Erysipelas (erysipel)

Erysipelas (erysipel) je onemocnění, které je způsobeno mikroorganismem streptokoků a je charakterizováno lokálním zánětlivým procesem kůže a sliznic, horečkou a intoxikací organismu.

Řecké jméno pro nemoc je “erysipelas”, který doslovně překládá se jako červená kůže. Tato definice velmi přesně charakterizuje vzhled kůže v akutním stadiu onemocnění. Název "hrnek" je původně ruština. To je věřil, že to je spojováno se změnou rysů obličeje kvůli otoku a zarudnutí ve výšce nemoci.

Erysipelas je rozšířené infekční onemocnění s nízkým stupněm infekčnosti. Nemoc se vyskytuje všude, každý rok je diagnostikováno 15–20 případů onemocnění na 10 000 obyvatel. Až 70% všech případů onemocnění se vyskytuje v letních a podzimních měsících.

Příčiny erysiplasů

Narodím speciální mikroorganismus - beta-hemolytický streptokok skupiny A. Při nekomplikovaném průběhu nemoci hraje významnou roli. V podmínkách snížené imunity se mohou zástupci jiné flóry, zejména stafylokoky, zapojit do streptokokového zánětu. Pak je nemoc závažnější vzhledem k rozvoji hnisavých komplikací, je horší k léčbě.

Beta-hemolytický streptokok je vysoce odolný vůči faktorům prostředí. Při sušení, zmrazování a dlouhodobém udržování teploty na 560 ° C zůstává životaschopný po 30 minutách. Současně standardní dezinfekční roztoky zcela zničí patogen.

Faktory, které přispívají k infekci erysiplasem, zahrnují:

• existující onemocnění spojená s poškozením integrity kůže a nutričními poruchami kůže: plísňová infekce kůže, diabetes, obezita, chronická venózní insuficience;

• neustálé poranění pokožky při výkonu pracovních povinností, práce spojené s konstantní kontaminací kůže (horníci), dlouhé gumové boty atd.;

• snížená imunita po nemoci, podchlazení, hypovitaminóze;

• přítomnost zdrojů chronické infekce (angína, zubní kaz, otitis atd.).

Zdrojem infekce je nemocný člověk se známkami erysiplasu nebo nosiče. Nosičem je pacient, v jehož těle je streptokoky neustále přítomny bez výskytu charakteristických symptomů erysiplasu.

Se špinavýma rukama, oděvem, botami, stejně jako nedodržováním pravidel sterilizace obvazovým materiálem a lékařskými nástroji, streptokoky vstupují do lidského těla. Pro pronikání mikroorganismu je třeba tzv. „Brány infekce“. Může se jednat o oděru, oděru, praskání, bodnutí hmyzem, zejména pokud byly česány, a někdy dokonce i mikroskopické kožní léze neviditelné pro oko. Erysipelas vzniká pouze u osob se sníženou imunitou. Zbytek lidí vlastní systémy ochrany těla se vyrovnávají s mikroorganismy a nemoc se nevyskytuje. Proto je nejčastější erysiplas diagnostikován u starších osob, žen během těhotenství a po porodu, stejně jako u jedinců s dlouhodobými chronickými onemocněními.

Po proniknutí do kůže začíná patogenní proces intenzivní reprodukce mikroorganismů. Současně se uvolňuje velké množství toxinů, které, jak se dostanou do krevního oběhu, způsobují zvýšení teploty, zimnice a další projevy intoxikace těla. Později se streptokoky usazují v lymfatických uzlinách, kde jsou zničeny pomocí přirozených ochranných faktorů těla nebo pod vlivem antibakteriální terapie. U osob se sníženou imunitou je možné, že patogen není zcela zabit, což vede k návratu onemocnění po určité době.

Imunita se po uzdravení nevyvíjí. Naopak, vzhledem ke zvýšené citlivosti těla na streptokoky se u pacientů po erysiplasu častěji objevuje relaps onemocnění.

Možné příznaky erysiplasu

Od infekce až po výskyt prvních příznaků erysipelu trvá několik hodin, méně často 2-3 dny. Zpravidla onemocnění začíná náhle se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, vznikem bolesti hlavy, bolestí svalů, slabostí, nevolností a v některých případech zvracením v okamžiku zvýšení teploty. Lymfatické uzliny rostou velmi rychle, především ze zasažené oblasti.

Na kůži v postižené oblasti na začátku onemocnění se objeví svědění, pálení. Přibližně v průběhu dne se na tomto místě vyvíjí bolest, horečka a zarudnutí, které se za pár hodin doslova zvětší. Klasický erysipel je jasně červená kůže s jasnými hranicemi, zubaté hrany v podobě "plamenů", poněkud zvýšené nad hladinou zdravé kůže.

Erysipelas pravé dolní končetiny. Charakteristický vzhled postižené oblasti: kůže je červená, s jasnými hranicemi, zubaté hrany v podobě "plamenů".

Když cítíte, že kůže v této oblasti je horká, bolestivá. Bubliny se mohou tvořit na kůži s jasným, krvavým nebo hnisavým obsahem.

Erysipelas levé dolní končetiny, bullosa forma. Viditelné bubliny, oddělení horních vrstev kůže s tvorbou pláčových povrchů.

Často v oblasti zčervenání se tvoří krvácení, podobné drobným modřinám.

Erysipelas pravého ramene a předloktí, hemoragická forma. Viditelné jsou drobné tečky.

Nejčastější zánět se vyskytuje v nose, na tvářích ve formě motýla, v rozích úst, v oblasti zvukovodu.

Erysipelas tváře. Pozornost je věnována výraznému otoku v postižené oblasti.

Méně často je patologický proces tvořen v zóně růstu vlasů na hlavě, na kůži dolních končetin. V minimálním procentu případů je erysiplas diagnostikován v jiných oblastech. Erysipelas obličeje se vyznačuje silným otokem a něhou.

Zvýšená tělesná teplota je udržována během léčby po dobu až 10 dnů. Kožní projevy trvají o něco déle - až 15 dní. K relapsu onemocnění může dojít až v období do 2 let po uzdravení. Obvykle, když se pacient vrátí k nemoci, pacient se necítí horší, nemoc je diagnostikována, když se na kůži objevují tmavé červené skvrny a edém obvykle není výrazný.

Diagnóza erysiplas

Laboratorní metody výzkumu v případě erysiplasů nemají samostatný význam a diagnóza „erysiplas“ je ve většině případů prováděna na základě zjištění charakteristických klinických příznaků onemocnění:

• náhlý nástup onemocnění s horečkou, výrazné příznaky intoxikace.

• poškození kůže obličeje a dolních končetin.

• typické projevy erysiplasu na kůži.

• zvětšené lymfatické uzliny.

• žádná bolest v klidu v postižené oblasti.

Léčba erysiplasů

Pacienti s erysipelem, navzdory vedoucí roli infekce při výskytu onemocnění, zpravidla nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Proto je hospitalizace v oddělení infekčních onemocnění doporučena pouze ve vážných případech onemocnění s výrazným projevem intoxikace, s významným rozšířením zánětu, s častými recidivami a v každém případě s rozvojem onemocnění u dětí a starších osob.

