Jak rozpoznat vrozené srdeční onemocnění u dítěte? Praktické rady dětského kardiologa

Srdeční onemocnění u dítěte je nejsložitější nozologickou jednotkou v medicíně. Každoročně tento problém představuje 1 až 1 000 novorozenců. Dřívější identifikace a doporučení pro léčbu zaručuje příznivou prognózu pro pozdější život.

Nepochybně by všechny vývojové vady měly být diagnostikovány intrauterinně u plodu. Důležitou roli hraje také pediatr, který bude schopen okamžitě identifikovat, předat takové dítě dětskému kardiologovi.

Pokud se potýkáte s touto patologií, podívejme se na podstatu problému a také vám sdělíme podrobnosti o léčbě vad dětských srdcí.

Vrozené srdeční onemocnění u novorozenců a jeho příčiny

1. Mámina nemoc během těhotenství.
2. Přenos infekčního onemocnění v prvním trimestru, kdy dochází k rozvoji srdečních struktur na 4-5 týdnů.
3. Kouření, máma alkoholismus.
4. Ekologická situace.
5. Dědičná patologie.
6. Genetické mutace způsobené chromozomálními abnormalitami.

Příčiny vrozené srdeční choroby u plodu je mnoho. Vybrat libovolné je nemožné.

Klasifikace vad

1. Všechny vrozené srdeční vady u dětí se dělí podle povahy poruch krevního oběhu a přítomnosti nebo nepřítomnosti cyanózy kůže (cyanóza).

Cyanóza je modrá kůže. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je transportován krví do orgánů a systémů.

2. Frekvence výskytu.

1. Porucha interventrikulární přepážky se vyskytuje u 20% všech srdečních vad.
2. Vada meziobratlové přepážky trvá od 5 do 10%.
3. Otevřený arteriální kanál je 5–10%.
4. Plicní stenóza, stenóza a koarktace aorty trvá až 7%.
5. Zbývající část připadá na další četné, ale vzácnější neřesti.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí

• jedním z příznaků neřesti je výskyt dechu. Nejprve se objeví pod zatížením, pak v klidu.

Dušnost je rychlá dýchací frekvence;

Příznaky srdečních onemocnění u novorozenců

Je třeba věnovat pozornost:

• zahájení kojení;
• zda dítě aktivně saje;
• trvání jednoho krmení;
• zda prsa hází během krmení v důsledku výskytu dušnosti;
• Objeví se bledost při sání?

Pokud má dítě srdeční vadu, slabě nasává slabě, s intervaly 2 až 3 minuty a objeví se krátký dech.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí starších než jeden rok

Pokud mluvíme o dětech, které vyrostly, zde hodnotíme jejich fyzickou aktivitu:

• mohou vylézt po schodech do 4. patra bez dechu, nesednou si během odpočinku?
• Jsou častá onemocnění dýchacích cest, včetně pneumonie a bronchitidy.

Klinický případ! U ženy ve 22. týdnu ultrazvukového vyšetření fetálního srdce bylo zjištěno, že má defekt komorového septa, hypoplazii levé síně. Jedná se o poněkud složitý zlozvyk. Po narození těchto dětí jsou okamžitě operováni. Ale přežití, bohužel 0%. Koneckonců, srdeční vady spojené s nedostatečným rozvojem jedné z komor v plodu je obtížné podstoupit chirurgickou léčbu a mají nízkou míru přežití.

Porušení integrity interventrikulární přepážky

Srdce má dvě komory, které jsou odděleny přepážkou. Na druhé straně má septum svalovou a membránovou část.

Svalová část se skládá ze 3 oblastí - přítoku, trabekulární a ostré. Tyto znalosti v anatomii pomáhají lékaři přesně stanovit diagnózu a rozhodnout o další taktice léčby.

Příznaky

Pokud je vada malá, pak neexistují žádné zvláštní stížnosti.

Pokud je závada střední nebo velká, objeví se následující příznaky:

• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• snížení odolnosti vůči zátěžovému cvičení;
• časté nachlazení;
• v nepřítomnosti léčby - rozvoj oběhového selhání.

U velkých defektů as rozvojem srdečního selhání by měly být provedeny chirurgické zákroky.

Porucha síňového septa

Velmi často se jedná o náhodný nález.

Děti s defektem síňového septa mají sklon k častým respiračním infekcím.

U velkých defektů (více než 1 cm) může dítě od narození trpět špatným přírůstkem hmotnosti a rozvojem srdečního selhání. Děti pracují na dosažení pěti let. Zpožděný provoz z důvodu pravděpodobnosti samočinného uzavření závady.

Otevřete kanál Botallov

Tento problém doprovází předčasně narozené děti v 50% případů.

Pokud je velikost vady velká, jsou nalezeny následující příznaky:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• dušnost, palpitace;
• časté nachlazení, pneumonie.

Čekáme na spontánní uzavření kanálu až 6 měsíců. Pokud dítě starší než jeden rok zůstane otevřené, musí být kanál chirurgicky odstraněn.

Když se zjistí předčasně narozené děti, do nemocnice se vstříkne lék Indomethacin, který sklerosuje (drží se) stěny cév. Pro novorozence na plný úvazek je tento postup neúčinný.

Koartace aorty

Tato vrozená patologie je spojena se zúžením hlavní tepny těla - aorty. To vytváří určitou překážku pro průtok krve, která tvoří specifický klinický obraz.

Případ! Dívka, 13 let, si stěžovala na vysoký krevní tlak. Při měření tlakem tonometru na nohách byl výrazně nižší než na rukou. Pulz na tepnách dolních končetin byl sotva hmatatelný. Při diagnostice ultrazvuku srdce odhalila koarktace aorty. Dítě starší 13 let nebylo nikdy vyšetřeno na vrozené vady.

Obvykle se zúžení aorty zjistí od narození, ale možná později. Takové děti mají dokonce svou vlastní zvláštnost. Vzhledem ke špatnému zásobování dolní části těla krví mají poměrně vyvinutý ramenní opasek a zakrnělé nohy.

Je častější u chlapců. Koarktace aorty je zpravidla doprovázena defektem v mezioložkové přepážce.

Bicuspidální aortální chlopně

Normálně by měla aortální chlopně mít tři listy, ale je tomu tak tak, že jsou dva z nich od narození.

Tricuspidální a bicuspidální aortální chlopně

Děti s bicuspidální aortální chlopní nejsou zvláště stížnosti. Problém může být v tom, že takový ventil se bude rychleji opotřebovávat, což způsobuje aortální insuficienci.

S rozvojem nedostatečnosti 3 stupně vyžaduje chirurgickou náhradu ventilu, ale to se může stát o 40-50 let.

Děti s bipuspidální aortální chlopní by měly být sledovány dvakrát ročně a je nezbytné zabránit endokarditidě.

Sportovní srdce

Pravidelné cvičení vede ke změnám v kardiovaskulárním systému, které jsou označovány termínem "sportovní srdce".

Sportovní srdce je charakterizováno zvýšením dutin srdečních komor a hmotností myokardu, ale zároveň zůstává funkce srdce v rámci věkové normy.

Změny srdce se objevují 2 roky po pravidelném tréninku 4 hodiny denně, 5 dní v týdnu. Atletické srdce je běžnější u hokejistů, sprinterů, tanečníků.

Změny při intenzivním fyzickém zatížení vznikají v důsledku ekonomické práce myokardu v klidu a dosažení maximálních příležitostí při sportovních aktivitách.

Sportovní srdce nevyžaduje léčbu. Děti by měly být promítány dvakrát ročně.

Získané srdeční vady u dětí

Nejčastěji mezi získanými srdečními vadami je závada ventilového aparátu.

