První příznaky Parkinsonovy nemoci, moderní metody léčby

Parkinsonova choroba je chronické degenerativní onemocnění nervového systému, ve kterém člověk ztrácí schopnost ovládat své pohyby. Onemocnění se vyvíjí relativně pomalu, ale má tendenci k progresi. Jedná se o poměrně častý problém - 4% starší populace trpí projevy parkinsonismu.

Základem vývoje onemocnění jsou změny, ke kterým dochází v substantia nigra mozku. Buňky v této oblasti jsou zodpovědné za výrobu chemického dopaminu. Poskytuje přenos signálu mezi neurony černé látky a striatem v mozku. Porušení tohoto mechanismu vede ke skutečnosti, že člověk ztrácí schopnost koordinovat své pohyby.

Co je to?

Parkinsonova choroba je degenerativní změna vyskytující se v centrálním nervovém systému, která má schopnost postupovat při nízké rychlosti. Symptomy onemocnění poprvé popsal lékař D. Parkinson v roce 1877. V té době definoval nemoc jako chvějící se ochrnutí. To je dáno tím, že hlavní známky poškození centrálního nervového systému se projevují třesem končetin, svalovou rigiditou a pomalými pohyby.

Epidemiologie

Parkinsonova choroba představuje 70–80% případů syndromu parkinsonismu. Je to nejčastější neurodegenerativní onemocnění po Alzheimerově chorobě.

Onemocnění je všudypřítomné. Její četnost se pohybuje od 60 do 140 osob na 100 tisíc obyvatel, počet pacientů se významně zvyšuje u starších věkových skupin. Podíl lidí s Parkinsonovou nemocí ve věkové skupině nad 60 let je 1% a starší než 85 let - od 2,6% do 4%. Nejčastěji se první příznaky onemocnění objevují v 55-60 letech. V některých případech se však onemocnění může rozvinout i před dosažením věku 40 let (časná Parkinsonova choroba) nebo až 20 let (juvenilní forma onemocnění).

Muži onemocní častěji než ženy. Ve struktuře morbidity nebyly žádné významné rasové rozdíly.

Parkinsonova nemoc - příčiny

Přesné příčiny Parkinsonovy choroby dodnes zůstávají záhadou, nicméně některé faktory, mluvící do popředí, stále předpokládají funkci vedoucího, proto jsou považovány za pachatele této patologie.

Patří mezi ně:

1. Stárnutí těla, kdy se přirozeně snižuje počet neuronů, a tedy i pokles produkce dopaminu;
2. Některé léky používané k léčbě různých onemocnění a jako vedlejší účinek mají vliv na extrapyramidové struktury mozku (chlorpromazin, přípravky rauwolfia);
3. Environmentální faktory: trvalý pobyt ve venkovských oblastech (zpracovatelské závody s látkami určenými k ničení zemědělských škůdců), v blízkosti železnic, dálnic (přeprava nebezpečných věcí pro životní prostředí) a průmyslových podniků (škodlivá produkce);
4. Dědičná predispozice (gen nemoci nebyl identifikován, ale je indikována rodinná povaha - u 15% pacientů trpí parkinsonismus);
5. Akutní a chronické neuroinfekce (např. Klíšťová encefalitida);
6. Vaskulární mozková patologie;
7. Otrava oxidem uhelnatým a solí těžkých kovů;
8. Nádory a poranění mozku.

S ohledem na příčiny Parkinsonovy nemoci je však třeba poznamenat zajímavý fakt, potěšující kuřáky a „milovníky kávy“. Pro ty, kteří kouří "šanci" onemocní 3krát. Tvrdí, že tabákový kouř má takový "příznivý" účinek, protože obsahuje látky připomínající MAOI (inhibitory monoaminooxidázy) a nikotin stimuluje produkci dopaminu. Co se týče kofeinu, jeho pozitivní účinek spočívá v jeho schopnosti zvýšit produkci dopaminu a dalších neurotransmiterů.

Formy a stadia nemoci

Existuje několik forem onemocnění:

Obecně přijímaná gradace stadií onemocnění, která odráží závažnost, je následující:

• stupeň 0 - nedostatek pohybových poruch;
• stupeň 1 - jednostranná povaha projevů nemoci;
• Fáze 2 - bilaterální projevy nemoci, schopnost udržet rovnováhu netrpí;
• stupeň 3 - střední posturální nestabilita, pacient je schopen pohybovat se nezávisle;
• stupeň 4 - výrazná ztráta motorické aktivity, schopnost pohybu je zachována;
• Fáze 5 - pacient je upoután na lůžko nebo na invalidním vozíku, pohyb bez pomoci není možný.

Modifikovaná škála Hyun a Yar (Hoehn a Yarh, 1967) navrhuje následující rozdělení do etap:

• stupeň 0.0 - žádné známky parkinsonismu;
• stupeň 1.0 - jednostranné projevy;
• Stupeň 1.5 - unilaterální projevy zahrnující axiální svaly (krční svaly a svaly umístěné podél páteře);
• stupeň 2.0 - bilaterální projevy bez známek nerovnováhy;
• Stupeň 2.5 - mírné bilaterální projevy, pacient je schopen překonat způsobenou retropulzi (zrychlení pacienta při zatlačení vpředu);
• stupeň 3.0 - střední nebo mírné bilaterální projevy, malá posturální nestabilita, pacient nepotřebuje pomoc;
• stupeň 4.0 - těžká nehybnost, schopnost pacienta chodit nebo stát bez podpory je zachována;
• stupeň 5.0 - bez pomoci je pacient omezen na židli nebo postel.

Příznaky Parkinsonovy nemoci

V časných stadiích vývoje je obtížné diagnostikovat Parkinsonovu chorobu v důsledku pomalého vývoje klinických příznaků (viz foto). To může projevit bolest v končetinách, který může být mylně spojený s nemocemi páteře. Často může být deprese.

Hlavním projevem parkinsonismu je akinetiko-rigidní syndrom, který se vyznačuje následujícími příznaky:

1. Třes Je to poměrně dynamický symptom. Jeho vzhled může být spojen jak s emocionálním stavem pacienta, tak s jeho pohyby. Například, třes v ruce může klesat během vědomých pohybů, a zvětšovat se při chůzi nebo pohybu druhou rukou. Někdy to nemusí být. Frekvence oscilačních pohybů je malá - 4-7 Hz. Mohou být pozorovány v paži, noze, jednotlivých prstech. Kromě končetin lze v dolní čelisti, rtech a jazyku pozorovat „třes“. Charakteristický parkinsonský třes v palci a ukazováčku připomíná „válcování pilulek“ nebo „počítání mincí“. U některých pacientů se může vyskytnout nejen v klidu, ale i během pohybu, což způsobuje další potíže při jídle nebo psaní.
2. Tuhost Poruchy pohybu způsobené akinezí, zhoršené rigiditou - zvýšený svalový tonus. Při externím vyšetření pacienta se projevuje zvýšenou odolností proti pasivním pohybům. Nejčastěji je to nerovnoměrné, což způsobuje vznik fenoménu „ozubeného kola“ (existuje pocit, že kloub se skládá z ozubených kol). Normálně svalový tonus flexoru převládá nad svalovým tónem extenzoru, takže tuhost v nich je výraznější. V důsledku toho jsou zaznamenány charakteristické změny v držení těla a chůze: trup a hlava těchto pacientů jsou ohnuté dopředu, paže jsou ohnuté v loktech a přivedeny k tělu, nohy jsou mírně ohnuté na kolenou („pozice žadatele“).
3. Bradykineze. Je to významné zpomalení a ochuzení fyzické aktivity a je hlavním příznakem Parkinsonovy nemoci. To se projevuje ve všech svalových skupinách, ale je nejvíce patrné na obličeji v důsledku oslabení aktivity svalů obličeje (hypomimie). Vzhledem k vzácnému mrknutí očí se vzhled jeví jako těžký, pronikavý. S bradykinezí se řeč stává monotónní, tlumená. Kvůli porušení polykání může dojít k slinění. Jemné motorické dovednosti prstů jsou také vyčerpány: pacienti sotva mohou dělat známé pohyby, například zapínání knoflíků. Při psaní se pozoruje přechodná mikrografie: na konci řádku se písmena stanou malá, nečitelná.
4. Posturální nestabilita. Je to zvláštní porušení koordinace pohybů při chůzi, kvůli ztrátě posturálních reflexů zapojených do udržení rovnováhy. Tento příznak se projevuje v pozdním stádiu onemocnění. Takoví pacienti mají určité problémy se změnou postoje, změnou směru pohybu a zahájením chůze. Pokud je pacient s malým tlakem mimo rovnováhu, bude muset provést několik rychlých krátkých kroků dopředu nebo dozadu (pohon nebo retropulze), aby „dohnal“ těžiště těla a neztratil rovnováhu. Chůze se tak stává mincováním, "mícháním". Důsledkem těchto změn jsou časté pády. Posturální nestabilita je obtížně léčitelná, proto je často důvodem, proč je pacient s Parkinsonovou nemocí upoután na lůžko. Poruchy pohybu v parkinsonismu jsou často kombinovány s jinými poruchami.

1. Kognitivní poruchy (demence) - paměť je narušena, objevuje se pomalý vzhled. S těžkou nemocí vznikají závažné kognitivní problémy - demence, snížená kognitivní aktivita, schopnost rozumět a vyjadřovat myšlenky. Neexistuje účinný způsob, jak zpomalit rozvoj demence, ale klinické studie ukazují, že užívání přípravku Rivastigmine, donepezilu, tyto příznaky poněkud snižuje.
2. Emoční změna je deprese, je to první příznak Parkensonovy choroby. Pacienti ztrácejí důvěru v sebe, bojí se nových situací, vyhýbají se komunikaci s přáteli, je zde pesimismus a podrážděnost. Ve dne je zvýšená ospalost, spánek v noci je narušen, noční můry, emocionální sny jsou příliš mnoho. Je nepřijatelné používat léky ke zlepšení spánku bez doporučení lékaře.

1. Ortostatická hypotenze - snížení krevního tlaku při změně polohy těla (když osoba prudce stoupne), vede to ke snížení prokrvení mozku, závratě a někdy k omdlení.
2. Gastrointestinální poruchy jsou spojeny s poruchou střevní motility - zácpou spojenou s inertností, špatnou výživou, omezením pití. Také příčinou zácpy je užívání léků na parkinsonismus.
3. Snížené pocení a zvýšená mastnota pokožky - kůže na obličeji se stává mastnou, zejména v oblasti nosu, čela, hlavy (provokuje lupy). V některých případech to může být naopak, kůže je příliš suchá. Běžná dermatologická léčba zlepšuje stav kůže.
4. Zvýšené močení nebo naopak obtíže s procesem vyprazdňování močového měchýře.

Další charakteristické příznaky:

1. Problémy s jídlem - to je způsobeno omezením motorické aktivity svalů zodpovědných za žvýkání, polykání, zvýšené slinění. Zpožděné sliny v ústech mohou vést k udušení.
2. Problémy s řečí - potíže s rozhovorem, monotónnost řeči, opakování slov, příliš rychlá nebo nezřetelná řeč je pozorována u 50% pacientů.
3. Sexuální dysfunkce - deprese, antidepresiva, zhoršení krevního oběhu vede k erektilní dysfunkci, snížení sexuální touhy.
4. Svalové bolesti - bolesti kloubů, svaly jsou způsobeny špatným držením těla a ztuhlostí svalů, užívání levodopy tyto bolesti snižuje a některé typy cvičení také pomáhají.
5. Svalové křeče - v důsledku nedostatku pohybu u pacientů (ztuhlost svalů), svalových spasmů, nejčastěji v dolních končetinách, masáže, zahřívání, protahování pomáhá snížit frekvenci křečí.
6. Únava, slabost - zvýšená únava se obvykle zvyšuje večer a je spojena s problémy začínajících a končících pohybů, může být také spojena s depresí, nespavostí. Stanovení jasného způsobu spánku, odpočinku, snížení fyzické aktivity pomáhá snížit míru únavy.

Je třeba poznamenat, že průběh onemocnění pro každou osobu individuálně. Proto mohou převažovat některé symptomy, zatímco jiné mohou být mírné. Symptomy onemocnění přístupné lékové terapii. V některých případech může operace účinně bojovat s onemocněním.

Diagnostika

Komplexní diagnostika onemocnění je založena na studiu neurologického stavu, stížností pacientů a kombinace řady kritérií.

Z instrumentálních vyšetřovacích metod je spolehlivá pozitronová emisní tomografie (PET), ve které se radioaktivní fluorogenní látka podává intravenózně a hodnotí se stupeň její akumulace ve specifických oblastech mozku. Nevýhodou tohoto způsobu je jeho vysoká cena a nízká prevalence. Zbývající laboratorní a instrumentální metody neumožňují spolehlivě identifikovat příčiny nemoci a předepsat její léčbu, proto se používají k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky.

Diagnóza vyžaduje kombinaci hypokinézy s jedním nebo více příznaky (klidový třes (frekvence 4-6 Hz), svalová ztuhlost, posturální poruchy).

Léčba Parkinsonovy choroby

Toto onemocnění je nevyléčitelné, všechny moderní léky pro terapii zmírňují pouze symptomy Parkinsonovy nemoci. Symptomatická léčba zaměřená na eliminaci motorických poruch.

Jak léčit Parkinsonovu chorobu? V raných stadiích nemoci je ukázáno proveditelné cvičení, fyzikální terapie. Léčba léky by měla začít co nejrychleji, protože s dlouhodobým víceletým příjmem léků se u pacienta vyvíjí závislost, nucené zvýšení dávkování a v důsledku toho i zvýšené vedlejší účinky.