Při zvyšování tělesné teploty se doporučuje zvýšený příjem tekutin. Antipyretická léčiva (aspirin) se uvádějí pouze tehdy, když teplota stoupne na 39 ° C a vyšší. Během období horečky, stejně jako při vývoji erysiplasy kůže dolních končetin, všichni pacienti potřebují odpočinek na lůžku.

Léková terapie pro erysiplas zahrnuje následující složky:

• Antibakteriální léčiva. Pro léčbu doma léky jsou předepsány ve formě tablet. Výhodné jsou takové léky jako erythromycin, doxycyklin, azithromycin, ciprofloxacin. Penicilin a cefalosporiny jsou injikovány intramuskulárně v nemocnici. Průběh léčby antibiotiky je 7-10 dnů. Za to, že při zlepšování stavu pacienta je považován za neinfekční pro ostatní, a může být propuštěn.

• Protizánětlivé léky se doporučují při silném otoku a citlivosti kůže postižené oblasti. Nejběžnější jsou léky jako butadion, chlotazol, které jsou předepisovány po dobu 10-15 dnů. Pokud se projeví příznaky intoxikace, je v kombinaci s diuretiky a protizánětlivými léky indikováno intravenózní podání roztoků (hemodez, isotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy).

• Lokální léčba erysiplasu je nutná pouze v případě bublin v oblasti zánětu. Jinak bude použití mastí a obkladů nejen zbytečné, ale také škodlivé. Pokud jsou neporušené bubliny, opatrně se otevřou a po uvolnění obsahu se aplikují bandáže s rivanolem nebo furacilinem. Obvaz se mění několikrát denně. Při lokálním krvácení se doporučuje použití dibunolu.

• Z fyzioterapeutických metod léčby v akutním období lze do postižené oblasti doporučit ultrafialové záření a oblast lymfatických uzlin. Pro rychlou regeneraci jsou předepsány ozokerit, naftalánová masti, parafinový vosk, elektroforéza lidázy, chlorid vápenatý.

Erysipelas je onemocnění s osvědčeným vývojovým mechanismem, který, pokud není okamžitě ošetřen, může vést ke smrti pacienta. Proto je kontraindikováno použití tradičních metod léčby, jakož i spiknutí u již rozvinutých kožních lézí.

Po utrpení nemoci jsou pacienti pod dohledem kliniky infekčních onemocnění polikliniky po dobu tří měsíců po opakovaném výskytu erysiplasů po dobu dvou let.

Možné komplikace erysiplasů

Komplikace erysiplasu se obvykle vyskytují v postižené oblasti a nacházejí se v 5-8% případů. Po přistoupení k souběžné infekci se vyvíjí abscesy, flegmon, žilní tromboflebitida, lymfangitida (zánět lymfatických cév). Léčba těchto komplikací se provádí na oddělení hnisavé chirurgie. Systémové komplikace erysiplasu se vyvíjejí velmi vzácně, pouze u jedinců s významným poklesem ochranných vlastností organismu. Mezi takové stavy patří sepse, infekční toxický šok, tromboembolie plicní tepny atd. V tomto případě je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Prognóza pro erysipely

Při včasné léčbě je možné úplné uzdravení. V některých případech dochází k relapsům.

Prevence erysiplasů

Obecná preventivní opatření jsou v souladu s pravidly osobní hygieny, léčbou kožních onemocnění. V případě porušení integrity kůže se doporučuje včasná dezinfekce a aplikace izolačního obvazu.

Pro profylaktický recidivující zánět je intramuskulárně injikován antibakteriální lék bicilin. Dávka léčiva a frekvence podávání se vypočítá individuálně pro každého pacienta v závislosti na četnosti a závažnosti relapsu.

Problematika diagnostiky, léčby a prevence erysiplasů

Erysipelas (erysipel) je forma streptokokové infekce kůže a sliznic. Navzdory tomu, že nemoc je známa již dlouhou dobu, ale dnes zůstává jedním z nejnaléhavějších problémů ve zdravotnictví. Správná léčba erysipel a plné provedení preventivních opatření sníží počet případů závažných hemoragických forem a relapsu onemocnění.

Příčinou erysiplasů je beta-hemolytická streptokoková skupina A. Zánětlivý proces v případě onemocnění postihuje hlavní vrstvu kůže, její kostru - dermis, která plní podpůrné a trofické funkce. Dermis obsahuje mnoho arteriálních, venózních a lymfatických kapilár a vláken. Zánět v obličeji je infekčně alergický. Hlavním znakem erysiplasů jsou erytém (zarudnutí), krvácení a býci (puchýře). Onemocnění je nebezpečně rychlý vývoj nekrotických procesů měkkých tkání a je doprovázeno těžkou intoxikací.

Neúplně zahájená a nesprávná léčba erysipel, nedodržování pravidel osobní hygieny, absence nebo nesprávná primární léčba mikrotraumat a ran na kůži, nedostatečná léčba pustulárních onemocnění a ložisek chronické infekce jsou primárními příčinami vzniku erysiplasů a jeho recidivy.

Obr. 1. Foto na noze a její komplikace - elephantiasis.

Diagnostika obličeje

Diagnóza erysiplasů se provádí na základě stížností pacienta, informací o vývoji onemocnění, anamnéze života a údajů z objektivní výzkumné metody. Diferenciální diagnóza erysiplasů se provádí s řadou onemocnění, která se vyskytují s porážkou kůže. Bakteriologická výzkumná metoda se používá v případě obtížnosti diagnózy.

Obr. 2. Ve fotosýze kůže. Zčervenání a otok, pocit pálení a klenutá bolest, rychlý nárůst léze jsou prvními místními příznaky onemocnění. Erysipelatous plaque je oddělen od okolních tkání válečkem, má zubaté okraje a podobá se plamenům. Onemocnění probíhá na pozadí horečky a toxikózy.

Obr. 3. Flegmon-nekrotická forma nemoci (foto vlevo) a gangréna dolní končetiny (foto vpravo) jsou hrozné komplikace bulózní hemoragické formy erysiplasů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální léčba erythematosus šindele.

Hlavní diagnostické znaky erysiplasu:

• Akutní nástup onemocnění, horečka a intoxikace, které jsou často před výskytem lokální léze.
• Rozšířené regionální lymfatické uzliny.
• Snížení bolesti v klidu.
• Charakteristickou lokalizací zánětlivého zaměření je nejčastěji dolní končetiny, vzácněji obličej a horní končetiny a velmi vzácně trup, sliznice, mléčná žláza, šourek a perineální oblast.

Obr. 4. Na fotografii obličej na obličej a ruku.

Obr. 5. Na fotografii vlevo jsou léze v moru, vpravo - v případě nodálního erytému

Laboratorní diagnostika tváří

Nejlepší metodou v diagnostice erysiplasů je zjištění původce a stanovení jeho citlivosti na antibiotika, což bezpochyby významně zlepšuje účinnost léčby. Navzdory skutečnosti, že se v postižené oblasti hromadí velké množství streptokoků, lze patogeny identifikovat pouze ve 25% případů. To je způsobeno účinkem antibakteriálních léčiv na bakterie, které rychle zastavují růst patogenů erysipel, a proto je použití bakteriologické metody považováno za nepraktické.

