Léčba hemolytického onemocnění u novorozenců

Hemolytické onemocnění novorozence (HDN) je považováno za patologický a spíše závažný stav, který se vyvíjí v důsledku intenzivního ničení červených krvinek. Tento problém je hlavní příčinou žloutenky, projevené po porodu. Je detekován přibližně u 0,6% novorozenců.

Hlavní příčiny tohoto patologického stavu

Hemolytické onemocnění novorozenců se projevuje na pozadí úplné nebo částečné nekompatibility krve s organismy budoucí matky a dítěte. To se nejčastěji vyskytuje v následujících situacích:

• v případě konfliktu Rhesus, který se vyvíjí, pokud má žena negativní Rh faktor a plod má pozitivní;
• rozvoj imunitního konfliktu, pokud matka matky náleží do skupiny O (I) a dítě - do skupiny A (II) nebo B (III);

• Narození dítěte s touto patologií je možné pouze v případě, že žena má zvýšenou citlivost na krev, která se v některých charakteristikách liší od vlastní. Tento stav se vyvíjí v případě dříve přenesených spontánních nebo uměle vyvolaných potratů Pokud je negativní faktor Rh, může být nastávající matka senzibilizována v případě transfúze Rh pozitivní krve;
• významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku konfliktu rhesus u dítěte, které je druhým v řadě. Po narození prvního dítěte se tělo ženy seznámí s cizími částicemi v krvi, což vede k senzibilizaci;
• S rozvojem tohoto patologického stavu na pozadí neslučitelnosti krevních skupin nehraje počet předchozích těhotenství velkou roli. V průběhu života dochází k senzibilizaci velmi často na pozadí očkování, s přenosem infekcí.

Další možné příčiny této patologie

Hemolytické onemocnění novorozenců se také může rozvíjet v důsledku:

• přítomnost patologií placenty. Jedná se o speciální tělo, které se objevuje během těhotenství a je navrženo tak, aby poskytovalo všechny živiny těla dítěte. Vykonává také ochrannou funkci, zabraňuje míchání krve matky a plodu. V případě porušení této bariéry se erytrocyty dítěte dostanou do ženského těla. Protilátky v mateřské krvi jsou také transportovány k plodu, což vede k rozvoji tohoto nebezpečného stavu;
• přítomnost poměrně vzácných inkompatibilit, které nejsou spojeny s faktorem Rh nebo krevní skupinou;
• Riziko vzniku této nebezpečné nemoci u kojence se několikrát zvyšuje, pokud má matka negativní Rh faktor a její partner má pozitivní. To je druhé, které je nejčastěji přenášeno na dítě;
• Potenciální nebezpečí pro rozvoj tohoto patologického stavu je přítomno, pokud má žena krevní skupinu 2 a muž má 3 nebo 4. Tento problém se může objevit iv jiných případech. Například, když budoucí matka má 3 krevní skupiny, a její otec má 2 nebo 4.

Mechanismus vývoje tohoto patologického stavu

Během těhotenství produkuje tělo ženy v malých množstvích protilátky proti cizím fetálním antigenům, které jsou otcovského původu. Tento proces je zcela přirozený. Za normálních podmínek se mateřské protilátky váží na fetální antigeny v placentě a plodové vodě.

Pokud však byla tato senzibilizace přítomna nebo těhotenství probíhalo patologicky, stává se to jinak. Placenta nemůže plně zajistit bariérové ​​funkce a ženské protilátky se dostanou k plodu. Většina tohoto negativního procesu se vyvíjí během porodu. Proto je u novorozenců zjištěno hemolytické onemocnění.

Patogeneze této patologie je vývoj hemolýzy erytrocytů u plodu nebo kojence. To se děje na pozadí poškození membrány mateřskými protilátkami. V důsledku toho se vyvíjí předčasná extravaskulární hemolýza. To vede ke zhroucení hemoglobinu, ze kterého vzniká bilirubin.

Pokud tento proces probíhá velmi intenzivně (zejména s nezralostí jater u novorozenců), jsou pozorovány spíše nebezpečné následky. Volný bilirubin, který má toxický účinek, se začíná hromadit v dětské krvi. Není vylučován močí, ale velmi snadno proniká do tkání a orgánů bohatých na lipidy.

Patří mezi ně mozek, játra, nadledvinky. Volný bilirubin porušuje mnoho procesů v tkáních a vede k narušení jejich fungování.

Formy hemolytického onemocnění

V závislosti na příčinách hemolytického onemocnění novorozence je obvyklé rozlišovat několik jeho forem:

• forma, která se vyvíjí v důsledku konfliktu Rh;
• forma, která se vyvíjí na pozadí konfliktu o krevní skupinu;
• formu, která se vyvíjí z jiných důvodů.

V závislosti na klinických projevech hemolytického onemocnění novorozence Rh faktorem atd. Se rozlišují následující formy:

Stupně závažnosti

Hemolytické onemocnění novorozenců může mít různé stupně závažnosti:

• jednoduchá forma. O jeho přítomnosti rozhodují pouze výsledky laboratorních testů, všechny příznaky jsou buď zcela nepřítomné nebo mírné;
• mírná forma. Vyznačuje se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi, ale dosud nebyly pozorovány známky intoxikace. V tomto případě se v prvních hodinách života dítěte vyvíjí žloutenka. Je doprovázen snížením hladiny hemoglobinu (méně než 140 g / l), zvýšením koncentrace bilirubinu (více než 60 μmol / l), zvýšením jater a sleziny;
• těžká forma. Doprovázeno poškozením jádra mozku, poruchou srdce a poruchami dýchacích funkcí.

Příznaky ikterické formy

Nejčastěji dochází k ikterické formě hemolytického onemocnění. I když se dítě narodilo v čase, funkce jater není v plné síle. Tento orgán začíná svou enzymatickou aktivitu pouze několik dní po porodu.

Proces zničení červených krvinek, který vede k hemolytickému onemocnění, nezačíná okamžitě. Žloutnutí kůže je detekováno několik hodin po narození nebo následující den. Velmi vzácně se dítě narodí s tímto problémem.

V mnoha případech je ikterická forma tohoto patologického stavu charakterizována těmito příznaky:

• na pozadí zničení erytrocytů v krvi začíná zvyšovat hladinu bilirubinu (žlučového pigmentu), což vede ke zbarvení kůže ve žluté barvě;
• rozvoj anémie. Při provádění celkového krevního testu se zjistí poměrně nízká hladina hemoglobinu;
• zvýšení velikosti některých orgánů (játra, slezina);
• sliznice a skleros očí se nažloutnou;
• výskyt letargie, ospalost, pokles základních reflexů a svalový tonus, který se zhoršuje zvýšením koncentrace bilirubinu;
• po týdnu byly zjištěny známky cholecystitidy, objem žlučové tkáně vylučované do střeva klesá. V tomto případě se také pozoruje zabarvení fekálních hmot, odbarvení moči. Kůže získává charakteristický nazelenalý odstín. To vše ukazuje na zvýšení hladiny přímého bilirubinu.

