Anémie z nedostatku železa - symptomy a léčba

Anémie s nedostatkem železa je onemocnění charakterizované snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Podle výsledků studií na světě trpí touto formou anémie s různou závažností asi 2 miliardy lidí.

Děti a kojící ženy jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné: každé třetí dítě na světě trpí anémií, téměř všechny kojící ženy mají různou míru anémie.

Tato anémie byla poprvé popsána v roce 1554 a léky pro její léčbu byly poprvé aplikovány v roce 1600. Je to vážný problém, který ohrožuje zdraví společnosti, protože nemá malý vliv na výkon, chování, duševní a fyziologický vývoj.

To významně snižuje sociální aktivitu, ale bohužel je chudokrevnost často podceňována, protože člověk si postupně zvykne na pokles zásob železa ve svém těle.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Co je to? Mezi příčinami anémie z nedostatku železa existuje několik. Často existuje kombinace důvodů.

Nedostatek železa často pociťují lidé, jejichž tělo vyžaduje zvýšenou dávku tohoto stopového prvku. Tento jev je pozorován se zvýšeným růstem těla (u dětí a dospívajících), stejně jako během těhotenství a laktace.

Přítomnost dostatečného množství železa v těle závisí do značné míry na tom, co jíme. Pokud je dieta nevyvážená, příjem potravy je nepravidelný, špatné potraviny jsou konzumovány, pak v souhrnu to vše způsobí nedostatek železa v těle s jídlem. Mimochodem, hlavní potravinové zdroje železa jsou maso: maso, játra, ryby. Relativně mnoho železa ve vejcích, fazole, fazole, sóji, hrášku, ořechech, rozinek, špenátu, švestek, granátovém jablku, pohankové, černém chlebu.

Proč se objeví anémie z nedostatku železa a co to je? Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou následující:

1. Nedostatečný příjem železa ve stravě, zejména u novorozenců.
2. Narušení sání.
3. Chronická ztráta krve.
4. Zvýšená potřeba železa při intenzivním růstu u dospívajících, během těhotenství a kojení.
5. Intravaskulární hemolýza s hemoglobinurií.
6. Porušení přepravy železa.

I minimální krvácení při 5-10 ml / den bude mít za následek ztrátu 200-250 ml krve za měsíc, což odpovídá přibližně 100 mg železa. A pokud zdroj latentního krvácení není prokázán, což je poměrně obtížné vzhledem k absenci klinických příznaků, může se u pacienta po 1-2 letech vyvinout anémie z nedostatku železa.

Tento proces probíhá rychleji v přítomnosti jiných predisponujících faktorů (zhoršená absorpce železa, nedostatečná spotřeba železa atd.).

Jak se IDA vyvíjí?

1. Tělo mobilizuje rezervní železo. Neexistuje žádná anémie, žádné stížnosti, během studie může být zjištěn nedostatek feritinu.
2. Mobilizovaná tkáň a transport železa, syntéza hemoglobinu zachráněna. Neexistuje žádná anémie, suchá kůže, svalová slabost, závratě, známky gastritidy. Vyšetření ukázalo nedostatek sérového železa a snížení saturace transferinu.
3. Všechny finanční prostředky jsou ovlivněny. Objevuje se anémie, snižuje se množství hemoglobinu a pak se snižují červené krvinky.

Stupně

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobinu:

• easy - hemoglobin není nižší než 90 g / l;
• průměr - 70-90 g / l;
• těžké - hemoglobin pod 70 g / l.

Normální hladiny hemoglobinu v krvi:

• pro ženy - 120-140 g / l;
• pro muže - 130-160 g / l;
• u novorozenců - 145-225 g / l;
• děti 1 měsíc. - 100-180 g / l;
• děti 2 měsíce. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u dětí 2-12 let - 110-150 g / l;
• děti od 13 do 16 let - 115-155 g / l.

Klinické příznaky závažnosti anémie však nemusí vždy odpovídat závažnosti anémie podle laboratorních kritérií. Proto navrhovaná klasifikace anémie podle závažnosti klinických symptomů.

• Stupeň 1 - žádné klinické symptomy;
• 2 stupně - mírně vyjádřená slabost, závratě;
• Stupeň 3 - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• Stupeň 4 - představuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazývá se "anemic coma", trvá několik hodin a je smrtelný.

Známky latentní fáze

Latentní (skrytý) nedostatek železa v těle může vést k symptomům syndromu sideropenie (nedostatku železa). Mají následující charakter:

• svalová slabost, únava;
• snížená pozornost, bolesti hlavy po duševní námaze;
• na sůl a kořeněná kořeněná jídla;
• bolest v krku;
• suchá bledá kůže, bledost sliznic;
• křehké a bledé nehtové destičky;
• otupělost vlasů.

O něco později se vyvíjí anemický syndrom, jehož závažnost je způsobena hladinou hemoglobinu a červených krvinek v těle, stejně jako rychlostí anémie (čím rychleji se vyvíjí, čím závažnější jsou klinické projevy), kompenzačními schopnostmi těla (u dětí a starších osob, méně rozvinutými) a přítomností příbuzných onemocnění.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa se vyvíjí pomalu, takže její symptomy nejsou vždy vyslovovány. Chudokrevnost často odlupuje, deformuje a rozbíjí nehty, rozštípává vlasy, kůže se stává suchou a bledou, v koutcích úst se objevují lepení, slabost, indispozice, závratě, bolest hlavy, mávání před očima, mdloby.

Velmi často je u pacientů s anémií pozorována změna chuti, objevuje se neodolatelná touha po nepotravinářských výrobcích, jako je křída, jíl a syrové maso. Mnozí začínají přitahovat ostré pachy, jako je benzín, smaltovaná barva, aceton. Úplný obraz onemocnění se otevírá až po celkovém krevním testu na základní biochemické parametry.

Diagnostika IDA

V typických případech není diagnóza anémie z nedostatku železa obtížná. Často je tato choroba detekována v analýzách, prošla zcela jiným důvodem.

Obecně, manuální krevní test odhaluje pokles hemoglobinu, barevný index krve a hematokrit. Při provádění analýzy KLA na analyzátoru jsou zjištěny změny v indexech erytrocytů charakterizujících obsah hemoglobinu v erytrocytech a velikost erytrocytů.

Identifikace těchto změn je důvodem pro studium metabolismu železa. Další podrobnosti o hodnocení metabolismu železa jsou uvedeny v článku o nedostatku železa.

Léčba anémie z nedostatku železa

Ve všech případech anémie z nedostatku železa, před zahájením léčby, je nutné stanovit okamžitou příčinu tohoto stavu a pokud možno odstranit (nejčastěji odstranit zdroj ztráty krve nebo léčit základní onemocnění, komplikované sideropenií).

Léčba anémie u pacientů s nedostatkem železa u dětí a dospělých by měla být patogeneticky zdůvodněná, komplexní a zaměřena nejen na odstranění anémie jako symptomu, ale také na odstranění nedostatku železa a doplnění jeho zásob v těle.

Klasická léčba anémie:

• eliminace etiologického faktoru;
• organizace správné výživy;
• užívání železných doplňků;
• prevence komplikací a recidivy onemocnění.

Při správné organizaci výše uvedených postupů se můžete během několika měsíců spolehnout na odstranění patologie.