• Bakteriologická výzkumná metoda se používá v případě obtížnosti diagnózy. Materiálem studie je obsah vředů a ran. Technika otisků prstů se používá, když se na postiženou oblast aplikuje skleněné podložní sklíčko. Další stěr je studován pod mikroskopem.
• Vlastnosti bakterií a jejich citlivost na antibiotika jsou zkoumány během růstu na živných médiích.
• Specifické metody laboratorní diagnostiky erysiplasů nejsou vyvinuty.
• V krvi pacientů s erysiplasem, stejně jako u všech infekčních onemocnění, je zvýšený počet leukocytů, neutrofilních granulocytů a zvýšená ESR.

Obr. 6. Na fotografii na levém streptokoku pod mikroskopem. Bakterie jsou uspořádány v řetězcích a ve dvojicích. Vpravo - kolonie streptokoků s růstem na živných médiích.

Léčba erysipelů (lékařský režim)

Léčba erysiplasů se nejčastěji provádí doma (ambulantně). V případě recidivy onemocnění, vývoje komplikací, přítomnosti závažných forem souběžných onemocnění, stejně jako v přítomnosti onemocnění u dětí a dospělých ve stáří, se léčba erysiplasů provádí ve stacionárních podmínkách.

Režim pro erysipely je určen lokalizací patologického procesu a závažností stavu pacienta. Pokud onemocnění nevyžaduje dodržení zvláštní diety.

Léčba erysipel s antibakteriálními léky

Kauzální agens antibiotik a dalších skupin antibakteriálních léčiv jsou zničeny. Antibiotická léčba je povinnou a hlavní složkou léčebného procesu.

• Beta-laktamová antibiotika ze skupiny přírodních a polosyntetických penicilinů - benzylpenicilin, oxacilin, meticilin, ampicilin, amoxicilin, ampioky jsou nejúčinnější při léčbě erysiplasů.
• Cefalosporiny I a II generací mají dobrý účinek.
• V případě nesnášenlivosti antibiotik skupiny penicilinu jsou předepsány makrolidy nebo lincomycin.
• Antibakteriální léčiva nitrofuranové skupiny a sulfonamidy, která jsou předepsána pro nesnášenlivost antibiotik, jsou méně účinná.

Průběh léčby antibiotiky je 7 - 10 dnů.

Antibakteriální léčba rekurentních erysiplasů

Léčba recidivujících erysiplasů by měla být prováděna v nemocnici. Použití beta-laktamových antibiotik s následným průběhem intramuskulárního podávání lincomycinu je účinné při léčbě. Z beta-laktamových antibiotik se doporučuje používat polosyntetické peniciliny - meticilin, oxacilin, ampicilin a ampioky, jakož i cefalosporiny první a druhé generace. První kurz s léčbou 2 kursy je lepší začít s cefalosporiny. Druhý cyklus lincomycinu se provádí po 5 - 7denní přestávce. Při každém dalším výskytu onemocnění by mělo být změněno antibiotikum.

Obr. 7. Ve fotosyslasu u dětí.

Patogenetická léčba erysiplasů

Patogenetická léčba erysiplasů je zaměřena na přerušení mechanismů poškození, aktivaci adaptačních reakcí těla a urychlení opravných procesů. Včasná patogenetická terapie (v prvních třech dnech) zabraňuje rozvoji býků a krvácení, jakož i vývoji nekrotických procesů.

Detoxikační terapie

Odpadní produkty a látky uvolňované při odumírání bakterií způsobují vznik toxikózy a horečky. Toxiny, cizí antigeny a cytokiny poškozují fagocytární membrány. Jejich imunostimulace v současné době může být neúčinná a dokonce škodlivá. Proto je detoxikace při léčbě erysiplasů primárním článkem v imunoterapii. Detoxikační terapie se provádí stejně jako v počáteční epizodě onemocnění av opakovaných případech. Koloidní roztoky jsou široce používány pro účely detoxikace: hemodez, reopolyglukin a 5% roztok glukózy s kyselinou askorbovou.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tato skupina léků je indikována pro závažný edém a bolest v zánětu. Přijetí nesteroidních protizánětlivých léků v odpovídajících dávkách přináší pacientovi značnou úlevu. Takové léky jako indometacin, ibuprofen, voltaren a další jsou uvedeny po dobu 2 týdnů.

Desenzibilizační terapie

Zánět v obličeji je infekční a alergický. Uvolňování velkého množství histaminu způsobuje poškození krevních a lymfatických kapilár. Zvyšuje zánět. Vyvíjí se edém. Objeví se svědění. Inhibujte syntézu histaminových antihistaminik. Jsou ukázány přípravy 1. a 2. generace: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec a další, doba použití je 7-10 dní.

Imunokorekce

Použití glukokortikosteroidů při léčbě erysiplasů

Glukokortikoidy mají protizánětlivé, desenzibilizační, antialergické a imunosupresivní účinky. Mají anti-šok a anti-toxické vlastnosti. Zaměření infekčních alergických erysiplasů spotřebovává velké množství glukokortikoidů. To vede k rozvoji neadrenální insuficience. V případě závažných erysipolů se závažným zánětem a alergií jsou předepsány glukokortikosteroidy, jako je prednisolon, hydrokortison, dexamethason atd. Pro abscesy a nekrózu tkání, stejně jako u starších lidí, jsou steroidní hormony kontraindikovány.

Korekce selhání fagocytového systému

Dysfunkce fagocytů a deficience T-buněčné imunity u pacientů s erysiplatoózním zánětem vede ke snížení imunity a přechodu onemocnění na chronickou formu. Korekce poruch imunity u erysiplasů vede ke zlepšení klinického průběhu onemocnění a snížení počtu relapsů. Všichni pacienti s průběžně se opakujícími formami onemocnění potřebují léčbu imunotropními léky.

K stimulaci fagocytů se používají polyoxidonium, licopid, methyluracil, pentoxyl, Galavit, sodná sůl nukleinu atd. Když je imunita T-buněk nedostatečná, používá se Timalin, Tactivin a Thymogen.

Vitaminová terapie při léčbě erysiplasů

Vitamíny mají anti-toxický účinek, zvyšují odolnost organismu při vystavení streptokokům, podporují regeneraci tkání, podporují normální metabolismus buněk.

Kyselina askorbová (vitamín C) pro erysiplas se používá k zajištění normální permeability kapilár, k posílení detoxikační funkce jater, aktivaci fagocytózy, snížení zánětů a alergických reakcí. Snižuje propustnost kapilár Askorutin.

Obr. 8. Včasná patogenetická terapie (v prvních třech dnech) zabraňuje rozvoji býků, krvácení a nekrotických procesů. Na fotografii flegmon-necrotic forma erysipelas

Fyzioterapie pro erysipely

Fyzikální terapie se používá k dosažení nejlepšího účinku při léčbě erysipelů a prevenci vzniku nežádoucích účinků. V akutním období se používají takové fyzioterapeutické metody jako UV a UHF.