Závažnost nemocného dítěte závisí na tom, zda se narodil včas nebo dříve. Důležitá je také přítomnost současných infekcí, hladovění kyslíkem (fetální, po porodu) a mnoho dalších faktorů.

Jaderná žloutenka

Ve třetí den života dítěte dosahuje hladina nepřímého bilirubinu v krvi kritických hodnot. Pokud se neprovádí včasné ošetření, postupně se zvyšuje i koncentrace přímé látky, která je charakterizována toxickými účinky na organismus.

Jaderná žloutenka je doprovázena zničením jader mozku. Tento stav podléhá úpravě pouze na počátku vývoje. Následně to nemůže být ovlivněno žádnými metodami.

Typicky je jaderná žloutenka s hemolytickým onemocněním doprovázena následujícími příznaky:

• dítě se stává neklidným;
• dramaticky zvyšuje svalový tonus;
• opisthotonus se vyvíjí. Vyznačuje se tím, že dítě má zvláštní křečovitou pózu. Jeho záda je klenutá, hlava je vyhozena zpět, nohy jsou v rozšířeném stavu, ruce, nohy a prsty jsou obvykle ohnuté;

• odhalit příznak „zapadajícího slunce“. V tomto případě se oční bulvy pohybují dolů, zatímco duhovka je zakryta víčkem;
• dítě křičí tolik.

Pokud novorozenec přežije takový vážný stav, odhalí vážné duševní vady nebo mozkovou obrnu.

Edematózní forma

Dropsie plodu je poměrně vzácná, ale je považována za nejnebezpečnější z jiných druhů tohoto patologického stavu. Tento problém se vyvíjí v důsledku Rh-konfliktu mezi krví matky a dítěte. Jeho progrese začíná v děloze, a proto se dítě narodí s akutně exprimovanou anémií a dalšími patologiemi.

Také velmi často takové těhotenství končí spontánním potratem. To se děje ve 20. nebo vyšším týdnu. Pokud se dítěti podařilo přežít a narodilo se, jsou pozorovány následující příznaky:

• našel těžké, rozšířené po celém těle otok. Občas se mohou objevit exsudáty - hromadění tekutiny uvolněné z malých nádob. Nejčastěji se nacházejí v dutině břišní, v blízkosti srdce nebo plic;
• anémie. Hladina hemoglobinu a červených krvinek se snižuje na kriticky možné ukazatele;

• vyvíjí se srdeční selhání;
• všechny orgány a tkáně jsou zbaveny kyslíku;
• bledá kůže, vosk;
• svalový tonus na obličeji je snížen, takže se stává zaobleným;
• všechny reflexy jsou stlačené;
• játra a slezina se významně zvětšují;
• břicho novorozence je velké, sudovité.

Známky anemické formy

Hemolytické onemocnění novorozených anemických forem se vyskytuje nejsnadněji. Rozvíjí se v důsledku konfliktu o krevní skupinu nebo proti jiným vzácným stavům. Klinické příznaky této patologie se obvykle objevují v prvních dnech života dítěte. Objevují se na pozadí postupného snižování hladin hemoglobinu v důsledku rozpadu červených krvinek.

Bezprostředně po porodu neznamená úplný krevní obraz přítomnost patologie. Je detekována vysoká úroveň retikulocytů. Jedná se o mladé krevní buňky, které produkuje kostní dřeň. Po nějaké době úplně zmizí, což naznačuje vývoj onemocnění.

V důsledku tohoto stavu je dítě zbaveno kyslíku. To se projevuje tím, že novorozenec špatně saje prsa nebo láhev, pomalu přibírá na váze, pomalu a pomalu se pohybuje. U takového dítěte je obvykle kůže bledá a játra se zvětšují.

Diagnóza v období intrauterinního vývoje plodu

Diagnostika této patologie se provádí jak ve fázi těhotenství, tak po porodu. Zpočátku zahrnuje následující postupy:

• imunologické studium krve matky. Během těhotenství se provádí několikrát. Pomáhá detekovat protilátky v mateřské krvi, které indikují vývoj konfliktu. Na základě získaných výsledků je učiněn závěr o možnosti výskytu hemolytického onemocnění novorozence;
• ultrazvuková diagnostika během těhotenství. Pomocí tohoto postupu můžete rychle zjistit stav placenty, velikost jater a sleziny u plodu, což ukazuje na přítomnost hemolytického onemocnění. Rovněž se odhaduje poměr mezi velikostí hrudníku a hlavou dítěte, přítomnost nebo nepřítomnost polyhydramnios je odhalena;

• kardiotokografie. Umožňuje určit stav plodu na základě jeho srdečního tepu a srdeční frekvence;
• amniocentéza. Obtížný a nebezpečný postup, při němž se plodová voda shromažďuje pomocí speciálního nástroje s jemnou jehlou. Shromážděný materiál se vyšetřuje na hladinu bilirubinu, na základě čehož se dospělo k závěru, že je přítomno hemolytické onemocnění;
• kordocentéza. Obtížná diagnostická procedura, při které se odebírá krev z pupečníku. To může být provedeno ne dříve než 18 týdnů těhotenství. S rozvojem hemolytické choroby odhalit zvýšený bilirubin a nízký hemoglobin.

Poporodní diagnostika hemolytického onemocnění

Pro potvrzení vývoje tohoto nebezpečného stavu u novorozenců se používají následující diagnostické metody:

• je provedeno posouzení vzhledu, chování dítěte atd. Všechny formy hemolytického onemocnění jsou doprovázeny charakteristickými příznaky, které přímo indikují přítomnost tohoto problému;
• ve výsledcích obecného krevního testu je detekována nízká hladina hemoglobinu a červených krvinek a naopak koncentrace bilirubinu je významně zvýšena;
• v přítomnosti tohoto nebezpečného stavu u novorozence je detekována tmavá moč. Při provádění výzkumu bilirubinu je reakce pozitivní;
• Provádí se Coombsův test, který umožňuje detekci přítomnosti přímých známek hemolytického onemocnění.

Principy léčby hemolytického onemocnění

Léčba hemolytického onemocnění novorozence spočívá v odstranění mateřských protilátek a červených krvinek z krevního oběhu dítěte. Pokud se tak stane rychle a správně, lze předcházet všem vážným komplikacím. Je také nutné přijmout veškerá opatření ke zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi nemocného dítěte.