• S výraznými klinickými projevy parkinsonismu je levodopa v současné době základním léčivem, obvykle v kombinaci s inhibitorem dekarboxylázy. Dávky se zvyšují pomalu po dobu několika týdnů, dokud není dosaženo klinického účinku. Vedlejší účinky léku - dystonické poruchy a psychóza. Levodopa, spadající do centrálního nervového systému, je dekarboxylována na dopamin, což je nezbytné pro normální funkci bazálních ganglií. Lék ovlivňuje především akinezi a v menší míře i jiné symptomy. V kombinaci s dekarboxylázou levodopy můžete snížit dávku levodopy a tím snížit riziko nežádoucích účinků.
• V arzenálu symptomatických antiparkinsonik je důležité místo obsazeno cholinolytickými léky, které blokováním m-a n-cholinergních receptorů podporují relaxaci pruhovaných a hladkých svalů, snižují prudké pohyby a jevy bradykineze. Jedná se o přírodní a syntetické léky podobné atropinu: bellazon (omparkin), norakin a kombipark. Používá se také léky fenothiazinové řady: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Hlavním důvodem rozmanitosti léčiv používaných k léčbě parkinsonismu je jejich nedostatečná terapeutická účinnost, přítomnost vedlejších účinků, individuální intolerance a rychlá závislost na nich.
• Morfologické a biochemické změny u Parkinsonovy nemoci jsou tak komplexní a průběh onemocnění a jeho následky jsou tak závažné, ale také zhoršené účinky substituční léčby - levodopou - že léčba těchto pacientů je považována za výšku lékařských dovedností a podléhá virtuózním neurologům. Proto jsou otevřena a provozována speciální léčebná centra parkinsonismu, kde je diagnóza objasněna, je prováděno pozorování, jsou vybírány dávky nezbytných léků a léčebné režimy. Nelze předepisovat a užívat léky nezávisle.

Pro substituční léčbu levodopou, karbidopou, nak. Uvolňování dopaminu, adamantin, memantin, bromokriptin, inhibují proces opětovného užívání dopaminu;

V raném stádiu bylo prokázáno, že pramipexol (mirapex) zachovává kvalitu života. Jedná se o léčbu Parkinsonovy nemoci první linie s vysokou účinností a bezpečností. Léčba využívá jumeks, neomidantan, neuroprotektory, antioxidanty. Pacienti potřebují lékařskou gymnastiku podle individuálního programu - pohybovat se co nejvíce a zůstat déle aktivní.

Neurostimulace

Neurostimulace je moderní metodou léčby, která je minimálně invazivní neurochirurgickou operací.

Tato metoda se používá v následujících případech:

1. Navzdory správně zvolené lékové terapii není pacient schopen dosáhnout výrazného snížení symptomů.
2. Pacient je společensky aktivní a bojí se ztráty zaměstnání v důsledku nemoci.
3. Progresí onemocnění vede k potřebě zvýšit dávkování léků, zatímco vedlejší účinky léčiv se stávají nesnesitelnými.
4. Pacient ztrácí schopnost se o sebe starat a stává se závislým na své rodině při provádění každodenních činností.

1. Umožňuje neinvazivní úpravu nastavení stimulace při postupu onemocnění;
2. Na rozdíl od palidotomie a thalamotomie je reverzibilní;
3. Období účinné kontroly symptomů onemocnění se zvyšuje;
4. Potřeba antiparkinsonik je značně snížena;
5. Může to být bilaterální (tj. Účinné se symptomy na obou stranách těla);
6. Snadné přenášení a bezpečné.

1. Relativně vysoká cena;
2. Pravděpodobnost posunutí elektrod nebo zlomení; v těchto případech (15%) je zapotřebí druhá operace;
3. Potřeba vyměnit generátor (po 3-7 letech);
4. Některé riziko infekčních komplikací (3-5%).

Podstata metody: terapeutického účinku je dosaženo stimulací přesně vypočítaného malého amplitudového elektrického proudu určitých mozkových struktur zodpovědných za řízení pohybů těla. K tomu se do mozku vloží tenké elektrody, které jsou spojeny s neurostimulátorem (podobným kardiostimulátoru), který je subkutánně implantován do oblasti hrudníku pod klíční kostí.

Terapie kmenovými buňkami.

Výsledky prvních testů na použití kmenových buněk u Parkinsonovy nemoci byly publikovány v roce 2009. Podle získaných údajů, 36 měsíců po zavedení kmenových buněk, byl pozitivní účinek pozorován u 80% pacientů. Léčba spočívá v transplantaci neuronů odvozených z diferenciace kmenových buněk do mozku. Teoreticky by měly nahradit mrtvé buňky vylučující dopamin. Metoda pro druhou polovinu roku 2011 byla studována nedostatečně a nemá široké klinické využití.

V roce 2003 byla poprvé pacientovi s Parkinsonovou chorobou zavedena do subtalamického jádra genetické vektory obsahující gen zodpovědný za syntézu glutamát dekarboxylázy. Tento enzym snižuje aktivitu subtalamického jádra. Výsledkem je pozitivní terapeutický účinek. Navzdory získaným dobrým výsledkům léčby se v první polovině roku 2011 technika prakticky nepoužívá a je ve stádiu klinických studií.

Fyzikální terapie

U pacientů se mohou vyvinout artikulární kontraktury v důsledku zhoršeného tónu a hypokinézy, například ramenní scapular periarthrosis. Pacientům se doporučuje dieta s nízkým obsahem cholesterolu a dieta s nízkým obsahem bílkovin. Pro normální absorpci levodopy by měly být proteinové přípravky užívány nejdříve jednu hodinu po užití přípravku. Je ukázána psychoterapie, reflexoterapie.

Zachování motorické aktivity stimuluje tvorbu vnitřních (endogenních) neurotransmiterů. Vědecký výzkum je prováděn na léčbě parkinsonismu: jedná se o kmenové a dopamin produkující buňky a vakcína proti Parkinsonově chorobě, chirurgická léčba je talamotomie, palidotomie, vysokofrekvenční hluboká stimulace subtalamického jádra nebo vnitřní segment bledé koule a nové farmakologické přípravky.

Lidové léky

Pacient nemůže bez léčby léky. Metody tradiční medicíny u Parkinsonovy nemoci jen mírně zmírňují jeho stav.

• Pacienti často trpí poruchami spánku; mohou se během noci opakovaně probudit a chodit po místnosti v polospánku. Přitom narazí na nábytek a mohou způsobit vážná zranění. Pacient s parkinsonismem by proto měl vytvořit mimořádně příjemné prostředí pro noční odpočinek.
• Pacient bude pomáhat koupel nohou s odvarem kapradí. Chcete-li připravit vývar musíte vzít 5 lžíce. Já suché oddenky, zalijeme 5 litry vody a vaříme alespoň 2 hodiny. Ochlaďte vývar a připravte koupel na nohy.
• Směs čerstvě vymačkaných šťáv z listů jitrocelu, kopřivy a celeru pomůže snížit klinické projevy.
• Bylinné čaje jsou vyrobeny z lipového květu, heřmánku, šalvěje nebo tymiánu. Je lepší, aby rostliny samostatně, přidání do 1 polévková lžíce. Já substrát 1 lžička. drywort suché byliny pro sedaci. Na 2 lžíce. Já léčivé rostliny si vezmou 500 ml vroucí vody a trvají na tom, že v misce zabalené v ručníku.

