Traumatické poranění mozku: funkce, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech, každý rok z tisíce lidí, sedm zranění hlavy, zatímco 10% zemře před dosažením nemocnice. V případě mírného poranění zůstane 10% postižených, v případě mírného zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - to je kraniocerebrální poranění (TBI).

Účastníci nehody nejčastěji trpí zraněním hlavy: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci sestřelení motorovou dopravou. Druhé místo z hlediska četnosti výskytu jsou domácí úrazy: náhodné pády, stávky. Další příčiny zranění při práci a sportu.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce zranitelní na zranění - jedná se o tzv. Trestná zranění. Starší lidé často zranění hlavy v zimě, a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval poranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• podle závažnosti: mírné (otřes mozku, mírná modřina), mírná (silná modřina), těžká (těžká mozková kontúze, akutní komprese mozku). Pro určení závažnosti se používá stupnice Glasgow Coma Scale. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni záměny, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (jsou na hlavě rány) a uzavřené (nedochází k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolovaná (poškození postihuje pouze lebku), kombinovaná (poškozená lebka a jiné orgány a systémy), kombinovaná (zranění bylo nejen mechanicky, tělo mělo také záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
  • pohmoždění (porušení mozkové tkáně vlivem mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difuzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - nervové buněčné procesy, vodivé impulsy, trpí mozkovým kmenem, mikroskopické krvácení je zaznamenáno v corpus callosum mozku; toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo akcelerace);
  • komprese (hematomy se tvoří v lebeční dutině, intrakraniální prostor je redukován, pozorují se ohniska rozdrcení; k záchraně lidského života je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jejímž základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza mozku mozku se provádí na základě historie. Oběť obvykle uvádí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jedním zvracením. Závažnost otřesu je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle nejsou zjištěny žádné jiné abnormality než bledá kůže. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události, které předcházely zranění. Pokud nedochází ke ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu mozku, slabosti, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti, poruchách spánku lze pozorovat. Pokud tyto příznaky po dlouhou dobu nezmizí, stojí za to znovu posoudit diagnózu.

S mírným poraněním mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu se objevuje záškuby, asymetrie reflexů. Rentgenové paprsky mohou ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - směs krve.

Mírná závažná míra mozku je doprovázena ztrátou vědomí několik hodin, pacient si nepamatuje události, které předcházely zranění, zranění samotné a to, co se stalo po něm, si stěžuje na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou být: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornice, poruchy řeči. Instrumentální vyšetření ukazují zlomeniny báze fornixu nebo lebky, subarachnoidního krvácení.

U těžkého poranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Zároveň odhalil hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, rychlost dýchání a rytmus, teplota). Pohyby oční bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus je změněn, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohách může dosáhnout záchvatů nebo ochrnutí. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a báze lebky a intrakraniálního krvácení.

S difúzním axonálním poškozením mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému komatu. Doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, jiné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími zápěstí na lokty.

Při stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické snímky. V prvním případě existuje „lehké období“, během něhož oběť získá vědomí a pak pomalu vstupuje do stavu strnulosti, která je obecně podobná ohromující a torporné. V jiném případě pacient okamžitě spadne do bezvědomí. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin.

Prodloužená komprese hlavy je doprovázena otoky měkkých tkání, dosahující maxima za 2-3 dny po jejím uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklá oční víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrický otok obličeje, nedostatek citlivosti na krku a krku. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska mozkové kontúzie a poranění.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stanou postiženými v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších příčin.

TBI dokonce mírného stupně ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatenost a pokles mentálních schopností. S těžšími zraněními, amnézií, zrakem a poruchami sluchu, může být diagnostikována schopnost řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nesrozumitelnou nebo dokonce zcela ztracenou.

Porucha pohyblivosti a funkce pohybového aparátu se projevují parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatkem koordinace. V případě těžkého a mírného poranění dochází k nedostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve hltanu a vstupují do dýchacích cest.

Někteří lidé, kteří trpí TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratí, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo matná, pulzující nebo lisovací, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zintenzívnit je v momentech emocionální nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou pracovní kapacity, a proto trpí apatií, podrážděností a depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění mozku, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky by měl být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány musí být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, obvazy obruby obvazujte a pak obvaz.

Posádka sanitky vezme oběť na oddělení traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je pacient vyšetřen, v případě potřeby se provede rentgen rentgenu lebky, krku, hrudníku a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk hrudníku a břicha a krev a moč se odeberou k analýze. Může být také naplánováno EKG. Při absenci kontraindikací (stav šoku) do CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a je diagnostikován.

Neurolog zkoumá pacienta každé 4 hodiny a vyhodnocuje jeho stav na Glasgowově stupnici. V případě poruchy vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómy je předepsáno umělé dýchání. Pacienti s hematomy a edémem mozku pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomem potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v provozu během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza při těžkém traumatickém poranění mozku s různou závažností

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. Při 10% zůstává kognitivní porucha, prudká změna nálady. Tyto příznaky však obvykle vymizí během 6–12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžké TBI je založena na skóre na Glasgowově stupnici. Nárůst bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středně těžkým poraněním mozku mohou také dosáhnout plné obnovy tělesných funkcí. Často se však vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkých TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími téměř sto procent zdravotního postižení. Jeho příčiny jsou výrazné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velkou důležitost v návratu pacienta do aktivního života má komplex rehabilitačních opatření, která jsou ve vztahu k němu poskytována po úlevě od akutní fáze.

Destinace rehabilitace po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že $ 1 investovaný do rehabilitace dnes zítra ušetří 17 dolarů na podpoře života oběti. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitační pracovník, fyzioterapeut, pracovní terapeut, masážní terapeut, psycholog, neuropsycholog, logoped a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnově těla pacienta je do značné míry určena závažností zranění. V případě těžkého poranění je snaha lékařů zaměřena na obnovu funkcí dýchání a polykání, na zlepšení práce pánevních orgánů. Odborníci také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Terapie Bobatem zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou napnuté, slabší jsou posíleny. Lidé s omezením pohybu mají možnost zvládnout nové pohyby a zdokonalovat se.
• Vojta-terapie pomáhá propojit mozkovou aktivitu a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulligan terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a zmírnit pohyby.
• Instalační systém „Ekzarta“ - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit syndrom bolesti a vrátit atrofované svaly do práce.
• Školení na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatform - pro školení koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, čímž se zlepší jeho kvalita života a umožní mu návrat nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - uložení speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapie pomáhá snižovat bolest a zmírňovat otoky, aniž by omezovala pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedení do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit krevní zásobení tkání, snížit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otoku tkání, má protizánětlivé a reparativní účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu léčebných opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léčba léky je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizaci emocionálního pozadí člověka.