Fyzioterapie v akutním období

• Ultrafialové ozáření krátkými vlnami je předepisováno od prvních dnů léčby erytematózní formy onemocnění. Pod jeho vlivem ztrácejí streptokoky a stafylokoky schopnost růst a množení.
• UHF terapie používá elektromagnetické pole s velmi vysokou frekvencí. Teplo generované UHF terapií proniká hluboko do tkání, pomáhá snižovat zánět, otok, bolest a stimuluje krevní oběh. Léčba je předepsána na 5-7 dnů nemoci.
• V akutním období je ukázáno použití kryoterapie. Podstata kryoterapie spočívá v krátkodobém zmrazení povrchových vrstev kůže proudem chlorethyl, což vede k normalizaci tělesné teploty, vymizení příznaků intoxikace, snížení edému a bolesti v lézi a zrychlení reparačních procesů.

Obr. 9. V akutním období se používají fyzioterapeutické techniky jako UV a UHF.

Fyzioterapie v období rekonvalescence

• Infračervená laserová terapie je široce používána při léčbě erysiplasů, včetně hemoragických forem. Ve stadiu výrazného zánětlivého edému, krvácení a výskytu bulózních elementů je ukázána aplikace laserového záření s nízkou frekvencí a ve fázi zotavení s vysokou frekvencí. Pod vlivem laserového záření jsou stimulovány procesy krevního oběhu v postižených oblastech, aktivována buněčná imunita a regenerační procesy.
• Ukázalo se, že použití elektroforézy s jodidem draselným nebo lidázou snižuje infiltraci a zajišťuje lymfodrenáž od 5–7 dnů onemocnění.
• Parafínová terapie, aplikace ozokeritu a obvazů naftalánové masti se používají při léčbě erysiplasů v subakutním období, kdy se nevyskytly nevratné procesy na postižené oblasti kůže. Parafin se používá jako chladicí prostředek. Pomalu uvolňuje teplo, čímž rozšiřuje kapiláry, zvyšuje metabolismus v oblasti postižených tkání, urychluje proces resorpce infiltrátů a regeneraci.

Aplikace ozokeritu a parafínu se používá pro lokalizaci erysiplasů na obličeji, pro ošetření zánětů na dolních končetinách jsou indikovány obvazy naftalánové masti.

• Radonové koupele jsou zobrazeny během regeneračního období.

Obr. 10. Při léčbě erysiplasů se používá infračervená laserová a parafínová terapie.

Léčba erysiplas na noze

Při erytematózní formě erysiplasů není nutná lokální léčba. Lokální léčba erysiplasů na noze se provádí v případě bulózní formy onemocnění.

• Bubliny, které se objevují na postižené oblasti kůže, jsou pečlivě vyříznuty. Po uvolnění exsudátu se aplikuje obvaz 0,02% roztokem furacilinu nebo 0,1% roztoku rivanolu. Obvazy se mění několikrát denně. Těsné bandážování je nepřijatelné. Je také znázorněno použití takových antiseptických roztoků, jako je ethakridin laktát, dimeskyd, dioxidin, mikrobid. Po redukci akutního procesu se obvazy aplikují vinylilinem nebo ekteritsidem.
• S rozsáhlými erozemi, které se objevily v místě otevřených puchýřů, před zahájením lokální léčby erysipelem je nutné zajistit končetinu manganovou koupel.
• S rozvojem hemoragického syndromu ukazuje použití 5% linimentu Dibunola. Dibunol je antioxidační činidlo, má stimulační účinek na regenerační procesy. Látka se nanáší tenkou vrstvou buď na ránu nebo na obvaz 2x denně po dobu 5 až 7 dnů.
• Při léčbě erysiplasů je ukázána lokální aplikace glukokortikoidů ve formě oxycyklosolového aerosolu, který zahrnuje hydrochlorid oxytetracyklinu antibiotika a prednisolon. Aerosol se používá k ošetření postižené oblasti kůže, která nepřesahuje 20 m2. viz
• Zvýšení propustnosti kapilár a podpora resorpce jizevní tkáně subkutánními injekcemi proteolytických enzymů lid a trypsinu.

Při léčbě erysiplasů je zakázáno používat masti, včetně Vishnevsky Balsam a Ichthyol Mint.

Obr. 11. Obvazy s antiseptickými roztoky by neměly stlačit končetinu.

Chirurgická léčba erysiplasů

V případě vzniku abscesů, flegmonu a nekrózy se používají metody chirurgické léčby.

• Abscesy a celulitida se otevírají disekcí kůže, podkožní tukové tkáně a stěn dutiny abscesu, po které následuje evakuace detritu, promytí antiseptiky a revize. Provádí se excize neživotaschopných oblastí. Rána není sešitá.
• S rozvojem hnisavé lymfadenitidy, flebitidy abscesu a paraflebitidy se léze otevře a rána se vypustí.
• Nekrotické oblasti kůže jsou vyříznuty (nekrotomie).
• Vady velkých velikostí jsou uzavřeny chlopní vlastní kůže, přesunuté z jiné oblasti (autodermoplastika).

Nezaměstnujte se! Nesprávná a nedostatečná léčba může vést k rozvoji závažných komplikací a dokonce smrti.

Obr. 12. Na fotografii pitva hnisavého ohniska následovaná drenáží dutiny.

Prevence obličeje

Seznam preventivních opatření po regeneraci

• Léčba onemocnění přispívajících k rozvoji erysipel - chronická žilní insuficience, lymfhostáza, houbové léze chodidel a nehtů, ložiska chronické streptokokové infekce.
• Prevence mikrotraumat kůže a léčba antiseptiky, pokud se vyskytnou.
• V případě relapsu je nutné provést prevenci s bitsilinem-5 (není rozpoznán všemi), aby se zabránilo hypotermii, aby podstoupil léčbu antibiotiky.

Jak se vyhnout nemoci

• Dodržujte pravidla osobní hygieny.
• Provádět prevenci a včasnou léčbu plenkové vyrážky.
• Ošetření antiseptik na kůži.
• Zabývat se ložisky chronické infekce, včetně mykózy chodidel a nehtů.
• Léčbu nemocí, které přispívají k rozvoji erysipel.

Obr. 13. Lymphostáza a křečové žíly dolních končetin přispívají ke vzniku erysipel.

Léčba erysiplasů

Erysipelas je infekční onemocnění způsobené streptokoky skupiny A, které primárně postihuje kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózního hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Klinicky se erysipel vyznačuje typickým jasně červeným oteklým ohniskem kožních lézí, s jasnými hranicemi a příznaky lymphostázy. Komplikace erysiplasů zahrnují: tvorbu nekrotických ložisek, abscesů a celulitidy, tromboflebitidy, sekundární pneumonie, lymfedému, hyperkeratózy atd.

Erysipelas (erysipel) je infekční onemocnění způsobené streptokoky skupiny A, které primárně ovlivňuje kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózního hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Erysipelas je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí.

Charakteristika patogenu

Narodil jsem beta-hemolytickou streptokokovou skupinu A, nejčastěji druh Streptococcus pyogenes, mající různorodý soubor antigenů, enzymů, endo- a exotoxinů. Tento mikroorganismus může být součástí normální flóry orofarynxu přítomného na kůži zdravých lidí. Zásobníkem a zdrojem infekce erytému je osoba, která buď trpí formou streptokokové infekce, nebo zdravým nosičem.