Důvody

• revmatismus;
• přenesené bakteriální virové infekce;
• infekční endokarditida;
• častá bolest v krku, přenesená šarlatová horečka.

Samozřejmě, že děti s neoperovanými vadami musí kardiolog nebo terapeut sledovat po zbytek života. Vrozené srdeční vady u dospělých jsou důležitým problémem, který musí být oznámen terapeutovi.

Diagnóza vrozené srdeční vady

1. Klinické vyšetření neonatologem dítěte po porodu.
2. Ultrazvuk plodu. Provádí se ve 22-24 týdnech těhotenství, kde jsou hodnoceny anatomické struktury fetálního srdce
3. 1 měsíc po porodu, ultrazvukové vyšetření srdce, EKG.

Nejdůležitějším vyšetřením v diagnostice zdraví plodu je ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru těhotenství.

V moderní medicíně, s potřebným vybavením, je snadné diagnostikovat vrozenou vadu.

Léčba vrozených srdečních vad

Srdeční onemocnění u dětí lze vyléčit chirurgicky. Ale je třeba mít na paměti, že ne všechny srdeční vady musí být provozovány, protože mohou spontánně dotáhnout, potřebují čas.

Definující taktikou léčby bude:

• druh svěráku;
• přítomnost nebo zvýšení srdečního selhání;
• věk, hmotnost dítěte;
• související malformace;
• pravděpodobnost spontánní eliminace svěráku.

Chirurgický zákrok může být minimálně invazivní nebo endovaskulární, když k přístupu nedochází přes hrudník, ale do femorální žíly. Malé defekty jsou uzavřeny, koarktace aorty.

Prevence vrozených srdečních vad

Vzhledem k tomu, že se jedná o vrozený problém, pak by měla prevence začít s prenatálním obdobím.

1. Vyloučení kouření, toxické účinky během těhotenství.
2. Konzultace genetiky v přítomnosti vrozených vad v rodině.
3. Správná výživa budoucí matky.
4. Povinná léčba chronických ložisek infekce.
5. Hypodynamie zhoršuje činnost srdečního svalu. Potřebujete denní gymnastiku, masáže, práci s lékařem cvičení terapie.
6. Těhotné ženy musí podstoupit ultrazvukové vyšetření. Srdeční onemocnění u novorozenců by měl sledovat kardiolog. Pokud je to nutné, měl by být okamžitě zaslán chirurgovi srdce.
7. Povinná rehabilitace psychicky i fyzicky operovaných dětí v sanatoriu. Dítě by mělo být každý rok vyšetřeno v kardiologické nemocnici.

Vady srdce a očkování

Je třeba mít na paměti, že je lepší odmítnout očkování v případě:

• rozvoj srdečního selhání 3 stupně;
• v případě endokarditidy;
• s komplexními neřesti.

Vývoj vrozené srdeční choroby u dětí

Vrozené srdeční vady u dětí jsou skupinou patologických stavů kardiovaskulárního systému, které vznikly v perinatálním období. V závislosti na typu onemocnění je charakteristický příznak, který je doprovázen řadou komplikací. CHD u dětí by měla být sledována a včas léčena, dát dítěti šanci žít bez omezení.

Vývojový mechanismus

Pro plný vývoj plodu vyžaduje vlastní krevní oběh, takže se kardiovaskulární systém vyvíjí dříve než ostatní - formace začíná již 14 dní po početí. Po 22 dnech začne srdce pulzovat a po několika dalších dnech začne krev cirkulovat. A i když je srdeční systém v tomto období stále jen v počátečním stádiu tvorby, záleží na tom, jak budou probíhat procesy vývoje plodu, stav matky a vnější faktory.

Vrozené vady kardiovaskulárního systému se vyvíjejí od 14 do 60 dnů od početí. Během normálního těhotenství a správného vývoje plodu by mělo být do druhého měsíce vytvořeno srdce dítěte:

• příčky rostou, srdce se stává čtyřkomorovým;
• arteriální kmen je rozdělen do aorty a plicní tepny;
• komora je rozdělena na dvě poloviny;
• tvoří se srdeční chlopně.

Vliv negativních faktorů však vede k tomu, že vývoj srdečního systému selhává - vzniká vrozené vady.

Od 12. týdne těhotenství je možné určit, které patologie se u dítěte mohou vyvinout. To umožňuje rodičům rozhodnout o ukončení nebo udržení těhotenství. Je však třeba mít na paměti, že existuje pravděpodobnost lékařského omylu a dítě se může narodit zdravé. V každém případě podezření na CHD u dítěte umožňuje připravit se na možné operace, které musí být provedeny bezprostředně po narození, aby se zachránil jeho život.

Faktory ovlivňující vývoj CHD

Ve většině případů se vrozené srdeční onemocnění u dětí vyskytuje jako výsledek genetické predispozice. Pokud někdo v rodině byl diagnostikován s vrozenými chorobami srdečního systému, pak je pravděpodobnější, že budou předány dítěti.

Za procento se považuje přítomnost vad rodičů a pravděpodobnost jejich vývoje u dítěte. Stenóza aorty se tedy vyskytuje u 13% párů, pokud jeden z rodičů má v anamnéze CHD. Jiné typy patologií se vyskytují s pravděpodobností 1–10%.

Vývoj CHD u dítěte je ovlivněn způsobem života matky během plánování těhotenství a těhotenství. To zahrnuje nejen nikotin a alkoholické nápoje, ale také léky. Jaké léky nejsou bezpečné:

• ředidla s účinnou látkou warfarin sodný (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulziva a antiepileptika;
• kortikosteroidy;
• imunosupresiva;
• psychostimulancia;
• barbituráty.

Vysoké riziko vzniku vrozených abnormalit srdce a dalších orgánů u dětí, jejichž matky pracovaly v nepříznivých podmínkách. Vzpírání nebo inhalace chemických výparů negativně ovlivňuje vývoj plodu. Velmi nebezpečné pro srdeční systém dítěte, infekční nemoci přenášené matkou.

Dokonce i snadno přenosné onemocnění v prvním trimestru může ovlivnit vývoj srdce a oběhového systému.

Přenos infekčních onemocnění, jako je toxoplazmóza, spalničky, herpes, zarděnka a plané neštovice během těhotenství na matku, ovlivňuje celkový vývoj plodu, včetně oběhového systému.

Chronická onemocnění matky hrají důležitou roli při tvorbě defektů:

• diabetes;
• autoimunitní onemocnění;
• epilepsie;
• fenylketonurii;
• nefrogenní hypertenze;
• těžké onemocnění ledvin.

Vysoké riziko vzniku ICHS u dítěte, pokud je matka mladší 17 let nebo starší než 40 let, by ženy tohoto věku měly navštívit lékaře a podstoupit vyšetření častěji než ostatní. Abnormální vývoj srdečního systému se může vyskytnout při těžké toxikologii prvního trimestru, dlouhodobém stresu a hrozbě potratu v raných stadiích.

Druhy CHD

Je známo více než sto CHD a aby bylo možné přesně popsat stav srdečního systému, tyto patologie jsou obvykle rozděleny podle několika znaků. V první řadě určete vady lokalizací:

• ve ventilovém zařízení;
• v srdečních cévách;
• ve stěnách srdečního svalu;
• v interventrikulární přepážce.

Vědci navrhli několik klasifikací CHD z podobných důvodů, ale nejvíce zobecňující systematizace je „modrá“ - s přítomností cyanózy a „bílé“ - bez modravosti kůže. "Modré" defekty jsou diagnostikovány, když venózní krev, spadající do systémové cirkulace, proniká do všech tkání těla, způsobuje nedostatek kyslíku, což vede k cyanóze.

