Myelopatie

Myelopatie je nejčastěji tvořena po dlouhé kompresi herniované ploténky míchy, zejména u úzkého páteřního kanálu a krční páteře. Je to nevratná změna v míše a často vede ke ztrátě funkce.

Co je myelopatie?

Myelopatie, nazývaná také míšní komprese, je považována za jednu ze společných příčin bolesti krční páteře u lidí starších 55 let po celém světě. Téměř 10% pacientů se symptomy stenózy páteřního kanálu se časem rozvíjí myelopatii. Myelopatie je také nedílnou součástí různých zdravotních stavů, které způsobují bolest krku, jako je například transverzní myelitida, amyotrofická laterální skleróza, Brown-Sequardův syndrom a další. Nejčastěji je však myelopatie způsobena problémy s páteřemi, klenutými klouby páteře a meziobratlových plotének, stejně jako problémy s nervy, svaly a vazy páteře.

Důvody

Přirozené opotřebení spinálních struktur je nejčastější příčinou myelopatie. Jak tělo stárne, přirozené opotřebení spinálních struktur způsobuje degenerační proces. Degenerativní změny ovlivňují klouby kloubů, meziobratlové ploténky a vazy.

Když meziobratlové ploténky stárnou, začnou vysychat a ztvrdnout, začnou vyvíjet tlak na okolní struktury, včetně chrupavčitého povrchu obloukových kloubů. To zvyšuje tlak na klouby a brání jim v řádném fungování, což spouští cyklus degenerace. Degenerace meziobratlové ploténky může také vést k meziobratlové kýle, která může zmáčknout blízký kořen spinálního nervu nebo dokonce míchu, což způsobuje celý komplex nepříjemných symptomů.

Meziobratlová kýla je tvořena, když se v oslabeném vnějším plášti meziobratlové ploténky objeví prasklá nebo mezera, jejímž prostřednictvím se část gelu podobného obsahu disku (pulzní jádro) doslova vtlačí do páteřního kanálu působením gravitace. Obvykle meziobratlová kýla není tak velká a není umístěna tak, aby zmáčkla míchu. S kýlou je zpravidla pozorována pouze komprese míchy. Příznaky komprese míchy mohou být také velmi nepříjemné a dokonce i invalidizující, ale potenciálně je tento stav mnohem méně nebezpečný a ve většině případů dokonale ošetřen konzervativními metodami. Mícha může v určité poloze vytlačit pouze velkou kýlu, často na pozadí existující stenózy páteřního kanálu. Symptomy myelopatie jsou navzdory časté absenci bolesti mnohem nebezpečnější, protože jsou projevem ztráty funkce, která kontroluje míchu.

Degenerace páteřních struktur může vyvolat tvorbu kostních růstů (osteofytů), které mohou také komprimovat kořeny míšních nervů a někdy i míchu. Navíc proti růstu vertebrálních kostí dochází k zúžení (stenóza) spinálního kanálu. Vzhledem k tomu, že mícha a kořeny míšních nervů vyčnívajících z ní jsou umístěny právě v míšním kanálu, zvyšuje se pravděpodobnost poranění nervu nebo míchy.

Další běžnou příčinou myelopatie je zranění, například při sportovních aktivitách, při dopravní nehodě nebo při pádu. Taková zranění často ovlivňují svaly a vazy, které stabilizují páteř. Také zranění mohou způsobit zlomeniny kostí a vytěsnění kloubů.

Myelopatie může být také způsobena zánětlivým onemocněním, jako je například revmatoidní artritida, při které lidský imunitní systém napadá klouby páteře, obvykle krční páteře. Méně časté příčiny myelopatie zahrnují nádory, infekce a vrozené vertebrální abnormality.

Příznaky myelopatie

Mezi nejčastější příznaky myelopatie patří pocit ztuhlosti v krku, neustálá bolestivá bolest v krku na jedné nebo obou stranách, bolestivá bolest v pažích a ramenou, ztuhlost a slabost nohou a problémy s chůzí. Člověk se může při pohybu krku cítit také křupavý nebo praskavý. Pacienti s myelopatie často pociťují ostrou bolest v paži, lokti, zápěstí, prstech, matné bolesti nebo necitlivosti v paži. Myelopatie může také způsobit ztrátu pocitu v končetinách, což může například vést k tomu, že pacient nemůže pohybovat rukama, když se na ně nedívá. Při myelopatické inkontinenci moči a výkalů lze navíc pozorovat porušení citlivosti. Symptomy myelopatie prošly po mnoho let a nemusí být zřejmé až do okamžiku, kdy je kompresie míchy 30%.

Diagnostika

Prvním krokem v diagnostice myelopatie je sběr pacientovy anamnézy a lékařského vyšetření. Během vyšetření se lékař zaměří na závažnost reflexů, zejména na to, zda má pacient nadměrné reflexy naživu. Tento stav se nazývá hyperflexie. Lékař také zkontroluje pacienta na svalovou slabost v pažích a nohou, znecitlivění v pažích a nohou, jakož i atrofii, stav, při kterém jsou svaly zničeny a zmenšují se. Když je svalová atrofie často pozorována takový jev jako rozdíl v objemu rukou nebo nohou, s tím výsledkem, že jedna končetina vypadá "tenčí" druhá. Jedná se o velmi alarmující příznak, který ukazuje, že se jedná o opomíjenou situaci, kdy úplné obnovení mobility postižené končetiny je nepravděpodobné.

Pokud výsledky vyšetření a údaje získané během rozhovoru alarmují lékaře a přiklánějí ho k zamyšlení nad možnou myelopatií, předepíše další vyšetření, která mohou zahrnovat rentgenové vyšetření ke kontrole stavu obratlů, zobrazování magnetickou rezonancí, které odhalí přítomnost meziobratlové kýly a kompresi míchy, stejně jako myelografie, pokud je z nějakého důvodu nemožné skenovat magnetickou rezonanci. Kromě toho může být elektromyografie (EMG) užitečná pro detekci dalších stavů a ​​onemocnění, jejichž symptomy se podobají symptomům myelopatie.

