Co způsobuje CHD a jak je to nebezpečné?

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které je porušením oběhu myokardu. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nesen podél koronárních tepen. Projevy aterosklerózy jí zabraňují v přístupu: zúžení cévního lumenu a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, to znamená nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální funkci srdce.

CHD je jednou z nejčastějších nemocí, která způsobuje náhlou smrt. Mezi ženami je to mnohem méně běžné než u mužů. To je způsobeno přítomností zástupců slabšího pohlaví řady hormonů, které zabraňují rozvoji aterosklerózy krevních cév. S nástupem menopauzy dochází ke změně hormonálních hladin, takže se dramaticky zvyšuje možnost vzniku koronárních onemocnění.

Co je to?

Koronární srdeční onemocnění je nedostatek krevního zásobení myokardu (srdečního svalu). Nemoc je velmi nebezpečná - například při akutním vývoji koronárních srdečních onemocnění okamžitě vede k infarktu myokardu, který způsobuje smrt lidí středního a vysokého věku.

Příčiny a rizikové faktory

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

1. Hyperlipidemie - přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.
2. Arteriální hypertenze - zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční 2-6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.
3. Kouření - podle různých zdrojů, kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.
4. Hypodynamie a obezita - fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentní formy, zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění. Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Příznaky ICHS

Uvažovaná choroba může být velmi utajená, proto se doporučuje věnovat pozornost i drobným změnám v práci srdce. Symptomy úzkosti jsou:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkost bez zjevného důvodu;
• obecná slabost;
• přerušovaná bolest na hrudi, která může způsobit (vyzařovat) paži, lopatku nebo krk;
• pocit těsnosti na hrudi;
• pocit pálení nebo těžkost v hrudi;
• nevolnost a zvracení nevysvětlitelné etiologie.

Příznaky ischemické choroby srdeční

ICHS je nejrozsáhlejší patologií srdce a má mnoho jeho forem.

1. Angina pectoris Pacient má bolest nebo nepříjemné pocity za hrudní kostí, na levé straně hrudníku, těžkosti a tlaku v oblasti srdce - jako by na hrudi bylo něco těžkého. V dávných dobách bylo řečeno, že muž měl „anginu pectoris“. Bolest může být různého charakteru: lisování, stlačování, bodnutí. To může dát (ozářit) k levé ruce, pod levým lopatkovým lopatkou, dolní čelist, oblast žaludku a být doprovázen výskytem výrazné slabosti, studeného potu, pocitu strachu ze smrti. Někdy, když je zatížení, není bolest, ale pocit nedostatku vzduchu, který prochází v klidu. Trvání záchvatu stenokardie je obvykle několik minut. Vzhledem k tomu, bolest v srdci často dochází při pohybu, osoba je nucena zastavit. V tomto ohledu je angina obrazně nazývána „onemocněním výkladců“ - po několika minutách odpočinku obvykle bolest ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantní a často znemožňující forma CHD. Při infarktu myokardu je silná, často trhavá, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, která se rozprostírá až k levému lopatkovému ramenu, paži, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Příjem nitropreparatova nepomůže. Část srdečního svalu, která je prostá výživy, je mrtvá, ztrácí sílu, pružnost a schopnost uzavřít smlouvu. A zdravá část srdce pokračuje v práci s maximálním stresem a zkrácení může zlomit mrtvou oblast. Není náhodou, že hovorově srdeční infarkt se nazývá srdeční selhání! Je to jen v tomto stavu, kdy člověk vykonává sebemenší fyzickou námahu, když se ocitá na pokraji smrti. Významem léčby je tedy to, že se místo prasknutí zahojilo a srdce bylo schopno pracovat normálně a dále. Toho je dosaženo jak pomocí léků, tak pomocí speciálně vybraných tělesných cvičení.
3. Náhlá srdeční nebo koronární smrt je nejzávažnější ze všech forem ICHS. Vyznačuje se vysokou úmrtností. Smrt nastává téměř okamžitě nebo během následujících 6 hodin od nástupu těžké bolesti na hrudi, ale obvykle během jedné hodiny. Příčiny takové srdeční katastrofy jsou různé druhy arytmií, úplné blokování koronárních tepen, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spouštěcím faktorem je příjem alkoholu. Pacienti si zpravidla ani neuvědomují přítomnost ICHS, ale mají mnoho rizikových faktorů.
4. Srdeční selhání. Srdeční selhání se projevuje neschopností srdce zajistit adekvátní průtok krve orgánům snížením kontraktilní aktivity. Srdeční selhání je založeno na porušení kontraktilní funkce myokardu, a to jak z důvodu jeho smrti při infarktu myokardu, tak v případě srdečního rytmu a poruchy vedení. V každém případě je srdce nedostatečně sníženo a jeho funkce je neuspokojivá. Srdeční selhání se projevuje krátkým dechem, slabostí při námaze a v klidu, otoky nohou, zvětšenými játry a otoky krčních žil. Lékař může v plicích slyšet sípání.
5. Poruchy srdečního rytmu a vedení. Další forma CHD. Má velký počet různých druhů. Jsou založeny na zhoršeném vedení impulsů systémem srdečního vedení. To se projevuje jako pocity přerušení v práci srdce, pocit „vyblednutí“, „bublání“ v hrudi. Poruchy srdečního rytmu a vedení se mohou vyskytnout pod vlivem endokrinních, metabolických poruch, intoxikace a účinků léků. V některých případech se mohou vyskytnout arytmie se strukturálními změnami v systému srdečního vedení a myokardiálním onemocněním.

