Neutropenie u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Neutropenie u dětí je patologický stav charakterizovaný sníženou hladinou polymorfonukleárních leukocytů (neutrofilů) v krvi. Neutrofily jsou bílé krvinky, které jsou produkovány mozkem. Proces jejich zrání trvá 14 dní.

Poté se polymorfonukleární leukocyty dostanou do krve, kde se zabývají detekcí a destrukcí cizích látek (virů, infekcí). To znamená, že neutrofily se podílejí na ochraně těla proti bakteriální invazi. Pokud jejich hladina klesá, zvyšuje se citlivost na infekce různých etiologií.

Příčiny a formy neutropenie u dětí

Nejčastěji diagnostikovaná benigní chronická neutropenie u dětí. Tento typ odchylky je charakterizován cyklickostí: počet neutrofilů se liší, od nízkých sazeb až po dosažení normy, a naopak.

Benigní forma prochází nezávisle s věkem, například u kojenců, zmizí o 2-3 roky.

Tento typ odchylky se také nazývá relativní granulocytopenie. Patologie patologie může mít tři stupně závažnosti (mírné, střední, závažné) a závisí na úrovni neutrofilů v krvi.

Odchylka může být febrilní, cyklická, autoimunní, relativní. Kterákoliv z těchto forem je doprovázena změnou složení krve, která může být včas a snadno odstraněna. Tyto změny mohou být primární a sekundární: mají nezávislou etiologii nebo vznikají v důsledku komplikace jakékoli patologie.

Imunitní neutropenie a další formy u dětí se mohou vyvinout z následujících důvodů:

• Bakteriální a virové infekce (rubeola, spalničky, herpes, chřipka atd.);
• Záněty;
• Onemocnění kostní dřeně;
• Aplastická anémie je jedním z nejčastějších faktorů;
• Užívání řady léků;
• Beriberi;
• Chemoterapie.

Nedostatek neutrofilů může být vrozený, vyskytuje se na pozadí selhání pankreatu nebo ledvin, familiární a cyklické neutropenie, HIV a dědičné agranulocytózy.

V některých případech je pro lékaře obtížné určit, proč se nemoc vyvíjí, i když jsou hlavními faktory určujícími formu patologie. Například febrilní neutropenie se vyskytuje jako komplikace po chemoterapii cytotoxickými léky (léčba leukémie). Také tato forma se často vyskytuje v důsledku infekčního onemocnění, které nemohlo být včas detekováno.

V tomto případě je odchylka na pozadí infekce nebezpečná: probíhá s velkým počtem komplikací, nadměrně se šíří orgány a tkáněmi, což může být smrtelné.

Cyklická neutropenie se vyskytuje u dětí z neznámých důvodů. To je obvykle diagnostikováno v raném dětství. Autoimunitní forma se projevuje na pozadí léčby léky, například antituberkulózou, analgetiky, antikonvulzivy, antineoplastickými látkami. Také autoimunitní forma se vyskytuje, když jsou patologické stavy stejného jména, dermatomyositida, revmatoidní artritida atd.

Často vzniká autoimunní neutropenie a je-li u dětí lymfocytóza. Kromě toho lymfocytóza a pokles hladiny neutrofilů, zjištěné po krevním testu, mohou indikovat vývoj onemocnění, které se stále neprojevuje navenek.

Příznaky patologie

Obecně platí, že imunitní a jiné formy onemocnění mají klinické příznaky v důsledku příčiny odchylky a současně se vyvíjejících onemocnění. Například, febrilní forma nastane náhle, doprovázená vzestupem teploty na 38-39 ° C.

Tam jsou příznaky tachykardie, je zde obecná slabost, těžké zimnice, nadměrné pocení a hypotenze.

Je velmi obtížné detekovat místo infekce, protože obsah neutrofilů v krevní hmotě je velmi nízký. Diagnóza febrilní neutropenie je podávána pacientům, kteří nezjistili jiné příčiny vysoké teploty, ani ložiska infekce.

Cyklická forma je charakterizována přítomností symptomů po dobu 5 dnů s třítýdenní periodicitou. To jsou obvykle příznaky faryngitidy, artritidy, horečky a migrény. V ústní dutině se mohou tvořit zaoblené vředy, které se již dlouho nezahojí. Nedostatek adekvátní terapie vede k hromadění plaku, pak kámen, který je plný ztráty zubů v budoucnu.

Symptomy autoimunitní formy ve většině případů neutropenie naznačují její pomalý, progresivní nebo rekurentní průběh. Tato forma odchylky je extrémně nebezpečná, protože existuje vysoké riziko komplikací ve formě bakteriálních infekcí, které jsou fatální.

Diagnostika

Za prvé, vyloučit spojení s nedávnou virovou infekcí. Anamnéza je pak shromažďována, například, zda dítě mělo nějaké vážné onemocnění (časté bakteriální infekce, poruchy tělesného vývoje, horečné stavy), přítomnost život ohrožujících infekcí v minulosti, splenóza nebo hepatomegálie, hemoragický syndrom.

Nejsou-li uvedeny žádné symptomy, nejpravděpodobnější diagnózou je chronická neutropenie. Pokud existuje alespoň jeden příznak, důvody se nadále dívají dále.

Rozsah a povaha laboratorních testů závisí na četnosti a závažnosti infekcí spojených s neutropenií, a to nejen na její závažnosti. Lékař může předepsat studii pro stanovení hladiny imunoglobulinů v krvi. V některých případech je nutná punkce kostní dřeně. Pro vrozené abnormality může být nezbytné genetické testování.

Lékaři, kteří pozorují děti, by měli vysvětlit podstatu problému svým rodičům, aby je zachránili před zbytečnou úzkostí. Větší pozornost by měla být věnována ústní hygieně, prevenci zánětu dásní a stomatitidě. Očkování se provádí podle obecného plánu očkování. Doporučuje se další očkování těchto dětí proti infekcím chřipky, meningokoku a pneumokoků.

Léčba různých forem neutropenie u dětí

Průběh terapie je volen lékařem individuálně, na základě důvodu, který vyprovokoval odchylku. Například, když došlo k porušení v důsledku užívání léků, je vhodné přestat užívat takové léky. A relativní neutropenie nepotřebuje korekci u dětí.

Těžké je charakterizováno rychlým rozšířením různých infekcí v celém těle. V takové situaci potřebuje pacient urgentní hospitalizaci.

Další léčbu v nemocnici bude doprovázet příjem nejsilnějších antibiotik v různých formách. Pacient je určen na odděleném oddělení.

K odstranění dalšího poklesu hladiny neutrofilních leukocytů předepisují lékaři použití speciálních přípravků - růstových faktorů. Jejich působení je zaměřeno na stimulaci produkce leukocytů. Pokud je příčinou poruchy alergický nebo autoimunitní stav, léčba je založena na použití kortikosteroidů.

Ve všech případech je vhodné předepsat léky pro zlepšení celkové imunity osoby. Pokud je abnormalita způsobena zvětšenou slezinou, může být nutné odstranění.

V některých případech se provádí chirurgická léčba - transplantace kostní dřeně. Provoz je prováděn výhradně ze zdravotních důvodů a pouze pro děti starší 12 let. Sledujte své blaho a zůstaňte zdraví!

Neutropenie u dětí. Léčba neutropenie u dětí

O neutropenii u dětí

Neutropenie u dětí je poruchou krve. Během této nemoci kostní dřeň produkuje velmi málo neutrofilů. Kvantitativní obsah neutrofilů v krvi závisí na věku dítěte. U dětí, jejichž věk ještě nedosáhl jednoho roku, dochází k neutropenii, pokud je kvantitativní obsah neutrofilů v krvi menší než 1000 jednotek. v 1 μl krve. Dítě se stává vyspělejším a kvantitativní obsah neutrofilů roste, již činí 1500 jednotek. v 1 μl krve. Pokud je hladina neutrofilů pod touto hodnotou, pak u dětí začíná onemocnění jako neutropenie.

U dětí se neutropenie vyskytuje v důsledku zvýšené smrti nebo snížené produkce neutrofilů v krvi. To je způsobeno negativním účinkem protilátek na leukocyty. Nejčastěji je tento stav pozorován u dětí v okamžiku, kdy je imunita dítěte nejvíce oslabena.