Léčba

Konzervativní léčba

Ačkoli nejlepší léčbou pro většinu pacientů s myelopatií je chirurgická dekomprese míchy, pro skupinu pacientů, jejichž příznaky myelopatie jsou mírné, bude čekání vhodnější s neustálým sledováním stavu. Pokud jsou příznaky myelopatie mírné, lékař může doporučit soubor cvičení na posílení páteře a zvýšení její flexibility, různých masážních technik, stejně jako léků zaměřených na zmírnění bolesti, například nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Podle našich zkušeností je pro léčbu myelopatie nutné zmenšit velikost kýly disku, zejména v případě stenózy páteřního kanálu, protože operace krku v případě stenózy vede k častějším komplikacím a často zneplatňuje pacienta. Použití hirudoterapie pomůže zmírnit zánět, otoky a zmírnit bolest. Hirudoterapie, na rozdíl od steroidních hormonů, nemá žádné vedlejší účinky a je účinnější.

Chirurgická léčba

Hlavním účelem chirurgického zákroku u myelopatie, jak již bylo zmíněno, je dekomprese míchy. Lékař si může zvolit laminotomii laterálního přístupu (přes incizi v zadní části). Pomocí této operace můžete odstranit část kostní tkáně obratle, která zmáčkne míchu a uvolní tak prostor pro míchu. Tento postup však nemusí být vhodný pro všechny pacienty, protože může vést k nestabilitě segmentu páteře a rozvoji kyfózy. Lékař může také použít přední přístup k operaci krční páteře, který mu umožní vidět a odstranit osteofyty nebo meziobratlové kýly, což vyvíjí tlak na míchu. Během zákroku může lékař provést také spinální fúzi (spinální fúzi s kostním implantátem), aby se snížilo riziko komplikací po operaci.

Článek přidán do webového serveru Yandex 2016-09-19, 16:26.

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

• 1) Hypertextový odkaz může vést k doméně www.spinabezboli.ru nebo na stránku, ze které jste naše materiály zkopírovali (dle svého uvážení);
• 2) Na každé stránce vašeho webu, kde jsou umístěny naše materiály, by měl být aktivní odkaz na naše stránky www.spinabezboli.ru;
• 3) Hypertextové odkazy by neměly být zakázány, aby byly indexovány vyhledávači (pomocí "noindex", "nofollow" nebo jinými prostředky);
• 4) Pokud jste kopírovali více než 5 materiálů (tj. Vaše stránky mají více než 5 stránek s našimi materiály, je třeba uvést odkazy na všechny články autora). Kromě toho byste měli také umístit odkaz na naše stránky www.spinabezboli.ru, na hlavní stránce vašeho webu.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Myelopatie - klasifikace, symptomy a léčba

Myelopatie je kolektivní termín, který zahrnuje různé typy lézí míchy. Onemocnění je převážně neurologické povahy, ale může také ovlivnit kardiovaskulární systém.

Co je myelopatie?

Tato patologie má nezánětlivou povahu, příčinou jsou somatické poruchy. Patogeneze myelopatie je atrofická porucha nervových vláken.

Příčiny mohou zahrnovat kompresi způsobenou kompresí novotvaru, traumatické poškození nebo progresivní spondylózu, zhoršenou mikrocirkulaci u diabetes mellitus nebo ischemické poruchy, poranění způsobená osteoporózou, poškození struktury páteře během dislokací a kýly meziobratlové ploténky.

Klasifikace příčin myelopatie

Na základě příčiny onemocnění lze myelopatii klasifikovat následovně:

• Aterosklerotika.
• Vertebrogenní.
• Zánětlivé.
• Diabetik.
• Posttraumatické.
• Intoxikace.
• Myelopatie způsobená epidurálním abscesem.
• Záření.
• Osteoporotické.
• Nádor.

V závislosti na formě onemocnění se dělí na akutní a subakutní formy.

Vertebrální myelopatie

Příčinou vzniku vertebrální myelopatie je dysfunkce páteře. Tyto odchylky od normy mohou být vrozené, například stenóza cervikálního kanálu nebo získaná osteochondróza, kýla meziobratlových plotének. Vzhledem k tomu, že v oblasti krční a hrudní jsou zatížení páteře velmi významné, jsou náchylnější k výskytu myelopatie.

Příčinou akutní formy může být poranění. Při nehodě, při sportu, při pádu, může člověk dostat zranění krční páteře. Poranění krční páteře je charakterizováno ostrým a nadměrným ohnutím krční páteře, následovaným nadměrným ohybem, způsobeným bičovým úderem, proto jméno.

Páteře krční páteře a disky mezi nimi jsou posunuty, kosterní funkce páteře je narušena, což vede k porušení a narušení nervové tkáně.

Výskyt chronické formy je způsoben přítomností osteofytů, které, pokud nejsou ošetřeny, expandují a poškozují míchu, nervové kořeny a krevní cévy.

Cévní myelopatie

Když už mluvíme o vaskulární myelopatii, jedná se o dva typy poruch oběhového systému - ischemická mrtvice a hemoragická mrtvice.

Infarkt míchy

Existují tři tepny zásobující míchu - jedná se o přední a dvě zadní spinální tepny. Tyto cévy zásobují přední dvě třetiny a zadní třetinu míchy, což dává párovaným větvím na úrovni každého segmentu. Porušení krevního oběhu v kterékoliv z částí vede k ischemii tkání a způsobí infarkt míchy.

Symptomy zahrnují akutní bolesti zad. Charakterizován ostrým výskytem bolesti, stejně jako pásovým oparem. Na základě polohy bolesti se stanoví úroveň léze.

Neurologické symptomy se značně liší v závislosti na umístění léze. Při předním infarktu míchy se projevují poruchy pohybu - paraplegie, tetraplegie.

Pokud je pouze polovina přední části ischemická, neurologická porucha se projeví v monoplegii. Objeví se citlivost na bolest a teplotu.

S porážkou zadních částí pacienta bude snížena nebo chybí proprioceptivní a vibrační citlivost.

Vyšetření vyžaduje určení MRI pro určení lokalizace léze. Přečtěte si o MRI zde. Pokud jsou symptomy charakteristické pro infarkt míchy, ale na MRI nejsou žádné změny, je ESR určeno ke stanovení zvýšené hladiny srážení krve, pacient je vyšetřován na přítomnost onemocnění srdce a aorty. O rozdílu mezi CT a MRI, což je lepší, přečtěte si zde.

Mozková mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda se projevuje stejnými příznaky jako ischemická - silná bolest a zhoršená funkce postižené oblasti.

Není vyloučeno porušení funkcí vnitřních orgánů, jejichž inervace je ovlivněna. Tak například s lézemi na úrovni L1 budou všechny symptomy pravděpodobně omezeny na parézu a bolest v dolních končetinách. Pokud jsou tyto segmenty ovlivněny, je vysoká pravděpodobnost selhání pánevních orgánů.

Je zřejmé, že pokud patologický proces ovlivnil horní části hrudníku nebo krku, bude mít pacient také parézu a horní končetiny.

Podobné symptomy s různou patogenezí způsobují potíže při diagnostice. Rozdíl spočívá v příčinách výskytu - a to je porušení integrity krevních cév. Může dojít ke krvácení v důsledku prasknutí nebo poranění aneuryzmatu. Pro určení typu mrtvice se provede lumbální punkce.

Myelopatie hrudní a hrudní

Příčinou hrudní a hrudní myelopatie je stále stejná kýla meziobratlových plotének. Jako u všech herniated disků, toto oddělení představuje asi 1% případů, prevalence tohoto typu myelopatie je extrémně nízká. Při diagnóze je hrudní myelopatie často mylně považována za nádor nebo zánětlivý proces.

Thoracic myelopathy (nižší hrudní) může způsobit patologické zúžení velikosti kanálu v páteři. Ošetření je rychlé.

Lumbální myelopatie

Lokalizace léze - bederní.

Mezi charakteristické příznaky patří:

• Pokud je segment poškozen mezi 10. hrudním a 1. bederním obratlem, dochází k Minoriho syndromu (epiconus) - citlivost vnější části nohy a dolních končetin klesá, plantární a Achillovy reflexy chybí, slabost je cítit v nohách a v bocích a dolních končetinách je přítomna bolest radikulárního typu.
• S porážkou na úrovni druhého obratle (bederní) je tzv. Kónický syndrom - bolest klesá do pozadí, protože bolest není intenzivní, zároveň dochází k poruchám práce močového systému a konečníku.
• S porážkou na nižších úrovních, kořenový syndrom se vyskytuje - silná bolest v dolní části těla, daná v končetinách, paralýza je možná.

Degenerativní a dědičná myelopatie

Nástup degenerativní myelopatie je spojen s pomalou progresí ischemie míchy. Příčinou je nedostatek vitaminu B12 a E.

Dědičnost je Friedreichova ataxie. Svědčí o tom ataxie končetin, dolních končetin a trupu. Současný třes, dysartrie. Často v kombinaci s kyfoskoliózou. Během vyšetření byl zaznamenán Babinskyho příznak, pokles hladiny reflexů, zhoršená svalově-kloubní a vibrační citlivost směrem dolů.

Dyscirkulační myelopatie

• Osobnost-Turnerův syndrom je charakterizován zhoršeným krevním oběhem v krčních a ramenních tepnách, symptomy zahrnují bolest v oblasti krku a ramen, parézu svalů paží nebo rukou v proximální části.
• Preobrazhensky syndrom - zhoršený průtok krve v přední arterii páteře a jemu asociovaných cév. Projevuje se tetraplegií nebo paraplegií v závislosti na distribuci ischemizace, dysfunkci pánve a poruchách citlivosti.

Fokální myelopatie

Vyvinuto ozářením míchy nebo její části. Neurologické symptomy závisí na úrovni léze. To je kombinováno s jinými symptomy charakteristickými pro nemoc z ozáření - vypadávání vlasů, macerace a ulcerace. V průběhu času tvoří nižší spastickou parézu.

Léčba je komplikovaná kombinací s radiační nemocí.

Komprese myelopatie

Těžký stav způsobený kompresí míchy nebo cév, které ji umývají. V závislosti na příčině myelomu komprese jsou akutní, subakutní a chronické formy.

Akutní forma se vyvíjí se současným mačkáním struktur míchy při poranění míchy, krvácení. Může být výsledkem dlouhodobého vývoje nádorového procesu, dislokace, subluxace.

Krvácení může mít traumatický charakter a může být důsledkem užívání léků, které snižují srážlivost krve, lékařské manipulace (vpich, epidurální anestézie).

Když je hernie zlomena, metastázy rostou, komprese může mít okrajovou hodnotu. Zmáčknutí ze dne na několik týdnů označuje subakutní typ.

Příčinou chronické komprese může být nádor, rozvoj infekčních onemocnění (přítomnost hnisavých abscesů).

Chronická myelopatie

Příčiny chronické myelopatie:

• Spondylóza, výběžek meziobratlové ploténky.
• Funikulární myelosa.
• Syfilis
• Poliomyelitida
• Skleróza multiplex.
• Infekční onemocnění.
• Myelopatie neznámé etiologie (asi 25%).

Pro diagnózu nejprve proveďte obecné fyzikální vyšetření. To pomáhá eliminovat systémová onemocnění, infekce, onemocnění aorty.

Dále je provedeno neurologické vyšetření k vyloučení mozkových onemocnění, stejně jako ke stanovení úrovně poškození míchy. Provedené CT a MRI studie určují šířku páteřního kanálu. Lumbální punkce k vyloučení meningitidy a infekční myelitidy.

Cervikální spondylolytická myelopatie

Cervikální myelopatie je častější u lidí starších 50-55 let. Symptomy se objevují postupně. Příčinou onemocnění je degenerace meziobratlových plotének. Funkce disku je absorbovat zatížení a vytvořit pružný hřeben. S věkem se disky křehnou, obsah vlhkosti v nich klesá, což znamená, že část zátěže přechází do meziobratlových kloubů, nervy jsou komprimovány kostními strukturami.

Dalším důvodem je kýla. Vláknitý prstenec disku vyschne a jádro disku přes něj prochází. Kýla vytlačuje nervové kořeny, míchu.

Cervikální myelopatie může mít zánětlivý charakter. Revmatoidní artritida, postihující meziobratlové klouby, způsobuje bolest a ztuhlost krku.

Příznaky cervikální myelopatie:

• Poruchy reflexů - což je charakteristické, často ne pokles, ale projevuje se nárůst reflexů (hyperreflexie).
• Svalová slabost - jak v horní a dolní končetině.
• Porušení koordinace.
• Ztuhlost (ztuhlost) krku a bolest v krku.

Metody výzkumu:

• Rentgen - navzdory skutečnosti, že během rentgenového vyšetření nejsou měkké tkáně (disky, nervy, míchy) vizualizovány, vzdálenost mezi obratlíky a jejich relativní polohou umožňuje vyhodnotit stav disků. Je také možné posoudit stav meziobratlových kloubů.
• CT a MRI - MRI je informativnější, protože stav měkkých tkání je pro toto onemocnění zajímavý. Obě metody se však používají k diagnostice cervikální myelopatie.
• Myelografie se provádí k identifikaci a vyloučení kýly, nádorů a zúžení páteřního kanálu.

Příběhy našich čtenářů!
"Už jsem si vyléčila bolest na zádech. Už dva měsíce jsem zapomněla na bolest v zádech. Ach, jak jsem trpěla, bolí mě záda a kolena, opravdu jsem nemohla chodit normálně. Kolikrát jsem chodila na polikliniky, ale tam byly předepsány pouze drahé tablety a masti, z nichž nebylo vůbec možné použít.

A teď už uplynul sedmý týden, protože zadní klouby nejsou trochu rušeny, za den jdu do práce do dachy a jdu 3 km od autobusu, takže jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti zad, je třeba přečíst! "

Léčba

Konzervativní

• Měkký krční límec - snižuje zátěž a uvolňuje svaly. Dlouhé opotřebení se nedoporučuje.
• Fyzikální terapie a gymnastika - hlavním cílem je posílení svalstva krku.

Léčba drogami

• Nesteroidní protizánětlivé léky - hlavní lék k léčbě.
• Svalové relaxanty - v odezvě na bolest, krční svaly spazmus, který, podle pořadí, vytváří ještě více komprese nervových vláken. Pro zmírnění křeče jsou předepsány svalové relaxanty.
• Antikolvunsanty - mohou pomoci odstranit bolest.

Chirurgická léčba

Rozhodnutí o jmenování chirurgické léčby se provádí v nepřítomnosti účinnosti konzervativní léčby lékem po dobu několika měsíců nebo progrese neurologických symptomů.

Příklady takových intervencí:

• Přední a zadní disektomie.
• Instalace umělé meziobratlové ploténky.
• Foraminotomie.
• Laminectomy.

Myelopatie u dětí

U dětí je nejčastější akutní enterovirová přechodná myelopatie. Zpočátku nemoc vypadá jako zima, často začíná vzestupem teploty, ale pak se projevuje svalová slabost a kulhání.

Častou příčinou dětské myelopatie je nedostatek vitaminu - nedostatek vitamínu B12. Může se vyvinout u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Diagnóza myelopatie

Anamnéza myelopatie je stanovena na základě:

• Anamnéza života a historie onemocnění.
• Stížnosti
• Klinické projevy.
• Výsledky výzkumu.

Myelopathy má mnoho odrůd, v závislosti na příčině, typu příčiny onemocnění, lokalizaci. Někdy může být myelopatie přičítána několika typům najednou. Nemoci mohou být jak nezávislé, tak manifestace nebo komplikace jiného onemocnění.

Také v některých formách, jako je ischemická myelopatie, je nutná diferenciální diagnostika s ALS. Mnohé formy a různé symptomy mohou poskytnout jasný obraz o příčině onemocnění a provést výzkum (CT, MRI, rentgenový snímek) k potvrzení počáteční diagnózy.

Léčba může být jak chirurgická, tak konzervativní - farmakoterapie, fyzioterapie. V některých formách je účinná masáž, cvičení zaměřená na posílení svalů krku a zad, protažení páteře v oblasti děložního hrdla. Léky užívaly nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxanty k úlevě od křečí ve svalech krku, léky na úlevu od bolesti svalů, steroidní léky.

Steroidní léky jsou používány lokálně, což je injekce v oblasti zapáleného nervového kořene. Typ léčby se stanoví po diagnóze. A přesto, v jakékoliv formě, primárním úkolem je zmírnit bolestivý syndrom analgetiky a zajistit stabilitu a bezpečnost nervových vláken. S včasným poskytováním lékařské péče v mnoha případech je prognóza pozitivní.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Myelopatie

Myelopatie je zobecněná koncepce používaná v neurologii, která odkazuje na léze míchy různých etiologií, obvykle s chronickým průběhem. Klinicky se mohou projevit jako snížená síla a svalový tonus, různé smyslové poruchy, dysfunkce pánevních orgánů. Úkolem diagnostického hledání myelopatie je identifikovat kauzativní onemocnění. Za tímto účelem se provádí rentgenové rentgenové vyšetření, MR, EMG, angiografie, angiografie, analýza likérů, biochemické krevní testy, diagnostika PCR atd. Terapeutické taktiky jsou založeny na terapii základního onemocnění, symptomatické léčbě a rehabilitaci s pomocí cvičení, mechanoterapie, masáže, akupunktury a fyzioterapie.