Rozlišují se dva poddruhy: obohacení a vyčerpání malého kruhového oběhu. "Modré" neřesti obsahují:

• transpozice velkých plavidel;
• dvojité cévy pravé komory;
• abnormální odtok plicních žil;
• Fallotova choroba;
• Ebsteinův svěrák;
• společný arteriální kmen.

"Bílé" defekty jsou charakterizovány uvolňováním arteriální krve do žil. Většina dětí v průběhu let vypadala zcela zdravě a symptomy se vyskytují pouze v obdobích aktivního růstu, puberty a dlouhodobého stresu.

Anomálie bez cyanózy jsou rozděleny do 4 poddruhů:

• s obohacením malého kruhu krevního oběhu;
• s vyčerpáním malého kruhu;
• s vyčerpáním velkého kruhu;
• poruchy spojené s nesprávným umístěním srdce, bez poruch oběhu.

Bílé vady zahrnují:

• otevřený arteriální kanál;
• otevřené oválné okno;
• koarkce aorty;
• dvuhstvori stenóza, chlopně a plicní tepna.

Tam je mezinárodní klasifikace UPU, který identifikuje ne jediný “bílé” a “modré” anomálie, ale také následující typy: t

• s křížovou emisí krve (kombinace cyanotických a necyanotických defektů);
• chlopňové srdeční onemocnění;
• abnormality s poruchou hemodynamiky;
• defekty komorových svalů;
• poruchy srdečního rytmu;
• defekty koronárních tepen.

Na základě poruch oběhového systému existují 4 stupně zvyšujících se symptomů:

• drobné změny;
• mírné projevy;
• náhle
• terminálu

Pokud je terminální fáze, pak často i operace je bezmocná, protože léčba CHD by měla začít včas.

Celkový obraz UPU

Symptomy CHD u dětí se mohou projevit různými způsoby v závislosti na typu patologie. U některých dětí jsou od prvního dne života patrné charakteristické znaky srdečních onemocnění, v jiných se projevují symptomy CHD v mladším předškolním věku, v jiných se první projevy vrozených anomálií vyvíjejí pouze v období dospívání a nejčastěji se jedná o „bílé“ vady.

Existují běžné příznaky vrozené srdeční vady:

• zabarvení kůže a sliznic - buď získají modravý odstín nebo se stanou mnohem bledšími než obvykle;
• neustále chladné končetiny;
• nadměrné pocení;
• pulzaci a otoky cervikálních cév;
• únava;
• neklidný spánek;
• trvalé podlitiny pod očima;
• častá dušnost, dokonce i v klidu.

Další znamení u kojenců - modré rty a tváře během krmení a pláče. Děti s CHD jsou velmi neklidné, často odmítají hrudník a neklidně spí. To vše ovlivňuje jejich vývoj, ve srovnání se zdravými vrstevníky, děti s neřesti začnou ovládat potřebné dovednosti později, získají malou váhu.

U těžkých stavů, astmatu a krátkodobé ztráty vědomí. Není však možné diagnostikovat CHD pouze těmito příznaky, děti s onemocněním centrálního nervového systému mají podobné příznaky.

U dětí s CHD je pozorováno městnavé srdeční selhání, které je charakterizováno krátkým dechem, zvýšenou srdeční frekvencí, edémem a množstvím vnitřních orgánů. Rozlišuji 4 stupně tohoto stavu:

• Mírný, který často nevyžaduje léčbu. Stav dítěte je stabilní, při vyšetření byly diagnostikovány malé odchylky.
• V tomto stupni jsou příznaky výraznější, problémy s dýcháním jsou pozorovány, dítě ztrácí chuť k jídlu.
• Nedostatek kyslíku ovlivňuje fungování nervové soustavy - k srdečním onemocněním se přidávají vývojové problémy.
• Těžké (terminální) stadium je charakterizováno sníženým dýcháním a akutním srdečním selháním.

Nedostatečný přísun kyslíku do orgánů a tkání ovlivňuje metabolismus. V těle dítěte začnou hromadit toxické metabolické produkty s kyselinou. Je zvýšená kyselost - acidóza, jejíž dekompenzační fáze může být fatální, zvláště u kojenců.

Otevřete oválné okno

Ze všech typů CHD je tento typ patologie mnohem běžnější než ostatní. Za normálních okolností má každé dítě v perinatálním období otvor mezi pravým a levým atriem, ale po porodu je několik měsíců zarostlé. U některých dětí může být oválné okno otevřené až do dvou let, ale pokud se nezvýší, ale naopak se zmenší, pak takový stav nevyžaduje léčbu.

Děti s tímto defektem síňového septa by měly mít každých 6 měsíců ultrazvuk, aby monitorovaly jeho stav v čase. Otevřená oválná okna se pro většinu dětí neprojevují a mnozí se o jejich zločinech dozvídají pouze v dospělosti.

Otevřené oválné okno může doprovázet následující funkce:

• Cyanóza;
• únava;
• závratě;
• krátkodobé ztráty vědomí.

Děti s takovými vadami jsou předurčeny k nachlazení, proto je třeba je chránit, protože během nemoci se zvyšuje zatížení srdce a cév.

Otevřená arteriální závada

Arteriální kanál se nachází mezi aortou a plicní tepnou a je třeba pouze během těhotenství transportovat krev. Pokud bylo narození dokončeno bez komplikací a dítě se narodilo s normální hmotností, pak se tento kanál uzavře během několika dnů. U předčasně narozených dětí může být období uzavření arteriálního kanálu až tři měsíce. Pokud po této době nedojde k uzavření, pak říkají, že je vrozená vada.

Malý kanál se v žádném případě neprojevuje a lze jej detekovat pouze ultrazvukem. Nepřímo, následující značky označují široký kanál:

• zpoždění výšky a hmotnosti od normy;
• obtíže s dýcháním;
• tachykardie;
• bledá kůže;
• neklidný spánek;
• špatná chuť k jídlu.

Všechny tyto příznaky mohou doprovázet další nemoci, které nesouvisejí se srdečním systémem, takže je nutné důkladné vyšetření dítěte. Pokud není léčba provedena včas, objeví se na hrudi dítěte malý výčnělek. Při poslechu je slyšet hluk, ale poslouchat jej může pouze zkušený technik. U dětí s touto anomálií se často vyskytuje srdeční selhání, které může vést ke smrti dítěte.

Transpozice velkých plavidel

Transpozice velkých cév je závažným defektem, ve kterém jsou aorty a plicní tepny umístěny nesprávně - aorty se vzdálí od pravého srdce a plicní tepna zleva. S touto strukturou, velký a malý kruh krevního oběhu není komunikoval s každým jiný a žilní krev není nasycená kyslíkem.

Od narození má dítě přetrvávající cyanózu, i když v prvních dnech je tento stav uspokojivý. Příznaky se postupně zvyšují:

• dochází ke zkrácení dechu;
• puls zrychlí;
• vzniká opuch.

Tělo dítěte se snaží zaplnit zvětšení objemu vady, což vede k přetížení srdce a závažnému srdečnímu selhání.

Srdce začíná růst ve velikosti, během vyšetření jsou viditelné změny v plicích, játra začínají fungovat nesprávně a také se zvyšují. Tato vada je neslučitelná se životem a vyžaduje naléhavou operaci k pohybu cév.

Diagnostika

Srdeční choroba u dítěte je často detekována i během těhotenství, poté bezprostředně po narození se provádějí testy, které potvrdí nebo odstraní diagnostiku. U některých dětí jsou srdeční vady detekovány při přijetí pediatra při poslechu - je zde srdeční šelest, který by neměl být.

