenting je šetrnější způsob léčby, který spočívá v vložení speciální trubice do dutiny cévy, která ji rozšiřuje a podporuje ji v narovnané formě, což zajišťuje průtok krve. Účelem takové operace je zabránit možným vaskulárním katastrofám a minimalizovat projevy chronické hypoxie, proto je indikován pro subkritické zúžení.

Stentování se provádí v lokální anestezii s neustálým sledováním tlaku a pulsu pacienta. Femorální tepna, skrz kterou je vložen vodící drát, je propíchnuta, do ní je vložen katétr a kontrastní činidlo, aby se přesně určilo umístění stentu. Operace se provádí pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka přijatého záření je minimální a není nebezpečná.

Stent je instalován v místě stenózy levé nebo pravé karotidy, expanduje, je možné použít speciální balónky, které nafouknou cévu v místě zúžení. Pro prevenci tromboembolických komplikací s porážkou menších arteriálních cév mozku během operace v tepně jsou instalovány speciální filtry, které nebrání průtoku krve, ale zadržují nejmenší částice krevních sraženin.

Po instalaci stentu se filtry a katetr odstraní a stent zůstane na místě stenózy. Intervence netrvá déle než hodinu, poté může být pacient po určitou dobu odkázán na intenzivní péči nebo okamžitě převeden na oddělení. První den doporučil přísný odpočinek na lůžku, v pooperačním období neexistují žádná omezení týkající se příjmu potravy a tekutin.

Délka hospitalizace pro chirurgickou léčbu je stanovena individuálně. Po stentování stráví pacient 2-3 dny v nemocnici, po které může jít domů. Otevřená operace vyžaduje delší pozorování - asi týden, na konci které jsou odstraněny švy kůže.

Prognóza po včasné korekci průtoku krve je příznivá, ale pacient by měl vědět, že operace neochrání před opakováním této cévy nebo jiných tepen hlavy a krku, a proto je udržování zdravého životního stylu, normalizace výživy, udržování normální úrovně tlaku základními preventivními opatřeními, která nelze zanedbávat.

Prevence stenózy karotidy na pozadí aterosklerotických lézí zahrnuje speciální dietu, racionální motorickou aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykání kouření a léčbu stávající kardiovaskulární a metabolické patologie. Kromě toho byste měli pravidelně navštěvovat lékaře pro běžné fyzické vyšetření.