Erysipelas je přenášen aerosolovým mechanismem hlavně vzduchovými kapičkami, někdy kontaktem. Vstupními branami pro tuto infekci jsou poškození a mikrotrauma kůže a sliznic úst, nosu, genitálií. Vzhledem k tomu, že streptokoky často obývají povrch kůže a sliznic zdravých lidí, riziko infekce, pokud nejsou dodržována pravidla základní hygieny, je extrémně vysoká. Vývoj infekce přispívá k faktorům individuální predispozice.

Ženy častěji onemocní než muži, citlivost se zvyšuje s prodlouženým užíváním léků ze skupiny steroidních hormonů. Vyšší 5-6 násobek rizika vzniku erysiplasu u osob trpících chronickou angínou mandlí a jinými streptokokovými infekcemi. Obličejový hrnek se častěji vyvíjí u lidí s chronickým onemocněním dutiny ústní, ORL orgánů, zubního kazu. Porážka hrudníku a končetin se často vyskytuje u pacientů s lymfatickou žilní insuficiencí, lymfodémem, edémem různého původu, s lézemi plísňových nohou, trofickými poruchami. Infekce se může vyvinout v oblasti posttraumatických a pooperačních jizev. Zaznamenává se určitá sezónnost: vrchol výskytu dopadá na druhou polovinu léta - začátek podzimu.

Patogen může vstupovat do těla skrze poškozené tkáně, nebo s přítomností chronické infekce proniknout do kapilár pokožky krevním oběhem. Streptokoky se množí v lymfatických kapilárách dermis a tvoří ohnisko infekce, což vyvolává aktivní zánět nebo latentní přepravu. Aktivní reprodukce bakterií přispívá k masivnímu uvolňování odpadních produktů z krevního oběhu (exotoxiny, enzymy, antigeny). Důsledkem je intoxikace, horečka a vývoj toxického a infekčního šoku.

Klasifikace obličeje

Erysipelas je klasifikován podle několika kritérií: podle charakteru lokálních projevů (erytematózní, erytematózní a bulózní, erytematózní a hemoragické a bulózní a hemoragické formy) podle závažnosti průběhu (mírné, střední a těžké formy v závislosti na závažnosti intoxikace), rozsahem procesu (lokalizovaný, závažný a závažný podle závažnosti intoxikace) běžných, migračních (putujících, plíživých) a metastatických). Dále je izolován primární, opakovaný a rekurentní erysiplas.

Rekurentní erysiplas je opakující se událost v období od dvou dnů do dvou let po předchozí epizodě, nebo recidiva nastane později, ale zánět se vyvíjí více než jednou ve stejné oblasti. Opakované erysipely se objevují ne dříve než dva roky, nebo jsou lokalizovány na jiném místě než předchozí epizoda.

Lokalizovaný erysiplas je charakterizován omezením infekce na lokální fokus zánětu v jedné anatomické oblasti. Pokud je ohnisko nad anatomickou oblastí onemocnění považováno za běžné. Přidání celulitidy nebo nekrotické změny v postižených tkáních jsou považovány za komplikace základního onemocnění.

Příznaky erysiplasu

Inkubační doba se stanoví pouze u posttraumatických erysipelů a pohybuje se v rozmezí od několika hodin do pěti dnů. V převážné většině případů (více než 90%) má erysipel akutní nástup (doba nástupu klinických příznaků je zaznamenána během několika hodin), rychle se vyvíjí horečka, doprovázená příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, slabost, bolesti těla). Silný průtok je charakterizován výskytem zvracení centrální geneze, záchvatů, deliriu. O několik hodin později (někdy druhý den) se objevují lokální symptomy: pálení, svědění, pocit plnosti a mírná bolestivost při palpaci a tlaku se objevují na omezené oblasti kůže nebo sliznice. Silná bolest je charakteristická pro erysipy na pokožce hlavy. Během palpace a pohybu může docházet k bolestem v regionálních lymfatických uzlinách. V oblasti ohniska se objeví erytém a otok.

Výška období je charakterizována progresí intoxikace, apatie, nespavostí, nevolností a zvracením, symptomy centrálního nervového systému (ztráta vědomí, delirium). Oblast krbu je hustá jasně červená skvrna s jasně definovanými nerovnými hranicemi (příznakem "plamenů" nebo "geografické mapy"), s výrazným edémem. Barva erytému se může lišit od cyanózy (s lymphostázou) až po nahnědlou (v rozporu s trofismem). Krátkodobé (1-2 s) vymizení zarudnutí po tlaku. Ve většině případů dochází k zesílení, omezené pohyblivosti a citlivosti k palpaci regionálních lymfatických uzlin.

Horečka a intoxikace přetrvává asi týden, poté se teplota vrátí do normálu a kožní symptomy se o něco později vrátí. Erytém zanechává drobné odlupování, někdy pigmentaci. Regionální lymfadenitida a infiltrace kůže v některých případech mohou přetrvávat po dlouhou dobu, což je známkou pravděpodobného časného opakování. Trvalý edém je příznakem rozvoje lymfmpasázy. Erysipelas je nejčastěji lokalizován v dolních končetinách, pak je četností vývoje erysipel obličeje, horních končetin a hrudníku (erysiplatoózní zánět hrudníku je nejpoužívanější při vývoji lymphostázy u pooperační jizvy).

Erytematický a hemoragický erysipel se vyznačuje přítomností lokálního fokusu na pozadí běžného erytému krvácení: od malých (petechiae) až po rozsáhlé, konfluentní. Horečka v této formě onemocnění je obvykle delší (až dva týdny) a regrese klinických projevů se vyskytuje mnohem pomaleji. Tato forma erysiplasů může být navíc komplikována lokální nekrózou tkáně.

Při vzniku erytematózně-bulózní formy v oblasti erytémových bublin (bullae), malých i poměrně velkých, s průhledným obsahem serózní povahy. Bubliny se objevují 2-3 dny po vzniku erytému, otevřeného nezávisle nebo se otevřou sterilními nůžkami. Jizvy býků v obličeji obvykle nezůstanou. V případě bulózní hemoragické formy jsou obsahy váčků serózní-hemoragické povahy a často jsou ponechány po disekci eroze a ulcerace. Tato forma je často komplikována flegmonem nebo nekrózou, po zotavení, jizvách a místech pigmentace může zůstat.

Bez ohledu na formu nemoci, erysiplas má vlastnosti kurzu v různých věkových skupinách. Ve stáří dochází k primárním a opakovaným zánětům, zpravidla závažněji, s prodlouženou dobou horečky (až měsíc) a exacerbací stávajících chronických onemocnění. Obvykle není pozorován zánět regionálních lymfatických uzlin. K poklesu výskytu klinických příznaků dochází pomalu, recidivy jsou časté: brzy (v první polovině roku) a pozdě. Frekvence recidiv se také liší od vzácných epizod po časté (3 nebo vícekrát ročně) exacerbace. Často se rekurentní erysipely považují za chronické, zatímco intoxikace se často stává poměrně střední, erytém nemá žádné jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny se nemění.

Komplikace erysiplasů

Mezi nejčastější komplikace erysiplasu patří hnisání: abscesy a celulitida, stejně jako nekrotické léze lokálního fokusu, vředů, puchýřů, zánět žil (flebitida a tromboflebitida). Někdy se vyvíjí sekundární pneumonie, přičemž je možné výrazné oslabení tělesné sepse.