Pokud máte podezření na ICHS, dítě má předepsáno komplexní vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

• Fetální echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které se provádí v perinatálním období, kdy je dítě v děloze.
• Ultrazvuk srdce - se provádí k identifikaci patologií srdce, určení jeho struktury, velikosti a kontrole stavu krevních cév a ventilů.
• EKG - umožňuje posoudit stav srdečního svalu.
• Holter monitoring - odhaluje skryté poruchy rytmu a srdečního vedení.
• X-ray hrudníku - odhaluje velikost srdce a plic. Někdy se provádí se zavedením kontrastního činidla katétrem.
• Pulzní oxymetrie - zkontrolujte úroveň saturace krve kyslíkem.
• MRI a CT se provádějí v případě pochybností o diagnóze.

Pro stanovení diagnózy jsou nezbytné výsledky studií obecných a biochemických krevních testů, aby bylo možné pochopit, jak se mění chemické složení krve, a identifikovat porušení vnitřních orgánů.

Jak léčit CHD?

Léčba CHD závisí na závažnosti patologie, věku dítěte a souvisejících onemocněních. Pro většinu lidí je vrozené srdeční onemocnění ve fázi kompenzace a neohrožuje zdraví po celý život. Pro udržení tohoto stavu sledujte své zdraví a dodržujte několik pravidel:

• Včasné vyšetření srdce.
• Opustit těžké fyzické aktivity, omezit lehké sporty: gymnastiku, plavání nebo fyzikální terapii.
• Sledujte režim dne, spánek.
• Jezte správně, omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Zkontrolujte množství spotřebované soli a dodržujte pitný režim.
• Vyhněte se nervovým nárazům, chráňte se před stresovými situacemi.

Léčba léky je zaměřena na snížení příznaků onemocnění. K tomu předepsat léky zaměřené na normalizaci dýchání, snížení tlaku, odstranění tachykardie. Nepravidelnost „bílých“ druhů může být nepřetržitě udržována léčbou bez léčení.

"Modré" anomálie v 90% případů vyžadují operaci v raném dětství. Úspěch operace závisí na včasnosti jejího provádění. Více než 70% operací zaručuje úplné uzdravení dítěte. Existují případy, kdy se operace srdce dítěte prováděly v děloze. Ale tyto velmi složité manipulace se nepoužívají tak často, jak je to nutné, protože většina nemocnic nemá potřebné vybavení a špičkové specialisty.

Existuje způsob, jak provádět operace s CHD:

• uzavřený - zásah se provádí na plavidlech, aniž by se dotkl srdce;
• otevřená - prováděla břišní operaci srdce.

Když je ohrožen život pacienta, jsou prováděny nouzové operace. Ve většině případů jsou prováděny v raném věku nebo bezprostředně po narození. Nouzové zásahy jsou také prováděny v náročných podmínkách, ale je možné se připravit na operaci a provést všechna nezbytná vyšetření.

Plánované zásahy jsou prováděny, pokud neexistuje přímé ohrožení života, ale operace je nezbytná, aby se stav dítěte nezhoršil. V některých případech stačí jeden chirurgický zákrok, ale v obtížných situacích může být nutné opakované operace.

Po chirurgickém zákroku může dojít k recidivě defektu - stenózy krevních cév, nedostatečnosti chlopně, koarci aorty. Podle statistik žije méně než polovina dětí s relapsy více než 10 let. Když protézy vyvstanou následující problémy - dítě vyroste z protéz a je nutná reintervence, je-li tedy možnost zdržet operaci, provádí se co nejdříve.

Předpověď

Prognóza vrozené srdeční choroby u dětí je ve většině případů nepříznivá. Bez chirurgického zákroku zemřou děti před dosažením věku dvou let kvůli rozvinutému srdečnímu selhání nebo přidání dalších komplikací:

U dětí s vrozenými vadami srdečního systému se často vyskytují komplikace infekčních onemocnění dýchacího ústrojí. Nachlazení se téměř vždy vyskytuje s komplikacemi, které způsobují zvýšený tlak na srdce. Stenóza plicní tepny a kombinované malformace zvyšují riziko vzniku tuberkulózy. Z důvodu zhoršeného krevního oběhu se imunita dítěte nemůže vyrovnat s onemocněním, které je smrtelné.

U dětí po protetice existuje vysoké riziko tvorby trombu v místě protézy, proto musí neustále brát léky, které ředí krev, což je největší pravděpodobnost takové komplikace po protetické trikuspidální chlopni.

Děti s CHD jsou často nejisté a emocionálně nestabilní - vzhledem k fyzickým omezením se vztahy v dětském týmu nesčítají. Mnozí z nich mají potíže s učením, které je spojeno nejen s vlivem defektů na centrální nervový systém, ale také s častými absencemi v důsledku nemoci.

Některé CHD, například defekt síňového septa nebo prolaps mitrální chlopně, za předpokladu, že zdravý životní styl nemá nepříznivý vliv na stav dítěte. Většina z nich se o své vadě dozví jen tehdy, když jsou dospělí.

Pokud vrozené srdeční onemocnění významně ovlivňuje zdraví dítěte, pak je vyřešena otázka vzniku invalidity. V závislosti na typu a závažnosti této anomálie zavádějí celoživotní nebo dočasnou invaliditu. Někdy, po operaci, invalidita je odstraněna nebo méně závažná skupina je založena.

Vrozené srdeční vady (CHD) u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Jedním z nejčastěji diagnostikovaných abnormalit ve vývoji kardiovaskulárního systému u dětí je vrozené srdeční onemocnění. Takové anatomické narušení struktury srdečního svalu, ke kterému dochází během fetálního vývoje plodu, má závažné důsledky pro zdraví a život dítěte. Včasný lékařský zásah může pomoci vyhnout se tragickému výsledku v důsledku CHD u dětí.

Úkolem rodičů je orientovat se v etiologii nemoci a znát její hlavní projevy. Vzhledem k fyziologickým vlastnostem novorozence je obtížné diagnostikovat některé srdeční patologie bezprostředně po narození dítěte. Proto musíte pečlivě sledovat zdraví rostoucího dítěte, reagovat na jakékoli změny.

Klasifikace vrozených srdečních vad u dětí

Vrozené srdeční onemocnění vyvolává porušení krevního oběhu cév nebo srdečního svalu.

Čím dříve se zjistí vrozené srdeční onemocnění, tím příznivější je prognóza a výsledek léčby onemocnění.

V závislosti na vnějších projevech patologie se rozlišují tyto typy CHD:

Tyto defekty je obtížné diagnostikovat v důsledku absence zjevných symptomů. Charakteristickou změnou je bledost kůže dítěte. To může signalizovat nedostatečné množství arteriální krve v tkáni.

Kategorie "bílých" malformací zahrnuje abnormální odtok plicních žil, vznik společného atria a defekty přepážek mezi komorami srdce.

Hlavním projevem této kategorie patologie je modrá kůže, zvláště patrná v oblasti uší, rtů a prstů. Tyto změny způsobují tkáňovou hypoxii, vyvolanou smícháním arteriální a venózní krve.

Skupina "modrých" malformací zahrnuje transpozici aortální a pulmonální arterie, Ebsteinovu anomálii (přemístěné místo uchycení trikuspidální chlopně do dutiny pravé komory), Fallotův tetrad (tzv. "Cyanotické onemocnění", kombinovaná vada kombinující čtyři patologie - stenóza pravé komory) dextrakce aorty, defektu vysokého komorového septa a hypertrofie pravé komory).

Vzhledem k povaze poruch oběhového systému jsou vrozené srdeční vady u dětí rozděleny do následujících typů:

1. Zpráva s vypuštěním krve zleva doprava (otevřený arteriální kanál, ventrikulární nebo interatriální defekt).
2. Hlášení s vypouštěním krve zprava doleva (atresie trikuspidální chlopně).
3. Srdeční vady bez propuštění krve (stenóza nebo koarktace aorty, stenóza plicní tepny).

V závislosti na složitosti porušení anatomie srdečního svalu jsou tyto vrozené srdeční vady emitovány v dětství:

• jednoduché vady (jednotlivé vady);
• komplex (kombinace dvou patologických změn, například zúžení srdečních děr a insuficience chlopní);
• kombinované defekty (obtížné léčit kombinaci více anomálií).

Příčiny patologie

Porucha srdeční diferenciace a vznik CHD u plodu vyvolává vliv nepříznivých environmentálních faktorů na ženu v období těhotenství.

Mezi hlavní příčiny, které mohou způsobit srdeční abnormality u dětí během jejich nitroděložního vývoje, patří:

• genetické poruchy (chromosomová mutace);
• kouření, užívání alkoholu, omamných a toxických látek ženou v době přenocování dítěte;
• infekční onemocnění (virus těhotenství a rubeoly, plané neštovice, hepatitida, enterovirus atd.) přenesená během těhotenství;
• nepříznivé environmentální podmínky (zvýšené záření v okolí, vysoká úroveň znečištění ovzduší atd.);
• užívání drog, které jsou zakázány během těhotenství (také léky, jejichž účinky a vedlejší účinky nebyly dostatečně prozkoumány);
• dědičné faktory;
• somatická patologie matky (především diabetes).

To jsou hlavní faktory způsobující výskyt srdečních onemocnění u dětí během jejich prenatálního vývoje. Existují však také rizikové skupiny - jedná se o děti, které se narodily ženám starší 35 let, stejně jako děti trpící endokrinními dysfunkcemi nebo toxikózou prvního trimestru.

Příznaky CHD

Už v prvních hodinách života může tělo dítěte signalizovat abnormality ve vývoji kardiovaskulárního systému. Arytmie, bušení srdce, potíže s dýcháním, ztráta vědomí, slabost, modravé nebo bledé kožní záhyby naznačují možné patologické stavy srdce.

Příznaky CHD se však mohou objevit mnohem později. Úzkost rodičů a okamžitá lékařská pomoc by měly způsobit takové změny zdraví dítěte:

• Modrá nebo nezdravá bledost kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, nohou, prstů, uší a obličeje;
• obtížné krmení dítěte, špatná chuť k jídlu;
• zpoždění přírůstku hmotnosti a výšky u dítěte;
• otoky končetin;
• únava a ospalost;
• omdlévání;
• zvýšené pocení;
• dušnost (neustálé dýchání nebo dočasné útoky);
• změna srdečního rytmu nezávislá na emocionálním a fyzickém stresu;
• srdeční šelest (určený při poslechu lékaře);
• bolest v srdci, hrudník.

V některých případech jsou srdeční vady u dětí asymptomatické. To komplikuje identifikaci onemocnění v raném stadiu.

Pravidelné návštěvy pediatrů pomohou předcházet zhoršení onemocnění a rozvoji komplikací. Lékař při každém plánovaném vyšetření vždy poslouchá zvuk srdečních tónů dítěte, kontroluje přítomnost nebo nepřítomnost hluku - nespecifické změny, které jsou často funkční a nepředstavují nebezpečí pro život. Až 50% zvuků zjištěných při pediatrickém vyšetření může být doprovázeno „drobnými“ defekty, které nevyžadují chirurgický zákrok. V tomto případě doporučujeme pravidelné návštěvy, pozorování a rady dětského kardiologa.

Pokud lékař pochybuje o původu těchto zvuků nebo pozoruje patologické změny zvuku, musí být dítě odesláno na vyšetření srdce. Pediatrický kardiolog znovu poslouchá srdce a předepisuje další diagnostické testy, aby potvrdil nebo popřel předběžnou diagnózu.

Projevy onemocnění v různých stupních obtížnosti se nacházejí nejen u novorozených dětí. Světosti se mohou nejprve projevit v adolescenci. Pokud dítě, které vypadá naprosto zdravě a aktivně, vykazuje známky zpoždění vývoje, modrou kůži nebo bolestivou bledost kůže, je pozorováno zkrácení dechu a únava i při menších výkonech, pak je vyžadován pediatr a kardiolog.

Diagnostické metody

Pro studium stavu srdečního svalu a chlopní, jakož i pro zjištění abnormalit krevního oběhu, používají lékaři následující metody pro diagnostiku vrozených srdečních vad:

• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které poskytuje údaje o patologii srdce a jeho vnitřní hemodynamice.
• Elektrokardiogram - diagnostika poruch srdečního rytmu.
• Fonokardiografie - zobrazení srdečních tónů ve formě grafů, umožňující studium všech nuancí, které jsou při poslechu ucha nepřístupné.
• Ultrazvuk srdce s dopplerem - technika, která umožňuje lékaři vizuálně posoudit procesy průtoku krve, stav srdečních chlopní a koronárních cév připojením speciálních senzorů do hrudníku pacienta.
• Kardiohythmografie - studium vlastností struktury a funkcí kardiovaskulárního systému, jeho vegetativní regulace.
• Srdeční katetrizace - vložení katétru do pravé nebo levé části srdce pro stanovení tlaku v dutinách. Během tohoto vyšetření se provádí také ventrikulografie - rentgenové vyšetření srdečních komor se zavedením kontrastních látek.

Každá z těchto metod není lékařem aplikována izolovaně - pro přesnou diagnózu patologie jsou porovnávány výsledky různých studií, které umožňují stanovit hlavní porušení hemodynamiky.

Na základě získaných dat kardiolog určí anatomickou verzi anomálie, objasní fázi průběhu a předpokládají se pravděpodobné komplikace srdečního onemocnění u dítěte.

Pokud by se v rodině některého z budoucích rodičů vyskytly srdeční vady, tělo ženy bylo vystaveno alespoň jednomu z nebezpečných faktorů nebo je nenarozené dítě ohroženo možným vývojem CHD, pak by těhotná žena měla varovat porodníka-gynekologa o tom.

Lékař by měl s přihlédnutím k těmto informacím věnovat zvláštní pozornost přítomnosti příznaků srdečních abnormalit u plodu, aby aplikoval všechna možná opatření k diagnostice onemocnění v prenatálním období. Úkolem budoucí matky je podrobit se včas ultrazvukovému vyšetření a dalším lékařům určeným vyšetření.

Nejlepší výsledky s přesnými údaji o stavu kardiovaskulárního systému poskytují nejnovější vybavení pro diagnostiku srdečních vad dětí.

Léčba vrozené srdeční vady u dětí

Vrozené anomálie srdce v dětství jsou léčeny dvěma způsoby:

1. Chirurgický zákrok.
2. Terapeutické postupy.

Ve většině případů je jedinou možností, jak zachránit život dítěte, první radikální metoda. Vyšetření plodu na přítomnost patologií kardiovaskulárního systému se provádí ještě před jeho narozením, proto se nejčastěji rozhoduje otázka jmenování operace během tohoto období.

Porod je v tomto případě prováděn na specializovaných porodnicích, které fungují v kardiologických nemocnicích. Pokud se operace neprovádí bezprostředně po narození dítěte, je chirurgická léčba předepsána co nejdříve, nejlépe v prvním roce života. Tato opatření jsou dána potřebou chránit tělo před rozvojem možných život ohrožujících účinků CHD - srdečního selhání a plicní hypertenze.

Moderní kardiochirurgie zahrnuje operaci otevřeného srdce, stejně jako katetrizační metodu, doplněnou rentgenovým zobrazením a echokardiografií. Eliminace defektů srdečních vad je účinně prováděna pomocí balónkových plastů, endovaskulárního ošetření (metody zavádění stěn a těsnicích nástrojů). V kombinaci s chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsán lék, který zvyšuje účinnost léčby.