Po traumatickém a těžkém poranění mozku je těžké obětem vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo přijmout nucené změny. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po poranění hlavy, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že zdraví je v pořádku, a nezanedbávat různé druhy rehabilitace, která s integrovaným přístupem může vykazovat významné výsledky.

Jaké rehabilitační centrum po TBI je možné kontaktovat?

„Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální poranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav,“ říká odborník rehabilitačního centra Three Sisters. - Hlavní věc na zapamatování je, že s TBI záleží na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například dostávají oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomy, proleženinami a pracujeme s nejmenšími pacienty. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Rehabilitační kurzy trávíme 6 hodin denně a průběžně sledujeme dynamiku regenerace. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurologové, fyzioterapeuti, terapeuti z povolání, neuropsychologové, psychologové, logopedi - všichni jsou experty na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou kondici oběti, ale i psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i po vážném zranění může být aktivní a šťastný. “

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a předcházet možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebně-rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, s cílem eliminovat:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Získat radu, dozvědět se více o rehabilitačním centru, stejně jako rezervovat čas léčby, můžete použít online službu.

Doporučuje se podstoupit rehabilitaci po kraniocerebrálním poranění ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra tráví 24/7 hospitalizaci a mohou si vzít pacienty s lůžkem, pacienty v akutním stavu i malé vědomí.

Pokud je podezření na poranění hlavy, pak se v žádném případě nepokoušejte přistát oběť nebo ho zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Léčba traumatických principů poranění mozku konzervativní léčby obětí s traumatickým poraněním mozku

Vývoj komplexní patogenetické léčby obětí s traumatickým poraněním mozku je založen na studiu některých mechanismů jeho patogeneze a výsledků konzervativní terapie.

Vliv traumatického agens je spouštěcím bodem komplexu patogenetických mechanismů, které se převážně snižují na neurodynamické poruchy, poruchy dýchání tkání a metabolismus energie, změny v mozkové cirkulaci v kombinaci s hemodynamickým přeskupením, reakce homeostatického imunitního systému s následným rozvojem autoimunitního syndromu. Složitost a rozmanitost patologických procesů vyplývajících z TBI, které jsou úzce provázány s procesy adaptace a kompenzace poruchových funkcí, nás nutí provádět konzervativní léčbu TBI diferencovaně s ohledem na klinickou formu léze, věk a individuální charakteristiky každé oběti.

Základem patogeneze mozku je mozková mozková příhoda, jejímž základem jsou dočasné funkční poruchy centrálního nervového systému, zejména jeho vegetativních center, což vede k rozvoji asteno-vegetativního syndromu.

Oběť s otřesem mozku dostane odpočinek na lůžku po dobu 6-7 dnů.

Léčba lékem na otřes mozku by neměla být agresivní. Obecně je terapie zaměřena na normalizaci funkčního stavu mozku, odstranění bolestí hlavy, závratě, úzkosti, nespavosti a dalších potíží. Typicky, rozsah předepsaný pro příjem drog zahrnuje analgetics, sedativa a hypnotics. Pro závratě je předepsán Betaserc, Belloid, Bellaspon.

Spolu se symptomatickou léčbou mozku mozku se doporučuje provést průběh vaskulární a metabolické terapie, aby se rychleji a úplně obnovily poruchy funkce mozku a zabránilo se různým postkomunálním symptomům. Výhodně je to kombinace vazoaktivních (kavint, stugeron, atd.) A nootropních (nootropil. Léčiv Enefabol, aminolon, picamilon). Když likér hypertenze předepsal lasix (furosemid) orálně 40 mg 1 krát denně.

K překonání astenických jevů po otřesu mozku je předepsáno perorální podání: 0,5 pantogamu třikrát denně, 20 ml kohitu 1 krát denně, vazobral 2 ml 2x denně, multivitaminy 1 tab. 1 krát denně. Z léčiv používejte ženšenový kořen, extrakt z Eleutherococcus, ovoce z citrónové trávy.

Není třeba předepisovat antikonvulziva.

Stabilizace vegetativních reakcí, vymizení bolesti hlavy, normalizace spánku a chuti k jídlu by měly být považovány za kritéria pro rozšíření režimu a propuštění.

Poranění mozku.

Objem, intenzita a trvání farmakoterapie a dalších složek konzervativní léčby jsou určeny závažností poranění, závažností edému mozku, intrakraniální hypertenzí. mikrocirkulace a poruchy mozkomíšního moku, zvláštnosti premorbidního stavu a věku obětí.

Kontrast mozku, na rozdíl od otřesu mozku, je doprovázen morfologickým poškozením cév a mozkové substance. Mozkové symptomy jsou intenzivnější a trvají déle než mozkové otřesy mozku, což určuje načasování lékové terapie. Terapeutické účinky pro lehká a středně těžká poranění mozku zahrnují následující hlavní oblasti:

zlepšení průtoku krve mozkem;

zlepšit dodávky energie mozku;

3) odstranění patologických změn ve vodních sektorech v lebeční dutině;

Obnovení mozkové mikrocirkulace je nejdůležitějším faktorem určujícím účinnost dalších terapeutických opatření. Hlavní technikou je zde zlepšení reologických vlastností krve - zvýšení její tekutosti, snížení agregační schopnosti vytvořených prvků, což je dosaženo intravenózní infuzí infuzí Cavintonu, xantinových derivátů (aminofylinu, theonicolu). Zlepšení mikrocirkulace pomáhá zvýšit zásobování mozku energií a předchází hypoxii.