Než začnete používat jakékoli výrobky z této kategorie, měli byste se poradit se svým lékařem!

Predikce pro život

Prognóza je podmíněně nepříznivá - Parkinsonova choroba neustále roste. Nejrychleji se vyvíjejí symptomy pohybových poruch. Pacienti, kteří nedostávají léčbu, v průměru ztrácejí příležitost sloužit sami po 8 letech od nástupu nemoci a po 10 letech se stanou upoutáni na lůžko.

• V druhé polovině roku 2011 dostávala převážná většina pacientů odpovídající léčbu. Prognóza v této skupině je lepší ve srovnání s pacienty, kteří nedostávají adekvátní léčbu. Jednotlivci užívající levodopu se stávají závislými na svých pečovatelích v průměru po 15 letech. V každém případě je však rychlost progrese onemocnění jiná. Je třeba poznamenat, že s relativně časným vývojem Parkinsonovy nemoci se symptomy pohybové poruchy nejrychleji vyvíjejí, a když se první příznaky onemocnění objeví u lidí ve věku 70 let a starších, projeví se duševní poruchy.
• Adekvátní léčba zpomaluje rozvoj řady příznaků vedoucích k invaliditě pacientů (svalová rigidita, hypokinéza, posturální nestabilita atd.). 10 let po nástupu onemocnění se však významně snížila pracovní kapacita většiny pacientů.

Průměrná délka života pacientů je snížena. Postižení u těchto pacientů je vytrvale a nezvratně ztraceno a v závislosti na závažnosti neurologických poruch je pacientům přiřazena skupina zdravotně postižených.

Prevence

Za účelem snížení rizika Parkinsonovy nemoci je třeba dodržovat následující preventivní opatření: t

1. Ihned diagnostikovat a léčit patologické stavy cév spojené s poraněním nebo infekcemi. Tímto způsobem se lze vyhnout dysfunkci produkce dopaminu.
2. Dodržujte načasování neuroleptik. Lze je používat maximálně 1 měsíc bez přerušení.
3. Pokud zjistíte sebemenší známku Parkinsonovy nemoci, navštivte svého lékaře.
4. Látky, které jsou skutečně schopny chránit neurony, jsou flavonoidy a antokyany. Lze je nalézt v jablkách a citrusech.
5. Je nutné se starat o nervový systém tím, že se vyhnete stresu, vést zdravý životní styl, cvičení.
6. Stále více vědeckých důkazů ukazuje, že Parkinsonova choroba prakticky chybí u kuřáků a konzumentů kávy. Jedná se však o specifické preventivní opatření, které by nemělo být považováno za doporučení. Navíc, když je zjištěna nemoc, nemá smysl začít kouřit nebo konzumovat kávu, protože to nijak neovlivňuje průběh patologických procesů. Při absenci kontraindikací je však možné pravidelně konzumovat minimální dávky přírodní kávy.
7. Je užitečné dodržovat dietu bohatou na vitamíny B a vlákninu.
8. Zabraňte kontaktu se škodlivými látkami, které ovlivňují vývoj onemocnění, jako je mangan, oxid uhelnatý, opiáty, pesticidy.

Nový výzkum ukazuje, že plody mohou ovlivnit riziko onemocnění.

Parkinsonova choroba - co to je, známky, příznaky, léčba a příčiny

Parkinsonova choroba je neurologické onemocnění s chronickými symptomy. Postupuje pomalu a postihuje starší lidi. Stanovení diagnózy vyžaduje přítomnost klinických příznaků a dat instrumentálních metod výzkumu. Pro zpomalení progrese onemocnění a zhoršení stavu musí pacienti s Parkinsonovou chorobou neustále užívat léky.

Podrobněji, jaký druh onemocnění je, jaké faktory jsou impulsem pro jeho vzhled, stejně jako první známky a příznaky Parkinsonovy nemoci, budeme se dívat dále.

Parkinsonova choroba: co to je?

Parkinsonova choroba je degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavním projevem je výrazné zhoršení motorické funkce. Tato choroba je charakteristická pro starší lidi a je jinak nazývána „třesoucí se paralýza“, což naznačuje hlavní příznaky tohoto onemocnění: neustálé třesení a zvýšená ztuhlost svalů, stejně jako obtížnost provádění směrových pohybů.

Symptomy Parkinsonovy nemoci na počátku 19. století poprvé popsal lékař James Parkinson v eseji o třesoucí se paralýze, v důsledku čehož bylo onemocnění pojmenováno vědcem.

Parkinsonův syndrom se vyvíjí v důsledku smrti odpovídajících nervových buněk v mozku, které jsou zodpovědné za kontrolu prováděných pohybů.

Zničené neurony ztrácejí schopnost plnit své úkoly, což vede ke snížení syntézy dopaminu (dopaminu) a rozvoji příznaků nemoci:

• Zvýšený svalový tonus (rigidita);
• Snížená motorická aktivita (hypokinéza);
• Obtížnost chůze a udržení rovnováhy;
• Třes (třes);
• Vegetativní a duševní poruchy.

První stadia Parkinsonovy nemoci jsou obvykle bez povšimnutí. V ojedinělých případech věnují okolní lidé pozornost blokování pohybů a menší expresivitě mimikry.

Jak patologie postupuje, v dalším stadiu Parkinsonovy choroby pacient sám poznamenává, že je pro něj obtížné provádět nějaké jemné pohyby. Postupně se měnící rukopis - až po vážné obtíže písemně. Je obtížné provádět obvyklé hygienické postupy (čištění zubů, holení). V průběhu času jsou výrazy obličeje tak ochuzené, že se obličej stává maskou. Kromě toho je řeč výrazně narušena.

Příčiny

Vědci dosud nedokázali identifikovat přesné příčiny Parkinsonovy nemoci, ale existuje určitá skupina faktorů, které mohou vyvolat vývoj této choroby.

Podle statistik je Parkinsonova choroba diagnostikována u 1% populace mladší 60 let au 5% starších lidí. Výskyt u mužů je poněkud vyšší.

Příčiny Parkinsonovy nemoci lze identifikovat následovně:

• stárnutí těla, ve kterém se přirozeně snižuje počet neuronů, což vede ke snížení produkce dopaminu;
• dědičnou predispozici;
• trvalý pobyt v blízkosti dálnic, průmyslových závodů nebo železnic;
• nedostatek vitamínu D, který vzniká při vystavení ultrafialovým paprskům v těle, a chrání tvorbu mozkových buněk před destruktivními účinky volných radikálů a různých toxinů;
• otrava některými chemickými sloučeninami;
• výskyt vadných mitochondrií způsobených mutací, což často vede k neuronální degeneraci;
• neuroinfekce (klíšťová encefalitida);
• nádorové procesy probíhající v mozku nebo jeho zranění.