Terapeutické postupy jsou pomocnou metodou řešení onemocnění a jsou aplikovány v případech, kdy je možné nebo nutné podstoupit operaci pro pozdější období. Terapeutická léčba je často doporučována pro "bledé" zlé, pokud se nemoc v průběhu měsíců a let nerozvíjí rychle, neohrožuje život dítěte.

V adolescenci se u dětí mohou objevit získané srdeční vady - kombinace korigovaných defektů a nově vznikajících anomálií. Dítě, které podstoupilo chirurgickou korekci patologie, může později potřebovat druhý chirurgický zákrok. Tyto operace se nejčastěji provádějí jemnou, minimálně invazivní metodou, aby se odstranil stres na mysli a těle dítěte jako celku, stejně jako aby se zabránilo jizvám.

Při léčbě komplexních srdečních vad se lékaři neomezují pouze na metody korekce. Pro stabilizaci stavu dítěte, eliminaci ohrožení života a maximalizaci jeho trvání pro pacienta je zapotřebí řady chirurgických zákroků v jednotlivých krocích k zajištění plného zásobení těla a zejména plic.

Včasná detekce a léčba vrozených a získaných srdečních vad u dětí umožňuje většině mladých pacientů plně se rozvinout, udržet si aktivní životní styl, udržet zdravý stav těla a necítit se morálně ani tělesně.

I po úspěšném chirurgickém zákroku a nejpříznivějších lékařských prognózách je hlavním úkolem rodičů poskytovat dětem pravidelné návštěvy a vyšetření dětského kardiologa.

Příznaky srdečního onemocnění u dítěte

Onemocnění srdce: co to je?

Srdeční choroba je změna v anatomických strukturách srdce (komory, ventily, příčky) a cévách, které se od ní odchýlí, což vede k porušení hemodynamiky. Všechny srdeční vady jsou rozděleny do dvou skupin: vrozené a získané. U dětí se obvykle zjistí vrozené srdeční vady (CHD). Jsou dvou typů:

• "Modrá", ve které žilní krev vstupuje do tepny, takže kůže se stává modravým odstínem. Tato skupina CHD je nejnebezpečnější, protože dětské orgány a tkáně nedostávají dostatek kyslíku v důsledku míchání arteriální a sycené žilní krve. Nejběžnější "modrá" CHD - plicní atresie, Fallotova tetrad, vaskulární transpozice.
• "Bílá", charakterizovaná vypouštěním krve v pravém srdci a bledé kůži. Svěrky tohoto typu jsou snáze snášeny pacienty, ale postupem času vedou k rozvoji srdečního selhání a vzniku problémů s plicemi. Příklady jsou defekt síňového septa, otevřený arteriální kanál, atd.

Důvody

Vrozené srdeční onemocnění u dětí se vyvíjí v děloze, a to se stává, když se tvoří srdce - během prvních 2 měsíců těhotenství. Pokud během tohoto období negativní vliv na ženské tělo ovlivňují negativní faktory, riziko vzniku CHD u dítěte se významně zvyšuje. Mezi faktory vedoucí k rozvoji srdečního onemocnění u plodu patří:

• Alkohol, nikotin, drogy.
• Záření.
• Některá léčiva (včetně sulfonamidů, aspirinu, antibiotik).
• Virus rubeoly.
• Nepříznivá ekologie.

Kromě toho hraje důležitou roli při tvorbě srdečních vad genetika. Mutace určitých genů způsobuje porušení syntézy proteinů, ze kterých se tvoří stěny srdce. Genetické mutace mohou být zděděny a mohou se objevit v důsledku užívání drog ženou, alkoholem, účinky ozařování atd.

Jak zjistit srdeční onemocnění?

Pro diagnostiku srdečního defektu může být zkušený lékař ultrazvukové diagnostiky stále v děloze. Proto gynekologové důrazně doporučují, aby všechny nastávající matky podstoupily plánované ultrazvukové vyšetření. Intrauterinní detekce závažné CHD u plodu dává ženě možnost volby: porodit nebo neporodit vážně nemocné dítě. Pokud chce žena do konce těhotenství nést - organizovat porod takovým způsobem, aby byla novorozencům poskytnuta nezbytná lékařská péče (obvykle je to intenzivní péče) a operace je prováděna co nejdříve.

Často se stává, že intrauterinní srdeční vady nejsou detekovány, dítě se na první pohled narodí zcela zdravé a problémy vznikají až později. Proto, aby nedošlo k vynechání CHD, k prevenci progrese patologie ak rozvoji komplikací, je každý novorozenec pečlivě vyšetřován v porodnici. První věc, která naznačuje možnou vadu, je hluk, který je určen při poslechu srdce. Pokud je toto zjištěno, je dítě okamžitě odesláno na specializovanou kliniku pro další vyšetření (echokardiografie, EKG a další studie).

Není však vždy možné odhalit srdeční vadu u novorozence v prvních dnech života (hluk nemůže být jednoduše slyšet), takže je důležité, aby rodiče věděli, které příznaky naznačují, že něco není v pořádku s dětským srdcem, aby se okamžitě poradil s lékařem. Mezi tyto funkce patří:

• Bledost nebo zbarvení kůže (zejména kolem rtů, na rukojeti, na patách).
• Špatný přírůstek hmotnosti.
• Pomalé sání, časté oddálení během krmení.
• Palpitace srdce (norma u novorozenců - 150 - 160 udprov za minutu).

U některých CHD se těžké symptomy patologie neobjeví v prvním roce života, ale později. V takových případech může být podezření na přítomnost srdečního onemocnění z následujících důvodů:

Zpoždění za vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Kromě toho by rodiče měli pravidelně brát své dítě k pediatrovi nebo rodinnému lékaři (v prvním roce života - každý měsíc, později - každoročně), protože pouze lékař může slyšet šelesty srdce a všimnout si, na které otce a matky nevěnují pozornost.

Pokud má v rodině někdo CHD nebo těhotenství pokračovalo na pozadí přitěžujících faktorů (ženských endokrinních a autoimunitních onemocnění, těžké toxikózy, ohrožených potratů, infekčních nemocí, léků, kouření a zneužívání alkoholu atd.), Dítě Doporučuje se vyšetřit srdce pomocí echokardiografie, a to i v nepřítomnosti jakýchkoli patologických příznaků.

Léčba a prognóza

Přístup k léčbě CHD je vždy individuální. Někteří pacienti podstoupí operaci bezprostředně po narození, jiní po půl roce, zatímco jiní ošetřují lékaře konzervativně, bez chirurgických zákroků. Vrozené vady, které pacienti dobře snášejí a ne vždy vyžadují chirurgickou korekci (protože se často spontánně uzavírají), zahrnují:

• Malé defekty přepážky mezi komorami a síní.
• Otevřené arteriální potrubí.
• Drobné deformity srdečních chlopní.

Prognóza těchto CHD je obvykle příznivá, i když je nutná chirurgická léčba.
Situace s většinou „modrých“ defektů je mnohem horší. Tyto neřesti jsou složitější a nebezpečnější. Mezi nejtěžší CHD patří:

• Transpozice (změna míst) aorty a plicní tepny.
• Výtok aorty a plicní tepny z pravé komory.
• Falo Tetrad (zahrnuje 4 anomálie vývoje srdce a velkých cév).
• Hrubé vady ventilů.
• Hypoplazie (zaostalost) srdce. Zvláště nebezpečnou vadou je zaostalost levých divizí. Na otázku, kolik s ním žije, lze odpovědět statistickými údaji - s takovým zlozvykem je zaznamenána téměř 100% úmrtnost.
• Atresie (fúze) plicní tepny.