Přípravky ze železa

Ve většině případů je nedostatek železa eliminován pomocí solí železa. Nejdostupnější lék, který se používá k léčbě chudokrevnosti chudé na železo dnes je tablety síranu železitého, obsahuje 60 mg železa, a to 2-3 krát denně.

Jiné soli železa, jako je glukonát, fumarát, laktát, mají také dobré absorpční vlastnosti. Vzhledem k tomu, že absorpce anorganického železa s jídlem klesá o 20-60% s jídlem, je lepší užívat tyto léky před jídlem.

Možné nežádoucí účinky doplňků železa:

• kovová chuť v ústech;
• abdominální diskomfort;
• zácpa;
• průjem;
• nevolnost a / nebo zvracení.

Délka léčby závisí na schopnosti pacienta absorbovat železo a pokračuje až do normalizace laboratorního krevního obrazu (počet červených krvinek, hemoglobinu, barevný index, hladina železa v séru a vazebná kapacita železa).

Po odstranění příznaků anémie z nedostatku železa se doporučuje použití stejného léčiva, ale ve snížené profylaktické dávce, protože hlavním cílem léčby není ani odstranění příznaků anémie jako doplnění nedostatku železa v těle.

Dieta

Dieta pro chudokrevnost nedostatku železa je spotřeba potravin bohatých na železo.

Je prokázána správná výživa s povinným zařazením potravin obsahujících železo hemu (telecí, hovězí, jehněčí, králičí maso, játra, jazyk) do stravy. Je třeba připomenout, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantarová přispívají ke zvýšení ferosorbce v gastrointestinálním traktu. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový protein, mléko, čokoláda), vápník, dietní vlákna a další látky inhibují vstřebávání železa.

Nicméně, bez ohledu na to, jak moc jíme maso, dostane se do něj denně jen 2,5 mg železa - to je to, kolik je tělo schopno absorbovat. A z komplexů obsahujících železo, které jsou absorbovány 15-20krát více - což je důvod, proč s pomocí jediné stravy není možné vždy vyřešit problém anémie.

Závěr

Anémie z nedostatku železa je nebezpečný stav, který vyžaduje odpovídající přístup k léčbě. Pouze dlouhodobé podávání doplňků železa a eliminace příčiny krvácení povede k odstranění patologie.

Aby se předešlo závažným komplikacím léčby, měly by být laboratorní krevní testy neustále monitorovány v průběhu léčby onemocnění.

Anemie z nedostatku železa u dospělých a dětí

Nejčastějším typem anémie je anémie z nedostatku železa. Podle různých zdrojů představuje 80 až 90% všech anémií. Lékařské pozorování říká, že 30% dospělých má nedostatek železa. U starších osob - 60%. Onemocnění je častější u ženské populace.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10), anémie z nedostatku železa lze nalézt ve třídě „Nemoci krve... Dietní anémie“. Přiřazené kódy zahrnují:

• sekundární forma anémie způsobená chronickou ztrátou krve (D 50,0);
• jiné druhy, včetně nespecifikovaných (D 50.8 a D 50.9).

Klinické klasifikace jsou vhodnější pro pochopení mechanismu onemocnění a volby léčby.

Proč nedostatek železa způsobuje onemocnění

Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálu železa v krvi. Jeho role je obtížné přehánět. Z celkového počtu je 70% přímo zapojeno do konstrukce hemoglobinu. To znamená, že železo je nepostradatelným materiálem pro retenci červených kyslíkových buněk a následný proces přenosu z plicních váčků do tkáně.

Jakákoli varianta nedostatku železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a hladkého kyslíku celého organismu.

Jiné mechanismy ovlivňující hladiny železa

Je důležité nejen příjem minerálu s jídlem (železo není v těle produkováno), ale také správný proces jeho asimilace a přenosu.

Speciální protein (transferin) je zodpovědný za absorpci molekul železa z dvanáctníku. Dodává Fe do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky. Tělo tvoří „sklad“ v jaterních buňkách pro rychlé doplnění v případě akutního deficitu. Zásoby jsou skladovány jako hemosiderin.

Zásoby a ztráty

Pokud rozložíte všechny formy obsahující železo na části, získáte následující informace:

• 2/3 spadá na hemoglobin;
• pro zásoby v játrech, slezině a kostní dřeni ve formě hemosiderinu - 1 g;
• o přepravní formě (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• na respirační enzym cytochrom oxidázu - 0,3 g

Akumulace začíná v prenatálním období. Plod odebírá část železa z mateřského organismu. Anemie matky je nebezpečná pro tvorbu a udržování vnitřních orgánů u dítěte. A po porodu by dítě mělo dostat pouze s jídlem.

Odstranění přebytečné minerální se vyskytuje s močí, výkaly, přes potní žlázy. Ženy z adolescence do menopauzy mají další cestu menstruačního krvácení.

Přibližně 2 g železa se odstraní denně, takže ne menší množství by mělo pocházet z potravin.

Udržení správné rovnováhy pro zajištění dýchání tkáně závisí na správném fungování tohoto mechanismu.

Příčiny anémie

Příčiny anémie z nedostatku železa lze zjednodušit následujícím způsobem:

• nedostatek železa;
• zvýšený výkon;
• nekompenzovaná spotřeba;
• brání přenosu ze střeva do krvetvorných orgánů.

Vzniká zvýšená spotřeba:

• s velkou fyzickou námahou u sportovců, se zvýšeným tréninkem;
• u těhotných žen během laktace;
• s nadměrným pocením v teple, vysokou horečkou.

Normy ve 2 g nestačí.

Střevní onemocnění spojená s průjmem a zhoršenou absorpcí přispívají k nedostatečné absorpci železa z potravin. Tyto komplikace s různou závažností se očekávají po operaci k odstranění části žaludku, dvanáctníku. Protože je v žaludku a 12 duodenálních žlázách, železo je vázáno na kyselinu chlorovodíkovou a je vázáno na transferin svým transferovým proteinem. Významný vliv má stav slinivky břišní. Při pankreatitidě je zhoršena funkce sání.

Typy chronické ztráty krve

Chronická ztráta krve je považována za nejčastější příčinu. Nejprve probíhá skrytě (latentní období), pak způsobuje klinické příznaky. Zdroje této ztráty krve jsou:

• žaludek a střeva (peptický vřed, nekrotická kolitida, anální trhliny, křečové žíly jícnu a hemoroidy, maligní nádory);
• onemocnění pohlavních orgánů u žen (dysfunkční děložní krvácení, děložní tumory, endometrióza);
• prodloužená hemoptýza (plicní tuberkulóza, maligní nádor v plicní tkáni nebo průdušky, bronchiektáza);
• krev v moči (urolitiáza, onemocnění polycystických ledvin, maligní nádor, polypy);
• časté krvácení z nosu (s hypertenzí, vaskulární patologií).

Další důvody

Špatný příjem potravy je nejčastější příčinou anémie z nedostatku železa v dětství a dospívání, u vegetariánů au těch, kteří se nutí k hladovění.

Genetické důsledky u dívek narozených od matek, které měly anémii během těhotenství, byly odhaleny: u dívek jsou možné časné projevy nedostatku železa.

Při dlouhodobých chronických infekcích (tuberkulóza, sepse, brucelóza) jsou molekuly železa zachyceny buňkami imunitního systému a v krvi se nachází nedostatek.

Příznaky

Anémie s nedostatkem železa se neprojevuje během počátečního latentního průběhu onemocnění. Klinické příznaky jsou maskovány různými jinými stavy a u pacienta nezpůsobují podezření.