Počet neutrofilů v těle a imunita dítěte jsou přímo spojeny k sobě (čím nižší je hladina neutrofilů v krvi, tím více oslabuje imunitní systém, dítě se může snadno nakazit řadou nemocí). Nejjednodušší je v tomto období nakazit se bakteriálními nebo plísňovými chorobami. Malé množství neutrofilů v krvi dítěte nemá prakticky žádný vliv na výskyt parazitických nebo virových onemocnění.

Příznaky neutropenie u dětí

Symptomy budou přímo záviset na onemocnění, které je přítomno v těle dítěte během neutropenie. Závažnost a trvání onemocnění bude záviset na formě neutropenie a jejích příčinách.

Když je během neutropenie postižen dětský imunitní systém a tělo trpí negativními účinky četných virových infekcí a bakterií, objeví se na sliznicích vředy, může se vyvinout pneumonie a teplota silně stoupá. Pokud tyto komplikace a nemoci neošetřujete, může dojít k toxickému šoku.

Je důležité vědět, že s malým počtem neutrofilů (pod 500 na 1 μl krve) se může vyvinout velmi závažná forma onemocnění, zvaná febrilní neutropenie.

Příznaky febrilní neutropenie u dětí:

• Zvýšená slabost;
• Prudký nárůst teploty (více než 38 stupňů);
• Nadměrné pocení;
• Porušení normálního fungování srdce;
• Třes;
• Časté infekce ústní dutiny (stomatitida, periodontální onemocnění, zánět dásní);
• Silná intoxikace;
• Časté plísňové infekce.

Diagnostiku neutropenie u dětí by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékařský pracovník, protože tento stav a souhrn symptomů jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných zánětlivých onemocnění (pneumonie) nebo otravy krve.

Příčiny neutropenie u dětí

Existuje několik důvodů, proč se může vyskytnout neutropenie.

Zvažte hlavní příčiny neutropenie u dětí:

• Úplné selhání poměru a počtu cirkulujících buněk a parietálního fondu, stejně jako velký počet a stagnace neutrofilů v ohnisku zánětu (to se děje s redistribuční neutropenií);
• Úplné selhání produkce neutrofilů v kostní dřeni dítěte v důsledku defektu a poruchy předchozích buněk, jakož i pohybu neutrofilů do periferního stavu (k tomu dochází při aplastické anémii, syndromu neutropenie a všech typech dědičné neutropenie);
• Úplná změna struktury neutrofilů v periferním lůžku (to je pozorováno u hemofagocytárních syndromů, sekvestrace během infekčních onemocnění, během imunitní neutropenie).

Není také neobvyklé, když má dítě několik důvodů najednou, kvůli kterým se vyvíjí neutropenie.

Příčiny neutropenie u dětí mohou být různá onemocnění, jako jsou krevní nemoci:

• Aplastická anémie;
• Akutní leukémie;
• Syndrom myelodií;
• Shwachman-Diamond syndrom;

Onemocnění pojivové tkáně nebo imunodeficience:

• Obecný variabilní imunologický deficit;
• Agamaglobulinémie vázaná na X;
• X-vázaný hyper IgM;

Stejně jako některé bakteriální nebo virové infekce.

• Primární;
• Sekundární;
• Zakoupeno;
• Dědičný.

Primární neutropenie u dětí je rozdělena na: dědičnou nebo deterministickou, chronickou a imunitní benigní neutropenii. Některé typy neutropenie jsou zcela asymptomatické, ale častá onemocnění ARVI a bakteriální infekce sdělí lékaři, zda má dítě asymptomatickou neutropenii.

Léčba neutropenie u dětí

Léčba neutropenie u dětí bude primárně záviset na důvodech, proč se objevila. Hlavním cílem léčby neutropenie v Health Cradle Medical Center je odstranění infekce, která ovlivnila vývoj a progresi onemocnění. Místo léčby (doma nebo v nemocnici) určí Váš lékař. Rozhodnutí bude učiněno v závislosti na formě a závažnosti onemocnění. Je také důležitým faktorem normalizace imunitního systému dítěte.

K posílení imunitního systému bude lékař Dětského zdravotního střediska „Kolébka zdraví“ předepisovat imunostimulační léky, vitamíny nebo doplňky výživy. Pokud je forma nemoci velmi závažná, je dítě zcela izolováno, stejně jako neustále udržovaná sterilita a v této izolované místnosti vytváří speciální ultrafialové záření.

Je důležité vědět, že léčba neutropenie u dětí v raných stadiích bude mnohem efektivnější, proto je při zahájení příznaků tohoto onemocnění u Vašeho dítěte naléhavě nutné kontaktovat zkušeného lékaře, který léčbu nebo vyloučení neutropenie odstraní.

To může být zajímavé.

Odpovědi na dotazy uživatelů na našich webových stránkách o neutropenii

Odpověď lékaře:
K vyřešení otázky další taktiky pro udržení dítěte tato informace nestačí. Pro přesnou diagnózu a řešení otázky užívání léčiv jsou nutná následující vyšetření: OAM, ultrazvuk břišních orgánů + slezina, + ledviny, močový měchýř, nasazení UAC, konzultace hematologa, specialisty na infekční onemocnění, vyšetření dítěte. Teprve po komplexním vyšetření je možné objasnit diagnózu a předepsat léčbu.

Odpověď lékaře:
U dítěte ve věku 1 roku a 6 měsíců se index neutrofilů sníží v absolutních hodnotách (1,122 v poměru 1,5). Tento stav se nazývá neutropenie, je relativní kontraindikací pro očkování. Začněte s průzkumem, který jsme doporučili. S touto analýzou vakcína nestojí za to.

Dr. Komarovsky o neutropenii u dětí

Všichni rodiče berou své děti do polikliniky, aby darovali krev. Maminky a tatínky vědí, že laboratorní technici zkoumají složení krve na počet hemoglobinu, určují počet dalších krvinek, jejichž funkce a účel zůstávají pro pacienty velkou záhadou. A protože diagnóza, která se někdy provádí po krevních testech dítěte, je neutropenie, způsobuje hrůzu a spoustu otázek. O tom říká slavný dětský lékař Jevgenij Komarovsky.

Neutropenie u dětí je pokles krve určitého typu bílých krvinek (buněk zapojených do imunitních procesů). Tyto leukocyty jsou nejpočetnější a nazývají se neutrofily. Oni jsou vytvořeni přírodou bojovat proti bakteriím, které způsobují nejrůznější nemoci. Tyto buňky jsou produkovány obránci kostní dřeně, po kterém vstupují do krevního oběhu a pokračují k "hlídce" těla, které trvá 6 hodin. Pokud během této doby najdou bakterii, se kterou bojují, začíná proces jejího zničení. Pokud nejsou nalezeny, jsou nahrazeny na místě novou dávkou neutrofilů. Když je nedostatek těchto buněk, dítě se stává nejzranitelnější vůči různým onemocněním.

Co je to?

Jakékoliv onemocnění, ať už virové, bakteriální nebo parazitární, může způsobit snížení počtu "funkčních" neutrofilů. Nedostatek vitaminu B12, maligní onemocnění kostní dřeně (leukémie atd.) Může vést k neutropenii, někdy je počet neutrofilů snížen v případech onemocnění sleziny a slinivky. Lékaři proto k diagnóze "neutropenie" po zjištění příčin musí přidat další slovo - buď je benigní nebo maligní.

U dětí do jednoho roku je podle Komarovského často diagnostikována benigní forma onemocnění, tzv. Cyklická neutropenie, ve které se počet takových důležitých leukocytárních neutrofilů zvyšuje nebo snižuje. Tato situace nevyžaduje mnoho léčby a sama se blíží věku tří let.

Nejzávažnějším typem onemocnění je autoimunní. Imunita dítěte z nějakého důvodu považuje neutrofily za cizí činitele a aktivně je ničí. S tímto formulářem je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Léčba podle Komarovského

Adekvátní léčba znamená znát přesnou příčinu, kvůli níž došlo k poklesu počtu neutrofilů v krvi:

• Kostní dřeň je poškozena silnou virovou infekcí. To je obvykle dočasný jev, bude vyžadovat udržovací léčbu.
• Agranulocytóza. Vrozená patologie, která se vyznačuje zvláště závažným průběhem. Může vyžadovat antibiotickou léčbu s dalšími účinky léků na růst kolonií neutrofilů. Někdy takové dítě potřebuje transplantaci kostní dřeně.
• Benigní neutropenie. Mírná forma vrozené nebo získané povahy, léčba v mírném stádiu nevyžaduje. Uprostřed je možné předepsat udržovací léčbu.
• Trvale se opakující forma onemocnění. Je-li nedostatek buněk zjištěn každé 3-4 týdny, dítě má často stomatitidu, pak mu mohou být předepsána antibiotika, stejně jako léky, které působí na růst kolonií granulocytů.
• Neutropenie s vyčerpáním. Pokud je dítě vyčerpané, má nedostatek vitaminu B 12, stejně jako kyselinu listovou, léčba bude zaměřena na odstranění tohoto nedostatku předepsáním vitaminové terapie a léků na kyselinu listovou, jakož i nutriční korekce.

• Léková forma. Pokud se patologie objevila na pozadí užívání určitých léků, měla by být okamžitě zrušena a v případě potřeby by měla být poskytnuta podpůrná léčba.
• Autoimunitní idiopatická forma, která nedokáže určit přesnou příčinu. Dítěti se předepisují kortikosteroidy a intravenózní podání imunoglobulinu.
• Neutropenie novorozence. Vrozený problém spojený s inhibicí fetálních neutrofilů mateřskými protilátkami. S ní je dítěti poskytována podpůrná léčba, někdy se stav sám normalizuje během několika dnů.

Jak zabránit účinkům neutropenie, viz další video.

Vlastnosti neutropenie u dětí mladších než jeden rok a starších

Naše krev je ve svém složení skutečně jedinečná. Ve svém obsahu existuje spousta různých složek a každý z nich je zodpovědný za určitou funkci našeho těla. Když je proveden všeobecný krevní test, ošetřující lékař může vidět úplný „obraz“ toho, co se děje v našem těle. To je velmi důležité, zejména pokud jde o naše malé děti. Děti mladší než jeden rok jsou sledovány pediatrem každý měsíc, aby lékař viděl, jak je posílena imunita dítěte. Jedním z nejčastěji zjištěných onemocnění u dětí mladších než jeden rok je neutropenie. Co je to a je neutropenie nebezpečná u dětí mladších než jeden rok? Jaká je účinná léčba neutropenie u dětí?

Neutropenie je jednou z krevních poruch, u které dochází ke snížení počtu neutrofilů v krvi. Neutrofily jsou akumulací krevních leukocytů, ale počet neutrofilních buněk je větší, je jich tam asi 80%, jsou zodpovědné za správnou funkci imunitního systému a působí proti pronikání a rozvoji bakteriálních infekcí. Když dojde k nějakému porušení krve, lidská imunita je slabá a existuje možnost, že onemocní. Neutrofily jsou velmi důležitou složkou krve, pocházejí z kostní dřeně, kde se tvoří několik týdnů a pak se pohybují do krve a neustále ji filtrují z nebezpečných mikroorganismů a bakterií. Pokud byl virus zaznamenán, eliminuje jej díky svým antibakteriálním toxinům a zcela ho odstraňuje z těla. Zde je to, co je obtížný úkol na neutrofilech.

Počet neutrofilů se může měnit podle toho, jak člověk roste. Pravidla pro všechny se proto mohou lišit. Pro zjištění, zda jsou obsažené neutrofily normální, je nutné projít podrobným úplným krevním obrazem. Neutrofily jsou několika typů:

• segmentovaný,
• vlkodlak,
• myelocyty
• metamyelocytic.

Pokud neutrofily překročí normu, založenou na věku osoby, která podává kompletní krevní obraz, znamená to, že se zvyšuje i počet leukocytů v krvi. To může indikovat přítomnost zánětlivého procesu v těle v akutní formě. Také to může nastat v přítomnosti houbových onemocnění a krevních onemocnění. Když je počet neutrofilů malý (pod normální), může to být známkou toho, že existuje infekční onemocnění, onemocnění štítné žlázy, problémy s játry. Když je počet neutrofilů nižší než normální, jsou částečně zničeny, nebo se mohou spojit, což může způsobit onemocnění jako je neutropenie.

V každém případě by "dekódování" krevního testu mělo provádět zkušený specialista, hematolog. Určuje, co může být spojeno s odchylkami od normy a v případě potřeby předepisuje léčbu.

Důvody, které mohou vyvolat neutropenii u dětí, mohou být:

• Nemoci kostní dřeně, jako je leukémie, myelofibróza a další,
• Anémie,
• Virová, bakteriální a parazitární onemocnění (tuberkulóza, HIV),
• Chemoterapeutika,
• Nedostatek vitamínu B12,
• Destrukce autoimunních buněk,
• Nemoci pankreatu a sleziny.

Formy neutropenie

Toto onemocnění má několik typů. Je to pro ně, že lékař vypadá, jakou léčbu předepsat nebo nutnost léčby nemusí být. Existuje několik typů neutropenie:

1. Cyklická neutropenie je dočasná změna v počtu neutrofilů v krvi. Mohou být pozorovány až dva týdny a pak se vrátí do normálu. Toto období je nebezpečné v tom, že není bakterie řádně filtrována a je možné, aby dítě onemocnělo. U kojenců do jednoho roku se v této formě může vyskytnout neutropenie s frekvencí poklesu a nárůstem ze dvou týdnů na měsíc. Tělesná teplota u dítěte může vzrůst na 40 stupňů a mohou být pozorovány příznaky jako: zánět ústní dutiny (stomatitida, gingivitida, periodontální); hnisavé záněty na těle; záněty ORL orgánů; onemocnění žaludku (peritonitida).
2. Febrilní neutropenie - když je organismus postižen infekcí, v tomto okamžiku počet neutrofilů v krvi klesá velmi prudce, méně než 500 a jde do obtížného stadia. Často se u pacientů s rakovinou vyskytuje febrilní neutropenie.
3. Autoimunitní typ - když tělo samo redukuje počet neutrofilů, protože je přijímá pro škodlivé buňky, a sám produkuje protilátky, které jej odstraňují z těla. Proto jsou neutrofily buď zničeny, nebo slepeny k sobě, resp. Již nemohou dobře plnit funkci filtrování krve z cizích "hostů". Často postupuje bez projevů, příznaků nemoci a neprojevuje se žádným způsobem. Autoimunní neutropenie je rozdělena do dvou forem:

• Primární autoimunní neutropenie - vyskytuje se u dětí do jednoho roku, kdy počet neutrofilů není konstantní, kolísá v indikacích. Nemusí se projevit vůbec, ale může to být s příznaky: sliznice v ústech dítěte se zapálí, mohou být kašel a sípání.
• Sekundární autoimunní neutropenie - je častěji vystavena v dospělosti, po autoimunitních onemocněních, nádorech různých typů, snížené imunitě, transplantaci vnitřních orgánů.

Závažnost neutropenie je stanovena na základě výsledků celkového krevního testu. Existují 3 formy:

• mírná forma je, pokud je počet neutrofilů v 1 μl větší než 1000,
• médium - s pozorovanými neutrofily do 1000,
• závažná forma je, když jsou neutrofily nižší než 500.

U dětí mladších než jeden rok je míra neutrofilů v krvi 1,4–8,6 miliardy na 1 litr. Počet neutrofilů u dětí a dospělých je odlišný. Pokud je počet neutrofilů v krvi dětí nižší než 1000 jednotek, potom je u dítěte diagnostikována neutropenie. Rodiče by neměli mít strach, děti mladší než jeden rok mohou být často diagnostikovány neutropenií, ale mají benigní charakter.

Benigní neutropenie dětství

Benigní neutropenie dětství, zejména dětí do jednoho roku, se vyskytuje téměř neustále. To se odehrává v mírné formě a není nebezpečné pro dítě. Nevyžaduje léčbu, protože počet neutrofilů může buď klesat, nebo růst sám. Tělo dítěte roste a jeho imunitní systém je posílen. Z tohoto důvodu dochází k takovým poruchám. Samozřejmě, stojí za to se poradit se svým lékařem pediatr, ale zpravidla říkají, že počet neutrofilů je v souladu s normou blíže třem letům dítěte.

Jaké jsou příznaky neutropenie u dětí?

Onemocnění, které se stalo primární příčinou vzniku neutropenie u dítěte, se projeví některými příznaky. Pokud je imunitní systém oslaben, pak se dítě může snadno nakazit virovou infekcí bakteriálních i plísňových. Můžete zaznamenat následující příznaky: t

• zvýšená tělesná teplota
• zánět sliznic, zejména v ústech (stomatitida, gingvit),
• může začít pneumonie.

Tyto příznaky by měl kontrolovat lékař a léčba by měla být předepsána pro nemoc, která se stala zdrojem neutropenie u dětí. Pokud není léčena, onemocnění se stává závažným, když se neutrofily sníží na ukazatel? pod 500 - jde do febrilní formy neutropenie. Potom můžete zaznamenat následující příznaky: t

• teplota stoupne na 40 stupňů
• zvracení
• vředy v ústech,
• přetrvávající plísňové infekce na těle.

Tyto příznaky by měly být léčeny povinně, lékař by měl předepsat léčbu a případně předepsat léčbu pacienta, aby mohl kontrolovat průběh onemocnění.

Co říká Dr. Komarovsky o dětské neutropenii

Mnoho lidí ví, a mnoho matek miluje pediatr Yevgeny Olegovich Komarovsky. Podle jeho rady většina matek léčí své děti. Co neutrofie u dětí Komarovsky.

Neutropie je pokles počtu neutrofilů v krvi, tato složka je "chránič" těla proti pronikání virů a bakterií. Pokud je hladina neutrofilů v krvi nižší než normální, pro dospělého je 1500 a pro děti do jednoho roku 1000 mlk na litr, pak se tato krevní choroba nazývá neutropenie.

Když počet neutrofilů nedosáhne 500, pak je to těžká forma neutropie.

Při provádění průzkumů věnujte pozornost těmto příznakům a obdobím jejich opětovného výskytu: stomatitida, horečka, sinusitida, pneumonie. Současně by měl být krevní test předepsán několikrát týdně a v průběhu jednoho měsíce, což je nezbytné pro stanovení statistik a vyloučení vrozené neutropie. Ve velmi vzácných případech může být nutné vyšetření kostní dřeně.

Léčba neutropenie u dětí začíná, pokud k tomu existují tyto faktory:

1. zvýšení tělesné teploty o více než 38 stupňů
2. počet neutrofilů je menší než 500 μl,
3. přítomnost plísňových infekcí.

Léčba probíhá pod dohledem lékaře hematologie, léčba zahrnuje antivirotika, antimikrobiální a imunostimulační léčiva. Průběh léčby určuje lékař.

Jaká je léčba neutropií předepsaná dětem?

Úspěch správné léčby bude odstranit zdroj nemoci, odstranit příčinu. Je nezbytné identifikovat a odstranit infekci, která se stala zdrojem neutropie u dítěte. Jaká léčba by měla být předepsána, lékař se zaměřuje na stupeň složitosti onemocnění. Léčba může být pod dohledem lékaře jak doma, tak v nemocnici.

Homeopatie v léčbě neutropenie u dětí se nepoužívá, není vhodná k léčbě tohoto onemocnění.

Pokud bylo dítě s touto nemocí nemocné, musíte každý den dodržovat hygienická pravidla, věnovat zvláštní pozornost ústní dutině, čistit si zuby. To pomůže vyhnout se komplexním onemocněním ústní sliznice, zánětu dásní a vředů.

Při poranění nebo poškození kůže je důležité nezapomenout léčit tato místa antiseptikem, aby se zabránilo infekci v těle. Čas očkovat děti. Pokud neutropenie u dítěte prošla do komplexní formy, je antibakteriální léčba povinná. V takových případech je předepsáno široké spektrum antibiotik. Ve vzácných případech mohou být předepsány krevní transfúze, ale to vše je pod dohledem lékaře. Aby tělo pomohlo v léčbě, musí být posíleno. Za tímto účelem jsou předepisovány imunostimulační přípravky a vitamíny.

Milí rodiče, věnujte pozornost změnám v chování a pohody Vašeho dítěte, protože nalezení problému v rané fázi je úspěchem v jeho úplném odstranění.

Neutropenie u dětí mladších než jeden rok

Neutropenie: co je to za nemoc a z jakých důvodů k ní dochází?

Neutropenie je onemocnění charakterizované snížením počtu neutrofilů.

Neutrofily jsou buněčné krevní organismy, které dozrávají v kostní dřeni po dobu 14 dnů, po kterých začínají hledat a ničit mimozemšťany. V jednoduchém lidském jazyce jsou tyto mikroorganismy jakousi ochrannou bariérou, která chrání před pronikáním různých škodlivých bakterií.

V důsledku snížení těchto mikroorganismů v lidské krvi je snížena odolnost těla vůči vnějším faktorům, které jsou škodlivé pro celé tělo.

DOCTORS IN SHOCK.

Pro tento typ onemocnění je charakteristická nestabilita, to znamená: počet neutrofilů pak klesá tak rychle jako letadlo během pádu, pak rychle vzlétne.

Rozsah a forma neutropenie

Medicína rozděluje nemoc na tři stupně, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a formy onemocnění:

• první stupeň (mírný) má tyto ukazatele: více než 1000 neutrofilů na μl;
• druhý stupeň (střední), počet složek v krvi se pohybuje od 500 do 1000 neutrofilů na μl;
• třetí stupeň (těžký), zde je počet neutrofilů velmi nízký, pouze 500 jednotek.

Formy této choroby dnes existují pouze dvě: chronické a akutní. Jediný rozdíl mezi nimi je, že rychlý vývoj onemocnění je akutní, ale chronický se vyvíjí po dlouhou dobu (několik let).

DOPORUČUJEME!

Příčiny

Tam bylo hodně uvažování o tématu, proč se tato nemoc vyskytuje, a co dělat, aby se jí vyhnula. Nakonec můžete vybrat nejzákladnější:

• různé virové a bakteriální infekce;
• vedlejší účinky na celé tělo některých léků;
• aplastickou anémii;
• zánětlivé procesy, které jsou v těžké fázi;
• negativních účinků chemoterapie.

Situace však nejsou vzácné, pokud není jediný lékař schopen zjistit příčinu tohoto onemocnění, jinými slovy: nemoc postupuje jako samostatná patologie.

Vrozené nemoci

Dnes jsou vzácné případy, kdy nemoc není získána (kvůli různým faktorům), ale je vrozená. To je možné pouze tehdy, pokud je negativní vliv na tvorbu počtu neutrofilů v důsledku řady následujících faktorů:

• dědičná agranulocytóza;
• familiární (cyklická) neutropenie;
• problémy s pankreatem;
• selhání ledvin;
• přítomnost HIV;
• kostní dřeň má poškození;
• onkologie;
• nedostatek vitamínů v těle.

Léčba neutropenie a preventivní opatření k prevenci jejího výskytu

S takovou exotickou chorobou je pošetilé připomenout, že byste se neměli angažovat v samoléčbě, protože to povede přinejmenším k nulovému výsledku, nýbrž k nejtěžším následkům v důsledku škody způsobené nesprávně zvolenými léky. Proto se s sebemenšími příznaky tohoto onemocnění okamžitě domluvte s kvalifikovaným odborníkem, který Vám předepíše optimální léčbu.

V první řadě je nutné identifikovat příčiny, které přispěly k vzniku a vývoji této nemoci, po které začíná eliminace infekce, která se stala tzv. Katalyzátorem. Na základě výsledků analýz se stanoví stupeň vývoje onemocnění a tím i stadium průběhu (mírné, střední nebo závažné). Poté se poskytovatel zdravotní péče rozhodne, kde bude pacient podstoupit léčbu, v nemocnici nebo doma.

V procesu léčby je v první řadě kladen důraz na posílení imunitního systému. Antibiotika i speciální vitamíny mohou být předepsány, což zvýší odolnost organismu vůči škodlivým faktorům.

Pokud nemoc dosáhne závažného stupně, pacient je okamžitě umístěn do izolované místnosti, kde je sterilita udržována na správné úrovni a ozářena ultrafialovým světlem.