Při hrubých vrozených srdečních vadách dochází k rychlému růstu srdečního selhání a děti bezprostředně po porodu jdou do velmi vážného stavu, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Úspěch takové léčby závisí na tom, jak rychle se novorozenec dostane na specializovanou kliniku srdeční chirurgie a jak je zvolena taktika léčby. Dodržování těchto dvou podmínek je možné pouze v jednom případě - pokud je závada zjištěna před narozením dítěte. Intrauterinní diagnóza CHD umožňuje všem lékařům (a porodníkům-gynekologům a kardiochirurgům) připravit se na nadcházející porod a naplánovat operaci na srdci novorozence.

Vrozené srdeční onemocnění u dětí: symptomy, fyzioterapie

Termín „vrozené srdeční vady“ (CHD) spojuje velkou skupinu onemocnění spojených s poruchami struktury srdce, ventilového aparátu nebo cév vznikajících v prenatálním období. Podle statistik se četnost této patologie pohybuje od 0,8-1,2%, navíc tvoří 10 až 30% všech vrozených onemocnění. Nemoci této skupiny hodně. Mohou být stanoveny izolovaně nebo v různých kombinacích, vážících stav pacienta. Některé vady jsou nebezpečné pro život dítěte, zatímco jiné postupují relativně snadno.

O tom, proč vznikají vrozené srdeční vady, o jejich příznacích, principech diagnostiky a taktiky léčby, mezi kterými jsou metody fyzioterapie velmi důležité, popíšeme v tomto článku.

Existuje několik klasifikací vrozených srdečních vad, ale jedním z nejdůležitějších je klasifikace v závislosti na účinku defektu na průtok krve v plicích:

1. CHD s mírně změněným nebo normálním průtokem krve v plicním oběhu:

• stenóza (zúžení) úst aorty;
• atresie (nedostatečné rozvinutí) aortální chlopně;
• nedostatečnost plicní chlopně;
• stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně;
• koarktaci aorty;
• tři síňové srdce a tak dále.

1. CHD s deplecí plicního krevního oběhu:

• žádná cyanóza (izolovaná stenóza (zúžení) plicní tepny);
• s cyanózou (Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie a další).

1. CHD se zvýšeným plicním průtokem krve:

• bez cyanózy (defekt interatriálního septa, defekt komorového septa, Lutambashův syndrom, otevřený arteriální kanál a další);
• s cyanózou (otevřený arteriální kanál s hypertenzí v cévách plic, atresie trikuspidální chlopně s velkým defektem komorového septa).

1. Kombinovaná CHD (s porušením polohy srdce a velkých cév):

• společný arteriální kmen;
• transpozici velkých plavidel a tak dále.

IPN je také rozdělena na „modrou“ - kůži tekoucí cyanózou a „bílou“ - projevenou bledostí.

Důvody

Vrozené srdeční vady se vyskytují, když má plod genetickou predispozici v kombinaci s expozicí celé řady vnějších faktorů.

Čím více rodinných příslušníků nenarozeného dítěte trpí touto patologií, tím vyšší je riziko jeho vývoje u plodu, což znamená, že rodiče, kteří plánují těhotenství, by měli mít na paměti tuto příležitost a střízlivě posoudit míru a nezbytnost rizika.

UPU, jejíž příčinou je mutace jednoho z genů, jsou zpravidla kombinovány s abnormálním vývojem jiných vnitřních orgánů. Tyto případy se nazývají syndromy - Marfanův syndrom, Cartagener, Gunter a další.

Rizikové faktory pro CHD u plodu jsou:

• ionizující záření;
• kontakt matky s chemikáliemi (alkoholy, soli těžkých kovů atd.);
• průmyslové nebo jiné druhy znečištění životního prostředí - vzduch, pitná voda, půda;
• léky (chemoterapeutika, antikonvulziva, progestogeny, antibiotika atd.);
• užívání amfetaminů;
• virové nebo bakteriální infekce (zvláštní role patří rubeole, přenesené na těhotnou ženu po dobu až 12 týdnů, stejně jako virus herpes simplex, cytomegalovirus a další);
• závažná časná toxikóza těhotenství;
• závažná somatická patologie matky (diabetes, revmatismus a další).

Zvyšuje také riziko vzniku této patologie, pokud je věk matky starší 35 let a věk otce je 45 let a pokud rodiče zneužívají alkoholické nápoje nebo kouř.

Příznaky

Projevy CHD závisí na typu anomálie a povaze poruch krevního oběhu. Často, v prvních dnech a týdnech života dítěte, se tato choroba neprojevuje, nicméně s rostoucí fyzickou aktivitou se objevují stále více alarmujících rodičů symptomů. Hlavní klinické znaky CHD jsou:

• modravost kůže a sliznic, zhoršená napětím dítěte - během pláče, sání a tak dále;
• bledá kůže;
• chladné končetiny;
• pocení;
• dušnost s minimální námahou a v klidu;
• otoky cév krku, jejich pulsace;
• úzkost;
• únava;
• zhoršený růst a fyzický vývoj dítěte.

Děti trpící CHD často trpí akutními respiračními virovými infekcemi a dalšími infekčními chorobami.

Jak pacient roste, vyvíjí známky chronického srdečního selhání - edém, dušnost a další, které postupně postupují a vedou k fatálnímu výsledku v nepřítomnosti včasné lékařské péče.

Komplikace

Průběh CHD může být těmito chorobami komplikován:

• polycytémie (krevní sraženiny);
• tromboembolismus a trombóza krevních cév, včetně mozku;
• bakteriální endokarditida;
• omdlévání;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• odyshechno-cyanotické ataky;
• městnavé pneumonie.

Principy diagnostiky

Vrozené srdeční onemocnění je v mnoha případech diagnostikováno iv prenatálním období plánovaným ultrazvukem. Pokud se to z nějakého důvodu nestalo, pak je pediatr první, kdo se s touto patologií setká.

Lékař bude mít podezření na vrozené srdeční onemocnění na základě stížností rodiny dítěte a jeho objektivního vyšetření. Zde upozorní na sebe:

• cyanóza, bledost, mramorování kůže a sliznic;
• rychlé dýchání se zatažením žeber;
• různý arteriální tlak v horních a dolních končetinách;
• zvýšení velikosti srdce a jater;
• změny v tónech a srdečních šelestech zjištěné během auskultizace (poslech fonendoskopem).

Pokud máte podezření na CHD, dítě bude doporučeno další vyšetření, které zahrnuje následující metody:

• klinický krevní test;
• elektrokardiografie (pomáhá identifikovat nárůst v určitém oddělení srdce, detekovat patologii rytmu);
• Sledování EKG Holter (změna EKG během dne - umožňuje detekovat skryté poruchy rytmu);
• echokardiografie nebo ultrazvuk srdce (závady ve struktuře srdce, jeho chlopně a velké cévy jsou nalezeny, vyhodnocuje se schopnost srdečního svalu redukovat);
• fonokardiografie (umožňuje podrobné posouzení povahy, umístění a trvání srdečních tónů a šelestů - určení, který z ventilů je ovlivněn);
• RTG hrudníku (umožňuje posoudit velikost, umístění srdce, stav orgánů umístěných vedle něj, detekci stagnace v plicním oběhu, pomocnou diagnostickou metodu, která doplňuje data z jiných výzkumných metod);
• angiografie;
• znějící srdce.

Poslední 2 metody by měly být přiřazeny pacientům s komplexním CHD a zvýšeným tlakem v plicní tepně. Jejich cílem je nejpřesnější diagnostika - stanovení povahy, parametrů anatomických srdečních vad a hemodynamických vlastností.

Léčba

Hlavní metodou léčby CHD je chirurgický zákrok, jehož podstata závisí na typu anomálie. V některých případech je operace nutná bezprostředně po narození dítěte - současně porodem ve specializovaných porodnicích kardiochirurgických klinik. Pokud však novorozenec nemá žádné příznaky oběhového selhání, cyanóza není příliš výrazná, operace je na chvíli odložena.

V období od okamžiku diagnostiky k operaci a později jsou děti registrovány u kardiologa a neurochirurga, následují doporučení pro léčbu drog a všechna předepsaná vyšetření ke sledování dynamiky onemocnění.

Konzervativní léčba má za cíl odstranit symptomy srdečního selhání (akutní i chronické), nezdravé cyanotické ataky, arytmie a nedostatečný krevní oběh v myokardiálních cévách.

Fyzioterapie

Fyzikální faktory také hrají důležitou roli v léčbě vrozených srdečních vad. Cíle fyzioterapie u dětí s touto diagnózou jsou následující:

• snížení nedostatku kyslíku (hypoxie) orgánů a tkání těla;
• aktivace inhibičních procesů v mozku;
• stimulace imunitního systému;
• zvýšit celkový tón těla; v přítomnosti ložisek chronické infekce - jejich odstranění.

Jako antihypoxické metody používáme:

• lázně s chloridem sodným (zlepšují fungování systému sympatiku a nadledviny, což vede ke zvýšení krevních hladin specifických látek - makroergy, které cirkulují v těle a saturují tkáně; koncentrace účinné látky v lázni je až 10 g / l, teplota vody - 36 ° C, postupy jsou zobrazovány denně po dobu 12-15 minut, léčebný cyklus se skládá z 10 efektů);
• kyslíkové lázně (kyslík přes dýchací ústrojí a kůže vstupuje do těla pacienta, vstupuje do krevního oběhu a v důsledku toho zlepšuje zásobování orgánů a tkání, které trpí hypoxií, zejména mozkem a srdečním svalem; voda v lázni by měla mít teplotu 36 ° C, užívat koupel až 12 minut denně, v průběhu 7-10 expozic);
• lázně s oxidem uhličitým (oxid uhličitý, když vstupuje do krevního oběhu, působí přímo na dýchací centrum umístěné v mozku; to vede k pomalejšímu a hlubšímu dýchání, což má za následek kompenzační zvýšení šíření kyslíku v plicích a zvýšení jeho hladiny v krvi; typ fyzioterapie zlepšuje srdeční činnost snížením spotřeby kyslíku myokardem a aktivací průtoku krve v koronárních cévách, kromě výše uvedených účinků zvyšuje lázně s oxidem uhličitým pacientovu odolnost vůči fyzickým zátěž, začít s koncentrací plynu 0,7 g / l, postupně ji zvyšovat na maximálně 1,4 g / l, voda musí být teplá (teplota - 36 ° C), procedury se provádějí jednou denně po dobu 6–10 minut v průběhu 7 hodin dopady).

S uklidňujícím účelem je pacientovi předepsáno:

• jodid-bromové koupele (bromové ionty vstupují do mozku s průtokem krve, což pomáhá normalizovat rovnováhu excitačních a inhibičních procesů v něm; také snižuje krevní tlak a tepovou frekvenci, zvyšuje objem mrtvice srdce a aktivuje průtok krve ve vnitřních orgánech; 36 ° C, procedura trvá 8 až 12 minut, provádí se každý den s až 10 expozicemi;
• dusíkové lázně (na kůži se ukládají dusíkové bubliny, což vede k mírně znatelnému mechanickému podráždění, které vede k aktivaci inhibičních procesů v mozkové kůře; standardní teplota vody je 36 ° C; zasedání se konají každý den po dobu 8-10 minut; kurz se skládá z 10 dopadů).

Pro stimulaci funkcí imunitního systému se používá:

• vzduchové lázně (tkáně jsou nasyceny kyslíkem, což přispívá k aktivaci buněčných respiračních a metabolických procesů, což má za následek normalizaci funkcí imunitního systému; tento typ fyzioterapie navíc zvyšuje odolnost dítěte vůči stresu a různým vnějším škodlivým faktorům);
• helioterapie nebo opalování (pod vlivem ultrafialových paprsků v kůži se aktivuje řada fyziologických procesů, což nakonec vede ke zvýšení všech typů imunity);
• inhalace imunomodulátorů (použití roztoků levamisolu, lysozymu, ženšenu, aloe extraktu; doba trvání 1 inhalace - až 10 minut denně; léčebný cyklus se skládá ze 7–10 inhalací).

Chcete-li se vyrovnat s infekcí v přítomnosti jejích chronických ložisek v těle, použijte:

• lokální ultrafialové záření o krátké vlnové délce (v oblasti mandlí a hltanu);
• celkové ultrafialové záření průměrné vlnové délky v suberythemálních dávkách.

S endokarditidou a v případě selhání oběhového systému ve stadiu II-III je fyzioterapie kontraindikována.

Lázeňská léčba

Děti s vrozenou srdeční vadou a cirkulační insuficiencí I. stupně ve fázi přípravy na operaci a poté mohou být předány k ošetření do místních sanatorií. Vzhledem k tomu, že možnosti adaptace u těchto pacientů jsou sníženy, jsou jim vzdálená střediska s neznámým podnebím kontraindikována.

Léčba v místním sanatoriu by měla být prováděna šetrně. Prvních 10 dní je přiděleno na adaptaci dítěte. Během tohoto období je mu předepsána helioterapie a aeroterapie. Pokud nejsou žádné známky maladaptace (zvýšení tepové frekvence, zkrácení dechu a další), režim pacienta se postupně rozšiřuje, doplňuje balneoterapii a další postupy. Minerální koupele se také používají jemnou metodou - 1 krát za 2-3 dny. Na začátku léčby je doba jejich trvání asi 5 minut a do konce se zvyšuje na 10 minut.

Prevence a prognóza CHD

Tato patologie je bohužel hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Pokud během této doby, operace pro srdce z nějakého důvodu selhala, pak 2-3 ze čtyř dětí zemře. Výrazně zlepšují prognózu zotavení a života pomáhají včasné diagnóze a včasné korekci anomálie.

Snížení rizika vzniku ICHS u dítěte pomůže při plánování těhotenství s maximální možnou výjimkou z účinků budoucích rodičů na organismus a poté na plod výše uvedených rizikových faktorů. Pokud již má rodina pacienty s CHD, přijde na záchranu lékařské genetické poradenství. Pomáhá s největší pravděpodobností určit riziko této patologie u nenarozeného dítěte.

Závěr

Vrozené srdeční vady jsou hlavní příčinou úmrtí novorozenců a dětí v prvním roce života. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat tuto patologii a provádět chirurgický zákrok zaměřený na korekci anatomické poruchy srdce, chlopní nebo hlavních cév. Pokud není možné operaci provést nebo ve fázi přípravy na ni, pacient dostává konzervativní léčbu, která pomáhá odstranit symptomy onemocnění a zlepšit stav pacienta.

Jedním ze směrů konzervativní léčby je fyzioterapie. Jeho techniky jsou zaměřeny na zlepšení okysličování krve, sedaci pacienta, aktivaci metabolických procesů, stimulaci funkcí imunitního systému a zvýšení adaptace těla dítěte na účinky nepříznivých faktorů. Také děti s CHD jsou léčeny v místních sanatoriích, které nevyžadují změnu klimatické zóny.

Svaz pediatrů Ruska, dětský kardiolog V. B. Lukanin, vypráví o vrozených srdečních vadách:

Televizní a rozhlasová společnost Alau, televizní program „Baby Guide“, téma „Vrozené srdeční choroby“: