Vlastnosti a přínosy karotického stentingu

Stentování karotidy je důležitá endovaskulární intervence, která eliminuje nebezpečné zúžení arteriálního lumenu. Porušení mozkové cirkulace je způsobeno především aterosklerózou karotických tepen. To vede k rozvoji ischemické mrtvice.

Endovaskulární chirurgie je vyzvána k obnovení poruch oběhového systému v mozku. Moderní technologie umožňují obnovit arteriální lumen, i když je zúžen o 70%. Stenting je široce používán v lékařských centrech a klinikách.

Když se podíváte na historii medicíny, uvidíte, že poprvé byla tato metoda aplikována v roce 1989. Od té doby došlo v medicíně k mnoha různým objevům, což učinilo operaci ještě zběhlejší.

Výhody

Je známo, že ke stenóze dochází v důsledku ukládání látek s cholesterolovou povahou na arteriálních stěnách. To znamená, že stenting pomáhá obnovit původní lumen, protože pomáhá realizovat omezující faktory, které regulují akumulaci trombotických a aterosklerotických vrstev.

Přítomnost nových stentových systémů, využití špičkových technologií a profesionalita specialistů postupně snižuje procento možných komplikací, takže dnes je riziko jejich výskytu prakticky minimalizováno.

Vzhledem k tomu, že je používáno mikrochirurgické vybavení a celý proces zásahu je řízen počítačem, je možné obnovit lumen v karotických tepnách i tam, kde lze místa označit za „těžko dostupná“. Endovaskulární chirurgie je spása, když normální operaci nelze provést kvůli kontraindikacím.

Kromě drobného traumatu, použití lokální anestézie a malého období rehabilitace jsou výhody stentingu pozorovány v oblasti ochrany mozku a používání moderních stentů. Aby se zabránilo distální embolii, chirurgové používají tři způsoby, jak chránit mozek.

1. Použít dočasný filtr. Jedná se o druh deštníku, který je prvkem systému stentu. Je instalován v oblasti vnitřní tepny karotidy. Zachycuje krevní sraženiny a velké fragmenty však neinterferují s hlavním průtokem krve.
2. Použití dočasného okluzivního balónu. Blokuje průtok krve v tepně a zabraňuje možné embolii.
3. Použití proximálního obranného systému. Skládá se ze dvou válců. Jsou instalovány ve vnější a společné karotidě. Díky tomuto systému se v řízené tepně vytváří zpětný průtok krve.

Celá operace trvá asi jednu hodinu. Pro úspěšný provoz se dnes používají samonapínací stenty. Jsou vyrobeny z nitinolu a mají vlastnost tepelné paměti. Tyto stenty zvyšují efektivitu provozu a jeho bezpečnost. Existuje několik hlavních výhod používání těchto zařízení.

• Flexibilita stentu.
• Menší trauma tepny.
• Radiální stabilita.
• Optimální přizpůsobení fyziologickým arteriálním ohybům.

Provozní proces

Stentování karotidy je instalace v zúžené arteriální části stentu, což je kovová trubka, která se skládá z buněk. Stent se pohybuje uvnitř tepny, proto se jeho zúžené stěny v tomto stavu stále rozšiřují a neustále udržují. Díky tomu je dosaženo obnovy vnitřního arteriálního lumenu a zlepšení prokrvení mozku.

Umístění stentu do lumenu krční tepny

Počáteční stadia stentování se provádějí stejným způsobem jako v angiografické studii. Lze rozlišit následující kroky:

• Příprava na chirurgii;
• lokální anestézie (sedativa se podávají pacientovi);
• punkci tepny;
• katétru a kontrastního materiálu.

Pacient může periodicky pociťovat nával tepla na hlavu, ale nebude trpět bolestí, protože vnitřní arteriální stěny nemají nervová zakončení. Během operace lékař požádá osobu, aby provedla některé akce.

Po propíchnutí tepny a instalaci katétru vloží chirurg vodítko s filtrem nad zúženým místem. Poté je instalován stent. Na konci operace se odstraní části jako filtr, balónek a katétr. Lékař několik minut stiskne místo vpichu, aby se krvácení úplně zastavilo.

Po několik hodin může být pacient převeden na jednotku intenzivní péče, aby pečlivě sledoval stav. Během dne pacient sleduje striktní pastelní režim. Když je člověk převeden na oddělení, může jíst a pít jako obvykle.

Kolik času pacient zůstane v oddělení, závisí na tom, jak rychle se místo vpichu hojí. Nejčastěji dochází k vypouštění na druhý den, ale po návratu domů musí člověk striktně dodržovat všechny lékařské předpisy, protože na něm závisí další výsledek operace.

Komplikace

Riziko komplikací po stentování je malé, ale stále přítomné. Existují dvě nejzávažnější komplikace:

1. Okluze cév v důsledku embolie;
2. Tvorba trombu v délce stentu.

Může se také objevit opakované zablokování tepny. Nejvzácnější komplikací je alergie na kontrastní látku, hematom v oblasti vpichu a falešná aneuryzma.

V Rusku jsou tyto operace prováděny v několika zdravotnických zařízeních. I přes náklady na takový chirurgický zákrok by mělo být vynaloženo veškeré úsilí, aby se to stalo, jinak by to mohlo stát život.

Stentování karotidy

Zúžení karotických tepen je pozorováno při ateroskleróze, systémovém procesu, který postihuje všechny tepny. Hlavním projevem aterosklerózy je výskyt aterosklerotických plátů na vnitřní stěně tepny. Tyto plaky se skládají z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně. Postupně se zvětšující objem plaků zúží průchod tepen a narušuje normální průtok krve. Když se plaky tvoří v lumenu karotických tepen, je poškozena mozková cirkulace.

Stentování krční tepny je postup, který zahrnuje instalaci tenké drátěné struktury ve formě válce v lumenu zúžené cévy, která hraje roli kostry - stentu. Stent se obvykle instaluje do předem dilatované tepny.

Karotické tepny začínají z aortálního oblouku. Přibližně uprostřed krku se dělí na vnější a vnitřní. Vnější krkavice dodávají všechny měkké tkáně hlavy krví. Vnitřní karotické tepny dodávají do mozku krev.

Vzhled plaků na stěnách vnitřních karotických tepen je plný hrozných následků. Plakety jsou místa, kde se tvoří krevní sraženiny. To vede k úplnému zablokování lumen tepen. Existuje tzv. Ischemická mrtvice. Kromě toho se může vyvinout tromboembolismus. K tomuto stavu dochází, když malá krevní sraženina vyjde z aterosklerotického plátu, který ucpává tepny mozku. V případě blokování tepen malých kalibrů se vyvíjí přechodný ischemický záchvat.

Existuje několik typů chirurgické léčby onemocnění karotidy. Jedním z nich je karotický stenting.