V závažných případech, pro stabilizaci stavu novorozence, jsou uvedena následující terapeutická opatření: t

• krevní transfúze. To naznačuje jeho odstranění z těla dítěte s následným obnovením deficitu od dárce. Účinný postup pro snížení hladiny bilirubinu a odstranění všech nebezpečných příznaků. V tomto případě se nejedná o transfuzi celé krve, ale speciálně připravenou hmotu erytrocytů s negativním Rh faktorem. To pomáhá předcházet přenosu HIV, hepatitidy a jiných nebezpečných onemocnění;
• použití hemosorpce. Krev novorozence prochází sorbenty pomocí speciálních zařízení;
• použití plazmaferézy. Tento postup se provádí pomocí speciálního vybavení, které odebírá malé množství krve z cévního lůžka dítěte. Následně je plazma, která je nositelem všech toxických látek, z ní zcela odstraněna;
• V těžkém stavu se glukokortikoidy podávají novorozencům celý týden.

Léčba mírných forem hemolytického onemocnění

Pokud se objeví průběh hemolytického onemocnění plic a pouze některé z jeho příznaků, jsou přijata následující opatření ke stabilizaci stavu novorozence:

• první aplikovaná fototerapie. Spočívá v ozáření dítěte bílou a modrou barvou, která je získána ze zářivek;
• speciální proteinové přípravky a glukóza jsou podávány intravenózně;
• lékaři předepisují induktory jaterních enzymů;
• pro normalizaci metabolismu a funkce jater pomocí vitaminů E, C, skupiny B a jiných prostředků;
• pokud dojde k zesílení žluči, je předepsán cholagogue;
• s perzistující anémií, mohou být použity transfúze.

Jaké je riziko nesprávné léčby hemolytického onemocnění?

Při intenzivním vývoji všech negativních procesů v této nemoci, pokud nebyla včas přijata vhodná preventivní nebo léčebná opatření, dochází k:

• možná smrt dítěte v děloze a v prvních dnech po porodu;
• těžké postižení novorozence;
• rozvoj mozkové obrny;
• ztráta sluchu nebo zraku;
• mentální retardace;
• vznik psycho-vegetativního syndromu;
• vývoj reaktivní hepatitidy.

Těmto účinkům lze zabránit, pokud během těhotenství neustále sledujeme přítomnost protilátek v mateřské krvi a v případě potřeby provedeme všechna předepsaná terapeutická opatření.

Hemolytické onemocnění u novorozenců podle krevní skupiny a Rh faktoru: příčiny, následky, léčba a prevence

Často v prvních dnech po porodu začne kůže dítěte rychle žloutnout. Tento jev je znám neonatologům, kteří okamžitě předepíší vyšetření dítěte a vhodnou léčbu.

Ne všichni mladí rodiče však vědí, jak na takový symptom správně reagovat a jak je pro dítě nebezpečný. Zvažte, co diagnóza hemolytické nemoci znamená, co způsobuje žloutenku a co by měli rodiče novorozence dělat?

Hemolytické onemocnění - těžké dětské onemocnění

Co je to hemolytické onemocnění a jak je to nebezpečné?

Hemolytické onemocnění je poměrně závažný stav novorozence, u něhož je v krvi dítěte pozorován masivní rozpad červených krvinek zvaný hemolýza. Vědci vysvětlují tento jev rozdílem ve složení krve matky a dítěte.

Existuje několik druhů tohoto onemocnění, ale nejnebezpečnější stav je způsoben nekompatibilitou krve faktorem Rh. Tento problém téměř ve sto procentech případů se vyskytuje u žen s negativním rhesus. Pokud se onemocnění vyvíjí v důsledku rozdílu v krevních typech matky a dítěte (podle systému AB0), je jeho průběh méně komplikovaný.

Častěji se hemolytické onemocnění novorozenců projevuje změnou barvy kůže - stává se žlutou. Nicméně, toto je jen jeden z příznaků nemoci. Nejnebezpečnější projevy mohou být určeny pouze výsledky laboratorních testů, ultrazvukem, dopplerovskými, reflexními poruchami.

Mírná forma nemoci může projít bez následků, ale také vyžaduje zásah specialisty. Pokud hemolytická žloutenka novorozenců v mírné a těžké formě není léčena, dítě může zemřít. Dnes existuje plně rozvinutý mechanismus prevence a léčby tohoto nebezpečného stavu, a proto je scénář onemocnění ve většině případů příznivý.

Příčiny onemocnění u novorozenců

Proč se objevuje patologie? Zvažte jeho hlavní důvody. Všichni lidé mají specifickou krevní skupinu. Pouze čtyři z nich - 0, A, B a AB (v domácí medicíně se používá označení I, II, III, IV). Skupina je přiřazena na základě složení krve, ve které jsou přítomny antigeny.

Kromě antigenů, v krvi většiny populace kavkazské planety (asi 85%) existují speciální bílkoviny červených krvinek (antigeny D), které určují faktor Rh. Pokud tento protein není nalezen u pacienta, jeho krev patří do Rh-negativní skupiny.

Složení krve u novorozence se může lišit od mateřské (podle genetické pravděpodobnosti). Pokud má matka a plod jinou skupinu nebo Rh faktor, existují předpoklady pro imunologický konflikt.

Jaký je tento rozpor? Tělo ženy vnímá krevní buňky plodu jako cizí a začíná s nimi bojovat, produkovat protilátky. Tyto částice vstupují do krevního oběhu dítěte, pronikají placentou.

Popsaný proces může začít již v 8. týdnu těhotenství, kdy se u plodu vytvoří Rh faktor a krevní skupina. Častěji však dochází k masovému pronikání antigenů placentou v době dodání. V důsledku toho začíná proces rozpadu erytrocytů u dítěte v hemolýze krve.

Takové zhroucení červených krvinek způsobuje akumulaci v tkáních dětského těla žlučového pigmentu - bilirubinu, který vyvolává poškození životně důležitých orgánů - jater, sleziny, kostní dřeně. Tato složka žluči je zvláště nebezpečná v tom, že může proniknout hematoencefalickou bariérou a narušit fungování mozku.

Kromě toho hemolýza významně snižuje hladinu hemoglobinu v krvi a dítě má anémii. Chudokrevnost je pro novorozence poměrně nebezpečným stavem, protože přispívá k hladkému kyslíku tkání a orgánů.

Nesoulad krve v systému ABO (tj. Ve skupině) obvykle nevede k vážným následkům. Pokud však žena během těhotenství měla akutní respirační virovou infekci, chřipku nebo jiné infekční onemocnění, zvyšuje se tím propustnost placenty, což vede k rozvoji nebezpečných forem onemocnění.

Podle statistik se onemocnění často vyskytuje u dětí, které neodpovídají Rh faktoru s mateřskou krví. Někteří odborníci se však domnívají, že imunologický konflikt v systému ABO není vzácným jevem, pouze jeho symptomy mohou být rozmazané a diagnóza často není prováděna.

Klasifikace a symptomy hemolytického onemocnění novorozence

Jak jsme zmínili, hemolytické onemocnění má několik druhů. Přesněji řečeno, existují čtyři.

Ikterické hemolytické onemocnění

Zvažte tyto typy podrobněji:

1. Ikterická forma hemolytického onemocnění je zvláště běžná u novorozenců. Je to průměrný typ nemoci. Vyznačuje se výskytem počátečních symptomů až následující den po porodu. Dítě se narodí s normální barvou pleti a bez viditelných patologií. Potom kůže dítěte získá nažloutlý odstín, který se postupně stává jasnější. Dítě může být depresivní reflexy, zvyšuje játra, slezinu.
2. Jaderná žloutenka nebo bilirubinová encefalopatie je nebezpečná intoxikace mozkem. Onemocnění se objevuje při pozdní léčbě ikterického typu onemocnění. Jaderná žloutenka se odehrává ve dvou fázích. Výchozí fáze je charakterizována uvolněným postojem dítěte, slabými reakcemi na podněty. Kůže se stává modravým nádechem, dochází k křečím, oči dítěte jsou široce otevřené (doporučujeme číst: proč se křeče vyskytují u dětí?). Další fáze je spastická. Dítě křičí, jeho svaly jsou napjaté, dýchání je namáhavé. Toto onemocnění může vést k mozkové obrně, hluchotě, poruchám řeči.
3. Anemická forma - nejškodlivější. V tomto stavu má dítě hemoglobin v krvi, dítě je pomalé, slabé a špatně nasává prsa. Tento typ onemocnění je zaznamenán u každých 10 nemocných novorozenců a má příznivý scénář.
4. Edematózní druhy jsou nejnebezpečnějším případem onemocnění. Dítě se narodí s charakteristickým edémem ve všech dutinách těla - srdečním sáčku, pleurální oblasti, břišní dutině. Kůže má žlutý odstín s výraznou bledostí. Játra a slezina se zvětšují, krevní test ukazuje hlubokou anémii (doporučujeme číst: důvody, proč je slezina u dětí rozšířena). Tyto příznaky mohou způsobit rozvoj srdečního selhání a mohou být smrtelné v děloze nebo bezprostředně po narození.

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění se provádí ve stadiu vývoje plodu a po porodu. Zvažte metody natální a postnatální diagnostiky.

Pokud má matka Rh krev negativně, i během těhotenství lékař sbírá data, aby si vytvořil obrázek o možných patologiích. Považováno za spoustu informací: neslučitelnost krve rodičů, potratů, potratů, předchozích porodů matky.

Během těhotenství ženy je alespoň třikrát detekován titr antimikrobiálních protilátek. Symptomy úzkosti - diskontinuální hodnoty, jejich stabilní růst a také pokles hladiny krátce před porodem - mohou indikovat pronikání protilátek placentou.

Pokud existuje riziko imunitního konfliktu, lékař předepíše studii plodové vody (stanovenou bilirubinem, hladinou bílkovin, železa, glukózy atd.). Výsledky ultrazvukové a dopplerovské ultrasonografie - zahušťování placenty, vysoký průtok vody, rychlost průtoku krve v mozkové tepně atd. - jsou brány v úvahu bez selhání.

Pokud těhotná žena má Rh krevní negativní, s největší pravděpodobností lékaři budou trvat na analýze plodové vody

Postnatální diagnostika je založena na vyšetření dítěte po porodu. Jedná se o přítomnost žloutenky, kontrolu bilirubinu v dynamice, erytroblastózu, hladinu hemoglobinu v krvi atd. Všechny indikace jsou zvažovány v kombinaci. Imunologický konflikt v systému ABO, navzdory příznivé prognóze, vyžaduje také pozornost lékaře.

Diferenciální diagnóza se provádí za podmínek, jako je dědičná hemolytická žloutenka, sepse, krvácení, které může způsobit anémii. Také jsou eliminovány cytamegalovirové infekce a toxoplazmóza.

Novorozená žloutenka může být výlučně fyziologická. Jeho výskyt je způsoben nedostatečnou zralostí jaterních enzymů a náhradou hemoglobinových buněk. Jakmile se enzymy začnou produkovat ve správném množství, barva kůže dítěte se stává normální. Popsaná podmínka léčby nevyžaduje.

Vlastnosti léčby

Léčba ikterických a jiných typů hemolytických onemocnění je založena na závažnosti jejího průběhu. Je důležité rychle zbavit tělo toxinů - produktů rozkladu erytrocytů. K zastavení procesu hemolýzy je také zapotřebí terapie redukcí bilirubinu (viz také tabulka s bilirubinem narozeným za den).

V obtížných případech je ukázána krevní transfúze, která se provádí plodu v děloze nebo po narození. Dalšími způsoby, jak odstranit symptomy, jsou hemosorpce (průchod krve speciálními filtry) a plazmaferéza (odstranění toxinů z omezeného objemu krve). Náhradní krevní transfúze a další intervence však mají jasné indikace:

• jestliže nepřímý bilirubin v pupečníkové krvi překročí index 60 µmol / l nebo se zvýší rychlostí více než 10 podobných jednotek za hodinu;
• hladina hemoglobinu u dítěte je kritická - méně než 100 g / l;
• žloutenka se objevila bezprostředně po narození nebo v prvních 12 hodinách.

Je třeba mít na paměti, že krevní transfúze často nese komplikace, z nichž většina je spojena s porušením techniky postupu. Používá se pouze čerstvá krev skladovaná maximálně 2 dny a nízká rychlost transfúze. Kromě toho je důležité, aby hmotnost erytrocytů byla blízká tělesné teplotě, aby se zabránilo zástavě srdce.

Konzervativní léčba je indikována u dětí s mírnějšími symptomy. Obvykle se jedná o:

• v / v zavádění glukózy, proteinu;
• použití aktivátorů jaterních enzymů;
• jmenování absorbentů, které pomáhají vázat a vylučovat toxiny;
• používání vitamínů a léků, které stimulují játra a urychlují metabolické procesy v těle dítěte.