Dlouhodobá lymfatická stagnace, zejména v rekurentní formě, přispívá k výskytu lymfedému a elephantiasis. Komplikace lymphostázy také zahrnují hyperkeratózu, papilomy, ekzémy a lymforhea. Po klinickém zotavení může na kůži přetrvávat pigmentace.

Diagnóza erysiplas

Diagnostika je obvykle prováděna na základě klinických příznaků. K diferenciaci erysipel od jiných kožních onemocnění může být vyžadován dermatolog. Laboratorní testy vykazují známky bakteriální infekce. Specifická diagnóza a izolace patogenu zpravidla neprodukují.

Léčba erysiplasů

Erysipelas se obvykle léčí ambulantně. V těžkých případech, s rozvojem hnisavých-nekrotických komplikací, častých recidiv, v senilním a časném dětství, je pacient uveden v nemocnici. Etiotropní terapie je jmenování kursu první a druhé generace cefalosporinových antibiotik, penicilinů, některých makrolidů, fluorochinolonů s trváním 7-10 dní v průměrných terapeutických dávkách. Erytromycin, oleandomycin, nitrofurany a sulfonamidy jsou méně účinné.

Při častých recidivách se doporučuje postupné podávání dvou typů antibiotik různých skupin: po beta-laktamech se používá lincomycin. Patogenetická léčba zahrnuje detoxikaci a vitaminovou terapii, antihistaminika. V případě bulózních forem produkuje erysipel puchýřnické a často vyměnitelné gázové ubrousky s antiseptickými činidly. Masti nejsou předepsány, aby nedráždily pokožku a nezpomalovaly hojení. Lze doporučit lokální přípravky: dexpanthenol, sulfadiazin stříbrný. Fyzioterapie (UHF, UV, parafín, ozokerit atd.) Se doporučuje jako prostředek urychlení regrese kožních projevů.

V některých případech rekurentních forem jsou pacientům předepsány cykly léčby proti relapsu benzylpenicilinu intramuskulárně každé tři týdny. Trvale se opakující erysipely se často léčí injekčními kurzy po dobu dvou let. U reziduálních účinků po propuštění mohou pacienti předepsat léčbu antibiotiky po dobu až šesti měsíců.

Prognóza a prevence erysiplasů

Erysipelas typického kurzu má obvykle příznivou prognózu a s adekvátní terapií končí zotavením. Méně příznivá prognóza nastává v případě vzniku komplikací, elephantiasis a častých recidiv. Prognóza se také zhoršuje u oslabených pacientů, seniorů, lidí trpících nedostatkem vitamínů, chronických onemocnění s intoxikací, zažívacích poruch a lymfatického a venózního aparátu a imunodeficience.

Obecná prevence erysiplasů zahrnuje opatření týkající se hygienického a hygienického režimu zdravotnických zařízení, dodržování pravidel asepsy a antiseptik při léčbě ran a abrazí, prevenci a léčbě pustulárních onemocnění, zubního kazu, streptokokových infekcí. Individuální prevence spočívá v zachování osobní hygieny a včasné léčbě kožních lézí dezinfekčními prostředky.

Erysipelas: symptomy, formy, léčba

Erysipel, erysipel nebo - je jedním z bakteriálních infekcí kůže, které mohou mít vliv na jakoukoliv část těla a vést k těžké intoxikace. Onemocnění má fázové tok, což způsobuje mírnou formu nesmí ovlivnit kvalitu života a mohou se obrátit na závažné. V dlouhotrvajících erysipel bez správné zacházení nakonec dojde i smrt postižené tkáně trpí celý organismus.

Je nezbytné, aby přítomnost charakteristických rysů tváře pacienta okamžitě obrátila na lékaře a se sami léčit, čeká na progresi onemocnění a rozvoji komplikací.

Příčiny erysiplasů

Pro rozvoj erysiplas vyžaduje tři podmínky:

Přítomnost rány, skrze kterou bakterie vstupují do kůže, nemusí být nutně rozsáhlým poškozením tkáně. Dostatek poškrábání nebo popraskání kůže nohou.

Proniknutí do rány konkrétního mikroba - Předpokládá se, že zánět erysipel kůže může dojít pouze v případě přistoupení hemolytické streptokokové A. Kromě místního poškození kůže, je schopen vyrábět nejsilnější toxiny, které narušují imunitní systém. To vede k intoxikace s opakujícími se růži (příznaky znovu objevit po delší době).

Oslabený imunitní systém - tento faktor je velmi důležité pro rozvoj infekce v kůži. Erysipel, téměř nedochází u zdravých lidí, jejichž imunitní systém není oslaben jiných abnormalit nebo nepříznivými životními podmínkami (alkohol, zneužívání drog, duševní a fyzické přetížení, stres).

Navzdory tomu, že se toto onemocnění může vyskytnout u každého člověka v přítomnosti výše uvedených stavů, jsou postiženy především osoby ve stáří. Rizikem jsou také novorozenci, pacienti s HIV, cukrovkou, jakoukoli patologií rakoviny nebo lidé, kteří užívají cytotoxická léčiva / glukokortikosteroidy.

Formy erysiplasů

Existuje několik forem erysipel, které se liší v závažnosti symptomů, závažnosti a taktiky terapie. Stojí za zmínku, že takové formy mohou jít postupně jeden k druhému, a proto je důležité zahájit léčbu onemocnění včas.

V zásadě stojí za to oddělit tyto formy nemoci:

nekrotická forma - nejzávažnější, která je doprovázena smrtí postižené kůže;

hemorrhagic (bulózní hemorrhagic) - rys této formy erysipelas je poškození malých cév infekcí. Jako výsledek, krev protéká stěnami a tvoří malé bubliny s hemoragickým obsahem;

bulózní forma se vyznačuje tvorbou puchýřů na kůži, které jsou naplněny serózním obsahem;

erytematózní - projevuje se klasickými symptomy, bez dalších kožních změn.

V závislosti na lokalizaci se může erysipel objevit na paži, nohou, obličeji. Mnohem méně často se infekce začíná tvořit v rozkroku nebo na jiných částech těla.

Nástup erysipel

Od okamžiku infekce rány až do vývoje prvních příznaků trvá v průměru asi 3-5 dní. Symptomy erysipla kůže kůže, nohou, obličeje nebo jiné lokalizace začínají vzrůstem tělesné teploty a bolesti v postižené oblasti. Obvykle v první den nemoci je horečka s teplotou ne více než 38 stupňů. V budoucnu se teplota může zvýšit na 40 stupňů. V důsledku působení na tělo streptokoka se pacient začíná projevovat charakteristickými znaky otravy těla:

snížení nebo ztráta chuti k jídlu;

přecitlivělost na dráždivý hluk a jasné světlo.

Několik hodin po vzestupu tělesné teploty se začnou objevovat první příznaky lymfatických a kožních lézí. Liší se mírně v závislosti na místě lokalizace procesu, ale jsou spojeny jedním znakem - výraznou hyperémií kůže. Erysipelas se může rozšířit mimo postiženou oblast nebo zůstat pouze v určité oblasti. Vše záleží na agresivitě mikroorganismu a odolnosti imunitního systému vůči infekci, stejně jako na době zahájení léčby.