Diagnostika

První diagnóza ischemické choroby srdeční je založena na pocitech pacienta. Nejčastěji si stěžují na pálení a bolest na hrudi, dýchavičnost, nadměrné pocení, otok, což je jasný znak srdečního selhání. Pacient pociťuje slabost, nepravidelný srdeční tep a rytmus. Při provádění elektrokardiografie se ujistěte, že máte podezření na ischemii.

Echokardiografie je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav myokardu, stanovit kontraktilní činnost svalů a krevního oběhu. Krevní testy jsou prováděny. Biochemické změny odhalují koronární srdeční onemocnění. Provádění funkčních testů zahrnuje fyzické namáhání těla, například chůzi nahoru nebo provádění cvičení na simulátoru. Je tedy možné identifikovat patologii srdce v raných stadiích.

Jak léčit CHD?

Léčba ischemické choroby srdeční závisí především na klinické formě. Například, i když s anginou pectoris a infarktem myokardu se používají některé obecné principy léčby, nicméně léčebná taktika, volba způsobu aktivity a specifických léků může být zcela odlišná. Existují však některé obecné směry, které jsou důležité pro všechny formy ICHS.

Léčba drogami

Existuje řada skupin léků, které mohou být ukázány pro použití v nějaké formě CHD. V USA existuje vzorec pro léčbu ischemické choroby srdeční: "ABC". Zahrnuje použití trojice léků, a to protidestičkových činidel, β-blokátorů a léků snižujících cholesterol.

1. β-blokátory. Vzhledem k působení na β-arenoreceptory snižují adrenergní blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho spotřebu kyslíku myokardu. Nezávislé randomizované studie potvrzují zvýšení délky života při užívání β-blokátorů a snížení výskytu kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. V současné době není vhodné užívat lék atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při současné plicní patologii, bronchiálním astmatu, CHOPN. Níže jsou uvedeny nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými vlastnostmi pro zlepšení prognózy onemocnění koronárních tepen.
2. Přípravky proti destičkám. Antitrombocytární agens inhibují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují jejich schopnost adherovat a přilnout k vaskulárnímu endotelu. Antiagregační činidla usnadňují deformaci červených krvinek při průchodu kapilárami, zlepšují průtok krve.
3. Fibráty. Patří do skupiny léků, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, zatímco snižují, což zvyšuje mortalitu na koronární srdeční onemocnění. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že hlavně snižují triglyceridy a mohou zvyšovat frakci HDL. Statiny převážně snižují hladinu LDL cholesterolu a nemají významný vliv na VLDL a PAP. Pro nejúčinnější léčbu makrovaskulárních komplikací je proto nutná kombinace statinů a fibrátů.
4. Statiny. Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plaků a k prevenci vzniku nových. Tyto léky také prokázaly pozitivní vliv na délku života a zároveň snižují četnost a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s ICHS by měla být nižší než u jedinců bez IHD a je 4,5 mmol / l. Cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany Přípravky této skupiny jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů [18]. Mechanismus účinku je účinek nitroskupiny (NO) na kontraktilní aktivitu hladkého svalstva cév. Dusičnany působí především na žilní stěnu, snižují předpětí myokardu (rozšiřováním cév žilního lože a ukládání krve). Vedlejším účinkem nitrátů je snížení krevního tlaku a bolestí hlavy. Dusičnany se nedoporučují pro použití s ​​krevním tlakem nižším než 100/60 mm Hg. Čl. Kromě toho je nyní spolehlivě známo, že užívání nitrátů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití a v současné době se používá jako lék ke zmírnění symptomů anginy pectoris. Intravenózní kapání nitroglycerinu může účinně řešit jevy anginy pectoris, především na pozadí vysokého počtu krevního tlaku.
6. Léky snižující lipidy. Prokázala účinnost komplexní léčby pacientů s koronárním onemocněním srdce, s použitím policosanolu (20 mg denně) a aspirinu (125 mg denně). Výsledkem terapie bylo trvalé snížení hladin LDL, snížení krevního tlaku a normalizace hmotnosti.
7. Diuretika. Diuretika jsou určena ke snížení zátěže myokardu snížením objemu cirkulující krve v důsledku zrychleného odstranění tekutiny z těla.
8. Antikoagulancia. Antikoagulancia inhibují výskyt fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin, přispívají k zastavení růstu již vzniklých krevních sraženin, zvyšují účinek endogenních enzymů, které ničí fibrin, na krevní sraženiny.
9. Slučkové diuretika. Snižte reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté vzestupné části smyčky Henle, čímž se sníží reabsorpce (reverzní absorpce) vody. Mají poměrně výraznou rychlou akci, zpravidla se používají jako nouzové léky (pro realizaci nucené diurézy).
10. Antiarytmika. Amiodaron patří do III skupiny antiarytmických léčiv, má komplexní antiarytmický účinek. Tento lék ovlivňuje Na + a K + kanály kardiomyocytů a také blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodaron má tedy antianginózní a antiarytmické účinky. Podle randomizovaných klinických studií lék zvyšuje délku života pacientů, kteří je pravidelně užívají. Při užívání tablet amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně za 2-3 dny. Maximální účinek je dosažen za 8-12 týdnů. Důvodem je dlouhý poločas léku (2-3 měsíce). V tomto ohledu se tento lék používá při prevenci arytmií a není prostředkem nouzové péče.
11. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Tato skupina léků působících na enzym konvertující angiotensin (ACE) blokuje tvorbu angiotensinu II z angiotensinu I, čímž zabraňuje realizaci účinků angiotensinu II, tj. Vyrovnávání vazospazmu. Tím je zajištěno udržení cílových hodnot krevního tlaku. Přípravky této skupiny mají nefro a kardioprotektivní účinek.