Nejčastěji bylo zjištěno „zpětné pozadí“:

• rostoucí slabost
• závratě
• zvýšená únava
• bolesti hlavy.

Tyto projevy se obtěžují fyzickou námahou, nervovým napětím.

Výraznější příznaky základního onemocnění přispívající k anémii.
V budoucnu se stát stává těžším: objeví se ospalost, postižení, hluk v hlavě, bledost kůže. S takovými stížnostmi jsou pacienti nuceni poradit se s lékařem.

Diagnóza nedostatku železa

Pro přesnou diagnózu anémie musí lékař porovnat klinické příznaky s krevním obrazem.

Kompletní krevní obraz odhaluje sníženou hladinu červených krvinek, nízký index barev, nedostatečné množství hemoglobinu.

• Počet erytrocytů u žen je stanoven na méně než 3,7 x 10 ² / l, u mužů menších než 4,0 x 10 ² / l.
• Barevný indikátor - podmíněný vypočtený obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu indikuje užitečnost syntetizovaných krevních buněk. Normálně je index 0,85 - 1,05. V závislosti na velikosti se anémie odlišuje normochromní, hyperchromní (saturace přesahuje 1,05) a hypochromní (ukazatel pod 0,85 hovoří o „nekvalitních“ červených krvinkách).
• Nejnižší hladina hemoglobinu u mužů je 130 g / l, u žen 120 g / l.

Koncentrace železa v séru je stanovena biochemickými metodami - dolní mez je 12–32 μmol / l pro muže, 10–30 pro ženy.

Schopnost transferinu vázat a přenášet železo se nazývá sérum vázající funkci. Normálně je to pro muže 54–72 µmol / l, pro ženy 45–63 pro ženy, v podmínkách s nedostatkem železa se index zvyšuje.

Hladina krevního feritinu (bílkoviny, která přeměňuje železo z dvojmocného na nerozpustný trivalent, který se dále hromadí) ukazuje správnost procesu vstřebávání železa, schopnost těla se hromadit. Jeho míra je 12 - 300 ng / ml pro muže a 12 - 150 pro ženy. S anémií se snižuje i v mírném stupni onemocnění.

Všechny ukazatele jsou důležité pro úplnou diagnózu.

Jaká je závažnost onemocnění

Stanovení stupně klinických projevů je nezbytné pro rozhodnutí o léčbě, výběru léčiva, způsobu podání. Nejjednodušší klasifikace anémie hladinou hemoglobinu.

Existují 3 stupně závažnosti:

1. s mírným hemoglobinem je snížena, ale zůstává asi 90 g / l;
2. průměrný hemoglobin se udržuje v rozmezí od 90 do 70 g / l;
3. s těžkým hemoglobinem je nižší než 70 g / l.

Další možnost zohledňuje klinické projevy anémie:

• první stupeň - žádné klinické symptomy;
• druhý stupeň - středně výrazná slabost, závratě;
• třetí - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• čtvrtý je vážný stav precoma;
• pátá se nazývá „anemická koma“, trvá několik hodin a je smrtelná.

Jak léčit chudokrevnost

Mírnou formu nedostatku železa lze léčit speciální dietou, pokud nedochází k poškození žaludku, střev nebo slinivky břišní.

Je důležité vzít v úvahu, že železo z bílkovin a tuků potravin se vstřebává pouze o 1/4 - 1/3 a z ovocného a zeleninového složení o 80%. Ukázalo se, že vitamíny hrají významnou roli, z čehož je více ovoce a zeleniny než v mase. Obzvláště důležité je, aby obsah vitamínů skupiny B a kyseliny listové, vitaminu C obsahoval produkty vitamínů C. t

Výrobky obsahující zvýšenou hladinu železa: hovězí jazyk, kuře, krůta, játra, mořské ryby, pohanka a proso, vejce, zelenina. Ovoce: jablka, broskve, tomel, kdoule a borůvky.

Přidání vitamínu C může být způsobeno rybízem, citrusem, šťovíkem, zelím.

Doporučuje se omezit produkty, které porušují vstřebávání železa: černý čaj, mléko ve všech formách.

Léčba léky

Moderní terapie přípravky železa se provádí od druhého stupně anémie z nedostatku železa. Léky musí splňovat požadavky na kompenzaci a obnovu tvorby krve. Léčba železem se používá, když to není možné dosáhnout pomocí jediné stravy.

Vzhledem k tomu, že hlavní cestou absorpce železa je střevo, jsou výhody v terapii podávány tabletám. Účinnost intramuskulární injekce je nižší než při užívání tabletovaných léků. Při léčbě léků v injekcích se častěji objevují vedlejší účinky.

Pro terapeutické ošetření postačuje 80 až 160 mg železa v čisté formě (320 mg sulfátu). Kontrolu dávkování provádí lékař.

Tablety se doporučuje polykat bez žvýkání, pít velké množství vody.

Všechna léčiva jsou rozdělena na dvojmocné a trojmocné přípravky železa. Jejich rozdíly vyžadují v prvním případě doplňující léčbu vitaminem C, ve druhém - aminokyselinami.

Populární přípravky ze železného železa:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prodloužený (sulfát).

Léčivé přípravky Ferric:

Během těhotenství a kojení je léčba nutně koordinována s gynekologem a pediatrem.

Vedlejší účinky léků se projevují:

• bolest v epigastrické oblasti, prodloužená zácpa;
• tmavý plak na zubech po užití tablet nebo sirupu;
• alergické reakce.

Lidová doporučení

Kromě komplexního léčebného komplexu mohou být použity lidové léky.

1. Doma můžete vařit a míchat ve stejném objemu šťávy z řepy, ředkviček a mrkve. Doporučuje se vzít si lžíci před jídlem po dobu 3 měsíců.
2. Po půl hodině varu se polévkové boky, jetel naplní. Můžete pít místo čaje.
3. Kopřiva se vaří sama nebo v kombinaci s pampelišky a řebříčkovými květy. Můžete přidat nějaký med podle chuti.
4. Strouhaný křen s medem se doporučuje pro těhotné ženy s lžičkou před jídlem.
5. Sklizený černý rybíz s cukrem pomůže chránit celou rodinu před chudokrevností.

Pro aplikaci těchto metod existuje jedna kontraindikace: alergická reakce na složky.

Prevence anémie z nedostatku železa vyžaduje rovnováhu ve stravě. Žádná dieta nemůže být aplikována bez ztráty na tělo. Vášeň pro vegetariánství, půst může způsobit výraznou patologii. Na pozadí přejídání masa a nedostatku ovoce a zeleniny je také nemožné udržet zdraví.

Zvláštní význam má diagnostika a léčba chronického krvácení (nosní, hemoroidální, menstruační). Chov chlapců a dívek by neměl být postaven na „hanebných“ nemocech. V dospělosti máme muže, kteří kategoricky odmítají být vyšetřováni proktologem a jsou přijati k hospitalizaci v neoperovatelné formě rakoviny a ženy, které se dostávají do diety k úplné anorexii. Nenechte si ujít příležitost včas zaplnit nedostatek železa a obnovit zdraví.

Anémie z nedostatku železa (IDA): příčiny, stupně, známky, diagnóza, způsob léčby

Anémie s nedostatkem železa (IDA) bývala známější jako anémie (nyní je tento termín zastaralý a mimo zvyk, kromě našich babiček). Název onemocnění jasně ukazuje na nedostatek organismu v organismu jako železo, jehož deplece v orgánech, které ho ukládají, vede ke snížení produkce komplexního proteinu (chromoproteinu) - hemoglobinu (Hb), který je obsažen v červených krvinkách - erytrocytech. Taková vlastnost hemoglobinu, jako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základem transportní funkce červených krvinek, které pomocí hemoglobinu dodávají kyslík do dýchacích tkání.

I když erytrocyty v krvi v případě anémie z nedostatku železa mohou být dostačující, zatímco cirkulují krevním oběhem „prázdné“, nepřinesou hlavní složku do tkání pro dýchání, což je důvod, proč začnou prožívat hladovění (hypoxii).

Žehlit v lidském těle

Anemie s nedostatkem železa (IDA) je nejběžnější formou všech v současnosti známých anémií, která je způsobena velkým počtem příčin a okolností, které mohou vést k nedostatku železa, což bude mít za následek různé poruchy, které jsou pro tělo nebezpečné.

Železo (ferrum, Fe) je velmi důležitým prvkem pro zajištění normálního fungování lidského těla.

U mužů (střední výška a hmotnost) obsahuje přibližně 4 - 4,5 gramů:

• 2,5 - 3,0 g je v hemu Hb;
• ve tkáních a parenchymatózních orgánech je uložen v rezervě od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), což je rezerva - feritin;
• myoglobin a respirační enzymy přebírají 0,3-0,5 g;
• určitý podíl je přítomen v proteinech transportujících železo (transferin).

Samozřejmě se také vyskytují denní ztráty u samců: přibližně 1,0-1,2 g železných listů denně přes střeva.

U žen je obraz poněkud odlišný (a to nejen kvůli výšce a váze): jejich obsah železa je v rozmezí 2,6 - 3,2 g, ukládá se pouze 0,3 g, a nikoli pouze denní ztráty ve střevech. Ztráta 2 ml krve během menstruace, ženské tělo se rozpadne s 1 g tohoto důležitého prvku, takže je jasné, proč se stav, jako je anémie z nedostatku železa, často vyskytuje u žen.

U dětí se obsah hemoglobinu a železa v něm mění s věkem, nicméně obecně jsou až jeden rok života znatelně nižší a u dětí a dospívajících mladších 14 let se blíží ženské normě.

Nejběžnější formou anémie je IDA vzhledem k tomu, že naše tělo není schopno syntetizovat tento chemický prvek vůbec a kromě živočišných produktů nemůžeme nikde jinde. Absorbuje se v dvanácterníku 12 a trochu podél tenkého střeva. S tlustým střevem se železo nevstoupí do žádné interakce a nereaguje na něj, proto je tam, kde je jednou převedeno a odstraněno z těla. Mimochodem, nemůžete se obávat, že konzumací hodně železa s jídlem, můžeme "přejídat" to - člověk má speciální mechanismy, které okamžitě zastaví vstřebávání přebytečného železa.

metabolismus železa v organismu (schéma: myshared, Efremova SA)

Příčiny, nedostatky, porušení...

Aby čtenář pochopil důležitou úlohu železa a hemoglobinu, pokusme se často používat slova „příčina“, „nedostatek“ a „narušení“, abychom popsali vzájemný vztah různých procesů, které tvoří podstatu IDA:

1. Hlavním důvodem rozvoje stavu nedostatku železa je samozřejmě nedostatek železa;
2. Nedostatek tohoto chemického prvku vede k tomu, že nestačí dokončit poslední fázi syntézy hemu, která vybírá železo ze záložního hemoproteinu - feritinu, ve kterém by mělo být také dostatečné množství Fe. Pokud feritin železný protein obsahuje železo méně než 25%, znamená to, že z nějakého důvodu tento prvek nedosáhl;
3. Nedostatek syntézy hemu vede k narušení produkce hemoglobinu (není dostatek hémů, které by tvořily molekulu hemoglobinu, která se skládá ze 4 hémů a globinového proteinu);
4. Porušení syntézy Hb má za následek skutečnost, že část červených krvinek opouští kostní dřeň bez ní (hypochromní typ anémie), a proto není schopna plně plnit své úkoly (dodávat kyslík do tkání, které nemá co komunikovat);
5. V důsledku nedostatku hemoproteinu Hb se v krvi vyskytuje hypoxie tkáně a vyvíjí se oběhový hypoxický syndrom. Kromě toho, nedostatek Fe v těle porušuje syntézu tkáňových enzymů, což není nejlepší účinek na metabolické procesy ve tkáních (trofické poruchy kůže, atrofie gastrointestinální sliznice) - projevy anémie z nedostatku železa.

molekul erytrocytů a hemoglobinu

Příčinou těchto poruch je tedy nedostatek železa a jeho nedostatek rezervy (feritinu), což komplikuje syntézu hemu a tím i produkci hemoglobinu. Pokud hemoglobin vytvořený v kostní dřeni nestačí k vyplnění mladých červených krvinek, nezůstane nic, co by krevní buňky opustily „místo narození“ bez něj. Červené krvinky, které cirkulují v krvi v takovém horším stavu, však nebudou schopny poskytnout tkáň kyslíkem a prožívají hladovění (hypoxii). A to všechno začalo nedostatkem železa...

Důvody pro rozvoj IDA

Hlavní předpoklady pro rozvoj anémie s nedostatkem železa jsou nemoci, v důsledku čehož železo nedosáhne úrovně schopné zajistit normální syntézu hemu a hemoglobinu, nebo kvůli některým okolnostem je tento chemický prvek odstraněn spolu s již vytvořenými erytrocyty a hemoglobinem, ke kterým dochází během krvácení.

Mezitím by neměla být akutní post-hemoragická anémie, která se vyskytuje při masivní ztrátě krve, přisuzována IDA (těžká poranění, porod, potraty z trestného činu a další stavy způsobené zejména poškozením velkých plavidel). S příznivým souborem okolností bude BCC (cirkulující objem krve) obnoven, červené krvinky a hemoglobin vzroste a vše spadne na místo.

Příčinou anémie z nedostatku železa mohou být následující patologické stavy:

Chronická ztráta krve, která je charakterizována neustálým odběrem erytrocytů spolu s hemoglobinem a železným železem obsaženým v tomto chromoproteinu, nízkou rychlostí krvácení a malým množstvím ztrát: dělohy (prodloužená menstruace v důsledku dysfunkce vaječníků, děložní myomy, endometrióza), gastrointestinální, plicní, nosní krvácení z dásní;

Je zřejmé, že chudokrevnost způsobená nedostatkem železa je většinou „ženská“ choroba, protože se často vyvíjí v důsledku krvácení z dělohy nebo častého porodu, stejně jako „dospívajícího“ problému, který vzniká intenzivním růstem a rychlým sexuálním vývojem (u dívek během puberty). Samostatnou skupinu tvoří děti, jejichž nedostatek železa byl zaznamenán před rokem života.

Zpočátku tělo stále zvládá

Během tvorby stavů nedostatku železa je důležitá rychlost vývoje procesu, stadia onemocnění a stupeň kompenzace, protože IDA má různé příčiny a může pocházet z jiného onemocnění (například opakovaného krvácení v žaludku nebo dvanáctníkového vředu, gynekologické patologie nebo chronických infekcí). Fáze patologického procesu:

1. Skrytý (latentní) deficit v záblesku se nezmění na IDA. V krevním testu je však již možné detekovat nedostatek elementu, pokud vyšetříme sérové ​​železo, i když hemoglobin bude stále v normálních mezích.
2. Klinické projevy jsou charakteristické pro tkáňový sideropenický syndrom: gastrointestinální poruchy, trofické změny kůže a deriváty (vlasy, nehty, mazové žlázy a potní žlázy);
3. S vyčerpáním vlastních zásob IDA elementu může být určena hladina hemoglobinu - začíná klesat.

etap vývoje

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

• Hodnoty Easy-hemoglobinu jsou v rozmezí 110 - 90 g / l;
• Střední - Hb obsah se pohybuje od 90 do 70 g / l;
• Těžká - hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l.

Člověk se začíná cítit nemocný již ve stadiu latentního deficitu, ale symptomy budou jasně viditelné pouze u sideropenického syndromu. Před vznikem klinického obrazu anémie z nedostatku železa to bude trvat dalších 8 až 10 let, a teprve pak se člověk, který má malý zájem o jeho zdraví, dozví, že má anémii, tj. Když hemoglobin výrazně klesá.

Jak se projevuje nedostatek železa?

Klinický obraz v první fázi se obvykle neprojevuje, latentní (latentní) období nemoci dává nevýznamné změny (hlavně v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních), které dosud neidentifikovaly žádné jasné příznaky. Oběhový-hypoxický syndrom: slabost, tachykardie během fyzické námahy, někdy zvonění v uších, kardialgie - mnoho lidí dělá podobné stížnosti. Ale jen velmi málo lidí by si myslelo na biochemický krevní test, kde mezi ostatními ukazateli bude sérové ​​železo. A přesto v této fázi je možné podezření na vývoj IDA, pokud se vyskytnou problémy se žaludkem:

1. Touha po jídle zmizí, člověk to dělá více ze zvyku;
2. Chuť a chuť k jídlu jsou zvrácené: Chci vyzkoušet zubní prášek, hlínu, křídu, mouku namísto normálního jídla;
3. V epigastriu se vyskytují potíže s polykáním potravy a některé vágní a nesrozumitelné pocity nepohodlí.
4. Tělesná teplota může vzrůst na subfebrilní hodnoty.

Vzhledem k tomu, že v počátečním stadiu nemoci mohou být příznaky nepřítomné nebo slabě projevené, ve většině případů jim lidé nevěnují pozornost až do vývoje sideropenického syndromu. Je možné, že při každém lékařském vyšetření bude zjištěn pokles hemoglobinu a lékař začne objasňovat historii?

Příznaky sideropenického syndromu již naznačují, že stav nedostatku železa je očekáván, protože klinický obraz začíná získávat charakteristickou barvu pro IDA. Kůže a její deriváty trpí jako první, o něco později, v důsledku konstantní hypoxie, jsou vnitřní orgány zapojeny do patologického procesu:

• Kůže je suchá, odlupuje se na rukou a nohou;
• Vrstvené nehty - ploché a matné;
• Bity v rozích úst, praskliny v rtech;
• Droolující v noci;
• Zlomené vlasy, špatně rostou, ztrácejí přirozený lesk;
• Bolí jazyk, na něm se objevují vrásky;
• Nejmenší škrábance se s obtížemi hojí;
• Nízká odolnost vůči infekčním a jiným nepříznivým faktorům;
• Svalová slabost;
• Slabost fyziologických svěračů (inkontinence moči během smíchu, kašel, namáhání);
• Atrofie hnízda podél jícnu a žaludku (esofagoskopie, fibrogastroduodenoskopie - FGDS);
• Imperativ (náhlá touha, kterou je obtížné obsáhnout) nutkání k močení;
• Špatná nálada;
• Nesnášenlivost ucpaných místností;
• Ospalost, letargie, otok obličeje.

Takový kurz může trvat až 10 let, čas od času může léčba anémie z nedostatku železa mírně zvýšit hemoglobin, z něhož se pacient na chvíli uklidní. Mezitím se deficit stále prohlubuje, pokud neovlivníte příčinu příčiny a poskytne výraznější kliniku: všechny výše uvedené příznaky + těžká dušnost, svalová slabost, konstantní tachykardie, snížená pracovní kapacita.

Anémie z nedostatku železa u dětí a těhotných žen

IDA u dětí mladších 2–3 let se vyskytuje 4–5krát častěji než u jiných deficitních stavů. Zpravidla je to způsobeno nedostatkem výživy, kde nesprávné krmení, nevyvážená výživa pro dítě vede nejen k nedostatku tohoto chemického prvku, ale také ke snížení složek komplexu bílkovin-vitamin.

U dětí má anémie z nedostatku železa často latentní (latentní) průběh, což snižuje počet případů do třetího roku života o 2-3 krát.

Nedostatek železa je nejvíce náchylný k předčasně narozeným dětem, kojencům z dvojčat nebo trojčat, batolat s větší hmotností a výškou při narození a rychlým přibíráním váhy v prvních měsících života. K faktorům, které přispívají k redukci tohoto prvku v těle, patří také umělé krmení, časté nachlazení, tendence k průjmům.

Jak bude přípravek IDA u dětí záviset na stupni anémie a kompenzačních schopnostech těla dítěte. Závažnost stavu je určena v zásadě nikoli hladinou Hb - ve větší míře závisí na rychlosti pádu hemoglobinu. Bez léčby může anémie s nedostatkem železa s dobrou adaptací trvat roky, aniž by se projevila významná porucha.

Lze uvažovat o referencích v diagnóze deficitu železa u dětí: bledost sliznic, vosková barva ušních boltců, dystrofické změny falešných krytů a kožních derivátů, lhostejnost k jídlu. Symptomy, jako je ztráta hmotnosti, retardace růstu, horečka s nízkým stupněm, častá katarální onemocnění, zvětšená játra a slezina, stomatitida, synkopa, mohou být také přítomny během IDA, ale nejsou pro ně povinné.

U žen má anémie s nedostatkem železa největší nebezpečí během těhotenství: hlavně u plodu. Pokud je špatný zdravotní stav těhotné ženy způsoben hladkotem kyslíku v tkáních, lze si představit, jaký druh utrpení mají orgány a především centrální nervový systém dítěte (hypoxie plodu). Kromě toho během IDA u žen, které čekají na narození dítěte, existuje vysoká pravděpodobnost nástupu předčasného porodu a vysoké riziko vzniku infekčních komplikací v období po porodu.

Vyhledávání diagnostických příčin

S ohledem na pacientovy stížnosti a informace o poklesu hemoglobinu v anamnéze lze IDA předpokládat pouze proto:

1. První etapa diagnostického vyhledávání bude důkazem, že v organismu skutečně chybí tento chemický prvek, který je příčinou anémie;
2. Dalším stupněm diagnózy je hledání nemocí, které se staly předpokladem pro rozvoj stavu nedostatku železa (příčiny deficitu).

První etapa diagnózy je zpravidla založena na provádění dalších laboratorních testů (s výjimkou hladiny hemoglobinu), které dokazují, že tělo nemá železo:

• Kompletní krevní obraz (UAC): nízká hladina Hb - anémie, zvýšení počtu červených krvinek, které mají nepřirozeně malou velikost, s normálním počtem erytrocytů - mikrocytóza, pokles barevného indexu - hypochromie, obsah retikulocytů bude pravděpodobně zvýšen, i když nemusí být odklonit se od normálních hodnot;
• Sérové ​​železo, jehož rychlost u mužů je v rozmezí 13–30 µmol / l, u žen od 11 do 30 µmol / l (během IDA se tyto indikátory sníží);
• Celková vazebná kapacita železa (OZHSS) nebo celkový transferrin (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň se zvyšuje);
• Nasycení transferinu železem s nedostatkem prvku klesá pod 25%;
• Sérový feritin (rezervní protein) v podmínkách s nedostatkem železa u mužů je nižší než 30 ng / ml, u žen - nižší než 10 ng / ml, což ukazuje na vyčerpání zásob železa.

Pokud se v těle pacienta s pomocí testů zjistil nedostatek železa, pak dalším krokem bude nalezení příčin tohoto nedostatku:

1. Dějiny historie (snad člověk je spolehlivý vegetarián nebo příliš dlouhá a neuvěřitelně diety pro hubnutí);
2. Lze předpokládat, že v těle dochází ke krvácení, které si pacient neuvědomuje nebo neví, ale nedává mu to velký význam. Za účelem odhalení problému a stanovení stavu příčiny je pacient požádán, aby podstoupil množství různých vyšetření: FGD, rektora a kolonoskopie, bronchoskopie, žena bude poslána do gynekologa. Není jisté, že i tyto, mimochodem, spíše nepříjemné postupy situaci vyjasní, ale bude nutné hledat, dokud nebude nalezen zdroj těžkých zklamání.

Tyto fáze diagnózy, pacient musí jít na jmenování ferroterapie. Léčba anémie z nedostatku železa se neprovádí náhodně.

Udělejte železo v těle

Aby byl účinek na nemoc racionální a účinný, je třeba dodržovat základní principy léčby anémie z nedostatku železa:

• Nelze zastavit chudokrevnost nedostatku železa pouze výživou bez použití preparátů železa (omezená absorpce Fe v žaludku);
• Je nutné sledovat sled léčebných procedur skládajících se ze dvou fází: první je úleva od anémie, která trvá 1–1,5 měsíce (zvýšení hladiny hemoglobinu začíná od 3. týdne) a druhá, která má doplnit depot Fe (bude pokračovat v léčbě). 2 měsíce);
• Normalizace hemoglobinu neznamená konec léčby - celý průběh by měl trvat 3 až 4 měsíce.

V první fázi (5-8 dnů) léčby anémie z nedostatku železa, aby se zjistilo, že léčivo a jeho dávky jsou vybrány správně, takzvaná retikulocytární krize pomůže - významný nárůst (20-50krát) v počtu mladých forem erytrocytů (retikulocyty - normální: asi 1%). ).

Při předepisování preparátů železa pro per os (ústy) je důležité si uvědomit, že pouze 20–30% přijaté dávky bude absorbováno, zbytek bude vylučován střevem, proto musí být dávka správně vypočtena.

Ferroterapie musí být kombinována s dietou bohatou na vitamíny a bílkoviny. Výživa pacienta by měla zahrnovat libové maso (telecí, hovězí, horké jehněčí), ryby, pohanky, citrusové plody, jablka. Kyselina askorbová v dávce 0,3 - 0,5 g na recepci, antioxidační komplex, vitamíny A, B, E, lékař obvykle předepisuje samostatně vedle ferroterapie.

Přípravky železa se liší od jiných léčiv zvláštními pravidly podávání:

• Krátce působící léky obsahující ferrum se nespotřebovávají bezprostředně před jídlem a během jídla. Přípravek se užívá 15 až 20 minut po jídle nebo v pauze mezi dávkami, prodloužené léky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) lze užívat před jídlem a přes noc (1 krát denně);
• Přípravky železa se nesmývají mlékem a nápoji na bázi mléka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahují vápník, který inhibuje vstřebávání železa;
• Tablety (s výjimkou žvýkacích hmot), pilulek a tobolek nejsou žvýkány, polknuty celé a omyty velkým množstvím vody, šípkové bujóny nebo vyčeřené šťávy bez buničiny.

Malé děti (do 3 let) by měly být přednostně podávány doplňky stravy v kapkách, o něco starší (3–6 let) v sirupech, a děti starší 6 let a mladiství se dobře užívají na žvýkací tablety.

Nejběžnější doplňky železa

V současné době jsou lékaři a pacienti prezentováni širokým výběrem léků, které zvyšují obsah železa v těle. Jsou dostupné v různých farmaceutických formách, takže jejich požití nezpůsobuje žádné zvláštní problémy ani při léčbě anémie u pacientů s nedostatkem železa u malých dětí. Mezi nejúčinnější léky ke zvýšení koncentrace železa patří:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (maluje růžovou barvu);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Seznam léků obsahujících ferrum není návodem k jednání, je na ošetřujícím lékaři, aby předepsal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky jsou předepsány, dokud není hladina hemoglobinu normalizována, poté je pacient převeden na profylaktické dávky.

Přípravky pro parenterální podání jsou předepisovány v rozporu s absorpcí železa v gastrointestinálním traktu (gastrektomie, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku v akutní fázi, resekce velkých částí tenkého střeva).

Při předepisování léků pro intravenózní a intramuskulární podání je třeba především pamatovat na alergické reakce (pocit tepla, srdeční tep, bolest za hrudní kostí, dolní část zad a lýtkových svalů, kovovou chuť v ústech) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Přípravky pro parenterální použití při léčbě anémie způsobené nedostatkem železa jsou předepsány pouze tehdy, je-li plná důvěra, že se jedná o IDA, a nikoli o jinou formu anémie, ve které mohou být kontraindikovány.

Indikace pro transfuzi krve v IDA jsou velmi omezené (Hb pod 50 g / l, ale chirurgický zákrok nebo porod je nevyřízený, orální intolerance a alergie na parenterální terapii). Transfuzováno pouze třikrát promyté červené krvinky!

Prevence

V zóně zvláštní pozornosti určitě existují malé děti a těhotné ženy.

Pediatři považují výživu za nejdůležitější událost pro varování IDA u dětí mladších než jeden rok: kojení, směsi obohacené železem („umělé“), ovoce a masné potraviny.

zdrojové produkty železa pro zdravého člověka

Stejně jako u těhotných žen, i při normální hladině hemoglobinu v posledních dvou měsících před porodem by měli užívat doplňky železa.

Ženský plodný věk by neměl zapomínat na prevenci IDA na jaře a 4 týdny věnovat ferroterapii.

Pokud se vyskytnou známky nedostatku tkáně, aniž by se čekalo na rozvoj anémie, bude užitečné, aby ostatní lidé užívali preventivní opatření (dostávají 40 mg železa denně po dobu dvou měsíců). Kromě těhotných žen a kojících matek, dárců krve, dospívajících dívek a lidí obou pohlaví, kteří se aktivně podílejí na sportu, tuto prevenci aktivně využívají.

ZAOBCHÁZEJÍCÍ ANEMIE ŽELEZNIČNÍ DEFICIENCI

O článku

Pro citaci: Dvoretsky L.I. ZPRACOVÁNÍ ŽELEZNIČNÍ DEFICIENCI ANEMIA // BC. 1998. № 20. 3

Jsou uvedena doporučení týkající se užívání léků proti železa při anémii nedostatku železa v různých klinických situacích.