Pro zmírnění vaskulárního spazmu, který při mírném traumatickém poranění mozku způsobuje přechodné neurologické fokální symptomy, aplikujte Stgerone (cinnarizin), papaverin, aminofylin v terapeutických dávkách spolu s hemostatickými činidly (Dyingon 250-500 mg po 6 hodinách parenterálně nebo orálně). Rychlá eliminace cévního spazmu a odstranění rozlité krve snižuje expozici mozkových antigenů imunokompetentním krevním buňkám, což snižuje účinek antigenního podnětu a snižuje intenzitu imunitní reakce. Vzhledem k tomu, že při kontaminaci mozku dochází v zóně poškození k „mechanickému průniku“ hematoencefalické bariéry a nervová tkáň je cizí imunokompetentnímu systému, přičemž v některých případech dochází k rozvoji autoimunitní agrese, doporučuje se zahrnout hyposenzibilizující léčiva (Dimedrol, Pipolfen, suprastinové injekce, tavegil, přípravky vápníku) v terapeutických dávkách po dobu 1 - 1,5 týdne.

Stabilizace membránových struktur normalizuje objemové poměry intracelulárních, mezibuněčných a intravaskulárních vodních sektorů, které jsou nezbytné pro korekci intrakraniální hypertenze. Jako substrát energie se jako polarizační směs používá glukóza. Přítomnost inzulínu v něm přispívá nejen k přenosu glukózy do buněk, ale také k jejímu využití prostřednictvím energeticky prospěšného pentózového cyklu.

Euphylin, papaverin, který podporuje akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu, který stabilizuje buněčné membrány, má specifický účinek na funkci hematoencefalické bariéry. Vzhledem k multifaktoriálnímu účinku aminofylinu na krevní oběh mozku, funkci buněčných membrán, průchodnost dýchacích cest, to znamená, že zde jsou procesy a struktury, které jsou zvláště náchylné k akutním TBI, je použití tohoto léčiva pro jakýkoli druh poškození mozku oprávněné.

Včasné a racionální využití mnoha výše uvedených léků pro mírné mozkové pohmoždění často brání nebo eliminuje poruchy v distribuci vody v různých intrakraniálních sektorech. Pokud se vyvíjejí, je to obvykle záležitost hromadění extracelulární tekutiny nebo mírného vnitřního hydrocefalu. Tradiční dehydratační terapie zároveň poskytuje rychlý efekt. Dehydratace se provádí v závislosti na množství intrakraniálního tlaku a spočívá v použití lasixu (0,5-0,75 mg / kg) parenterálně nebo orálně. Při provádění dehydratace je třeba mít na paměti, že u starších pacientů ve 20-30% pozorování v akutním období je zaznamenána hypotenze. Tento bod zdůrazňuje význam lumbální punkce pro stanovení terapeutické taktiky. Významné výkyvy v intrakraniálním tlaku spojené primárně s otokem-otokem mozku vyžadují použití spolu se saluretikami a osmodiuretiki (mannitol). Mannitol se používá ve formě 5-10% roztoku intravenózně rychlostí alespoň 40 kapek za minutu.

V přítomnosti masivního subarachnoidního krvácení, ověřeného CT, v léčebném komplexu zahrnuje hemostatickou antienzymovou terapii: kontrakal, trasilol, gordoks. Poslední tři léky mají silnější anti-hydrolázový účinek a jejich použití blokuje mnoho patologických reakcí způsobených uvolňováním enzymů a dalších biologicky aktivních látek z ložisek poškození mozku. Léky se podávají intravenózně 25-30 tis. IU 2-3 krát denně. Dicin a askorutin jsou také používány.

Patogenetická terapie CT-ověřeného subarachnoidního krvácení zahrnuje povinné jmenování neuroprotektorů ze skupiny blokátorů pomalého Ca ++ kanálu - Nimotope. Nimotop předepsán od prvních hodin po poranění jako konstantní intravenózní infuze v dávce 2 mg / (kgch). Infuzní terapie se provádí během prvních dvou týdnů po poranění. Při následném přenosu do formy tablety (360 mg / den).

Existují-li rány na hlavě s poraněním mozku, subarachnoidním krvácením a zejména likvore, existují indikace pro léčbu antibiotiky, včetně preventivních.

V komplexu léčby a zotavení obvykle zahrnují metabolickou terapii (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

Pro poranění mozku mírných a středních stupňů se široce používají analgetika a sedativa, hypnotika a hyposenzibilizující léčiva. Při konvulzivních syndromech se objevují indikace pro jmenování antikonvulziv (depakin, fenobarbital, clonazepam, karbamazepin).

Trvání hospitalizace pro nekomplikované mírné modřiny do 10-14 dnů, s mírnými modřinami do 14-21 dnů.

Klinický obraz těžké kontracepce mozku, komprese mozku a difuzního axonálního poranění je způsoben zapojením do patologického procesu subkortikálních formací a mozkového kmene, který se projevuje převahou diencephalic a mezzanophalobulbar syndromu. V tomto ohledu se objem terapeutických opatření významně rozšiřuje a měl by být zaměřen především na eliminaci patologických faktorů, které jsou klíčové v řetězci patogeneze. Současně by měla být patogenetická terapie prováděna současně se symptomatickou korekcí systémové hemodynamiky a dýchání. Při těžkých modřinách márnice (rozdrcení látky), kompresi a difuzním axonálním poškození se konzervativní léčba provádí v podmínkách jednotek intenzivní péče pod kontrolou monitorování mozkových, fokálních a kmenových symptomů, kardiovaskulárních a respiračních systémů, tělesné teploty, nejdůležitějších kritérií homeostázy, CT data, přímé měření intrakraniálního tlaku.

Hlavní skupiny léčiv používaných v intenzivní péči o těžké poranění mozku.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně intravenózně);

b) osmotická diuretika (mannitol - intravenózní kapání v jedné dávce 1 - 1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti);

c) albumin, 10% roztok (intravenózně, 0,2 až 0,3 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně).

Indikace kortikosteroidních hormonů je obrazem akutní adrenální insuficience pozorované u obětí s těžkým traumatem.