Příprava pro operaci stentu karotidy

Typicky, příprava na karotický stenting užívá aspirin týden před operací. To je nezbytné pro snížení srážlivosti krve. Před operací provádí lékař takové diagnostické výzkumné metody, jako je duplexní ultrazvukové skenování a počítačová tomografie, v případě potřeby se provádí angiografie a magnetická rezonanční angiografie. Tyto metody umožňují stanovit lokalizaci aterosklerotického plátu. Rychlost průtoku krve v cévách mozku, průměr jejich lumen a další parametry mozkové cirkulace.

V současné době je karotická stenting indikována u pacientů s vysokým rizikem komplikací endarterektomie. Indikace pro karotický stenting jsou významné zúžení (60%) lumen karotických tepen, příznaky mikrokroku a mrtvice. Pokud nemáte žádné příznaky, indikace stentingu jsou významné zúžení (80%) lumenu karotických tepen a vysoké riziko komplikací endarterektomie. Kromě toho je karotická stenting indikována u pacientů, kteří dříve podstoupili endarterektomii, s opakovaným zúžením lumen tepen.

Stentování karotidy se nedoporučuje pro:

• Přítomnost zlomeného srdečního rytmu;
• Alergie na léky používané během procedury;
• Mozkové krvácení během předchozích 2 měsíců;
• Úplné blokování karotidy.

Rizikové faktory komplikací karotického stentingu

Mezi tyto faktory patří:

• Vysoký krevní tlak;
• Alergie na radiopakní léčiva;
• Kalcifikace (impregnace vápnem) a velké zúžení karotických tepen;
• Ostré ohyby a jiné anatomické rysy, které vedou k potížím se stentem;
• Plaky značné velikosti nebo ateroskleróza aorty v oblasti začátku karotických tepen;
• Věk nad 80 let;
• Současná obstrukce tepen tepen paží a nohou.

Postup stentování karotidy

Stentování se obvykle provádí v lokální anestezii. Před operací je pacient připojen ke speciálnímu monitorovacímu zařízení, které kontroluje parametry, jako je krevní tlak a tepová frekvence.

Během operace chirurg obvykle hovoří s pacientem a také instruuje pacienta, aby periodicky stiskl hračku nebo míč, aby mohl monitorovat funkci mozku. Někteří chirurgové provádějí karotický stent v celkové anestezii.

Před operací se intravenózně injikuje heparin, aby se snížilo srážení krve. Místo operace je anestezováno anestetiky. Před stentováním se provádí angiografie - rentgenová metoda, která umožňuje určit polohu zúžení cévy. Poté začne postup stentování.

Před stentingem se obvykle provádí angioplastika. Současně se zavede katétr s nafukovacím balónkem na konci do femorální nebo tepny horní končetiny. Katétr se přivádí do místa zúžení tepny, které se sleduje v reálném čase na rentgenovém monitoru. Balónek se dále nafoukne a lumen tepny se zvětší. Pacient zároveň necítí bolest, protože na vnitřní stěně cév nejsou nervová zakončení. V této fázi operace umístí chirurg za místo zúžení tepny speciální balónek, koš nebo filtr, aby se zabránilo embolii (okluzi) a rozvoji mrtvice vyplývající z oddělení plaků nebo krevních sraženin.

Po dilataci lumenu tepny pomocí nafouknutého balónu je stent nainstalován. Za tímto účelem se do lumenu tepny vloží stlačený stent pomocí dalšího katétru. Jakmile je stent v místě, předexpandovaný balónek, uvolňuje a provádí stěnu tepny. Pro trvalejší "implantaci" stentu do stěny tepny se balónek znovu nafoukne. Poté se vyjme filtr zařízení katétru. Stent zůstává v lumen tepny. Celá operace trvá v průměru 1-2 hodiny, někdy i déle.

Pooperační období po stentování karotidy

Ihned po operaci lékař stiskne místo katétru na 15-30 minut, aby se zabránilo krvácení. Po operaci se doporučuje zůstat v posteli několik hodin, aby mohl lékař kontrolovat výskyt komplikací. Doporučuje se na chvíli omezit vzpírání. Po operaci se nedoporučuje se vykoupat (můžete se sprchovat). Lékař vám také poradí, abyste pili dostatek tekutin, abyste rychle odstranili kontrastní látku z těla. Po operaci karotického stentu se doporučuje užívat ředidla krve (aspirin). Navíc je nutné periodicky sledovat stav karotických tepen pomocí duplexního ultrazvukového skenování.

Komplikace stentování karotidy

Nejzávažnější komplikací karotického stentingu je embolie (blokáda) mozkových cév, která vede k mrtvici. Další komplikací, která způsobuje zablokování cévy, je tvorba krevní sraženiny podél stentu. Kromě toho existuje taková komplikace jako restenóza - opětovná okluze cévy. Jiný typ komplikace je spojen s toxickým účinkem kontrastní látky na ledviny, zvláště výrazný u pacientů s onemocněním ledvin. Méně časté je hematom nebo falešná aneuryzma v oblasti zavedení katétru.

Stentování karotidy

Stentování karotidy je nákladná operace. To je způsobeno vysokými náklady na spotřební materiál. Jsou zapotřebí velmi drahé systémy na ochranu mozku, speciální cévní kuželové stenty.

V současné době, v naší klinice, karotický stenting stojí asi 300.000 rublů, ale s příchodem domácích výrobců stenting systémů, tato cena může být snížena.

Nové technologie karotického stentingu!

Výhody stentování karotidy v Innovative Vascular Center

• Inovativní technologie stentingu s ochranou mozku se speciálními filtry Abbot.
• Používejte pouze speciální kuželové stenty, které berou v úvahu anatomii bifurkační zóny karotidy.
• Nejvýznamnější karotická stentingová zkušenost bez komplikací.
• Možnost stentingového intracerebrálního zúžení vnitřní karotické tepny s komplexní patologií.
• Schopnost získat karotický stenting pro pacienta zdarma. V rámci politiky OMS.

Technologie angioplastiky a stentování karotických tepen

Hlavním cílem stentování karotických a vertebrálních tepen je obnovení lumen zúžené tepny a zabránění pádu aterosklerotického plátu do mozku. Zásah může být proveden punkcí kůže na kyčle nebo paži při rentgenovém zákroku v lokální anestezii.