Myelopatie

Myelopatie je komplexní koncept, který zahrnuje jakékoliv dystrofické změny v míše, bez ohledu na jejich etiologii. Jedná se zpravidla o chronické nebo subakutní degenerativní procesy, ke kterým dochází v důsledku poruch oběhu a metabolismu jednotlivých spinálních segmentů. Myelopatie často působí jako komplikace degenerativních dystrofických onemocnění páteře, vaskulární patologie, toxických účinků, poranění páteře, dysmetabolických změn nebo infekčních procesů. Proto v aktualizované diagnóze musí termín „myelopatie“ nutně indikovat povahu léze míchy. Například "ischemická myelopatie", "kompresní myelopatie" atd.

Etiologie a patogeneze myelopatie

V naprosté většině případů jsou patologické procesy vedoucí k rozvoji myelopatie lokalizovány mimo míchu. Jedná se především o degenerativní změny páteře (osteochondróza, spondylarthróza, spondylosa, involutivní spondylolistéza) a poranění (vertebrální zlomenina, subluxace nebo dislokace obratlů, kompresní zlomenina páteře). Následují cévní onemocnění (ateroskleróza, trombóza páteřních cév), spinální malformace, nádorové procesy v páteři, metabolické poruchy (s dysproteinémií, diabetes mellitus, fenylketonurie, lysozomální onemocnění akumulace), tuberkulóza a osteomyelitida páteře. Patologické změny v míše mohou být způsobeny radioaktivními a toxickými účinky na tělo.

Méně časté myelopatie, způsobené přímou lézí substance míchy. Příčinou jejich vzniku může být: poranění míchy, infekční léze a nádory míchy, hematomyelia, demyelinizace. Ty mohou být dědičné (s Russi-Levyho syndromem, Refsumovou nemocí atd.) Nebo získané (s roztroušenou sklerózou). Ve výjimečných případech se myelopatie vyvíjí jako komplikace lumbální punkce.

Mezi patogenetickými mechanismy myelopatie převažuje komprese. Je možná komprese intervertebrální hernie, osteofytů, fragmentů při zlomeninách, nádor, posttraumatický hematom, vytěsněný obratle. V tomto případě dochází jak k přímé kompresi míchy, tak k kompresi míchy, což má za následek hypoxii a podvýživu a následně degeneraci a smrt nervových buněk postiženého spinálního segmentu. Vznik a vývoj patologických změn probíhá postupně se zvyšováním komprese. Výsledkem je ztráta funkce neuronů daného segmentu a blokování vedení pulzů přes něj, které následují dráhy míchy.

Klasifikace myelopatie

V moderní neurologii je myelopatie tradičně klasifikována podle etiologického principu.

• Spondylogenní (včetně diskogenních) - spojený s různými degenerativními procesy páteře.
• Ischemická (dyscirkulační, aterosklerotická, vaskulární) - se vyvíjí na pozadí chronického porušování mozkomíšního krevního oběhu.
• Posttraumatická - způsobená jak přímým poraněním míchy (otřes mozku, modřiny), tak kompresním účinkem hematomu, vytěsněných obratlů nebo jejich částí při zlomeninách.
• Karcinomatóza - je projevem paraneoplastických lézí CNS v leukémii, lymfomu, Hodgkinově chorobě, rakovině plic a dalších onkologických patologií.
• Infekční - vyskytuje se u HIV, syfilis (neurosyfilis), lymské boreliózy, enterovirové infekce u dětí.
• Toxický - díky toxickým účinkům na centrální nervový systém. Může se objevit u záškrtu.
• Záření - závisí na dávce a době ozáření. Radiační myelopatie se může objevit po radioterapii zhoubných novotvarů.
• Metabolismus - vzácná komplikace endokrinních a metabolických poruch.
• Demyelinizace - výsledek dědičných nebo získaných demyelinizačních procesů v centrálním nervovém systému.

Příznaky myelopatie

Klinicky se myelopatie projevuje řadou neurologických symptomů, které prakticky nemají žádnou specifičnost odrážející její etiologii a závisí zcela na úrovni a stupni léze míchy. Komplex myelopathického symptomu obecně zahrnuje periferní parézu / paralýzu se svalovou hypotonií a hyporeflexií, která se vyvíjí na úrovni postižených segmentů; centrální paréza / paralýza se svalovým hypertonem a hyperreflexií, která se pohybuje pod úrovní lokalizace patologických změn; hypestézie a parestézie jak na úrovni léze, tak pod ní; poruchy pánve (zpoždění nebo inkontinence moči a stolice).

Ischemická myelopatie

Spinální cévy jsou mnohem méně pravděpodobné, že tvoří aterosklerotické plaky a trombózu než mozkové (mozkové cévy). Zpravidla se jedná o osoby starší 60 let. Nejcitlivější k ischemii jsou motorické neurony umístěné v předních rohů míchy. Z tohoto důvodu zaujímá v klinickém obrazu vaskulární myelopatie vedoucí postavení motorické poškození, které se podobá manifestaci ALS. Poruchy citlivé oblasti jsou minimální a jsou detekovány pouze při pečlivém neurologickém vyšetření.

Posttraumatická myelopatie

Jedná se o spinální syndrom, který se vyvíjí v závislosti na závažnosti poranění a průběhu dalšího posttraumatického období. Podle klinických projevů má často mnoho společného s syringomyelií, zejména s disociovaným typem citlivých poruch: ztráta povrchu (teplota, bolest a hmatová citlivost) při zachování hluboké (muskulo artikulární a vibrační). Obvykle je posttraumatická myelopatie nevratná a tvoří základ reziduálního (reziduálního) poranění. V některých případech je jeho progresivní průběh pozorován s progresí senzorických poruch. Často je posttraumatická myelopatie komplikována interkurentními infekcemi močových cest (cystitida, uretritida, pyelonefritida); možné sepse.

Radiační myelopatie

Nejčastěji pozorované v cervikálních spinálních segmentech u pacientů podstupujících radiační terapii pro rakovinu hltanu nebo rakovinu hrtanu; v oblasti hrudníku, u pacientů léčených ozářením mediastinálních nádorů. Vyvíjí se v období od 6 měsíců do 3 let po ozáření; v průměru po 1 roce. V takových případech vyžaduje myelopatie diferenciální diagnózu s spinálními metastázami existujícího nádoru. Typicky pomalá progrese kliniky v důsledku postupné nekrózy tkáně míchy. Neurologické vyšetření může odhalit Brown-Sekarův syndrom. V mozkomíšním moku nejsou pozorovány změny.