Prevence neutropenie

Existuje obrovské množství léků, které přispívají k prevenci tohoto onemocnění, nicméně jejich účel je vhodný pouze v případě, že se zaměřuje na bakteriální infekci. Použití profylaxe je možné i se zřejmou neutropenií a horečkou, i když nebylo možné identifikovat zdroj infekce.

Pokud se relapsy pacienta stanou trvalými, pak by bylo optimální provést preventivní opatření s trimethoprimem / sulfometaxazolem. Je však důležité vědět, že dávka, doba trvání, účinnost a bezpečnost této metody nebyly důkladně studovány.

Tam je seznam docela silných drog to, ačkoli oni vyléčí nemoc, mít množství negativních akcí. Z tohoto důvodu je jejich účel a použití odůvodněno pouze tehdy, pokud jiné léky a léčebné metody nedávají správný výsledek. Všechny tyto nuance lze zjistit od svého lékaře, který s příslušným vzděláním a zkušenostmi předepíše kompetentní léčbu.

Příznaky a léčba neutropenie u dětí

Existuje nebezpečná nemoc, která v některých případech ohrožuje nejen zdraví, ale i život - neutropenii u dětí.

Toto onemocnění souvisí s onemocněním krve a vyznačuje se výrazným snížením imunity dítěte. Takový jev může vést k různým komplikacím, které vyžadují neodkladnou léčbu, jinak může dítě zemřít.

Co je neutropenie?

V krvi každého člověka, včetně dítěte, existuje mnoho buněčných elementů, rozdělených do červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek. Druhá skupina zahrnuje neutrofily - bílá těla, která jsou produkována v mozku.

Od počátku nukleace buňky do jejího úplného zrání uplyne přibližně čtrnáct dní. Neutrofily (polymorfonukleární leukocyty) pak vstupují do krevního oběhu, kde volně cirkulují v celém těle.

Hlavním úkolem bílých krvinek je chránit lidi před různými viry a infekcemi.

Čím méně krve u dítěte má neutrofily, tím zranitelnější je pro různé škodlivé organismy.

Neutropenie je onemocnění, při kterém se snižuje počet těchto bílých krvinek a selhává imunitní systém.

Dítě je s větší pravděpodobností vyzvednutí jakékoli infekce. Pokud s mírným stupněm neutropenie může být všechno omezeno na SARS (akutní respirační virová infekce), pak těžké stadium může dokonce způsobit sepsi, což je život ohrožující.

Normální obsah neutrofilů závisí na věku dítěte. Normální kojenecký organismus musí obsahovat tisíc nebo více těchto bílých krvinek na mikroliter krve.

Dítě starší než jeden rok již má jeden a půl tisíce neutrofilů nebo ještě více. Mírná neutropenie je charakterizována snížením počtu polymorfonukleárních leukocytů na 1000 u dětí ve věku do 1 roku a až 650 u kojenců.

S průměrnou formou onemocnění obsahuje mikroliter krve dítěte staršího než jeden rok pět set až tisíc neutrofilů, zatímco velmi malé dítě má od 350 do 650.

Diagnóza těžké neutropenie u kojenců nastane, když je hladina bílých krvinek nižší než 350 jednotek. U dětí starších než jeden rok dochází k této fázi, pokud analýza prokázala přítomnost méně než pěti set neutrofilů v mikrolitru krve.

Při těžké neutropenii vypočítávají lékaři celkový počet neutrofilů, bazofilů a eosinofilů.

Tyto buňky patří do skupiny leukocytů a vyznačují se schopností degranulace při detekci škodlivých organismů.

Pokud je celkový počet těchto bílých krvinek menší než sto, pak je diagnostikována agranulocytóza - těžké onemocnění, které často končí smrtí v důsledku rozvinutých komplikací.

Neutropenie je zpravidla detekována náhodně, při podání celkového krevního testu během rutinního vyšetření dítěte.

Formy nemoci, příčiny

Poměrně často je diagnostikována benigní neutropenie dětství. Toto onemocnění se vyznačuje periodickým poklesem hladiny neutrofilů v krvi a dalším návratem k normálním hladinám.

Benigní neutropenie dětství se zpravidla vyskytuje ve dvou až třech letech a ve čtyřech až pěti letech prochází úplně. Často je nemoc mírná a nepředstavuje žádné ohrožení zdraví dítěte.

Odborníci stále rozlišují vrozenou neutropenii. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku nedostatečné produkce neutrofilů v mozku.

Tato forma neutropenie zpravidla vzniká v důsledku určitých vrozených onemocnění - imunodeficience, acidemie, myelohexie, glykogenózy a metafyziální chondrodysplasie.

Dalším důvodem může být Kostmanův syndrom - nevyléčitelná nemoc, která narušuje kostní dřeň. Onemocnění často způsobuje leukémii a vyžaduje pravidelné injekce léků, které zvyšují produkci neutrofilů.

Febrilní neutropenie je závažná forma onemocnění, charakterizovaná snížením počtu všech typů leukocytů v krvi.

Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno tachykardií, nízkým krevním tlakem, vysokou horečkou. Imunitní neutropenie nastává v důsledku destrukce neutrofilů protilátkami. Příčiny této formy onemocnění mohou být obrna, virová hepatitida, infekční mononukleóza.

Cyklická neutropenie je charakterizována periodickým poklesem hladiny polymorfonukleárních leukocytů a dalším obnovením jejich počtu.

Zpravidla trvá celý cyklus změn v počtu neutrofilů přibližně tři týdny. Onemocnění je způsobeno poruchou jednoho z genů a může být buď vrozené, nebo získané.

Přechodná neutropenie se vyskytuje u kojenců a je předávána matce, která trpí jakoukoliv formou nemoci. Tato choroba není často nebezpečná a odchází sama za jeden nebo dva měsíce.

Často dochází k rozvoji neutropenie u dětí z důvodů souvisejících s určitými chorobami.

Výskyt onemocnění může být vyvolán infekčními chorobami (rubeola, tuberkulóza, chřipka, HIV, spalničky, herpes), poruchou sleziny nebo kostní dřeně, problémy s oběhovým systémem (leukémie, anémie) nebo nedostatkem vitamínů.

Pro určení příčiny vzniku neutropenie je zpravidla nutné provést další průzkumy, protože nemoc může být způsobena velkým počtem faktorů.

Příznaky a diagnóza neutropenie

Mírná neutropenie se vyskytuje u dítěte téměř asymptomatického. Může být detekován pouze náhodně, během rutinního vyšetření a předání celkového krevního testu.

Charakteristickým rysem mírného stádia je dlouhé zotavení z různých infekčních onemocnění.

V některých případech může onemocnění způsobit komplikace, které nejsou typické pro obvyklý klinický obraz.

Taková forma neutropenie často nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu, protože nehrozí žádné ohrožení života a zdraví dítěte a choroba prochází poměrně rychle.

Střední stadium onemocnění je charakterizováno poměrně častými akutními respiračními virovými infekcemi, hnisavými infekcemi (obvykle se projevuje v ústní dutině).

Krevní test ukazuje celkový pokles počtu leukocytů. V některých případech průměrná forma neutropenie probíhá bez jakýchkoliv symptomů a může být detekována pouze snížením hladiny polymorfonukleárních bílých krvinek. Hrozba života dítěte často nenese takové stadium nemoci.

Těžká forma neutropenie se projevuje všeobecnou intoxikací těla, horečkou (od 38 stupňů Celsia), recidivami infekčních onemocnění, horečkou.

Docela často dochází k rozvoji orální choroby: gingivitida, stomatitida, periodontální onemocnění.

Tam jsou hnisavé erupce na kůži a sliznicích, vředy v řiti, pneumonia se vyvíjí.

Při absenci včasné léčby se může u dítěte vyvinout sepse, která v budoucnu často vede k smrti.

Pro diagnózu mírných a středně závažných forem neutropenie existuje dostatečná celková krevní analýza obsahu polymorfonukleárních leukocytů.

Kromě toho lékař provádí vizuální kontrolu dítěte, poslouchá stížnosti rodičů. Krevní test ze žíly může být přiřazen ke kontrole hladiny imunoglobulinů.

Pokud je podezření na závažnou neutropenii, často se provádí myelogram - test materiálu po vpichu kostní dřeně. Pokud existuje podezření na vrozenou povahu onemocnění, pak provádějte genetický výzkum.