Všechny děti s předepsanou známkou žloutnutí kůže. Tento postup zahrnuje vystavení kůže drobky fluorescenčního světla (bílé nebo modré). Tyto činnosti vylučují nepřímý bilirubin z těla a transformují ho na látky rozpustné ve vodě.

Také se provádí fototerapie, aby se zabránilo výskytu hyperbilirubinemie, pokud se vyskytla hypoxie plodu a poruchy termoregulace. Často je postup předepsán předčasně narozeným dětem.

Začátek laktace s hemolytickým onemocněním je možný pouze po svolení ošetřujícího lékaře. Připevnění k prsu se zpravidla provádí pouze tři týdny po porodu. Během tohoto období jsou protilátky zcela odstraněny z mateřského mléka, ale teď je dítě krmeno směsí nebo dárcovským mlékem.

S HDN není možné dítě ihned přichytit k prsu, zpravidla může být laktace zahájena 3-4 týdny po porodu

Očkování, které se obvykle provádí v nemocnici, se žloutenkou může být odloženo. BCG se provádí o něco později.

Důsledky hemolytického onemocnění u dítěte

Důsledky hemolytického onemocnění novorozence mohou chybět zcela a mohou být poměrně významné. Vše záleží na formě onemocnění a na včasnosti a přiměřenosti léčby. Při diagnóze mírné formy hemolytického onemocnění se do konce druhého týdne všechny ukazatele zdraví dítěte vrátí do normálu. Následně bude dítě dobře růst a vyvíjet se podle svého věku.

Pokud hladina bilirubinu překročí kritickou hodnotu 340 µmol / l, v budoucnu mohou být negativní důsledky. Vývoj jaderné formy onemocnění je považován za krátkodobý, když mozek dítěte trpí toxiny. Tato forma může vést k různým duševním poruchám, rozvoji mozkové obrny a ztrátě sluchu.

Vývoj jaderné formy může být posuzován rigiditou svalů v zadní části hlavy, vyčníváním jara, svalovým záškuby, známkami udušení. Existují i ​​jiné příznaky tohoto stavu, které jsou neonatologům známy.

Děti, které zažily těžké HDN, jsou registrovány neurologem, oftalmologem a pediatrem

Vysoká míra bilirubinu může ovlivnit později. Podle statistik je každé třetí dítě s podobnými příznaky diagnostikováno neuropsychickými poruchami. V tomto ohledu jsou děti s těžkou formou hemolytického onemocnění po stabilizaci stavu registrovány neurologem, oftalmologem a pediatrem.

Některé děti potřebují dlouhé rehabilitační období, jinak je pár měsíců dostačujících pro konečné uzdravení. Pozorování odborníků však ukazují oba.

Preventivní opatření

Mezi preventivní opatření patří zvláštní kontrola stavu ohrožené těhotné ženy.

Konají se následující akce:

1. Lékařská anamnéza - krevní transfúze před těhotenstvím, potraty, mrtvé děti, potraty. Tyto informace pomohou posoudit pravděpodobnou hladinu antigenů v krvi pacienta. Nejzranitelnější z nich jsou ti, kteří porodili nebo mají historii potratů, protože v těchto případech je tělo již připraveno „bojovat“ a pravděpodobnost imunitního konfliktu je vysoká.
2. V kritických případech lékař doporučuje injekci anti-Rh imunoglobulinu k potlačení produkce protilátek. Takovou injekcí bude prevence problémů s novým těhotenstvím.
3. Systematické sledování přítomnosti krve těhotných žen na přítomnosti Rh protilátek. Pokud se jejich koncentrace zvýší, pacient je poslán k preventivní léčbě.
4. Lékař často předepisuje stimulaci porodu po 36 týdnech těhotenství. Předčasný porod způsobuje vysoké riziko hemolytického onemocnění novorozence, protože v posledním měsíci dítěte se zvyšuje propustnost placenty a aktivuje se výměna krevních buněk matky a dítěte.

Co je hemolytické onemocnění novorozence

Při neslučitelnosti krve matky a plodu se u dítěte může vyvinout závažné onemocnění - erytroblastóza. Patologie je charakterizována masivní smrtí červených krvinek a nese smrtelné nebezpečí pro dítě. Hemolytické onemocnění novorozenců se začíná vyvíjet v děloze a v době porodu jsou již drobky již těžké. Při diagnostice onemocnění v období porodu se můžete vyhnout nebezpečným následkům.

Popis patologie

Co je to HDN? Hemolytické onemocnění plodu a novorozence se vyznačuje masivní smrtí červených krvinek. V důsledku rozpadu červených krvinek, velké množství bilirubin, který je jed pro tělo, vstoupí do krevního oběhu dítěte. Navíc má dítě akutní anémii.

Normálně umírají červené krvinky a rodí se. Život této buňky je 120 dní. Když jsou zničeny, je uvolněn toxický pigment, který je neutralizován játry a vylučován z těla. Nicméně, s velkým objemem uvolněného bilirubinu, játra strouhanek prostě nezvládne jeho zpracování, v důsledku čehož látka otráví všechny orgány a tkáně až do jejich smrti.

Při koncentraci 200-340 µmol / l. začíná encefalopatie, která se vyznačuje změnou v mozkových strukturách drobků pod vlivem bilirubinu. Tato patologie může vést ke smrti dítěte nebo jeho postižení. Kromě mozku jsou postiženy všechny životně důležité orgány plodu, dochází k zesílení a zvýšení objemu jater, sleziny a lymfatických uzlin.

Příčiny patologie

Hemolytické onemocnění novorozenců se vyvíjí s různými směry krevních ukazatelů těhotné ženy a nenarozeného dítěte. K tomu dochází z několika důvodů, z nichž nejčastější je Rh-konflikt. Vývoj patologie však může ovlivnit nejen rhesus matky, ale i následující příčiny vývoje:

Rhesus konflikt. Patologie s rozdílem rhesus (v mamince s minus, au dítěte s plus) se může vyvinout pouze s opakovaným pojetím. Nezáleží na tom, zda žena porodila nebo těhotenství bylo přerušeno.

V první koncepci se nevyskytuje patologie, protože žena ještě nemá protilátky proti embryu s vynikajícími krevními parametry.

Konflikt krevní skupiny. Může se objevit, pokud má žena krevní skupinu a dítě má plazmu s jiným indikátorem. Patologie, která vznikla na pozadí konfliktů krevních skupin, probíhá pomalu. Není to nebezpečné pro drobky a v mnoha případech není ani diagnostikováno. Nicméně, na rozdíl od konfliktů rhesus, tato forma může vyvinout během prvního těhotenství.

Formy nemoci

Hemolytický syndrom má tři hlavní formy patologie. Forma a závažnost onemocnění závisí nejen na symptomech, ale také na prognóze přežití a uzdravení dítěte.

Icteric forma. Vyznačuje se zářivě žlutou barvou kůže a sliznic, které jsou detekovány ihned po narození nebo nastávají v první den života. Děti s touto formou patologie se často objevují předčasně. V závislosti na intoxikaci těla se mohou objevit příznaky jako křeče, oslabení sacího reflexu, ospalost a zvracení. S rozvojem encefalopatie je možné riziko mentální retardace a postižení.

Edematózní forma. Vyznačuje se edémem subkutánní tkáně, zvýšením všech vnitřních orgánů, přebytkem tělesné hmotnosti dítěte. Tato forma je považována za nejnebezpečnější, protože začíná ve stadiu nitroděložního vývoje. Ve většině případů, s touto formou patologie, plod zemře dokonce v děloze, ale jestliže dítě přežije, jeho stav je extrémně vážný.

Anemická forma. Nejmírnější forma onemocnění. Anémie je diagnostikována pouze 15 dní po narození a je dokonale léčitelná. Prognóza anemické formy patologie je vždy příznivá.

Diagnostika patologie

Protože příčiny hemolytické nemoci u novorozenců leží v různých směrech mateřských a fetálních krevních parametrů, patologie je diagnostikována během těhotenství. Každá žena, která očekává dítě, by měla mít krevní test pro skupinu a Rh faktor. S negativním rhesus spadá do rizikové skupiny. Žena je kladena na zvláštní účet a více pozornosti se věnuje jejímu těhotenství.

Kromě toho musí otec dítěte darovat krev k analýze, pokud se ukáže, že je také negativní, neexistuje riziko vzniku patologie. Pokud je však otec pozitivní, plod může zdědit krevní obraz a vznikne konflikt. V tomto případě musí být matka vždy pod kontrolou lékařů.

Zvláště důležité, když má žena negativní rhesus, má první těhotenství nebo druhé. V přítomnosti potratů, potratů a porodů v klinické anamnéze se riziko rozvoje patologie dramaticky zvyšuje. Je také důležité, zda žena v minulosti krvácela. Pokud došlo k transfuzi krve bez zohlednění faktoru Rh, existuje vysoké riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.

Pozorování pacienta

Pokud máte podezření na vývoj HDN, žena by měla pravidelně podstoupit krevní test pro detekci anti-transientních protilátek. Pokud existuje míra růstu ukazatelů, matka analyzuje plodovou tekutinu. Kromě toho žena provádí kontrolní ultrazvuk, aby určila tloušťku placenty, určovala parametry jejího růstu, hodnotila množství plodové vody.

Léčba plodu začíná během vývoje plodu se známkami vyvíjející se patologie. Máma předepisovala léky, které blokují tvorbu protilátek proti dětské krvi. V těžkých případech mohou lékaři provádět intrauterinní krevní transfúze pro dítě, aby nahradili počet červených krvinek.

Pokud tato opatření nepomáhají a mateřské protilátky nadále útočí na dítě, lékaři se mohou rozhodnout o předčasném porodu. V tomto případě je předepsán císařský řez, který lze provést od 37. týdne těhotenství. Po porodu je dítě urgentně léčeno, což zahrnuje několik metod léčby.

Léčba novorozence

Po porodu je dítě po porodu diagnostikováno HDN. Hemolytické onemocnění novorozence je diagnostikováno vnějšími projevy onemocnění a klinickými studiemi krve. Vnější znaky patologie zahrnují:

• Žloutnutí kůže.
• Příznaky anémie.
• Při palpaci se zjistí zvětšení jater a sleziny.
• Křeče v jaderné žloutence atd.

Studium krve novorozence ukazuje následující abnormality:

• Nízký hemoglobin.
• Nízký počet červených krvinek.
• Vysoké hladiny erytroblastů.
• Vysoká míra bilirubinu.

Primární při hemolytickém onemocnění novorozence je léčba založena na odstranění toxických látek z těla dítěte. Zejména je nezbytné očistit krev bilirubinu, která otráví orgány a tkáně dítěte. Metoda léčby závisí na závažnosti stavu dítěte:

• S mírnými příznaky u kojence provádějí lékaři průběh fototerapie. Tento postup spočívá v ozařování drobků speciálním zařízením, pod jehož vlivem je toxický bilirubin zničen a vylučován močí a stolicí.
• V případě vážného stavu dítěte je zobrazena urgentní výměnná krevní transfuze, která pomáhá odstranit bilirubin a doplnit objem červených krvinek v krvi.
• Léková terapie se používá k rychlému odstranění bilirubinu a doplnění vitamínů a mikroprvků v krvi dítěte.
• Infuzní terapie pomáhá eliminovat intoxikaci a odstranit zbytky bilirubinu.

Možné komplikace

Léčba hemolytického onemocnění novorozence přináší pozitivní výsledky pouze s včasnou detekcí patologie i ve stadiu přenášení dítěte. Pokud je nemoc zahájena a byla objevena až po narození dítěte, mohou se objevit následující komplikace:

• Smrt dítěte v děloze nebo v prvních 10 dnech života.
• Mozková obrna.
• Hluchota
• Problémy s viděním.
• Duševní retardace.
• Vrozená hepatitida.
• Opožděný duševní vývoj.
• Dítě se zdravotním postižením.

Preventivní opatření

Prevence patologie spočívá ve sledování několika jednoduchých pravidel u žen s negativním rhesus. Za prvé, pokud máte krevní transfuzi, musíte se ujistit, že krev byla negativní. Za druhé, žena by neměla opustit první těhotenství. Je třeba mít na paměti, že první porod nemůže vést k tomu, že se u dítěte objeví hemolytické onemocnění novorozence.

Po prvním porodu nebo ukončení těhotenství by měla žena trvat na zavedení speciálního imunoglobulinu během prvních 2 dnů. Pokud klinika nemá tento lék, musíte se postarat o jeho koupi předem. Re-těhotenství také v tomto případě nepřináší komplikace.

Důležitým měřítkem prevence je včasná registrace těhotné ženy. Pokud máte negativní rhesus, musíte se poradit s gynekologem od prvních dnů měsíčního zpoždění, aby lékaři mohli průběžně sledovat stav plodu. Pokud se vám zobrazí hospitalizace, v žádném případě nemůže odmítnout.

