Doba srážení. Doba krvácení

Krev pro výzkum se odebírá z prstu. Doporučuje se užívat ráno, na lačný žaludek. Pokud je nutné darovat krev v jiné době, je nutné zdržet se jídla po dobu 3 hodin. Šťáva, čaj, káva (zejména s cukrem) - nejsou povoleny. Můžete pít vodu. Čas koagulace je indikativním indikátorem vícestupňového enzymatického procesu, v důsledku čehož je rozpustný fibrinogen přeměněn na nerozpustný fibrin.

Tento ukazatel charakterizuje proces koagulace jako celku a neumožňuje identifikovat mechanismy vedoucí k jeho porušení. Doba srážení krve však může být zkrácena pouze v důsledku urychlení tvorby krevní protrombinázy (I - první fáze koagulace - zvýšení kontaktní aktivace, snížení hladiny antikoagulancií) a nikoli zrychlení fází II a III. Zkrácení doby srážení proto vždy ukazuje na zvýšenou tvorbu protrombinázy v těle.

Vzhledem k tomu, že krevní protrombináza pro zlepšení koagulačních procesů je snadno nahrazena tkání, jejíž tvorba je dokončena 2-4krát rychleji (1-2 minuty), zkrácení doby srážení je často způsobeno výskytem tkáňového tromboplastinu v krevním řečišti v důsledku mechanického poškození tkání. (popáleniny, rozsáhlé operace, nekompatibilní krevní transfúze, sepse, vaskulitida atd.). Zkrácení doby srážení ukazuje na potřebu zabránit hyperkoagulaci, která často hrozí trombózou a tromboembolií.

Koagulace krve se významně zpomaluje v důsledku vrozeného nebo získaného deficitu faktorů tvorby protrombinu (primárně VIII, IX a XI), se zvýšením koncentrace antikoagulancií v krvi, jakož i produktů degradace fibrinogenu a fibrinu.

Doba srážení krve (Sukharev) normální: 2-5 min.

Prodloužení doby srážení:

• Významný nedostatek plazmatických faktorů (faktory IX, VIII, XII, I zahrnuté v komplexu protrombinu);
• Dědičná koagulopatie;
• Porucha tvorby fibrinogenu;
• Onemocnění jater;
• Léčba heparinem.

Zkrácení doby srážení:

• Hyperkoagulace po masivním krvácení, pooperační a poporodní období;
• Stupeň I (hyperkoagulovatelný) DIC. Vedlejší účinek syntetické antikoncepce.

Doba krvácení je interval mezi časem, kdy je prst proražen, a krvácivost se zastaví z rány.

Za normálních okolností se krev zastaví ve 2. až 3. minutě po propíchnutí. Zvýšený čas krvácení může být, když:

• dědičná trombocytopenie,
• Syndrom DIC,
• avitaminóza C,
• dlouhodobé užívání aspirinu a jiných antikoagulancií.

Spolu s počítáním počtu destiček se také stanoví adheze destiček.
Adheze destiček je vlastností přilepení na poškozenou stěnu cévy.
Index adheze destiček je normální - 20-50%.
Snížení indexu indikuje snížení schopnosti a může být s:

• von Willebrandova choroba
• trombocytopatie,
• akutní leukémie,
• selhání ledvin.

Agregace krevních destiček - schopnost destiček připojit. Spontánní agregace je normální - 0-20%.
Zvýšení agregační schopnosti je zaznamenáno, když:

• v počátečním období DIC,
• ateroskleróza,
• trombóza,
• infarkt myokardu,
• diabetes.

Je zaznamenán pokles schopnosti agregace:

• při Glatsmanově trombóze,
• u von Willebrandovy choroby,
• s trombocytopenií.

Učíme se normy trvání krvácení a srážení

Trvání krvácení a srážení krve je nejdůležitějším kritériem pro stanovení stavu lidského zdraví. Vyvinulo několik způsobů, jak identifikovat abnormality během procesu. Jaké patologické stavy urychlují nebo naopak pomalé srážení krve ukazují a jak je správně odstranit?

Mechanismus pro zastavení krvácení

Protože krev v těle, přímo v cévách, je v tekutém stavu, je to způsob výživy a nasycení všech orgánů kyslíkem a živinami.

Je rozdělen do tří typů:

1. Krvácení Aktivní průtok krve do orgánové dutiny.
2. Krvácení Výtok krve z cév s následnou impregnací okolních tkanin.
3. Hematom. Výsledná umělá dutina naplněná krví, která je schopna odlupovat tkáň.

V závislosti na tom, jaký druh krvácení je přítomen, jsou na těle způsobeny různé stupně poškození.

Aby člověk netrpěl těžkou ztrátou krve, příroda poskytuje pro tento případ ochranný mechanismus - srážení krve.

Tento proces je charakterizován trombózou: trombus namísto rány je výsledkem přechodu rozpuštěného proteinu v krevní plazmě (fibrinogen) na nerozpustný fibrin. Přechod jednoho stavu proteinu na jiný je způsoben tím, že poškozené destičky vylučují speciální protein, protrombin. Poté pod vlivem vápenatých iontů a tromboplastinu (iniciátor koagulability) fibrinogen přechází do formy fibrinu. Tato látka tvoří jemné místo v místě poškození cévy, v buňkách, ve kterých jsou krevní buňky zadrženy. Kapalný stav je nahrazen hustým, syrovým.

Trvání krvácení se může významně lišit v závislosti na poranění.

Proč musím zkontrolovat srážení krve?

Čas srážení krve je někdy indikátorem vážných odchylek ve stavu těla. Krevní test pro stanovení doby srážení se nazývá koagulogram.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Zpomalená nebo zrychlená trombóza v různé míře špatně ovlivňuje vývoj a funkci orgánů. Rychlost srážení krve se může měnit s věkem - u dětí je tento proces rychlejší než u lidí v důchodovém věku. Proto pro prevenci a včasnou korekci případné patologie tvorby krve odborníci doporučují pravidelně podstoupit preventivní vyšetření, kompletní vyšetření.

Navíc, s některými léčebnými manipulacemi, například, chirurgie nebo fyzioterapie, je vyžadováno hodnocení srážlivosti krve, aby lékaři byli připraveni na možné těžké krvácení.