Angioplastika začíná malou punkcí, přes kterou se zavádí zavaděč (krátká dutá trubice) do tepny. Poté, přes zavaděč pod kontrolou fluoroskopie, chirurg jemně prochází katétrem přes krevní cévy, aby dodal konstrikci v karotidové tepně. Systém ochrany mozku - koš - je držen podél katétru a instalován v místě zúžení cévy. Košové buňky zadržují částice plaku, které se mohou uvolnit během procedury a zabránit jim v vstupu do mozku. Stent (tenká trubička z kovové mřížky) je veden podél katétru do místa zúžení tepny, v místě léze je implantován stent (samorozpínací stent) a plaky přitlačí na stěny cév. Pro dosažení lepšího výsledku je použit další balónek. Balónek se nafoukne do stentu, nabobtná a vtiskne plaketu do stěny tepny, jakmile se obnoví lumen tepny, balón se vyfoukne a odstraní. Stent zůstává v tepně, která pevně tlačí plaketu proti stěně cévy a zabraňuje jejímu prasknutí. V této fázi může rentgenový chirurg odstranit systém ochrany mozku. Obnovuje se průtok krve krkavice. Chirurg provádí kontrolní angiografii, aby zajistil dobrý výsledek angioplastiky. Poté se katétr odstraní a aplikuje se tlaková bandáž.

Co je lepší chirurgický zákrok nebo karotický stenting?

Angioplastika a stentování krční tepny nevyžadují chirurgický řez v krku. Přístup k karotické tepně je nebezpečný pro poškození kraniálních nervů a cév, nese riziko infekce a kosmeticky znatelnou jizvu. Endarterektomie by měla být prováděna pouze zkušeným cévním chirurgem, který provádí minimálně 50 operací na karotických tepnách ročně.

Stentování může být prováděno s dlouhými plaky, přístup k nimž je otevřená metoda značně obtížná.

Stentování krční tepny je možné provádět se současným zákrokem na cévách mozku, což je při otevřené operaci naprosto nemožné. Nejčastější příčinou pozdní mrtvice po otevřené karotické endarterektomii je tandemová karotická stenóza (zúžení v počáteční a poslední karotidě). Při endovaskulární chirurgii je může cévní chirurg jednou eliminovat.

Dnes, díky rozvoji technologií na ochranu mozku, riziko ischemické cévní mozkové příhody v angioplastice a stentování karotických tepen nepřekračuje riziko při otevřené operaci karotidové endarterektomie.

Stykování karotidy je cestou k dokonalosti

První výsledky stentování karotidy způsobily určité zklamání. Frekvence komplikací intervence dosáhla 7% oproti 3% v otevřené operaci a cévní chirurgové hledali příčiny těchto jevů. Hlavním problémem byla embolie intracerebrálních cév s prvky aterosklerotického plátu.

Na přelomu století XXI byly navrženy speciální filtry - lapače, které byly prováděny nad deskou a zabraňovaly tomu, aby se náplasti dostaly do mozku. Po obnovení karotidové tepny byl filtr odstraněn spolu s kousky, které byly v něm nalepeny.

V poslední době byla vyvinuta technologie MOMA, která eliminuje poškození plaku při průchodu vodiče zúženým arteriálním lumenem.

Stentování karotických tepen s využitím moderních prostředků ochrany mozku se provádí s minimálním rizikem komplikací, které nepřekračují 0,5% a neustále se snižují.

Stentování karotidy: indikace, vedení, rehabilitace, možné následky

Stentování karotidy (karotidy) je operace, která obnovuje arteriální permeabilitu a pomáhá předcházet ischemické mrtvici. Jedná se o moderní a efektivní způsob chirurgické léčby stenózy karotidy v důsledku aterosklerotické léze.

Ateroskleróza je systémový proces, který ovlivňuje cévy celého těla. Cholesterolové plaky se tvoří na endotelu tepen, časem se stávají objemnějšími a zužují cévní lumen. V místě maximálního zúžení tepny je instalován stent - speciální drátěný rám válcového tvaru a buněčná struktura. S ním se plavidlo již nepřekrývá, průtok krve mozkem je normalizován.

Endovaskulární intervence odstraňuje arteriální stenózu a obnovuje průtok krve blokovanými cévami. Stenting je v současné době velmi rozšířený. Operaci provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci různých zdravotnických středisek a klinik. Jedná se o poměrně komplexní, málo agresivní a minimálně invazivní léčbu onemocnění karotidy, která by neměla být zanedbávána. Ateroskleróza a trombóza karotických tepen jsou nebezpečnými patologiemi vedoucími k poškození mozkové cirkulace, poškození velké části mozku a smrti.

Moderní stentové systémy, mikrochirurgická praxe a profesionalita lékařů minimalizují riziko vzniku smrtelně nebezpečných komplikací. Mezi hlavní výhody operace patří také lokální anestézie a krátké období rehabilitace.

Náklady na provoz závisí na některých faktorech:

• Složitost instalace stentu,
• Stupeň uzavření dutiny nádoby,
• Přítomnost souběžných patologií,
• Typ použitého rámu,
• Potřeba dodatečných postupů.

Přesné náklady na zákrok mohou být vypočítány pouze vaskulárním chirurgem, s přihlédnutím k výsledkům vyšetření pacienta a vlastnostem samotného stentu.

V Rusku se takové operace provádějí na velkých specializovaných soukromých klinikách za poplatek. Cena stentingu se všemi spotřebními materiály v Moskvě a Petrohradu se pohybuje od 30 do 280 tisíc rublů. Ve veřejných zdravotnických zařízeních jsou tyto operace prováděny bezplatně v rámci pojistné smlouvy OMS. V procesu výběru kliniky by se mělo jednat nejen o ceny za operaci, ale i o hodnocení bývalých pacientů.

Indikace a kontraindikace

Stentování karotidy je indikováno:

1. Pacienti, kteří zúžili krevní cévy o více než 60%, t
2. Osoby kontraindikované při otevřené operaci karotidy - endarterrektomie,
3. Pacienti s restenózou po endartektomii,
4. Pacienti se symptomatickou mozkovou příhodou,
5. S intolerancí na celkovou anestézii,
6. Po ozáření krku
7. Po operacích na orgánech krku.

Stentování karotických tepen je u jedinců kontraindikováno:

• Trpí těžkými arytmiemi, selháním ledvin a jater,
• Alergie na léčiva a kontrastní činidlo používané během operace,
• Podstupující mozkové krvácení v předchozích 2 měsících,
• S totální okluzí trombu karotidové tepny, stejně jako nestabilních plaků aortálního oblouku,
• Kontraindikace pro použití antikoagulancií a antiagregancií.

Příprava na operaci

Operace stentování krční tepny se provádí podle přísných indikací. Potřeba chirurgického zákroku je v každém případě určena vaskulárním chirurgem. Specialista požádá pacienta o léky, které užívá; alergické na kontrastní látky, kovy nebo plasty. Pacientovi je zakázáno jíst a pít večer před stentováním. 5-7 dnů před operací je mu předepsáno užívat léky ze skupiny protidestičkových látek.

Cílem předoperačního komplexního vyšetření pacienta je stanovení polohy zúžení. Karotická angiografie je nejběžnější diagnostická technika, která dokáže detekovat stenózu nebo blokádu karotidy. Katétr se vloží do femorální nebo radiální tepny v lokální anestézii a vede se aortou do krční tepny pod rentgenovou kontrolou. Po proniknutí kontrastní látky do těla se v pravidelných intervalech odebere série snímků. Angiografická data nám umožňují učinit konečný závěr o stupni stenózy karotických tepen. Ultrazvuk, MRI a CT s kontrastem také umožňují získat obraz o postižené oblasti cévy.

Po lokální anestezii je zavedení "heparinu" a sedativ pacientovi spojeno se zařízením, které měří srdeční tep a krevní tlak. Dopplerova studie prováděná během procedury poskytuje kontrolu lineární rychlosti průtoku krve a průchodu mikroembolů podél cévního lůžka. Během operace komunikuje cévní chirurg s pacientem, čímž řídí činnost mozku. Pacient se cítí ospalý a uvolněný, ale je při vědomí, řídí se pokyny lékaře a popisuje jeho pocity. Je mu dána gumová hračka nebo míč pro kontrolu činnosti mozku. Ve výjimečných případech se stent provádí v celkové anestezii.

Provádění postupu

Stentování karotických tepen probíhá v několika stupních. V počáteční fázi se provádí angioplastika, která je nezbytná pro expanzi stenotické oblasti. Femorální nebo brachiální tepna je propíchnuta, 5 000 IU heparinu je injikováno intravenózně a pak je katétr s balónkem na konci přiveden na místo poranění. Kontrastní látka se vstřikuje skrz něj, což pomáhá lékaři vidět cévy na monitoru. Rozprašovací rozprašovač nafoukne lumen cévy. V tomto okamžiku může pacient pociťovat příliv tepla do hlavy. Nad bodem zúžení vytvořte dočasný filtr - druh deštníku, který zachycuje krevní sraženiny nebo částice plaku, které se během operace uvolnily.

Hlavní fází operace je instalace stentu s buněčnou strukturou. Dodává se do karotidy za použití jiného katétru s nafukovacím balónkem na konci. Stent je upevněn na balónkovém katétru v "zvlněné" nebo sbalené formě. Skládaný stent se pohybuje uvnitř nádoby, plaky se stahují, stěny tepny se rozšiřují a zůstávají tak navždy. Obnovuje se poškozený průtok krve, zlepšuje se mozková cirkulace. Po zavedení stentu se odstraní balónkový katétr a filtr. Pro zastavení krvácení je místo vpichu stisknuto lékařem na několik minut. Zavedená konstrukce nahrazuje stěny postižené nádoby v místě zúžení, aterosklerotické vrstvy jsou stlačeny. Díky tomuto rámu zůstává nádoba otevřená. Po několika týdnech se tepna kolem stentu hojí. Na konci operace provede lékař angiografii za účelem stanovení plně expandovaného stentu a otevřené nádoby.

Stentování krční tepny trvá v průměru dvě hodiny. S rozvojem závažných komplikací se doba manipulace může zvýšit na 3-4 hodiny. Pacient ihned po operaci je převeden na jednotku intenzivní péče a pečlivě sleduje jeho stav. Lékaři a sestry kontrolují srdeční frekvenci, krevní tlak, neurologický stav a stav řezu.

V současné době chirurgové preferují samoexpandující nitinolové stenty, které činí operaci zcela bezpečnou, stejně jako síťové struktury vyrobené z inertních materiálů pro minimální odezvu okolních tkání. Moderní stenty jsou pružné, pružné a optimálně přizpůsobené přirozenému ohýbání tepen. Mají tvarovou paměť a nejsou prakticky vystaveny deformaci. Bezpečně potažené stenty jsou široce používány v cévní chirurgii. Jsou určeny pro osoby s tendencí k trombóze.

SHEIA.RU

Stentování karotidy

Jak se provádí karotický stenting?

Ložiska cholesterolu, které se hromadí na vnitřních stěnách tepen, postupně snižují lumen uvnitř cév a snižují intenzitu průtoku krve. Včasné stentování karotických tepen zajišťuje normalizaci krevního oběhu v důsledku korekce zúžené části cévy. Účinná a méně traumatická metoda léčby stenózy je široce používána pro korekci karotických tepen.

Příprava

Při přípravě na stentování by měl pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích a také si je vzít s sebou. Nezapomeňte informovat lékaře o přítomnosti alergických reakcí na kontrastní látku, polyuretan, jód nebo kovy (chrom, kobalt, titan, nikl a nerezová ocel). Je-li nemožné užívat aspirin nebo klopidogrel, je nutné o tom informovat odborníka, protože tyto léky jsou obvykle užívány před zákrokem a oblastí jeho provádění. Před stentováním je zakázáno pít a jíst po půlnoci před datem operace.

Při přípravě pacienta na stentování se berou v úvahu potenciální kontraindikace, včetně:

• Poruchy srdečního rytmu;
• Mozkové krvácení pozorované v předchozích 2 měsících;
• Alergické reakce na jakékoliv léčivo používané při operaci;
• Tvorba trombu;
• Úplné blokování karotidy.

Je třeba mít na paměti, že operace může vyvolat komplikace v přítomnosti alespoň jednoho z následujících faktorů v anamnéze pacienta:

• Kalcifikace stěn cév;
• Hypertenze;
• Velká délka oblasti cévy postižené stenózou;
• Alergická reakce na kontrastní látky používané při provádění rentgenových snímků;
• Velká velikost aterosklerotického plátu;
• Všechny druhy anatomických abnormalit ve struktuře tepen, což komplikuje instalaci stentu;
• Věk nad 80 let;
• Umístění tvorby ve větvi karotických tepen;
• Okluze cév dolních nebo horních končetin v důsledku aterosklerózy.

Karotická angiografie

Invazivní rentgenový postup se používá k určení vazokonstrikce a přítomnosti blokád v karotických tepnách. Použití karotidové angiografie pomáhá identifikovat riziko potenciální mrtvice. Před zákrokem lékař předepíše lék proti srážení (heparin), aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin. Doporučuje se užívat plavix (klopidogrel bisulfát) nebo aspirin 3–5 dní před zákrokem a 4–6 týdnů po zákroku. Lékař hlásí dietní omezení před a po angiografii.

Lokální anestézie se aplikuje na oblast těla, kde se zavádí zavaděč. Specialista vloží do krevní cévy umístěné na noze nebo paži dutou tenkou trubici. Katétr zavedený trubičkou je směrován do karotidové tepny přes aortu konstantní rentgenovou kontrolou.

Po zavedení kontrastního činidla katétrem jsou pořízeny snímky, které odrážejí jeho pohyb karotickými tepnami. Identifikace míst stenózy nebo blokování cév je založena na analýze obsahu digitálních fotografií. Těžké zúžení nebo zablokování karotidy je předpokladem pro provádění angioplastiky a stentování pro dilataci cév.

Fáze provozu

Ve většině případů se stentování karotidy provádí v lokální anestézii. Ve výjimečných případech se používá celková anestezie. Pacient je připojen k zařízení, které slouží k krevnímu tlaku a tepové frekvenci. Před operací se pacientovi podá injekční anestetikum do operované oblasti těla a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Při provádění stentingu chirurg neustále komunikuje s pacientem a pečlivě sleduje jeho mozkovou aktivitu. Instalace stentu začíná angioplastikou, která zajišťuje, že nádoby jsou připraveny pro instalaci speciálního provedení.

Angioplastika, která je prvním stupněm operace, umožňuje rozšíření prostoru nádoby pro instalaci stentu. Chirurg používá na konci katétr vybavený speciálním balónkem. Proces vkládání katétru do tepny a jeho pohyb do místa zúžení je řízen monitorem. Expanze místa kontrakce je prováděna naplněním balónu a tlakem na stěny cév.

V tepně nad zužující se zónou je instalován speciální filtr, který zabraňuje embolii, s možností oddělení části krevní sraženiny nebo plaku. Absence bolesti při provádění angioplastiky je způsobena absencí nervových zakončení na vnitřních stěnách cévy. Dalším krokem je zavedení a pečlivá instalace konstrukce.

Pomocí jiného katétru, který je vybaven rozpínavým balónkem, je stent komprimován a dopraven do tepny. V místě zúžení získává struktura stentu tvar nádoby, která nahrazuje její stěny. Po umístění stentu se katétr jemně vyjme z těla pacienta.

Doba stentování nepřesáhne 2 hodiny. Kromě toho je zapotřebí 3–4 hodiny k monitorování pacientů v případě možného výskytu komplikací.

Technologické výhody

Stentování karotidy se provádí bez chirurgického řezu v krku pacienta. Použití technologie eliminuje riziko poškození krevních cév a lebečních nervů.

• Absence pooperační jizvy;
• Možnost provedení operace s velkým rozsahem poškozených oblastí, kde je přístup otevřenou metodou značně obtížný;
• Minimální riziko ischemické mrtvice;
• Současné stentování karotických tepen a operace na cévách mozku jsou přípustné.

Minimalizace rizika

Dlouhodobý vývoj technologie stentingu minimalizuje rizika použitím moderních, efektivních řešení. Aktivní využití speciálních lapačů filtrů k zabránění pronikání částic plaku do mozku zajišťuje účinné snížení počtu potenciálních komplikací na úroveň nepřesahující 0,5% celkového počtu operací.

Po operaci

Správný způsob života pacienta po provedení stentingu poskytuje významné zlepšení fyzického stavu.

Kroky blížící se zdravému životnímu stylu:

1. Ztráta hmotnosti;
2. Snížení vysoké hladiny cukru v krvi
3. Snížený krevní tlak;
4. Pravidelné návštěvy u lékaře s diabetem;
5. Snížit potenciálně stresující faktory;
6. Odvykání kouření;
7. Užívání předepsaných léků;
8. Lékařské pozorování po stentování.

Kombinace mírného cvičení, pravidelných procházek a speciální stravy pomáhá udržovat normální krevní tlak a kontrolovat hladinu cukru v krvi. Zdravý životní styl po stentingu zajišťuje rychlé zotavení pacienta.

Stentování krční tepny: indikace, způsob provedení, účinnost, výsledek a zotavení po

V současné době se medicína aktivně vyvíjí a invazivní metody diagnózy a léčby jsou široce distribuovány a jsou dostupné pro každou skupinu pacientů. Jednou z takových metod je stentování cév krku - karotických tepen.

Karotidy jsou hlavní cévy, které přivádějí krev do mozku. Běžné krční tepny (pravé a levé) probíhají podél krku a na úrovni základny lebky jsou rozděleny na vnitřní a vnější části. Vnější část krve se dodává do měkkých tkání lebky, ale vnitřní část proniká do dutiny lebky a podílí se na tvorbě kruhu Willis - to je hlavní spojka v krevním oběhu mozku.

Karotická tepna je tedy životně důležitou cévou, protože v případě překrývání jejího lumenu, dokonce i na jedné straně, se v mozku vyskytují ireverzibilní účinky, což často vede ke smrti. Lumen arterie může být blokován jako trombus, stejně jako nestabilní aterosklerotický plak, pak určité části mozku zažívají akutní hypoxii, její tkáně vymizí a vzniká nekróza mozku. Tento stav se nazývá akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice, mrtvice) ischemického typu. I když pacient přežije po cévní mozkové příhodě (což se často stává), ve většině případů zůstává hluboce postiženou osobou s poruchou motoriky, řeči, polykáním a dalšími funkcemi těla. To je důvod, proč je tak důležité zabránit blokování karotidové tepny a provést operaci průchodnosti lumenů v době, kdy ateroskleróza již zasáhla karotidy.

Stručně řečeno, ateroskleróza

Ateroskleróza v zásadě není striktně lokalizována, protože ukládání plaků sestávajících ze škodlivého cholesterolu se může vyskytovat v jakékoli části krevního oběhu. Nejnebezpečnějšími lokalizacemi jsou však tepny mozku, koronární (srdeční) tepny a tepny dolních končetin. Jedná se o problémy v těchto cévách, které vedou k mrtvici, srdečním infarktům a gangréně dolních končetin s jejich amputací v budoucnu.

aterosklerotického plátu karotické tepny, což brání prokrvení mozku

Vývoj aterosklerózy vede k nadměrnému cholesterolu v krvi a následnému ukládání ve formě plaků na vnitřní výstelce tepny. Na základě toho lékaři předepisují pacientům léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) ve spojení s dietou. Co však dělat, když plaketa již blokovala lumen tepny v celku nebo zčásti? V tomto případě léky samy o sobě nemohou a lékař na základě výsledků průzkumu rozhodne o potřebě chirurgického zákroku.

Podstata metody, její výhody a nevýhody

Technika, jako je stenting, se ukázala být minimálně invazivním zásahem do cév, což snižuje riziko mrtvice u pacientů s aterosklerózou. Podstata této operace spočívá v tom, že miniaturní stent je přiváděn do místa karotidové tepny postižené plakem, endovaskulárním (intravaskulárním) přístupem, který mechanicky ovlivňuje měkký povlak, částečně ho ničí a eliminuje překážku průtoku krve.

umístění stentu do karotidy

Další zákrok je na karotické tepně - endarterektomii karotidy. Tento způsob léčby je také běžný jako léčba aterosklerózy karotických tepen, ale jedná se o invazivnější zásah, protože postižená část cévy je odstraněna ze strany krku, s disekcí jeho měkkých tkání. V poslední době se upřednostňuje endovaskulární stenting, protože tato technika má významné výhody.

Za prvé, stenting je prakticky „nekrvavá“ operace a může být prováděn v lokální anestezii pouze v místě zavedení katétru do cévního lůžka (zpravidla jde o femorální tepnu). V tomto ohledu je minimalizováno provozní namáhání tělesa. Po takovém zásahu je rehabilitace pacienta rychlejší a není třeba dlouhodobého pobytu pacienta v nemocnici. Kromě toho během chirurgického zákroku není karotická tepna upnuta, stejně jako v případě otevřeného zákroku je riziko komplikací intraoperační mozkové hypoxie značně sníženo.

Na druhou stranu tato technika jako relativně nová nemá dostatečnou důkazní základnu pro dlouhodobě příznivé výsledky operace. V některých případech jsou možné komplikace a někteří pacienti mohou po několika letech vyžadovat opakovaný zákrok. Opakovaná operace je často doprovázena komplikacemi a nemusí vždy vést k úplné obnově lumenu karotidy.

Je to však intravaskulární intervence, která je v současné době považována za dobře tolerovanou metodu pro léčbu aterosklerózy karotidy, protože komplikace po jejím výskytu jsou velmi vzácné.

Video: animace karotického stentování

Indikace pro operaci stentování karotidy

Stentování karotidy je indikováno u pacientů s arteriální stenózou vyšší než 60%. To znamená, že více než polovina lumenu cévy je blokována plakem, který se může kdykoli stát nestabilním, oddělit se od vnitřní výstelky cévy a migrovat do nádoby s užším lumenem, který ji zcela blokuje. Kromě toho, krevní sraženiny se mohou snadno usazovat na takovém plaku, ai když se plaky neodtrhnou, vytvoří se na nich velká krevní sraženina, která je také schopna zcela blokovat průtok krve.

Indikace pro operaci jsou stanoveny na základě výsledků instrumentálních diagnostických metod - ultrazvukové karotidy s dopplerem, angiografií, CT a MRI s kontrastem cévního lůžka krku. Obvykle pro přesnou vizualizaci plaku v arteriálním lumenu jsou ultrazvukové a dopplerovské studie dostatečné v kombinaci s angiografií cév na krku (první metoda hodnotí umístění a velikost plaku, druhá - stupeň poruchy krevního oběhu v cévním lumenu).

Kdy je karotický stenting kontraindikován?

Jako u každého chirurgického zákroku je tato technika kontraindikována u těchto kategorií pacientů:

• Při závažných chronických onemocněních ve fázi dekompenzace (bronchiální astma, diabetes, chronické srdeční selhání),
• S akutními chorobami odloženými v předchozích dvou měsících - infarkt myokardu, mrtvice, akutní infekční onemocnění),
• S celkovou karotickou stenózou,
• S alergií na radiopakní látku, která se používá při intervenci na cévním lůžku,
• S dostupnými kontraindikacemi pro užívání antikoagulancií a antiagregačních látek (warfarin, aspirin), protože tyto léky jsou předepsány k prevenci komplikací po zákroku.

Všechny indikace a kontraindikace by měly být interpretovány pouze ošetřujícím lékařem, nikoli pacientem, protože v každém konkrétním případě je třeba správně odhadnout poměr rizika a přínosu u konkrétního pacienta.

Příprava na operaci

Stentování karotidy se provádí vždy pouze plánovaným způsobem, po pečlivém vyšetření pacienta. Do dvou týdnů před operací musí pacient provést takové studie (s výjimkou hlavního vyšetření karotických tepen - Dopplerova a angiografie):

1. Obecná a biochemická analýza krve,
2. Krevní testy na HIV, syfilis a virovou hepatitidu,
3. Rentgen hrudníku,
4. Elektrokardiogram,
5. Analýza systému srážení krve (s definicí VSC, PTI, APTTV a PTV),
6. V případě potřeby echokardioskopie (ultrazvuk srdce).

5–7 dní před operací jsou pacientovi předepsány antiagreganty (pro prevenci tvorby trombu v krevním řečišti) - aspirin kardio, kardioglycin, acecardol, thromboAss atd.

Rutinní hospitalizace v nemocnici se provádí dva až tři dny před operací. Večer před a v den operace je pacientovi zakázáno jíst. Před podáváním na operačním sále lze provést lehkou premedikaci s intravenózním podáním sedativ.

Způsob činnosti

Poté, co je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je umístěn na stole v operačním sále. Zpočátku lokální anestetikum v oblasti slabin poskytuje přístup k femorální tepně. Proveďte tenký řez nebo propíchnutí na kůži určené oblasti. Potom zavádí zavaděč do tepny, vodič, skrze který bude proveden přístup do karotidy.

Do krevního oběhu se vstříkne radiopropustná látka a provede se rentgenový snímek oblasti krku, aby se vyjasnila poloha stenózy. Poté se do karotidy zavede úvodní koš, blíže k mozku, tedy mimo stenózu. To je nezbytné k ochraně mozku před vstupem do krevních cév, které se objevily během operace.

Po zavedení systému na ochranu mozku je stent dodáván do lumenu cévy pod kontrolou rentgenového záření v reálném čase. Připomíná stlačenou pružinu, která se potom rozpíná a pevně vtlačuje do cévní stěny. Aby se stent pevněji stentoval do místa stenózy, je do něj zavedena miniaturní sprejová nádobka, která nabobtná v lumen stentu. Toto je stadium balónové angioplastiky.

angioplastika (1) a umístění stentu (2)

Po provedení kontrolního rentgenu krku se kontroluje, zda je stent na správném místě, a pokud je vše v pořádku, zavaděč a systém na ochranu mozku jsou odstraněny. Celý zákrok netrvá déle než 1-2 hodiny, aniž by došlo k výrazné bolesti u pacienta. Pacient je při vědomí a může se řídit pokyny lékaře. Častěji je pacientovi v ruce gumový míč, který na žádost chirurga stiskne. To je nezbytné, aby si lékař mohl včas všimnout, zda má pacient poruchu motorických funkcí.

Video: postup karotických stentovacích operací

Jaké typy stentů jsou k dispozici?

Stent je tenká kovová rámová konstrukce schopná otevírat a mít tvar nádoby, ve které je instalována. V současné době existuje více než 300 modelů stentů, ale všechny mají řadu funkcí:

• Mechanismus pružiny
• Konstrukce sítě,
• Tvar paměti,
• Pokrýt léčivou látku, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin (antikoagulantů) nebo cytotoxických léků, které zabraňují růstu pojivové tkáně,
• Žádná deformace,
• Nedostatek zánětu v místě implantace.

Jsou možné komplikace?

Komplikace po této technice se vyvíjejí velmi vzácně, asi v 0,5% případů. V tomto případě lze všechny komplikace rozdělit na komplikace v časném pooperačním období a dlouhodobé nepříznivé účinky.

První skupina tedy zahrnuje:

• Embolie mozkových cév zničených částicemi plaku nebo krevních sraženin. Prevence komplikací tohoto druhu je použití antiagregačních činidel a antikoagulancií před a po operaci, stejně jako instalace systému na ochranu mozku (jako je krevní sraženina).
• Alergická reakce na radiopakní látku, až na anafylaktický šok a akutní selhání ledvin. Prevence je důkladný sběr alergické historie od pacienta před operací, stejně jako test alergie s látkou.

Z druhé skupiny komplikací je třeba poznamenat:

• Tvorba restenózy. Opakované zúžení lumenu karotidové tepny je způsobeno skutečností, že v průběhu času má natažená cévní stěna v důsledku svých elastických vlastností tendenci zaujmout svou původní polohu v zúžené formě. Pokud nastane tento stav, může být nezbytné opakovat operaci s výměnou stentu.
• Trombóza stentu. To je také vzácné, a jeho prevence je neustálé používání antikoagulancií a protidestičkových látek (pokud neexistují žádné kontraindikace).

Rehabilitace po operaci

krční tepny před a po stentování

Po zákroku zůstává pacient v nemocnici tři dny pod dohledem lékaře. Pokud je pooperační období naprosto nerovné, je pacient propuštěn pod dohledem ambulantní služby. V prvním týdnu po operaci je jakákoliv fyzická aktivita zakázána. V budoucnu bude pacient potřebovat dietu s výjimkou potravin, které mohou zvýšit hladinu cholesterolu v krvi (mastné, smažené potraviny, živočišné tuky).

Na klinice v místě bydliště musí pacient jednou ročně provést ultrazvuk cév krční páteře za účelem posouzení průchodnosti stentu. Kromě toho je nezbytný stálý přísun léků na ředění krve, v závislosti na hladině cholesterolu v krvi, lécích snižujících hladinu lipidů.

Předpověď

Pracovní prognóza je stanovena na základě přítomnosti komorbidit, stejně jako mrtvice. V případě nepřítomnosti mrtvice není předchozí postižení po stentování přiřazeno pacientovi, ale výrazné omezení tělesných funkcí po dříve postižených mrtvicích je důvodem pro přiřazení první nebo druhé skupiny zdravotně postižených. Prognóza práce je v každém případě stanovena individuálně.

Prognóza po operaci pro život a zdraví je příznivá - komplikace se vyvíjejí velmi vzácně a riziko vzniku mrtvice je minimalizováno. Prognóza však může být nepříznivá v případě vzniku dlouhodobých následků, protože bude vyžadována druhá operace, jejíž tolerance je u pacientů horší.

Obrázek níže ukazuje vzdálenou oblast karotidové tepny se stentem, na kterém se znovu vytvořil aterosklerotický plak a již půl roku po operaci stentu.

Provozní náklady

Vedení této intervence, stejně jako rentgenová chirurgická metoda léčení cév, je možná podle kvóty v rámci systému OMS. K tomu, po stanovení indikací pro operaci, ošetřující lékař pošle pacienta ke konzultaci s vaskulárním chirurgem. Je-li rozhodnutí o operaci provedeno, lékař shromáždí potřebné doklady (výsledky vyšetření, propuštění z nemocnice, případné potvrzení o zdravotním postižení) a zašle žádost krajským úřadům Ministerstva zdravotnictví. Po obdržení pozitivního rozhodnutí z nejbližšího města nebo z nemocnice ve městě pacienta, že jsou připraveni přijmout pacienta na operaci, pacient očekává kvótu. Čekání může být zpožděno o několik měsíců, takže pokud má možnost zaplatit za léčbu a pobyt v tomto zdravotnickém zařízení, má smysl používat léčbu placených služeb.

Operace je možná v multidisciplinární nemocnici jakéhokoliv velkého města, za předpokladu, že toto zdravotnické zařízení má oddělení rentgenové chirurgické léčby a oddělení cévní chirurgie a splňuje také standardy personálního a technického vybavení. Náklady na provoz se pohybuje od 60 tisíc rublů do 200 tisíc rublů. Pacient musí brát v úvahu nejen náklady na samotnou operaci, ale i cenu nemocničních dnů strávených v nemocnici. Lékař vám poradí o přesnějších nákladech stentování cév pacienta.

Stentování karotidy

Stentování karotidy

Hlavní tepny, které krmí hlavu a krk, jsou dvě společné karotidy. Tyto cévy se zvednou v krku, kde každý je rozdělen do dvou větví, vnější karotidy (zásobování kůže a měkkých tkání hlavy a krku) a vnitřní karotidy (zásobování mozku krví). Porucha vnitřní karotidové tepny aterosklerózou je příčinou většiny ischemických mozkových příhod.

Stentování karotidy je minimálně invazivní způsob prevence ischemické mrtvice při ateroskleróze karotidy. Pokud má pacient zúžení karotidy o více než 70% z hlediska plochy, pak je riziko mozkové příhody asi 10% ročně. V případech dřívějších mrtvic a mikroprocesů se riziko velkých mozkových příhod zvyšuje na 50% ročně.

Stentování krční tepny zahrnuje expanzi zúžené tepny nafouknutím zúženého místa pomocí speciálního balónu a zpevněním nádoby speciálním kovovým sítem (stentem). Aby se předešlo komplikacím spojeným se získáváním plaků do mozku během angioplastiky, používá se speciální filtr umístěný nad místem aterosklerotického plátu. Taková operace je prováděna bez řezů, přes propíchnutí nohy nebo paže.

Výhody stentování karotidy v Innovative Vascular Center

Naše klinika má rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s onemocněním karotidy. V posledních letech stentování karotických tepen v naší praxi téměř nahradilo otevřenou operaci karotidové endarterektomie, jak jsme zjistili, že tato metoda má nesporné výhody a je vhodná pro většinu případů.

Po důkladném vyšetření tepen v krku a intracerebrálních cévách provádíme stentování vnitřní karotidové tepny, abychom eliminovali riziko cévní mozkové příhody.

K provedení stentování karotidy na naší klinice používáme jednorázový přístroj od firmy Abbott, uznávaného lídra ve vývoji periferních endovaskulárních přípravků.

Při použití stentování karotidy na naší klinice jsme nepozorovali jeden případ závažných komplikací (mrtvice, krvácení, trombóza).

Indikace pro karotický stenting

Výběr stentování karotidy je nezbytný pro:

• Starší věk a špatný celkový stav pacienta v důsledku současných onemocnění.
• Léze hlasivek po operaci na jedné straně (karotická endarterektomie nebo jiné operace na krku).
• Cicatricial proces na krku léze karotidy
• Stav po ozáření krku
• Opětovné zúžení po dříve provedené otevřené operaci karotidy
• Potřeba obnovit karotidu před otevřenou operací na srdci v podmínkách umělého krevního oběhu

Kontraindikace:

• Intolerance kontrastního léčiva (jódu).
• Nepříznivá anatomie bifurkace karotidy (ostré ohyby)
• Nestabilní aterosklerotický plak s vysokou pravděpodobností oddělení fragmentů (MO.MA. technologie je vhodná)
• Nestabilní plaky aortálního oblouku

Příprava stentování

Před zahájením stentování karotidy by měl pacient podstoupit řadu povinných vyšetření:

• Klinické vyšetření krve a moči, testy na infekce
• Biochemická analýza krve (močovina, kreatinin, elektrolyty)
• RTG plic
• EKG
• Echokardiografie
• Ultrasonografie karotických tepen a transkraniální dopplerografie
• Multispirální počítačová tomografie cév krku a mozku
• MRI mozku
• Konzultace s neurologem

Jeden den před zavedením stentu dostávali všichni pacienti kombinovanou protidestičkovou léčbu 300 mg plavixu. Ihned před zásahem do cévy se intravenózně injikuje heparin.

Anestetický management

Intervence se provádí v lokální anestezii s použitím lehkých sedativ, protože je nutné vyhodnotit neurologický stav pacienta během stentování. Při nafouknutí balónku se u pacienta může vyvinout snížení srdeční frekvence (bradykardie) a snížení krevního tlaku (hypotenze), proto je během operace nutné průběžné sledování srdeční aktivity a krevního tlaku.

Pacient je umístěn na zadní straně, s vyjmutou paží, na které je umístěna manžeta pro měření tlaku. Elektrody zařízení pro odstranění kardiogramu jsou upevněny na hrudi. Operativní pole je ošetřeno a pacient je pokryt sterilním listem.

Jak je karotický stenting?

Přístup

Femorální je vpich v oblasti třísla v důsledku tepenných pulzací. Nejpohodlnější a snadno proveditelné. V naší klinice je stenting prováděn především tímto přístupem. Ostatní používáme pouze tehdy, pokud není možné projít katétrem přes kyčelní tepny, pokud jsou poškozeny.

Ramenní nebo radiální - méně preferovaný přístup z důvodu technických obtíží při manipulaci v lumen cévy a větším riziku komplikací. Používáme ji pouze tehdy, když je femorální přístup nemožný.

Průběh provozu

Propíchnutí tepny. Pacient je v poloze vleže. Pro propíchnutí se připraví obě tříselné oblasti a pacient se zakryje sterilním listem. Poté se femorální tepna propíchne pulzací.

Instalace intraduceru. Poté, co se objeví pramínek krve, je do jehly vložen speciální vodič, podél kterého je instalována dutá trubka s ventilem, intraducerem. Přes něj se do tepny zavede dlouhý vodítko a katétr, který se pod kontrolou rentgenového záření drží v aortálním oblouku.

Diagnostická angiografie. Po stanovení karotických tepen se vodítko s katétrem udržuje v požadované nádobě. Vodič je umístěn nejprve v externí karotidové tepně a na něm je nainstalován speciální vetřelec „Destination“. Veškerá další práce je prováděna přes něj.

Zúžení průchodu. Vodič je nahrazen, který je držen v místě zúžení vnitřní karotidové tepny pomocí technologií vizualizace softwaru.

Namontujte ochranný filtr. Po tom, dirigent je zařízení chránit mozek před embolismem, který je oka deštník.

Předběžná angioplastika. Podle vodiče je speciální válec. Po jeho přesném umístění se nafoukne zařízení pro nafouknutí balónu a angioplastika zúžené části tepny se provede pod ochranným deštníkem.

Stentování karotidy. Do lumen rekonstruované tepny je umístěn speciální samorozpínací stent, který je kovovou trubičkou z materiálu s tvarovou pamětí. V teplé krvi tento stent získá daný tvar a přitlačí plaketu proti stěně tepny.

Vyjměte filtr. Filtrační koš se vyjme z tepny a provede se kontrolní angiogram rekonstruované cévy a provede se intracerebrální tepny, aby se vyloučily komplikace.

Nástroj pro odstranění. Nástroje jsou vyjmuty z vpichu na stehně a na místě vpichu tepny je instalováno speciální sešívací zařízení, angiosil. Průměrná doba trvání intervence je 20-30 minut.

Komplikace při stentování

• Přechodné poruchy mozkové cirkulace - přechodné ischemické ataky se vyskytují u 0,5% pacientů během nebo bezprostředně po stentování karotických tepen. Může být spojen s vniknutím drobných kousků plaku do mozku, jak prochází zúženým vodičem. Zpravidla dochází k porušení v následujících 3 hodinách po zásahu.
• Ischemická mrtvice. Vývoj cévní mozkové příhody byl podle literatury zjištěn u 1% pacientů po stentingu, ale v posledních letech, díky nástupu nových technologií na ochranu mozku, je tato komplikace mnohem méně častá.
• Reflexní bradykardie a hypotenze - komplikace spojené s dopadem balónu na nerv vagus, procházející v blízkosti karotidy. Projevuje se snížením srdeční frekvence a poklesem krevního tlaku. S včasnou reakcí anesteziologa je tato komplikace rychle zastavena léky.
• Krvácení z místa přístupu je vzácnou komplikací, doprovázenou tvorbou intenzivního hematomu v oblasti přístupu k tepně. Někdy to vyžaduje otevřené zásahy v místě vpichu, aby se zastavilo krvácení.

Vzdálená předpověď

Stentování karotidy, stejně jako operace odstranění aterosklerotického plátu, snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody v příštích 5 letech o 7 krát.

Pravděpodobnost opětovného zúžení karotidy v důsledku přerůstání stentu není větší než 10% ročně. Po stentování, stejně jako po endarterektomii, není problém provést druhou operaci stentu karotidy a obnovit průchodnost tepny.

Po stentování

Pacient je po kontrolním ultrazvukovém vyšetření vyřazen 3. den po operaci.

Po stentování krční tepny do 12 měsíců je předepsána kombinovaná protidestičková léčba klopidogrelem 75 mg / den a aspirinem 100 mg / den. Následně zůstávají aspirin a anti-cholesterolové léky - statiny.

Kontrolní ultrazvukové vyšetření se provádí jeden měsíc po operaci stentování. V následných výzkumech je nutné provádět s frekvencí 6 měsíců. Při zjištění příznaků restenózy je pacientovi předepsána multispirální počítačová tomografie s kontrastem.