Jiné způsoby léčby ischemické choroby srdeční

Další neléčebné léčby:

1. Hirudoterapie. Jedná se o léčebnou metodu založenou na použití antiagregančních vlastností pijavek. Tato metoda je alternativou a neprošla klinickými zkouškami, které by vyhovovaly požadavkům medicíny založené na důkazech. V současné době se v Rusku používá poměrně zřídka, není zahrnuta do standardů péče o ICHS, uplatňuje se zpravidla na žádost pacientů. Potenciální pozitivní účinky této metody jsou prevence trombózy. Je třeba poznamenat, že během léčby podle schválených norem se tento úkol provádí s pomocí profylaxe heparinu.
2. Terapie kmenovými buňkami. Se zavedením kmenových buněk do těla se počítá, že proliferované kmenové buňky v těle pacienta se liší v chybějících myokardiálních buňkách nebo adventitii cév. Kmenové buňky vlastně tuto schopnost mají, ale mohou se proměnit v jiné lidské buňky. Navzdory četným prohlášením příznivců této metody léčby je stále daleko od praktické aplikace v medicíně a neexistují žádné klinické studie, které by splňovaly standardy medicíny založené na důkazech, což by potvrdilo účinnost této techniky. WHO tuto metodu označuje za slibnou, ale zatím ji pro praktické použití nedoporučuje. V naprosté většině zemí po celém světě je tato technika experimentální a není zahrnuta do standardů péče o pacienty s onemocněním koronárních tepen.
3. Metoda terapie rázovou vlnou. Dopad rázových vln s nízkým výkonem vede k revaskularizaci myokardu. Zdroj mimotělního soustředěného akustického vlnění umožňuje dálkově ovlivňovat srdce, což způsobuje "terapeutickou angiogenezi" (tvorba cév) v oblasti ischémie myokardu. Dopad terapie rázovou vlnou má dvojí účinek - krátkodobý i dlouhodobý. Nejprve se cévy rozšíří a zlepší se průtok krve. Nejdůležitější však začíná později - v oblasti léze vznikají nová plavidla, která umožňují dlouhodobé zlepšení. Rázové vlny s nízkou intenzitou způsobují smykové napětí v cévní stěně. To stimuluje uvolňování vaskulárních růstových faktorů, spouští růst nových cév, které živí srdce, zlepšují mikrocirkulaci myokardu a snižují účinky anginy pectoris. Teoreticky jsou výsledky takové léčby snížení funkční třídy anginy pectoris, zvýšení tolerance k zátěži, snížení četnosti záchvatů a potřeba léků.
4. Kvantová terapie. Jedná se o terapii působením laserového záření. Účinnost této metody nebyla prokázána, nebyla provedena nezávislá klinická studie. Výrobci zařízení tvrdí, že kvantová terapie je účinná pro téměř všechny pacienty. Výrobci informují o provedených studiích, které dokazují nízkou účinnost kvantové terapie. V roce 2008 není tato metoda zahrnuta do standardů péče o onemocnění koronárních tepen, provádí se hlavně na úkor pacientů. Pro potvrzení účinnosti této metody bez nezávislé otevřené randomizované studie je nemožné.

Výživa pro CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by mělo být založeno na principu racionální výživy, vyvážené konzumace potravin s malým množstvím cholesterolu, tuku a soli.

Je velmi důležité zahrnout do nabídky následující produkty:

• červený kaviár, ale ne ve velkém množství - maximálně 100 gramů týdně;
• mořské plody;
• zeleninové saláty s rostlinným olejem;
• libové maso - krůtí, telecí, králičí maso;
• odrůdy libové ryby - candát, treska, okoun;
• fermentované mléčné výrobky - kefír, zakysaná smetana, tvaroh, ryazhenka s nízkým obsahem tuku;
• jakékoli tvrdé a měkké sýry, ale pouze nesolené a neostré;
• ovoce, bobule a pokrmy z nich;
• kuřecí vejce žloutky - ne více než 4 kusy týdně;
• křepelčí vejce - ne více než 5 kusů týdně;
• jakékoli kaše, kromě manny a rýže.

Je nutné eliminovat nebo výrazně snížit využívání:

• pokrmy z masa a ryb, včetně vývarů a polévek;
• cukrovinky a cukrovinky;
• cukr;
• pokrmy z krupice a rýže;
• vedlejší produkty živočišného původu (mozky, ledviny atd.);
• pikantní a slané občerstvení;
• čokoláda;
• kakao;
• káva

Jíst s diagnostikovaným koronárním onemocněním srdce by mělo být zlomkové - 5-7 krát denně, ale v malých porcích. Pokud je nadváha, pak je nutné se ho zbavit - to je těžké zatížení ledvin, jater a srdce.

Tradiční metody léčby ischemické choroby srdeční

Pro léčbu srdce tvořili lidoví léčitelé spoustu různých receptů:

1. Na litr medu se odebírá 10 litrů citronů a 5 kusů česneku. Citrony a česnek jsou mleté ​​a smíšené s medem. Kompozice se uchovává po dobu jednoho týdne na tmavém chladném místě, po infuzi užívejte čtyři lžičky jednou denně.
2. Hawthorn a motherwort (1 polévková lžíce L.) se vloží do termosky a nalijí se vroucí vodou (250 ml). Po několika hodinách se médium přefiltruje. Jak léčit ischemii srdce? Je nutné, aby půl hodiny před snídaní, obědem a večeří pít 2 lžíce. lžíce infuze. Je žádoucí dodatečně vařit vývar z boků.
3. 500 g vodky a medu se míchá a zahřívá až do napěnění. Vezměte si špetku matky, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, heřmánku. Uvaříme trávu, necháme stát, namočíme a promícháme s medem a vodkou. Přijmout ráno a večer nejprve na lžičku, v týdnu - v jídelně. Průběh léčby je rok.
4. Smíchejte lžíci strouhaného křenu a lžíci medu. Vezměte si hodinu před jídlem a pijte vodu. Průběh léčby je 2 měsíce.