Pokud se během těhotenství objeví komplikace, je nutné provést řadu preventivních postupů, které významně sníží riziko vzniku nebezpečných komplikací u dítěte, a to: t

• Čištění krve pomocí speciálních filtrů, které snižují intoxikaci.
• Intrauterinní krevní transfúze.
• Desenzibilizace. Tento postup spočívá v transplantaci budoucí matky klapky kůže jejího manžela. V tomto případě budou protilátky napadat cizí kůži a negativní dopad na dítě oslabí.

Kojení

Před několika lety bylo kojení během konfliktu mezi matkou a dítětem přísně zakázáno. Nedávné studie však ukázaly, že antigeny obsažené v mateřském mléce nemohou dítě ublížit. Jsou jednoduše zničeny v žaludku a nevstoupí do krevního oběhu. Dnes je kojení dítěte s HDN povoleno od okamžiku narození dítěte.

Baby předpovědi

Určit prognózu budoucího vývoje dítěte je poměrně obtížné. Vše záleží na závažnosti patologie a existujících nesrovnalostech v tělesné práci. S těžkým průběhem nemoci, mozková obrna je možná, zpoždění v duševním a duševním vývoji. V mírnějších formách, dítě může růst slabý, citlivý na alergické reakce a očkování.

HDN je nebezpečný stav pro dítě, u kterého je možný rozvoj život ohrožujících abnormalit. Každá žena by proto měla jasně pochopit, že život jejího dítěte závisí na správnosti jejího jednání, na včasné návštěvě u lékaře. Dnes mohou ženy s negativní krví mít velkou šťastnou rodinu, pokud budou dodržována všechna preventivní opatření.

Co potřebujete vědět o hemolytickém onemocnění novorozence krevní skupinou?

Žloutenka u novorozenců není neobvyklá. V závislosti na okolnostech to může být normální stav nebo patologie. V prvním případě se žloutenka nazývá fyziologická, přechází po chvíli sama.

Patologická žloutenka vyžaduje okamžitou léčbu, protože může být výsledkem závažného onemocnění: hemolytického onemocnění plodu a novorozence (TTH), které v mezinárodním klasifikačním systému pro revizi nemocí 10 (ICD-10) prochází pod kódem P55.

Kromě žloutenky se může HDN vyskytovat i v jiných formách.

Jaká je?

HDN je patologie, která je doprovázena zvýšenou smrtí červených krvinek a tvorbou vysoké koncentrace nepřímého (nekonjugovaného) bilirubinu.

Jaké jsou příčiny HDD?

Hemolytické onemocnění se vyskytuje v systému ABO a Rh systému.

Systém ABO

Podle systému ABO mají lidé 4 krevní skupiny, které jsou určeny přítomností nebo nepřítomností antigenů A a B na červených krvinkách a protilátkami α a β v krevní plazmě. Imunitní systém syntetizuje protilátky v plazmě proti antigenům, které nejsou přítomny na erytrocytech. Pokud jsou na červených krvinkách přítomny antigeny A, budou v plazmě přítomny protilátky β.

Antigeny a protilátky stejného jména nemohou být přítomny v krvi téže osoby, protože spolu reagují a červené krvinky umírají.

Jsou možné pouze čtyři kombinace antigenů a protilátek.

1. Pokud na erytrocytech nejsou vůbec žádné antigeny, budou v plazmě přítomny protilátky α a β. Toto je krev 1 skupiny nebo 0 (I).
2. Kombinace A a p dává 2 skupiny - A (II).
3. Když jsou kombinovány B a α, získá se třetí skupina - B (III).
4. Pokud jsou na erytrocytech přítomny oba antigeny, protilátky v plazmě chybí. Tato kombinace hovoří o 4 skupinách - AB (IV).

Rhesus systém

Faktor Rhesus je určen přítomností nebo nepřítomností antigenu D na červených krvinkách, kteří mají tento antigen Rh-pozitivní (Rh +). Lidé bez něj jsou Rh-negativní (Rh-).

Patogeneze ABO

Po dlouhou dobu se věřilo, že hemolytické onemocnění novorozence se vyskytuje Rh faktorem.

Později však zjistili, že hemolytické onemocnění novorozence v krevní skupině není tak vzácné. Kromě toho se může během prvního těhotenství objevit systém HDN pro systém AVO. Bylo zjištěno, že hemolytické onemocnění novorozence v krevní skupině může mít následky, které jsou mnohem horší, než se dříve myslelo.

Jak se rozvíjí krevní konflikt a po něm HDN? Od okamžiku vzniku je vytvořen komplexní systém "matka - placenta - dítě". Prostřednictvím placenty je veškerá fyziologická komunikace matky a dítěte během těhotenství.

Díky placentě se krev matky a dítěte nikdy nemíchá. Pokud placentární bariéra z nějakého důvodu neodpovídá normě, mohou buňky z krevního oběhu plodu vstoupit do mateřské krve a vznikne konflikt v důsledku neslučitelnosti s rozvojem hemolytického onemocnění.

Během porodu je placenta zničena přirozenými příčinami a obě krve jsou smíchány s možností konfliktu. Nikdy se nevyskytuje ve 4. krevní skupině u matky, protože v její plazmě nejsou protilátky α a β.

Konflikt je velmi pravděpodobný, když má matka 1 skupinu a dítě je jednou z ostatních skupin. Nejčastěji lze pozorovat konflikty s druhou a třetí skupinou, protože ve čtvrté skupině je jen málo lidí.

Faktem je, že žena s 1 skupinou má oba typy protilátek. Konflikt se nevyskytuje pouze tehdy, když má dítě také krevní skupinu 1 bez antigenů. Když dítě vstoupí do krve, mateřské protilátky napadnou jeho červené krvinky. Jako výsledek, oni jsou zničeni, zdůrazňovat nepřímý bilirubin.

Stejným mechanismem dochází ke konfliktu s jinými kombinacemi (viz tabulka).

Vzhledem k vysokému riziku hemolytického onemocnění jsou těhotné ženy s nulovou skupinou pod zvláštní kontrolou. Dříve bylo dokonce zakázáno kojit novorozence několik dní po narození. Dnes je zákaz zrušen, protože se předpokládá, že protilátky jsou zpracovávány v žaludku dítěte.

Další rizikové faktory pro HDD.

1. Porod je zdlouhavý.
2. Žena prošla procedurou transfúze krve.
3. Tam byly potraty nebo potraty.
4. Žena neporodila poprvé.
5. Děti, které se jí narodily, měly určité zdravotní problémy.

Jaké formy se vyvíjejí HDD?

HDN u novorozenců má 3 formy.

Žloutenka u novorozence

Nejběžnější forma HDN

Zahrnuje hemolytickou žloutenku u novorozenců krevní skupinou a Rh faktorem. To je zaznamenáno v 88% vzhledu HDD. Hemolytické onemocnění v konfliktu Rhesus v ikterické formě nastává bezprostředně po narození, v konfliktu se systémem ABO - na druhý nebo třetí den.

