Pulse 54 je normální - srdce

Může to být příčinou snížené srdeční frekvence? Lidé mají často nízkou srdeční frekvenci. Co dělat, protože to už odkazuje na hypotonický stav?

Pro nezasvěcenou: bradykardii, nebo jednodušeji, sníženou srdeční frekvenci, je vlastně typ arytmie, to je nejpravděpodobnější kardiovaskulární onemocnění.

Čtenáři mého blogu již vědí, že důvodem této „křížové výpravy pro lékaře“ byla moje první obeznámenost s IRR, v té době jsem se hodně naučila o sobě ao svém vlastním zdraví.

Například, po jídle, puls vždy se zvedne, během nočního spánku, tepová frekvence se sníží.

Pokud se stanoví, že srdeční frekvence je menší než 60 (podle některých zdrojů 50 a méně), řezy za minutu, pak se tento stav nazývá bradykardie. Bradykardie může být spojena s ústavou osoby a je často rodinná.

V těchto případech nemá klinický význam. A to je pochopitelné, protože s nízkým pulsem lidské tělo nedostává potřebné množství kyslíku a dalších živin pro plné fungování všech systémů a orgánů.

K tomu je nutné identifikovat základní onemocnění, které způsobilo vznik bradykardie. Pocity jsou nepopsatelné! V současné době na světě neexistuje účinná léčba, která by přispívala ke zvýšení srdeční frekvence v patologické bradykardii nižší než 30 úderů za minutu.

Mám puls 50 úderů, co to znamená?

V noci je to 36-38 (to je zřejmé z denního sledování). HELL od 20 let, mnohokrát tam byla krize, někdy puls nebyl nalezen vůbec. Zřejmě je puls pod 40 úderů za minutu.

ZEMĚ. a tímto problémem se nezabýváme s námi muži.

Jak vím tuto atrakci EFI. Děsivé vzpomenout. 2 dny. i když mám cf. pulz 32-38 úderů. Ano, ne příliš aktivní, ale můžete žít. trochu kávy, ale můžete pít. 180 je ano............. horor. Pulz byl vždy 60, ale poslední rok začal pozorovat, že je neustále pod normou, 50-45. Slabost, únava a neustálá ospalost.

Mohla by to být příčina této bradykardie, kterou jsem si často oblíbil? A mimochodem, lidé, toto je obyčejný misconception předpokládat, že krev je “tlustý” jestliže “tam je špatná krev” když vezme testy.

Pulse 54 bije za minutu v klidu - je to vysoký nebo nízký krevní tlak?

Je to velmi složitý proces a užívání aspirinu není vůbec všelék. Dr. House, a souhlasíte, že takový puls může nastat, pokud je osoba sportovcem. Nikdy jsem o svém pulsu nepřemýšlela, dokud jsem nezačala běžet.

Řekněte mi, jak vážný je pokles pulsu v noci na 36 úderů. Během dne je od 46 do 55 v klidu (holter). Řekni mi, prosím, můj puls byl vždy zvýšen 80-90 po stresu, který držel tlak hlavy po dobu 10 dní a puls je naopak 45-55 závratí, nevolnost kardiologa, kterého nemáme, kdo mi pomůže?

JAK ZVÝŠIT PULSE

Jednoduše řečeno, puls je tří typů - v závislosti na počtu tepů za minutu - Bradykardie - nízká tepová frekvence - srdeční tep na 60 úderů za minutu.

Normacardia - normální tep - od 60 do 90 úderů za minutu v klidném stavu. Ne, počet srdečních tepů za minutu není v žádném případě určován věkem osoby.

Co je to zdravý puls?

Mám například známého sportovce, který ze všech zdravotních důvodů trpí bradykardií - má stabilní tep 52–54 úderů za minutu. Ale v tomto případě to nezpůsobuje žádné obavy, a dokonce má zvláštní jméno - vyškolené srdce.

Mám puls 50 - 54 úderů za minutu, možná je to normální?

Existují však lidé (dnes o nich už mluvili), pro něž je přítomnost této choroby normálním stavem srdce. To jsou ti, kteří se vážně a neustále angažují ve sportu. Pokud člověk jde do sportu, pak není nic hrozné. To je normální stav jeho srdce.

Také mám puls hlavně 50-60 (v klidu). Navíc v mé praxi byli starší lidé, kteří mají puls - 54 a 65 úderů za minutu.

Jak eliminovat nízkou frekvenci pulsu v případě normálního tlaku

Slabý puls u člověka v medicíně se nazývá bradykardie. Nízký puls při normálním tlaku může být z různých důvodů: od těhotenství a podvýživy až po plaky cholesterolu v cévách, infekcích a neoplazmatech.

Co je to bradykardie a jak se projevuje

V uvolněném stavu se puls dospělé osoby pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu. Tento indikátor se může s věkem měnit. Například tepová frekvence dítěte bude normou - 130-140 úderů a pro starší osoby - 55-65 let.

Skutečnost, že puls je nízký, stojí za to mluvit, když tepová frekvence nedosahuje 55 úderů / min.

To už je bradykardie. Zřídka představuje ohrožení života, ale je třeba ho sledovat.

Bradykardie se může projevit následovně:

• závratě;
• syndrom synkopy;
• bolest hlavy;
• slabost;
• zvýšené pocení;
• neurologické poruchy.

Klasifikace Bradykardie

Lékaři kategorizují bradykardii do několika typů:

• mírný - často se projevuje ve spánku v kombinaci s respirační dysfunkcí;
• absolutní - zůstává v klidu, nezávisí na vnějších faktorech;
• extracardiac - vyskytuje se u všech nemocí nesouvisejících s prací srdce;
• relativní - někdy spojené s vnitřními problémy, ale častěji kvůli silnému fyzickému přetížení.

Jak určit bradykardii

Metoda autodiagnostiky je velmi jednoduchá. Musíte dát prsty do zápěstí nebo do karotických tepen na krku a spočítat počet tepů za jednu minutu. Pokud je srdeční frekvence 55 nebo více úderů, puls je normální, 54 je již začátkem bradykardie. Pokud je interval mezi údery delší než 15 sekund, významně se zvyšuje riziko náhlé zástavy srdce.

Co snižuje srdeční tep při normálním tlaku

Příčiny nízké srdeční frekvence lze rozdělit do 3 skupin:

• fyziologické;
• činnosti související se srdcem
• nesouvisí s onemocněním srdce.

Každý by měl být zvažován odděleně.

Fyziologické příčiny nízké srdeční frekvence

Hypotermie je jednou z nejčastějších fyziologických příčin. Při hypotermii se tepová frekvence zpomaluje a v důsledku toho klesá frekvence pulzací.

U sportovců nebo těch, kteří se zabývají fyzicky tvrdou prací, je tělo zvyklé na vysokou zátěž. Když člověk odpočívá, srdce se přirozeně uvolňuje. To je určeno pomalým pulsem a nepřítomností jakýchkoli nepohodlí.

Nízká srdeční frekvence může být znakem určitého organismu a dědičná.

Jestliže pokles srdeční frekvence spočívá v jednom z těchto důvodů, není nutný žádný lékařský, zejména chirurgický zákrok.

Snížená srdeční frekvence u srdečních abnormalit

Skupina "srdečních" příčin zahrnuje aterosklerózu koronárních cév, ischemii srdce. U těchto nemocí, lumen velkých cév úzké cholesterolu plaky. Vnitřní stěny s nimi přerostou, jako loď se skořápkami, což vede ke zhoršení nebo úplnému zastavení krevního oběhu.

Myokarditida, která postihuje srdeční sval a snižuje aktivitu čerpání krve, také ovlivňuje krevní oběh. Infarkt myokardu vede k nekróze (smrti) srdečního svalu a poškození žilních tepen, což vede k náhlému zastavení průtoku krve. Průběh těchto onemocnění je doprovázen sníženou tepovou frekvencí.

Příčiny nesouvisející s prací

Snížení pulzace může být vyvoláno změnou hormonálních hladin během těhotenství, problémy se štítnou žlázou ve formě hormonálního deficitu, šíření patogenních bakterií v těle a jedovatých látek: olova, nikotinové gumy.

Zvýšená šance na získání bradykardie se objevuje u těch, kteří se uchylují k hladovění. Snížení srdeční frekvence může být důsledkem poranění hlavy nebo tvorby nádoru.

Léčba bradykardií

Jak zvýšit tepovou frekvenci na pozadí normálního tlaku? Nejdříve si připravte kardiogram a další studie srdce doporučené vaším lékařem.

Pokud je bradykardie způsobena hypotenzí, je nutné užívat léky, které mohou zvýšit tlak.

Pokud taková srdeční frekvence nezpůsobí mnoho nepříjemností, pro léčbu poměrně jednoduchých prostředků: Zelenin kapky, výtažky z ženšenu nebo Eleutherococcus.

S malým poklesem tepu, než začnete užívat jakékoli léky, byste měli vyzkoušet reflexní metody: kapky hořčice na nohou, masáže, dávková tělesná cvičení atd.

Pro zvýšení tepové frekvence lékaři předepisují použití farmaceutických přípravků:

• atropin sulfát (subkutánně, do žíly každé 3 hodiny);
• alupente (na fyziologický roztok intravenózně nebo tabletovaný v dávce 20 mg);
• izadrin (podáván intravenózně).

Zobrazeny také léky:

• atenolol;
• aminofylin;
• ipratropium;
• orciprenalin;
• efedrin hydrochlorid.

Je třeba mít na paměti, že přísun všech léků je přísně sledován a upravován lékařem. Těžká bradykardie, kdy srdeční frekvence nepřesahuje 40 úderů, hovoří o závažné situaci a vyžaduje okamžitý zásah. Pacientovi je implantován kardiostimulátor - zařízení ve formě senzoru, který vysílá pulsy, které mohou zvýšit tep.

Lidové metody stimulace nízké srdeční frekvence

Pokud jsou známy přesné příčiny oslabené srdeční frekvence a lékař nezakazuje léčbu lidovými prostředky, můžete zkusit několik receptů ze Zelené lékárny.

Užitečné ředkvičky s medem. Budete muset odstranit horní části každé ředkvičky, vyjměte trochu jádra a vložte med do výsledné studny. Během noci ředkev rozpouští med ve své šťávě a výsledný sirup by měl být konzumován během dne ve 3 porcích.

Česnek a citron jsou také dobré při bradykardii. Musíte vyždímat tucet středních citronů a nalijte stejné množství nakrájených česnekových hlav se šťávou, přidejte 1 litr medu a dejte na tmavé, chladné místo, abyste mohli vyluhovat. Je lepší vzít lék na prázdný žaludek po dobu 4 čajových lžiček. Nepolykejte okamžitě - musíte se pomalu rozpustit.

Infuze mladých výhonků borovice - další účinný nástroj. 75 g jehličnatých surovin postačí pro 20 g 70% alkoholu. Příjem může být zahájen po 2-týdenní expozici třikrát denně, 30 kapek po jídle.

Pro zvýšení tepové frekvence bez změny tlaku se doporučují koupele a hořčičná omítka na ploše krku.

Je-li při normálním tlaku detekován nízký pulz, jako u jiných onemocnění, je samo léčba nepřijatelná. Nejdříve je třeba se poradit se zkušeným lékařem, který individuálně vybere způsob léčby a pomůže napravit denní režim.

Je puls 50 úderů za minutu považován za normální nebo ne?

Puls 50, 51, 52, 53, 54 je považován za normální pouze pro trénované, fyzicky zdatné lidi, ne pro ostatní.

V normálním klidovém stavu je puls zdravého člověka v rozmezí od 60 do 100 úderů za minutu, proto je HR rytmus, který přesahuje normu, považován za nízký a nazývá se bradykardie.

Nízký puls nemusí nutně představovat nebezpečí pro tělo a není nutně známkou zdravotního stavu. Oba případy jsou možné: jak bradykardie jako příznak problémů, tak nízký puls jako normální stav, kdy se člověk s tepem 50-54 úderů za minutu cítí dobře. Jinými slovy, v některých případech, v přítomnosti takového stavu, by měla být léčena osoba, a v jiných - puls 50 je normální.

Co to může znamenat

Nízký pulzní rytmus jako zdravotní porucha nastává zejména tehdy, když se vyskytnou problémy se systémem srdečního vedení, jinak samotné srdce nepracuje správně. V tomto případě je lidské tělo nedostatečně zásobováno krví. V důsledku toho se lidské zdraví zhorší.

Ve většině případů se špatná bradykardie vyskytuje u lidí obou pohlaví, kteří již dosáhli věku 65 let. Je třeba poznamenat, že:

• pulz 50 úderů za minutu, popsaný v tomto článku, je lehká forma bradykardie;
• tepová frekvence v rozmezí 50–52 úderů za minutu - střední forma;
• Konečně, pokud toto číslo klesne pod 50 úderů za minutu, pak můžeme hovořit o výrazném tvaru.

Takže puls 50-51 úderů za minutu je klasifikován jako mírná forma, i když je rozhodnuto, že v tomto případě se jedná o poruchu a ne o normální stav. Výsledkem je, že v mnoha situacích bude dostatek standardních činností, které může každý vykonávat doma (budou popsány níže). S pulzem začínajícím na 50 úderů za minutu se zvyšuje množství draslíku v krvi člověka a krevní zásobení jeho hlavy a vnitřních orgánů se začíná zhoršovat. Proto se doporučuje vyšetřit lékařem.

Příčiny a projevy projevu

Příčiny tohoto stavu mohou být způsobeny:

• změny související se stárnutím v důsledku stárnutí (nejčastěji, jak bylo uvedeno, u pacientů ve věku 60 let a starších);
• onemocnění, která ovlivňují systém vedení tohoto orgánu, včetně infarktu myokardu, myokarditidy, endokarditidy a koronárních srdečních chorob;
• onemocnění, která inhibují pohyb elektrických impulzů v srdci, jsou například poruchy elektrolytů, zejména nadměrný obsah draslíku v krvi) nebo hypotyreóza, tj. porucha štítné žlázy spojená se zhoršením její funkce;
• užívání řady léků, které jsou předepisovány v případech srdečních abnormalit nebo vysokého krevního tlaku, mezi ně patří mimo jiné Digoxin, antiarytmika a beta-blokátory.

Projevy tohoto stavu jsou velmi individuální. Pro většinu lidí, jejichž srdce bije rychlostí 50 úderů za minutu, je v níže uvedeném seznamu pouze zlomek symptomů a někdy vůbec žádný. Jedná se zejména o:

• závratě;
• neschopnost, stejně jako dříve, snášet fyzickou námahu jiné povahy, pokles vytrvalosti;
• pocit únavy;
• dušnost;
• rozmazané vědomí;
• bolest v hrudi;
• pocit vlastního tepu;
• arteriální hypotenze.

V přítomnosti těchto znaků nebo jejich částí jsou pacienti často připisováni spíše stárnutí než specificky bradykardii.

Možnosti léčby

Ten, kdo zjistil, že jeho srdce pomalu bije, může tento stav určit sám v sobě. Důvod, proč má pacient bradykardii, může zjistit pouze lékař. Nejprve zkoumá pacienta a počítá jeho puls. Dále se z osoby odstraní kardiogram (EKG).

Je třeba mít na paměti, že pulz člověka může kolísat, bradykardie nemusí být kontinuální, pak standardní odstranění kardiogramu nebude určovat přítomnost takového stavu. V důsledku toho může být nezbytné provést denní záznam EKG, nazývaný také „Holter monitoring“. V tomto případě musí pacient vzít s sebou na den nebo dva malé zařízení, které slouží k upevnění elektrických signálů přicházejících ze srdce. Kromě toho je v laboratoři často stanovován průzkum, pomocí něhož jsou odhaleny další důvody, pro které má puls osoby indikovanou frekvenci.

Když je detekována bradykardie, další akce jsou určeny tím, zda se jedná o zdravotní poruchu spojenou s tímto stavem. Pokud, jak je uvedeno výše, pulz člověka je jen asi 50 úderů za minutu, ale to nesouvisí s jinými poruchami, léčba není nutná. Má-li tato podmínka konkrétní příčinu, je třeba podniknout příslušné kroky.

Pokud má pacient bradykardii vzhledem k tomu, že užívá určité léky, má smysl přestat je používat, nahradit je jinými bezpečnými prostředky nebo snížit dávku.

Pokud jsou tyto přípravky nezbytné pro osobu, a proto není možné jejich nahrazení jinými, pak by měla být zvážena taková možnost, jako je implantace kardiostimulátoru. Tento přístroj je umístěn pod kůží a pomáhá měnit frekvenci tepů, pokud je nedostatečná. Ve většině případů je přístroj instalován u pacientů starších 60-65 let, jejichž srdce bije příliš pomalu.

Také kardiostimulátor může být vyžadován v případě, že puls je pouze padesát úderů za minutu právě proto, že je poškozen systém vedení srdce.

Pokud se ukázalo, že puls je právě způsoben poruchami elektrolytů nebo hypotyreózou, pak jsou tyto stavy léčeny.

Jaké léky si vezměte

Existují léky, které zvyšují rychlost pulsu, zatímco jejich činnost je z větší části symptomatická. Jinými slovy, urychlují puls sám, ale neovlivňují příčinu, kvůli které se jeho frekvence snížila. Takže mezi přírodní léčivé prostředky vydávají kapky Zelenin, které obsahují řadu různých složek. Brachikardie sama o sobě je takovou složkou eliminována jako belladonna. Dalším přirozeným lékem je tinktura hloh, která tóny srdce.

Doporučuje se také užívat tinktury těchto rostlin, jako je výše uvedený ženšen, čínská schizandra, Eleutherococcus spiny a Manchurian Aralia.

Pulse 54 bije za minutu příčiny

Pokud má člověk nízký puls a má nepříjemné symptomy, pak častěji ukazuje vývoj srdeční patologie. Při nízkém pulsu lze zaznamenat méně než 50 úderů za minutu, důvody takového stavu jsou velmi rozdílné, proto je důležité přesně stanovit, co způsobuje snížení srdeční frekvence a přijmout nezbytná opatření k odstranění patologie.

Příčiny problému

Rychlost pulsu průměrného člověka při normálním tlaku by neměla být menší než 60 úderů za minutu. Zpomalení pulsu neznamená vždy vývoj patologie. Například u starších lidí je s věkem pozorován pokles pulsu a tato situace není patologická. Pokud je však pro člověka netypický, pulz často klesá a stav se zhoršuje, je důležité zjistit, co ovlivnilo zpomalení pulsu. Důvody, proč je srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu:

• Fyziologické. Srdeční frekvence se snižuje, když je člověk podchlazený, bradykardie je vrozená. Také nižší tep je pozorován u lidí, kteří jsou profesionálně zapojeni do sportu. V tomto případě se srdce přizpůsobí stálému zvýšenému zatížení, při normálním tlaku a v klidu se zaznamená slabý puls.
• Onemocnění srdce. U některých srdečních onemocnění u dospělých je puls při normálním tlaku pomalý. Patří mezi ně srdeční infarkt, ateroskleróza, myokarditida, arytmie.
• Non-srdeční Různá poranění hlavy a hrudníku, vnitřní krvácení, rakovina, problémy s ledvinami, hladovění, hormonální nerovnováha a endokrinní patologie.

Pomalý puls je často pozorován u žen v posledních fázích těhotenství. To není patologie, protože příčinou tohoto stavu je rostoucí děloha a plod stlačující dutou žílu. Komprese zabraňuje normální cirkulaci krve krevními cévami. Léčba této patologie není nutná, po narození drobků se problém sám odstraní.

Zpět na obsah

Symptomatologie

Slabost a velmi malý puls

Nízký puls a slabost těla nejčastěji indikují srdeční problémy, ale mohou existovat i jiná onemocnění vnitřních orgánů. Pokud je puls 45 nebo dokonce 40 úderů za minutu - nebezpečný projev, který vyžaduje okamžitou reakci. V tomto stavu nejsou mozkové buňky dostatečně zásobovány kyslíkem a kromě závratě jsou pozorovány symptomy hypoxie.

Pulz může také klesat s problémy se štítnou žlázou, zatímco člověk vypadá nadměrně vzrušený, trpí nespavostí a ztrácí váhu, i když je chuť k jídlu normální. Další příčinou malého pulsu je intoxikace, ke které dochází v důsledku chřipky nebo po užití komplexních léčiv.

Zpět na obsah

Bolesti hlavy

Pokud se člověk obává bolesti v oblasti hlavy se slabým pulsem, znamená to, že má větší pravděpodobnost nízkého krevního tlaku. V tomto případě se obtěžujte tupými, neustálými bolestmi hlavy, které jsou paroxyzmální nebo trvalé. Nízký puls a bolesti hlavy jsou často rušeni lidmi se sedavým životním stylem. Problém začíná obtěžovat i ráno a noční spánek nepřinese člověku žádnou úlevu. Nervové přetížení, změny počasí, nemoci infekční povahy vyvolávají odchylku. Pokud se stav opakuje a pulz se nezvyšuje obvyklými metodami, měli byste navštívit terapeuta nebo kardiologa.

Zpět na obsah

Arytmie s pomalým pulsem

Onemocnění, při kterém je srdeční rytmus narušen, se nazývá arytmie. Kromě toho, že puls během útoku výrazně klesá, se pacient obává bolesti na hrudi a dušnosti. Pacient hází studeným potem a někdy člověk ztrácí vědomí. Pokud u mužů nebo žen dochází k častějším záchvatům arytmií, stojí za to navštívit lékaře, protože tyto příznaky často hovoří o vývoji srdečního onemocnění. Po cestě, kromě srdečního svalu, trpí i jiné vnitřní orgány, takže se vyvíjí celý komplex zdravotních problémů.

Zpět na obsah

Závratě

Závraty v kombinaci s nízkým srdečním tepem, slabostí, bolestmi hlavy, nevolností a studeným potem indikují problémy s kardiovaskulárním systémem. Častěji symptomy indikují rozvoj bradykardie, při níž je narušena elektrická aktivita srdečního svalu. Nezanedbávejte tyto znaky, zejména pokud se frekvence zvyšuje a je doprovázena živějšími projevy.

Vzácný pulz a závratě mohou znamenat problémy se štítnou žlázou (hypofunkce). Také podobné symptomy jsou pozorovány při vyčerpání, nalačno, hypotenzi, anémii, vegetativní vaskulární dystonii. Přijetí některých léků ovlivňuje i blahobyt a způsobuje takové příznaky. Existuje spousta důvodů, které ovlivňují duševní pohodu osoby s nízkým pulsem, takže pouze hlavní lékař může porozumět hlavní terapii a předepsat ji.

Zpět na obsah

Nízká teplota

Pokud má člověk sníženou tělesnou teplotu - méně než 36 ° C a puls je nižší než 50 úderů / min, pak to znamená, že v těle je nebezpečná, skrytá patologie. To může být prudký pokles hladiny hemoglobinu, dysfunkce štítné žlázy, problémy s ledvinami a nadledvinami, nervové vyčerpání. Odchylka způsobuje také opakovaný výskyt chronických onemocnění a zhoršených imunitních vlastností. Kromě snížení teploty a srdeční frekvence může být člověk narušen zimnicí, ospalostí, zhoršenou koordinací. Tyto příznaky mohou naznačovat další patologie:

• diabetes;
• pneumonie;
• hypotyreóza;
• parazitární infekce.

Zpět na obsah

Co je nebezpečné?

Nízké pulsy a související příznaky, které ovlivňují stav člověka, jsou častěji označovány jako srdeční patologie a vnitřní poruchy. S nízkým pulsem je lidský mozek hypoxií, totéž se děje s vnitřními orgány. To narušuje jejich práci, vede k vážným narušením. Pokud nemůžete zvýšit tlak a normalizovat tepovou frekvenci, musíte zavolat sanitku. Vlastní léčba negativně ovlivní práci celého organismu, situace může dokonce skončit smrtí.

Zpět na obsah

Vlastnosti

Trvale snížený puls

Trvale nízký puls a nízký krevní tlak indikují vývoj hypotenze, jejíž komplikací může být zhoršení vnitřních orgánů a mozku. Ale v případě, kdy je puls snížen a tlak je normální, je nutné určit základní příčiny tohoto stavu. Bradykardie se může vyvinout na pozadí narušení zažívacího systému, s problémy se spánkem nebo s vysokým obsahem draslíku v krvi.

Pokud je bradykardie fyziologická a osoba nepociťuje zhoršení zdravotního stavu, léčba se obvykle nevyžaduje, je důležité pouze sledovat stav a sledovat jeho stabilitu. Pokud je třeba vyšetřit patologické poruchy a zjistit jejich příčinu. Pokud zahájíte léčbu včas, můžete se s problémem úspěšně vyrovnat, aniž by to poškodilo zdraví.

Zpět na obsah

Nízká srdeční frekvence v dopoledních hodinách

Pulz pod normální hodnotou ráno neznamená vždy u člověka žádné onemocnění. Faktem je, že během spánku všechny tělesné procesy zpomalují, včetně tepové frekvence. Ráno proto může být puls méně intenzivní. Po krátké době se však stát stabilizuje a během dne nemá člověk problémy s blahobytem. Ale v případě, kdy se člověk probudí, má strach z bolesti hlavy, slabosti, závratě, zhoršeného dýchání a dalších patologických příznaků, které nezmizí ani večer - to je důvod navštívit lékaře a zjistit důvody takového stavu.

Zpět na obsah

Během těhotenství

Nízký puls během těhotenství nemusí vždy znamenat patologickou poruchu, navíc takový stav je častým společníkem žen v situaci, zejména v období intenzivního růstu plodu a zvýšení velikosti dělohy. Pokud srdeční frekvence nepřekročí 60 úderů / min., Nastávající matka by měla mít dobrý odpočinek, spát, projít se na čerstvém vzduchu. Stav po takovýchto opatřeních by měl být normalizován, periodický pokles ukazatelů pulzních pulsů neznamená pro dítě hrozbu. Ale v případě přidání dalších příznaků, které porušují stav těhotenství, je nutné navštívit lékaře. Měli byste upozornit na následující obrázek státu:

• neustálá slabost;
• celkové zhoršení zdraví;
• poruchy spánku;
• závratě;
• ztráta vědomí;
• těžké bolesti hlavy;
• bolest na hrudi a dušnost.

Zpět na obsah

Po mrtvici

Pokud má muž nebo žena po mrtvici snížený puls, pak je tento stav na chvíli normální a v nepřítomnosti jiných patologických příznaků není třeba se obávat. Nicméně, se zhoršením zdraví a poklesem srdeční frekvence na 50 úderů / minutu, stojí za to být v pohotovosti, protože takové známky hovoří o vývoji srdečních poruch a problémech s tlakem.

Po cévní mozkové příhodě je důležité, aby pacient plně obnovil puls a tlak až do uzdravení, proto je v případě porušení a patologických změn těchto ukazatelů důležité včas se poradit s lékařem a problém opravit.

Zpět na obsah

Problém u dětí

Nízká srdeční frekvence u dětí by měla upozornit rodiče. Faktem je, že u dítěte do věku 15-17 let jsou tyto ukazatele vždy vyšší a liší se od dospělých, a pokud se srdeční sval stahuje méně než normálně, vnitřní orgány a mozek dostávají méně kyslíku a živin. Dítě bude zaostávat v růstu a rozvoji. Poruchy srdečního rytmu jsou nejčastěji vyvolány těmito faktory:

• infekční onemocnění;
• intoxikace;
• porušení mozkové cirkulace;
• hypothermie;
• nervová onemocnění;
• problémy v endokrinním systému.

Zpět na obsah

S pravidelným cvičením

U vyškolených lidí je nízký puls považován za normální stav, protože srdeční sval je vyvíjen a používán ke zvýšenému stresu. Proto v klidu tito lidé mají pokles srdeční frekvence. Tento stav není třeba léčit, ale pokud se necítíte dobře, měli byste navštívit svého lékaře a zjistit příčinu, která tento problém vyvolala.

Zpět na obsah

Co dělat doma, když puls padl?

Vysokotlaké zpracování

V této situaci se nemůžete léčit doma a užívat si drogy bez konzultace s lékařem. Například beta-blokátory a antagonisté jsou při nízkých srdečních frekvencích zakázáni, protože inhibují sinusový uzel a dále snižují kontrakce myokardu. Při vysokém tlaku a nízkém pulsu jsou vhodné inhibitory ACE, alfa-blokátory, diuretika. Se silným útokem musíte ležet a zavolat sanitku.

Zpět na obsah

S nízkým krevním tlakem

Pokud s nízkým krevním tlakem klesá tep, stojí za to pít lék obsahující kofein. Může to být káva, kakao, horký čaj. Chcete-li zvýšit účinek kofeinu, můžete přidat pár kapek tinktury ženšenu nebo eleutherococcus na nápoj. Pokud se po takových událostech stav nestabilizuje, neměli byste pít žádné prášky a jiné léky na srdce bez souhlasu lékaře. Je lepší zavolat sanitku a vyřešit problém s odborníky.

Zpět na obsah

Za normálního tlaku

Pokud má pacient nízký puls a normální tlak, aniž by došlo ke zhoršení zdravotního stavu, pak byste měli normalizovat stav, měli byste si lehnout a vypít šálek kávy nebo černého čaje, můžete si vzít pilulku „Citramone“. Pokud se situace nestabilizuje a nezhorší, naléhavá potřeba zavolat sanitku, v této době se bude snažit uklidnit, nebuďte nervózní a neberte vyrážky.

Zpět na obsah

Nízká pulzní prevence

Aby byla srdeční frekvence stabilní, v případě podezřelého zhoršení stojí za to okamžitě zavolat sanitku. Pokud se srdeční sval trochu sníží, často se mluví o porušování jeho práce. Vlastní léky jsou proto nevhodné, pouze lékař vám pomůže objasnit faktory, které vyvolávají nízký puls a předepisují správnou léčbu bez negativních důsledků pro zdraví.

Co způsobuje nízký puls?

Změny srdečního svalu - myokardu, spojené s náhradou svalových buněk jizvou a ovlivněním hlavního "generátoru" kontraktilních impulzů srdce, tzv. sinusový uzel Tento stav je označen termínem syndrom nemocného sinusu (SSS).

Běžnou příčinou nízkého srdečního tepu je nepravidelná práce srdce, kdy ne všechny kontrakce srdce mají dostatek síly, aby se cítily na zápěstí.

• s častými přerušeními, extrasystoly;
• fibrilace síní;
• srdeční blok.

Bradykardie může také způsobit:

• dlouhodobý pobyt při nízkých teplotách;
• zvýšená aktivita parasympatického nervového systému;
• růst intrakraniálního tlaku vyplývající z edému mozku, nádorů, krvácení v mozkové tkáni a membránách, stejně jako meningitidy;
• některá léčiva, jako jsou beta blokátory nebo antiarytmika;
• intoxikace různými chemikáliemi;
• dysfunkci štítné žlázy, například při hypotyreóze;
• Infuzní onemocnění.

Kromě toho, pokles srdeční frekvence se často vyskytuje u vyškolených sportovců a mladých zdravých lidí, často vystavených fyzické námaze. Bradykardie v takových kategoriích lidí je považována za fyziologickou normu v případě, že nevykazuje žádné patologické příznaky.

Co může zpomalit tepovou frekvenci?

Drobné srdeční arytmie nesmí u osob vůbec způsobit žádné subjektivní stížnosti nebo pocity.

Významný pokles srdeční frekvence, který je menší než 40 úderů za minutu, se však může projevit těmito příznaky:

• obecná slabost;
• Snížení nebo naopak zvýšení tlaku;
• přetrvávající závratě;
• vzhled studeného potu;
• potíže s dýcháním;
• omdlévání.

V takových situacích je nutné podstoupit vyšetření kardiologem. Konzultace s lékaři kliniky CELT zajistí, že všechny studie budou provedeny co nejdříve. Profesionalita našich specialistů nám umožní přesně určit příčinu poklesu pulsu a v případě potřeby včas předepsat adekvátní léčbu (viz plán kardiologů).

Jak je diagnostikován vzácný puls?

Jak je uvedeno výše, tepová frekvence odráží tepovou frekvenci. Přesnější metoda záznamu srdeční frekvence je tedy elektrokardiografie. Pokud je však lékař konfrontován s úkolem počítat pouze puls, a ne odhadovat další parametry srdeční aktivity, pak je palpace (sondování) povrchových tepen lidského těla jednodušší metodou. Tato metoda nevyžaduje žádné speciální školení a vybavení, proto umožňuje získat výsledek okamžitě.

Ještě informativnější je monitorování EKG pomocí miniaturního zapisovače. Metoda je také nazývána Holterovým monitorováním. Průběžná registrace srdečního rytmu vám umožní přesně zjistit vlastnosti a příčiny zpomalení srdečního rytmu.

Na lidském těle je několik bodů, při kterých lze puls měřit sondovací metodou. Nejoblíbenější metodou je palpace radiální tepny na vnitřní straně zápěstí. Je třeba mít na paměti, že počítání počtu úderů je nezbytné na obou rukou, protože oslabení pulsu pouze u jednoho z nich může být známkou vážné patologie kardiovaskulárního systému.

Příčiny Pulse 50

Bradykardie je fyziologická („normální“) a patologická.

1. Fyziologická bradykardie

Fyziologická bradykardie není příznakem žádné nemoci, není to pro zdraví naprosto nebezpečné. Může nastat v následujících situacích:

2. Patologická bradykardie

Co může vést k rozvoji patologické formy bradykardie:

Onemocnění srdce

Většina srdečních onemocnění je doprovázena zvýšením kontrakcí - tachykardií. Vyskytuje se však i bradykardie. Může být detekován u zánětlivých onemocnění přírody (endokarditida, myokarditida) a těch, které jsou doprovázeny sklerózou srdečního svalu (infarkt myokardu, difuzní nebo fokální kardioskleróza). Když je srdce ztvrdlé, buňky myokardu jsou nahrazeny pojivovou tkání; hrubě řečeno, na srdci se tvoří jizvy různých velikostí.

Pokud je postižen kardiostimulátor, dojde k syndromu slabosti sinusového uzlu - uzel generuje impulsy s nižší frekvencí, srdce se méně zmenšuje. Porušení vodivosti (pokud je některá část vodivých cest poškozena, impuls je nemožný) se nazývá blokáda.

Při některých onemocněních srdce je bradykardie konstantní, zatímco v jiných dochází při útocích.

Snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza)

Podstatou tohoto stavu je snížení krevních hladin hormonů štítné žlázy - tyroxinu a trijodthyroninu, které se aktivně podílejí na metabolických procesech, regulují činnost srdce a udržují tón nervového systému. S poklesem krevních hladin se vyvíjí bradykardie.

Hypotyreóza je doprovázena tyreoiditidou, vrozenou hypoplazií štítné žlázy a některými dalšími onemocněními. To může také se vyvíjet kvůli zranění krku.

Patologie nervového systému

Srdce je inervováno (to znamená, že je vázáno nervy) větvemi nervu vagus, který patří do parasympatického nervového systému.

Zvýšený tón parasympatického nervového systému může způsobit snížení srdeční frekvence. Podráždění nervu vagus může být:

Otrava

Jedním ze symptomů otravy sloučeninami olova, fosforu, nikotinu a omamných látek je zpomalení pulsu na 50 (jeho stupeň přímo závisí na množství toxické látky, která vstoupila do těla).

Nemoci infekční povahy

U bradykardie se může objevit řada infekcí - virová hepatitida, tyfus, sepse.

Užívání některých léků

Redukce pulsu je často vedlejším účinkem mnoha léčiv (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, amispirid, morfin a další). Bradykardie se zpravidla vyskytuje v důsledku nedodržení doporučení pacienta lékařem, pokud jde o dávky a režim medikace, ale stává se, že i minimální dávka přispívá k jejímu vývoji.

Obvykle tento vedlejší účinek neznamená ohrožení zdraví a života pacienta, ale pokud k němu dojde, stojí za to informovat svého lékaře.

3. Idiopatická bradykardie

V případě, že lékař nedokáže diagnostikovat nemoci, které by mohly způsobit pokles pulsu na 50 úderů za minutu, a neurčují se ani fyziologické důvody takového pulsu - bradykardie se nazývá idiopatická. Může se vyskytovat pravidelně nebo být trvalý.

Příznaky

Vlastně bradykardie je symptomem. Příznak je však objektivní, což je určeno ve fázi vyšetření pacienta. Subjektivně, mnoho lidí s mírným zpomalením pulsu (například, 50 za minutu) se cítí docela uspokojivé a nedělají stížnosti. Toto tvrzení se týká jak fyziologické, tak patologické bradykardie.

Všichni lidé jsou však různí a dokonce i pokles srdeční frekvence na 50 úderů za minutu u řady pacientů může být doprovázen příznaky, které zhoršují jejich kvalitu života:

• závratě (systémový průtok krve je minimálně malý, ale zlomený, srdce není schopno udržovat krevní tlak v normálním rozmezí - snižuje se, mozkové buňky mají nedostatek kyslíku, závratě):
• celková slabost (v důsledku nedostatku kyslíku ve svalech);
• únava (nedostatek kyslíku v těle vede k rychlému vyčerpání energetických zdrojů a jejich doplnění trvá déle než u zdravých lidí);
• dušnost během cvičení (s bradykardií, snižuje se čerpací funkce srdce, což přispívá ke stagnaci krve v cévách plic; takové cévy nemohou udržovat výměnu plynu na požadované úrovni; k tomu, aby to kompenzovalo, mozek umožňuje častěji dýchat plíce);
• bolesti na hrudi kvůli nedostatku kyslíku v těle nebo jako příznak základního onemocnění srdce.

Takový pacient je bledý, během cvičení dochází k nadměrnému nárůstu tepové frekvence a dušnosti.

Při patologické bradykardii se vždy vyskytují jiné symptomy jiné povahy, které jsou spojeny s onemocněním, které je základem onemocnění. Naopak všechny výše uvedené klinické příznaky se vyskytují nejen při bradykardii, ale doprovázejí i řadu dalších onemocnění. Proto, když se objeví, pacient by se měl poradit s lékařem nebo kardiologem. Odborník provede sérii vyšetření na základě výsledků, které učiní při konečné diagnóze.

Principy diagnostiky

Skutečnost, že osoba má bradykardii, může být nezávisle detekována stanovením pulsu v radiální tepně (zápěstí). Může ji také podezřívat z výše uvedených příznaků.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Diagnóza nemocí, které by mohly vést k poklesu pulsu, je zapojen lékař. V první řadě bude naslouchat pacientovým stížnostem, anamnéze nemoci (když se objevily stížnosti, jsou trvalé nebo se pravidelně objevují, což mu usnadňuje pacienta) a život (odložené nemoci, pracovní podmínky atd.). Pak zkontroluje, palpace (určí puls), auskultaci (poslech s fonendoskopem) a perkuse srdce (poklepáním určí hranice).

Na základě získaných údajů lékař předepíše vyšetření pacienta, které může zahrnovat:

Když je identifikována příčina bradykardie, lékař předepíše pacientovi léčbu.

Metody zpracování

Pro začátek, v souladu se zákony medicíny, léčit ne příznaky, ale nemoc.

Fyziologická bradykardie je variantou normy, což znamená, že terapeutická opatření pro ni nejsou ukázána.

Patologická bradykardie, která není doprovázena subjektivními pocity, nezhoršuje stav pacienta, je předmětem dynamického pozorování.

Pacient, který má srdeční frekvenci 50 úderů za minutu, nebude lékařem předepisován, aby užíval léky, které zvyšují jeho frekvenci, ale to neznamená, že by neměla být léčena nemoc, která způsobila zpomalení pulsu. To je, s patologickou bradykardií, primární cíl lékaře je odstranit jeho příčinu - základní nemoc. Při léčbě takového pacienta mohou být předepsány léky:

Předpověď

Prognóza bradykardie závisí přímo na tom, proč vznikla. Fyziologická bradykardie neovlivňuje kvalitu a dlouhověkost člověka.

Patologická bradykardie s tepovou frekvencí 50 úderů za minutu samo o sobě nepředstavuje žádné nebezpečí, ale nemoc, která ji vedla, může významně narušit její kvalitu života.

Aby se tomu zabránilo, je důležité diagnostikovat nemoc v raném stádiu a dodržovat doporučení lékaře týkající se léčby.

1 Etiologie bradykardie

Norma je zvažována jestliže tepová frekvence je od 60 k 80 úderům za minutu. Počet tahů se může lišit v závislosti na věku osoby. U novorozence je puls 130-140 úderů au lidí ve věku 55-65 let. Proto je vzácný pulz u starších lidí považován za normu.

Jaký puls je však považován za nízký? Pokud je frekvence pod 55 úderů, pak je to slabý puls. Příčiny tohoto stavu mohou záviset na mnoha faktorech.

Kauzální faktory zhoršeného srdečního rytmu lze rozdělit do 3 kategorií:

• fyziologické;
• srdečný;
• patologický nekardiální.

Pokud jde o fyziologické příčiny, může tato skupina zahrnovat hypotermii. Při podchlazení se srdeční tep stává vzácným. Fyziologické příčiny vzácného srdečního tepu mohou být dědičné, což je spojeno s určitým organismem. Bradycardia je považována za normu u sportovců. V tomto případě se srdeční sval přizpůsobuje zátěži, takže když je klidný, uvolňuje se, což vede k nízké srdeční frekvenci.

Pokud se v důsledku srdečního onemocnění vyvíjí snížený puls, může být kauzální faktor při bradykardii ateroskleróza, myokarditida, infarkt myokardu a nízký tlak srdce.

Kauzální nekardiální faktory zahrnují otravu nikotinovými dásněmi nebo olovem, nádory a poranění hlavy. K vyvolání rozvoje bradykardie mohou být některé léky, nedostatečná produkce hormonů nebo hladovění. Nízký puls při normálním tlaku je pozorován v přítomnosti závažných infekčních onemocnění, například sepse, tyfového horečku, hepatitidy nebo chřipky.

U těhotných žen se může objevit Bradykardie. Slabý pulz je zpravidla pozorován v posledních měsících těhotenství. Toto je kvůli prodloužené hypotenzi, který nastane v důsledku komprese vena cava dělohou.

2 Projevy a nebezpečí nemoci

Pokud je příznakem organismu nízký puls, pak bradykardie nepředstavuje ohrožení zdraví a je asymptomatická. Pokud se však na pozadí srdečního onemocnění vyvinul vzácný puls, může se u člověka objevit závratě a letargie. Někdy může být k příznakům bradykardie přidána bolest na hrudi a dušnost. Lidé se slabým pulsem se rozptýlí a stěžují si na neúspěšnou únavu a ztrátu paměti.

Přítomnost výše uvedených příznaků indikuje poruchu srdce. Pokud byl malý srdeční rytmus vyvolán chorobami, musí pacient podstoupit elektrokardiogram, který je schopen prokázat úplný klinický obraz onemocnění.

Pokud je srdeční rytmus narušen, pak tato skutečnost nemůže zůstat bez pozornosti. Bradykardie vede k narušení krevního zásobení mozku a orgánů gastrointestinálního traktu, což nepříznivě ovlivňuje jejich práci. Slabý puls je považován za zvláště nebezpečný ve stáří, protože v tomto stavu nejsou cévy dostatečně dobře tónované.

Pokud náhlý pokles útoku na srdeční rytmus přišel náhle, je nutné zavolat lékaře. Pokud pacientovi není včas poskytnuta lékařská péče, může se rozvinout smrtelná arytmie.

S pulzem 30-40 úderů za minutu člověk ztrácí vědomí. V tomto případě potřebuje první pomoc dříve, než dorazí sanitka. Pacient by měl podstoupit umělé dýchání nebo dát kapalný amoniak.

3 Bradykardie s krevním tlakem

Nízký puls a vysoký krevní tlak jsou alarmující symptomy. Tuto kombinaci lze považovat za příznak ischemické choroby, kardiosklerózy nebo perikarditidy, takže by neměly být ponechány bez pozornosti. Osoby s diagnózou těchto příznaků musí být registrovány u kardiologa.

Nízká srdeční frekvence v kombinaci s vysokým tlakem srdce je v některých případech příznakem nádoru.

Pokud je vzácný puls doprovázen zvýšeným tlakem, může se u pacienta objevit migréna a slabost. Mnoho lidí si stěžuje na bolest na hrudi a nevolnost. Je nežádoucí užívat léky bez doporučení lékaře, což může vyvolat závažné komplikace.

Vzácné pulsy a nízký srdeční tlak také vyžadují léčbu. Tato kombinace symptomů se projevuje formou letargie a slabosti. Protože nedostatku kyslíku, mozek trpí nejvíce, takže pacient se stává závratě. Často tyto příznaky způsobují ztrátu vědomí.

Hypodynamie a abnormální srdeční rytmus se mohou objevit v důsledku neaktivního životního stylu nebo nespavosti. Rizikem jsou lidé, kteří mají práci spojenou s vysokými teplotami nebo se škodlivými chemikáliemi.

Pokud tyto příznaky byly způsobeny abnormalitami srdce nebo jiných onemocnění, pak po odstranění příčiny, se tepová frekvence normalizuje a srdeční tlak se vrátí do normálu.

4 Metody léčby

Co dělat s nízkým pulsem? Před zahájením léčby je nutné podstoupit úplné vyšetření, aby se určil faktor, který poruchu způsobil.

S nízkým počtem tepů pulsu, léčba léky zahrnuje užívání sulfátu Atropinu. Tento lék zvyšuje počet kontrakcí srdce. Pokud má pacient glaukom, pak je přípravek kontraindikován. K stimulaci mozku lékaři předepisují Isadrin.

Pro akutní záchvaty bradykardie, léčba Ipratropiem. Tento lék snižuje produkci hormonálních žláz a nemá žádný vliv na mozek. Účinek léku je v rozmezí 1,5 až 2 hodiny. Pokud má pacient glaukom nebo stenózu v gastrointestinálním traktu, léčba se provádí pomocí přípravku Ortsiprenalin.

Ke zlepšení vodivosti atrioventrikulárního nervu v srdečním systému lékaři předepisují hydrochlorid efedrinu.

Léčba se provádí pod dohledem lékaře, protože léčivo může způsobit vedlejší účinky.

Pokud puls nepřekročí 40 úderů, je bradykardie léčena chirurgicky. Pacientovi je podán kardiostimulátor. Tento senzor je šitý pod pectoralis major sval uvnitř srdečních komor. Srdeční tep je normalizován elektronickými pulsy, které vysílají elektrody.

Při léčbě slabých tepů, musíte přestat kouřit a pít alkohol, jinak to povede k komplikacím a ztěžuje léčbu.

5 Tradiční metody terapie

Slabý puls může být zvednut doma. Použití populární léčby je možné pouze tehdy, když byla identifikována příčina bradykardie. Aby byla domácí léčba účinná, musíte se nejprve poradit se svým lékařem.

1. 1. Med a ředkvičky pomohou normalizovat tepovou frekvenci. K tomu je třeba rozřezat ředkvičky na polovinu a vytvořit malý výklenek s nožem uprostřed. Dejte do středu 1 lžička. med a nechte ředkvičku přes noc. Výsledný sirup je denní dávka, která by měla být rozdělena do 2-3 dávek.
2. 2. Můžete obnovit tepovou frekvenci citronem a česnekem. Chcete-li vařit recept, musíte vzít asi 5 citronů a 5 hlav česneku. Zmáčkněte citronovou šťávu a česnek jemně nakrájejte. Složky smíchejte a do směsi přidejte 400 ml medu. Vezměte lék na 2 lžíce. Já na lačný žaludek během měsíce.
3. 3. Domácí ošetření bradykardie lze provést vlašskými ořechy. Oloupeme 500 g ořechů a nasekáme. Do ořechů přidejte 250 g cukru a 200 ml sezamového oleje. Take 3 krát denně po dobu 2 lžíce. Já
4. 4. Chcete-li se zbavit příznaků se slabým pulsem pomůže alkohol tinktura na základě mladých výhonků borovice. Nalijte 300 ml alkoholických výhonků. Tinktura by měla stát 7-10 dní na tmavém místě. Vezměte 15-20 kapek 2x denně.
5. 5. Chcete-li zvýšit puls, můžete si vzít hořčice koupele. K tomu přidejte do hotové lázně 150 g hořčičného prášku. Proceduru můžete provádět každý den po dobu 10-15 minut. Zlepšuje průtok krve do svalů srdce a zvyšuje srdeční tep.
6. 6. Vařte 3 lžíce. Já šípky ve 400 ml vody po dobu 10-15 minut. Ochlaďte vývar a přetáhněte se přes tenkou vrstvu složenou v několika vrstvách. Přidejte 3 lžíce. Já medu Vezměte si lék vyžaduje ½ šálku 2x denně.
7. 7. Rychlý puls může být zvýšen pomocí běžné hořčičné omítky. Měly by být umístěny na hrudi. Spalování v tomto případě stimuluje průtok krve, což zvyšuje frekvenci tepů.

Co dělat, když se náhle objeví záchvat bradykardie? Můžete pít silnou kávu nebo černý čaj. Tato metoda je účinná, ale při vysokém srdečním tlaku se nedoporučuje. Kofeinové nápoje jsou také kontraindikovány, pokud má pacient chronické vaskulární nebo srdeční onemocnění.

Pokud padl puls, co dělat? Mírné cvičení může pomoci zvýšit tepovou frekvenci. Užitečné procházky nebo jogging na čerstvém vzduchu. To pomáhá normalizovat tepovou frekvenci a posílit srdeční sval.