Parkinsonova choroba se také může podle některých obvinění vyvinout na pozadí intoxikace léky spojenou s dlouhodobě užívanými nemocnými léčivými přípravky, které představují fenotiazinové řady, stejně jako s některými narkotiky.

Vědci dospěli k závěru, že kombinace několika uvedených příčin často vede k rozvoji onemocnění.

Příčiny onemocnění také závisí na typu:

• Primární parkinsonismus - v 80% případů způsobených genetickou predispozicí.
• Sekundární parkinsonismus - vyskytuje se na pozadí různých patologií a existujících onemocnění.

Rizikové skupiny zahrnují osoby ve věku 60-65 let, nejčastěji mužskou populaci. To je také nalezené v mladých lidech. V tomto případě postupuje pomaleji než u lidí starší věkové skupiny.

Stojí za zmínku, že příznaky Parkinsonovy nemoci u žen a mužů nemají zjevné rozdíly, protože dochází k poškození buněk bez ohledu na pohlaví osoby.

Formy a stadia Parkinsonovy choroby

V lékařství existují 3 formy Parkinsonovy nemoci:

• Rigid-bradykinetic. Vyznačuje se především zvýšením tónu svalů (zejména flexorů) podle plastického typu. Aktivní pohyby jsou zpomaleny na nehybnost. Tato forma se vyznačuje klasickým „shrbeným“ postojem.
• Chvějící se. Projevuje se třesem distálních končetin, které se postupem času spojují omezením pohybu.
• Chvějící se. Projevuje se neustálým třesem končetin, dolní čelisti, jazyka. Amplituda oscilačních pohybů může být velká, ale míra dobrovolných pohybů je vždy zachována. Svalový tón je obvykle zvýšený.

Parkinsonovský syndrom, podle principu závažnosti symptomů, je rozdělen do etap, z nichž každá má své vlastní zvláštnosti v metodách léčby. Fáze Parkinsonovy nemoci, skupiny zdravotně postižených jsou podrobněji popsány v měřítku Hen-Yar:

1. V první fázi jsou příznaky onemocnění označeny na jedné končetině (s přechodem do trupu);
2. Druhá etapa je charakterizována projevem posturální nestability na obou stranách;
3. Ve třetí etapě postupuje posturální nestabilita, nicméně pacient, i když s obtížemi, stále překonává setrvačnost pohybu, když je tlačen, a je schopen sloužit sám;
4. I když pacient může ještě stát nebo chodit, začíná potřebovat pomoc;
5. Celková nehybnost Postižení Trvalá ošetřovatelská péče.

Podle rychlosti vývoje onemocnění se rozlišuje přechod z jedné fáze do druhé:

V terminálním stadiu Parkinsonovy nemoci jsou hlavní potíže spojeny s kachexií, ztrátou schopnosti stát se, chodit a pečovat o sebe. V této době je nutné provést celý komplex rehabilitačních opatření zaměřených na zajištění optimálních podmínek pro každodenní domácí aktivity pacienta.

Parkinsonova choroba: Příznaky a příznaky

Nemůžete předvídat výskyt nemoci, protože to není genetické povahy, nicméně je možné zastavit její vývoj v raných fázích. Příznaky Parkinsonovy nemoci na samém počátku, kdy se buňky temné substance právě začínají rozpadat, je obtížné identifikovat. Když onemocnění získá nové stadium, objeví se nové příznaky poruchy nervového systému. Parkinsonův syndrom rychle mění osobu.

Symptomy Parkinsonovy nemoci:

1. Třes (neustálé nedobrovolné chvění). Nadměrný stimulační účinek centrálního nervového systému na svaly vede k neustálému třesu končetin, hlavy, očních víček, dolní čelisti atd.
2. Rigidita (ztuhlost a snížená pohyblivost svalů). Absence inhibičního účinku dopaminu vede k nadměrnému zvýšení svalového tonusu, který způsobuje, že se stanou rigidní, imobilní a ztrácejí svou elasticitu.
3. Omezené a pomalé pohyby (jak je definováno jako bradykinéza), zejména tento symptom, se projevuje v prodlouženém stavu klidu, následovaném nástupem pohybu ze strany pacienta. Obdobný stav může nastat, když se snažíte převalit v posteli na druhé straně nebo vstávat po sezení v křesle atd.
4. Porušení koordinace pohybů. Nebezpečí tohoto příznaku spočívá v tom, že člověk ztrácí stabilitu a může kdykoliv spadnout. Také lidé s touto chorobou mají často svah a mají sklon snižovat ramena a naklánět hlavu dopředu.

Je důležité poznamenat, že Parkinsonova choroba je progresivním onemocněním a v počáteční fázi onemocnění má často latentní průběh.

Navzdory skutečnosti, že třes je jedním z hlavních symptomů, které indikují Parkinsonovu chorobu, však jeho přítomnost není výlučným důkazem skutečnosti, že toto onemocnění je u lidí. Třes způsobený jinými bolestivými stavy, na rozdíl od třesu u Parkinsonovy nemoci, je méně výrazný s nehybností končetin a naopak je výraznější v pohybu.

Další známky Parkinsonovy nemoci

Kromě výše uvedených hlavních projevů parkinsonismu je Parkinsonova choroba doprovázena dalšími příznaky, které se v některých případech mohou dostat do popředí klinického obrazu. Kromě toho není stupeň vyřazení pacienta v takových případech menší. Uvádíme pouze některé z nich:

• slintání
• dysartrie a / nebo dysfagie,
• zácpa
• demence
• deprese
• poruchy spánku
• dysurické poruchy,
• syndrom neklidných nohou a další.

Spolu s parkinsonismem a duševními poruchami:

• Změny v afektivní sféře (snížení nálady depresivním typem nebo střídání depresí s obdobími zvýšené nálady).
• Demence. Porušení kognitivní sféry typu deficitu. Pacienti ostře snížili inteligenci, nemohou řešit každodenní úkoly.

První projevy psychózy (strach, nespavost, zmatenost, halucinace, paranoidní stav s dezorientací) jsou zaznamenány u 20% jedinců s parkinsonismem. Snížení intelektuální funkce je méně výrazné než u senilní demence.

U 40% jedinců trpících Parkinsonovou chorobou, poruchami snů a nadměrnou únavou je zaznamenáno 47% depresivních stavů. Pacienti nemají žádnou iniciativu, apatickou, dotěrnou. Mají tendenci klást stejné otázky.

Lidské důsledky

V případě Parkinsonovy nemoci, dostat se z postele a na židli se stává problém, převraty v posteli, jsou potíže s kartáčováním zubů a děláním jednoduchých domácích prací. Pomalá chůze je někdy nahrazena rychlou jízdou, kterou si pacient nedokáže poradit, dokud se srazí s překážkou nebo pádem. Řeč pacienta se stává monotónní, bez modulace.

Účinky Parkinsonovy nemoci jsou:

• porušování intelektuální sféry;
• duševní poruchy;
• snížení, až do úplného zmizení, samoobslužné schopnosti;
• úplná imobilizace, ztráta funkce řeči.

Diagnostika

Diagnóza Parkinsonovy nemoci se skládá ze tří fází:

Fáze 1

Identifikace symptomů indikujících parkinsonismus. Tato etapa zahrnuje fyzikální vyšetření pacienta v době jeho návštěvy u lékaře. To vám umožní identifikovat hlavní příznaky Parkinsonovy nemoci: konstantní svalové třes, ztuhlost svalů, obtíže při udržování rovnováhy nebo provádění směrových pohybů.

Fáze 2

Je důležité, aby lékař vyloučil všechny možné nemoci s podobnými příznaky. Mohou to být oční krize, opakované mrtvice, sekundární poranění hlavy, mozkové nádory, otravy atd.

Fáze 3 - Potvrzení přítomnosti Parkinsonovy choroby

Konečná fáze diagnózy je založena na přítomnosti alespoň tří příznaků. To je:

• trvání nemoci delší než 10 let,
• progresi onemocnění
• asymetrie symptomů s převahou na boku těla, kde onemocnění debutovalo, přítomnost klidového třesu, jednostranné projevy onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje.

Kromě těchto tří diagnostických fází neurologického vyšetření může být osoba odkázána na EEG, CT nebo MRI vyšetření mozku. Také používal rheoencefalografii.

Léčba

Pacient, u kterého jsou nalezeny počáteční příznaky Parkinsonovy nemoci, vyžaduje pečlivou léčbu s individuálním průběhem, což je dáno tím, že vynechaná léčba vede k vážným následkům.

Hlavním úkolem léčby je:

• udržet mobilitu pacienta co nejdéle;
• vývoj speciálního cvičebního programu;
• léky.

Léčba drogami

Lékař při identifikaci onemocnění a jeho stadiu předepisuje léky na Parkinsonovu chorobu, odpovídající stupni vývoje syndromu:

• Zpočátku účinné tablety amantadinu, které stimulují tvorbu dopaminu.
• V první fázi jsou také účinné agonisty dopaminového receptoru (mirapex, pramipexol).
• Lék levodopa v kombinaci s jinými léky předepsanými v léčbě pozdějších stadií syndromu.

Základním lékem, který může inhibovat rozvoj Parkinsonova syndromu, je Levodopa. Je třeba poznamenat, že léčivo má řadu vedlejších účinků. Před léčbou v klinické praxi tohoto nástroje byla jedinou významnou metodou léčby destrukce bazálních jader.

1. Halucinace, psychóza - psychoanaleptika (Ekselon, Reminil), neuroleptika (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativní poruchy - laxativa pro zácpu, stimulátory GI motility (Motilium), antispasmodika (Detruzitol), antidepresiva (Amitriptylin)
3. Poruchy spánku, bolest, deprese, úzkost - antidepresiva (cipramil, xxel, amitriptylin, paxil) zolpidem, sedativa
4. Snížená koncentrace, zhoršení paměti - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Volba metody léčby závisí na závažnosti onemocnění a zdravotním stavu a provádí ji pouze lékař po provedení plné diagnózy Parkinsonovy nemoci.

Cvičení terapie je jedním z nejlepších způsobů, jak odstranit příznaky Parkinsonovy nemoci. Jednoduchá cvičení lze provádět v bytě i na ulici. Cvičení pomáhají udržet svaly ve tvaru. Aby byl účinek lepší, musí být cvičení prováděno každý den. Pokud je pacient nemůže dělat samostatně, je nutné mu pomoci.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se provádí pouze tehdy, když léky nepomohly. Moderní medicína dosahuje dobrých výsledků i při částečné operaci - jedná se o palidotomii. Operace snižuje hypokinézu téměř o 100%.

Minimálně invazivní chirurgie - neurostimulace - také získala široké uplatnění. Jedná se o bodově řízený účinek elektrického proudu na určité části mozku.

Doporučení pro osoby s Parkinsonovou chorobou

Základem normálního života s takovou diagnózou je seznam pravidel:

• Dodržujte doporučení ošetřujícího lékaře;
• Vypočítejte sílu tak, aby nezpůsobovala zhoršení zdravotních problémů;
• Systematicky se věnujte fyzickému cvičení a sledujte správnou výživu;
• Pokud je potřeba - požádejte o radu kvalifikovaného psychologa, který vám sdělí, jak překonat obtíže u osoby s takovou diagnózou.
• Nesnažte se léčit sami. Ignorujte informace o příkladech a radách lidí, kteří porazili nemoc nebo zlepšili své zdraví pomocí jakýchkoli cizích prostředků.

Předpověď

Průměrná délka života u Parkinsonovy nemoci je snížena, protože progresie symptomů postupuje, kvalita života se nezvratně zhoršuje, ztrácí se schopnost pracovat.

Moderní medicína umožňuje člověku s Parkinsonovou nemocí žít aktivní život nejméně 15 let, teprve potom bude člověk potřebovat péči. A smrt obvykle nastává kvůli jiným příčinám - srdečním onemocněním, pneumonii a tak dále. Jsou-li dodržována všechna doporučení lékaře, může být člověk nejen nezávislý v každodenním životě, ale i odborně požadován.

Pokud se neléčí, bohužel, za 10-12 let, osoba může být upoután na lůžko. A není možné dohnat, změny jsou nevratné.

Prevence

Zvláštní opatření pro prevenci Parkinsonovy nemoci neexistují. Síla člověka však může významně snížit riziko onemocnění. Postup:

• Udržet úroveň fyzické aktivity. Hypodynamie zvyšuje riziko parkinsonismu.
• Pravidelně "trénovat" mozek. Řešit problémy, řešit křížovky, hrát šachy. Jedná se o univerzální preventivní opatření proti Parkinsonově chorobě a Alzheimerově chorobě.
• Buďte opatrní u antipsychotik. Tyto léky by měly být užívány pouze pod dohledem lékaře.
• Pravidelně podstupujte preventivní vyšetření u neurologa.

Parkinsonova choroba je poměrně nebezpečné onemocnění, které má vážný dopad na lidskou aktivitu. Proto je důležité vědět, jaké symptomy jsou pro tuto patologii charakteristické. Včasné odhalení příznaků a okamžitý přístup k lékaři umožní, aby člověk dlouho žil celý život.

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavní projevy jsou takové motorické poruchy, jako je hypokinéza, ztuhlost svalů, klidový třes, posturální poruchy. Kromě toho se u Parkinsonovy nemoci vyvíjejí vegetativní, afektivní a jiné poruchy. Existují pravdivé parkinsonismus (Parkinsonova choroba) a syndrom parkinsonismu, které mohou doprovázet mnoho neurologických onemocnění (TBI, mozkové nádory, mrtvice, encefalitida atd.). Pokud máte podezření na Parkinsonovu chorobu, musí pacient podstoupit elektroencefalografii, revoencefalografii, MRI mozku.

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavní projevy jsou takové motorické poruchy, jako je hypokinéza, ztuhlost svalů, klidový třes, posturální poruchy. Kromě toho se u Parkinsonovy nemoci vyvíjejí vegetativní, afektivní a jiné poruchy.