Prostředky tradiční medicíny pomohou, pokud budete dodržovat dva principy - pravidelnost a přesnost podle receptu.

Chirurgická léčba

U určitých parametrů koronárních srdečních onemocnění se objevují indikace pro chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen - operace, při které se zlepšuje zásobování krve myokardem spojením koronárních cév pod jejich lézí s vnějšími cévami. Nejznámější bypassová operace koronárních tepen (CABG), ve které je aorta spojena se segmenty koronárních tepen. K tomu, autografts jsou často používány jako shunts (obvykle velká saphenous žíla).

Je také možné použít balónkovou dilataci krevních cév. V této operaci je manipulátor vložen do koronárních cév přes punkci tepny (obvykle femorální nebo radiální), a přes balónek naplněný kontrastním činidlem, je lumen cévy expandován, operace je ve skutečnosti okluzní koronární cévy. V současné době se „čistá“ balonová angioplastika bez následné implantace stentu prakticky nepoužívá, vzhledem k nízké účinnosti v dlouhodobém horizontu. V případě špatného pohybu zdravotnického prostředku je možná smrt.

Prevence a životní styl

Aby se zabránilo rozvoji nejzávažnějších forem koronárních srdečních onemocnění, musíte dodržovat všechna tři pravidla:

1. Nechte své špatné návyky v minulosti. Kouření a pití alkoholu je jako rána, která určitě povede ke zhoršení stavu. Dokonce i naprosto zdravý člověk nedostane nic dobrého, když kouří a pije alkohol, co můžeme říci o nemocném srdci.
2. Více. Nikdo neříká, že je nutné nastavit olympijské záznamy, ale je nutné opustit auto, veřejnou dopravu a výtah ve prospěch turistiky. Nemůžete okamžitě naložit své tělo s kilometry pokrytých silnic - ať je vše v rozumném smyslu. Aby fyzická aktivita nezpůsobila zhoršení stavu (a to během ischemie!), Musíte se poradit se svým lékařem o správnosti tříd.
3. Postarej se o své nervy. Snažte se vyhnout stresovým situacím, naučte se klidně reagovat na potíže, nevzdávejte se emocionálních výbuchů. Ano, je to těžké, ale právě taková taktika může zachránit životy. Poraďte se se svým lékařem o použití sedativních léků nebo odvarů léčivých rostlin se zklidňujícím účinkem.

Koronární srdeční onemocnění není jen opakující se bolest, dlouhodobé porušování koronárního oběhu vede k nevratným změnám v myokardu a vnitřních orgánech a někdy i smrti. Léčba onemocnění je dlouhá, někdy zahrnuje celoživotní příjem léků. Proto je srdeční onemocnění snazší zabránit tím, že do vašeho života zavedete určitá omezení a optimalizujete svůj životní styl.

Ischemická choroba srdce: co je nebezpečné?

Srdce je jedinečný orgán, který plní funkci čerpání. Poskytuje krevní oběh, provádí 100 000 mrtvic denně, 3 miliony mrtvic za měsíc, čerpá 170 litrů krve denně.

Srdce je hlavním orgánem komplexního kardiovaskulárního systému, jeho průměrná hmotnost je 300 gramů. Při kontrakci srdce tlačí pravá komora krev do plic, aby ji saturovala kyslíkem, a z levé komory proudí kyslík obohacená krev do všech orgánů našeho těla. Nepřerušovaný přívod kyslíku do srdce zajišťuje koronární cévy. Tyto tepny dodávají kyslík a živiny do srdečního svalu, bez kterého naše srdce nemůže fungovat.

Dobře fungující srdce nás obvykle moc neobtěžuje a dokonce zapomínáme na jeho existenci. Ale tady přichází okamžik, kdy se vaše srdce cítí.

Onemocnění srdce jsou různá, ale nejčastější a závažná je ischemická (koronární) srdeční choroba (CHD).

Co je koronární srdeční onemocnění a angina pectoris, jaké jsou příčiny jejich vzniku?

Onemocnění koronárních tepen je založeno na zúžení a blokování hlavních koronárních tepen aterosklerotickými plaky. Na vnitřním povrchu tepen (obvykle velmi hladké a rovnoměrné) se objevují zvláštní výrůstky - plaky vyčnívající do dutiny krevní cévy, jako „rez v trubičkách“. Postupem času se stávají stále více a více, a když se lumen cévy zužuje na 70%, dochází k potížím s průtokem krve a v důsledku toho je narušena rovnováha mezi přívodem kyslíku do srdečního svalu a potřebou jeho prokrvení. Současně se vyvíjí hladina kyslíku (hypoxie) buněk.

Zatímco v tomto stavu buňky také trpí nedostatkem živin a jsou vystaveny nahromaděným odpadním produktům. Celý komplex poruch vitální aktivity srdečních buněk v podmínkách nedostatečného zásobování krví se nazývá ischemie. Stupeň ischemie závisí na velikosti aterosklerotických plátů - čím větší je velikost plaku, resp. Čím menší je průsvit cévy, tím menší prochází krev, což znamená, že tkáň dostane méně kyslíku a živin, tím výraznější budou projevy anginy. Deska může zcela blokovat průchod cévy a blokovat průtok krve. Podobný mechanismus je výskyt ischemie během spazmu (ostré zúžení) koronárních tepen.

Jak je CHD?

Pokud tedy srdeční sval přijímá nedostatečné množství kyslíku a živin, pak se vyvíjí angína. Pokud se přísun kyslíku a živin zcela zastaví, pak se vyvíjí infarkt myokardu.

Nejčastěji se nemoc projevuje na pozadí fyzické námahy nebo emocionálního stresu. V tomto bodě je bolest nebo pocit tlaku, těžkost za hrudní kostí - první signál o možném vývoji srdečních onemocnění.

Nejběžnější formou ischemické choroby srdeční je angina pectoris. Angina pectoris (dříve nazývaná angina pectoris) je onemocnění, jehož hlavními příznaky jsou mačkání bolesti za hrudní kostí, dávání (vyzařování) levé ruky, levá polovina dolní čelisti, zuby, rameno, atd. Pocit těžkosti, pálení, tlak za hrudní kostí, pocit nedostatku vzduchu může také rušit, někdy také bolest v horní části břicha. Tyto bolesti se projevují formou krátkých (5-10 min) útoků, které mohou být opakovány s různou frekvencí. Fyzická námaha, emocionální stres, studený vzduch a kouření mohou vyvolat záchvat anginy pectoris. Útoky se mohou vyvíjet kdykoliv během dne. Ale nejčastěji se vyvíjejí v časných ranních hodinách.

Navzdory skutečnosti, že záchvaty anginy pectoris mají mnoho projevů, záchvaty se vyskytují monotónně u stejné osoby.

Angina může být:

Stabilní angina pectoris - při dlouhodobém záchvatu anginy pectoris po stejné zátěži a se stejnou frekvencí a se stejným charakterem.

Nestabilní angina pectoris se projevuje zvýšením záchvatů, které se mohou objevit s menším stresem, silnější a delší v čase. Nestabilní angina pectoris - varování: „Buďte opatrní, riziko infarktu myokardu! Okamžitě navštivte lékaře! “

Nestabilní nebo progresivní angina pectoris je charakterizována zvýšením četnosti záchvatů, stejně jako jejich závažností, snížením obvyklé vzdálenosti během chůze. Bolest může nastat i v klidu a obvyklá dávka nitroglycerinu ne vždy vyvolává účinek, je nutné ji zvýšit. Riziko infarktu myokardu a dalších závažných komplikací se zvyšuje!

Pokud se bolesti stanou intenzivnějšími a trvají déle než 20-30 minut, opakujte ve stavu podobném vlně v klidu, je zde ostrá slabost a strach, pulz zrychluje a krevní tlak prudce kolísá, je nutná naléhavá lékařská konzultace nebo nouzová léčba. V takové situaci by měl být nejdříve podezřelý infarkt myokardu.

Jak zjistit anginu?

Diagnóza stenokardie je prováděna především na základě podrobného dotazování pacienta, důkladné analýzy stížností pacienta a specifik průběhu onemocnění. Pro potvrzení diagnózy a objasnění závažnosti onemocnění může lékař předepsat další výzkumné metody: záznam EKG v klidu a ve výšce útoku bolesti. Registrace EKG má mimořádně důležitou roli při vyšetření starších pacientů. EKG může často detekovat dříve přenesený infarkt myokardu nebo srdeční arytmie.

Zvláštní místo v diagnóze je obsazeno zátěžovými testy, zatímco EKG je monitorován během pacienta během cvičení (běžecký pás, veloergometr). Uvědomte si však, že mimo atak anginy pectoris může být EKG normální.

Mnoho užitečných informací lze získat s nepřetržitým záznamem EKG (Holter EKG monitoring), kdy je v běžných podmínkách konstantní záznam EKG.

Pokud tyto studie nestačí, může lékař předepsat složitější diagnostické metody: koronární angiografii (kontrastní studie hlavních koronárních cév) a perfuzní scintigrafii (radio-nukleární studie srdečního svalu).

Rizikové faktory

Řada vědeckých studií umožnila identifikovat faktory, které přispívají k rozvoji a progresi onemocnění koronárních tepen. Nazývají se rizikovými faktory.

Současně existují významné rizikové faktory pro CHD, které jsou kauzálně spojeny s tímto onemocněním a jsou široce distribuovány mezi obyvatelstvem:

• poruchy metabolismu tuků (lipidů), zvýšené hladiny cholesterolu;
• vysoký krevní tlak (více než 140/90 mm Hg.);
• kouření;
• cukrovka, porušení metabolismu sacharidů.

Mezi rizikové faktory patří ty, které můžete ovlivnit:

• kouření;
• hypertenze;
• vysoký cholesterol;
• stres;
• nadváha;
• hypodynamie.

Jak ukázala praxe, pacienti s ICHS mají obvykle několik rizikových faktorů současně. V tomto případě je shrnut jejich negativní dopad a zpravidla se několikrát zvyšuje.

Rizikové faktory přispívají k výskytu a progresi ischemické choroby srdeční a jejich korekce je základem prevence onemocnění koronárních tepen.

Léčba CHD

Existují dva hlavní přístupy k léčbě koronárních srdečních onemocnění.

První je zaměřen na prodloužení života pacienta prevencí smrtelných komplikací onemocnění. Tento přístup je považován za hlavní. Zahrnuje:

• korekce rizikových faktorů;
• užívání léků, které snižují hladinu cholesterolu v krvi - statiny;
• použití léků, které zabraňují intravaskulární trombóze - protidestičkovým látkám;
• použití léků, které chrání cévní stěnu před poškozením;
• použití inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), beta-blokátorů, antagonistů vápníku, nitrátů, cytoprotektorů.

Oprava rizikových faktorů

Za prvé, kouření, odpověď je jednoznačná: zdraví a nikotin nejsou slučitelné. Nikotin je jedním z hlavních nepřátel kardiovaskulárního systému, má řadu negativních účinků na tělo pacienta: zvyšuje tlak, zužuje krevní cévy, vyvolává arytmie, podporuje ukládání "špatného" cholesterolu na stěnách cév, zvyšuje srážlivost krve, snižuje procento kyslíku v krvi. To vše může vyvolat výskyt kardiovaskulárních komplikací u pacientů s ICHS, včetně MI. Proto je žádoucí přestat kouřit.

Za druhé, je nutné dodržovat dietu, rozvíjet určitou povahu výživy. Je známo, že některé potraviny obsahují vysoké množství cholesterolu. Vysoká hladina cholesterolu v krvi vede k rozvoji aterosklerózy.

Proto je nezbytné vyloučit nebo přísně omezit používání těchto výrobků. Mezi potraviny s vysokým obsahem cholesterolu patří: mastná masa, játra, máslo, zakysaná smetana, smetana, žloutky, plnotučné mléko, mastné sýry. Je vhodnější zavést do stravy více zeleniny, mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku, rostlinného oleje, libového masa, ryb, drůbeže, celozrnné mouky nebo otrubového chleba, obilovin s vysokým obsahem vlákniny (ovesné vločky, otrubové vločky). Máslo by mělo být nahrazeno měkkým margarínem, jako je „RAMA Vitality“ a „RAMA Olivio“. Jsou založeny na směsi olejů: slunečnicových nebo sójových a rostlinných tuhých tuků, které se vyrábějí ze semen speciální olejové palmy. Všechny tyto složky neobsahují cholesterol.

Za třetí je důležité zabývat se nadváhou. Nadváha není kosmetický problém. To je riziko vzniku mnoha onemocnění: cukrovky, hypertenze, cholelitiázy a dalších onemocnění, která mohou zhoršit průběh onemocnění koronárních tepen.

Za čtvrté, vést aktivní životní styl, jít na fyzické aktivity. Nabízíme Vám 9 tipů pro zvýšení fyzické aktivity, což je samozřejmě lepší, když se znovu poradíte se svým lékařem:

• 1. Místo výtahu používejte schody.
• 2. Jděte do práce a nakupujte.
• 3. Vystupte z dopravy.
• 4. Udělejte více domácích prací.
• 5. Práce v zahradě a v zemi jako vaše síla.
• 6. Rozumně používejte kolo.
• 7. V době oběda chůze.
• 8. Pravidelně provádějte užitečná cvičení: fyzikální terapii, dechová cvičení.
• 9. Kombinujte fyzickou aktivitu s pozitivními emocemi: hudbou, uměním, koníčkem, chatováním s přáteli atd.

Za páté se snažte vyhnout stresovým situacím nebo se s nimi naučit vyrovnat. Mluvíme o opatřeních k prevenci nebo snížení psycho-emocionálního přepětí. Musíme se naučit řídit své emoce a řádně posoudit konkrétní situaci s ohledem na její skutečný význam.

Doporučuje se vyhnout se konfliktním situacím, kdykoli je to možné, získat pozitivní emoce. Dobrý efekt má také koníček. Systém psychologického tréninku (auto-trénink) a relaxační techniky, které zvyšují odolnost nervového systému vůči stresovým situacím, mohou být zahrnuty do arzenálu prostředků zlepšujících zdraví.

Statiny

Když je hladina cholesterolu významně zvýšena, i opatrné dodržování diety jej sníží o ne více než 5-15%. Pokud tedy při dodržení takové stravy zůstaly ukazatele cholesterolu na neuspokojivé úrovni, je nutné použít léky snižující lipidy. V současné době existuje několik různých skupin léků snižujících lipidy, ale prokázaná úroveň „špatného“ cholesterolu a riziko vzniku aterosklerózních komplikací je prokázáno pouze u léčiv ze skupiny statinů: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Protidestičková činidla

Prevence akutní vaskulární trombózy chrání pacienta před vznikem nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu - nejnebezpečnějších, akutních forem koronárních srdečních onemocnění. Proto je jmenování látek, které ovlivňují procesy trombózy, důležitou složkou prevence komplikací onemocnění koronárních tepen. Hlavními protidestičkovými léky v moderní praxi jsou aspirin, ticlopidin, klopidogrel.

ACE inhibitory

Nejrozšířenější v moderní praxi pro léčbu hypertenze a srdečního selhání jsou inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, tzv. ACE inhibitory.

Dusičnany

Dusičnany se používají k úlevě od anginy pectoris ak prevenci. Tyto léky se používají již mnoho let. Je velmi důležité mít s sebou nitroglycerinové tablety a měly by být chráněny před teplem a světlem. Dusičnany jsou předepisovány v různých formách: tablety, tobolky, spreje, masti, náplasti.

Jak zmírnit anginu pectoris

Pokud máte anginu pectoris, použijte nitroglycerin, vložte jednu pilulku pod jazyk.

• předtím, než začnete nitroglycerin sedět, může lék způsobit závratě;
• tableta se zcela rozpustí. Nepoužívejte rozdrtit pilulku, lék nebude fungovat;
• počkejte 5 minut a pokud zůstane angina pectoris, vezměte další nitroglycerinovou tabletu;
• Měli byste počkat dalších 5 minut, pokud nezmizí angina pectoris - užít třetí nitroglycerinovou tabletu.

Pozor: pokud bolest v srdci trvá déle než 15 minut a po požití tří tablet nitroglycerinu nezmizí, obraťte se na ambulanci a vezměte si 1 / 2-1 tabletku aspirinu - může se u Vás objevit infarkt myokardu!

Beta blokátory

Tyto léky snižují množství kyslíku potřebného pro práci srdce během fyzického nebo emočního stresu. Také zpomalují srdce a snižují krevní tlak. Je velmi důležité brát je po celou dobu a nepřestat je užívat bez konzultace s lékařem. Tyto léky se používají ke snížení mechanické práce srdce, prevenci záchvatů anginy pectoris, srdečních arytmií, nadměrného zvýšení krevního tlaku během fyzického nebo psycho-emocionálního stresu. V případech, kdy nelze betablokátor předepisovat kvůli kontraindikacím nebo intoleranci (např. Při současném bronchiálním astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, periferním arteriálním onemocnění, hypotenzi nebo normálním krevním tlaku, diabetu atd.), Se doporučuje podání Coraxanu ( ivabradin).

Antagonisté vápníku

Antagonisté vápníku zabraňují rozvoji mrtvice. Tyto léky rozšiřují tepny, včetně koronární. V důsledku toho je usnadněn průtok krve, velké množství krve proudí do myokardu. Léky také snižují vysoký krevní tlak.

Cytoprotektanty

Zvláštní skupinu představují cytoprotektory myokardu (Preductal MV). Tyto léky přímo chrání buňky myokardu v době ischémie s nedostatkem kyslíku. Neovlivňují srdeční tep a krevní tlak a jejich příjem není zpravidla doprovázen rozvojem vedlejších účinků. Kromě toho, při zachování záchvatů stenokardie na pozadí přípravků hemodynamického typu, ruskí a evropští odborníci doporučili jmenovat Preductal MV, aby se zvýšila antianginózní účinnost.

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční

Pokud průběh ischemické choroby srdeční, navzdory užívání léků, postupuje a omezuje normální fungování pacienta, může být nezbytné provést chirurgickou léčbu.

Jaké metody chirurgické léčby existují?

Operace bypassu koronárních tepen je nejběžnější operací pro léčbu anginy pectoris. Současně se používá vlastní nádoba pacienta, pomocí které se obnovuje průtok krve, aby se obcházela zablokovaná tepna. Počet shuntů závisí na počtu postižených tepen.

Koronární angioplastika (dilatace balonem) je postup, při kterém je lumen cévy obnoven pomocí nafouknutého balónu vloženého do tepny.

Stenting je postup, při kterém je spirála ustavena v lumenu cévy a rozšiřuje postiženou tepnu.

Měli byste však vědět, že operace je důležitým stadiem léčby koronárních onemocnění, ale nevyléčí úplně, takže i při dobrém zdravotním stavu musí pacient dodržovat opatření, která zabrání progresi koronární aterosklerózy a dostanou podpůrnou léčbu.

Jak žít s angínou?

Kvalita života pacienta s anginou pectoris a očekávanou délkou života závisí na:

• včasné odhalení onemocnění;
• dodržování léků;
• změny životního stylu a eliminace rizikových faktorů.

Konzultace kardiologa: ischemie srdce než nebezpečná

Mnoho lidí zná tlak v hrudi. Ale ne každý ví, že to může být příznak ischemie srdce, a toto onemocnění je nebezpečné - někdy se neprojevuje. Nebo náhlá bolest na hrudi je spojena se změnami souvisejícími s věkem nebo jinými chorobami. Pokud se v hrudi objeví nepříjemné pocity, okamžitě vyhledejte lékaře. Koronární srdeční onemocnění je zrádná a hrozné onemocnění. Je velmi důležité včas diagnostikovat a chránit se po absolvování speciálního průběhu léčby.

Příčiny onemocnění

Pro nikoho není žádným tajemstvím, že srdce je jedním z hlavních orgánů, bez něhož by existence člověka nebyla možná. Je to právě na něm, že příroda hraje roli čerpadla, které způsobuje cirkulaci krve, zásobování užitečnými látkami a odvádění produktů z jiných důležitých orgánů do procesu buněčné aktivity.

Princip hlavního orgánu cévního systému se zdá být jednoduchý: pravá komora, stahující, směřuje krev do plic, aby ji obohatila kyslíkem, a levá usnadňuje dodávku krve nasycené kyslíkem do všech ostatních orgánů. Aby srdce dostalo potřebné živiny a kyslík, nepřetržitě pracují tepny, zvané koronární tepny.

Pokud jsou srdce a cévy zdravé, je tento proces poměrně složitý, ne na okamžik se proces zastaví, osoba není patrná. Ale jakmile dojde k odchylkám v práci cév nebo myokardu, objeví se bolest a nepohodlí, které stojí za to věnovat pozornost.

Jeden z hlavních důvodů pro vznik takové nemoci jako koronární srdeční onemocnění, lékaři nazývají ucpání tepny plaky - formace, které jsou umístěny uvnitř cévy a zabránit normálnímu průchodu krve. Po určité době se počet a velikost těchto růstů zvyšuje a vyvolává pokles cévního lumenu. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k hypoxii buněk. Buňky, které nemají tento důležitý prvek, jsou také zbaveny nutných živin. Dochází k postupnému hromadění produktů buněčné aktivity, což negativně ovlivňuje stav tepny.

Stav, ve kterém je narušen proces aktivity buněk tkáně srdečního svalu, se nazývá ischemie. Závažnost tohoto onemocnění závisí na velikosti aterosklerotických plaků. Jejich nadměrné množství ztěžuje, aby se plyn rozpuštěný v krvi dostal k buňkám a anginové ataky jsou výraznější.

Jaké je nebezpečí indispozice

Za podmínek buněčné hypoxie se vyvíjí angina pectoris (dříve nazývaná angina pectoris). Často se po stlačení projevuje pocit zmáčknutí v hrudníku - fyzické, emocionální, s přepracováním. Takový symptom může indikovat počáteční stadium vývoje onemocnění koronárních tepen.

Angina pectoris je také charakterizována omezující bolestivostí v hrudníku. Často vyzařují na levou stranu těla (paže, obličej, rameno). Stálí společníci obvykle pálí v hrudi, nedostatek vzduchu, bolest v horní části břicha. Útok obvykle trvá 5 až 10 minut, četnost opakování útoků může být různá.

Žádná nemoc ustupuje bez stopy. A srdeční onemocnění není výjimkou - ischemická choroba srdce vede k narušení rytmické kontrakce myokardu.

Onemocnění je nebezpečné kvůli pravděpodobnosti výskytu krevních sraženin v cévách, což zase zvyšuje riziko infarktu myokardu, který může být fatální.

Po těžké angině pectoris nebo infarktu myokardu již není obnoven dřívější srdeční výkon, ale naopak je narušen a vede k chronickému srdečnímu selhání.

Obecně existuje několik typů CHD:

• asymptomatický nebo mute, ve kterém nedostatek kyslíku není vyjádřen žádnými symptomy;
• angina pectoris, charakterizovaná něžností v hrudi, v tomto případě se příznaky projevují stresem, prudkou změnou teplotních podmínek, zneužíváním potravin;
• arytmická forma onemocnění, vyjádřená v srdeční arytmii (fibrilace síní);
• srdeční infarkt - v tomto případě smrt té části srdečního svalu, která podléhala „hladovění“;
• náhlou srdeční smrt - díky prudkému poklesu množství krve dodávané do srdce se zastaví.

Je nutné léčit ICHS, jinak srdce nebude schopno plnit svou hlavní funkci - plnou zásobu tkání a orgánů kyslíkem v důsledku nedostatku kyslíku. Tento stav se nazývá chronické srdeční selhání.

Faktory nemoci

Dříve se věřilo, že ischemie postihuje hlavně starší lidi. Časem a rozvojem civilizace se však tato nemoc stává mladší. Většina případů ischemie se vyskytuje u mužů ve věku 40 až 65 let.

K ateroskleróze, předchůdci a provokatérovi ischemické choroby srdeční, vedou ke společným faktorům, které se bohužel staly moderním člověkem známým:

• nezdravá strava bohatá na potraviny s vysokým obsahem tuku a sacharidů;
• zvýšení hladiny lipidů vedoucí k ateroskleróze;
• vysoký krevní tlak;
• užívání tabáku;
• omezení pohybu;
• konstantní nervové napětí;
• genetické predispozice.

Paradoxně v zemích, které jsou technicky a ekonomicky rozvinuté, je koronární srdeční choroba lídrem v roli příčin vedoucích k invaliditě a smrti. Ženy jsou o něco lépe chráněny před tímto onemocněním kvůli specifičnosti hormonálního systému. Se změnami souvisejícími s věkem se však pravděpodobnost výskytu infarktu u žen několikrát zvyšuje.

Všechny existující rizikové faktory lze rozdělit na vyloučené a nelze je eliminovat. Mezi fatální faktory patří:

• věková kategorie nad 40 let;
• genderová identita;
• dědičnosti.

Rizikové faktory, které lze eliminovat mnohem více:

• kouření tabáku;
• hypertenze;
• přebytek cholesterolu v krvi;
• diabetes;
• špatný přístup k výživě;
• nadváha;
• snížená fyzická aktivita;
• zneužívání silných nápojů.

Pro prevenci ischemické choroby srdeční je velmi důležité pokusit se eliminovat nebo minimalizovat množství těchto rizik, pokud je to možné.

Jak se vyhnout nemoci

Aby se zabránilo rozvoji možných komplikací, je třeba radikálně přehodnotit životní styl.

Nejprve přestaňte kouřit. U pacientů s ischemií v počátečním stádiu se riziko komplikací snižuje po 2 letech. Po 5-15 letech jsou šance na rozvoj onemocnění koronárních tepen u bývalých kuřáků sladěny s těmi, kteří se nikdy neuchýlili k cigaretě.

Za druhé, je vysoce doporučeno, aby denní zatížení bylo rozumné. Velmi užitečná je chůze až půl hodiny denně. Pacienti, kteří trpěli infarktem, je lepší kontaktovat specialistu, aby vytvořil program osobní obnovy.

Neméně důležitou událostí je korekce stravy. Aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plátů, budete muset opustit produkty obsahující živočišný tuk, cholesterol, jednoduché cukry nebo snížit jejich spotřebu na minimum. Snížení kalorického příjmu také přispívá k odstranění nadváhy.

Pro prevenci onemocnění koronárních tepen budou nutná nutriční opatření:

• vyloučení z nabídky mastných masných výrobků, oleje, tuku, smažených potravin;
• omezení vajec do 2 ks. týdně;
• snížení spotřeby soli na 5 gramů denně;
• kontrola záliby a cukrovinek;
• seznámení s dietou obilovin;
• zvýšení výživy čerstvého ovoce a zeleniny;
• náhrada masa za pokrmy z mořských druhů ryb.

Neustálé sledování diety, mírné cvičení, kontrola krevního tlaku a pravidelné vyšetření u specialistů pomůže předcházet riziku komplikací ischemické choroby srdeční.