Testy na obsah neutrofilů v krvi se zpravidla provádějí dvakrát týdně po dobu nejméně šesti měsíců. Tělo dítěte je pravidelně kontrolováno na přítomnost hemoglobinu.

Pouze s dlouhodobým dodržováním hladiny bílých krvinek lze považovat za normální, že nemoc je poražena. Lékaři v budoucnu doporučují každých šest měsíců provést krevní testy na neutrofily, aby bylo možné rychle odstranit případné relapsy.

Léčba onemocnění

Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná univerzální léčebná metoda, která by se mohla zbavit neutropenie.

Vše záleží na důvodech, které způsobily patologii, a úsilí lékařů je zaměřeno na boj proti nim. Odborníci zdůrazňují, že drogy, které zvyšují hladinu neutrofilů v krvi, neexistují.

Terapie je zaměřena na posílení imunity dítěte, odstranění infekcí a dalších nemocí.

Lehké a benigní formy neutropenie zpravidla nevyžadují zvláštní léčbu. Dítě je registrováno na klinice, pravidelně podstoupí testy a navštíví svého lékaře.

Pokud během roku obsah neutrofilů v krvi neklesl pod normu, je diagnostikována úplná léčba malého pacienta z nemoci.

Během tohoto období se doporučuje užívat vitamíny (jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, pít speciální léčivé komplexy) a léky, které posilují imunitní systém a hrají sport.

Při diagnostice průměrné formy neutropenie předepisuje lékař ve většině případů speciální přípravky proti virům a plísním v závislosti na typu infekce, která dítě postihla.

Pokud se během půl roku hladina neutrofilů nevrátí k normálu, může být pro další výzkum stanovena hospitalizace. Toto je děláno diagnostikovat těžké krevní nemoci.

Podle výsledků výzkumu lze lékovou léčbu předepsat, v některých případech i celoživotní.

Závažná forma neutropenie vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte v odděleném oddělení, ve kterém je pravidelně prováděna ultrafialová a antibakteriální léčba.

Ve většině případů, malý pacient je předepsán kurz antibiotik, aby se rychle zbavit infekce. Navíc je nutná léčba léky, které zvyšují imunitu.

Po několika dnech léčby se na základě výsledků analýz odborníci rozhodnou, jak s dítětem dále zacházet.

Pokud jsou problémy se slezinou příčinou neutropenie, pak je určena splenektomie - chirurgické odstranění orgánu. V některých závažných případech může být vyžadována transplantace kostní dřeně.

Je třeba poznamenat, že transplantace se provádí pouze u dětí starších 12 let. Po takové operaci je pacient zpravidla celý život v nemocnici a musí užívat speciální léky.

Neutropenie je krevní porucha charakterizovaná poklesem počtu polymorfonukleárních bílých krvinek ze skupiny leukocytů.

Příčiny snížení neutrofilů se mohou lišit od vrozených abnormalit až po infekční onemocnění.

Symptomy a léčba onemocnění závisí na formě, ve které se vyskytuje neutropenie: pokud jsou benigní, mírné a střední formy poměrně snadné, pak obtížné stadium vyžaduje neodkladnou hospitalizaci, protože ohrožuje život dítěte.

Neutropenie

Neutropenie je snížená hladina neutrofilních granulocytů v celkovém buněčném složení krve na méně než 1500 / μl. Závažnost stavu pacienta a riziko závažných komplikací infekčního a bakteriálního původu přímo závisí na závažnosti neutropenie.

Aby bylo možné zvolit účinnou léčbu, je nutné nejen stanovit skutečnost, že neutrofily klesají s normálním počtem buněk jiných hematopoetických zárodků, ale také spolehlivě stanovit etiopatogenetický mechanismus výskytu tohoto stavu nebezpečného pro zdraví pacienta.

Incidence těžké neutropenie není více než jedna epizoda na 150 000 obyvatel. Míra úmrtnosti na neutropenii s různou závažností je v rozmezí 10-60%.

Těžké formy neutropenie, ve kterých hladina neutrofilních granulocytů v periferní krvi nepřesahuje 500 / μl, jsou extrémně vzácné, ale při léčbě pacienta s agranulocytózou je třeba si uvědomit extrémně vysoké riziko onemocnění zánětlivého charakteru, jehož původcem je vlastní endogenní flóra pacienta.

Příčiny neutropenie

Pro pochopení patogenetických mechanismů neutropenie je nutné zvážit fyziologické procesy normální tvorby krve a proliferaci těchto životně důležitých krevních buněk. Celé období vitální aktivity neutrofilních granulocytů trvá 15 dní a je rozděleno do tří fází: proliferace v hlavním hematopoetickém orgánu, volný oběh v průtoku periferní krve a v případě potřeby v orgánech a tkáních a jejich fyziologická destrukce.

Porušení každé z těchto období vitální aktivity neutrofilních granulocytů se může stát provokatérem pro vývoj jedné nebo druhé formy neutropenie. Porušení proliferace a diferenciace granulocytů ve struktuře kostní dřeně se tedy může vyskytnout v důsledku vrozeného defektu, stejně jako u různých onemocnění autoimunitní povahy, onkopatologie různé lokalizace.

Vzhledem k tomu, že vyšší procento neutrofilů není ve volném stavu v cirkulujícím krevním oběhu, ale v adhezivu k cévní stěně (tzv. Marginální frakce neutrofilních granulocytů), jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pseudoneutropenie. Tento stav je charakterizován poklesem neutrofilů v cirkulující krvi, i když celková úroveň neutrofilních granulocytů zůstává nezměněna v důsledku velkého počtu adherujících neutrofilů.

Izolovaná destrukce velkého počtu neutrofilů probíhá pouze tehdy, když je vystavena anti-leukocytovým protilátkám.

Neutropenie patří do kategorie polyetiologických syndromů, takže může působit jako primární stav i jako komplikace jiných onemocnění. Vrozené choroby doprovázené neutropenickým syndromem jsou: cyklická neutropenie, vrozené stavy imunodeficience, geneticky determinovaná agranulocytóza, akumulační onemocnění (acidemie, glykogenóza), myelokadexie, fenotypové anomálie (metafyzická chondrodysplasie, vrozená dyskeratóza).

Získaná onemocnění spojená s neutropenickým syndromem zahrnují: autoimunitní onemocnění (benigní anémie u dětí, systémový lupus erythematosus, Wegera granulomatosis), patologii kostní dřeně (aplastická anémie, metastázy lokalizované v kanálu kostní dřeně, dlouhodobá expozice podmínkám ionizovaného záření), onemocnění onemocnění přírody (bakteriální generalizovaná sepse, HIV a AIDS, léze cytomegaloviru, tuberkulóza různé lokalizace).

Samostatná skupina neutropenie se skládá z tzv. „Dávkových forem“, které jsou vyvolány toxickými účinky určitých skupin léčiv (rtuťové diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky, antidepresiva, antithyroidní léčiva a antihistaminika).

Příznaky neutropenie

Typické klinické symptomy u neutropenického syndromu se vyvíjí s výrazným poklesem rychlosti neutrofilních granulocytů v periferní krvi a projevují se symptomy podobné hypoplastické anémii.

Prvním charakteristickým příznakem neutropenie jsou nekrotické a ulcerózní změny v lokalizaci dutiny ústní (angíny, stomatitida, a zánět dásní), hrudníku (pneumonie s tendencí abscesu a pleurální empyém), kůži (subkutánně abscesy, nehty panaritiums a intermuscular flegmona), měkkých tkání pararektální lokalizace (hnisavá paraproktitida ve fistuózní formě).

V situaci, kdy nekroticko-ulcerózní procesy ovlivňují tenké střevo, se vyvíjí klinika nekrotické enteropatie, která se projevuje výskytem akutní bolesti v břišní dutině bez jasné lokalizace, nevolnosti a zvracení, které nejsou spojeny s příjmem potravy a střevním atonií se sklonem k zácpě u pacienta. Riziko nekrotické enteropatie spočívá v její tendenci vyvíjet komplikace, které ohrožují život pacienta (střevní perforace a peritonitida).

S rozvojem těžké neutropenie, která je vyvolána dlouhodobým užíváním antikonvulziv, sulfanilamidu, hyposenzibilizačních a analgetických léčiv, vzniká jasný klinický komplex symptomů s akutním debutem a vysokým stupněm letality. Tato forma neutropenie se týká imunní agranulocytózy v důsledku odpovědi protilátek proti leukocytům na vlastní neutrofilní granulocyty a projevuje se akutní horečkou, bolestí hlavy, bolestí při velkých kloubech a těžkou slabostí. Ulcerace se zánětlivou složkou (ústní dutina, jícen, vagina a střeva) až do vzniku generalizované septikémie se objevují v různých orgánech a tkáních. Trvání akutního období je 3-4 dny a ve 30% případů je smrtelné.

U každého pacienta s častými infekčními onemocněními, zejména těmi závažnými, by tedy měla být podezření na přítomnost neutropenie, zejména u pacientů léčených radioterapií nebo cytostatickou léčbou.

Během počátečních projevů neutropenie nejsou u pacienta charakteristické žádné stížnosti, a proto by měla být věnována zvláštní pozornost objektivnímu vyšetření pacienta s povinnou prohlídkou ústní dutiny, kůže, řitního otvoru, katetrizačních míst a venepunktury centrálních cév, jakož i břišní palpace.

Kromě charakteristických klinických příznaků pro stanovení spolehlivé diagnózy "neutropenie" je velmi důležité identifikovat laboratorní změny.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat laboratornímu vyšetření pacientů s febrilní horečkou, což znamená nejen úplný krevní obraz s počtem granulocytů, ale v případě potřeby i dvojnásobnou krevní kulturu pro přítomnost patogenních bakterií a plísňových infekcí. U pooperačních pacientů je nutné vyšetřit výsev obsahu z drenážního stupně, a pokud dojde k uvolnění stolice, doporučuje se provést test výkalů na klostridiální infekci.

V diagnóze neutropenie je velmi důležité studium hematopoetické funkce kostní dřeně, ve které lze nejen hodnotit inhibici určitého hemopoetického zárodku, ale také určit příčinu jeho výskytu.

Neutropenie u dětí

Neutropenie v dětství se projevuje jako projev hypofunkce kostní dřeně a kritéria pro neutropenický syndrom se liší v různých věkových obdobích. Neutropenie u kojenců se tedy vyskytuje, když je kvantitativní obsah neutrofilních granulocytů v krvi nižší než 1000 / μl periferní krve. Ve vyšším věku je hlavním znakem neutropenie pokles kvantitativního obsahu neutrofilů nižší než 1500 / μl.

Ve věku jednoho roku má neutropenie nejčastěji akutní nebo chronický průběh (klinický obraz se vyvíjí během několika měsíců). Primární neutropenické syndromy představují tři hlavní formy: imunitní neutropenie, chronická benigní neutropenie a geneticky determinovaná forma.

Pokud je neutropenický syndrom mírný, to znamená, že dítě má mírný pokles počtu neutrofilních granulocytů v periferní krvi, nejčastěji je pozorován asymptomatický průběh onemocnění. V některých případech často dochází k opakovaným epizodám akutních respiračních virových onemocnění se sklonem k prodlouženému průběhu a přidání bakteriálních komplikací. Tyto neutropenie zpravidla nevyžadují specifickou léčbu a dobře reagují na léčbu standardními antivirotiky a antibakteriálními léky.

Pediatrická neutropenie střední závažnosti je charakterizována tendencí k recidivujícím hnisavým septickým onemocněním, až do vzniku příznaků infekčního toxického šoku.

Těžká neutropenie v dětství je vždy doprovázena těžkým intoxikačním syndromem, hekotickým typem horečky a závažnými hnisavými destruktivními komplikacemi s lokalizací v hrudní, orální a břišní dutině. Při nesprávném léčení je tento stav rychle komplikován vývojem příznaků generalizované sepse, často končící smrtí.

Při stanovení diagnózy jsou požadovaná kritéria:

- stanovení skutečnosti, že tato patologie je zatížena dědičností;

- posouzení klinických příznaků přítomných u dítěte a důkladné primární objektivní vyšetření;

- týdenní hodnocení hemogramu s povinným počítáním všech typů krevních buněk (v případě cyklické neutropenie je hemogram hodnocen nejméně dvakrát týdně po dobu dvou měsíců);

- při stanovení střední neutropenie se doporučuje provádět myelogram;

- v případě neutropenie spojené s viry je nutné studovat krevní sérum pro zvýšení titru protilátek proti granulocytům;

- v přítomnosti hnisavých-nekrotických ložisek by měla být provedena bakteriální krevní kultura, aby se stanovila specifická flóra, která vyvolává neutropenický stav.

V dětství lze pozorovat nejen sekundární neutropenické stavy, ale také primární dědičné neutropenie, z nichž každá má své vlastní charakteristiky průběhu a běžné znaky.

Obecná kritéria charakterizující veškerou dědičnou neutropenii jsou: skutečnost, že zátěžová dědičnost, debut klinických a laboratorních projevů v prvních měsících života dítěte, genetické defekty jsou detekovány molekulárně biologickými diagnostickými metodami.

Kostmanův syndrom, který je charakterizován autozomálně recesivním přenosem defektního genu, je závažnou formou dědičné neutropenie, ale lze pozorovat i sporadickou morbiditu. S touto patologií, i v novorozeneckém období, má dítě časté epizody bakteriálních a infekčních onemocnění se sklonem k rekurentnímu průběhu.

U Kostmanova syndromu dochází k výraznému kvantitativnímu snížení indexů neutrofilních granulocytů v krvi až do vývoje agranulocytózy (v 1 μl méně než 300 neutrofilů). Děti s Kostmanovým syndromem jsou ohroženy z důvodu výskytu akutní myeloblastické leukémie a myeloplastického syndromu. Onemocnění Kostmanův syndrom je důvodem pro stanovení celoživotní specifické terapie s použitím faktorů stimulujících kolonie (Filgrastim subkutánně v denní dávce 6 μg / kg hmotnosti dítěte). Není-li léčba kolonií stimulující nemocné u nemocného dítěte účinná, doporučuje se alogenní transplantace kostní dřeně.

Další forma dědičné neutropenie, doprovázená porušením nízké aktivity uvolňování neutrofilních granulocytů z kanálu kostní dřeně, tzv. "Myelokakeksii". Tento typ neutropenie je spojen s asociovanými změnami, které se projevují urychlenou apoptózou granulocytů v kostní dřeni a sníženou chemotaxí. Během prvního roku života má dítě relativní neutropenii spojenou s těžkou eosinofilií a zvýšenými hladinami monocytů v periferní krvi. Při spojení s bakteriální infekcí označena neutrofilní leukocytóza, která se rychle transformovala do leukopenie.

Vzácnou formou dědičného neutropenického syndromu pozorovaného v dětství je cyklická neutropenie, která je dědičná výhradně recesivními prostředky. Hlavní rozdíl tohoto neutropenického syndromu od jiných forem neutropenie je přerušovaný průběh s přítomností krizí. Tato neutropenie se nazývá „cyklická“, protože má jasný časový rámec pro debut příští krize (v průměru 3–8 dní) a jasné interiktální období (2 týdny až 3 měsíce). Od počátku krize má dítě jasné klinické a laboratorní příznaky ve formě prudkého poklesu počtu neutrofilních granulocytů a současné monocytózy a eozinofilie, vzniku ložisek infekce různých lokalizací s hnisavým obsahem. Po skončení neutropenické krize u dítěte se normalizuje celkový zdravotní stav a krevní obraz leukocytů.

Hlavní přístupy k léčbě cyklické neutropenie jsou jmenování faktorů stimulujících kolonie dva dny před očekávaným nástupem krize. Trvání specifické léčby závisí na rychlosti normalizace indexů granulocytů v periferní krvi.

Febrilní neutropenie

Febrilní neutropenie nebo „neutropenická horečka“ je pro pacienta akutním a závažným stavem, který se vyvíjí v případě výrazného poklesu neutrofilních granulocytů v periferní krvi.

Charakteristickými příznaky febrilního neutropenického syndromu jsou: febrilní horečka, těžké zimnice, následované zvýšeným pocením, zvýšená tepová frekvence a současný prudký pokles arteriálního systolického tlaku až do vzniku příznaků hypotenzivního šoku.

Vzhledem k tomu, že v lidském těle dochází k výraznému poklesu neutrofilních leukocytů, které jsou zodpovědné za tvorbu imunitní reakce a tvorbu zánětlivé odpovědi, je často nemožné diagnostikovat primární zaměření infekce u pacienta. A pouze s dlouhým průběhem nemoci, za podmínek výrazného potlačení imunity, se objevují hnisavé septické foci různých lokalizací.

Febrilní neutropenie je nejčastěji pozorována u pacientů, kteří opakovaně podstoupili masivní cytostatickou a radiační terapii užívanou u zhoubných nádorů, a je považována za hyperergickou reakci v reakci na toxické účinky léčiv.

Pacienti trpící febrilní neutropenií mají závažný průběh infekčních onemocnění, která u zdravého člověka nezpůsobují dlouhodobé zdravotní problémy. Vzhledem k prudké inhibici imunity u pacientů s febrilní neutropenií je pozorován rychlý nárůst infekce z primárního zaměření na všechny tkáně a orgány, což způsobuje generalizovanou sepsi.

Hlavními patogeny febrilní neutropenie jsou anaerobní mikroorganismy, klostridie a patogenní grampozitivní koci, stejně jako reinfekce herpesem a cytomegalovirovými viry.

Po stanovení skutečnosti, že došlo ke snížení hladiny neutrofilních granulocytů v kombinaci s výrazným syndromem intoxikace, jsou pro stanovení citlivosti na antibakteriální léčiva různých skupin nezbytné krevní a biologické tekutiny, aby byl zvolen odpovídající a vhodný léčebný režim.

Při antibakteriální léčbě febrilní neutropenie je třeba dodržovat režimy kombinované léčby založené na kombinovaném použití antibakteriálních látek ovlivňujících jak pozitivní, tak gramnegativní flóru (Augmentin 375 mg 2krát denně perorálně, Medakson 1 g 1 p / den. Intramuskulárně, Gentamicin in intravenózní dávka 2,4 mg / kg). Vzhledem k tomu, že tato antibakteriální činidla nepříznivě ovlivňují jak patogenní flóru, tak vlastní prospěšnou střevní mikroflóru, což způsobuje šíření plísňové infekce, je použití antifungálních léčiv povinné (flukonazol 400 mg denně nebo intravenózně perorálně).

Účinnost antibakteriální empirické terapie se zpravidla vyhodnocuje během prvních dvou dnů a při absenci pozitivní dynamiky klinických a laboratorních parametrů by měla být předepsána masivní antimykotická léčba (amfotericin B v denní dávce 0,25 mg / kg intravenózně).

Nespecifické metody symptomatické léčby, které se používají podle přísných indikací ke zmírnění stavu pacienta a prevenci možných komplikací, zahrnují transfuzi hmoty granulocytů a zavedení hyperimunní plazmy intravenózní infuzí.

Benigní neutropenie

Chronická benigní neutropenie je patologií krve, která je pozorována pouze v dětství ne déle než dva roky a nevyžaduje použití specifické terapie.

Registrace změn v krevním testu potvrzující neutropenii u dítěte je důvodem pro následnou péči lékařů různých profilů (hematolog, alergolog-imunolog, neonatolog, pediatr). Tato patologie krve nezpůsobuje závažné poruchy zdraví dítěte a psychomotorického vývoje.

Neexistuje žádný specifický etiopatogenetický faktor pro výskyt benigní neutropenie v dětství a hematologové nejčastěji spojují vznik známek změn v obraze bílé krve s nedokonalostí krevního systému v důsledku nedostatečné zralosti hematopoetické tkáně.

Kromě sníženého kvantitativního obsahu neutrofilních granulocytů v krvi nejsou detekovány žádné další změny. Benigní neutropenie není charakterizována těžkým průběhem a v téměř 100% případů má příznivou prognózu pro život.

Z léčebných metod pro benigní neutropenii se ze zdravotních důvodů používají pouze antibakteriální a antivirové léčebné režimy, jejichž dávky se neliší od obvyklých léčebných postupů používaných pro bakteriální a virové infekce u malých dětí.

Léčba neutropenie

Volba vhodného způsobu léčby závisí nejen na závažnosti stavu pacienta, ale také na přítomnosti nebo nepřítomnosti údajných komplikací, jakož i na individuálních vlastnostech organismu. Při určování taktiky léčby pacienta se doporučuje sledovat průběh nemoci nepřetržitě, a proto by těžké formy neutropenie měly být léčeny pouze v nemocnici s hematologickým profilem.

V situaci, kdy existuje podezření na infekční chorobu, je nutné okamžitě zahájit etiopatogenetickou léčbu léky z antibakteriální skupiny léčiv ve velkých dávkách než se stejnou patologií bez neutropenie. Při volbě vhodného antibakteriálního léčiva je třeba zvážit antimikrobiální citlivost nejběžnějších patogenů infekčních onemocnění a jejich potenciální toxicitu.

Nejčastěji se antibakteriální činidla podávají intravenózní infuzí centrálním venózním přístupem, ale potvrzení bakteriémie u pacienta, vyvolané Staphylococcus aureus, je indikací pro odstranění venózního katétru.

Trvání léčby antibiotiky může být odlišné v závislosti na formě neutropenie, původci infekce a závažnosti neutropenie. Obecně přijímaná kritéria pro účinnost antibakteriální léčby je zlepšení stavu pacienta během prvních 72 hodin a nedostatek pozitivní dynamiky je důvodem pro změnu antibiotika nebo zvýšení dávky dříve použitého antibakteriálního léčiva.

Přechodná forma neutropenie, která je pozorována po použití imunosupresivní terapie u pacientů s rakovinou, potřebuje také antibakteriální empirickou léčbu, která trvá až do zvýšení indexu granulocytů neutrofilů o více než 500/1 μl.

Nedostatek pozitivní dynamiky stavu pacienta při použití antibakteriální terapie může být způsoben infekcemi rezistentními mikroorganismy, superinfekcí, spouštěnou dvěma nebo více typy bakterií, nedostatečným sérovým a tkáňovým antibiotikem nebo infekčním ohniskem omezené lokalizace (absces).

V souvislosti s léčbou antibiotiky, dlouhodobým febrilním pacientem s neutropenií, bylo doporučeno předepsat antimykotický léčebný režim (amfotericinin intravenózně 0,25 mg / kg denně). Použití antifungálních léků pro profylaktické účely je v léčbě neutropenie nepřiměřené a neodůvodněné. Trimetoprim-sulfamethoxazol v maximální denní dávce 100 mg se používá jako antibakteriální látka používaná k profylaktickým účelům u pacientů se střední neutropenií, s ohledem na možný projev jejích vedlejších účinků. myelosupresivní účinek).

V poslední době se rozšířené užívání léčení těžké neutropenie užíváním kolonií stimulujících faktorů, zejména pro febrilní typ neutropenického syndromu. Rozsah těchto léků je také prevence možných infekčních komplikací u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci tkáně kostní dřeně. Léky volby v této situaci jsou faktory stimulující kolonie s prokázanou účinností (Filgrastim 5 mg / 1 kg tělesné hmotnosti denně intravenózně, Molgramostin v denní dávce 5 μg / kg sc), které se používají až do normalizace granulocytů neutrofilů v krvi.

Také při komplexní léčbě neutropenie zahrnuje použití symptomatických léků, které neovlivňují nezávisle proces zlepšování proliferace a zrání neutrofilů, ale ovlivňují proces jejich distribuce a rozpadu. Mezi léky této skupiny patří glukokortikoidní hormony (hydrokortison v denní dávce 250 mg), léky, které zlepšují metabolické procesy v těle (Pentoxyl v denní dávce 600 mg perorálně, Leucogen 0,02 g 3 r / den, Methyluracil 2 g / den ), jakož i kyselina listová s denní dávkou 1 mg / 1 kg hmotnosti.

Z operačních metod léčby neutropenie byla v důsledku zvýšené destrukce neutrofilních granulocytů ve slezině prokázána splenektomie. Absolutní kontraindikace přípravku této operace jsou závažný neutropenický syndrom a generalizovaný infekční proces.