Hypokalemie a její korekce

Jakákoliv nerovnováha elektrolytů v lidském těle vede k poruše orgánů a systémů. Výrazné změny ve směru hyper- nebo hypokoncentrace mohou být obtížné obnovit, protože důsledky pro každého člověka jsou individuální.

Hypokalemie není nozologická forma, ale postoj k tomuto stavu je tak důležitý, že mezinárodní klasifikace MKN-10 má v jednotce metabolické poruchy samostatný kód E87.6.

Dolní hranice normálního obsahu draselných solí je 3,5 mmol / l. Při poklesu indexu draslíku je tento stav považován za hypokalemii.

Funkce draslíku v těle

Draslík patří do skupiny kovů a je pátý nejčastější. V přírodě se nachází v solích, v minerálech, v mořské vodě, v rostlinách a v živých organismech. Patří k živným prvkům, protože draslík poskytuje život na Zemi. Není divu, že tajemství bohaté sklizně je ukryto v potašových hnojivech.

U lidí je tento prvek umístěn jak uvnitř buněk, tak v extracelulárním prostoru. "Vnější" draslík by však měl být 40krát více. Na tomto rozdílu je postaven metabolismus vody a minerálů. Buňky v procesu života ztrácejí ionty draslíku. Jeho koncentrace se obnoví pomocí čerpadla draselného a sodného.

• Bez draslíku není možný přenos nervových impulsů vlákny. Spolu se sodíkem, hořčíkem a vápníkem poskytuje zvláštní podmínky pro vznik elektrického akčního potenciálu a jeho šíření.
• Výměna vodíkových iontů a hydroxylových skupin také závisí na přítomnosti dostatečného obsahu draslíku. To znamená, že ovlivňuje rovnováhu alkalických kyselin v krvi, což způsobuje odchylku v jednom směru nebo v jiném směru.
• Jako koenzym (aktivátor enzymových systémů) je v biologických reakcích nutná syntéza proteinů, depozice glukózy ve formě glykogenu.
• Draslík poskytuje odstranění toxinů přes střeva a ledviny spolu s produkty rozpadu.

Jaký je zdroj draslíku?

Člověk dostane draslík s jídlem. Přestože koncentrace živočišných a rostlinných potravin je přibližně stejná, odborníci na výživu preferují produkty živočišného původu. To je způsobeno současnou rovnováhou se sodnými solemi. Pokud budete dodržovat vegetariánskou stravu, pak bude koncentrace draslíku dostatečná a sodík se sníží. Následky jsou nežádoucí.

Vzhledem ke své dobré rozpustnosti je absorbováno až 95% draslíku. Absorpce začíná v tenkém střevě. Je důležité vzít v úvahu zvláštnosti ztráty prvku během vaření, dlouhé varu. Pro zachování draselných solí jsou preferovány metody pečení a dusení. Kromě toho může být absorpce zlepšena kombinací s vitaminem B6 (pyridoxin) nebo s produkty, které jej obsahují.

Draslík se rychle ztrácí při pití alkoholu. To je pozorováno u těch, kteří rádi pijí pivo se solenými rybami nebo ořechy. Po krátké době budou pociťovat charakteristické znaky hypokalemie, které budou muset být naplněny léky.

Proč dochází k nedostatku draslíku?

Hypokalemie může nastat třemi způsoby:

• při snižování příjmu potravy;
• pokud jde dovnitř buněk;
• s nadměrným chovem.

Každý jednotlivý faktor nestačí. Můžete hovořit o převažujícím dopadu, což zhoršuje další metody ztráty.

Příčiny hypokalémie jsou poměrně běžné. Nejtypičtější:

• použití různých nevyvážených diet s nedostatečným množstvím draselných solí, vyčerpáním, nízkou životní úrovní;
• onemocnění orgánů, kterými se draslík vstřebává a vylučuje (střeva, žaludek, játra, ledviny, plíce);
• ztráta tekuté části krve (hypovolémie) s hojným zvracením, prodlouženým průjmem (častější u dětí), zvýšeným pocením v teple (zvýšená produkce aldosteronu);
• nekontrolovaný příjem léků s diuretickým účinkem, kromě léčiv z diuretické skupiny, mezi ně patří rostlinné přípravky, čaje z řady "Lose Weight" a mnoho doplňků stravy;
• stresové situace, zvýšený fyzický a nervový stres bez nezbytné korekce výrobků obohacených draslíkem;
• vrozené a autoimunitní metabolické poruchy (familiární paralýza, klasický Bartterův syndrom), nemoci diagnostikované v dětství, spojené s chromozomálními mutacemi, dítě zaostává ve fyzickém vývoji, trpí svalovými křečemi a bolestí, průjmem, dehydratací.

Ne každý průjem přispívá k hypokalémii. Za normálních podmínek ztrácí člověk s stolicí 5 až 10 mmol draslíku denně. Je doplněn jídlem. Významný je masivní průjem u enterokolitidy, otravy, cholery, salmonelózy a zneužívání laxativ. Mechanismus je spojen s reakcí na hypovolemii: růst aldosteronu, alkalizace tkání.

Posun krevní reakce na alkalickou stranu (alkalóza) vede ke zvýšení koncentrace draslíku uvnitř buněk a jeho místo zaujímá soli hydrogenuhličitanu sodného. Zvýšené ztráty se vyskytují při vysokých hladinách glukózy (osmotická diuréza).

Jak je nízký draslík spojen s jinými prvky?

Princip biologické vhodnosti kombinuje všechny prvky soli a kovy do jednoho „hrnce“. Molekuly vložené do vzorců enzymů, komplexních proteinových sloučenin jsou tak vzájemně provázány, že vzestup nebo pokles koncentrace jednoho z nich není izolován.

Vzácnou příčinou hypokalemie je požití kovů opačného působení nebo přímo vytěsnění draslíku. Patří mezi ně sodné, rubidiové sloučeniny, soli cesia a thalia. Antagonismus se vyskytuje při akutní a chronické otravě. Ztráta draslíku byla zjištěna během geofagie (požití jílů) mezi africkými černochy. Ukázalo se, že obsahuje hodně železa, které váže draselné soli.

Hypomagnezémie znamená snížení draslíku a hypokalcémie. Koncentrace hořčíku v plazmě nižší než 0,7 mmol / l se považuje za nedostatečnou. Jeho obsah je 7krát nižší než draslík. Důvody mohou zvýšit dobu těhotenství a laktace u žen, kdy se významně zvyšuje potřeba vápníku a hořčíku.

Na klinice v první řadě přicházejí neurologické a mentální symptomy:

• křeče
• třes
• paralýza
• letargický spánek
• změna osobnosti.

Vzhledem k tomu, že draslík, hořčík a vápník jsou redukovány společně, pak detekce deficitu v jednom z nich znamená povinný deficit ostatních dvou. Toto je vzato v úvahu při léčbě. Korekce se provádí roztokem síranu hořečnatého, podávaného orálně nebo intravenózně.

Stav hyponatrémie se vyskytuje s poklesem koncentrace na 135 mmol / l a méně. Na rozdíl od ostatních to není způsobeno sníženým průtokem zvenčí, protože zároveň dochází k zastavení absorpce vody. Hlavním mechanismem poškození nesmí být dehydratace (hypovolemie), ale naopak nadměrný příjem tekutin (polydipsie). Ačkoli u hyponatremie jsou možné varianty s normovolemií a hypovolemií. Hypovolemická varianta kombinuje současně hyponatremii a redukci draslíku.

• onemocnění ledvin;
• těžký nedostatek tkání kyslíku;
• porušení syntézy antidiuretického hormonu.

• nevolnost;
• bolest hlavy;
• ztráta vědomí do kómy.

Jaké léky způsobují hypokalemii?

Léky by měl předepisovat pouze lékař. V opačném případě není pacientovi zaručena ochrana před negativními účinky léků.

Schopnost snížit hladinu draslíku má:

• Diuretika ze skupiny Hypothiazid (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemide). Je nutné vzít v úvahu přítomnost thiazidových derivátů v kombinovaných léčivech používaných k léčbě hypertenze (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Protizánětlivá antibiotika ve vysokých dávkách (peniciliny, gentamicin, amfotericin B).
• Velké dávky inzulínu u diabetu.
• Teofylin podávaný pacientům s renální insuficiencí.
• β2-adrenostimulyator v léčbě astmatu, krátkodobě působícího (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol), dlouhodobě (Formoterol, Indacaterol).
• Použití vitaminu B12 pro anémii Addison-Birmer.
• Transfúze zmrazené hmoty erytrocytů po dlouhou dobu (v erytrocytech, ztráta draslíku dosahuje 50%).

Pro léčbu hypertenze se lékaři snaží předepsat diuretika s účinkem na zachování draslíku. Patří mezi ně Torasemide (obchodní název Britomar, Diuver). Používá se i v podmínkách chronického selhání ledvin.

Klinické projevy

Symptomy hypokalémie jsou různé a jsou spojeny s účinkem draslíku na funkce orgánů a systémů:

• mentální změny ve formě chronické beznádejové únavy, deprese, deprese, podrážděnosti;
• svalová slabost (myastenie);
• svalová bolest, křeče;
• arytmie, selhání tvorby kardiostimulátoru v myokardu, tendence k tachykardii, zrychlení srdečního selhání, riziko srdečního infarktu;
• porušení močení, inhibice funkce nadledvin, projevy onemocnění ledvin, bolesti zad;
• hypertenze spojená s retencí sodíku a chloru;
• celkový pokles imunity;
• bolest žaludku, nevolnost a zvracení, střevní atony, častá zácpa, dosahující až střevní obstrukce;
• změna dechu na mělkou, dušnost.

Nedostatek draslíku vzácně vyvolává sterilitu, snižuje účinnost. Existují případy předávkování srdečních glykosidů a závažná intoxikace způsobená hypokalemií. Endokrinologové zaznamenávají častou kombinaci s rezistencí na inzulin (rezistence na obvyklé dávky) na pozadí ztráty draslíku.

Jak se dozvědět o snížení draslíku?

Diagnóza je založena na pečlivém dotazování pacienta a identifikaci charakteristických znaků a symptomů hypokalémie. Z výše uvedených změn je jasné, že se lidé obracejí na odborníky různých profilů.

Onemocnění ledvin vylučuje po testování filtrační kapacitu, dostatečné zpětné vychytávání elektrolytů, glukózy a bílkovin.

Laboratorní lékaři znají chybnou interpretaci hypokalemie (pseudohypopathymie) ve vysoké leukocytóze. Je pozorován při nesprávném skladování krevních zkumavek (při pokojové teplotě místo chladničky). Leukocytové buňky jsou schopny zachytit draslík uvnitř, pak v plazmě zůstane uměle snížená koncentrace.

Pro určení příčin ztráty draslíku je důležité:

• celkový obsah plazmy;
• kvantitativní stanovení ztráty chloridů a draslíku v moči;
• obsah aldosteronu a reninu;
• hypertenze;
• posun acidobazické rovnováhy.

V souvislosti s poklesem procesu repolarizace komor jsou pozorovány:

• plochá nebo negativní T vlna;
• snížení ST intervalu pod isolinem;
• vzácně známky zhoršené atrioventrikulární vodivosti (blokáda různých stupňů).

Na pozadí hypokalemie odhaluje EKG vzorec tendenci ke zvýšené srdeční frekvenci a extrasystole.

Jaká terapeutická opatření by měla být aplikována?

Je třeba dbát na to, aby lidé, kteří se zabývají fyzickou prací, zabránili hypokalémii, často se nacházejí ve stresových situacích a trpěli chronickými onemocněními. Zejména je třeba přemýšlet o škodách na těle těch, kteří se zajímají o různé módní diety.

Před volbou draslíkových přípravků je nutné zahrnout do dietních přípravků obsahujících požadovaný prvek ve vysokých koncentracích. Patří mezi ně:

• hovězí maso
• ryba,
• mléko, sýr, tvaroh, kefír.

Výběr bylinných přípravků se doporučuje rozšířit o jídla z:

Zelený čaj a nějaká čokoláda vám vždy pomůže se ztrátou.

Nejživější ovoce:

Léčba vyžaduje včasné doplnění deficitu. Ale obvyklé zavedení lékařského draslíku problém nevyřeší. Je nutné řešit příčinu, léčit vnitřní orgány, diabetes.

Pokud je hlavní příčinou draslík pohybující se uvnitř buňky, pak není možné určit stupeň deficitu. Ošetření je neustále sledováno laboratorními parametry.

Přípravky s draslíkem se podávají perorálně, pokud je pacient kompenzován za:

• v případě kombinace s alkalózou je indikován chlorid draselný;
• s prodlouženým průjmem, hydrogenuhličitanem a citrátovými solemi draslíku jsou účinnější.

V těžkých podmínkách se intravenózně injikuje Panangin, chlorid draselný ve fyziologickém roztoku a ne glukóza. Potřebujete kontrolovat rychlost odkapávání.

Alternativou k přípravku Panangin je tabletový přípravek Asparkam. Obsahuje asparaginát draselný. Někteří vědci se domnívají, že v této formě je lépe absorbován.

Prognóza pro obnovení zdravotního stavu pacienta závisí na základní příčině. Pokud existuje možnost jeho úplné eliminace (zastavení průjmu, zrušení diuretik, dostatečná výživa), pak se zastaví zavádění přípravků draslíku. Stabilizace dalších metabolických parametrů je indikátorem úspěšné rehabilitace.

Hypokalemie u dospělých

Oddělení terapie a nemocí z povolání (Head - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA. I.M.Shechenova

Klinické projevy
Hypokalemie se považuje za trvalé snížení koncentrace draslíku v séru o méně než 3,5 meq / l. Klinicky se hypokalemie projevuje myopatickým syndromem - bolestí svalů, slabostí; s výrazným snížením hladiny draslíku v séru, je možné rhabdomyolýza, někdy fatální. Charakterizovaný poklesem střevní motility, zácpy. Možná vývoj periferní polyneuropatie, jejíž projevem jsou parestézie.
Přetrvávající hypokalemie je spojena se značným zhoršením kardiovaskulární prognózy v důsledku výskytu ektopických ložisek v komorách srdce a prodlouženého intervalu Q-T, který je považován za rizikový faktor náhlé smrti. Studie D. Siscovick et al. (1994) prokázali zvýšení pravděpodobnosti náhlé smrti u jedinců s hypokalemií způsobených neustálým užíváním thiazidových diuretik, kteří nedostávali léky šetřící draslík. Vysoká četnost detekce poklesu koncentrace draslíku v séru u pacientů podstupujících epizodu kardiopulmonální resuscitace také svědčí o úloze hypokalemie ve vývoji náhlé smrti. Podle G.Michauda a kol. (2001), sérové ​​hladiny draslíku pod 3,5 meq / l byly hlášeny u 23% pacientů s komorovou tachykardií.
Dalším cílem hyperkalemie, jejíž rychlost je pomalejší než rychlost rozvoje poruch srdečního rytmu, je struktura renálního tubulointersticiia. Při dlouhodobém poklesu hladiny draslíku v séru je pozorována zvýšená tubulointersticiální fibróza, která se projevuje polyurií, poklesem relativní hustoty moči, což může vést ke konečnému selhání ledvin, častěji pozorovanému u „maligní“ hypokalémie (Barterův syndrom, Liddleův syndrom). Charakteristickým znakem ledviny s draslíkem je několik cyst.

Příčiny hypokalémie
Příčiny hypokalémie jsou různé (Tabulka 1). Jednou z nejčastějších je „extrarenální“ ztráta draslíku s hojným zvracením nebo průjmem, stejně jako nedostatek draslíku v potravinách se zvláštním typem potravy - tzv. „Dieta s čajem a toastem“, stejně jako mezi hladovými lidmi. Mezi příčiny hypokalemie patří drogy, včetně těch, které jsou v populaci často předepisovány.
Samostatně se uvažuje o hypokalémii, která není spojena se ztrátami draslíku, ale v důsledku jejího pohybu z krevní plazmy a extracelulárního prostoru do buněk. Snížení hladin draslíku v séru, vyvolané nadbytkem inzulínu vylučovaného v reakci na hyperglykémii nebo zavedením jeho léčiv, je často pozorováno u pacientů s diabetes mellitus. Hypokalemie je také registrována s endogenním přebytkem katecholaminů nebo předávkováním b ₂-agonisty. Geneticky determinované transmembránové porušení draslíkového transportu je základem vývoje opakované hypokalemické paralýzy (viz níže).
Významná část případů přetrvávajícího snížení hladiny draslíku v séru je spojena s jeho nadměrným vylučováním močí (tzv. Renální ztráta draslíku). V diferenciální diagnostice této varianty hypokalemických stavů je třeba vzít v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost arteriální hypertenze (AH).

Primární hyperaldosteronismus
Základem vývoje klinických příznaků primárního hyperaldosteronismu je hypersekrece aldosteronu adenomem nebo difúzní hyperplastickou tkání jedné nebo obou nadledvinek.
Aldosteron je hormon vylučovaný glomerulární zónou nadledvinové kůry, jejíž struktura byla identifikována v roce 1952 S.Simpsonem a J.Taitem. F. Bartter et al. (1959) zjistili, že hlavní fyziologickou úlohou aldosteronu je udržovat objem extracelulární tekutiny prostřednictvím retence sodíku. O něco později W. Ganong a P. Mulrow (1961) experimentálně prokázali normální závislost sekrece aldosteronu na reninové aktivitě. Aldosteron indukuje reabsorpci sodíku zvýšením počtu sodíkových kanálů citlivých na amilorid na apikálním povrchu hlavních buněk sběrných trubiček. Sodné kanály citlivé na amilorid jsou vloženy do apikální membrány hlavních buněk sbírajících tubulů, což je doprovázeno zvýšením reabsorpce sodíku. Reabsorpce sodíku závislá na aldosteronu zahrnuje výměnu tří iontů sodíku pro dva draselné ionty a jeden vodíkový ion.
V případě primárního hyperaldosteronismu dochází k uvolnění aldosteronu nezávisle na plazmatické aktivitě reninu, v souvislosti s níž je primární hyperaldosteronismus vždy hypo-nebo nor-norminemický.
Nejčastější klinické příznaky primárního hyper aldosteronismu jsou považovány za vysokou systolodiastolickou hypertenzi, obvykle debutující v relativně mladém věku. Předpokládá se, že primární hyperaldosteronismus představuje nejméně 7% všech případů těžké kontroly hypertenze, což je považováno za nezbytné. L.Mosso a kol. (2003), po zkoumání četnosti primárního hyperaldosteronismu u 609 pacientů s esenciální hypertenzí pozorovaných ambulantně na dvou klinikách, byla diagnostikována u 37 (6,1%) pacientů. Prevalence Connova syndromu se lišila v závislosti na závažnosti hypertenze. Pokud je u hypertenze I. stupně, četnost byla pouze 1,99% (6 z 301 pacientů), pak u hypertenze II stupně - již 8,02% (15 z 187 pacientů); toto číslo bylo nejvyšší ve skupině pacientů s hypertenzí III. stupně - 13,2%.
Hypokalemie může být střední a dlouhodobá téměř asymptomatická. Je možné předpokládat primární hyperaldosteronismus na základě významného zvýšení vylučování draslíku v moči při současném snížení vylučování sodíku. Sérová koncentrace draslíku často zůstává snížena i po předepisování antihypertenziv, která podporují „pseudonormalizaci“ tohoto indikátoru - ACE inhibitory a blokátory receptoru angiotensinu II. Závažná hypokalémie, pozorovaná u 15–20% pacientů, vždy indikuje těžké poškození nadledvinek.
Diagnóza primárního hyperaldosteronismu je potvrzena stanovením plazmatické aktivity reninu a koncentrace aldosteronu v séru. Před provedením této studie je nutné zrušit ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu II, antagonisty aldosteronu, smyčkové a thiazidové diuretika a b-blokátory (nejlépe ne méně než 3 týdny). Předpokládá se, že -adrenobloky jsou léky volby v období před odběrem krve, a pokud nejsou dostatečně účinné, doporučuje se přidání antagonistů vápníku.

Tabulka 1. Příčiny hypokalémie

Nedostatečný příjem draslíku z potravin
Extrarenální ztráta draslíku
• Zvracení
• Průjem
Ztráta draslíku ledvinami
Léčivé
• Diuretika (smyčka, thiazidy, acetazolamid)
Osmotická diuréza
• Hyperglykémie
S AG
• Primární hyper aldosteronismus
• Nedostatečné diuretické dávky při léčbě esenciální hypertenze
• Renovaskulární hypertenze
• Dlouhodobé užívání kortikosteroidů
• Nedostatek 11 b-hydroxysteroid dehydrogenázy
- Geneticky stanoveno (syndrom přebytku mineralokortikoidů)
- získané (lékořice, karbenoxolon)
• Nádor vylučující renin
• Liddleův syndrom
S normálním krevním tlakem
• Barterův syndrom (včetně varianty Gitelman)
• proximální renální tubulární acidóza
• Distální renální tubulární acidóza
Hypokalemie spojená s nadbytkem
transport draslíku do tkáně
• Zavedení inzulínu
• Přebytek katecholaminů (akutní stres)
• Rodinná periodická hypokalemická paralýza

Hypokalemie je charakterizována změnami EKG. Významné snížení koncentrace draslíku v séru je téměř vždy doprovázeno výskytem tachykardie a srdečních arytmií, včetně fibrilace síní a komorového extrasystolu. Jejich riziko je zvláště velké u pacientů trpících koronárním onemocněním srdce, stejně jako u pacientů užívajících digoxin nebo jiné srdeční glykosidy.

EKG příznaky hypokalémie
• Snížení amplitudy T-vlny (viz obrázek)
• Vzhled vlny U (viz obrázek)

Ostatní značky:
• Prodloužení intervalu Q - T
• Rozšíření komplexu QRS
• Atrioventrikulární blok
• Supraventrikulární a komorové extrasystoly
• Zvýšená tepová frekvence

Morfologické varianty primárního hyper aldosteronismu

Varianty primárního hyper aldosteronismu:
Adrenální adrenalus, produkující aldosteron
(aldosterom)
Bilaterální idiopatická adrenální hyperplazie
• Hyperaldosteronismus, potlačený glukokortikoidy
• Adrenální karcinom

Existuje několik morfologických variant primárního hyperaldosteronismu.
Více než 2/3 všech případů primárního hyperaldosteronismu je způsobeno solitárním adrenálním adrenálem produkujícím aldosteron (aldosterom). Jeho velikost, zpravidla nepřekračuje 0,5–2,0 cm, bylo zjištěno, že aldosteromy se vyskytují téměř 3krát častěji u mužů než u žen. Etiologie aldosterum je nejasná, ale význam genetických faktorů nelze vyloučit: například tyto tumory jsou považovány za jednu ze složek syndromu mnohočetné endokrinní neoplázie typu I.
Hyperaldosteronismus, potlačený glukokortikoidy a adrenální karcinom jsou velmi vzácné. Tyto formy adrenálních lézí se vyskytují u méně než 2% všech pacientů s primárním hyper aldosteronismem.

Tabulka 2. Průzkum pacienta s podezřením na primární hyperaldosteronismus

Příčiny hypokalémie

Nedostatečný příjem draslíku z potravin
Extrarenální ztráta draslíku
• Zvracení
• Průjem
Ztráta draslíku ledvinami
Léčivé
• Diuretika (smyčka, thiazidy, acetazolamid)
Osmotická diuréza
• Hyperglykémie
S AG
• Primární hyper aldosteronismus
• Nedostatečné diuretické dávky při léčbě esenciální hypertenze
• Renovaskulární hypertenze
• Dlouhodobé užívání kortikosteroidů
• Nedostatek 11b-hydroxysteroid dehydrogenázy
- Geneticky stanoveno (syndrom přebytku mineralokortikoidů)
- získané (lékořice, karbenoxolon)
• Nádor vylučující renin
• Liddleův syndrom
S normálním krevním tlakem
• Barterův syndrom (včetně varianty Gitelman)
• proximální renální tubulární acidóza
• Distální renální tubulární acidóza
Hypokalemie spojená s nadbytkem
transport draslíku do tkáně
• Zavedení inzulínu
• Přebytek katecholaminů (akutní stres)
• Rodinná periodická hypokalemická paralýza

EKG příznaky hypokalémie

Léčba hypokalémie: obecné zásady

Změny EKG se obvykle pozorují, když koncentrace draslíku v plazmě přesahuje 7 mmol / l.

Při mírném zvýšení koncentrace draslíku je zaznamenána vysoká špičková T vlna s normálním QT intervalem a pokles amplitudy P vlny s prodlouženým intervalem PQ. S růstem hyperkalemie se objeví síňová asystola, QRS komplexy expandují, dokud se neobjeví sinusová křivka.

Když je koncentrace draslíku v plazmě vyšší než 10 mmol / l, krevní oběh se zastaví. Hyponatrémie, hypokalcémie a acidóza zvyšují účinky hyperkalemie na srdce.

Když je koncentrace draslíku nad 8 mmol / l, snižuje se také síla svalů a rychlost šíření excitace podél nervů. Svalová slabost se obvykle vyvíjí nejprve v nohách a pak v náručí. Možné selhání dýchání.

Hyperkalemie. a - EKG pacienta s hyperkalemií; b - změny EKG během hyperkalemie; A - normální EKG; B - E - po sobě následující změny EKG se zvyšujícími se hladinami draslíku v krvi.

Hyperkalemie může vést ke snížení amplitudy R-vln se současným zvýšením hloubky zubů 5. Lze pozorovat ST depresi a prodloužený odstup PQ. Dochází k rozšíření zubů P se snížením jejich amplitudy až do úplného vymizení. S nárůstem stupně hyperkalemie je detekováno postupné rozšiřování komplexů QRS a T vln s postupným vymizením segmentu ST. V těchto případech začíná T vlna přímo z vlny S. V posledním stadiu je možná ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace nebo srdeční flutter. V každém okamžiku mohou být zaznamenány komorové extrasystoly nebo vyskakovací kontrakce z komor.

U mírné hyperkalemie může být interval PQ poněkud zkrácen. Současně s výrazným zvýšením hladiny draslíku v krvi se vyvíjejí různé poruchy atrioventrikulárního vedení až do úplné příčné blokády. V některých případech, s hyperkalemií, sinusovou bradykardií, zástavou sinusových uzlin, idioventrikulárním rytmem a v jiných případech může být stanovena progresivní sinusová tachykardie.

Blokáda levého nebo pravého svazku Jeho může vyvinout, odchylka elektrické osy srdce vlevo nebo vpravo. Může dojít k jakémukoli rušení rytmu.

2. WPW syndrom (typy AB) EKG.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW), typ B

V tomto syndromu sinusový impuls, procházející pravým svazkem Paladina-Kentu, aktivuje část pravé komory dříve než obvyklá excitace obou komor z impulsu, který prošel atrioventrikulárním uzlem. Stejně jako u typu A dochází.

§ první, předčasná excitace komor, tj. Části pravé komory (interval P-Q je zkrácen),

§ za druhé postupná aktivace svalové hmoty pravé komory, která vede k tvorbě vlny δ,

• zatřetí, ne simultánní stimulace obou komor: předčasná aktivace první části pravé komory, pak její celé, pak interventrikulární přepážky a nakonec levé komory. Tento průběh excitace komor se podobá blokádě levé nohy svazku Jeho.

Souhrn EKG příznaků WPW syndromu, typ B

1. Zkrácený interval P-Q (méně než 0,10 s)

2. Záporná vlna δ v pravém hrudníku a pozitivní v levém hrudníku vede.

3. Rozšíření komplexu QRS je více než 0,12 s, jeho deformace se podobá blokádě levé nohy svazku Jeho.

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho přechodných forem WPW syndromu od typu A až po typ B a jejich kombinace, zvaná AB typ WPW syndromu. To vše vede k velkému množství EKG snímků tohoto syndromu.

Syndrom WPW se vyvíjí nejen s fungováním dalších cest Paladino-Kent, ale také se současnou aktivací dvou paprsků najednou - Jamese a Mahaymy.

EKK hypokalemie

• Hypokalemie je často pozorována při diuretických nebo laxativních lécích a může se objevit po průjmu nebo zvracení.

• Charakteristické znaky EKG zahrnují velkou vlnu U, která má obvykle velmi nízkou amplitudu. U těžké hypokalemie se také zaznamenává deprese ST segmentu a hluboká negativní vlna T.

• Tyto změny EKG jsou zaznamenány primárně v přívodech I, II a V3-V6.

Hypokalemie je důležitým klinickým syndromem, který se často vyskytuje v každodenní lékařské praxi. To je spojováno s nedostatečnou hladinou draslíku v krevním séru, kvůli několika důvodům. Může se tedy objevit při léčbě diuretiky a zneužívání laxativ, stejně jako v důsledku průjmu a zvracení.

EKG projevy hypokalémie jsou tak typické, že nevyžadují analýzu séra pro elektrolyty. Dříve byly vyjádřeny pochybnosti, zda lze pomocí EKG spolehlivě diagnostikovat hypokalemii. Naše údaje naznačují, že těžkou hypokalémii u lidí se zdravým srdcem lze obvykle zjistit pomocí EKG. Pokud se však vyvíjí u pacienta se srdečním onemocněním, je někdy obtížné jej diagnostikovat.

Jaké změny lze očekávat na EKG s hypokalemií? Charakteristickým znakem hypokalemie je velká vlna U. Normálně je vlna U téměř nerozeznatelná a následuje po konci vlny T, která byla již zmíněna v kapitole věnované analýze normálního EKG; normálně má malou amplitudu, zploštělou, pozitivní a nezaznamenanou ve všech vedeních.

Velmi malá vlna U, zaznamenaná za normálních podmínek, s těžkou hypokalemií, se může významně zvýšit a dosáhnout velikosti vlny T. Je třeba poznamenat, že vlna T může být nejen malá, ale také bifázická a negativní. EKG na první pohled připomíná obraz IHD s charakteristickou špičatou hlubokou zápornou T vlnou a dochází k depresi segmentu ST.

Změny EKG popsané výše jsou zaznamenány především v přívodech I, II a V3-V6. Snížení T vlny a zvýšení U vlny může být doprovázeno jejich sloučením, což může vyvolat dojem prodlouženého QT intervalu, protože interval QU může být zaměněn za QT interval.

Další změny EKG v hypokalemii zahrnují prodloužení PQ intervalu, úzký QRS komplex (s významnou hypokalémií, komplex QRS může být široký), atriální a ventrikulární extrasystoly a ventrikulární fibrilaci.

Vlastnosti EKG u hypokalemie:
• Minor: zploštění vlny T, výrazná vlna U
• Těžké: deprese ST segmentu, negativní T vlna, vysoká a široká U vlna
• Často se objevuje po užití diuretik, stejně jako po průjmech a zvracení

Akutní hypokalemie.
Hladina draslíku v séru je snížena na 3,0 mmol / l. Deprese segmentu ST a záporná koncová část vlny T, především u vodičů V4-V6.
Vlna U ve vedeních I, II, aVL a aVF, ale výraznější u vodičů V2-V6 (znak hypokalemie!). Zdánlivé prodloužení QT intervalu.

Co je to hypokalemie, symptomy nemoci a metody, jak se jí zbavit

Hypokalemie znamená snížení obsahu draslíku v krvi pod 3,5 mmol / l. Je relativní s pohybem iontů do buněk a absolutním s poklesem celkové populace v těle. Projevuje se svalovou slabostí, urychlenou eliminací moči, poruchami srdečního rytmu. Přečtěte si více o příčinách vývoje, o účincích nedostatku draslíku ao tom, jak obnovit normální hladinu v tomto článku.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny hypokalémie

Mnoho faktorů vede ke snížení koncentrace draslíku v séru. Hypokalemie se nejčastěji vyskytuje se zvýšeným vylučováním soli ledvinami nebo trávicím traktem.

Ledviny

Nízká úroveň detekce, když:

• použití diuretik (Lasix, Hypothiazide, Diacarb a jejich skupinových analogů);
• léčba antibiotiky (Gentamicin, Amphotericin);
• acidóza (acidifikace krve) v tubulopatiích (vrozené choroby s poruchou reabsorpce moči v renálních tubulech);
• pyelonefritida;
• renálních nádorů.

A více o polarizační směsi.

Gastrointestinální

K poklesu draslíkových iontů dochází, když:

• po jídle a po jídle;
• podvýživa;
• průjem a zvracení s gastroenteritidou;
• onemocnění se zhoršenou absorpcí;
• fistula;
• syndrom dumpingu po odstranění části žaludku;
• ulcerózní kolitida.

Hypokalemie je vyvolána častým a nekontrolovaným užíváním léků proti zácpě, čistícím klystýrům a adsorbentům. Zvláště nebezpečné je současné použití diuretik a laxativ, které se praktikuje pro rychlé snížení tělesné hmotnosti.

Adrenal

Nedostatek draslíku je spojován s nadměrnou produkcí hormonů u adenomu nebo nadměrného růstu (hyperplazie) kůry nadledvin. To může být způsobeno nadbytkem aldosteronu (produkovaným nadledvinkami) v případě jaterní cirhózy, zhoršeného krevního oběhu, ztráty proteinů, maligní hypertenze, Cushingova syndromu nebo hormonální terapie.

Zvýšená produkce kortizolu a pokles draslíkových iontů v krvi jsou také zjištěny za následujících podmínek:

• bronchiální astma, zejména v době ataku;
• akutní bolest v infarktu myokardu;
• abstinence (abstinenční syndrom) u alkoholiků a drogově závislých;
• ukončení zavedení prostředků na anestezii.

Infarkt myokardu - jedna z příčin hypokalémie

Přechod draslíku z krve do buněk

Stává se to s akutní respirační a metabolickou alkalózou (alkalizací krve), přebytkem glukózy, inzulínem, vitaminem B12, beta-adrenomimetiky (užívanými při bronchiálním astmatu), teofylinem. Relativní nedostatek draslíku může vyvolat intenzivní fyzickou námahu u netrénovaných lidí, nedostatek hořčíku.

Příznaky akutního stavu

Chronická mírná hypokalémie je asymptomatická. S poklesem hladiny draslíku na 2,5 mmol / l se objeví silná svalová slabost. V akutním stavu se vyskytují následující klinické projevy:

• oslabení nebo potíže s dýcháním;
• dlouhotrvající bolest v srdci, pocit tlaku, zúžení, neuspokojené užíváním nitroglycerinu;
• tachykardie při cvičení a v klidu;
• hypotenze, mdloby při přechodu z horizontální do vertikální polohy;
• závratě, apatie, obtížnost soustředění;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zácpa;
• únava, závažná svalová slabost, brnění a necitlivost končetin, svalové křeče, náhlé zhoršení motorické aktivity - ochablá ochrnutí;
• chvění rukou, pocení.

Hypotenze - příznak akutní hypokalémie

Pokud v tomto stadiu není rovnováha elektrolytu obnovena, pak je narušena kontraktilita myokardu, množství komorové krevní emise. Poruchy rytmu se stávají život ohrožujícími (komorová fibrilace, zastavení kontrakcí) a srdeční selhání se zvyšuje.

Motorická aktivita žaludku a střev se snižuje, což, jak patologie postupuje, vede k paralytické obstrukci.

Nízká schopnost koncentrace moči v kanálech ledvin je doprovázena zvýšeným vylučováním moči, žízní a prevalencí noční diurézy přes den. Těžká nebo náhlá ztráta draslíku se projevuje paralýzou kosterních a respiračních svalů, které ohrožují ukončení funkce plic.

Podívejte se na video o příčinách a léčbě hypokalemie:

Indikace EKG a další diagnostika

Klinické projevy hypokalémie nejsou specifické. Lze je nalézt v mnoha onemocněních vnitřních orgánů. Frekvence včasné diagnózy hypokalemie je nedostatečná. Například emocionální nestabilita, podrážděnost a slabost nohou, necitlivost a brnění u dětí s onemocněním ledvin a starších pacientů nejsou spojeny se ztrátou draslíku.

Krevní test

Krevní sérum pro elektrolyty by mělo být vyšetřeno na všechny rizikové faktory pro vznik nerovnováhy mikroprvků, zejména při dlouhodobé antihypertenzní léčbě u pacientů s poruchami trávení a nefropatií. Hypokalemie je primárně laboratorní diagnóza. Norma je obsah draslíku nejméně 3,5 mmol / l.

Při analýze je důležité:

• zruší diuretika a antihypertenziva 7 dní před diagnózou a ovlivní výsledek studie;
• s dietou s nízkým obsahem soli nebo zneužíváním soli, stanovit přísný limit stolní soli po dobu 5 dnů - 5 g denně;
• krev by měla být odebrána ráno na lačný žaludek;
• Fyzická námaha by neměla být povolena před vyšetřením, prodlouženým použitím postroje na ruce, masáží místa odběru krve;
• oddělení séra v odstředivce by mělo být ihned po odběru krve, aby nedošlo k destrukci červených krvinek;
• Pro získání spolehlivého výsledku je nutné provést tři analýzy v řadě s intervalem jednoho dne.

Analýza moči pro draslík

Pokud se denně uvolní více než 15 mmol / l draslíku, je mechanismus jeho ztráty spojen s onemocněním ledvin. Menší hodnoty znamenají nedostatečný příjem nebo nemoci trávicího systému. Nevysvětlitelný nedostatek draslíku se zvýšeným vylučováním močí se vyskytuje také u nádorů, nízkých koncentrací hořčíku, latentního zvracení s anorexií a zneužíváním drog.

Předběžná diagnóza hypokalemie může být provedena po elektrokardiografii, protože má typické příznaky:

• zvýšení výšky a šířky P;
• Prodloužení PR;
• široký QRS přesahující 20 ms;
• velký u;
• snížené T a ST.

Kardiogram také odhaluje poruchy rytmu - komorové extrasystoly (párové, skupinové), ataky tachykardie.

Oprava u dospělých a dětí

S mírným poklesem koncentrace draslíku lze jeho obsah obnovit pomocí správné výživy. Je důležité si uvědomit, že dobrou absorpci z potravin lze dosáhnout dostatečným přísunem hořčíku, vitaminu B6 a úplnou eliminací alkoholických nápojů. Normalizace složení elektrolytů v nabídce by měla zahrnovat:

• sušené meruňky, sušené meruňky, švestky, rozinky;
• fazole, hrášek, sója;
• ořechy, slunečnicová semena a dýně;
• brambory, květák, brokolice, lilek, dýně, rajčata;
• špenát, šťovík, petržel;
• banány, černý rybíz, meruňky;
• nízkotučné maso a mléčné výrobky;
• houby, mořské řasy;
• pohanka, pšenice a ovesné vločky.

Vaření zeleniny je preferováno u paření a brambory se doporučují péct v slupce. Denní spotřeba soli by neměla překročit 5 gramů denně.

Potraviny s vysokým obsahem draslíku

Léčba

Ve velmi závažných případech se používají intravenózní roztoky chloridu draselného nebo Pananginu, transfúze krevní plazmy. Tablety se používají častěji, protože tato metoda pomáhá vyhnout se alespoň závažné komplikaci intenzivní terapie - hyperkalemie. Doporučují se tyto léky: t

• Calipose prolongatum,
• Prášky chloridu draselného, ​​ t
• Kaldium,
• Asparkam,
• Panangin.

Důsledky

Akutní stavy s nedostatkem draslíku porušují acidobazický stav organismu, fungování kardiovaskulárního systému, respiračního systému. Mohou být smrtelné v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu.

Prodloužený nedostatek draslíku, i při mírném poklesu krve, způsobuje následující účinky:

• bolest svalů, nízká tolerance při cvičení;
• poruchy rytmu rezistentní na antiarytmickou terapii;
• pokles syntézy inzulínu, který zhoršuje průběh diabetu mellitus nebo překládá latentní formu do manifestu;
• jestliže pacient bere srdeční glykosidy, pak s nedostatkem intoxikace draslíkem dochází v důsledku snížení jejich eliminace z těla.

Arytmie jako důsledek hypokalémie

Prevence hypokalémie

Za potenciální hypokalemii by měly být považovány všechny stavy, kdy hrozí ztráta draslíku - průjem, zvracení, onemocnění ledvin, endokrinní patologie a užívání léků, které odstraňují jeho soli z těla. Tito pacienti musí studovat obsah draslíku v krvi a EKG.

Aby se zabránilo nerovnováze elektrolytů, je nutné zajistit dostatečný přísun mikroživin a vitamínů z potravin. Pokud existují další důvody pro nedostatek draslíku, pak předepsané léky s jeho profylaktické dávkování - Asparkam nebo Panangin.

Je třeba poznamenat, že koncentrační rozmezí, při kterém tělo funguje normálně, není tak velké pro ionty draslíku, proto není příliš bezpečný příjem a nekontrolovaný příjem také bezpečný.

A tady více o kyselosti krve.

Hypokalemie se vyskytuje při poruše ledvin, zažívacích orgánů, endokrinního systému, užívání diuretik. S nedostatkem draslíku jsou postiženy svaly, včetně membrány a myokardu. Akutní stav je doprovázen porušením rytmu kontrakcí a respirační deprese, při absenci terapie je možná smrt.

Pro diagnózu, krev a moč jsou vyšetřeny na draslík, provádí se EKG. Pro léčbu je nutné normalizovat příjem mikroprvků a vitamínů s jídlem, v případě těžké hypokalemie se používá vnitřní příjem draslíkových solí nebo intravenózní podání roztoků s ionty.

Určete T vlnu na EKG, abyste identifikovali patologické stavy srdeční aktivity. Může být negativní, vysoká, dvoufázová, zploštělá, plochá, zmenšená a také odhalená deprese koronární T vlny.

Stopové prvky jako draslík a hořčík pro srdce se stávají zdroji síly. Výrobky obsahující draslík a hořčík jsou jednoduché a cenově dostupné. Pokud však nestačí, na záchranu přijdou drogy a pilulky, včetně hořčíku b6.

Dlouhodobě používaná polarizační směs v kardiologii. Indikace jsou: potřeba snížit zónu nekrózy, zlepšit přívod kyslíku do srdce a další. Používá se v různých variantách, včetně draslíku a hořčíku.

Pokud existuje podezření, že došlo k hypomagnezémii, symptomy umožní určit přesnou diagnózu. Důvody pro nedostatek stopových prvků v problémech s orgány, alkoholismus. Hypokalemie se může spojit. Léčby zahrnují vitamíny a dietní změny.

Předávkování srdečními glykosidy je poměrně časté. Úmrtnost se vyskytuje v 6-15% případů. Je důležité včas rozpoznat symptomy a poskytnout pomoc.

Thiazidová diuretika jsou předepisována hlavně pro snížení tlaku, indikací může být odstranění přebytečné tekutiny z těla. Mechanismus účinku této řady je založen na vylučování sodíku. Existují kontraindikace a mohou se objevit nežádoucí účinky.

Hypokalemie

Hypokalemie je pokles koncentrace draslíkových iontů v krvi.

Obsah

Obecné informace

Ionty draslíku hrají důležitou roli při zajišťování normálního fungování lidského těla. Spolu se sodíkem provádí draslík následující úkoly:

• reguluje acidobazickou rovnováhu (KSHB);
• normalizuje rovnováhu vody a soli;
• udržuje osmotickou koncentraci krve;
• vytváří podmínky pro svalovou kontrakci a výskyt membránového potenciálu.

Celkové množství draslíku v těle zdravého člověka je asi 40-45 mmol / kg. Z tohoto objemu je hlavní část (90%) obsažena v buňkách, dalších 8% - v kostní tkáni, zbývající 2% - v extracelulárním prostoru. Osoba za normálních podmínek přijímá 60-100 mmol denně s jídlem, zatímco asi 80% se vylučuje močí, zbytek - výkaly a pot.

Normálně je objem draslíkových iontů v krvi v rozmezí 3,5-5,0 mmol / l, uvnitř buněk - 140-160 mmol / l. Když první index klesne pod 3,5 mmol / l, u pacienta se diagnostikuje hypokalemie. Když hladina draslíku v krvi klesne na 2 mmol / l a nižší, existuje riziko obecné svalové paralýzy a destrukce svalových buněk (rabdomyolýza).

Příčiny

Hypokalemie může být způsobena třemi hlavními důvody:

1. snížený příjem draslíku s jídlem;
2. pohyb draslíkových iontů z extracelulárního prostoru do buněk;
3. zvýšené vylučování (močí, potem, zažívacím traktem).

Snížení příjmu draslíku ve velmi vzácných případech je hlavní příčinou nedostatku draslíku: v případě potřeby, v důsledku reabsorpce, se množství draslíku v moči snižuje na 15 mmol / den. Obvykle je množství draslíku přijaté s jídlem větší než tento ukazatel, s výjimkou zástupců nižších sociálních vrstev a jednotlivců, kteří zneužívají přísné diety. Tento faktor však může vážně zhoršit průběh hypokalemie způsobený odstraněním draslíku z těla.

Hypokalemie způsobená ztrátami draslíku gastrointestinálním traktem se vyvíjí s vilózními polypy, průjmem, po aktivním příjmu projímadel atd. hlavní příčinou patologie je to, že pro nedostatek draslíku musí být ztráta obsahu žaludku nejméně 30 litrů. V tomto případě se hypokalemie vyvíjí především na pozadí metabolické alkalózy (porušení acidobazické rovnováhy) a hypovolémie (snížení objemu krve).

Dalším faktorem, který může vést k hypokalémii, je geofagie nebo jílování jílu (váže ionty železa a draslíku a narušuje jejich vstřebávání). Tato patologie je poměrně vzácná a je pozorována u některých žen během těhotenství, dětí, a je také dlouhou tradicí černochů na jihu Spojených států.

Hypokalemie může vyvolat metabolickou alkalózu, hyperglykémii, periodickou familiární paralýzu. V některých případech je snížení nedostatku draslíku způsobeno dlouhodobým diuretickým podáváním, významnými dávkami inzulínu v diagnóze diabetické ketoacidózy, použitím beta2-adrenostimulyatorova.

Hypokalemie je obvykle charakteristická pro mladé ženy, které zneužívají přísné diety, pro pacienty s hypertenzí, kteří pravidelně užívají diuretika, trpí hormonálními poruchami a onkologickými onemocněními. Patologie může také nastat u profesionálních atletů jestliže ztráta draslíku z kůže (v důsledku potu) není kompenzována speciální dietou.

Příznaky

Hypokalemie se může projevovat řadou symptomů, které závisí na závažnosti a příčině patologie. Typické příznaky hypokalémie jsou:

• prudký pokles výkonnosti a únava;
• apatie a konstantní ospalost;
• parestézie (brnění, pocit pálení, husí kůže);
• svalová bolest, křeče, třes končetin;
• zažívací poruchy (průjem, zácpa, nadýmání), nevolnost, zvracení;
• zvýšení močení;
• poruchy srdečního rytmu.

V těžkých stadiích hypokalemie se u pacienta vyskytnou respirační poruchy, změny se zaznamenávají na EKG (zploštění, rozšiřování nebo inverze vlny T, změna amplitudy vlny U, snížení segmentu ST atd.). U jedinců s komorbidními stavy lze pozorovat hypertrofii levé komory a ischémii myokardu - ventrikulární arytmie.

Polyurie (zvýšené močení) se vyvíjí do reverzní patologie - anurie, kdy se močení zcela zastaví. Pokud je pacient v časných stadiích hypokalemie trápen křečemi, pak se vyvíjí paréza a svalová paralýza.

Hypokalemie může vyvolat glykosidovou intoxikaci a arteriální hypertenzi. Hypokalemie je často diagnostikována současně s poruchami CR. Snížená sekrece inzulínu a inzulínová rezistence (tkáňová imunita vůči působení inzulínu) s hypokalemií někdy přispívají k tvorbě nefrogenního diabetu insipidus.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku deficitu draslíku je sběr anamnézy, v této fázi je snadné určit klinické příznaky hypokalemie. Lékař objasní přítomnost chronických patologických stavů a ​​poruch zažívání, ať už pacient pije diuretika nebo antibiotika, nebo v případě, že nedávno užíval projímadlo.

Dalšími diagnostickými metodami pro podezření na hypokalemii jsou hladiny K v séru, analýza moči a adrenální počítačová tomografie a elektrokardiogram (EKG).

Při analýze krve u pacientů s těžkou leukocytózou je možná pseudohypokalemie (leukocyty vylučují draslík z plazmy). K tomuto efektu obvykle dochází při dlouhodobém skladování testů při pokojové teplotě, proto je nutné, aby se předešlo falešné diagnóze, aby se krev v chladničce udržovala co nejdříve, nebo aby se sérum nebo plazma oddělily od krevních buněk.

Analýza moči poskytuje příležitost identifikovat hlavní příčinu poklesu hladiny draslíku. Pokud funkce ledvin netrpí, pak je denní objem draslíku v moči asi 15 mmol. V tomto případě je příčinou nedostatku draslíku jeho odstranění gastrointestinálním traktem a potem, stejně jako po hojném zvracení nebo průběhu diuretik.

Následující příznaky vypovídají o hypokalémii pacienta na EKG: pokud hladina K mírně klesá, pozoruje se deprese segmentu ST, amplituda vlny U se zvyšuje, atd. U těžkých forem hypokalémie se interval PQ prodlužuje, někdy se rozšiřuje komplex QRS. Neexistuje však přímé spojení mezi nedostatkem draslíku a změnami EKG.

Účinným a rychlým způsobem studia uvolňování K z buněk je stanovení ChGKK (transkutánní gradient koncentrace draslíku). To je poměr objemu draslíku v lumenu kortikálních oblastí sběrných trubiček ledvin a plazmy peritubulárních kapilár.

Léčba

Primárním úkolem při léčbě hypokalemie je eliminace nedostatku K v těle a zastavení jeho úniku.

Oprava hypokalemie by měla začít správnou výživou: již od prvních dnů po provedení této diagnózy je pacientovi předepsána terapeutická dieta s vysokým obsahem draslíku (ořechy, špenát, rozinky, sušené meruňky, banány, houby atd.). V časných stadiích hypokalemie bez úniku draslíku gastrointestinálním traktem to může stačit k odstranění symptomů patologie.

Léková terapie pro diagnózu "hypokalémie" zahrnuje léčbu draslíkem, zvyšující jeho koncentraci v těle ("Panangin", chlorid draselný, atd.). Korekce hypokalemie při dysfunkci ledvin u pacientů užívajících diuretika musí také zahrnovat léky šetřící draslík, které udržují draslík v těle a zabraňují jeho úniku. Jedná se o Asparks, Veroshpiron a další.

Chlorid draselný se používá ve všech formách hypokalemie, kdy je nedostatek draslíku doprovázen metabolickou acidózou, předepisuje se hydrogenuhličitan nebo jiné draselné soli.

Léky jsou obvykle předávány pacientům ústy; pokud existuje závažná forma hypokalémie, je možné podávat léky intravenózně, zejména chlorid draselný.

Pokud je však hypokalemie způsobena abnormálním pohybem draslíku v buňkách, může příjem léků intravenózně vyvolat ricochetovou hyperkalemii. Taková léčba může navíc vést ke komplikacím vylučovacích a srdečních systémů, takže použití draslíku parenterálně by mělo být doprovázeno pravidelnými biochemickými testy a EKG každých 4-6 hodin.

Prevence

Odborníci na výživu a terapeuti tvrdí, že nejúčinnější a nejjednodušší prevencí takových onemocnění, jako je hypokalemie, je úplná strava s obsahem potravin bohatých na draslík. Jedná se především o zeleninu, ovoce a houby - špenát, rozinky, banány, luštěniny, bílé houby, pečené brambory. Významným zdrojem draslíku jsou také ovesné vločky, pohanka, pšeničné otruby a slunečnicová semena.

Ovoce a zelenina čerstvé šťávy pomůže vyplnit nedostatek draslíku v těle: rajče, mrkev a citron. Je však možné odebírat čerstvé šťávy pouze tehdy, pokud na jejich složky není alergie. Další nápoje, které zabrání ztrátě draslíku, jsou čerstvé mléko, čaj s citronem, kakao.

Je také nutné odstranit nebo minimalizovat potravinové faktory, které by mohly způsobit únik draslíku: alkoholické nápoje, sladkosti, čerstvě uvařenou kávu.

Je důležité si uvědomit, že mnoho potravin bohatých na draslík má vysoký obsah kalorií. Proto lidé trpící obezitou nebo cukrovkou, aby doplnili zásobu draslíku, pomohou komplexům vitamínů nebo speciálním draslíkovým přípravkům pro prevenci hypokalémie.