Jsou uvažovány důvody neúčinnosti terapie přípravky železa a také způsoby podání.
Příspěvek podává doporučení týkající se užívání drog.
Zabývá se příčinami účinné správy.

L. I. Dvoretsky - MMA. I.M. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskevská lékařská akademie

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa, který se vyvíjí na pozadí různých patologických (fyziologických) procesů a projevuje se příznaky anémie a sideropenie.
Vývoj IDA je založen na různých důvodech, mezi nimiž jsou primárně důležité následující:
- chronická ztráta krve různé lokalizace (gastrointestinální, děložní, nosní, renální) v důsledku různých onemocnění;
- porušení absorpce železa z potravy ve střevech (enteritida, resekce tenkého střeva, syndrom nedostatečné absorpce, syndrom „slepé smyčky“);
- zvýšená potřeba železa (těhotenství, laktace, intenzivní růst atd.);
- nutriční nedostatek železa (podvýživa, anorexie různého původu, vegetariánství atd.).
Při identifikaci příčiny vývoje IDA by měla být hlavní léčba zaměřena na její eliminaci (chirurgická léčba nádoru žaludku, střev, léčba enteritidy, korekce nedostatku výživy atd.). V mnoha případech není možné radikální odstranění příčiny IDA, například s pokračující menorrhagií, dědičnou hemoragickou diatézou, která se projevuje krvácení z nosu, u těhotných žen a v některých jiných situacích. V takových případech má primární význam patogenetická léčba léky obsahujícími železo. Léky na železo (RV) jsou prostředkem volby korekce nedostatku železa a hladin hemoglobinu u pacientů s IDA. Slinivka by měla být upřednostňována před potravinami obsahujícími železo.
Tabulka 1. Základní perorální doplňky železa

V současné době má lékař velký arzenál léčivých prostat, vyznačující se rozdílným složením a vlastnostmi, množstvím železa v nich obsaženým, přítomností dalších složek, které ovlivňují farmakokinetiku léčiva, lékové formy. V klinické praxi jsou léčivé bahny aplikovány orálně nebo parenterálně. Způsob podání léčiva u pacientů s IDA je dán specifickou klinickou situací.

Orální léčba železem

Ve většině případů by měla být pro korekci deficitu železa při absenci speciálních indikací RV podávána perorálně. Na ruském farmaceutickém trhu existuje široká škála RV pro perorální podání. Liší se množstvím solí železa, které jsou v nich obsaženy, včetně železného železa, přítomnosti dalších složek (kyseliny askorbové a jantarové, vitamínů, fruktózy atd.), Dávkových forem (tablety, pilulky, sirupy, roztoky), přenositelnosti, nákladů. Hlavní zásady léčby ústního bahna jsou následující:
- upřednostňované jmenování pacientů s IDA v nepřítomnosti zvláštních indikací pro použití parenterální léčby slinivky břišní;
- jmenování slinivky břišní s dostatečným obsahem železného železa;
- jmenování bahna obsahujících látky, které zvyšují vstřebávání železa;
- vyhnout se současnému příjmu živin a léků, které snižují vstřebávání železa;
- inexpedičnost současného jmenování vitamínů skupiny B, B₁₂, kyselina listová bez zvláštních indikací;
- vyhnout se jmenování slinivky břišní v přítomnosti příznaků malabsorpce ve střevě;
- dostatečná doba trvání saturační léčby (minimálně 1-1,5 měsíce);
- potřeba udržovací terapie pankreatu po normalizaci indexů hemoglobinu ve vhodných situacích.
Tabulka 1 představuje hlavní léčivé bahno pro orální podání, registrované v Rusku.
Při volbě konkrétního léku a optimálního režimu dávkování je třeba mít na paměti, že adekvátní zvýšení indexů hemoglobinu v přítomnosti IDA může být zajištěno požití v těle od 30 do 100 mg železného železa. Vzhledem k tomu, že s rozvojem anémie z nedostatku železa se vstřebávání železa zvyšuje ve srovnání s normou a činí 25–30% (s normálními zásobami železa pouze 3–7%), je nutné předepsat 100 až 300 mg železného železa denně. Použití vyšších dávek nedává smysl, protože absorpce železa se nezvyšuje. Minimální účinná dávka je tedy 100 mg a maximum - 300 mg železného železa za den. Jednotlivé fluktuace v množství potřebného železa jsou způsobeny stupněm nedostatku železa v těle, vyčerpáním zásob, rychlostí erytropoézy, absorpcí, tolerancí a některými dalšími faktory. Při výběru léčivé prostaty je třeba se zaměřit nejen na celkové množství v ní, ale především na množství železného železa, které se vstřebává pouze ve střevě. Například při předepisování léku s nízkým obsahem železného železa (ferroplex) by počet tablet měl být nejméně 8 - 10 denně, zatímco léky s vysokým obsahem železného železa (ferroduction, sorbifer durules, atd.) Mohou být užívány v léčivech. 1 až 2 tablety denně.
S pomocí moderní technologie se nyní vyrábí slinivka s trvalým uvolňováním železa z důvodu přítomnosti inertních látek, ze kterých železo postupně proudí malými póry. Takové léky zahrnují ferroduction, sorbifer-durules, phenules. To poskytuje prodloužený absorpční účinek a snižuje frekvenci poruch gastrointestinálního traktu. Kyselina askorbová, cystein a fruktóza, které jsou součástí mnoha dávkových forem pankreatu, zvyšují absorpci železa. Je třeba mít na paměti, že absorpce železa může klesat pod vlivem určitých látek obsažených v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápník, fytin, tanin), jakož i se současným použitím řady léčiv (tetracyklinů, almagelů, solí hořčíku). Pro lepší toleranci je třeba slinivky břišní užívat s jídlem. Současně je vstřebávání železa lepší při užívání léků před jídlem.
V případech, kdy je 7.-10. Den od začátku léčby v dostatečné dávce pankreatu pozorováno zvýšení počtu retikulocytů. Normalizace hladiny hemoglobinu je zaznamenána ve většině případů po 3 až 4 týdnech od začátku léčby. V některých případech je načasování normalizace indexů hemoglobinu zpožděno na 6 - 8 týdnů. Někdy dochází k prudkému náhlému nárůstu hemoglobinu. Tyto individuální výkyvy v normalizaci hemoglobinu mohou být způsobeny závažností IDA, stupněm vyčerpání zásob železa, stejně jako neúplně odstraněnými příčinami (chronická ztráta krve atd.).
Mezi vedlejší účinky na pozadí použití slinivky břišní uvnitř nejběžnější nevolnost, anorexie, kovová chuť v ústech, zácpa, a méně často - průjem. Vývoj zácpy je s největší pravděpodobností způsoben vazbou sirovodíku ve střevě, což je jeden ze stimulů střevní peristaltiky. Ve většině případů způsobují moderní prostaty menší vedlejší účinky, které vyžadují jejich zrušení a přechod na parenterální způsob podání.
Poruchy průjmu mohou být sníženy při užívání léků po požití nebo snížení dávky.
Důvody neúčinnosti léčby ústního bahna
- nedostatek nedostatku železa (nesprávná interpretace povahy hypochromní anémie a chybného předpisu pankreatu);
- nedostatečné dávkování slinivky břišní (podcenění množství železného železa v přípravku);
- nedostatečné trvání léčby pankreatu;
- zhoršená absorpce pankreatu, podávaná perorálně pacientům s patologickou patologií;
- současné užívání léků, které narušují vstřebávání železa;
- pokračující chronická (nezjištěná) ztráta krve, nejčastěji z gastrointestinálního traktu;
- kombinace IDA s jinými anemickými syndromy (B₁₂ -deficitu kyseliny listové).

Léčba pankreatu pro parenterální podávání

PZ lze použít parenterálně v následujících klinických situacích:
- zhoršená absorpce ve střevní patologii (enteritida, syndrom nedostatečnosti absorpce, resekce tenkého střeva, resekce žaludku podle Billroth II se zahrnutím dvanáctníku);
- exacerbace žaludečního nebo duodenálního vředu;
- intolerance bláta pro orální podání, které neumožňuje další pokračování léčby;
- potřeba rychlejšího nasycení organismu železem, například u pacientů s IDA, u nichž se očekává, že podstoupí operaci (děložní myomy, hemoroidy atd.).
V záložce. 2 ukazuje slinivku břišní použitou pro parenterální podávání.
Na rozdíl od orální tekutiny pro perorální podání v injekčních přípravcích je železo vždy v trojmocné formě.
Celková odhadovaná dávka pankreatu pro intramuskulární injekci, nezbytná pro korekci nedostatku železa a anémie, může být vypočtena podle vzorce: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, kde A je počet ampulí, K je hmotnost pacienta v kg, HB - obsah hemoglobinu v gr%. Při výpočtu požadovaného počtu injekčních lahviček ferra LEC pro intravenózní podání můžete také použít výše uvedený vzorec. Při tom se podá 1/2 ampule (2,5 ml) první den, 1 ampulka (5 ml) ve 2. den, 2 ampule (10 9 ml) ve třetí den. Následně se léčivo podává dvakrát týdně, aby se dosáhlo požadované vypočtené celkové dávky.
Na pozadí parenterální léčby pankreatu, zejména při intravenózním podání, se alergické reakce často vyskytují ve formě kopřivky, horečky a anafylaktického šoku. Navíc intramuskulární injekce pankreatu může způsobit ztmavnutí kůže v místech vpichu injekce, infiltráty, abscesy. Při intravenózním podání se může vyvinout flebitida. Pokud je předepsána prostata pro parenterální podání pacientům s hypochromní anémií, která není spojena s nedostatkem železa, existuje zvýšené riziko závažných poruch způsobených přetížením železa různými orgány a tkáněmi (játry, slinivky břišní atd.) S rozvojem hemosiderózy. Současně, v případě chybného jmenování slinivky břišní, není hemosideróza nikdy pozorována.

Taktika léčby IDA v různých klinických situacích

Léčba pacientů s IDA má své vlastní charakteristiky v závislosti na konkrétní klinické situaci, s přihlédnutím k mnoha faktorům, včetně povahy základního onemocnění a komorbidit, věku pacientů (děti, staří lidé), závažnosti anemického syndromu, nedostatku železa, tolerance slinivky břišní, atd. často se vyskytující v klinické praxi a některé rysy léčby pacientů s IDA.
IDA u novorozenců a dětí. Hlavní příčinou IDA u novorozenců je přítomnost IDA nebo nedostatek latentního železa u matky během těhotenství. U malých dětí je nejčastější příčinou IDA alimentární faktor, zejména krmení výhradně mlékem, protože železo obsažené v lidském mléku je absorbováno v malých množstvích. Mezi slinivkou břišní, která je ukázána novorozencům a dětem, spolu s příslušnou nutriční korekcí (vitamíny, minerální soli, živočišné bílkoviny) by měly být předepsány perorální léky obsahující malé a střední dávky železného železa (ferroplex, fenoly). Je výhodnější než jmenování kapek slinivky břišní nebo ve formě sirupu (actiferrin, maltofer). U malých dětí je vhodné používat slinivku břišní ve formě žvýkacích tablet (maltofer).
IDA u dospívajících dívek je nejčastěji důsledkem nedostatečných zásob železa v důsledku nedostatku železa u matky během těhotenství. Současně může jejich relativní nedostatek železa během období intenzivního růstu a nástupu menstruační ztráty krve vést k vývoji klinických a hematologických příznaků IDA. Takoví pacienti jsou indikováni pro léčbu pankreatu pro orální podání. Doporučuje se používat přípravky obsahující různé vitamíny (fenoly, irradian atd.), Protože v období intenzivního růstu se zvyšuje potřeba vitamínů skupin A, B, C. Po obnově parametrů hemoglobinu na normální hodnoty by měla být doporučena opakovaná léčba, zejména pokud jsou stanovena těžká období nebo dochází k jiným menším ztrátám krve (nosní, dásní).
IDA u těhotných žen je nejčastější patogenetickou variantou anémie, která se vyskytuje během těhotenství. Nejčastěji je IDA diagnostikována v trimestru II-III a vyžaduje korekci léčivých prostat. Doporučuje se předepisovat léky obsahující kyselinu askorbovou (ferropleks, sorbifer durules, actiferin atd.). Obsah kyseliny askorbové by měl být 2 až 5násobek množství železa v přípravku. S tímto vědomím, nejlepší léky mohou být ferroplex a sorbifer durules. Denní dávky železného železa u těhotných žen s těžkými formami IDA nesmí překročit 50 mg, protože u vyšších dávek se pravděpodobně vyskytnou různé dyspeptické poruchy, u nichž jsou těhotné ženy náchylné. Kombinace pankreatu s vitaminem b ₁₂ kyselina listová a kyselina pankreatová obsahující kyselinu listovou (fefol, irrovit, maltofer) nejsou odůvodněné, protože anémie z nedostatku folikulu je u těhotných žen vzácná a má specifické klinické a laboratorní znaky.
Parenterální podání pankreatu u většiny těhotných žen bez zvláštních indikací by mělo být považováno za nevhodné. Léčba pankreatu při ověřování IDA u těhotných žen by měla být prováděna až do konce těhotenství. To má zásadní význam nejen pro korekci anémie u těhotné ženy, ale především pro prevenci nedostatku železa u plodu.
Podle doporučení WHO by měly všechny těhotné ženy během trimestru II - III těhotenství a v prvních 6 měsících laktace dostávat slinivku břišní.
IDA u žen trpících menoragií. Bez ohledu na příčinu menoragie (myomy, endometrióza, dysfunkce vaječníků, trombocytopatie atd.) A na potřebu ovlivnění relevantního faktoru je dlouhodobá léčba slinivky břišní nezbytná pro perorální podání. Dávka, dávkovací režim a specifické slinivky břišní jsou vybírány individuálně s ohledem na obsah železa v přípravku, jeho toleranci atd. U těžké anémie s klinickými příznaky hyposiderózy se doporučuje předepisovat léky s vysokým obsahem železného železa, které na jedné straně umožňují adekvátně kompenzovat nedostatek železa a na druhé straně usnadňují a usnadňují příjem RV (1 - 2 krát denně). Po normalizaci hladiny hemoglobinu je nutné provádět udržovací léčbu slinivky břišní během 5 až 7 dnů po ukončení menstruace. S uspokojivým stavem a stabilními hodnotami hemoglobinu jsou možná přerušení léčby, která by však neměla být dlouhá, protože menoragie, která se i nadále vyskytuje u žen, rychle vyčerpávají zásoby železa s rizikem opakovaného výskytu IDA.
Tabulka 2. PR pro parenterální podávání