Lokální projevy erysiplasů

Mezi běžné příznaky zánětlivého procesu na kůži:

výrazné zarudnutí oblasti léze, které se poněkud zvedá nad hladinu zdravé kůže. Ze zdravé tkáně je erytém omezen na hustý polštář, ale v případě vývoje běžného hrnečku může takový rozdíl chybět;

otok postižené oblasti těla (předloktí, obličej, dolní končetina, noha);

bolest při palpaci oblasti zarudnutí;

bolestivost regionálních lymfatických uzlin (lymfadenitida);

v případě bulózních erysipelů je možné vytvořit na kůži transparentní puchýře, které jsou naplněny serózní tekutinou nebo krví.

Kromě běžných příznaků má erysipel také vlastní charakteristiky lokalizace v různých částech těla. Je třeba je zvážit, aby se včas podezřeli na přítomnost infekce a zahájili léčbu včas.

Představuje tváře obličeje

Tvář je nejnepříznivějším místem infekce. Tato část těla je dobře zásobena krví, což přispívá pouze k rozvoji výrazného edému. Krevní a lymfatické cévy spojují hluboké a povrchové struktury, což má za následek pravděpodobnost hnisavé meningitidy. Kůže na obličeji je poněkud něžná, proto je infekcí poškozena mnohem silněji než v případě jiné lokalizace zánětlivého procesu.

Vzhledem k prezentovaným faktorům je možné identifikovat rysy projevu erysiplasů na obličeji:

bolest při pohmatu bočních povrchů pod bradou a na krku je známkou přítomnosti zánětu lymfatických uzlin;

výrazný otok nejen v oblasti zarudnutí, ale i okolních tkání obličeje;

bolest v oblasti spojení infekce se zvyšuje při žvýkání (pokud se erysipel nachází na povrchu líc nebo v oblasti dolní čelisti).

Příznaky intoxikace v případě infekce kůže na obličeji jsou výraznější ve srovnání s jinými lokalizacemi procesu. První den se může zvýšit tělesná teplota na 39-40 stupňů, slabost, pocení, silná bolest hlavy, nevolnost. Erysipelas na obličeji je indikací pro okamžité návštěvy u lékaře nebo na pohotovosti chirurgického oddělení nemocnice.

Vlastnosti erysipelas na noze

Mezi lékaři existuje přesvědčení, že erysiplas dolní končetiny je úzce spojen s porušením pravidel osobní hygieny. Nedostatek pravidelného mytí nohou vytváří optimální podmínky pro reprodukci streptokoků. V tomto případě stačí k proniknutí infekčních agens do kůže jediná mikrotrauma (propíchnutí, malé škrábnutí nebo trhlina v chodidlech).

Vlastnosti klinického obrazu erysiplasů v nohách jsou:

Infekce je lokalizována na dolní noze nebo nohou. Hipová léze je poměrně vzácná.

Ve většině případů, v oblasti tříselných záhybů (na povrchu těla vpředu, kde stehno vstupuje do těla) lze nalézt bolestivé léze zakulaceného tvaru - oteklé lymfatické uzliny, které se snaží šířit streptokokovou infekci.

V těžkých lymphostasis, opuch nohy může být docela výrazný a se rozšířil k noze, dolní noze a kotníku. Je velmi jednoduché najít taková místa stisknutím kůže proti kostem holeně. Pokud dojde k otoku, po uchopení prstu 5-10 sekund na kůži bude pozorován prohloubení.

Ve většině případů je erysiplas dolní končetiny mnohem jednodušší než jakékoliv jiné místo zánětlivého procesu. Výjimkou je komplikovaná a nekrotická forma patologie.

Rysy erysipelas na ruce

Streptokoková infekce postihuje pokožku rukou velmi vzácně, protože je velmi obtížné shromáždit velkou koncentraci mikroorganismů kolem rány. Erysipelas horních končetin může být způsoben řezem nebo propíchnutím kontaminovaného předmětu. Rizikovou skupinu tvoří nitrožilní uživatelé drog, děti ve školním a předškolním věku.

Obvykle je erysipel na paži běžný - pokrývá několik segmentů končetiny (předloktí, rameno, ruku). Vzhledem k tomu, že lymfatický systém je velmi dobře vyvinut v horní končetině, zejména v podpaží, otok se může rozšířit z prstů na prsní svaly.

Palpace vnitřního povrchu ramene nebo axilární fossy může detekovat regionální lymfadenitidu. Lymfatické uzliny se stávají bolestivé, hladké a rostou ve velikosti.

Diagnostika

Lékař může diagnostikovat přítomnost erysipelu po počátečním vyšetření a hmatu postižené oblasti. Při absenci dalších onemocnění u pacientů mezi laboratorními diagnostickými metodami lze použít pouze kompletní krevní obraz. Přítomnost infekce potvrdí následující indikátory:

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) - více než 20 mm / hod. Během výšky onemocnění může být tento ukazatel až 30-40 mm / hod. Normalizace je pozorována blíže 2-3 týdnů léčby (normální až 15 mm / hod).

Leukocyty - více než 10,1 x 10 9 / l. Nepříznivé znamení je považováno za snížení hladiny bílých krvinek pod 4 x 10 9 / l. Tyto indikátory naznačují, že tělesná neschopnost normálně odolávat infekci. Podobná situace je v přítomnosti stavů imunodeficience (účinky radiační terapie, rakoviny krve, HIV) a v přítomnosti generalizované infekce nebo sepse.

Hemoglobin - snižuje se v přítomnosti hemoragické formy onemocnění. Míra tohoto ukazatele se pohybuje od 120 g / l do 180 g / l. Pokud existují důkazy pod normou, měli byste začít užívat doplňky železa (po konzultaci s lékařem). Snížení hladiny hemoglobinu pod 75 g / l je indikací pro provádění erythromassu nebo transfúze plné krve.

Červené krvinky - pokles míry pod normou nižší než 3,8 * 10 12 / l pro ženy a 4,4 * 10 12 / l pro muže může znamenat přítomnost hemoragické formy erysiplasů. U ostatních forem tohoto onemocnění tento indikátor obvykle zůstává v normálním rozmezí.

Instrumentální diagnostika se používá v případě narušení průtoku krve do končetin nebo ve vývoji souběžných onemocnění, jako je tromboangiitis, tromboflebitida, arterioskleróza obliterans. V tomto případě může být pacientovi přiřazen Doppler cév dolních končetin, angiografie nebo reovasografie. Tyto metody určují stupeň vaskulární permeability a umožňují určit příčinu ischemie.

Komplikace obličeje

Jakákoliv infekce erysipelem v případě nedostatečné včasné léčby nebo v oslabeném stavu těla pacienta ohrožuje rozvoj takových komplikací:

Absces je hnisavá dutina, která je omezena na kapsli z pojivové tkáně. Mezi komplikacemi je to nejméně nebezpečné.

Celulitida je difúzní hnisavý proces v měkkých tkáních (svaly nebo podkožní tkáň). Poškozuje okolní struktury a významně zvyšuje projevy intoxikace.

Hnisavá flebitida - zánět žilní stěny postižené končetiny, která vede ke zúžení a zhutnění žíly. Flebitida se externě projevuje edémem tkáně a zčervenáním kůže v projekci žíly, zvýšením lokální tělesné teploty.

Nekrotické erysipely - nekrotizace kůže v oblasti postižené streptokoky.

Hnisavá meningitida - schopná vyvinout se s umístěním erysipel na obličej. Toto závažné onemocnění se vyvíjí v důsledku zánětu sliznice mozku. Projev se projevuje cerebrálními symptomy (závratě, zakalení mysli, nesnesitelné bolesti hlavy), stejně jako nedobrovolné napětí některých částí svalových skupin.

Sepse je nejzávažnější z komplikací, které téměř v polovině případů (40%) končí smrtelně. Jedná se o generalizovanou infekci, při které jsou postiženy orgány, což vede ke vzniku hnisavých ložisek v celém těle.

Prevence vzniku komplikací je možná v případě včasné léčby zdravotní péče, aniž by se uchylovalo k vlastní léčbě. Optimální taktiku dokáže určit pouze lékař a předepsat vhodnou terapii pro erysipely.

Ošetření obličeje

Nekomplikované formy erysiplasů nevyžadují chirurgický zákrok a jsou léčeny konzervativními prostředky. V závislosti na celkovém stavu pacienta je vyřešen problém hospitalizace. Jednoznačná doporučení se týkají pouze vývoje erysipel na obličeji - tito pacienti by měli být léčeni v nemocnici.

Klasický léčebný režim sestává z: t

Antibiotika - optimální účinek je dán kombinací chráněných penicilinů („Amoxiclav“) a sulfonamidů („sulfanilamid“, „sulfadiazin“, „sulfalen“). Alternativně může být použit ceftriaxon. Doporučený průběh léčby antibiotiky je 10-14 dnů.

Antihistaminika - protože streptokoky jsou schopny ohrozit imunitní systém a způsobit reakce podobné alergiím, musíte tuto skupinu léků použít. Dosud je nejlepším řešením Desloratadin a Loratadin. Pokud pacient nemá možnost nakoupit tyto prostředky jako alternativu, může lékař poradit "Clemastin", "Dimedrol", "Suprastin".

Léky proti bolesti - v obličeji se také používají nehormonální protizánětlivé léky. Je lepší dát přednost "Meloxicam" nebo "Nimesulide", protože mají nejmenší množství vedlejších účinků. Alternativou k těmto lékům je Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol. Použití této skupiny léčiv by mělo být kombinováno s příjmem "omeprazolu" ("Lapnsoprazol", "rabeprazol"), který umožňuje snížit negativní účinek NSAID na sliznici žaludku.

Důležitou součástí léčby jsou antiseptické obvazy s roztokem chlorhexidinu (0,005%). Při aplikaci by měl být obvaz důkladně navlhčen roztokem a ponechán několik hodin mokrý. V horní části obvazu uložte sterilní obvaz.

Jak léčit erysipely v případě lokálních komplikací nebo vývoje bulózního hrnečku? V tomto případě existuje pouze jedna cesta - hospitalizace oběti na chirurgickém oddělení a provedení operace.

Chirurgická léčba

Jak je uvedeno výše, indikací operace je tvorba vředů (abscesů, flegmonů), nekrotizace kůže nebo bulózní formy patologie. Nemějte strach z chirurgické léčby, ve většině případů operace trvá déle než 30-40 minut a provádí se v celkové anestezii.

Během zákroku chirurg otevře dutinu abscesu a vyčistí její obsah. Rána obvykle není sešitá - zůstává otevřená a v ní je instalován absolvent pro odtok tekutiny z místa řezu. V přítomnosti nekrotických tkání se zcela odstraní, po čemž pokračuje konzervativní léčba.

Chirurgická léčba bulózní formy erysiplasů se provádí tímto způsobem: lékař otevírá puchýře, ošetřuje jejich povrch antiseptikem a aplikuje obvazy nasáklé v 0,005% chlorhexidinu. Tak, prevence přistoupení další infekce.

Kůže po převodu obličeje

Léčba erysiplasu trvá v průměru 2-3 týdny. S klesající lokální zánětlivou odpovědí se snižuje množství streptokoků, pokožka se osvěžuje. Zčervenání se snižuje a na místě poškození kůže se začíná tvořit film, čímž se oddělí stará kůže. Jakmile dojde k jejímu konečnému odmítnutí, musí odejít na vlastní pěst. Pod ním je nezměněná vrstva epitelu.

Během příštího týdne může být přítomen odlupování kůže, které je považováno za normální odezvu těla.

U některých pacientů může mít erysipel opakující se povahu, a to po určité době (od několika měsíců do několika let). V takových případech je kůže náchylná k trofickým poruchám a může se objevit chronický otok končetin nebo fibróza (sevření epitelu pojivovou tkání).

Nejčastější dotazy

Jak nebezpečná je tato infekce pro člověka?

Erysipelas je vážné onemocnění, které ohrožuje těžkou intoxikaci těla a rozvoj řady nebezpečných komplikací. Obvykle je včasná léčba příznivá. Pokud byla léčba zahájena týden nebo déle od začátku procesu, tělo pacienta je oslabeno sekundárními onemocněními (HIV, srdeční selhání, diabetes mellitus), pak mohou erysipy způsobit fatální následky.

Jak obnovit postiženou pokožku po zánětu?

V prakticky jakékoli formě erysiplasů se tento proces provádí nezávisle bez vnějšího zásahu. Hlavní je překonat a odstranit zdroj infekce a lokální zánětlivé projevy. Výjimkou je nekrotický hrnek. V tomto případě může být kůže obnovena pouze pomocí operace.

Proč se erysipel vyskytuje několikrát na stejné oblasti kůže? Jak zabránit takovým recidivám?

V této situaci existuje opakující se forma onemocnění. Skupina Streptococcus A má schopnost narušit imunitní systém v těle, což je důvodem pro opětovný rozvoj zánětlivých reakcí v postižené kůži. Bohužel dnes nebyla vyvinuta účinná opatření k zabránění takové situaci.

Proč v seznamu léků pro léčbu erysiplasů (v článku) není zmíněn "tetracyklin" ("Doxycyklin", "Unidox")?

Dosud se léky tetracyklinové skupiny nepoužívají při léčbě erysiplasů. Studie ukázaly, že ve většině případů jsou hemolytické streptokoky rezistentní vůči těmto látkám, proto je v přítomnosti erysiplasů lepší předepsat kombinaci léků penicilin (syntetický) + cefalosporiny třetí generace nebo sulfanilamid.

Je fyzioterapie účinná při léčbě erysipelu kůže?

Ne Fyzioterapeutické techniky v akutním období onemocnění povedou pouze ke zvýšení zánětlivého procesu a většímu šíření infekce. Provádění takové terapie by mělo být odloženo na dobu zotavení (rehabilitace). Po potlačení infekce můžete použít ultrafialové záření nebo magnetickou terapii.

Liší se terapie erysiplasem v závislosti na místě infekce (na paži, na obličeji)?

Léčba erysipla nohou, rukou nebo jiných částí těla se provádí podle stejných obecně uznávaných principů.