2. Inhibitory proteolýzy: kontracal (gordox, trasilol) - intravenózní kapání 100000-150000 IU denně.

3. Antioxidanty: alfa-tokoferol acetát - až 300-400 mg denně ústy po dobu 15 dnů.

4. Antihypoxanty - aktivátory mitochondriálního elektronového transportního systému: Ribboxin až 400 mg denně intravenózně po dobu 10 dnů.

Účinnou metodou pro léčbu a prevenci hypoxických stavů v těžké mozkové kontúzi s rozdrcenými ložisky velkých hemisfér je hyperbarická oxygenace. Nejúčinnější je u pacientů s lézemi diencephalic a mesencephalic částí mozkového kmene sekundárního původu. Optimálním režimem je tlak 1,5 až 1,8 atm po dobu 25 až 60 minut (s mesencefalickými lézemi 1,1 až 1,5 atm po dobu 25 až 40 minut). Kontraindikace hyperbarické oxygenace pro těžké poranění mozku jsou: nevydaný intrakraniální hematom, nevyřešené poruchy průchodnosti horních cest dýchacích, bilaterální pneumonie, výrazný epileptický syndrom, primární utrpení mozkového kmene na úrovni bulbarů a další individuální kontraindikace stanovené odborníkem.

5. Prostředky podporující regulaci agregátního stavu krve:

a) přímo působící antikoagulancia - heparin (intramuskulárně nebo subkutánně až do 20 000 IU denně po dobu 3-5 dnů), nízkomolekulární heparin (10 000 IU denně), po kterém se zruší, užívají se k antitrombocytární léčbě;

b) disagreganty (trentální intravenózní kapání 400 mg / den, reopigluquin intravenózní kapání 400-500 ml

5-10 dnů, reoglyuman intravenózně po dobu 4-5 dnů rychlostí 10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně) s přechodem na formu tablety;

d) nativní plazma (250 ml denně).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytické směsi.

Vazoaktivní léčiva - aminofylin, kavint, sermion.

Normalizátory metabolismu neurotransmiterů a stimulantů reparačního procesu:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - parenterálně perorálně v denní dávce až 12 g;

c) glitilin - parenterálně až 3 g denně;

d) cerobrolysin - až 60 ml intravenózně denně.

9. Vitaminové komplexy.

10. Léky, které snižují imunitní reaktivitu organismu s ohledem na antigeny nervové tkáně: suprastin (0,02 g 2-3 krát denně), difenhydramin (0,01 g 2-3 krát denně).

11. Antikonvulziva: depakin, fenobarbital, atd.

Doba hospitalizace závisí na intenzitě regeneračních procesů, aktivitě rehabilitačních opatření a průměrech 1,5-2 měsíců. Přenesené mozkové modřiny podléhají dlouhodobému sledování a - podle indikací - rehabilitační léčbě. Spolu s metodami fyzikální terapie, fyzioterapie a ergoterapie, metabolické (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, pyriditol, atd.), Vazoaktivní (kavint. Sermion, cinnarizin, geonicol, atd.), Vitamin (B, B6, B12, C, E atd.), Obecné tonické přípravky a biogenní stimulancia (aloe, actovegin, apilac, ženšen atd.).

Aby se předešlo epileptickým záchvatům po poranění mozku, jsou v případech, kdy je oprávněné riziko jejich vývoje, předepsány přípravky kyseliny valproové (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolou EEG je zobrazen jejich dlouhodobý příjem. Při výskytu epileptických záchvatů je léčba volena individuálně, s přihlédnutím k povaze a frekvenci paroxysmů, jejich dynamice, věku, premorbidům a celkovému stavu pacienta. Používejte různé antikonvulziva a sedativa, stejně jako trankvilizéry. V uplynulých letech, spolu s barbiturates, karbamazepine, tegretol, finlepsin, a valproates (conculex, depakine) být často používán.

Základní terapie zahrnuje kombinaci nootropních a vazoaktivních léčiv. Je vhodnější provádět 2-měsíční kurzy v intervalech 1-2 měsíců po dobu 1-2 let, s ohledem na dynamiku klinického stavu.

Pro prevenci a léčbu posttraumatických a pooperačních adhezivních procesů se doporučuje dodatečně používat prostředky ovlivňující metabolismus tkání: aminokyseliny (cerebrolysin, kyselina glutamová), biogenní stimulanty (aloe), enzymy (lidaza, lekozym).

Podle indikací v ambulantním prostředí jsou také prováděny různé syndromy pooperačního období - cerebrální (intrakraniální hypertenze nebo hypotenze, cefalgická, vestibulární, astenická, hypotalamická) a fokální (pyramidální, cerebelární, subkortikální, afázie).

Silné mozkové pohmoždění nebo rozdrcení fokusů jsou substráty, které mohou být předmětem chirurgického zákroku. Koncept rozšířených indikací pro konzervativní léčbu těžkých mozkových pohmoždnění je však také oprávněný. Vlastní mechanismy těla, s odpovídající lékařskou podporou, jsou schopny lépe než chirurgická agresivita vyrovnat se s hrubým poškozením dřeň.

Indikace pro konzervativní léčbu těžkých poranění mozku jsou:

pobyt oběti ve fázi subkompenzace nebo mírné klinické dekompenzace;

stav vědomí v mírném nebo hlubokém omráčení (nejméně 10 bodů SCG);

nepřítomnost výrazných klinických příznaků dislokace mozkového kmene (hypertenze-dyscirkulační nebo hypertenze-dislokační-iontový kmenový syndrom);

objem oblasti rozdrcení podle CT nebo MRI je menší než 30 cm 3 pro lokalizaci v čase a méně než 50 cm 3 pro čelní lalok;

nepřítomnost výrazných CT nebo MRI příznaků laterálního (posunutí střední struktury ne větší než 10 mm) a axiální (uchování nebo mírná deformace okolní nádrže) dislokace mozku.

Indikace pro chirurgický zákrok v ložisku mozku jsou:

rezistentní pobyt oběti ve fázi hrubé klinické dekompenzace;

stav vědomí v korpusu nebo kómě (podle škály Glasgowovy kómy pod 10 bodů);

3) výrazné klinické známky dislokace trupu;

objem deformační plochy podle CT nebo MRI je větší než 30 cm 3 (s časovou lokalizací) a více než 50 cm 3 (s čelní lokalizací) s homogenitou jeho struktury;

výrazné CT nebo MRI znaky laterálního (posunutí střední struktury nad 7 mm) a axiální (hrubá deformace okolní nádrže) dislokace mozku.

Traumatické poranění mozku: symptomy, léčba a její důsledky

Traumatické poranění mozku (chmt) je poškození mozku, kostí lebky a měkkých tkání. Každoročně se s takovým zraněním setká asi dvě stě lidí na tisíc obyvatel s různým stupněm závažnosti. Nejčastější příčinou nehod jsou dopravní nehody a statistiky WHO jsou neúnavné. Každým rokem se počet takto získaných Hmt zvyšuje o 2%. Důvodem je zvýšení počtu vozidel na silnicích nebo nadměrná bezohlednost řidičů... tajemství.

Druhy zranění ↑

Existují dva typy chmt:

• otevřené kraniocerebrální poranění - doprovázené zlomeninou lebky a poškozením integrity měkkých tkání mozkových struktur. Tato forma zranění je považována za nejnebezpečnější, protože existuje vysoké riziko infekce mozku. Diagnostikováno ve 30% případů;
• uzavřené kraniocerebrální poškození může být doprovázeno zlomeninou lebky, kontúzí mozku, ale bez ovlivnění integrity měkkých tkání.

Zajímavý fakt! Podle statistik jsou 2/3 všech poranění kraniocerebrálních orgánů fatální!

Akutní kraniocerebrální poranění má svou gradaci podle způsobených porušení:

• pohmoždění mozku bez komprese;
• tlak v mozku;
• otřes mozku.

Podle závažnosti:

• mírný stupeň. Může to být otřes mozku nebo pohmoždění mozku doprovázené mírným ohromujícím, zatímco mysl zůstává jasná. Pro stanovení závažnosti HMT se používá Glazkoho stupnice. O tomto měřítku s mírným pacientem skóre 13-15 bodů. Léčba v tomto případě netrvá déle než dva týdny, neurologické poruchy se nevyskytují. Častěji ambulantní léčba, zřídka v nemocnici;
• mírná závažnost s uzavřeným poraněním je doprovázena mozkovou kontúzí a hlubokým omráčením. Na stupnici Glazko pacient skóre 8-12 bodů. Léčba v nemocnici trvá v průměru až jeden měsíc. Tento stav je doprovázen prodlouženou ztrátou vědomí, přítomností neurologických příznaků, které mohou přetrvávat první měsíc po poranění;
• závažný stupeň je doprovázen prodlouženou ztrátou vědomí a dokonce i kómou. Vyskytuje se při akutním vymačkávání mozku, na stupnici pacient nemá více než sedm bodů. Stávají se přetrvávající neurologické poruchy, často je nutná chirurgická léčba, výsledek patologie, často nepříznivý. I s uzdravením přetrvávají přetrvávající neurologické změny a smrt není zřídka diagnostikována.

Existuje také odstupňování stavu vědomí:

• jasné. V okolním prostoru je rychlá odezva a plná orientace;
• mírné omráčení je doprovázeno mírným zpomalením a pomalou implementací určitých instrukcí;
• hluboké ohromující - je dezorientace, schopnost vykonávat jen jednoduché příkazy, duševní potíže;
• Sopor je utlačované vědomí, během kterého není řeč, ale zároveň je pacient schopen otevřít oči, cítit bolest, může naznačovat umístění syndromu bolesti;
• mírné kóma je charakterizováno ztrátou vědomí, zachráněny reflexy šlach, oči jsou zavřené, ale receptory bolesti nejsou vypnuty, cítí se bolest;
• hluboká kóma Dech a srdeční frekvence jsou sestřeleny, ale jsou zachráněny, reflexy šlach nejsou přítomny, není reakce na vnější podněty;
• přemrštěná kóma je neslučitelná se životem, plná svalová atonie, dýchání je podporováno ventilací.

Zajímavý fakt! Asi 75% obětí jsou muži do 45 let.

Příčiny

Uzavřené kraniocerebrální poranění a otevřená forma vyplývají z:

• silniční nehody, ve stejné kategorii patří fanoušci skateboardů, válečků a kol. Tento důvod je nejčastější v diagnostice chmt;
• zranění při práci;
• padá z výšky;
• domácí zranění, včetně bojů.

Patologické stavy, jako jsou:

• náhlé závratě a ztráta koordinace, pád a v důsledku toho zranění;
• intoxikace alkoholem;
• epileptický záchvat;
• náhle slabé.

Možné příznaky

• Symptomy hmt se mohou lišit v závislosti na tom, jaký druh zranění je otevřený nebo zavřený, to je otřes mozku, pohmoždění nebo komprese mozku. Ale i přes to existuje celá řada společných příznaků, které jsou charakteristické pro každé poranění mozku. Mezi tyto funkce patří:
  mdloby se vyskytují u středně těžkého nebo těžkého chmt. S mírným stupněm možné ztráty vědomí, ale doslova po dobu několika sekund nebo minut, zpravidla nedochází;
• ztráta orientace v prostoru, nestabilita chůze a koordinace pohybů. Závažnost tohoto příznaku závisí také na složitosti poranění;
• bolesti hlavy a závratě, tyto znaky jsou charakteristické pro jakýkoliv stupeň závažnosti patologie;
• nevolnost, prudké zvracení, druhé je výsledkem bolestivého šoku, který není spojen s trávicím traktem;
• pomalá reakce, pomalá reakce na otázky, nedostatek řeči;
• nadměrné pocení, bledost kůže;
• poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu se objevují později;
• krve z nosu nebo uší může nastat při středně těžkém poranění.

Otřes mozku ↑

Jeden z druhů chmt je otřes mozku, je považován za nejjednodušší chmt, jehož důsledky jsou reverzibilní. Patologie vzniká v důsledku vibrací v mozkových strukturách. Klinický obraz roste okamžitě, po traumatu, v závislosti na závažnosti otřesu mozku, jak rychle ustupuje, nepočítá těžké formy. Mezi charakteristické příznaky patří:

• zvracení, často opakované;
• krátká slabost, obvykle trvá několik minut;
• tinnitus a závratě;
• bolestivá reakce na jasné světlo a hlasité zvuky;
• bolest hlavy;
• poruchy spánku;
• tachykardie;
• zvýšené pocení;
• podrážděnost atd.

Prognóza pro otřes mozku je obvykle příznivá pro jakýkoliv stupeň závažnosti patologie. Vzniklé symptomy jsou zmírněny léky a odpočinkem, v důsledku čehož úplně zmizí.

Pacienti s otřesem mozku jsou hospitalizováni v nemocnici, léčba trvá zpravidla od tří do čtrnácti dnů, v závislosti na závažnosti situace.

První pomoc při třepání:

• zavolat sanitku;
• položit pacienta na rovný povrch;
• otoč hlavu na stranu;
• rozepínat košili, blůzu, sundat kravatu a jiné předměty, které mohou rušit dýchání;
• Pokud je na hlavě krvácející rána, aplikujte sterilní obvaz.

Po přijetí do zdravotnického zařízení je pacientovi podán rentgen, aby se vyloučila možnost zlomeniny lebky, je předepsána další léčba.

Pacienti s otřesem mozku vyžadují odpočinek na lůžku s úplným odpočinkem. Nesledujte televizi, čtěte ani nepište. Chcete-li odstranit mozkové příznaky ganglioblokiruyuschie znamená předepsáno, mezi nimi aminazin nebo pentamin. Pro zlepšení mozkové aktivity při léčbě otřesu mozku jsou předepsány nootropní léky:

Také doporučený příjem vitamínů skupiny B, doplňky vápníku, anestetika pro bolesti hlavy. Pokud má pacient poškození měkkých tkání hlavy, proveďte antibakteriální terapii, aby se zabránilo infekci a hnisání rány.

V závažných případech, kdy 3-5 dní po zahájení léčby, symptomy nezmizí, nebo naopak vzrůst, je předepsána bederní punkce pro studium CSF. Pokud je zjištěn zvýšený intrakraniální tlak, jsou předepsány dehydratační přípravky:

Pokud je naopak tlak snížen, je předepsána intravenózní medikace, jako jsou:

• polyglucin;
• peptidy;
• hemodez;
• roztok chloridu sodného.

V případě příznivého průběhu léčby patologie jsou pacienti po 7–10 dnech pobytu v nemocnici propuštěni z nemocnice. V případech, kdy přetrvávají mozkové a fokální symptomy, jsou hospitalizace prodlouženy. Po propuštění z nemocnice potřebují pacienti benigní režim.

Pohmoždění mozku ↑

Dalším typem chmt je mozková kontúze, což je vážnější zranění ve srovnání s otřesem mozku. Patologie je doprovázena nekrózou neuronů, v centru pozornosti poranění. Modřina je často doprovázena rupturou malých krevních cév mozku, krvácením nebo výdejem mozkomíšního moku.

Modřina může být s mačkání tkání nebo bez ní. Také, jako ostatní chmt má tři závažnosti od mírné až těžké.

Hlavní příznaky poranění mozku:

• ztráta vědomí, diagnostikovaná s mírným a závažným, v druhém případě je hluboká kóma;
• vestibulární poruchy;
• paréza končetin a narušená koordinace pohybů;
• metabolické poruchy;
• časté zlomeniny lebky a přítomnost krve v likéru;
• často se meningální symptomy spojí s obecným klinickým obrazem, zejména přetrvávající bolesti hlavy po dlouhou dobu;
• opakované zvracení;
• rychlé, mělké dýchání;
• arytmie a tachykardie;
  vysoký krevní tlak;
• zvýšená tělesná teplota jako reakce na stresující situaci.

V těžkých mozkových pohmožděních je prognóza extrémně nepříznivá a častěji je pozorována smrt.

Léčba v tomto případě závisí na závažnosti procesu. S mírnou formou modřiny - léčba je stejná jako u otřesu mozku.

Pokud je zranění mírné nebo těžké, léčba je zaměřena na normalizaci srdeční a respirační funkce a nervových reakcí. Možná jmenování chirurgické léčby, která spočívá v excizi nekrotické tkáně mozku. Pro boj s řadou předepsaných příznaků:

• se zvýšeným krevním tlakem - neuroleptickými léky, například diprazinem nebo aminazinem;
• pro eliminaci tachykardie - Novocinamid, strofanthin;
• antispasmodická a sympatolytická činidla;
• při zvýšené tělesné teplotě nad 38 stupňů jsou předepsána antipyretika;
  v případě těžkého edému mozku se podávají diuretická léčiva, například furosemid, stejně jako prostředky jako aminofylin, diacarb atd.;
• Nootropika ke zlepšení cirkulace mozku a činnosti jejích struktur: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Stisknutí mozku ↑

Tento patologický stav se může objevit okamžitě v době poranění nebo později v důsledku tvorby hematomu. V prvním případě deprese vyžaduje operaci. Dochované fragmenty jsou zpravidla po operaci a uzdravení narovnány, člověk pokračuje v normálním životě. Neurologické symptomy vymizí, pokud se chirurgická léčba neprovádí, zejména v dětském věku, je zde velký oblek pro výskyt dalších epileptických záchvatů.

Ve 2-16% všech chmt stlačení mozku dochází prostřednictvím rozvoje intrakraniální hematom. Příčinou jeho vzniku může být jako modřina a mrtvice. Hematom po zranění se vyvíjí během několika hodin, ale začíná vykazovat později příznaky komprese mozku. Častěji dochází k jedinému hematomu v důsledku poranění, ale mnoho z nich může být diagnostikováno.

Hematomy mohou být:

V případě akutního hematomu se stav pacienta postupně zhoršuje a je nutný rychlý chirurgický zákrok. Ve druhém typu hematomů se symptomy postupně zvyšují a jejich průběh může být patrný po dnech, týdnech a dokonce měsících po poranění v důsledku pomalého zvýšení objemu hematomu.

Když hematom mačká mozek, existují takové příznaky jako:

• pokles šlach a abdominálních reflexů;
• křečovité křeče;
• výskyt halucinací a bludů;
• snížená citlivost končetin až po parézu nebo paralýzu;
• zvýšení ICP;
• poruchy zrakových nervů.

Poranění mozku je poranění mozku různé závažnosti. Každé zranění: otřes mozku, pohmoždění nebo komprese mozku vyžaduje vážnou lékařskou péči. Závažnost následků HMT může být velmi odlišná v závislosti na složitosti zranění. Mírné chmt, zpravidla nezanechává žádné důsledky, přetrvávající neurologické poruchy jsou možné v důsledku střední závažnosti. Následky těžké formy mohou být fatální.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Uzavřená kraniocerebrální trauma (uzavřené kraniocerebrální poranění) zahrnuje poškození velkého mozku, kdy je hlava hlavy (kůže, aponeuróza) nedotčena, včetně zlomenin kostí nebo základny lebky. Uzavřeným poraněním hlavy patří otřes mozku, pohmoždění mozku a jeho komprese.

V centru léčby kraniocerebrálního poranění je přísný odpočinek.

Léčba obětí by měla začít okamžitě, často na místě, a osud pacienta, zejména s těžkým uzavřeným poraněním hlavy, často závisí na opatřeních přijatých v prvních minutách a hodinách. Všichni pacienti, kteří utrpěli poranění hlavy se ztrátou vědomí nebo přítomností antero- nebo retrográdní amnézie, by měli být hospitalizováni pro pozorování, vyšetření a léčbu. Důvodem je skutečnost, že průběh uzavřeného kraniocerebrálního traumatu je dynamický a jeho hrozné komplikace se nemusí okamžitě objevit.

Principy konzervativní léčby poranění mozku mozku

Konzervativní léčba akutního období CABM je patogenetická. Při léčbě uzavřeného traumatického poranění mozku lze rozlišit dvě stadia.

V první fázi, s poruchou vědomí, zejména u osob, které jsou intoxikovány, je nutné podávat analeptické směsi: 2 ml 20% kofeinu a 25% kordiaminu subkutánně nebo 10% sulfokamphokainu 2 ml subkutánně (intramuskulárně nebo intravenózně pomalu).

V případech vzniku intrakraniální hypotenze, která se projevuje zvýšením hlouposti, závažností neurologických fokálních symptomů, tachykardií, snížením arteriálního a mozkomíšního tlaku, by mělo být podáno 500-1000 ml 5% glukózy intravenózně, 10 ml destilované vody 2krát denně, hydrokortison 100 mg na 500 intravenózně 2-3 ml fyziologického roztoku. Můžete intravenózně vstoupit do 40 ml polyglukinu nebo reopolyglukinu. Dále se použije 1 ml 1% mesatonu, 1% fetanolu nebo 5% efedrinu subkutánně. Také se doporučuje zavést směs 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg karboxylázy, 0,06% corglukonu (0,5 ml), 5% kyseliny askorbové (6 ml).

Při vysokém krevním tlaku se používají ganglioblockery: 5% pentamin nebo 2,5% benzogeksonium v ​​dávce 0,5–1 ml na 50 ml fyziologického roztoku se podává intravenózně do poklesu o 20–30% krevního tlaku. To může být doplněno intravenózním podáním 5-10 ml 2,4% aminofylinu.

Diuretika a glukokortikoidní hormony se podávají v boji proti zvyšujícímu se edému mozku. Již v přednemocniční fázi se používají 2 ml 1% lasixu ve 20 ml 40% glukózy intravenózně nebo 50 mg uregitu ve 100 ml 5% glukózy. Doporučuje se použít 15% mannitolu (mannitolu) v dávce 1–1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Ve vážných případech by měly být glukokortikoidní hormony podávány intravenózně: 8-12 mg dexazonu nebo 40-80 mg methylprednisolonu ve 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách přecházejí k intramuskulárnímu podání jednoho z léčiv v menších dávkách (4 mg dexazonu nebo 40 mg methylprednisolonu).

Pokud je přítomna psychomotorická agitovanost, křečovitý syndrom, je nutné injikovat 2 - 4 ml přípravku Seduxen intravenózně, bez účinku, injekci opakujte po 20 minutách. Pro tento účel se používá intramuskulární směs 2 ml 2,5% aminazinu, 1% dimedrolu, 0,5% seduxenu a 50% analginu nebo 2 ml droperidolu s fentacilem. V případě konvulzivního syndromu v období traumatického onemocnění nebo registrace epileptické aktivity na EEG je indikována delší antikonvulzivní léčba. V závislosti na tvaru a četnosti paroxyzmů se používá fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon atd. Kontrolní EEG se provádí po 6 měsících. léčbu.

Léčba mírného MSTV

Základem léčby léčby kraniocerebrálního poranění nízkého stupně je desenzibilizace (difenhydramin, tavegil, pipolfen, preparáty vápníku) a vazoregulační léčiva. Od vasoreguliruyuschuyu dobrý terapeutický účinek má Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózně 1-2 krát denně pro 200 ml fyziologického roztoku. Můžete také použít aminofylin, halidor, papaverin. Aplikujte prostředky, které zlepšují mikrocirkulaci (curantil 0,05 mg 1 tab. 3krát denně, trentální OD mg 1 tab. 3 krát denně, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 krát denně), venotonický fondy (anavenol, 20 kapek, 3x denně, escuzane, 15 kapek, 3krát denně, orálně), stejně jako diuretika (diacarb, triampur, verospiron) v průměrných terapeutických dávkách. Podle vhodných indikací se symptomatická léčba provádí analgetiky (kyselina acetylsalicylová, amidopyrin, baralgin, analgin, pentalgin atd.), Trankvilizéry (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Zvýšená excitabilita autonomního nervového systému je snížena bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Přiřazte vitamínovou terapii, kyselinu glutamovou, nootropil, aminalon, encephabol.

Mírné poranění mozku

Léčba těžké kontúzie mozku je zaměřena na korekci vaskulárních a metabolických poruch, boj s rostoucí hypoxií, edémem mozku, hemoragickým syndromem a prevencí komplikací. V nejranější fázi se používají prostředky na ochranu mozku proti hypoxii. 20% hydroxybutyrátu sodného - 20 ml ve 200 ml 5% glukózy se vstřikuje a 10% intravenózně se přidá 10% chlorid draselný-10 ml nebo panangin (asparcam), aby se zabránilo hypokalemii. Souběžně se provádí neurovegetativní blokáda, která se skládá z: 2,5% chlorpromazinu, 0,5% roztoku seduxenu a 1 ml intramuskulárně po 4 hodinách. V případě arteriální hypertenze jsou ganglioblockery zahrnuty ve směsi nebo podávány intravenózně, 100 ml 0,25% novokainu. Počáteční období léčby může být prováděno za mírné anestézie barbiturátem (thiopental sodný, hexenal atd.). To zvyšuje odolnost mozku vůči hypoxii, snižuje jeho energetické potřeby a zpomaluje procesy lipolýzy, zabraňuje metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratační terapie může být podáno 400 ml směsi glukóza-inzulín-draslík z reopolyglucinu, reoglumanu nebo hemodezu.

Léčba hemoragického syndromu

Hemoragický syndrom je zastaven následujícími látkami: 10% chloridem vápenatým - 10 ml intravenózně, 1% vikasolem - 1 ml intramuskulárně, kyselinou askorbovou - 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně. Při stejném účelu se používají inhibitory proteinázy - trasilol (nebo contrikal) 25 000. IU odkapává na fyziologický roztok po 12 hodinách, nebo 5% kyselina aminokapronová - 100 ml intravenózně, po 6 hodinách odkapává s masivním subarachnoidním krvácením, neurochirurgové s opakovanými neurologickými operacemi provádějí opakované bederní punkce s aktivním promýváním prostorů mozkomíšního moku fyziologickým roztokem nebo drenáží louhu je stanoveno s odstraněním 200-300 ml mozkomíšního moku během dne. To urychluje jeho rehabilitaci a slouží jako preventivní opatření pro rozvoj aseptické arachnoiditidy.

Za účelem zlepšení mikrocirkulace a prevence trombózy, při absenci hemoragického syndromu, se heparin podává subkutánně - 2–3 tisíce jednotek každých 8 hodin.V akutním období (do 1 měsíce) se širokospektrá antibiotika používají k prevenci infekčních komplikací (pneumonie, pyelonefritida) v průměrných terapeutických dávkách. účinky: erythromycin, oletetrin, tseporin atd. Pokud je požití v komatózním stavu narušeno, neměli byste zapomenout na parenterální výživu. Ztráta proteinu je kompenzována zavedením hydrolyzinu nebo aminopeptidu až 1,5-2 l / den přes sondu, anabolické hormony (nerobol, retabolil).

Léčba drog pro ZBMT

Ve 3. a 5. den SCCT jsou předepsány léky, které stimulují metabolické procesy v mozku. Jedná se o aminalon (0,25 g na stole 2, 3krát denně), kyselinu glutamovou (0,5 g na stůl 1-2, 3krát denně), karboxylázu (200 mg intramuskulárně), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárně). Probíhá léčba nootropními a GABAergními přípravky, jako je Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) atd.) Doporučuje se také desenzibilizační terapie (glukonát a chlorid vápenatý, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Použijte vazoregulaci (kavint, halidor, papaverin, aminofylin) a přípravky zlepšující stav žilní stěny (anavenol, escuzan, troxevasin). Podle indikací pokračuje dehydratační terapie (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferenciální léčba akutního období těžkého kraniocerebrálního poranění může být schematicky znázorněna následovně. Prvních pět dní léčby se provádí na jednotce intenzivní péče. V den přijetí je povinná radiografie lebky a lumbální punkce. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniální hematom a také objasnit masivitu subarachnoidního krvácení a přítomnost hyper- nebo hypotenzí alkoholu. Pozornost by měla být věnována posunu epifýzy. V případech zvýšení nebo výskytu fokálních neurologických symptomů, ohromujícího pacienta, rozvoje křečového syndromu je nutná urgentní konzultace s neurochirurgem. Provádí se EEG, echo-EG, karotická angiografie nebo uložení diagnostických otvorů k vyloučení intrakraniálního hematomu.

Chirurgická léčba intrakraniálního hematomu jakékoliv lokalizace je prakticky prováděna bez zohlednění kontraindikací. Průzkumné frezievy otvory se překrývají i v koncovém stupni.

Vyšetření pracovní kapacity: MSEC po uzavřeném kraniocerebrálním poranění.

V případě uzavřeného mírného mozkového traumatu (otřes mozku) je doba hospitalizace 2-3 týdny. Celková doba trvání dočasné invalidity 1-1,5 měsíce. V některých případech, s pokračujícím špatným zdravotním stavem, může být doba dočasné invalidity prodloužena na 2 měsíce. Zaměstnanost prostřednictvím MSEC je ukázána, je možné určit třetí skupinu zdravotního postižení.

V případě mírného poranění (poranění mozku mírné až střední závažnosti) je doba hospitalizace 3–4 týdny až 1,5 měsíce. V průměru se průměrná doba invalidity odhaduje na 2-4 měsíce a závisí na nejbližší prognóze práce. S příznivou prognózou může být nemocenský seznam prostřednictvím MSEC prodloužen až na 6 měsíců. Jsou-li zjištěny známky trvalé invalidity, pacienti jsou po 2-3 měsících odkázáni na MSEC. po zranění.

Je-li těžké kraniocerebrální poranění těžké (závažná kontúze, komprese mozku), doba hospitalizace je 2-3 měsíce. Klinická prognóza je často nejasná nebo nepříznivá, a proto řeší problém dočasné invalidity po dobu až 4 měsíců. nepraktické, s výjimkou operovaných hematomů. V závislosti na závažnosti motorického defektu, psychopatologického, konvulzivního a dalších syndromů je možné stanovit (za účasti psychiatra) postižení II. Skupiny nebo I. skupiny. Trvání dočasné invalidity a skupiny zdravotního postižení po odstranění chirurgických hematomů se stanoví individuálně s přihlédnutím k nejbližší prognóze a povaze provedené práce.