Karcinomatická myelopatie

Je způsobena toxickým účinkem nádoru a účinkem biologicky aktivních látek, které syntetizuje, což nakonec vede k nekrotickým změnám v míšních strukturách. Komplex klinických symptomů z velké části opakuje neurologické poruchy v amyotrofické laterální skleróze. Někteří autoři proto tento typ myelopatie připisují určité formě ALS. V mozkomíšním moku může být detekována pleocytóza a střední hyperalbuminóza.

Diagnóza myelopatie

Diagnostický algoritmus pro detekci příznaků myelopatie je zaměřen na vyloučení další patologie centrálního nervového systému podobné klinickým symptomům a stanovení etiologického faktoru, který je základem degenerativních změn v míše. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, rentgenové paprsky páteře, MRI páteře, elektromyografie (EMG), elektroneurografii (ENG), studii evokovaných potenciálů, MRI nebo CT angiografii míchy, lumbální punkci.

Podle indikací v nepřítomnosti možnosti MRI v některých případech může být provedena myelografie a diskografie. Pokud je podezření na infekční povahu myelopatie, provede se krevní test na sterilitu, test RRR, PCR testy a kultura míchy.

Během diagnostického hledání může neurolog zapojit do společné konzultace další odborníky: vertebrologa, specialistu na tuberkulózu, onkologa, venereologa; za předpokladu demyelinizační dědičné myelopatie - genetiky.

Léčba myelopatie

Taktika léčby myelopatie závisí na její etiologii a klinické formě. Zahrnuje léčbu kauzativní nemoci a symptomatickou léčbu.

Při kompresní myelopatii je rozhodující eliminace komprese. Za tímto účelem může být indikováno odstranění Urbaneova klínu, odvodnění cysty, odstranění hematomu a nádoru. Když je míšní kanál zúžen, pacient je poslán neurochirurgovi, aby rozhodl, zda je možná dekompresní operace: laminektomie, facetomie nebo dekomprese punkcí disku. Pokud je kompresní myelopatie způsobena herniovanou ploténkou, provede se mikrodiscektomie nebo discektomie v závislosti na stupni vyčnívání a stavu disku.

Léčba ischemické myelopatie je eliminace faktorů vaskulární komprese a cévní terapie. Jelikož je vaskulární složka přítomna v patogenezi prakticky jakékoli myelopatie, je tato léčba zahrnuta do komplexní léčby většiny pacientů. Zahrnuje antispasmodická a vazodilatační činidla (drotaverin, xanthinol nikotinát, papaverin, vinpocetin), léky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve (pentoxifylin).

Při toxické myelopatii je detoxikace základem léčby a při infekční myelopatii je antibiotická léčba adekvátní etiologii. Léčba hereditární demyelinizační myelopatie a myelopatie karcinomatózy u hemoblastózy je velmi obtížná. Často se jedná o symptomatickou léčbu.

Povinné při léčbě myelopatie jsou léky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně a snižují její citlivost na hypoxii. Patří mezi ně neuroprotektory, metabolity a vitamíny (hydrolyzovaný mozek prasat, piracetam, hemoderivátová krev telat, Vit B1, Vit B6). Konzultace fyzioterapeuta pro optimální výběr metod fyzioterapeutických účinků: diatermie, galvanizace, UHF, parafínová terapie atd.

Pro zvýšení objemu motorické aktivity, rozvoj sebezaměstnávacích dovedností, prevenci vzniku komplikací (svalová atrofie, kontraktura kloubů, proleženin, kongestivní pneumonie), cvičení, masáže a rehabilitační fyzioterapie (elektrostimulace, elektroforéza s neostigminem, reflexoterapie, SMT) se projevují v časných obdobích onemocnění. paretických svalů, hydroterapie). S hlubokou parézou, výkonová terapie spočívá v provádění pasivních cvičení a mechanoterapie.

Prognóza a prevence myelopatie

V případě včasné eliminace komprese má myelopatie příznivý průběh: s vhodnou léčbou lze její symptomy výrazně snížit. Ischemická myelopatie má často progresivní průběh; opakované cykly vaskulární terapie mohou dočasně stabilizovat stav. Posttraumatická myelopatie je obvykle stabilní: její symptomy se nesnižují a nepostupují. Negativní prognóza a průběžně progredující průběh mají radiační, demyelinizační a karcinomatickou myelopatii.

Prevence myelopatie je prevence nemocí, které mohou vést k jejímu rozvoji. Jedná se o včasnou detekci a léčbu spinální patologie a vaskulárních onemocnění; stabilní kompenzace endokrinních a metabolických poruch; prevence úrazů, infekčních onemocnění, intoxikace olovem, kyanidy, hexachlorofeny atd.

Myelopatie míchy - co to je: typy, příznaky, příznaky, diagnostika, léčba

V lékařské praxi je pojem myelopatie obecným pojmem používaným v neurologii pro různé léze míchy s chronickým průběhem. Takové léze se mohou projevit různými způsoby, například slabostí a tónem ve svalové tkáni, poruchami smyslového vnímání nebo zhoršenou funkcí pánevních orgánů. Více o tom, co je myelopatie, se můžete dozvědět v prvním čtení obecných informací o tomto termínu a použité klasifikaci.

Co je myelopatie

Obecně řečeno, spinální myelopatie je obecný název pro všechny možné problémy míchy, které mohou být způsobeny různými důvody:

• záněty;
• mačkání;
• zranění;
• porušení oběhového systému.

Typicky je myelopatie komplikací degenerativních dystrofických onemocnění páteře, vaskulárních patologií, poranění páteře a infekčních lézí. Při přesném stanovení diagnózy musí pojem "myelopatie" nutně znamenat charakter vzniklé léze.

Jaké typy myelopatie

Na základě příčin onemocnění obsahuje klasifikace myelopatie následující typy onemocnění:

• vertebrální myelopatie;
• infarkt míchy;
• vaskulární myelopatie;
• cervikální myelopatie;
• hrudní a hrudní;
• bederní;
• degenerativní;
• kompresi a kompresi-ischemickou;
• spondylogenní;
• dyscirkulační myelopatie;
• diskogenní;
• fokální a sekundární;
• posttraumatické;
• chronické;
• progresivní.

Existuje mnoho variant myelopatie míchy, proto, aby bylo možné včas určit nemoc, stojí za to se seznámit s každým druhem zvlášť.

Vertebrální myelopatie

Tato skupina zahrnuje léze míchy v důsledku jejího možného poškození, například:

• komprese;
• poškození cévního systému (ischémie);
• zranění

Pokud je chronická forma získána poškozením, symptomy nemoci se mohou vyvíjet poměrně pomalu a někdy se vůbec neprojeví, ale pokud je efekt zmáčknutí náhle odstraněn, klinické symptomy se okamžitě obnoví.

Infarkt míchy

Onemocnění může být lokalizováno v různých oblastech mozku - v závislosti na faktorech, které tento vývoj vyvolaly. Pacient může pozorovat slabost v pažích a nohách, oslabení citlivosti a poruchy řeči. Přesné příčiny srdečního infarktu jsou obvykle velmi obtížné stanovit, ale nejčastěji se jedná o krevní sraženiny malých cév, které krmí mozek. Při diagnostice infarktu míchy je vyžadováno zobrazení magnetickou rezonancí.

Cévní myelopatie

Onemocnění se vyskytuje na pozadí osteochondrózy, poškozeného cévního systému nebo poranění a je chronické. U pacientů s vaskulární myelopatií je snížená citlivost 4 končetin, v některých případech dokonce paralýza.

Když dojde k vaskulární myelopatii dolních končetin, pacienti si stěžují na rychlou únavu nohou. To může být způsobeno nedostatečnou neurotrofickou aktivitou mozkových buněk nebo zhoršenou funkcí oběhového systému. Také takové projevy mohou vyvolat osteochondrózu.

Cervikální spinální myelopatie

Cervikální spinální myelopatie je považována za jeden z nejčastěji diagnostikovaných druhů. Onemocnění ovlivňuje funkčnost míchy, takže symptomy se obvykle projevují ztuhlostí svalů končetin. Vzhledem ke změnám, ke kterým dochází při růstu a stáří těla, klesá objem vody v meziobratlových ploténkách a vzniká jejich fragmentace. Postupně se kost zničí, tvoří se štěrbiny, lipofuscin se hromadí, disky se ossifikují a zamračují.

Hrudní a hrudní

Vzácná forma myelopatie, kterou provokují herniované meziobratlové ploténky lokalizované v oblasti hrudníku zad. Terapie myelopatie hrudníku se obvykle provádí chirurgicky. Často může být toto onemocnění zaměňováno s výslednými nádory nebo ložisky zánětu. Hrudníková myelopatie se vyskytuje v důsledku kýly ve spodní části hrudní páteře.

Lumbální páteř

Tento typ myelopatie je lokalizován v bederní oblasti a symptomy se projevují různými způsoby:

• Pokud je u pacienta komprese mezi 1. a 10. obratlem, objeví se bolesti dolních zadních kořenů. Je také možné vytvořit slabost v dolních končetinách, parézu nohou a tón v hýždě. Snížená citlivost nohou a nohou.
• S kompresí v oblasti 2. obratle bederní oblasti se u pacientů rozvine syndrom kužele. Syndrom bolesti je špatně vyjádřen, ale jsou možné funkční poruchy trávicího a urogenitálního systému.
• Při kompresi 2. bederní páteře s kotouči umístěnými pod páteřemi se tvoří syndrom koně ocasní léze. Pacienti si mohou stěžovat na nesnesitelné bolesti v dolním trupu, zatímco syndrom bolesti může vyzařovat na nohy.

Degenerativní

Tvorba degenerativní myelopatie v důsledku postupně se vyvíjejícího ischemického syndromu. Existuje také verze, která se projevuje degenerativní myelopatií způsobenou beri-beri, zejména vitamíny E a B12.

Komprese a kompresní ischemická myelopatie

Ischemická myelopatie zahrnuje seznam různých onemocnění:

• Cervikální spondylóza - je tvořena vertebrálními změnami, ke kterým dochází s věkem, zatímco dochází k posunu obratlů a deformovaných disků, což vyvolává vznik bolesti a komprese mozku zad.
• Tvorba nádorů.
• Zúžení páteřního kanálu - patologie je vrozené a získané v důsledku zánětu obratlů a jejich destrukce.
• Purulentní záněty lokalizované mezi kostní stěnou a míchou.
• Krvácení v mozkových strukturách, vyvolávající výrazný syndrom bolesti.
• Vnitřní krvácení
• Poranění způsobené přemístěním obratlů nebo zlomenin.

Spondylogenní

Onemocnění, které se vyvíjí v důsledku chronického poranění míchy a jejích kořenů s prodlouženou retencí hlavy v jedné poloze. Nejčastěji spondylogenní myelopatie, jak se vyvíjí, ovlivňuje chod člověka. U pacientů s diagnostikovanou mozkovou obrnou tento typ myelopatie zhoršuje stav.

Dyscirkulační myelopatie

Chronické onemocnění, při kterém dochází k oslabení svalů končetin a pozorování jejich nedobrovolných kontrakcí. Tam jsou porušení funkce pánevních orgánů. Dyscirkulační myelopatie je často zaměňována s meningomyelitidou, myelolopiradikuloneuropatií, syringomyelií, amyotrofickou sklerózou, lanovou myelosou nebo novotvarem v míše.

Diskogenní

Onemocnění se také nazývá vertebrální myelopatie, která se vyznačuje jednou z možných komplikací při tvorbě kýly na discích. V průběhu diskogenní myelopatie dochází k expanzi pevné kýly, která vyvíjí tlak na míchu a tepny.

Fokální a sekundární myelopatie

Objevuje se jako výsledek požití radioaktivních složek ozářením. Pacienti mohou pociťovat fokální vypadávání vlasů, stejně jako zánět kůže, během kterého se tvoří malé puchýře s tekutým obsahem, vředy, jizvy na meningy a nadměrná křehkost kostní tkáně. Symptomatická fokální myelopatie je určena její lokalizací, může to být necitlivost v pažích a nohách, slabost a tón ve svalech, zhoršený výkon pánevních orgánů.

Posttraumatický

Příčinou posttraumatické myelopatie je obvykle poranění míchy. Může být charakterizován následujícími příznaky:

• paralýza;
• dysfunkce pánve;
• porušení citlivosti.

V tomto případě se příznaky mohou objevit u pacienta po celý život.

Chronická myelopatie

Obvykle vzniká z:

• subakutní kombinovaná mozková degenerace zad;
• syringomyelia;
• roztroušená skleróza;
• poliomyelitida;
• cervikální spondylóza;
• syfilis;
• infekce míchy;
• cirhóza jater.

Jakákoliv myelopatie, jejíž vývoj neprobíhá, lze připsat chronické skupině.

Postup

Obvykle vznikající v důsledku Brown-Sekara syndromu, může ovlivnit polovinu míchy v průřezu, a klinické projevy mohou být:

• paralýza;
• oslabení svalů;
• snížená citlivost nohou.

Nejčastěji je onemocnění charakterizováno rychlou progresí, ale v některých případech může vývoj pokračovat několik let.

Jaké jsou příznaky myelopatie

Při výskytu myelopatie se mohou objevit následující příznaky: t

• zvýšená tělesná teplota;
• výskyt zimnice;
• celková slabost těla.

Výskyt neurologických příznaků se objevuje postupně, počínaje mírným syndromem bolesti v kořenech páteře a slabostí končetin. Lokalizace bolesti závisí na místě zánětu. Po několika dnech může dojít k poruše funkčnosti pohybového aparátu s následným průběhem. Citlivost pacienta je snížena, dochází k dysfunkci pánevních orgánů a periodicky se objevují svalové křeče.

Jak je nemoc diagnostikována

Při stanovení diagnózy mohou být pacientům předepsány následující postupy:

• magnetická rezonance (MRI) - umožňuje vizualizovat mozek a míchu, meziobratlové ploténky a přítomnost nádorů;
• počítačová tomografie (CT) - provádí se za účelem vyšetření oběhového systému a vizualizace kostních tkání páteře;
• radiografie;
• elektromyografie;
• kompletní krevní obraz.

Pouze po rozhodnutí o přesné diagnóze mohou být pacienti jmenováni jako optimální způsob další léčby.

Jaké jsou způsoby léčby onemocnění?

Metoda použitá pro léčbu myelopatie záleží především na důvodech, které ji vyvolaly. Po diagnóze, na základě výsledků výzkumu, může být pacient přiřazen ke komplexní terapii, která může zahrnovat konzervativní, léčebné a chirurgické metody léčby.

Konzervativní terapie

Při léčbě posttraumatické myelopatie se k nápravě páteře používají léky a postupy pro léčbu bolesti a pacient je zcela imobilizován. Po obnově páteřních struktur musí být pacientům poskytnut rehabilitační kurz zahrnující řadu procedur:

• masáže;
• terapeutická cvičení;
• fyzioterapeutické postupy.

Účinnost léčby závisí především na včasném zahájení léčby.

Léčba drogami

Léčba léky je obvykle předepisována v případě diagnostiky myelopatie způsobené infekčními chorobami. V tomto případě trvá léčba více času a léčba v první řadě zahrnuje boj proti počáteční infekci. Pacientům mohou být předepsána silná antibiotika.

Aby se zmírnil stav pacienta, je mu předepsán antipyretický lék, který mu umožňuje účinněji bojovat proti zánětlivému procesu. Léčbu myelopatie předepisuje ošetřující lékař na základě celkového zdravotního stavu pacienta a výsledků diagnostických postupů, zejména krevních testů.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba myelopatie zahrnuje odstranění nádoru nebo meziobratlové kýly. Operace se provádí v celkové anestezii, v procesu je pacient vyříznut v místě léze a potom je novotvar resekován, což způsobuje myelopatii. Po operaci je pacientovi předepsán další průběh lékové terapie a rehabilitace.

Prognóza a prevence myelopatie

Účinnost léčby závisí na tom, jak rozsáhlé je poškození míchy a co přesně způsobilo nemoc. Předpovědi pacientů mohou být stanoveny pouze po přesné diagnóze. Pokud byla myelopatie vyvolána zraněním nebo infekcí, pak pacienti mají každou šanci na kompletní vyléčení. V případě chronické myelopatie bude léčba trvat hodně času a s největší pravděpodobností bude zaměřena pouze na zmírnění stavu pacienta. Úplné vyléčení v tomto případě je těžké předvídat.

Aby se zabránilo vzniku myelopatie, je naprosto nemožné, ale aby se snížilo riziko jejího výskytu, je možné, pokud budete vést zdravý životní styl a ochráníte páteř před nadměrným přetěžováním a možným poškozením.

Myelopatie u dětí

Nejčastěji jsou u dětí diagnostikována akutní enterovirová tranzistorová myelopatie, jejíž první známkou je zvýšení celkové teploty těla dítěte. Proces vývoje onemocnění je často podobný prostému nachlazení, kvůli němuž rodiče nemusí ihned identifikovat nemoc. Jak se vyvíjí myelopatie, dítě vyvíjí svalovou slabost a kulhání.

Při prvních charakteristických projevech nemoci by mělo být dítě okamžitě převezeno do nemocnice k úplnému vyšetření a v případě potřeby k optimálnímu průběhu léčby. Čím dříve je diagnóza provedena, tím větší je šance na úplné vyléčení. Je třeba si uvědomit, že jedním z důsledků myelopatie je postižení pacienta, proto se nedoporučuje zdržovat čas lékařskou prohlídkou.