Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Poškozený průtok krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženiny snáze snášejí než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Tromboembolismus plicní tepny

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Tromboembolismus plicní tepny

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
• trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

• prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
• příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
• maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
• chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují následující formy:

• malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
• masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
• akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
• subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
• chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
• akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
• středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

• pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
• obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
• EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
• echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
• angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
• USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. K udržení okysličování se kyslík nepřetržitě vdechuje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.

Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

• obezita;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
• onkologická onemocnění;
• poranění velkých tubulárních kostí;
• krvácení;
• zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

• malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
• submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
• masivní - 2 tepny a více;
• akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

• obturace - blokáda dýchacích cest.
• zvýšený tlak v plicní tepně.
• obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
• výskyt nedostatku kyslíku.
• vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
• zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
• snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
• zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
• zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
• ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - srdeční oběť myokardu v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

• tachykardie a bušení srdce;
• bolest v hrudi;
• dušnost;
• vykašlávání krve;
• horečka;
• sípání;
• modravá barva;
• kašel;
• prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.

• smrt;
• infarkt myokardu nebo zánět plic;
• pohrudnice;
• opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
• akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
4. Nenechte se koupat ve vaně.
5. Nezvedejte závaží.
6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

• injekce heparinu;
• intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
• instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k onemocnění.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

• obraz krevní sraženiny;
• vady v nádobách;
• překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
• arteriální výplňová asymetrie;
• prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

• spirální počítačová tomografie plic;
• angiopulmonografie;
• barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

• odpočinek.
• anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
• jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respirační terapie.
• resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

• odstranění sraženiny z cévy v plicích;
• prevence appoziční trombózy;
• zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
• kapilární dilatace;
• prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Tromboembolismus plicní tepny

Plicní embolie (krátká verze - plicní embolie) je patologický stav, při kterém krevní sraženiny dramaticky ucpou větve plicní tepny. Krevní sraženiny se objevují zpočátku v žilách lidského velkého oběhu.

V současné době velmi vysoké procento lidí trpících kardiovaskulárními chorobami umírá kvůli rozvoji plicní embolie. Plicní embolie je často příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá asi pětina všech lidí s plicním tromboembolismem. V tomto případě se smrt ve většině případů vyskytuje již v prvních dvou hodinách po vývoji embolie.

Odborníci říkají, že stanovení četnosti plicní embolie je obtížné, protože asi polovina případů onemocnění prochází bez povšimnutí. Časté příznaky onemocnění jsou často podobné příznakům jiných onemocnění, takže diagnóza je často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii kvůli krevním sraženinám, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Hlavní příčinou plicní embolie je proto nejčastěji vývoj hluboké žilní trombózy. Ve vzácnějších případech je tromboembolie provokována krevními sraženinami ze žil pravého srdce, břicha, pánve, horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří kvůli jiným onemocněním neustále sledují odpočinek na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarktem myokardu, plicní nemoci, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy, podstoupili operaci na kyčle. Významně zvyšuje riziko tromboembolie u pacientů s tromboflebitidou. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismu, infekční endokarditidy, kardiomyopatie, hypertenze, ischemické choroby srdeční.

Plicní embolie však někdy postihuje lidi bez známek chronických onemocnění. K tomu obvykle dochází, pokud je osoba dlouhodobě v nucené pozici, například často letí letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poranění, vysoká srážlivost krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje během zánětu, v procesu poranění i při intravenózní injekci. Průtok krve se zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, lůžka).

Lékaři určují počet dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve a tento stav může také vyvolat použití perorálních kontraceptiv a AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin je stanoveno u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou au obézních pacientů.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připojeny ke stěně cévy, zatímco volný konec krevní sraženiny je v lumen cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, udělat ostrý pohyb, přetvořit) a takový trombus se odlomí. Dále je krevní sraženina v plicní tepně. V některých případech narazí trombus na stěny nádoby a rozbije se na malé kousky. V takovém případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy plicního tromboembolismu

Odborníci určují tři typy plicní embolie v závislosti na tom, kolik poškození cév plic je pozorováno. Při masivní plicní embolii je postiženo více než 50% plicních cév. V tomto případě jsou symptomy tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem funkce pravé komory. Poruchy mozku se někdy stávají důsledkem mozkové hypoxie s masivním tromboembolismem.

Submassivní tromboembolie je stanovena u lézí 30 až 50% plicních cév. S touto formou onemocnění trpí člověk dechem, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

V nemassive tromboembolism, funkce pravé komory není narušená, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolie rozdělena na akutní, subakutní a recidivující chronickou. V akutní formě onemocnění začíná PATE náhle: hypotenze, silná bolest na hrudi, dušnost. V případě subakutního tromboembolismu dochází ke zvýšení selhání pravé komory a dýchání, příznakům infarktové pneumonie. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována opakovaným výskytem dušnosti, příznaky pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, stejně jako na stavu krevních cév pacienta, srdce a plic. Hlavní příznaky plicního tromboembolismu jsou těžké dýchání a rychlé dýchání. Projev dechu, zpravidla ostrý. Pokud je pacient v poloze na zádech, pak je to snazší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejtypičtějším příznakem plicní embolie. Dušnost svědčí o vývoji akutního respiračního selhání. To může být vyjádřeno různými způsoby: někdy to se zdá k osobě že on je malý nedostatek vzduchu, v jiných případech, krátkost dechu se projeví obzvláště výrazný. Příznakem tromboembolie je také závažná tachykardie: srdce se stahuje s frekvencí více než 100 úderů za minutu.

Kromě zkrácení dechu a tachykardie se projevuje bolest na hrudi nebo určité nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů si tedy všimne ostré dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se vyvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, pak se bolest může roztrhnout a cítit se za hrudní kostí. S masivním tromboembolismem se bolest může rozšířit mimo oblast hrudní kosti. Embolie malých větví plicní tepny se může objevit bez bolesti vůbec. V některých případech se může vyskytnout krevní plíseň, modravost nebo blanšírování rtů, nosních uší.

Při poslechu specialista detekuje sípání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se krevní sraženiny nacházejí v plicních tepnách a v pravých částech srdce a jsou zde také známky dysfunkce pravé komory. Na rentgenu jsou viditelné změny v plicích pacienta.

V důsledku blokování je snížena čerpací funkce pravé komory, v důsledku čehož do levé komory proudí nedostatek krve. To je doprovázeno poklesem krve v aortě a tepně, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a stav šoku. Za těchto podmínek se vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy febrilní indikátory. To je dáno tím, že do krve je uvolňováno mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicním tromboembolismu mohou mít někteří lidé bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve, příznaky pneumonie.

Diagnóza plicní embolie

V procesu diagnózy se provádí fyzikální vyšetření pacienta za účelem identifikace určitých klinických syndromů. Lékař může určit dušnost, hypotenzi, určuje teplotu těla, která stoupá v prvních hodinách plicní embolie.

Hlavní metody vyšetřování tromboembolie by měly zahrnovat EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram, biochemické krevní testy.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze vývoj tromboembolie stanovit pomocí EKG, protože nebyly pozorovány žádné změny. Existuje řada specifických znaků, které jsou určeny během těchto studií.

Nejvíce informativní metodou vyšetřování je ventilační-perfuzní plicní sken. Také provedla studii angiopulmonografie.

V procesu diagnostiky tromboembolismu je také ukázáno instrumentální vyšetření, během kterého lékař určuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá rentgenová venografie. Dopplerovský ultrazvuk cév nohou vám umožní identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na zlepšení plicní perfúze. Cílem terapie je také prevence projevů postembolické chronické plicní hypertenze.

Pokud se zdá, že podezření na plicní embolii je podezřelé, pak je ve fázi před hospitalizací důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější lůžko. To zabrání opakování tromboembolie.

Provede se katetrizace centrální žíly pro infuzní léčbu a pečlivé sledování centrálního venózního tlaku. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pacient tracheálně intubován. Pro snížení těžké bolesti a zmírnění plicního oběhu je nezbytné, aby pacient užíval narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfinu). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí se podávají intravenózně reopolyglucinem. Tento lék je však kontraindikován při vysokém centrálním venózním tlaku.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je indikováno intravenózní podání aminofylinu. Pokud systolický krevní tlak nepřesahuje 100 mm Hg. Umění, pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána antibiotická léčba.

Obnovit průchodnost plicní tepny aplikovanou jako konzervativní a chirurgickou léčbu.

Metody konzervativní terapie zahrnují provádění trombolýzy a prevenci trombózy pro prevenci re-tromboembolie. Trombolytická léčba se proto provádí za účelem rychlého obnovení průtoku krve okludovanými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní monitorování procesu léčby. Je nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro aplikaci takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo poranění, o přítomnost současných onemocnění, u nichž existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulózy, hemoragická diatéza a křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba heparinem začíná ihned po stanovení diagnózy. Dávky léčiva by měly být zvoleny individuálně. Terapie pokračuje jmenováním nepřímých antikoagulancií. Pacienti s lékem warfarinem indikovali, že budou trvat nejméně tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasnou kontraindikaci pro trombolytickou léčbu, je prokázáno, že mají trombus chirurgicky odstraněn (trombektomie). Také v některých případech je vhodné instalovat filtry cava do cév. Jedná se o sítka, která mohou zadržovat krevní sraženiny a bránit jim v vstupu do plicní tepny. Takové filtry se vstřikují přes kůži - hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Instalujte je do ledvinových žil.

Prevence plicní embolie

Pro prevenci tromboembolie je důležité přesně vědět, které stavy jsou náchylné k výskytu žilní trombózy a tromboembolie. Zvláště pozorní k vlastnímu stavu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, musí zůstat dlouho v posteli, podstoupit masivní diuretickou léčbu a po dlouhou dobu užívat hormonální antikoncepci. Rizikovým faktorem je také řada systémových onemocnění pojivové tkáně a systémové vaskulitidy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolie se zvyšuje s mrtvicí, poraněním míchy, dlouhodobým pobytem katétru v centrální žíle, přítomností rakoviny a chemoterapií. Zvláště pozorní k stavu jejich vlastního zdraví by měli být ti, kteří byli diagnostikováni s křečovými žilami nohou, obézní lidé s rakovinou. Proto, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie, je důležité dostat se z pooperačního lůžkového odpočinku včas, k léčbě tromboflebitidy dolních končetin. U rizikových osob je prokázána profylaktická léčba nízkomolekulárními hepariny.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, jsou antiagregátory periodicky relevantní: mohou být malé dávky kyseliny acetylsalicylové.