Nastávajícím matkám se také doporučuje, aby během těhotenství sledovaly testy, protože žena při porodu ztrácí dostatek krve.

Patologie, pro které je nutná kontrola koagulogramu, jsou dostatečné:

• kardiovaskulární onemocnění;
• abnormální jaterní funkce;
• autoimunitní poruchy;
• problémy s trávicím traktem;
• onemocnění dýchacího ústrojí;
• infekce, viry.

Lékaři nikdy nepředepisují léky bez úplného vyšetření pacienta. Některé léky ovlivňují krev, takže je nutná analýza srážení.

Hormonální léky, antikoagulancia mají závažný vliv na organismus, proto, když jsou předepsány, berou také v úvahu vlastnosti těla a individuální dávkování.

Metody určování a normy

Krevní test na srážení a trvání krvácení se provádí v laboratoři několika způsoby. Je možná kapilární nebo venózní odběr krve.

Analýzy jsou prováděny v dopoledních hodinách, před tím je pacient lépe odmítnout snídani, kouření a fyzickou námahu, protože tyto faktory ovlivňují průtok krve. Ve fázi menstruačního cyklu také závisí na posílení nebo zpomalení krevního oběhu.

Pokud si klient laboratoře vezme nějaké léky, lékaři by si to měli být vědomi, a tak eliminovat chyby ve výsledcích.

Je třeba věnovat pozornost následujícím ukazatelům, s výjimkou dočasného kritéria pro srážení a krvácení:

• množství antitrombinu 3;
• množství fibrinogenu;
• protrombinový čas.

Koagulogram se skládá z několika testů a ukazatelů. Rychlost krvácení a srážení krve pro všechny testy je odlišná.

Doba, která indikuje přítomnost odchylek, v průměru nepřesahuje 6 minut.

Sukharevova metoda

Předmětem studie je kapilární krev. Pomocí tohoto testu je možné stanovit přechodné období fibrinogenu na fibrin.

Po propíchnutí prstu jsou první kapky odstraněny a pak je odebráno malé množství krve speciální nádobou (Panchenkovův přístroj). Nádoba je součástí práce, naklánějí se do stran, dokud kapalina nezhustne.

Norm - od 30 do 120 sekund.

Podívejte se na video o této metodě

Metoda Lee-White

Venózní krev se odebírá rychlostí 1 ml na tři zkumavky předehřáté na 37 ° C.

Trubky jsou instalovány ve stativu pod úhlem nejméně 50 °, aby bylo možné snadněji určit koagulační schopnost: kapalina přestane proudit.

Rychlost krvácení je 5 až 10 minut.

Metoda Morawica

Před provedením analýzy se doporučuje vypít sklenici vody na prázdný žaludek. Kapilární krev se odebírá z prstu nebo ušního laloku a na laboratorní sklo se nanese kapalina. Všimněte si čas.

V intervalu 30 sekund se do kapaliny ponoří speciální trubka, stopky se zastaví, jakmile se vlákno fibrinu natáhne do zkumavky.

Dukeova metoda

Trvání krvácení na Duque je určeno propíchnutím ušního lalůčku tenkou dutou jehlou (Frankova jehla) se spouští, která reguluje hloubku. Mělo by být minimálně 3 mm, pak se spontánně objeví umělé krvácení bez úsilí laboratorního technika. Filtrační papír se nanáší na místo vpichu každou půlminutu, dokud na něm nezůstanou žádné stopy.

Doba krvácení v Duke je normálně od 1 do 5 minut, u dětí - ne déle než 4 minuty. Počáteční forma koagulace (protrombinový čas) u dětí se pohybuje od 14-18 sekund do 11-15 sekund, s akcelerací s věkem. U dospělých může být toto číslo menší než 11 sekund.

Další metody

Existuje více než 30 testů, které umožňují kvalitativně odhalit úroveň krvácení a kromě stanovení doby krvácení podle Duke nebo Sukharev používají:

1. Test krevních destiček. Kapilární krev by měla normálně obsahovat od 150 do 400 g / l, u dětí je maximální indikátor nižší - až 350 g / l.
2. Agregace destiček (zahrnuta v Duckově metodě). Spojovací kapacita krevních destiček indikuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin, v normálním množství činí 20%.
3. Trombinový čas. Použije se venózní krvácení, doba zastavení je 15 až 40 sekund.
4. Protrombinový index. Procenta srážení kontrolní plazmy je od 90 do 105% pro žilní a od 93 do 107% pro kapilární krev.
5. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (indikátor, který indikuje rychlost přechodu fibrinogenu na fibrin). Od 35 do 50 sekund.

Provádění analýzy s použitím žilní krve trvá přibližně 2 hodiny, stanovení doby kapilárního krvácení je určeno okamžitě.

Odchylky od normy

Pokud analýza trvání krvácení a srážení krve ukázala odchylku od stanovených norem, proveďte důkladné vyšetření celého organismu.

Rychlé srážení krve ukazuje následující problémy:

• intoxikace;
• dehydrataci;
• autoimunitní patologie;
• infekce;
• ateroskleróza;
• genetické abnormality;
• endokrinní dysfunkce.

Zejména zvýšení rychlosti trombózy ukazuje DIC.

Tento stav diseminované intravaskulární koagulace je charakterizován výskytem krevních sraženin v malých cévách.

Zpomalení indikátorů indikuje vysoké riziko nástupu vnitřního krvácení, stejně jako následujících onemocnění:

• hemofilie;
• cirhóza a jiné jaterní problémy;
• nedostatek vitamínů;
• leukémie.

K odstranění nesprávné diagnózy proveďte po vyloučení některých léků další testy a diagnostická opatření.

Co dělat s odchylkami od normy?

Pokud potvrdíte diagnózu, neměli byste váhat se správnou terapií. Odmítnutí lékařské péče také neumožňuje samoléčbu.

Odborníci určují příčinu anomálie a předepisují optimální program pro její odstranění. V závislosti na patologii, předepsané léky, které mohou obnovit normální krevní oběh. Mohou to být nesteroidní protizánětlivé léky se zvýšeným srážením a antikoagulancii v opačné situaci.