Příznaky

1. Nejcharakterističtějším příznakem je, že kůže a dětská sklera se změní na žlutou.
2. Velikost jater a sleziny se zvyšuje.
3. Analýzy ukazují pokles koncentrace hemoglobinu a zvýšení bilirubinu, což způsobuje žloutnutí.
4. Otrava bilirubinem vede ke změnám v chování dítěte. Stává se pomalým, jeho svalový tonus padá, je zde dlouhé zívání, křečovitý syndrom.

Na konci prvního týdne se objeví první příznaky stagnace žluči:

• bezbarvé výkaly;
• tmavá moč;
• nazelenalá kůže;
• zvýšení krevního konjugátu nebo přímého bilirubinu (nepřímého bilirubinu zpracovaného játry).

Co je to nebezpečná žloutenka novorozenců?

Zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu je skutečnou hrozbou pro zdraví a život novorozence, protože tento typ bilirubinu je toxický. Když je dosaženo určité kritické úrovně, bilirubin překonává hematoencefalickou bariéru mezi krví a nervovou tkání. Tato bariéra chrání mozek před pronikáním do toho všeho, co tam nemá být, včetně buněk imunitního systému. Pro celoroční dítě je kritický obsah nepřímého bilirubinu - 340 µmol / l. Pro předčasně narozené dítě stačí 200 µmol / L.

Když vstoupí do mozku, nepřímý bilirubin poškodí subkortikální jádra. Nukleární žloutenka se vyvíjí - nejnebezpečnější komplikací ikterického toku bolesti hlavy typu napětí. Dítě nesmí přežít nebo mít závažné zdravotní následky (dětská mozková obrna, hluchota).

Aby se rodiče poněkud zklidnili, stojí za to říct, že jaderná žloutenka se ne vždy vyvíjí, když je překročena hladina 340 µmol / l.

1. S touto koncentrací začíná pouze u každého desátého nemocného dítěte.
2. Při koncentraci 430 µmol / l onemocní každá třetí nemoc.
3. Obsah přesahující 520 µmol / vede k 70% případů jaderné žloutenky.

Nicméně epizody byly zaznamenány, když se nevyvíjely ani při 650 μmol / l. Tato skutečnost dosud nemá žádné vědecké vysvětlení.

Edematózní forma HDN

Nejvzácnější forma HDN

Jeho edematózní forma (asi 2%) je méně častá. Má to nejhorší následky. Jiný název je intrauterinní kapky. Hemolytické onemocnění této formy začíná během těhotenství. Plod může zemřít v lůně, narodit se mrtvý. Když se narodí naživu, dítě málokdy žije déle než dva dny.

Příznaky

1. Dochází k výraznému otoku podkožní tkáně.
2. Přebytek tekutiny se nachází v pleurální, abdominální a jiných dutinách.
3. Barva kůže je velmi bledá, někdy s nažloutlým nádechem.
4. Velikost sleziny a jater se značně zvýšila.
5. Dítě má charakteristický obličej ve tvaru měsíce.
6. Při analýze krve, malého počtu erytrocytů a hemoglobinu je detekován přebytek leukocytů a nezralých erytrocytů.

Nejjednodušší forma HDN

Jedná se o anemickou formu (10%). Tato lehkost je však relativní. Je to snadné ve vztahu ke dvěma dalším formám HDN. Někdy se může vyvinout do těžké anémie.

Příznaky

1. Kůže novorozence má bledou barvu, ale ne vždy.
2. Slezina a játra jsou zvětšeny, ale menší než ve dvou předchozích formách.
3. Obecný stav dítěte není špatný, pouze zkušený lékař může mít podezření, že něco není v pořádku.
4. V krevním testu je zaznamenán mírný přebytek nepřímého bilirubinu.

Závažná anémie se může rozvinout během dvou až tří týdnů bez léčby.

Diagnóza HDN

Diagnóza je komplexní. Zahrnuje vnější znaky a údaje získané z krevních testů. HDN může s jistotou určit, kdy:

• koncentrace hemoglobinu pod 150 g / l;
• bilirubin nad 300 μmol / l;
• dochází k nárůstu bilirubinu o více než 10 umol / l za hodinu;
• počet zralých erytrocytů klesá, ale počet jejich nezralých forem roste;
• Coombsův test (studie neúplných protilátek) je pozitivní.

Ošetření HDN

Způsob léčby je určen závažností onemocnění.

Někdy se neobejdete bez krevních transfuzí.

Těžká forma

Tyto analýzy jsou důležité pro zdůvodnění nahrazení krevní transfúze, která se používá v těžké HDN. Transfúze je účinná, protože umožňuje rychle snížit koncentraci toxického bilirubinu a počet mateřských protilátek. Na druhou stranu nese některá rizika. Počet úmrtí s vyměnitelnými transfuzemi se pohybuje v rozmezí 1-5%.

V HDN, způsobené nekompatibilitou systému AVO, použijte kompozici, která obsahuje erytrocytární hmotnost první skupiny (neobsahuje antigeny), plazmu čtvrté skupiny (nemá protilátky) nebo krev stejné skupiny.

Objem transfuzní krve se stanoví v závislosti na hmotnosti dítěte. Počáteční hodnota 180-200 ml / kg. V jedné transfuzi se nahradí 90-95% krve.

Pro čištění krve toxinů se používá hemosorpce, když krev prochází zařízením se sorbenty.

Další metodou čištění krve je plazmaferéza. Krev se odebírá ze žíly, buněčná hmota se oddělí od plazmy, zředí se speciálními roztoky a vrátí se zpět do žíly.

Kromě krevních transfuzí a čištění krve jsou glukokortikoidy předepisovány v obtížných situacích.

Snadná forma

V mírné formě HDD nebo po úspěšném výsledku léčby vážného stavu dítěte se používá lékařské ošetření.

1. Nezapomeňte aplikovat intravenózní glukózu a protein.
2. Průběh léčby zahrnuje aktivátory jaterních enzymů.
3. Zvyšuje výkonnost jater díky vitamínům B, C a E, kubarboxyláze.
4. Se stagnací žluči způsobenou jeho zahuštěním jsou předepsány choleretické léky.

Předpověď

Při včasné a adekvátní terapii je léčba ikterických a anemických forem úspěšná. Po utrpení HDN může být pozorována nedostatečná odpověď na profylaktické očkování.

Další informace o HDN lze získat z videa:

Více informací o žloutence u novorozenců naleznete na videu: