Dyscirkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie - soubor progresivních organických změn v mozkové tkáni v důsledku různých cerebrovaskulárních poruch. Rozlišují se aterosklerotická, hypertenzní, smíšená (ateroskleróza a arteriální hypertenze) a také žilní encefalopatie.

Dyscirkulační encefalopatie je velmi častým onemocněním u lidí středního a vyššího věku. Vyskytuje se po 45 letech a polovina pacientů ještě nedosáhla důchodového věku. Často se jedná o lidi duševní práce a tvůrčí profese. Jejich mozek tvrdě pracuje, ale postrádají fyzickou aktivitu.

S věkem se riziko dyscirkulační encefalopatie několikrát zvyšuje. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin demence. Nejnebezpečnější následek ischemické mrtvice.

Příčiny nemoci

Hlavními důvody, proč se nemoc stala tak běžnou, jsou nezdravá strava, nadváha, kouření, konzumace alkoholu, hormonální poruchy, vysoký krevní tlak a diabetes. Neúspěšná léčba s maséry a manuálními terapeuty, poranění míchy a hlavy může vést k nemoci.

Fáze nemoci

Během dyscirkulační encefalopatie existují tři stadia:

• V první, počáteční fázi, neurologické a psychopatologické příznaky chybí.
• Ve druhé fázi onemocnění jsou symptomy špatně vyjádřeny, nejprve se skryjí, neuropsychický defekt se projeví jako první.
• Třetí stupeň je charakterizován výskytem příznaků vaskulární demence a parkinsonismu. Čím více onemocnění postupuje, tím výraznější je neuropsychologický defekt.

Symptomy dyscirkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je rozdělena do tří stupňů:

Dyscirkulační encefalopatie Stupeň 1

Převládají subjektivní symptomy (bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, únava, snížená pozornost, nestabilita při chůzi, poruchy spánku).

Při vyšetření lze pozorovat pouze mírné pseudobulbární projevy, oživení šlachových reflexů, anisoreflexie, snížení posturální stability, snížení délky kroku a zpomalení chůze.

Neuropsychologický výzkum odhaluje mírné kognitivní poruchy fronto-subkortikální povahy (paměť, pozornost, kognitivní aktivita) nebo poruchy podobné neurózám, zejména astenního typu, které však mohou být pacientem kompenzovány a významně neomezují jeho sociální adaptaci.

Stupeň dyscirkulační encefalopatie 2

Charakteristická je tvorba jasných klinických syndromů, které významně snižují funkčnost pacienta: klinicky výrazné kognitivní poruchy spojené s dysfunkcí frontálních laloků a projevující se sníženou pamětí, zpomalené mentální procesy, zhoršená pozornost, myšlení, schopnost plánovat a kontrolovat jejich činnost, vyjádřené vestibulární a komorové poruchy, pseudobulbar syndrom, posturální nestabilita a poruchy chůze, méně často parkinsonismus, apatie, emoční labilita, deprese, yshennaya podrážděnost a disinhibition.

Jsou možné mírné pánevní poruchy, na počátku ve formě častého močení v noci.

V této fázi trpí odborná a sociální adaptace pacienta, výrazně se snižuje jeho pracovní kapacita, ale udržuje si schopnost sloužit sám.

Tato fáze odpovídá skupinám 2 až 3 invalidity.

Stupeň dyscirkulační encefalopatie 3

Tytéž syndromy jsou charakteristické jako u stupně 2, ale jejich invalidizující účinek se významně zvyšuje.

Kognitivní porucha dosahuje stupně střední nebo těžké demence a je doprovázena hrubými afektivními a behaviorálními poruchami (hrubé snížení kritiky, apateticko-abulického syndromu, disinhibice, výbušnosti).

Hrubé poruchy chůze a posturální rovnováhy s častými pády, výraznými poruchami mozečku, těžkým parkinsonismem, inkontinencí moči.

Zpravidla se uvádí kombinace několika hlavních syndromů. Sociální adaptace je narušena, pacienti postupně ztrácejí schopnost sloužit sami a potřebují péči.

Tato fáze odpovídá 1 - 2 skupině zdravotního postižení.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Terapeutická a profylaktická opatření jsou zaměřena na léčbu základního onemocnění a eliminaci poruch funkce mozku.

Když aterosklerotická encefalopatie předepisuje dietu s omezením tuku a soli.

Je nezbytné systematické používání vitaminů, zejména kyseliny askorbové.

Předepsat léky hypocholesterolemic akce: cetamiphen, lineetol, miscleron. použití a hormonální terapie: thyroidin, testosteron propionát 1 ml 1% roztok pod kůží 2 až 3 krát týdně, po dobu 15 injekcí; diethylstilbestrol propionát 1 ml 1% roztoku intramuskulárně každý druhý den, v průběhu až 20 injekcí.

V hypertenzní encefalopatii - léčba hypertenzního onemocnění.

Pro všechny typy dyscirkulační encefalopatie jsou uvedeny opakované cykly vazoaktivních látek (xantinol nikotinát, stugeron, kyselina nikotinová, kavint, trental atd.) A léky, které zlepšují metabolismus mozkové tkáně (piracetam, aminalon, pyriditol nebo encephabol, acephen).

Symptomatická léčba

• pro nespavost, radedorm, relaadorm, phenazepam;
• s podrážděností, úzkostí - sibazon, Elenium, tazepam, oretodel, grandaxin, trioxazin;
• bolesti hlavy - analgetika; s vertigo - Belloid, Cavinton, Stugeron, Torekan, Dedalon.

Důležitá je také psychoterapie. Je to velmi důležité racionální zaměstnávání pacientů, jejich dodržování režimu práce a odpočinku.

Použijte skupinu léků

• Hypolipidemické a hypocholesterolemické léky (miscleron nebo klofibrát, polysponin, tribusponin, cetamiphen, esenciální, fytin, polynenasycené mastné kyseliny, lipamid a methionin atd.) Jsou ukázány v aterosklerotické encefalopatii.
• Antihypertenziva (enap, clopheline, prestarium, atenolol, capoten, ariphon, vincopan) jsou indikována se zvýšeným arteriálním tlakem.
• Flebotonické přípravky (escuzan, esflazid, troxevasin, anavenol, aminofylin, redergin, IV-karboxylát, glevenol, kofein) jsou indikovány při venózní cirkulaci.
• Angioprotektory (Parmidin, Anginin, Etamzilat - ukázané s vysokým krevním tlakem, ascorutin, vazbral).
• Deaggreganty (zvonkohra, aspirin v malých dávkách, trental, sermion, anturan, tiklid) se používají ke zlepšení mikrocirkulace, prevenci mikrotrombózy.
• Vazoaktivní léčiva, včetně antagonistů vápníku (cavinton, vincamin, complamine, cinnarizin nebo stugeron, nifedipin, flunarizin, halidor, but-spa), - ke zlepšení průtoku krve mozkem, zabraňují angiospasmům.
• Dihydrogenní námelové alkaloidy (dihydroergotamin je indikován pro arteriální hypotenzi, dihydroergotoxin - se zvýšeným arteriálním tlakem) mají vazoaktivní, nootropní, vegetotropní účinek.
• Nootropy (piracetam, encephabol nebo pyriditol, aminalon, picamilon, pantogam, cerebrolysin, kyselina glutamová, glycin, acefen).
• Metabolické léky a antioxidanty (vitamíny B1, B6, kyselina askorbová, retinol, aevit, kyselina lipoová, tokoferol, emoxipin, fosfaden, ATP, actovegin, lipostabil, kyselina pantothenová).
• Sedativa a jiná psychotropní léčiva (trankvilizéry, antidepresiva, antipsychotika - s výraznými psychopatologickými syndromy).
• Anticholinesterázová léčiva (galantamin, stefaglabrin, sangviritrin, amiridin) jsou indikována pro vaskulární demenci.
• Adrenergní blokátory (obzidan, visken, trazikor) jako nootropní a vazoaktivní léčiva.
• Adaptogeny (eleutherococcus, saparal, dibazol v malých dávkách, apilak) v časných stádiích encefalopatie ke snížení psycho-vegetativních poruch.

Aplikují se fyzioterapeutické postupy (galvanický obojek podle Scherbaka, elektroforéza na límcové zóně eupylinu a síranu hořečnatého, elektroforéza podle Bourguignona nochpa, elektrospánek, hyperbarické okysličení, masáž límcové zóny atd.).

Dyscirkulační encefalopatie (DEP): diagnóza, symptomy a stadia, léčba

Dyscirkulační encefalopatie (DEP) je trvale progresivní chronická léze nervové tkáně mozku způsobená oběhovými poruchami. Ze všech vaskulárních onemocnění neurologického profilu se DEP řadí na první místo ve frekvenci.

Až donedávna bylo toto onemocnění spojeno se starším věkem, ale v posledních letech se situace změnila a nemoc je již diagnostikována v populaci v produktivním věku 40-50 let. Naléhavost problému je způsobena tím, že nevratné změny v mozku vedou nejen ke změně chování, myšlení, emocionálního stavu pacientů. V některých případech trpí schopnost pracovat a pacient potřebuje vnější pomoc a péči při provádění běžných domácích úkolů.

Základem pro rozvoj dyscirkulační encefalopatie je chronické poškození nervové tkáně v důsledku hypoxie způsobené vaskulárním onemocněním, proto je DEP považováno za cerebrovaskulární onemocnění (CSD).

• Více než polovina případů DEP je spojena s aterosklerózou, když lipidové plaky brání normálnímu pohybu krve cerebrálními tepnami.
• Další hlavní příčinou poruch oběhového systému v mozku je hypertenze, při které dochází k křeči malých tepen a arteriol, nevratné změny v cévních stěnách ve formě degenerace a sklerózy, což v konečném důsledku vede k obtížím při dodávání krve neuronům.
• Kromě aterosklerózy a hypertenze, diabetes mellitus, spinální patologie, kdy průtok krve vertebrálními tepnami, vaskulitida, abnormality vývoje mozkových cév a zranění mohou být příčinou vaskulární encefalopatie.

Často, zejména u starších pacientů, existuje kombinace několika příčinných faktorů - aterosklerózy a hypertenze, hypertenze a diabetu, a může být několik onemocnění najednou, pak mluví o encefalopatii smíšeného původu.

DEP je založen na porušení dodávky krve do mozku v důsledku jednoho nebo několika faktorů.

DEP má stejné rizikové faktory jako nemoci, které ho způsobují, což vede ke snížení průtoku krve v mozku: nadváha, kouření, zneužívání alkoholu, dietní chyby, sedavý způsob života. Znalost rizikových faktorů umožňuje prevenci DEP i před nástupem příznaků patologie.

Vývoj a projevy dyscirkulační encefalopatie

V závislosti na příčině existuje několik typů cévní encefalopatie:

1. Hypertenzivní.
2. Aterosklerotika.
3. Venózní.
4. Smíšené

Změny v cévách mohou být různé, ale protože jejich výsledek je v každém případě porušením krevního oběhu, projevy různých typů encefalopatie jsou stereotypní. Většina starších pacientů je diagnostikována se smíšenou formou onemocnění.

Charakter průběhu encefalopatie může být:

• Rychle progresivní, když každá fáze trvá přibližně dva roky;
• Odstup s postupným nárůstem symptomů, dočasným zlepšením a neustálým poklesem inteligence;
• Klasická, když se nemoc prodlužuje po mnoho let, dříve nebo později vede k demenci.

Pacienti a jejich příbuzní, kteří čelí diagnóze DEP, chtějí vědět, co od patologie očekávat a jak se s ní vypořádat. Encefalopatie může být přisuzována onemocněním, při nichž na lidech kolem sebe spočívá značné břemeno odpovědnosti a péče. Příbuzní a přátelé by měli vědět, jak se bude patologie vyvíjet a jak se chovat s nemocným členem rodiny.

Komunikace a soužití s ​​pacientem s encefalopatií je někdy obtížný úkol. Není to jen potřeba fyzické pomoci a péče. Zvláště obtížný je kontakt s pacientem, který se již ve druhém stadiu onemocnění stává obtížným. Pacient nemusí rozumět ostatním nebo rozumět svým způsobem a zároveň ne vždy okamžitě ztrácí schopnost jednat a komunikovat hlasem.

Příbuzní, kteří nechápou podstatu patologie, mohou vstoupit do argumentu, rozzlobit se, urazit, pokusit se přesvědčit pacienta o něčem, co nepřinese žádný výsledek. Pacient se zase stýká se svými sousedy nebo zná své argumenty o tom, co se děje doma, si stěžuje na neexistující problémy. Někdy jde o stížnosti na různé úřady, počínaje bytovým oddělením a končící policií. V takové situaci je důležité uplatňovat trpělivost a takt, vždy si pamatovat, že pacient si není vědom toho, co se děje, nekontroluje sám sebe a není schopen sebekritiky. Snažit se něco vysvětlit pacientovi je naprosto k ničemu, takže je lepší vzít nemoc a pokusit se vyrovnat se s rostoucí demencí v blízkém.

Bohužel nejsou vzácné případy, kdy jsou dospělé děti, které upadají do zoufalství, prožívají impotenci a dokonce i hněv, připraveny odmítnout péči o nemocného rodiče a tuto povinnost přenést na stát. Takové emoce lze pochopit, ale měli byste vždy pamatovat na to, že rodiče kdysi dávali všem dětem trpělivost a sílu, nespali v noci, ošetřovali, pomáhali a byli neustále v okolí, a proto je za ně zodpovědnost dospělých dětí.

Symptomy onemocnění se skládají z porušení intelektuální, psycho-emocionální sféry, pohybových poruch, v závislosti na závažnosti, která určuje stadium DEP a prognózy.

Klinika má tři stadia onemocnění:

1. První etapa je doprovázena drobným porušováním kognitivních funkcí, které neinterferují s pacientem při práci a vedou normální život. Neurologický stav není zlomen.
2. Ve druhé fázi se příznaky zhoršují, je zde zjevné poškození intelektu, motorických poruch, psychických poruch.
3. Třetí etapa, nejobtížnější, je vaskulární demence s prudkým poklesem inteligence a myšlení, porušení neurologického stavu, které vyžaduje neustálé sledování a péči o nezpůsobilého pacienta.

DEP 1 stupeň

Dyscirkulační encefalopatie 1 stupeň se obvykle vyskytuje s převahou porušení emocionálního stavu. Klinika se vyvíjí postupně, postupně, jiní si všimnou změn v povaze, odepírají je na věku nebo únavě. Více než polovina pacientů s počáteční fází DEP trpí depresí, ale nemají sklon si na to stěžovat, hypochondrové, apatické. Deprese se vyskytuje z menšího důvodu nebo bez ní, na pozadí úplné pohody v rodině a v práci.

Pacienti s DEP 1 stupně soustředí své stížnosti na somatickou patologii a ignorují změny nálady. Trápí je bolestí v kloubech, zádech a břiše, které neodpovídají skutečnému rozsahu poškození vnitřních orgánů, zatímco apatie a deprese se o pacienta příliš nestarají.

Velmi charakteristická DEP je změna v emocionálním pozadí, podobná neurasthenia. Existují možné výkyvy nálady od deprese až po náhlou radost, nepřiměřený pláč, útoky agrese vůči ostatním. Spánek je často narušen, objeví se únava, bolest hlavy, zmatenost a zapomnětlivost. Rozdíl DEP od neurastenie je považován za kombinaci popsaných symptomů s kognitivními poruchami.

Kognitivní porucha se vyskytuje u 9 z 10 pacientů a zahrnuje potíže se soustředěním, ztrátu paměti, únavu při duševní aktivitě. Pacient ztrácí svou dřívější organizaci, zažívá potíže s plánovacím časem a odpovědností. Když si vzpomíná na události svého života, stěží reprodukuje informace, které právě obdržel, dobře si nepamatuje, co slyšel a číst.

V první fázi onemocnění se již objevují některé poruchy motoru. Může se jednat o závratě, nestabilitu chůze a dokonce i nevolnost při zvracení, ale objevují se pouze během chůze.

DEP 2 stupně

Průběh onemocnění vede k 2 stupňům DEP, když se výše uvedené příznaky zintenzívňují, dochází k významnému snížení inteligence a myšlení, poruch paměti a pozornosti, ale pacient nemůže objektivně posoudit svůj stav, často zveličuje své schopnosti. Je obtížné jasně rozlišovat mezi druhým a třetím stupněm DEP, ale úplná ztráta pracovní kapacity a možnost nezávislé existence jsou pro třetí stupeň považovány za nepochybné.

Prudký pokles intelektu brání plnění pracovních úkolů a vytváří určité obtíže v každodenním životě. Práce se stává nemožnou, ztrácí se zájem o obvyklé koníčky a koníčky a pacient může trávit hodiny tím, že dělá něco zbytečného nebo dokonce nic nedělá.

Narušení orientace v prostoru a čase. Po odchodu do obchodu může osoba, která trpí DEP, zapomenout na plánované nákupy, a když ji opustila, ne vždy si okamžitě vzpomene na cestu domů. Příbuzní by si měli být vědomi těchto příznaků, a pokud pacient opouští dům, je lepší zajistit, aby měl alespoň nějaký dokument nebo poznámku s adresou, protože tam jsou časté případy prohledávání domova a příbuzných takových pacientů, kteří jsou náhle ztraceni.

Emocionální říše stále trpí. Náladové posuny dávají cestu apatii, lhostejnosti k tomu, co se děje, a dalším. Kontakt s pacientem se stává téměř nemožným. Zjevné nepořádky nepohybují. Pacient chodí pomalu a míchá se nohama. Stává se, že nejprve je těžké začít chodit a pak je těžké zastavit (jako je parkinsonismus).

Těžké DEP

DEP je silně exprimován v demenci, kdy pacient zcela ztrácí schopnost přemýšlet a vykonávat cílevědomé akce, je apatický a nemůže se orientovat v prostoru a čase. V této fázi je koherentní řeč narušena nebo dokonce chybí, hrubé neurologické příznaky se projevují ve formě známek orální automatiky, jsou charakteristické dysfunkce pánevních orgánů, poruchy pohybu až do parézy a paralýza, křečovité záchvaty.

Pokud je pacient ve stadiu demence stále schopen vstát a chodit, pak je třeba mít na paměti možnost pádů, které jsou plné zlomenin, zejména u starších lidí s osteoporózou. Závažné zlomeniny mohou být v této kategorii pacientů fatální.

Demence vyžaduje neustálou péči a pomoc. Pacient, stejně jako malé dítě, nemůže nezávisle jíst, chodit na toaletu, starat se o sebe a trávit většinu času sedět nebo ležet v posteli. Veškeré odpovědnosti za udržování jeho životní činnosti nesou jeho příbuzní, kteří poskytují hygienické postupy, dietetické potraviny, které je obtížné udusit, ale také sledují stav kůže, aby nedošlo ke ztrátě vzhledu proleženin.

Do jisté míry, s těžkou encefalopatií, mohou být příbuzní dokonce snazší. Péče, vyžadující fyzickou námahu, nezahrnuje komunikaci, což znamená, že nejsou žádné předpoklady pro spory, rozhořčení a hněv u slov, o kterých si pacient není vědom. Ve fázi demence už nepíšou stížnosti a neobtěžují se příběhy svých sousedů. Na druhou stranu, pozorovat neustálé vymírání milovaného člověka bez možnosti pomoci a jeho pochopení je těžké psychické břemeno.

Pár slov o diagnóze

Příznaky začínající encefalopatie nemusí být patrné pro pacienta nebo jeho příbuzné, proto je první konzultace s neurologem první věcí.

Riziková skupina zahrnuje všechny starší osoby, diabetiky, hypertenzní pacienty, osoby s aterosklerózou. Lékař vyhodnotí nejen celkový stav, ale také provede jednoduché testy na přítomnost kognitivních poruch: požádejte vás, abyste nakreslili hodiny a označili čas, opakujte slova mluvená ve správném pořadí atd.

Pro diagnózu DEP je nutné se poradit s oftalmologem, provádět elektroencefalografii, ultrazvukové vyšetření s dopplerem cév hlavy a krku. Pro vyloučení jiných patologií mozku jsou uvedeny CT a MRI.

Objasnění příčin DEP zahrnuje EKG, krevní test pro spektrum lipidů, koagulogramy, stanovení krevního tlaku, hladinu glukózy v krvi. Doporučuje se poradit s endokrinologem, kardiologem a v některých případech s cévním chirurgem.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba dyscirkulační encefalopatie by měla být komplexní, zaměřená na odstranění nejen symptomů nemoci, ale také příčin změn v mozku.

Včasná a účinná léčba mozkové patologie má nejen lékařský aspekt, ale také sociální a dokonce i ekonomickou, protože nemoc vede ke zdravotním postižením a nakonec k postižení a pacienti v obtížných fázích potřebují pomoc zvenčí.

Léčba DEP je zaměřena na prevenci akutních vaskulárních poruch v mozku (mrtvice), korekci toku příčinných onemocnění a obnovení funkce mozku a průtoku krve v něm. Drogová terapie může dát dobrý výsledek, ale pouze s účastí a touhou samotného pacienta bojovat s nemocí. Za prvé stojí za to přehodnotit životní styl a stravovací návyky. Eliminace rizikových faktorů, pacient velmi pomáhá lékaři v boji proti onemocnění.

Často, kvůli obtížnosti diagnostikovat počáteční fáze, léčba začne stupněm 2 DEP, když kognitivní porucha už není v pochybách. To však umožňuje nejen zpomalit progresi encefalopatie, ale také stav pacienta na úroveň přijatelnou pro nezávislý život a v některých případech i pro práci.

Nelékařská terapie dyscirkulační encefalopatie zahrnuje:

• Normalizace nebo alespoň snížení hmotnosti na přijatelné hodnoty;
• Dieta;
• Odstranění špatných návyků;
• Fyzická aktivita

Přebytek hmotnosti je považován za rizikový faktor pro rozvoj jak hypertenze, tak aterosklerózy, takže je velmi důležité vrátit ji zpět do normálu. K tomu potřebujete dietu a cvičení, proveditelné pro pacienta v souvislosti s jeho stavem. Přináší svůj životní styl zpět do normální, rozšiřující se fyzické aktivity, stojí za to přestat kouřit, což má škodlivý vliv na cévní stěny a mozkovou tkáň.

Strava v DEP by měla přispět k normalizaci metabolismu tuků a stabilizaci krevního tlaku, proto se doporučuje minimalizovat spotřebu živočišných tuků, nahradit je rostlinnými, je lepší odmítnout mastné maso ve prospěch ryb a mořských plodů. Množství soli by nemělo překročit 4-6 g denně. Ve stravě by mělo být dostatečné množství přípravků obsahujících vitamíny a minerály (vápník, hořčík, draslík). Alkohol bude muset být také opuštěn, protože jeho užívání přispívá k progresi hypertenze a tuku a kalorického občerstvení - přímé cestě k ateroskleróze.

Mnozí pacienti, kteří slyšeli o potřebě zdravé výživy, se dokonce rozčílili, domnívají se, že se budou muset vzdát mnoha známých potravin a lahůdek, ale to není úplně pravda, protože stejné maso nemusí být smažené na másle, stačí ho vařit. Když DEP užitečná čerstvá zelenina a ovoce, které moderní člověk zanedbává. Ve stravě je místo pro brambory, cibuli a česnek, zelení, rajčata, libové maso (telecí, krůtí), všechny druhy mléčných výrobků, ořechy a obiloviny. Saláty jsou lépe naplnit rostlinným olejem, ale majonéza bude muset být opuštěna.

V raných stadiích nemoci, kdy se objevily první známky narušené mozkové aktivity, stačí přehodnotit životní styl a výživu a věnovat dostatečnou pozornost sportovním aktivitám. S progresí patologie existuje potřeba lékové terapie, která může být patogenetická, zaměřená na základní onemocnění a symptomatická, určená k odstranění symptomů DEP. V závažných případech je možná i chirurgická léčba.

Léčba drogami

Patogenetická terapie dyscirkulační encefalopatie zahrnuje boj proti vysokému krevnímu tlaku, vaskulárním lézím aterosklerotickým procesem, poruchám metabolismu tuků a sacharidů. Pro patogenetickou léčbu DEP jsou předepisovány léky různých skupin.

Použijte k odstranění hypertenze:

1. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - ukázané u pacientů s hypertenzí, zejména u mladých lidí. Tato skupina zahrnuje dobře známý kapropril, lisinopril, losartan atd. Bylo prokázáno, že tyto léky snižují stupeň srdeční hypertrofie a střední, svalové, arteriolové vrstvy, což obecně zlepšuje krevní oběh a zejména mikrocirkulaci.
   ACE inhibitory jsou předepisovány pacientům s diabetem, srdečním selháním, aterosklerotickými lézemi renálních arterií. Při dosažení normálních hodnot krevního tlaku je pacient mnohem méně náchylný nejen k chronickému ischemickému poškození mozku, ale ik mrtvici. Dávky a režim medikace této skupiny se volí individuálně na základě charakteristik průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

1. Beta-blokátory - atenolol, pindolol, anaprilin atd. Tyto léky snižují krevní tlak a pomáhají obnovit srdeční funkci, což je užitečné zejména u pacientů s arytmiemi, ischemickou chorobou srdeční a chronickým srdečním selháním. Beta-blokátory mohou být předepsány souběžně s inhibitory ACE a cukrovkou, astmatem, některé typy poruch vedení v srdci mohou být překážkami pro jejich použití, takže kardiolog vybere léčbu po podrobném vyšetření.
2. Antagonisté vápníku (nifedipin, diltiazem, verapamil) způsobují hypotenzní účinek a mohou pomoci normalizovat srdeční rytmus. Kromě toho léky v této skupině eliminují vaskulární křeč, snižují napětí stěn arteriol a tím zlepšují průtok krve v mozku. Použití nimodipinu u starších pacientů eliminuje určité kognitivní poškození, které má pozitivní účinek i ve stadiu demence. Dobré výsledky jsou dosaženy použitím antagonistů vápníku s těžkými bolestmi hlavy spojenými s DEP.
3. Diuretická léčiva (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) jsou navržena tak, aby snížily tlak odstraněním přebytečné tekutiny a snížením cirkulujícího objemu krve. Jsou předepsány v kombinaci s výše uvedenými skupinami léků.

Dalším stupněm léčby DEP po normalizaci tlaku by měl být boj proti poruchám metabolismu tuků, protože ateroskleróza je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vaskulární patologii mozku. Za prvé, lékař poradí pacientovi s dietou a cvičením, které může normalizovat lipidové spektrum. Pokud po třech měsících nedojde k efektu, bude vyřešena problematika protidrogové léčby.

Pro korekci hypercholesterolémie je zapotřebí:

• Přípravky na bázi kyseliny nikotinové (acipimox, enduracin).
• Fibráty - gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát atd.
• Statiny - mají nejvýraznější hypolipidemický účinek, přispívají k regresi nebo stabilizaci stávajících plaků v mozkových cévách (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranty mastných kyselin (cholestyramin), přípravky na bázi rybího oleje, antioxidanty (vitamin E).

Nejdůležitějším aspektem patogenetické léčby DEP je použití látek, které podporují vazodilataci, nootropní léčiva a neuroprotektory, které zlepšují metabolické procesy v nervové tkáni.

Vazodilatátory

Vazodilatační léky - kavint, trental, cinnarizin, podávané intravenózně nebo předepsané ve formě tablet. Když je průtok krve v karotické tepně narušen, kavavon má nejlepší účinek, s vertebro-bazilární insuficiencí - stugeronem, cinnarizinem. Sermion dává dobrý výsledek kombinací aterosklerózy cév mozku a končetin, stejně jako snížení inteligence, paměti, myšlení, patologie emoční sféry, zhoršené sociální adaptace.

Dyscirkulační encefalopatie na pozadí aterosklerózy je často doprovázena obstrukcí odtoku venózní krve z mozku. V těchto případech, efektivní Redergin, podávaný intravenózně, ve svalech nebo tabletách. Vasobral je lék nové generace, který nejen účinně rozšiřuje cévy mozku a zvyšuje jejich průtok, ale také zabraňuje agregaci vytvořených prvků, což je zvláště nebezpečné při ateroskleróze a vaskulárním spazmu v důsledku hypertenze.

Nootropics a Neuroprotectors

Nelze léčit pacienta s dyscirkulační encefalopatií bez prostředků, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni, které mají ochranný účinek na neurony za hypoxických podmínek. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronát zlepšují metabolické procesy v mozku, zabraňují tvorbě volných radikálů, snižují agregaci krevních destiček v mikrocirkulačních nádobách, eliminují vaskulární křeče, zajišťují vazodilatační účinek.

Jmenování nootropních léků může zlepšit paměť a koncentraci, zvýšit duševní bdělost a odolnost vůči stresu. S poklesem paměti a schopností vnímat informace jsou zobrazeny Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Je důležité, aby léčba neuroprotektory byla prováděna po dlouhou dobu, protože účinek většiny z nich je 3-4 týdny po zahájení léčby. Obvykle jsou předepisovány intravenózní infuze léčiv, které jsou pak nahrazeny perorálním podáním. Účinnost neuroprotektivní terapie je zvýšena dalším jmenováním multivitaminových komplexů obsahujících vitaminy skupiny B, nikotinové a askorbové kyseliny.

Kromě těchto skupin léků většina pacientů potřebuje antiagregátory a antikoagulancia, protože trombóza je jednou z hlavních příčin vaskulárních příhod, která se vyvíjí na pozadí DEP. Pro zlepšení reologických vlastností krve a snížení její viskozity je aspirin vhodný v malých dávkách (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, ale warfarin, klopidogrel může být předepsán pod neustálou kontrolou srážení krve. Normalizace mikrocirkulace je podporována zvonkohry, pentoxifylinem, který je indikován pro starší pacienty s běžnými formami aterosklerózy.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění některých klinických projevů patologie. Deprese a emoční poruchy jsou běžnými příznaky DEP, ve kterých se používají trankvilizéry a sedativa: valeriány, mateřské rostliny, Relanium, phenazepam atd. A psychoterapeut musí tyto léky předepisovat. Když deprese vykazuje antidepresiva (Prozac, Melipramin).

Poruchy pohybu vyžadují fyzikální terapii a masáž, zatímco závratě je předepsán betaserk, cavinton, sermion. Příznaky zhoršené inteligence, paměti, pozornosti jsou korigovány pomocí výše uvedených nootropik a neuroprotektorů.

Chirurgická léčba

U těžkého progresivního průběhu DEP, kdy stupeň vazokonstrikce mozku dosahuje 70% nebo více, v případech, kdy pacient již trpěl akutními formami poruch krevního oběhu v mozku, mohou být provedeny chirurgické operace, jako je endarterektomie, stenting a anastomóza.

Prognóza diagnózy DEP

Dyscirkulační encefalopatie je řada invalidizujících onemocnění, proto může být určitá kategorie pacientů postižena. Samozřejmě, v počáteční fázi poškození mozku, kdy je léčba lékem účinná a není třeba měnit pracovní aktivity, není postižení povoleno, protože nemoc neomezuje životní aktivitu.

Silná encefalopatie a navíc vaskulární demence jako extrémní projev ischemie mozku vyžadují, aby byl pacient uznán za postiženého, ​​protože není schopen vykonávat pracovní povinnosti av některých případech potřebuje péči a pomoc v každodenním životě. O otázce přiřazení konkrétní skupiny zdravotního postižení rozhoduje odborná komise lékařů různých odborů na základě stupně porušování pracovních dovedností a samoobsluhy.

Prognóza DEP je vážná, ale ne beznadějná.

S včasnou detekcí patologie a včasné léčby s 1 a 2 stupněm zhoršené funkce mozku může žít více než tucet let, což nelze říci o těžké vaskulární demenci.

Prognóza je významně zhoršena, pokud má pacient s DEP časté hypertenzní krize a akutní projevy poruch krevního oběhu.

Co je aterosklerotická dyscirkulační encefalopatie

Aterosklerotická encefalopatie je jednou z odrůd dyscirkulační encefalopatie (DEP). Jedná se o progresivní onemocnění mozkových cév způsobené nedostatečným průtokem krve mozkem a hladem kyslíku.

Jak se vyvíjí patologie, vzniká celý komplex symptomů, jak obecných, tak ohniskových. Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza cév, proto je patologie typická pro starší osoby.

Typy dyscirkulační encefalopatie

Ateroskleróza, která se vyskytuje na pozadí vysokého cholesterolu, vede ke vzniku plaků ve vnitřním lumenu tepny. Pacient se postupně vyvíjí chronickou ischemii bílé hmoty mozku, která způsobuje strukturální změny v nervovém systému a zhoršené základní mozkové funkce.

Patologie je rozdělena do těchto typů:

1. Aterosklerotická encefalopatie. Vyskytuje se v důsledku aterosklerózy mozkových cév, vyskytuje se častěji než jiné druhy. Deska v podstatě zahrnuje hlavní cévní lůžko, které je zodpovědné za přísun kyslíku do celého mozku. Dysfunkce je často rozsáhlá.
2. Hypertenzní encefalopatie. Může se vyvíjet na pozadí arteriální hypertenze i v mladém a středním věku. To nastane po exacerbaci hypertenze - hypertenzní krize, pak nervové funkce mohou být obnoveny.
3. Smíšená encefalopatie. Kombinuje příčiny a symptomy obou výše uvedených typů, je obtížnější a může postupovat rychleji.

Je zde žilní encefalopatie, která začíná porušením odtoku venózní krve z lebeční dutiny. Aktivita mozku je narušena neustálou přítomností edému.

Fáze patologie

Existují tři stupně (stupně) nemoci:

• Encefalopatie stupně 1 je minimální, pacient má malý cerebrastenický syndrom, lze pozorovat různé formy psychopatie;
• encefalopatie 2. stupně (subkompenzovaná) vede ke zvýšení strukturálních změn v mozku, zhoršení hlavních symptomů, objevení se fokálních příznaků;
• 3stupňová encefalopatie (dekompenzovaná) má jasné projevy, v mozku jsou organické změny, atrofie kortexu je možná, hustota bílé hmoty v subkortikální zóně je snížena.

Příčiny nemoci

Ateroskleróza mozkových cév se stává nejdůležitějším problémem, který způsobuje vznik onemocnění. Tato skupina je rozšířená mezi lidmi staršími než 50 - 60 let, s věkem, u velkého počtu pacientů je detekována aterosklerotická encefalopatie.

Další možné předpoklady pro rozvoj encefalopatie:

• vaskulitida je zánětlivý proces v cévní stěně;
• chronický dlouhodobý alkoholismus;
• osteochondróza krční páteře s hernií disku a dalšími komplikacemi;
• užívání drog, toxická otrava;
• pokročilé stadium selhání ledvin;
• působení ionizujícího záření.

Fáze a symptomy

Symptomy aterosklerotické encefalopatie jako nejběžnější forma dyscirkulační encefalopatie se liší v závislosti na stadiu onemocnění:

1. V první fázi jsou pozorovány mozkové příznaky - porucha paměti, podrážděnost, bolesti hlavy, závratě. Často existují psychopatie - asteno-depresivní, hypochondrie, s paranoidními jevy. Nálada bez příčiny se mění, spánek se stává úzkostným.
2. Ve druhé fázi se příznaky začnou zhoršovat, stanou se vytrvalými. Bolesti hlavy jsou pravidelné, v kombinaci s tinnitem, letargií, poruchami spánku, sníženou pamětí a pozorností. V této fázi aterosklerotická encefalopatie způsobuje vznik malých fokálních příznaků: porušení orientace v prostoru, zpomalení pohybu, třes rukou, hlavy, ztráta sluchu a zraku.
3. Ve třetí fázi se vyskytují závažné poruchy - paréza a paralýza, poruchy řeči, záchvaty jako epilepsie, těžké duševní změny, demence. Možná vývoj mrtvice.

Diagnostické metody

Pacient obvykle přichází navštívit lékaře v přítomnosti bolesti hlavy, neurologických poruch a jejich progrese. Pro objasnění onemocnění byste měli kontaktovat neurologa, neurochirurga nebo cévního chirurga a absolvovat tato vyšetření:

• REG - poskytuje informace o plnosti cév;
• CT nebo MRI s kontrastem - umožňuje určit místa vazokonstrikce, oblast atrofie mozku;
• vaskulární duplex - pomáhá rychle detekovat přítomnost plaků a krevních sraženin v mozkových tepnách;
• vyšetření fundus - odhalí cévní stenózu, blanšírování hlavy optického nervu v důsledku ischemie.

Na recepci lékař zkontroluje šlachy a svalové reflexy, srozumitelnost řeči, kognitivní funkce, přítomnost vestibulárních poruch.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba je vždy komplexní, zahrnuje řadu metod a provádí se formou pravidelných kurzů. Léčba léky v terapii je založena na přijetí těchto prostředků:

1. Antihypertenziva pro vysoký krevní tlak (Betalok, Physiotens).
2. Léčiva snižující lipidy pro cholesterol (Crestor, Atorvastatin).
3. Nootropika ke zlepšení paměti, myšlení (Nootropil, Phenibut).
4. Cévní léky pro normalizaci průtoku krve, neuroprotektory (Vinpocetin, Pentoxifylin, Cerebrolysin).

Jako opatření fyzioterapie předepsaná akupunktura, kyslíková terapie, elektroforéza. Ujistěte se, že doporučuji cvičení terapie pro zvýšení metabolismu, snížení krevního tlaku a cholesterolu. V závažných případech (s velkými plaky) se provádí operace - stentování postižené cévy.

Předpověď

Detekce onemocnění v počáteční fázi obvykle umožňuje zpomalit progresi a v hypertenzní formě zastavit onemocnění. V pokročilém věku nebo ve 2 - 3 stadiích je prognóza horší, stejně jako rychlý vývoj onemocnění. Ve třetí etapě pacient ztrácí schopnosti sebeobrany a léčba je spíše zaměřena na udržení života a zmírnění hlavních symptomů.

Je důležité podstoupit vyšetření a přijmout léčebné schůzky, pak může být nemoc převedena do kategorie méně ohrožující život.

Vlastnosti prvního stupně dyscirkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie (DEP) - poškození mozkové tkáně v důsledku narušení krevních cév. Jedná se o progresivní onemocnění nezánětlivé povahy, které se ve většině případů vyvíjí pomalu. Vzhledem k přetrvávajícímu hladovění kyslíkem dochází k degradaci medully a atrofií, což vede ke snížení funkčnosti orgánu. Na konci minulého století byla diagnostikována především dyscirkulační encefalopatie I. stupně - počáteční fáze onemocnění - především u starších osob. Nepříznivé podmínky prostředí, odmítnutí fyzické aktivity, používání nezdravého jídla a chronický stres vedly k tomu, že onemocnění je znatelně „mladší“. Dnes je stále častěji detekován u lidí středního věku a některé formy onemocnění jsou charakteristické i pro adolescenty.

Co je stupeň 1 dyscirkulační encefalopatie

Stupeň 1 DEP je takové stadium chronického onemocnění mozku, kdy již došlo k poruchám v práci orgánu a postupně se zvyšují a klinický obraz ještě není zřejmý. Vzhledem k nezánětlivé povaze příznaků onemocnění jsou rozmazané. Trvalé selhání oběhového systému, vedoucí k hladkému kyslíku, může vést k úplnému narušení funkcí orgánu centrálního nervového systému v důsledku atrofie jeho tkání.

Podle statistik je DEP přítomna v polovině lidí žijících na planetě. Mnozí ignorují jeho vývoj a projevy, přičemž varovné signály pro účinky únavy nebo stresu. Ve většině případů lidé hledají pomoc pouze tehdy, když prožívají typické příznaky, které jsou charakteristické pro patologii 2. stupně.

Způsobuje DEP 1 stupeň

Dyscirkulační encefalopatie může být vrozená nebo získaná. V prvním případě se genetická patologie, užívání antibiotik během těhotenství, hypoxie plodu a poranění při porodu stávají příčinou cévních poruch.

Rizika vzniku DEP jsou několikanásobně vyšší u dětí žen, které užívaly drogy, alkohol nebo kouřily při přepravě dítěte. Získaná forma onemocnění je ve většině případů výsledkem vědomého jednání osoby.

Hlavní příčiny 1PP:

• vaskulární aterosklerózy;
• vysoký krevní tlak;
• účinek toxinů na tělo;
• řada znaků průběhu onemocnění vnitřních orgánů;
• radioaktivní záření;
• traumatické poranění mozku;
• zánětlivá vaskulární onemocnění;
• onemocnění krční páteře.

Samostatnou skupinou příčin je nezdravý životní styl. Stupeň DEP 1 může vést k nesprávné dietě, kouření, alkoholu a užívání drog. Riziko narušení mozkových cév se zvyšuje s chronickým nedostatkem spánku, stresem, odmítnutím fyzické aktivity, zneužíváním drog. Stav krevních kanálů může být nepříznivě ovlivněn nepříznivými podmínkami prostředí.

Příznaky onemocnění

Ve fázi 1 onemocnění dochází k malému poškození mozkové tkáně. Varovné příznaky jsou již zřejmé, ale lze je snadno zaměňovat za projevy meteorologické závislosti, únavy nebo sezónní deprese. Symptomatologie není specifická, je také příznačná pro další onemocnění mozku, což komplikuje diagnózu.

Projevy stupně DEP 1:

• systematické bolesti hlavy;
• snížená kvalita paměti;
• porušení rytmu spánku, změna jeho hloubky a trvání;
• závratě, špatná koordinace pohybů;
• tinnitus nebo bzučení v hlavě;
• zhoršení intelektuálních schopností;
• chronická únava a snížený výkon;
• pláč, nálada, depresivní stav;
• podrážděnost, výkyvy nálady;
• problémy s vnímáním nových informací.

Tyto příznaky mohou po dlouhém odpočinku zcela zmizet a zhoršit se na pozadí psycho-emocionálního stresu. Včasná detekce dyscirkulační encefalopatie stupně 1 u člověka a nástup specializované léčby umožňuje dosažení stabilní remise. V tomto případě se kvalita lidského života nesníží, nedojde k exacerbacím nebo jejich četnost bude minimální. Jinak je postižení téměř nevyhnutelné.

Jak je diagnostikována hodnota DEP 1

I jeden z výše uvedených příznaků je indikátorem návštěvy u lékaře. Když se objeví 3 z těchto příznaků, je podezření na dyscirkulační encefalopatii. Ale na základě pouze jedné anamnézy není diagnóza 1. stupně DEP provedena. Pro potvrzení předběžné verze je provedena série laboratorních a hardwarových průzkumů.

Diagnostické metody pro detekci stupně DEP 1:

• CT nebo MRI mozku - odhaduje se hustota mozkové tkáně, která se může změnit v důsledku výskytu lézí v ní;
• Ultrasonografie cév mozku a krční páteře - pomáhá identifikovat problémy s krevním zásobením orgánu a jeho oddělení, detekovat vrozené nebo získané defekty ve struktuře cévní sítě;
• rentgen krční páteře - nutné, pokud máte podezření na přítomnost anatomických patologií, které interferují s normálním průtokem krve do lebky;
• EEG je účinný, pokud je to nezbytné k posouzení elektrické aktivity medully;
• REG je další metoda pro hodnocení kvality průtoku krve v mozku;
• krevní biochemie - hladina cholesterolu a rychlost srážení biomasy.

Pacient je také vyšetřován neurologem. Specialista vyhodnocuje tón svalů a šlach, kontroluje reflexy, snaží se identifikovat známky poruchy pohybové aktivity a koordinace, poruchy autonomního nervového systému.

Léčba DEP 1 stupeň

Terapie dyscirkulační encefalopatie by měla být komplexní. Jeho činnost je zaměřena na odstranění příčin problému, boj proti symptomům, celkovému posilování těla a prevenci komplikací. Hlavním cílem léčby je normalizace průtoku krve v mozku, obnovení funkčnosti cévní sítě, ochrana nervové tkáně před atrofií.

Životní styl a špatné návyky

Provádění změn v obvyklém režimu je předpokladem pro léčbu stupně 1 DEP. Často to samo o sobě postačuje k dosažení trvalých pozitivních výsledků. Během několika týdnů po zahájení léčby je zaznamenáno výrazné zlepšení stavu pacienta. Pokud ignorujete pravidla, ani užívání léků nedává požadovaný účinek.

Při léčbě DEP a prevenci jeho progrese by měl být životní styl následující:

• vzdání se špatných návyků - kouření a pití alkoholu jedu celé tělo a mozek trpí první;
• dieta - vyloučení z potravy z potravin, mastných a smažených potravin, jednoduchých sacharidů. Nahrazení červeného masa bílou nebo chudou mořskou rybou. Používání velkého množství ovoce a zeleniny;
• úvod do režimu fyzické aktivity - jejich intenzita by měla být volena v závislosti na věku, pohlaví a celkovém stavu pacienta;
• kontrola tělesné hmotnosti - v případě potřeby se musíte zbavit nadváhy a zajistit, aby se nevracela;
• vitaminová terapie - výměna vitamínových minerálních komplexů s lékařem;
• plný spánek - noční odpočinek by měl být alespoň 8 hodin, je lepší odmítnout vůbec od denního času.

Tato pravidla musí být respektována až do vzniku pozitivní dynamiky a života. Pouze v tomto případě bude minimalizováno riziko zhoršení situace nebo pravidelná exacerbace problému.

Léčba drogami

Léky by měly být prováděny striktně podle schématu vypracovaného ošetřujícím lékařem. Je individuální v každém případě a zajišťuje práci ve všech problémových oblastech. V některých případech se farmakoterapie stává dočasným opatřením, v jiných je to celoživotní potřeba.

V závislosti na příčinách onemocnění a stavu pacienta lze tyto skupiny léků použít:

• antihypertenziva - pro normalizaci vysokého krevního tlaku;
• venotonický - posiluje stěny krevních kanálů a zabraňuje jejich prasknutí;
• diuretika - zabraňují vzniku otoků, odstraňují zbytečnou tekutinu z těla, udržují cenné draslíky v mozkových buňkách;
• beta-blokátory - mají pozitivní vliv na činnost srdce, cév, dýchacích orgánů;
• Nootropika - stimulují mozkovou aktivitu;
• léky, které normalizují složení krve a čistí cévy z cholesterolových plaků.

Navíc může být nutné užívat sedativa nebo trankvilizéry. Předepisují je neurologové nebo psychoterapeuti v přítomnosti zjevných změn v psycho-emocionálním stavu pacienta. Nezávisle na doplňování nebo opravě systému zvoleného lékařem je přísně zakázáno.

Fyzioterapie

Ve většině případů je základní léčebný plán doplněn fyzioterapií. Nedávají pacientům nepohodlí, zvyšují účinnost užívání léků, mají pozitivní celkový účinek. To může být léčebná masáž, akupunktura, cvičební terapie. Ve speciálních místnostech a sanatoriích se pacientům podávají kyslíkové a radonové koupele, elektrický slon, fono a elektroforéza a používají se metody laserové terapie.

Léčba lidových prostředků

Použití metod alternativní terapie je předem dohodnuto s lékařem. Pokud je tento přístup používán jako pomocný prostředek, bude schopen přinést pacientovi mnoho výhod. Jako jediná léčebná možnost se tradiční medicína nemůže použít - jejich účinnost je nedostatečná. Přírodní léky nebudou schopny vyrovnat se se změnami ve struktuře mozkové tkáně.

Lidové způsoby řešení projevů dyscirkulační encefalopatie:

• stabilizace krevního tlaku a posílení srdce - alkohol nebo vodní tinktura z propolisu, hlohového ovoce, jetele, medvěda;
• posilování nervového systému - odvarů a čajů z heřmánku, meduňky, valeriány nebo máty;
• snížení hladiny cholesterolu, zvýšení cévního tonusu - odvar z šípů nebo vojtěšky, alkoholické tinktury česneku.

Uvedené produkty se aplikují v průběhu 1-3 týdnů v závislosti na typu výrobku. Poté se provede přestávka na 2 až 4 týdny a provede se další cyklus. Pokud zvolený nástroj nedává negativní důsledky, může se uchýlit k několikrát za rok.

Prognóza ve fázi 1PP

V první fázi onemocnění jsou vysoké šance pacienta na udržení vysoké kvality života. Nejdůležitější je nevážit s diagnózou a zahájením terapie, dodržovat doporučení lékaře a dodržovat pravidla zdravého životního stylu. Progresi onemocnění lze zastavit pouze ve vzácných případech, ale se správným přístupem se vývoj onemocnění významně zpomaluje. Lidé s počáteční fází DEP mohou vést celý život a ani si nevšimnou příznaků patologie.

Do jaké míry můžete žít s 1. stupněm ZP 1 závisí na věku pacienta, jeho celkovém stavu, na přítomnosti souvisejících problémů a na kvalitě léčby. V mnoha případech se toto číslo počítá pro roky a dokonce i pro desítky let. Je pravda, že za předpokladu, že léčba nezastaví, a pacient bude pravidelně navštěvovat odborníky pro diagnostiku a hodnocení jeho stavu.