Klasifikace Parkinsonovy nemoci

Klasifikace Parkinsonovy nemoci je založena na věku nástupu:

Různé klasifikace Parkinsonova syndromu jsou také známy:

• chvějící se
• třesoucí se tuhý
• tuhý trhaný
• akinetic-rigid
• smíšené

Údaje o klasifikaci Parkinsonovy nemoci a Parkinsonova syndromu však nejsou považovány za bezchybné. Proto dnes k tomuto problému neexistuje všeobecně přijímaný přístup.

Etiologie a patogeneze Parkinsonovy nemoci

Moderní medicína dosáhla určitého pokroku v chápání molekulárních a biochemických mechanismů Parkinsonovy choroby. Navzdory tomu zůstává skutečná etiologie sporadických forem tohoto onemocnění neznámá. Velmi důležité jsou genetické predispozice a faktory prostředí. Kombinace a interakce těchto dvou faktorů iniciují proces degenerace v pigmentu obsahujícím a následně i neurony mozkového kmene. Takový proces, jakmile vznikl, se stává nevratným a začíná expanzivní šíření v celém mozku. Více než jiné proteinové látky nervového systému alfa synuklein podléhají největší destrukci. Na buněčné úrovni se mechanismus tohoto procesu jeví jako nedostatek v dýchacích funkcích mitochondrií, stejně jako oxidační stres - hlavní příčina apoptózy neuronů. V patogenezi Parkinsonovy nemoci se však podílejí i jiné faktory, jejichž funkce dosud nebyly zveřejněny.

Klinický obraz Parkinsonovy nemoci

Existuje tetrad motorických příznaků Parkinsonovy nemoci: třes, rigidita, hypokinéza, poruchy posturální regulace. Třes je nejzřetelnějším a nejsnáze rozpoznatelným symptomem. Zbytkový třes je nejtypičtější pro parkinsonismus, jsou však možné i jiné typy třesu, například: posturální třes nebo záměrný třes. Svalová rigidita může být sotva znatelná v počátečních stádiích, častěji s třesoucí se formou Parkinsonovy nemoci, ale evidentní u závažného Parkinsonova syndromu. Velmi důležitá je dřívější identifikace minimální asymetrie tónu v končetinách, protože asymetrie symptomů je charakteristickým znakem všech stadií Parkinsonovy nemoci.

Hypokinéza je závazný příznak parkinsonismu jakékoliv etiologie. V počátečních stadiích Parkinsonovy nemoci může být detekce hypokinézy obtížná, proto se uchylují k demonstračním technikám (například k rychlému stlačení a otevření pěsti). Včasné projevy hypokinézy lze pozorovat u elementárních akcí zaměřených na péči o sebe (holení, čištění zubů, zapínání knoflíků apod.). Hypokinéza je bradykineze (pomalý pohyb), oligokinéza (snížení počtu pohybů), stejně jako snížení amplitudy pohybů a snížení jejich rychlosti. Vzhledem k hypokinéze u Parkinsonovy nemoci je narušena individuální „řeč těla“, včetně gest, výrazů obličeje, řeči a plasticity motility.

Posturální poruchy Parkinsonovy nemoci se zdají být poměrně časné (např. Asymetrie ramen se natahuje dopředu). Nejčastěji však přitahují pozornost lékařů již ve fázi jejich vyřazení (etapa III). Vysvětlení pro to je skutečnost, že posturální postižení jsou méně specifická pro ni ve srovnání s jinými příznaky Parkinsonovy nemoci.

Kromě výše uvedených hlavních projevů parkinsonismu je Parkinsonova choroba doprovázena dalšími příznaky, které se v některých případech mohou dostat do popředí klinického obrazu. Kromě toho není stupeň vyřazení pacienta v takových případech menší. Uvádíme pouze některé z nich: slinění, dysartrii a / nebo dysfagii, zácpu, demenci, depresi, poruchy spánku, dysurické poruchy, syndrom neklidných nohou a další.

Existuje pět stadií Parkinsonovy nemoci, z nichž každá odráží závažnost onemocnění. Nejrozšířenější klasifikace navržená v roce 1967 slepicemi a Yarem:

• Fáze 0 - motorické projevy chybí
• Fáze I - jednostranné projevy nemoci
• Fáze II - bilaterální symptomy bez posturálních poruch
• Stupeň III - střední posturální nestabilita, ale pacient nepotřebuje pomoc
• Stupeň IV - významná ztráta fyzické aktivity, ale pacient je schopen stát a pohybovat se bez podpory
• Fáze V - v nepřítomnosti vnější pomoci, pacient je připoután k židli nebo posteli

Diagnóza Parkinsonovy nemoci

Klinická diagnostika Parkinsonovy choroby probíhá ve třech fázích.

První etapou je rozpoznání syndromu parkinsonismu a jeho syndromní diferenciace od jeho neurologických a psychopatologických syndromů, a to tak či onak, jako je tomu u skutečného parkinsonismu. Pravý parkinsonismus je hypokinéza v kombinaci s jedním z následujících příznaků: klidový třes (4-6 Hz), svalová ztuhlost, posturální nestabilita nesouvisející s primárními vestibulárními, zrakovými a mozečkovými poruchami.

2. etapa - vyloučení jiných nemocí, které se mohou projevit syndromem parkinsonismu. Existuje několik eliminačních kritérií pro Parkinsonovu chorobu:

• oční krize
• neuroleptické léčby před zahájením nemoci
• anamnéza rekurentních cévních mozkových příhod s progresí parkinsonovských symptomů, významnou encefalitidou nebo opakovaným poraněním hlavy
• dlouhá remise
• pouze jednostranné projevy po dobu delší než 3 roky
• cerebelární symptomy
• supranukleární pohled obrny
• dříve jasný projev demence
• dřívější jasný projev vegetativní nedostatečnosti
• Babinsův příznak
• nádor mozku nebo otevřený hydrocefalus
• neúčinnost velkých dávek levodopy
• Intoxikace IPTP

Fáze 3 - identifikace symptomů potvrzujících Parkinsonovu chorobu. K tomu musíte mít alespoň tři z následujících kritérií:

• jednostranné projevy v debutu nemoci
• přítomnost klidového třesu
• asymetrie symptomů (s větším stupněm závažnosti na straně těla, se kterým onemocnění začalo)
• 70-100% odpověď na léčbu levodopou
• progresivní průběh onemocnění
• účinnosti levodopy po dobu 5 let nebo déle
• trvání onemocnění nejméně 10 let

Pro vyšetření pacientů s podezřením na Parkinsonovu nemoc, reoencefalografii, EEG se používají neuroimagingové techniky: CT mozek a MRI.

Diferenciální diagnostika

Parkinsonova choroba musí být odlišena od všech onemocnění, která jsou doprovázena syndromem parkinsonismu: sekundární parkinsonismus, pseudoparkinsonismus, "parkinsonismus plus." Přibližně 80% případů Parkinsonova syndromu je u Parkinsonovy nemoci.

Je třeba mít na paměti určité klinické rysy parkinsonismu, které by měly vyvolat pochybnosti o diagnóze Parkinsonovy nemoci, například: neúčinnost levodopy, nepřítomnost třesu, symetrie motorických poruch, časné projevy příznaků periferní autonomní insuficience.

Léčba Parkinsonovy choroby

Způsoby léčby Parkinsonovy nemoci se významně liší v časném a pozdním stadiu onemocnění, proto by měly být zvažovány odděleně.

Léčba Parkinsonovy nemoci v raných stadiích.

Včasná diagnóza Parkinsonovy nemoci neznamená vždy okamžitý začátek jakékoliv léčby. Aby bylo možné určit načasování zahájení léčby, je třeba vzít v úvahu závažnost onemocnění, délku trvání nemoci, její rychlost progrese, jakákoliv související onemocnění, jakož i „osobní faktory“ (profesní, sociální a rodinný stav pacienta, duševní stav, osobnostní charakteristiky atd.). Cílem takové terapie je obnovit (dostatečnou regresní) zhoršenou funkci pomocí nejnižších možných dávek.

Léčba léky v rané fázi Parkinsonovy nemoci zahrnuje použití léků, které zvyšují syntézu dopaminu v mozku, stimulují jeho uvolňování a blokují jeho reverzní absorpci, inhibují rozpad dopaminu, stimulují dopaminové receptory a zabraňují smrti neuronů. Taková léčiva zahrnují amantadin, selektivní inhibitory MAO-B (selegilin atd.), Agonisty dopaminového receptoru (piribedil, pramipexol, atd.). Umožňuje použití výše uvedených léků ve formě monoterapie (častěji) a v různých kombinacích.

Výše uvedená léčiva jsou signifikantně méně účinná než léky levodopy, ale pro léčbu Parkinsonovy nemoci v raných stadiích jsou velmi vhodné. Teoreticky jsou v časných stadiích Parkinsonovy choroby agonisté dopaminového receptoru schopny oddálit podávání levodopy a v pozdějších stadiích snížit dávku. Velké množství vedlejších účinků (žaludeční vřed, ortostatická hypotenze, mentální poruchy, erytromelalgie, retroperitoneální fibróza atd.) A schopnost snížit citlivost postsynaptických dopaminových receptorů nejsou v jejich prospěch.

Nejsou k dispozici jasná kritéria, která určují optimální dobu zahájení léčby levodopou. Je však třeba zvážit věk pacienta (je-li to možné po 60-70 letech), je třeba se vyvarovat včasného přiřazení levodopy a při výběru dávky se zaměřit na „citlivost“ pacienta na léčivo, zlepšení jeho profesionálních a sociálních aktivit.

Léčba Parkinsonovy nemoci v pozdějších stadiích.

Bez ohledu na povahu průběhu Parkinsonovy nemoci dochází k postupné transformaci klinického obrazu onemocnění. Postupem času se poruchy, které se již vyskytují, vyvíjejí a objevují se nové, z nichž většina je obtížně léčitelná, čímž se na pacienta projevuje silný tlak. Kromě toho se mění obvyklý účinek levodopy - snižuje se účinnost léku, zvyšuje se dyskineze léků (v důsledku přecitlivělosti dopaminových receptorů).

Snížení účinnosti léčby se projevuje snížením trvání terapeutického účinku každé révy levodopy. Objevuje se fenomén „on-off“, jediný způsob, jak bojovat, což je postupné zvyšování dávky levodopy, a to zase vyvolává začarovaný kruh, který vyvolává nové problémy, s nimiž se bojuje. Skutečná pomoc v tomto případě může být poskytnuta dvěma způsoby: předepsáním další dávky levodopy, aby se snížily intervaly mezi dávkami; přidání inhibitoru COMT do léčebného režimu a převedení pacienta na léčbu kombinovaným lékem levodopou a entakaponem.

Vedlejší účinky léčby levodopou. Jedním z projevů snížení prahové hodnoty citlivosti na určité vedlejší účinky je tendence objevit se orální (nebo jiné) hyperkinéze spolu se symptomy hyperkinézy. V klinickém obrazu Parkinsonovy nemoci jsou tedy paradoxně kombinovány symptomy nadbytku dopaminu (orální hyperkineze) a jeho nedostatek (hypokinéza). Snížení dávky levodopy v takové situaci poskytuje pouze dočasné odstranění hyperkinézy, po chvíli se znovu objeví. Ortostatická hypotenze u Parkinsonovy nemoci se obvykle projevuje relativně prudkým poklesem krevního tlaku brzy po užití levodopy. Jak agonisté levodopy, tak dopaminového receptoru mají tento vedlejší účinek, proto je po stanovení příčiny vedlejšího účinku nutné snížit dávku odpovídajícího léku.

Duševní poruchy Parkinsonovy nemoci se mohou projevit depresí, úzkostí, apatií, vizuálními halucinacemi, agitací. Typický je také vzhled nezapomenutelných, živých snů. Postupem času postupují všechna výše uvedená porušení a dříve nebo později se projevují ve stavu bdění. Léčba těchto duševních poruch by měla být prováděna ve spolupráci s psychiatrem. Někdy stačí odlehčit pacienta od úzkosti a strachu, protože právě oni vyprovokují závažnější duševní poruchy. Většina lékových dyskinezí se objevuje na vrcholu působení léku. Nejspolehlivějším způsobem, jak je eliminovat, je snížení jedné dávky levodopy při zachování denní dávky léku. Proto je frakční podávání nízkých dávek levodopy nejlepším způsobem, jak zabránit tomuto typu dyskinézy.

V terminálním stadiu Parkinsonovy nemoci jsou hlavní potíže spojeny s kachexií, ztrátou schopnosti stát se, chodit a pečovat o sebe. V této době je nutné provést celý komplex rehabilitačních opatření zaměřených na zajištění optimálních podmínek pro každodenní domácí aktivity pacienta. Je třeba mít na paměti, že v pozdějších stadiích se Parkinsonova choroba stává těžkým břemenem nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho rodinu, jejíž členové mohou vyžadovat nejen terapeutickou, ale někdy i specializovanou pomoc.

Chirurgická léčba Parkinsonovy choroby spočívá ve stereotaktické destrukci ventrolaterálního jádra thalamu a subtalamického jádra, jakož i hluboké stimulace mozku. V případě výrazného akineticko-rigidního syndromu se doporučuje palidotomie, jakož i hluboká elektrická stimulace bledé kuličky a subtalamického jádra.

Prognóza Parkinsonovy nemoci

Pro Parkinsonovu chorobu je charakteristický stálý nárůst závažných symptomů. V 25% případů dochází k invaliditě nebo úmrtí během prvních pěti let onemocnění. U 89% pacientů, kteří zažili 15 let v průběhu Parkinsonovy nemoci, se nevyhnutelně vyskytnou závažné stupně postižení nebo smrti. Snížení míry úmrtnosti u pacientů s Parkinsonovou nemocí v důsledku začátku užívání levodopy, stejně jako zvýšení průměrné délky života.