Vyvážená strava a vitamínové komplexy vedou ke zlepšení zdraví. K regeneraci přispívá i obnovení metabolických procesů.

V případě silného krvácení mohou být nezbytné krevní transfúze.

Závěr

Koagulace představuje detailní obraz stavu těla. Je dost metod jeho stanovení, aby se co nejpřesněji určila přítomnost určité patologie. Protože výsledek ovlivňuje mnoho faktorů, od užívání léků až po menší stres, je důležité, aby ošetřující lékař byl důkladně informován o zdravotním stavu a životním stylu pacienta.

Krevní test pro srážení a trvání krvácení

Srážení krve je způsobeno proteinem zvaným fibrin. Jeho aktivitou je tvorba krevních sraženin a krevních sraženin. Koagulace je velmi důležitá pro normální fungování celého organismu, protože to je to, co vám umožní vyhnout se ztrátě tekutin a tvořených prvků během různých typů poškození. Jestliže krevní test pro srážení a trvání krvácení ukázaly nějaké abnormality, pak lékaři musí zjistit příčinu této situace co nejdříve, protože následky jsou různé, dokonce i smrt. To je způsobeno potřebou kontrolovat koagulační funkci krve, stejně jako pozorování cév. Normální doba krvácení se považuje za 2-3 minuty po odběru biologické tekutiny pro analýzu.

Na co je třeba znát čas srážení

Doba srážení popisuje několik funkcí hemostázového systému - jak rychle se tvoří krevní sraženiny, schopnost destiček přilnout k sobě, a také poskytuje informace o tom, jak dlouho bude tělo prosakovat, když je porušena celistvost cévních stěn. Během této doby se fibrinogen promění na fibrin, čímž se vytvoří "zátka", která zabraňuje velkým ztrátám biologické tekutiny.

Studie trvání krvácení, analýza rozložené koagulace prováděné při:

• období, jako možné komplikace.
• před prováděním středních a velkých chirurgických zákroků.
• chronická ztráta krve způsobená patologiemi, jako jsou hemoroidy, Malori-Weissův syndrom, eroze trávicího systému, prekancerózní a rakovinové stavy.
• trombotické poruchy, včetně křečových žil.
• autoimunitní stavy.

Snížené srážení krve způsobuje riziko prodloužené ztráty krve během operace nebo zranění. Ztráta velkého počtu jednotných prvků a plazmy ohrožuje tělo a jeho životně důležitou činnost. Zvláštní rizikovou skupinu tvoří ženy v období po porodu, během menstruace.

Další takovou skupinou jsou muži s onemocněním, jako je hemofilie, což znamená absenci některých proteinů, které způsobují hemostázu. Zástupci slabšího pohlaví jsou zároveň nositeli genů této patologie. Snížená koagulace se také vyskytuje na pozadí diabetes mellitus nebo pravidelného příjmu antitrombocytů, antikoagulancií.

Je důležité si uvědomit, že hyperkoagulace není také považována za variantu normy, protože pravděpodobnost vývoje takzvaných vaskulárních nehod - trombózy jakékoliv lokalizace, včetně srdečních infarktů a ischemických mozkových příhod, je vysoká. To je způsobeno tvorbou sraženin v cévním lůžku, které blokují průtok krve cévami, což způsobuje nekrózu tkáně, která je na této linii přiváděna.

Další výsledky hyperkoagulace jsou křečové žíly, vývoj hemoroidů a další nemoci. Tvorba zvýšené koagulability je způsobena dehydratací, patologií ledvin, jater a u žen je někdy zaznamenána na pozadí perorálních hormonálních kontraceptiv.

Trvání krvácení je normální

Rychlost srážení krve u žen a mužů stejného věku je obvykle stejná. Jedinou výjimkou je období těhotenství. Ale u dětí a starších osob se poněkud liší v hormonálních změnách. Nosit dítě je jiné v tom, že srážení se stává aktivnějším, protože hemostázový systém je zde zodpovědný za dvě těla najednou a musí aktivněji reagovat na vzniklé problémy.

U kojenců prvního roku života je krevní srážení také odlišné a u kojenců se PTV zvyšuje o 2-3 sekundy. U předčasně narozených dětí není protrombinový čas také o několik sekund vyšší.

Hlavními složkami koagulogramu jsou takové ukazatele.

1. Počet destiček, které by neměly klesnout pod 150 g / l. U dospělých je horní hranice normálu 380 g / l, u dětí - 320-350.
2. Koagulační čas podle Sukhareva znamená odběr krve z prstu. Začátek tohoto procesu začíná po 30-150 sekundách, maximální přípustná doba trvání je 6 minut, ale lékaři považují normu za 5 minut, tj. 300 sekund.
3. Lee-Whiteova analýza předpokládá studii tohoto ukazatele venózní krve. Jak dlouho to zastaví závisí na individuálních vlastnostech organismu, ale 5-10 minut je považován za normální hodnotu.
4. Také plot z prstu se provádí při určování času na Duke, patologie je čas 4 minuty.
5. Sběr biologického testovacího materiálu ze žíly je nezbytný pro studium trombinového času, přípustných limitů - 15-20 sekund.
6. Index protrombinu může být stanoven kapilární i venózní krví. V prvním případě jsou cílové hodnoty 90-105% a ve druhém - 93-107%.
7. APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Platná čísla - 30-50 sekund.
8. Fibrinogen je protein, ze kterého je tvořen fibrin. U dětí v prvních dnech života je jeho množství 1,5-3 g / l, u dospělých 2-4 g / l.

Koagulační čas podle Sukharev

Odběr krve se provádí z prstu, nejlépe ho připravit na lačný žaludek nebo několik hodin po jídle. Neexistují žádná speciální doporučení pro přípravu pacienta na tento test. Jediná důležitá věc je, že to byla kapilární krev. Sukarevova doba koagulace neodráží aktivitu krevních destiček v krvi ani po dobu několika vteřin, kdy se krevní sraženina vylučuje.

První kapka se odstraní tamponem, po kterém technik čeká na vzhled další, která musí být umístěna ve speciální baňce. Její střídavě se houpá v obou směrech. Tento proces je zastaven stopkami. Jakmile biologická tekutina ztvrdne, hodiny se zastaví a doba od začátku do konce je čas srážení. Obvykle trvá 30 až 120 sekund.

Protože tvorba fibrinu na konci koagulace by neměla trvat déle než 5 minut. Tato technika vám umožní určit stupeň tvorby fibrinu z fibrinogenu, když přestane být rozpustný.

Metoda Morawica

Tato metoda stanovení srážení krve je dnes používána poměrně široce, i když je velmi snadná. Odběr vzorků krve v Moravici se provádí nalačno, příprava vyžaduje eliminaci konzumace alkoholu 2-3 dny před testem. V den analýzy se nedoporučuje kouřit, pít kávu. Lékaři doporučují pití pouze vody, což zvyšuje přesnost a efektivitu studie.

Laboratorní technik na skleněné podložce dal kapku krve, která byla odebrána z prstu. Pak začne stopky. Do této kapky se umístí skleněná trubice každých 30 sekund. Jakmile je vlákno fibrinu viditelné za ním, měření se zastaví a výsledný čas je výsledkem moravské analýzy. Rychlost je v rozmezí 3-5 minut.

Metoda srážení kachen

Tento způsob studia hemostázy vyžaduje také krev nalačno, nejlépe ráno. Pacient je ušním boltkem propíchnut speciální jehlou nazvanou Frankova jehla. Každých 15 sekund se na místo vpichu aplikuje papír. Jakmile na něm již nejsou stopy krve, testování je dokončeno. Normální dávky znamenají zastavení krvácení v důsledku tvorby fibrinových vláken, sraženin a krevních sraženin během 1-3 minut.

Lee-White koagulační schopnost

Metoda hodnocení ukazatelů hemostatického systému podle Lee-White naznačuje dobu, po kterou se žilní krev sráží ve zkumavce. Není třeba brát kapilární krev od pacienta od pacienta.

Účelem této analýzy je stanovit co nejpřesněji první stupeň koagulace, kdy se vytvoří protrombináza. Tento moment hraje velmi důležitou roli a je důležitý pro lékaře, protože závisí na několika faktorech, včetně:

• propustnost stěny cév;
• množství plazmatických proteinů;
• hladinu destiček a jiných tvarovaných prvků, které jsou schopné agregace.

Poměr výše uvedených složek je pro zdravého člověka považován za klíčový prvek hemostázy. Lee-White časy srážení mohou být někdy jiné. To je způsobeno podmínkami a technikami postupu. V běžné laboratorní skleněné zkumavce je to 4–7 minut a vzhledem k tomu, že jiné materiály mají rozdílné fyzikální vlastnosti, doba trvání testu v nich vzroste na 15–25 minut. Zvýšené srážení indikuje přítomnost nadměrné aktivity prvního spojení hemostázy.

Hlavní příčiny odchylek od normy

Změna doby srážení krve ukazuje vývoj různých patologických procesů v těle. Nejčastěji důvody pro zvýšený výsledek analýzy hemostázového systému ukazují takové patologie.

1. Onemocnění jater, zejména stadium dekompenzace cirhózy, hepatitidy, onkologických stavů, kdy je parenchyma orgánu hodnocena jako neudržitelná.
2. Nedostatek koagulačních faktorů, nebo o jejich méněcennosti, což vede ke skutečnosti, že normální proteiny jsou obsaženy ve sníženém množství a jednoduše nestačí k zajištění normální koagulace.
3. Terminální stadia syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Prodloužení indikátoru je také zaznamenáno, když je pacient na recepci antikoagulancií a protidestičkových přípravků, heparinoterapie. To vyžaduje jejich častější testování než zdraví lidé. Například při pravidelném používání warfarinu je vyžadováno měsíční monitorování INR.

Zkrácení hemostázy je pozorováno v následujících patologiích.

1. Počáteční stadia diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu, tento stupeň se nazývá hyperkoagulace.
2. Nemoci, které jsou poznamenány zvýšeným rizikem trombózy - hypertenze, aterosklerózy, dyslipidémie se zvýšeným cholesterolem, různé trombózy, trombofilie, křečových žil.
3. Dlouhodobé užívání perorální hormonální antikoncepce.
4. Přítomnost špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu.
5. Dehydratace.
6. Na pozadí dlouhodobého užívání kortikosteroidů, které jsou schopny zcela ovlivnit všechny procesy probíhající v těle.

Je důležité si uvědomit, že laboratorní podmínky jsou poněkud odlišné od podmínek uvnitř uzavřeného systému těla, protože při určování stavu hemostázového systému je současně vyhodnocován pouze jeden indikátor, zatímco uvnitř homeostázy těla všechny faktory ovlivňují srážení najednou. To vyžaduje, aby bylo možné studovat několik ukazatelů najednou a posoudit celkový obraz.

Trvání krvácení a srážení

Čas srážení krve a doba krvácení jsou důležitými diagnostickými kritérii, která umožňují detekovat širokou škálu potenciálních patologických příčin a vnějších okolností vedoucích k narušení kardiovaskulárního systému a různých hematologických problémů. Jaký je normální čas srážení krve a trvání krvácení? Rychlost a trvání krvácení u dítěte? Co dělat v případě významných odchylek od norem? Přečtěte si o tom mnoho dalších věcí v našem článku.

Míra srážení krve

Základní laboratorní testy pro stanovení všech faktorů a parametrů srážení krve je koagulogram. S jeho pomocí je určeno několik ukazatelů.

Doba srážení krve

V obecném případě je doba srážení krve kvalitativně a kvantitativně vyhodnocena koagulační aktivitou odpovídající biologické tekutiny podle rychlosti tvorby sraženiny v nich.

Definice doby srážení se často nazývá test na fibrinogen. Provádí se v přítomnosti různých zánětlivých procesů, kardiovaskulárních patologií, před chirurgickým zákrokem, v rámci prenatální diagnostiky a sledování stavu těhotenství.

Základní hodnoty doby srážení krve:

• Novorozenci - od 1,3 do 3 g / l;
• Děti do 1 roku - od 1,25 do 3,0 g / l;
• Děti od 1 roku do 15 let - od 2 do 4 g / l;
• Dospělí - od 2,5 do 4,5 g / l;
• Těhotné ženy - od 4,5 do 6 g / l.

Trvání krvácení

Trvání krvácení může být hodnoceno několika metodami.

• Míra krvácení pro Sukhareva. Relativní obecné normy, bez ohledu na věk, od 2 do 5 minut, až do začátku zahušťování vzorku;
• V zahraniční lékařské praxi se aktivně používá metoda Lee a White. Podle této analýzy byla krev normálně srážena za 5-7 minut;
• Klasická a časově testovaná metoda je metoda stanovení doby krvácení podle Duky. Relativní poměr, bez ohledu na věk, od 2 do 4 minut.

Protrombinový čas

Tento indikátor pomáhá interpretovat přesné načasování koagulace tvorby krevních sraženin. Parametr se používá k vyhodnocení externí cesty srážení krve a obecně ke stanovení hemostázy.

Shromážděný biomateriál se umístí do zkumavky s citrátem sodným, který váže vápník ve vzorku.

Souběžně se do vzorku přidává nadbytek vápníku, což umožňuje vrátit schopnost plazmy srážet. Relativní normy, bez ohledu na věk, jsou rozmezí 11-15 sekund. Výjimkou je období těhotenství - u žen v této situaci se rozsah hodnot pohybuje od 12 do 18 sekund.

Částečný aktivní tromboplastinový čas

Tento ukazatel se obvykle vyhodnocuje přímo s protrombinovým časem a je přiřazován v přítomnosti aktivního krvácení, infarktu, neplodnosti, podezření na hemofilii, tromboembolismu, trombózy tepen střeva, poškození velkých cév a také v rámci průzkumu před operací.

Za ukazatele se považují tyto ukazatele:

• Předčasně narozené děti - od 28 do 50 sekund;
• Novorozenci - od 25 do 43 sekund;
• Děti do 1 roku - od 24 do 42 sekund;
• Teenageři - od 23 do 40 sekund;
• Dospělí - od 22 do 38 sekund.

Trombinový čas

Důležitý ukazatel, který identifikuje časové období, během kterého fibrin tvoří krevní sraženinu pod vlivem iontů vápníku.

Normy jsou následující hodnoty:

• Předčasně narozené děti - od 14 do 19 sekund;
• Kojenci a děti do 1 roku - od 13 do 17 sekund;
• Předškoláci - od 13 do 16 sekund;
• Teenageři v pubertě - od 12 do 15 sekund;
• Dospělí - od 14 do 16 sekund;
• Těhotné ženy - od 18 do 25 sekund.

Ostatní ukazatele

Další parametry koagulace:

• Protrombinový index. Norma je považována za rozsah ukazatelů od 95 do 105 procent. V případě analýzy metodou Kwicka - od 78 do 142 procent;
• Proteiny C. Kvantitativní norma je považována za vyšší než 3 mg / ml a relativní aktivita v rozmezí od 70 do 130%;
• Proteiny S. Norm ve volné formě je rozsah hodnot od 65 do 144 procent pro silnější sex a 5 procent méně pro ženy;
• Tolerance plazmy na heparin. Sazby se pohybují od 7 do 15 minut;
• Pfcc Relativní rychlost - rozsah hodnot od 3,36 do 4 miligramů na 100 mililitrů plazmy;
• Antithrombin III. Relativní míry v závislosti na věku se pohybují od 68 do 124 procent.

Metody stanovení

Jak bylo uvedeno výše, v moderní diagnostické praxi existují hlavně tři hlavní metody pro stanovení doby trvání krvácení.

Technika kachen

Byl vyvinut před více než stoletím slavným britským vědcem Williamem Dukem. Primární punkce před odběrem biomateriálu byla provedena děličem na ušním lalůčku. Později byla technologie vylepšena a krev byla odebrána z prstu pomocí Frankovy jehly, která se ponořila do odpovídající oblasti do hloubky ne více než 4 milimetry.

Po provedení defektu lékař připraví dostatečně velký filtrační papír a jednou za 15-20 sekund je poškozený prst namočený a provede opatření, aby materiál úplně zmizel.

Alternativy

Technika Lee a White. Rychlost tvorby sraženiny žilní krve v 1 mililitru biomateriálu při teplotě 37 ° C je odhalena s relativními korekcemi pro proces míchání odpovídající biologické tekutiny ve zkumavce a uměle zrychlující koagulace.

Metodika pro Sukharev. Tento přístup byl široce používán v domácí pediatrice 20. století, spolu s příslušnou metodikou pro Duke. V rámci laboratorní diagnostiky se vyšetřuje kapilární krev z prstu. Relativní obecné normy, bez ohledu na věk, se pohybují od 2 do 5 minut.

Příčiny abnormality

Existuje celá řada příčin odchylek od norem doby krvácení a doby srážení krve, v důsledku čehož je pozorována odchylka jak směrem dolů, tak nahoru.

Příliš rychlý proces srážení krve může u lidí znamenat následující problémy:

• Intoxikace různorodé povahy;
• Prodloužená dehydratace;
• Různé genetické abnormality;
• Infekční léze v aktivním stádiu;
• Patologie autoimunitního spektra;
• Chronické endokrinní dysfunkce;
• Ateroskleróza jakéhokoliv stadia;
• Syndrom DIC;
• Zvýšená spastická aktivita cév.

Pomalé srážení krve může indikovat následující patologie:

• Vrozené vady cév;
• Nepravidelné krvácení;
• Hypofibrinogenemie;
• Hemoragická diatéza;
• Leukémie jakéhokoliv stadia;
• Jaterní cirhóza;
• Otrava fosforem;
• Trombopenie jako purpura;
• Dlouhodobé užívání léčiv, zejména protidestičkových látek.

Co dělat s odchylkami ve výkonu

Výše popsané laboratorní metody pro diagnostiku srážení krve a trvání krvácení nemohou jasně ukázat přítomnost jakékoliv patologie, ale pouze fixují přítomnost odpovídajícího problému ve formě charakteristického znaku.

Pokud je potenciální patologický proces diagnostikován alespoň několikrát, v převážné většině případů moderní specialisté doporučují okamžitě kontaktovat lékaře pro komplexní diagnostiku.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert místa

Normy ukazatelů srážlivosti krve

Společná studie krevního vzorku - hemostasiogramu nebo koagulogramu - pomáhá identifikovat abnormality ve funkci těla. Rychlost srážení krve je stanovena v laboratorních podmínkách podle zvolené metody výzkumu. U zdravého člověka jsou nezbytné parametry systému srážení krve v normálním rozmezí a ošetřující lékař se bude moci vyjádřit k odchylce hodnot.

Kdy je nutná analýza?

• Plánování rodiny a následné těhotenství (Hemosyndrom nebo VSC)
• Autoimunitní systémová onemocnění
• Onemocnění jater
• Nemoci kardiovaskulárního systému
• Vyšetření před a po operaci
• Trombofilie (tendence k tvorbě krevních sraženin)
• Křečové žíly

Výzkumné metody

Doba srážení krve je určována vědeckými metodami v laboratoři kvalifikovanými odborníky. Pro studium podle metody Sukhareva je vhodná kapilární plazma, která se odebírá z prstu pacienta. Nejméně 3 hodiny před testem se nedoporučuje jíst potravu, alkohol je vyloučen 2 dny před odběrem krve. Laboratorní kapacita je naplněna vzorkem na značku 30 mm. Pak se nádoba otřásá, přičemž se měří čas před začátkem zahřívání vzorku, to znamená, že se vzorek začne valit. Míra srážení krve se pohybuje od 30 sekund do 2 minut. Doba od začátku do konce koagulace musí být kratší než 5 minut.

Moravská studie systému srážení krve také využívá kapilární plazmu. Několik hodin před odebráním vzorku by mělo být vyloučeno jídlo, před analýzou se doporučuje vypít sklenici vody. Vzorek krve pacienta se umístí na laboratorní sklo, čas srážení se stanoví pomocí stopek. Každých 30 sekund se vzorek zkontroluje pomocí skleněné zkumavky a doba, kdy se objeví fibrinová nit, je výsledkem studie. Doba srážení by měla být 3-5 minut. Takový ukazatel srážení krve je normou a znamená, že neexistuje žádné ohrožení zdraví pacienta.

Koagulační schopnost krve metodou Duke je stanovena velmi jednoduše. Laboratorní technik propíchne kůži na laloku pacienta speciální jehlou (Frankova jehla). Místo vpichu se každých 15 sekund namočí speciálním papírem. Pokud na papíře nejsou žádné skvrny, je koagulace dokončena. Normy indikátorů srážení krve nepřesahují 2 minuty.

Za normální se považuje období 60–180 sekund.

Existuje více než 30 typů studií o srážení krve. Pro analýzu vzorku a určení normy se používá nejvhodnější způsob získání potřebných informací. Rychlost studia - od 2 do 30 minut.

Analýza kapilární krve

• Hladina krevních destiček může být indikována v analýze TBC, obvykle je 150-400 g / l pro dospělé a 150-350 g / l pro děti.
• Čas srážení Sukharev (VS).
• Doba krvácení Duca (BC nebo DS) - musí být kratší než 4 minuty.
• Index protrombinu (PTI) se stanoví porovnáním doby srážení vzorku krve pacienta se vzorkem zdravého člověka. Normální sazby jsou 93-107%.

Venózní krevní test

• Doba srážení krve Lee-White (BC) je obvykle 5-10 minut.
• Trombinový čas (TB), během kterého je fibrinogen přeměněn na fibrin, během 12–20 sekund je normální.
• Index protrombinu (PTI) ve studii vzorku ze žíly je obvykle 90-105%.
• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT nebo ATS) by měl být 35-45 sekund. V této době se pod vlivem reagenční substance, nejčastěji chloridu vápenatého, tvoří sraženina.

Podmínky analýzy

Bez ohledu na typ studie a požadovaný indikátor koagulace existuje řada pravidel pro přípravu sběru biomateriálů. Získání kapilární plazmy (z prstu) se provádí v laboratoři bezprostředně po děrování kůže. Žilní krev se získává v laboratoři z periferní žíly. Obvykle vzorek o objemu 20 ml postačuje k získání informací o době srážení v normě.

Vzorek se odstřeďuje po dobu 2 hodin.

Doporučení pro pacienty před testováním:

• Analýza krevního srážení a norma ve všech požadovaných parametrech se provádí na lačný žaludek. Doporučuje se jíst potraviny 8-12 hodin před testem.
• 24 hodin před testem nelze pít alkohol.
• 4 hodiny před začátkem studie nelze kouřit.
• Během 5 minut před testem by měl být pacient v klidu.

Odchylka hodnot v analýze

Míra srážení krve není vždy v rámci doporučených limitů. Po prozkoumání výsledků testu vám ošetřující lékař řekne, co nemoc ohrožuje.

Nadměrný čas srážení krve může být způsoben řadou závažných onemocnění:

• Intoxikace organismu
• Přítomnost DIC
• Systémová autoimunitní onemocnění
• Zvýšený počet krevních destiček
• Ateroskleróza
• Infekční onemocnění
• Nemoci vnitřních orgánů
• Vrozené genetické abnormality
• Endokrinní poruchy

Srdeční selhání

Výsledek testů může znamenat, že míra srážení je nižší než normální. Snížené srážení způsobuje riziko silného krvácení a může být také známkou vážného onemocnění.

S hemofilií, anémií, selháním jater a cirhózou, leukémií, nedostatkem draslíku a vitaminu K, jakož i předávkováním léky s antikoagulačním účinkem klesá míra srážlivosti.

Během těhotenství nebo menstruace se míra srážení může mírně lišit od normy v důsledku změn hormonálních hladin. Analýza se provádí třikrát v každém trimestru těhotenství. Změna stravy těhotných žen může také způsobit abnormality na slunci.

Výzkum doby trvání krvácení, srážení a dalších důležitých ukazatelů je počátkem diagnózy a zaujímá důležité místo v medicíně. Výsledek studie může významně ovlivnit tělesná zranění, léky, dehydrataci a další faktory. Aby bylo možné správně rozluštit analýzu, pacient by měl poskytnout lékaři potřebné informace o sobě.

Koagulace a srážlivost krve: koncept, indikátory, testy a normy

Srážení krve by mělo být normální, takže základem hemostázy jsou vyvážené procesy. Je nemožné, aby naše cenná biologická tekutina koagulovala příliš rychle - hrozí vážnými smrtelnými komplikacemi (trombóza). Naopak pomalá tvorba krevní sraženiny může vést k nekontrolovanému masivnímu krvácení, které může také vést ke smrti osoby.

Nejsložitější mechanismy a reakce, které přitahují řadu látek v jedné nebo druhé fázi, zachovávají tuto rovnováhu a umožňují tělu, aby se rychle vyrovnal (bez zapojení jakékoli vnější pomoci) a zotavil se.

Rychlost srážení krve nemůže být určena žádným parametrem, protože mnoho komponent, které se aktivují, se účastní tohoto procesu. V tomto ohledu jsou testy na srážení krve odlišné, kde intervaly jejich normálních hodnot závisí hlavně na způsobu provádění studie, stejně jako v jiných případech - na pohlaví osoby a dnech, měsících a letech, kdy žijí. Je nepravděpodobné, že by se čtenář spokojil s odpovědí: „Doba srážení krve je 5 až 10 minut.“ Zbývá mnoho otázek...

Vše důležité a vše potřebné.

Zastavení krvácení se opírá o extrémně složitý mechanismus, včetně velkého množství biochemických reakcí, ve kterých je zapojeno velké množství různých složek, kde každá z nich hraje svou specifickou úlohu.

schéma srážení krve

Mezitím nepřítomnost nebo nekonzistence alespoň jednoho koagulačního faktoru nebo antikoagulačního faktoru může celý proces narušit. Zde je jen několik příkladů:

• Nedostatečná reakce ze strany stěn cév narušuje adhezivní agregační funkci krevních destiček, které primární hemostáza „pociťuje“;
• Nízká schopnost endotelu syntetizovat a uvolňovat inhibitory agregace krevních destiček (hlavní je prostacyklin) a přírodní antikoagulancia (antitrombin III) ztlušťuje krev pohybující se v cévách, což vede k tvorbě křečí naprosto zbytečných pro organismus, který může klidně sedět na těle. stenochku jakékoli plavidlo. Tyto sraženiny (tromby) se stávají velmi nebezpečnými, když odcházejí a začnou cirkulovat v krevním řečišti - a tak vytvářejí riziko cévní katastrofy;
• Absence takového plazmatického faktoru jako FVIII v důsledku nemoci, hemofilie A spojené s pohlavím;
• Hemofilie B se vyskytuje u lidí, jestliže ze stejných důvodů (recesivní mutace v chromozomu X, o které je známo, že je pouze u mužů), existuje nedostatek faktoru Kristman (FIX).

Obecně platí, že vše začíná na úrovni poškozené cévní stěny, která vylučuje látky nezbytné pro zajištění srážení krve, přitahuje krevní destičky cirkulující v krevním řečišti - krevní destičky. Například Willebrandův faktor, „vyvolání“ krevních destiček na místo nehody a podpora jejich adheze k kolagenu - silný stimulátor hemostázy, by měl včas zahájit svou činnost a dobře fungovat tak, abyste se mohli spolehnout na vytvoření plnohodnotného konektoru.

Pokud destičky na správné úrovni využívají svou funkčnost (funkce adhezivní agregace), další složky primární (vaskulárně-destičkové) hemostázy se rychle stanou funkčními a v krátké době vytvoří zátku destičky, aby se zastavila krev tekoucí z cévy mikrovaskulatury, můžete dělat bez zvláštního vlivu ostatních účastníků procesu srážení krve. Nicméně, pro vytvoření plnohodnotného korku, schopného uzavřít zraněnou nádobu, která má širší lumen, tělo nemůže zvládnout bez plazmatických faktorů.

V první fázi (bezprostředně po poranění cévní stěny) se tedy začínají uskutečňovat následné reakce, kdy aktivace jednoho faktoru dává podnět k tomu, aby se zbytek dostal do aktivního stavu. A pokud někde něco chybí nebo se ukáže, že faktor je neudržitelný, proces srážení krve je zpomalen nebo úplně ukončen.

Obecně se mechanismus srážení skládá ze tří fází, které by měly poskytovat:

• Tvorba komplexu aktivovaných faktorů (protrombinázy) a transformace proteinu syntetizovaného játry - protrombin, na trombin (aktivační fáze);
• Transformace proteinu rozpuštěného v krevním faktoru I (fibrinogen, FI) na nerozpustný fibrin se provádí ve fázi koagulace;
• Dokončení procesu srážení tvorbou husté fibrinové sraženiny (retrakční fáze).

Testy srážení krve

Vícestupňový kaskádový enzymatický proces, jehož konečným cílem je tvorba sraženiny schopné uzavřít „mezeru“ v nádobě, pro čtenáře se jistě bude jevit jako matoucí a nepochopitelný, a proto připomíná, že mechanismus koagulačních faktorů, enzymů, Ca2 + (iontů) vápníku) a různé další složky. V tomto ohledu se však pacienti často zajímají o otázku: jak zjistit, zda je s hemostází něco špatného nebo zda se uklidnit, s vědomím, že systémy fungují normálně? Samozřejmě, pro takové účely existují testy na srážení krve.

Nejběžnější specifická (lokální) analýza stavu hemostázy je široce známa, často předepisovaná lékaři, kardiology a porodnicko-gynekologickými pracovníky, nejvíce informativní koagulogram (hemostasiogram).

Koagulogram obsahuje několik hlavních (fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas - APTT a některé z následujících parametrů: mezinárodní normalizovaný poměr - INR, protrombinový index - PTI, protrombinový čas - PTV), odrážející vnější cestu srážení krve, jakož i další ukazatele srážlivosti krve (antitrombin, D-dimer, PPMK, atd.).

Mezitím je třeba poznamenat, že takový počet testů není vždy oprávněný. Záleží na mnoha okolnostech: co lékař hledá, v jaké fázi kaskády reakcí se zaměřuje na svou pozornost, kolik času mají zdravotníci k dispozici atd.

Imitace vnější cesty srážení krve

Například, vnější cesta aktivace koagulace v laboratoři může napodobit studii nazvanou protikbinové kvikovy léky, Kvikův rozpad, protrombinový (PTV) nebo tromboplastinový čas (to jsou různá označení stejné analýzy). Základem tohoto testu, který závisí na faktorech II, V, VII, X, je účast tkáňového tromboplastinu (v průběhu práce na vzorku krve se připojí k citrátově recalcifikované plazmě).

Limity normálních hodnot u mužů a žen ve stejném věku se neliší a jsou omezeny na rozmezí 78 - 142%, u žen čekajících na dítě se však tento indikátor mírně zvyšuje (ale mírně!). Naopak u dětí jsou normy v menších mezích a zvyšují se, jak se přibližují dospělosti a dále:

Odraz vnitřního mechanismu v laboratoři

Mezitím, k určení poruchy krvácení způsobené selháním vnitřního mechanismu, se tkáňový tromboplastin během analýzy nepoužívá - to umožňuje plazmě používat pouze vlastní rezervy. V laboratoři je vysledován vnitřní mechanismus, čekající, až se krev odebraná z krevních cév krevního oběhu zkrátí. Začátek této komplexní kaskádové reakce se shoduje s aktivací faktoru Hagemann (faktor XII). Spuštění této aktivace poskytuje různé podmínky (krevní kontakt s poškozenou stěnou cévy, buněčné membrány, které prošly určitými změnami), proto se nazývá kontakt.

K aktivaci kontaktu dochází mimo tělo, například když krev vstupuje do cizího prostředí a přichází do styku s ním (kontakt se sklem v zkumavce, přístrojové vybavení). Odstranění iontů vápníku z krve neovlivňuje spuštění tohoto mechanismu, ale proces nemůže skončit tvorbou sraženiny - zastaví se ve fázi aktivace faktoru IX, kde již není nutný ionizovaný vápník.

Doba koagulace nebo doba, během které je v kapalném stavu před tím, se nalije do formy elastické sraženiny, závisí na rychlosti, kterou se protein fibrinogenu, rozpuštěný v plazmě, přemění na nerozpustný fibrin. To (fibrin) tvoří vlákna, která drží červené krvinky (erytrocyty), nutit je tvořit svazek pokrývat díru v poškozené krevní cévě. Doba srážení krve (1 ml, odebraná ze žíly - metoda Lee-White) je v takových případech omezena v průměru na 4-6 minut. Nicméně rychlost srážení krve má samozřejmě širší rozsah digitálních (dočasných) hodnot:

1. Krev odebraná ze žíly se mění na 5 až 10 minut;
2. Doba koagulace Lee-White ve skleněné zkumavce je 5–7 minut, v silikonové zkumavce se prodlužuje na 12–25 minut;
3. U krve odebrané z prstu se za normální považují následující indikátory: start - 30 sekund, konec krvácení - 2 minuty.

Analýza, která odráží vnitřní mechanismus, je řešena při prvním podezření na závažné poruchy krvácení. Test je velmi pohodlný: provádí se rychle (pokud krev proudí nebo se tvoří sraženina ve zkumavce), nevyžaduje speciální trénink bez speciálních reagencií a komplexního vybavení. Poruchy krvácení nalezené tímto způsobem samozřejmě naznačují řadu významných změn v systémech, které zajišťují normální stav hemostázy, a nutí nás k dalšímu výzkumu, abychom identifikovali skutečné příčiny patologie.

Při zvýšení (prodloužení) doby srážení krve je možné podezření:

• Nedostatek plazmatických faktorů určených k zajištění srážení nebo jejich vrozené méněcennosti, navzdory skutečnosti, že jsou v krvi na dostatečné úrovni;
• Závažná patologie jater, která způsobila funkční selhání parenchymu orgánů;
• Syndrom DIC (ve fázi, kdy schopnost krve srážet krev);

Koagulační doba krve se prodlužuje v případech použití heparinové terapie, proto pacienti, kteří dostávají tento antikoagulant, musí podstoupit testy, které často indikují stav hemostázy.

Uvažovaný index srážlivosti krve snižuje jeho hodnoty (zkracuje):

• Ve fázi vysoké koagulace (hyperkoagulace) DIC;
• U jiných onemocnění, která způsobila patologický stav hemostázy, to znamená, když pacient již trpí poruchou krvácení a je označován jako zvýšené riziko krevních sraženin (trombóza, trombofilie atd.);
• U žen užívajících perorální antikoncepci obsahující hormony pro antikoncepci nebo pro dlouhodobou léčbu;
• U žen a mužů, kteří užívají kortikosteroidy (při předepisování kortikosteroidních léků, je věk velmi důležitý - mnoho z nich u dětí a starších může způsobit významné změny v hemostáze, proto je v této skupině zakázáno používat).

Obecně se normy liší jen málo

Míra srážení krve (normální) u žen, mužů a dětí (tj. Jeden věk pro každou kategorii) se v zásadě neliší, i když se jednotlivé ukazatele pro ženy fyziologicky mění (před, během a po menstruaci, během těhotenství) proto je v laboratorním výzkumu stále zohledněn pohlaví dospělého. Navíc u žen v období porodu se musí jednotlivé parametry poněkud přesouvat, protože tělo musí po porodu zastavit krvácení, a proto se koagulační systém připravuje včas. Výjimkou u některých ukazatelů srážení krve je kategorie kojenců v prvních dnech života, například u novorozenců, PTV je o pár vyšší než u dospělých, mužů a žen (dospělá norma je 11 - 15 sekund) a u předčasně narozených dětí se protrombinový čas zvyšuje. po dobu 3 - 5 sekund. Je pravda, že již někde do 4. dne života je PTV snížena a odpovídá rychlosti srážení krve dospělých.

Chcete-li se seznámit s normou jednotlivých ukazatelů srážlivosti krve a případně je porovnat s vlastními parametry (pokud byl test proveden relativně nedávno a máte formu s výsledky studie), následující tabulka pomůže čtenáři: