Rehabilitace tahu: základní pravidla

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je dlouhá etapa života člověka, který trpěl vážnou nemocí.

Tato fáze vyžaduje obrovskou trpělivost a péči ze strany zdravotníků, příbuzných a jen lidí kolem nich. Rehabilitační nemocnice po cévní mozkové příhodě dává počáteční impuls k odstranění komplikací, ale návrat člověka do plného života dává doma po rehabilitaci pouze rehabilitaci. Přirozeně, kromě velké touhy pomáhat, by blízcí lidé měli znát základní principy léčby a být schopni je uvést do praxe.

Podstata problému

Jak víte, mozek reguluje práci celého lidského těla a poškození kterékoliv jeho části ovlivňuje funkční schopnosti nejnegativnějším způsobem. Když mrtvice zastaví dodávku krve do určité části mozku, což vede ke smrti buněk jeho tkáně. Existují 2 typy patologie: ischemická a hemoragická mrtvice. V případě ischemické odrůdy (nejčastější) dochází k zablokování cév a zablokuje se průtok krve. Hemoragická varianta je charakterizována rupturou krevních cév a krvácením krve v mozkové tkáni.

Blokování dodávky krve způsobuje smrt buněk v důsledku nedostatku kyslíku a vzniká mozkový otok. Dysfunkce vnitřních orgánů během mrtvice závisí na umístění postižené oblasti. Po lézi u člověka může být narušeno vnímání informací o světě, mobilita končetin a koordinace pohybů, proces polykání, schopnost a regulace močení a defekce. Pacient může ztratit sluch, zrak, schopnost mluvit, ztrácet paměť a schopnost logického myšlení. Může ztratit schopnost ovládat emoce.

Cíle rehabilitačních činností

Při výskytu mrtvice je rehabilitace zaměřena na obnovu postižených mozkových tkání a normalizaci funkcí vnitřních orgánů, které byly poškozeny poškozením mozku. Rehabilitace po ischemické mrtvici je velmi dlouhá doba, včetně postupného, ​​postupného zotavení. Léčba patologie obecně zahrnuje 3 hlavní fáze: nouzová opatření k záchraně osoby s vyloučením postižených oblastí cév; lůžkové neurologické účinky na obnovu krevního zásobení postižené oblasti a rehabilitační období, které začíná v nemocnici a pokračuje doma.

Při provádění restaurátorských opatření je třeba upřímně si uvědomit, že možnosti rehabilitace závisí na stupni poškození mozku a někdy je úplné vyléčení nemožné. Mrtvé buňky nejsou obnoveny a normalizace mozku se provádí přežíváním neuronů, které mají určitou rezervu, schopnou kompenzovat ztrátu jiných neuronů. Pokud léze nemá katastrofické následky, mohou rehabilitační opatření mobilizovat rezervu intaktních buněk a obnovit mozek do práce.

Je možné poznamenat následující možnosti léčebných a rehabilitačních akcí s přihlédnutím k jejich trvání. Při výskytu ischemické cévní mozkové příhody trvá rehabilitace menších neurologických poruch 1,5 až 2,5 měsíce před částečným zotavením a 2,5 až 4 měsíce před úplným uzdravením. Pokud se cévní mozková příhoda vyskytla se znatelnými neurologickými důsledky, doba trvání až do částečné normalizace funkcí při obnově nezávislosti je asi 6,5-7 měsíců a úplné uzdravení trvá několik let a nemá plnou záruku vyléčení. V případě běžné mozkové příhody obou typů s vážnými následky je možnosti dosažení částečné autonomie pacienta dosaženo až po 1,5-2,5 letech aktivních rehabilitačních opatření a úplná léčba je téměř nemožná.

Základní principy rehabilitačních činností

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě zahrnuje komplexní léčebné, psychologické, pedagogické a sociální postupy. Všechny z nich jsou zaměřeny na obnovu ztracených funkcí těla, vrací úplnou autonomii, osobní péči a adaptaci nemocného ve společnosti. Je možné rozlišit hlavní etapy: včasnou rehabilitaci, obnovu nezávislosti a adaptační období.

Včasná rehabilitace je prováděna ve stacionárních podmínkách a je zaměřena na obnovu nejdůležitějších funkcí, které zajišťují možnost dýchání, krmení a pokud možno elementárních pohybů. Pro tyto účely je nejvhodnější specializované rehabilitační centrum po mrtvici. Vysoce účinná rehabilitace po mrtvici v Moskvě. Cílem zdravotnických zařízení je úplná obnova mozkových funkcí a prevence sekundárních komplikací. Riziko kongestivní pneumonie, tromboflebitidy, svalové dystrofie je eliminováno.

Když nastane hemoragická nebo ischemická mrtvice, domácí rehabilitace se provádí v další fázi. Je důležité, aby přechod do domácích podmínek neporušil systém iniciovaných rehabilitačních činností, ale stal se jeho přirozeným pokračováním. Druhá etapa trvá dlouhou dobu, ale postupy by měly pokračovat nepřetržitě s maximální účastí blízkých. Pokud dojde k cévní mozkové příhodě, rehabilitace doma zajišťuje úplné uzdravení a pouze pacientova realizace všech doporučení dává šanci na zotavení.

Restaurování motorických schopností

Jedním z prvních úkolů rehabilitačních činností je návrat motorické schopnosti člověka, který umožňuje samoobslužnou a soběstačnou léčbu. Hlavní metodou je kinezioterapie, založená na využití speciálních fyzioterapeutických cvičení. Mezi úkoly fyzikální terapie patří obnovení kontroly rovnováhy, pohyblivost kloubů, svalový tonus a svalová síla, schopnost pohybu a péče o sebe. Ve specializovaných centrech jsou možnosti fyzikální terapie rozšířeny pomocí elektrostimulace neuromuskulárního systému a metody biologické zpětné vazby.

Cvičení by měla začít doslova od prvních dnů po mrtvici, jakmile to dovolí přítomnost vědomí. Třídy začínají za pomoci rehabilitačního lékaře nebo zdravotnického pracovníka (pasivní gymnastika).

Jak se zlepšuje celkový stav pacienta, cvičení se postupně postupně stávají složitějšími - místo k sezení je poskytováno uměle, s postupným učením sedět sami a vystupovat z postele. Při významném zhoršení pohybových schopností, počáteční cvičení napodobují chůzi v ležel nebo sedět. Dalším krokem je naučit se chodit. První pohyby jdou na místě, pak se pohybují, drží se na stěně nebo na zádech, s postupným přechodem na hůl. Obnovení schopnosti samoobsluhy se provádí doma na stejném principu: od jednoduchého po komplexní. První kroky jsou držet lžíci při jídle, pak osobní hygienické techniky (mytí, čištění zubů). Dalším důležitým krokem je oblékání, používání toalety a nakonec koupelny.

Účtování komplikujících faktorů

Po mrtvici může nemocný člověk pociťovat řadu komplikací, které narušují proces zotavení. Jeden z těchto jevů je rozpoznán jako rostoucí svalový tonus v končetinách - spasticita. Tento jev značně komplikuje normalizaci motorických schopností. K odstranění tohoto negativního faktoru jsou prováděna následující rehabilitační opatření:

• specifické protažení končetin pomocí speciálního longhetu po dobu 1,5-2,5 hodiny denně;
• Kontrastní masáž: pomalé vyhlazování svalů se zvýšeným tónem a aktivní vliv na jiné, neaktivované svaly;
• parafínové nebo ozoceritové aplikace;
• užívání léků s uvolňujícími účinky na sval;
• na takových svalech jsou zakázány náklady, které zvyšují tón: expandéry, stlačování gumového míčku.

Dalším důležitým faktorem jsou změny kloubů v končetinách. K odstranění tohoto faktoru jsou doporučena následující opatření: fyzioterapie s analgetickým účinkem (elektro, magnetická a laserová terapie, akupunktura); opatření pro normalizaci dopravy (aplikace, vodní postupy, hormonální látky); aplikace fixačních bandáží.

Aktivity pro obnovu řeči

Obnovení řečového aparátu je velmi pomalé. A pacient není schopen sám mluvit, nerozlišuje řeč ostatních. Rehabilitace v tomto směru vyžaduje vytrvalost a trpělivost od blízkých - třídy by měly pokračovat po celou dobu, a to i bez jakéhokoliv účinku. Rehabilitace řeči může trvat roky, než bude mít pozitivní vliv.

Hlavním úkolem rehabilitace řeči je, aby nervové buňky postiženého řečového centra mozku vykonávaly své ztracené funkce. Toho je dosaženo pouze pravidelnými cvičeními na slyšených orgánech. Je nutné neustále hovořit s nemocnou osobou, i když tomu nerozumí.

Ztracená řeč je obnovena tréninkem. Třídy začínají výslovností zvuků a slabik. Pacient by se měl pokusit říct slovo bez vyslovení konce. Hlasitost zvuku se postupně zvyšuje. Jedním ze závěrečných fází je výslovnost veršů. Nejvíce příznivě vyškoleni s použitím zpěvu. Výslovnost slov ve formě zpěvu u pacienta je zpravidla rychlejší.

Důležitý rehabilitační proces zahrnuje vývoj obličejových a žvýkacích svalů, které urychlují adaptaci řeči. Následující postupy jsou doporučeny jako jednoduchá cvičení v tomto směru: periodické skládání rtů ve formě trubice; škrábání zubů; lepení jazyka na maximální vzdálenost; kousání rtů (střídavě horní a dolní); olizování rtů rotačním pohybem jazyka.

Rehabilitace paměti

Obnovení paměti u osoby, která přežila mrtvici, je obvykle jedním z nejdelších rehabilitačních procesů. Je třeba mít na paměti, že po mrtvici může být narušena operační paměť i paměť založená na události. První fáze zahrnuje expozici léku. K tomuto účelu byla aplikována injekce nootropních léků, která normalizovala metabolické transformace. Postupně mohou být injekce nahrazeny užíváním tablet doma. Nejčastěji předepisovanými léky jsou: Piracetam, Lucetam, Nootropil, Fezam, Thiocetam. Průběh léčby léky je 2,5-4 měsíce.

Vzdělávací paměť zahrnuje takové aktivity: zapamatování a opakování čísel, zapamatování básní a frází. Dobré cvičení je použití deskových her s prvky zapamatování.

Využití drog

Plná rehabilitace po cévní mozkové příhodě není možná bez lékařské podpory pro zotavovací procesy. Komplexní terapie se obvykle provádí při jmenování následujících léků:

• normalizovat krevní zásobu - Pentoxifylin, Cavinton, Cerebrolysin;
• pro normalizaci metabolismu - Cerakson, Actovegin, Cortexin, Cinnarizin, Solcoseryl;
• univerzální drogy - Fezim, Tiocetam, Neuro-normy;
• snížení excitability neuronů - glycinu;
• ke zlepšení svalové aktivity - Sirdalud;
• antidepresiva - Gidazepam, Adaptol.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je nezbytnou fází obecného schématu léčby patologie. Tyto akce se konají ve speciálních centrech, ale hlavní postupy jsou prováděny doma, což vyžaduje zvláštní trpělivost a péči o ně.

O správné rehabilitaci po mrtvici: co a jak se zotavit

Z tohoto článku se dozvíte: co zahrnují opatření pro obnovu po mrtvici a jaké funkce těla se nejčastěji musí obnovit. Jak můžete trénovat svaly, aniž byste se uchýlili k drahému vybavení a odborníkům?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě - soubor opatření, která jsou zaměřena na nejčasnější a nejúplnější adaptaci člověka na život v nových podmínkách. Nové podmínky jsou následky nemoci: částečná nebo úplná ztráta funkcí rukou a (nebo) nohou, stejně jako porucha řeči, paměti a inteligence. To vše způsobuje částečnou dočasnou nebo úplnou invaliditu, sociální nespravedlnost (neschopnost žít jako před mrtvicí), klesá kvalita života.

Následky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly postiženy.

Komplex opatření pro rehabilitaci začíná v prvních hodinách po mrtvici a pokračuje po propuštění z nemocnice. Během úderu jsou tři fáze:

1. akutní (do 21–28 dnů);
2. subakutní - období do 3 měsíců;
3. doba obnovy je až jeden rok.

Poté následuje období dlouhodobých následků, kdy pokračuje práce na jeho fyzickém těle, která začala v akutním období. Pacient je stále pod dohledem specialistů, prochází léčbou v sanatoriu, pravidelně navštěvuje kliniku a "Školu života" pro lidi, kteří utrpěli mrtvici.

Lékaři, kteří se tímto problémem zabývají, jsou rehabilitační terapeuti, ale rehabilitace se obvykle zabývá celou skupinou lékařů.

Lékaři rehabilitace jsou zapojeni do rehabilitace pacientů po mrtvici

Co přesně musí být obnoveno po mrtvici?

Po cévní mozkové příhodě trpí několik funkcí, aniž by se muselo vrátit k plnému životu: motor, řeč a kognitivní funkce.

Dysfunkce a četnost jejich výskytu jsou uvedeny v tabulce 1.

Tato data jsou publikována v časopise "Neurology" v registru Výzkumného ústavu neurologického (jediná databáze všech záznamů o pacientech, které prošly touto institucí).

Poruchy pohybu

Poruchy řeči

Kognitivní porucha (paměť, mentální schopnosti)

Kognitivní poruchy jsou pozorovány během prvních tří měsíců, po nichž následuje zotavení ve 30% případů do konce prvního roku. Pokud se cévní mozková příhoda vyskytla ve stáří (po 75 letech), pak se s největší pravděpodobností tento proces zhorší.

Dochází tak k porušení: částečné porušení motorických funkcí, ztráta řeči a ztráta inteligence.

Principy a cíle rehabilitace

Základ pro rychlý návrat osoby do provozu je založen na několika principech (jak a kdy začít a pokračovat v restaurování):

1. Dřívější zahájení rehabilitačních opatření.
2. Pravidelné (denně nebo několikrát denně), adekvátní (ta zátěž, která je možná), dlouhodobá léčba léky a cvičeními. Celá doba rehabilitace může být několik měsíců až několik let.
3. Aktivní touha, účast pacienta, pomoc blízkých lidí.

Rehabilitační úkoly (co je třeba udělat, co hledá):

1. Částečná nebo úplná obnova ztracených funkcí.
2. Nejčasnější sociální adaptace pacienta.
3. Preventivní opatření k zabránění zhoršení důležitých funkcí. Onemocnění přináší silné emocionální nepohodlí, ale v žádném případě nemůže "vzdát".
4. Prevence opakovaných tahů.

Jedině podle principů lze dosáhnout cílů! Neexistují žádné jiné způsoby! Psychologicky je pro tyto pacienty velmi obtížné, význam a radost jsou ztraceny, je neobvyklé cítit se závislý. Dnes však můžete začít tuto situaci napravovat.

Neurologové se domnívají, že za účelem obnovení motorických funkcí by měly být vytvořeny nové způsoby interakce mezi končetinami a mozkovými centry. To je možné. Již 50% pacientů, kteří utrpěli mrtvici do konce prvního roku, může částečně nebo úplně obnovit motorické funkce, které jsou v počáteční fázi tak důležité.

Komplexní rehabilitační opatření

Lékaři se domnívají, že pokud je alespoň jedna vazba v komplexním uzdravení pacienta po mrtvici vadná, účinek se výrazně sníží. Integrovaný přístup zahrnuje:

1. Léky nebo léky: kurzy a (nebo) neustále.
2. Obnova poruch řeči.
3. Obnovení funkcí motoru.
4. Obnovení kognitivních funkcí.
5. Psychologické poradenství pacientovi a příbuzným.

S těmito pacienty se zabývají lékaři následujících specializací:

1. Resuscitátory (na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči).
2. Neurochirurgové, cévní chirurgové. Někdy je vhodné obnovit průtok krve v tepnách (velké cévy, které krmí mozek).
3. Neurologové.
4. Psychoneurologové.
5. Kardiologové (pokud je nutná korekce kardiovaskulárních poruch), rehabilitační lékaři (tvoří individuální plán rehabilitace, tzv. IPR).
6. Logopedi, afáziologové (obnova poruch řeči), fyzioterapeuti.
7. Pracovní terapeuti (vyučují samoobslužné dovednosti ve specializovaných pracovních seminářích).
8. Masážní terapeuti.
9. Speciálně vyškolený ošetřovatelský personál.

Celý komplex činností, který byl zahájen v nemocnici, vždy pokračuje doma. Během jednoho nebo několika měsíců jsou pacienti nemocní a rozvinují ztracené funkce.

Během tohoto období je nutně navštěvují odborníci (z výše uvedeného seznamu), kteří budou pomáhat a řídit výcvik správným směrem; změní lék nebo opustí lék. Později (po 6 měsících) můžete jít do sanatoria. Když stát dovolí pacientovi navštěvuje “školu života” pro lidi se stejnými problémy.

1. Léčba léky

Léky diskutované v tabulce 2 se používají v kurzech, intravenózně, intramuskulárně nebo ve formě tablet. Volba závisí na stupni rehabilitace, vlastnostech obecného stavu, lokalizaci zóny ohniska. Léze je část mozkových buněk, která utrpěla během mrtvice (některé z nich zcela zemřou, některé jsou obnoveny).

2. Obnovení poruch řeči

Vzhledem k tomu, že se jedná o vyšší duševní funkce, trvá jejich obnovení více než dva roky. Samozřejmě, tento termín je značný. Ale dítě na to tráví více času!

Člověk se znovu naučí mluvit, číst a psát. Obnovení vlastního řeči je založeno na obrázcích. Proces se silně podobá tomu, co se děje u dítěte - používejte podobné metody.

Rektor terapeut používá obrázky k obnovení řeči pacienta

Další fáze, logoped naučí osobu, aby řekla a přečetla, aby se zapojila do dialogu. Začněte s lekcemi po dobu 20-30 minut, což zvyšuje jejich dobu trvání až hodinu. Posledním bodem je učení monologu.

Rehabilitace řeči po cévní mozkové příhodě se objevuje na pozadí lékové terapie léky, které zlepšují zásobování mozku krví.

3. Obnovení paměti a duševních schopností, práce s psychologem

Pro tyto úkoly používejte protidrogovou léčbu. Sledování obnovy funkcí se provádí podle výsledků elektroencefalogramu.

Povinné třídy s psychologem. Do konce prvního roku je u jedné třetiny všech pacientů pozorována obnova paměti.

Tah je pro nemocné a jejich příbuzné tragédií. Psychologové to považují za velmi důležitou komunikaci s pacientem, společnou zábavu, procházky. Můžete pomoci nejen léky, ale i slovy.

Práce psychologa a / nebo psychiatra je zaměřena na identifikaci depresí, psychopatických stavů (například epilepsie) a vytváření motivačního faktoru pro zotavení. Psycholog hledá nové cíle a pomáhá pacientovi stanovit si cíle - to je, jak lékař vytváří zájem o život v nových podmínkách. Také psycholog musí diskutovat o svém stavu a léčbě s pacientem - to je hlavní věc pro pacienta.

4. Obnovení funkcí motoru

Toto zotavení začíná od prvních hodin po mrtvici, pokud neexistují žádné kontraindikace ve formě anginy (ischemie srdce), arteriální hypertenze. Celý komplex opatření pro obnovu funkcí motoru musí být aplikován doma.

• Antispastic styling končetin. Pokud dojde k křeči a nucenému ohybu končetiny, pečovatel se snaží postavit nohu nebo ruku do přirozené polohy.
• Pasivní cvičení. Působení ohnutí a extenzoru ve velkých kloubech končetin provádí zdravotnický personál nebo příbuzní.
• Selektivní masáž. Hladění, oteplování končetin.
• Pátý den se poloha těla vertikalizuje pomocí vertikalizátoru (speciální zdravotnický prostředek). Vertikalizátor
• Elektrostimulace neuromuskulárního aparátu. Eliminuje parestézii (ztráta citlivosti kůže), zlepšuje průtok krve na periferii (jak se nazývají všechny vzdálené oblasti od srdce). Elektrostimulace neuromuskulárního aparátu
• Aplikace ozokeritu. Balení nebo balení parafínových obalů na postiženou končetinu - tepelné ošetření. Doma můžete ponořit nohy nebo ruce do teplé vody po dobu 15 minut. Zlepšuje krevní oběh, odstraňuje tón. Ozokeritoterapie
• Vířivé vany na ruce, hydromasáž rukou nebo nohou. Vzhledem k tomu, že vzduch v lázni je pod tlakem, vznikají určité vírové proudy, které mají vliv na masáž. Vířivé vany na ruce a nohy
• Aktivně pasivní práce končetin. Existují lůžkové simulátory, ve kterých může pacient s poruchou funkce nohou začít trénovat. Cvičební stroje jsou navrženy tak, aby simulovaly chůzi.
• Individuální pozornost si zaslouží domácí jednání. Rozvíjí prsty rukou. Doma je velmi důležité: zapnout a vypnout světla, oblékat se a svléknout, umýt. Doma se můžete naučit znovu uchopit pohyby, podobné tomu, co dítě dělá. Není to tak snadné vzít hrnek a lžíci, a ve skutečnosti jsou takové akce lepší než jakýkoli drahý simulátor. Můžete třídit krupice, šít, vyšívat, pracovat s jílem, řezat a tak dále. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Simulátory

Proces zotavení po mrtvici je dlouhý, možná stojí za to si koupit simulátor. Tam je obrovská skupina simulátorů určených pro aktivní (na úkor pacienta) nebo pasivní (na úkor zařízení) akce v postižených končetinách rukou a / nebo nohou:

1. Simulátory sedadel pro vývoj dovedností zvedání ze židle;
2. Školící zázemí pro výuku dovedností chůze;
3. Rotopedy pro ruce a nohy.

Roboty nebo robotické vybavení

Japonští lékaři v roce 2010 dali veřejnosti zcela nový přístup k obnově motorických funkcí. Metoda byla založena na předpokladu, že centrální nervový systém je velmi plastický a může být trénován (mozek) ve fázi pozorování.

Robotické vybavení pomáhá pacientům při obnově funkce postižených končetin a zlepšuje jejich pohyblivost

Pacient po mrtvici je extrémně nemotivovaný a princip „hlídání a pohybu“ na sobě (virtuální realita) dokonale stimuluje touhu angažovat se. Metoda jasně ukazuje, jak se postižená končetina pohybuje. Člověk si pamatuje opakované pohyby a začíná napodobovat.

Předpověď

Možná, že hlavní věc, která trápí tyto pacienty je postižení.

Prognóza závisí v mnoha ohledech na rozsahu poškození mozku, na lokalizaci léze a poruchách, které provázejí mrtvici. Situace je zřejmá z hlediska předpovědi (invalidity nebo ne) do konce prvního měsíce po události.

Tabulka 3 ukazuje údaje pro Rusko, které byly publikovány lékaři katedrální nemocnice Moskevské lékařské akademie pojmenované po Sechenově v roce 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Rehabilitace po mrtvici v regionu Amur

Dobrý den, dnes je nová část kontaktních center pro rehabilitaci po mrtvici. Tentokrát, oblast Amur s institucemi restorativní medicíny v Blagoveshchensku a ve městě Svobodny. Instituce, které budou uvedeny v článku:

• Center for Medical Rehabilitation ve společnosti GAUZ AO Amur Regional Clinical Hospital "Blagoveshchensk, Voronkova 26 t
• GAUZ JSC "Blagoveshchensk City Clinical Hospital" Blagoveshchensk, ul. Nemocnice 32
• ANO "Sanatorium Svobodny", Svobodny, st. Kuibyshev, 32

Center for Medical Rehabilitation ve společnosti GAUZ AO Amur Regional Clinical Hospital "Blagoveshchensk, Voronkova 26 t

Stejně jako ve většině měst v Rusku se toto centrum nachází v nemocnici, v tomto případě na regionální úrovni. V zásadě je to docela vhodné, zejména pokud ti, kteří podstoupí rehabilitační léčbu v rehabilitačním centru, potřebují radu od jiných specialistů nebo jakéhokoliv výzkumu. Rehabilitační střediska nejsou vždy vybavena diagnostickým zařízením. Je to poměrně drahé a ne vždy odůvodněné. A tady, prosím, pokud potřebujete podstoupit další rentgen, ultrazvuk nebo se poraďte s chirurgem, je to tady. To je samozřejmě plus.

Výběr na rehabilitační léčbu provádí výběrová komise "GAUZ JSC Amur Regional Clinical Hospital", v jejímž čele stojí náměstek. hlavní lékař pro klinickou a odbornou práci. E-mailová adresa: zam _ ostap @ rambler. ru

Následující dokumenty jsou zasílány na uvedenou adresu pro registraci komise pro rehabilitační léčbu:

1. Výpis z lékařského průkazu pacientky (epikróza výboje).
2. Extrakt současného stavu pacienta s indikací somatického, neurologického a mentálního stavu.
3. Klinické minimální vyšetření pacienta.

Kontakty: Lékařské rehabilitační centrum SAUZ AO Amur Oblastní klinická nemocnice "Blagoveshchensk, Voronkova 26, tel. 8 (4162) 42-92-50

GAUZ JSC "Blagoveshchensk City Clinical Hospital" Blagoveshchensk, ul. Nemocnice 32

V této nemocnici není žádné specializované rehabilitační oddělení. Ale! Je zde neurologické oddělení pro osoby, které měly mrtvici (mrtvice), což znamená, že se zde provádějí také rané rehabilitační aktivity. Patří k nim nutně prvky včasné aktivace s realizací fyzioterapie a práce s logopedem.

V nemocnici se nachází oddělení fyzioterapie, ve kterém je cvičební terapeut s možností provedení jednotlivých cvičení fyzické terapie. Telefon oddělení fyzioterapie, o poskytování služeb (včetně cvičení) +7 (4162) 57-27-76

Kontakty: Státní autonomní zdravotnická zařízení JSC Blagoveshchensk Město Klinická nemocnice Blagoveshchensk, ul. Nemocnice 32, tel. +7 (4162) 513268

ANO "Sanatorium Svobodny", Svobodny, st. Kuibyshev, 32

Rehabilitace v tomto sanatoriu je také deklarována jako komplex služeb, které toto sanatorium poskytuje. Obecně nemohu přesně říct, co je. Na oficiálních stránkách www.sanatorii-svobodnyi.ru v sekci služeb je obecný posilovací komplex procedur, kromě toho je zde i fyzioterapie (skupinové i individuální). Toto sanatorium ale není rehabilitačním centrem.

Je nepravděpodobné, že by sedavý kontingent pacientů s hlubokými poruchami pohybu dosáhl předepsaného průběhu léčby. Podmínky sanatoria spočívají v přechodu rehabilitační léčby lidmi schopnými sebedůvěry a samostatným pohybem.

Co se týče termínů po mrtvici: v řadě institucí existují dočasná omezení. V sanatoriích se často po léčbě cévní mozkové příhody nevyužívají, pokud od jejího vzniku uplynulo méně než 6 měsíců. Na webových stránkách neexistují žádná dočasná omezení v kontraindikacích, ani specifika u neurologických onemocnění, u kterých existují indikace / kontraindikace. Proto je vhodné napsat na e-mailovou adresu uvedenou na webu: [email protected] s podrobným popisem problému a otázek, které vás zajímají.

Kontakty: Sanatorium "Svobodny" Svobodny, ul. Kuibyshev, 32, 8 (41643) 3-26-11; 8-914-389-80-89

Rehabilitace po mrtvici v oblasti Amur (v Blagoveshchensku): výsledky.

Tak, rehabilitace po mrtvici v regionu Amur a ve městě Blagoveshchensk je zastoupena dvě pomoci ve 2 městských nemocnicích (pokud jde o poskytování pomoci v rámci fondu OMS, v rámci politiky): toto je město Blagoveshchensk a regionální klinické nemocnice. V těchto nemocnicích probíhají první 2 etapy rehabilitace. Sanatorium "Free" je důležitější pro "následnou léčbu" s plně (nebo téměř kompletně) obnovenými neurologickými funkcemi po mrtvici.

Po mrtvici v Blagoveshchensku je rehabilitační centrum pouze v krajské nemocnici a můžete se tam dostat prostřednictvím výběrové komise pro rehabilitační léčbu (viz výše uvedená položka).

Ps.: Já sám nejsem z Blagoveshchensku a tyto kontakty jsem mohl sbírat s požadavky na regionální zdravotní úřady. Ministerstvo zdravotnictví regionu Amur odpovědělo na otázky zásadně, za což jim mnohokrát děkujeme!

Pokud máte nějaké dodatky (ceny, recenze) nebo opravy dostupných informací, napište své dodatky. Tento článek končí. S pozdravem neurolog Postnikov Alexander Y., Petrohrad.

Mrtvice: rehabilitace po mrtvici

Rehabilitace mozkových příhod je důležitým krokem, který je nezbytný pro zajištění co největšího zotavení pacienta. To je způsobeno tím, že po mrtvici, zejména s těžkým poškozením mozku, je schopnost pohybovat se, komunikovat, soustředit se, pamatovat a další důležité funkce částečně a úplně ztracena.

Jak dlouhá rehabilitace po cévní mozkové příhodě trvá, jak a kde ji projít, je rehabilitace možná doma? Odpovědi na všechny tyto otázky může poskytnout pouze ošetřující lékař, který vezme v úvahu rozsah poškození, poruchy funkce, průvodní onemocnění a další individuální faktory. Nicméně, na základě formy mrtvice, věku pacienta a jeho fyzické kondice, lze vyvodit určité závěry o přibližné době rehabilitace a metodách, které budou nejúčinnější.

Před zahájením léčby a rehabilitace je nutné získat informace o kvótě pro high-tech lékařskou péči na rehabilitační klinice nebo v sanatoriu a pokud možno o ni požádat. Podle hodnocení, v léčbě pacientů, kteří dostali kvótu, s využitím nejnovějších metod a moderního vybavení, které vám umožní získat nejlepší výsledky. Je však třeba mít na paměti, že tato možnost je obvykle pacientům s lůžkem odepřena. Mnoho klinik také přijímá pacienty pro CHI.

Obnovení paměti vyžaduje důsledné školení s neuropsychologem a ergoterapeutem, stejně jako samo-aktivní práci - provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost, zapamatování.

Fáze mrtvice a začátek rehabilitace

V závislosti na formě cévní mozkové příhody může rehabilitace po cévní mozkové příhodě trvat různou dobu. Rehabilitace po ischemické mrtvici tedy obvykle probíhá poněkud rychleji než po hemoragické mrtvici, ale po hemoragické mrtvici je zhoršení funkce zpravidla menší vzhledem k rychlejší pomoci.

Při vývoji mrtvice se rozlišuje několik stadií, charakterizovaných různými změnami ve funkčních strukturách mozku:

1. Nejakutnější období je první den po útoku.
2. Akutní období je od 24 hodin do 3 týdnů po mrtvici.
3. Subakutní období - od 3 týdnů do 3 měsíců po mrtvici.

Po skončení subakutního stádia mrtvice začíná období rekonvalescence, tj. Zotavení. Toto období je také rozděleno do tří hlavních fází:

1. Doba předčasného uzdravení (3-6 měsíců od nástupu onemocnění).
2. Doba pozdního zotavení (6–12 měsíců od nástupu onemocnění).
3. Období vzdálených následků (více než 12 měsíců).

Při cévní mozkové příhodě se současně provádí léčba a rehabilitace v určitém stadiu, protože rehabilitační aktivity začínají v akutním období. Jedná se o včasnou aktivaci ztracených motorických a řečových funkcí, prevenci vzniku komplikací spojených s hypokinezí, poskytování psychologické pomoci, hodnocení rozsahu léze a přípravu rehabilitačního programu.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle začíná 3–7 dní po nástupu onemocnění, po hemoragické mrtvici - 14–21 dní. Indikací pro začátek časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Pro porušení artikulace spojené s poruchou svalstva, vykonávat gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu, masáže kloubních svalů.

Včasná rehabilitační léčba zlepšuje prognózu, zabraňuje invaliditě, snižuje riziko recidivy. Tělo účinněji mobilizuje síly k boji proti sekundárním poruchám (hypostatická pneumonie, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, výskyt proleženin).

Hlavním cílem rehabilitace po porážce je další aktivace pacienta, rozvoj motorické funkce, obnovení pohybů v končetinách, překonání synkinézy (přátelské pohyby), překonání zvýšeného svalového tónu, snížení spasticity, trénink chůze a chůze, obnovení stability svislé polohy těla.

Při výskytu cévní mozkové příhody se zotavení po cévní mozkové příhodě provádí podle individuálních rehabilitačních programů, které ošetřující lékař vyvíjí pro každého pacienta, s přihlédnutím k závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, rehabilitační fázi, věku pacienta, stavu somatické sféry, stupni komplikací a stavu emocionální volnosti. rozsah, závažnost kognitivních poruch.

Obnovení funkcí motoru

Obnova motorických a motorických funkcí je jednou z hlavních oblastí rehabilitace. Do konce akutního období se u většiny pacientů projevuje oslabení motorické aktivity s různou závažností až do úplného ukončení léčby. Pokud pacient nemá žádné všeobecné kontraindikace pro včasnou rehabilitaci, předepsat selektivní masáž, antispastický styl končetin, pasivní cvičení.

Vertikalizátory se používají k přenosu pacientů do vertikální polohy. Tato zařízení umožňují postupné přizpůsobení těla vzpřímenému po prodlouženém lůžku.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle začíná 3–7 dní po nástupu onemocnění, po hemoragické mrtvici - 14–21 dní.

Pacienti s těžkou parézou dolních končetin se učí napodobovat chůzi vleže nebo sedět a pak mohou sedět a vstávat ze svých lůžek sami. Cvičení se postupně komplikuje. Zpočátku se pacient učí stát s pomocí, pak nezávisle, pak se postupně posouvá k chůzi. Za prvé, pacient je učen chodit podél zdi zdi, pak s pomocí dalších zařízení, a pak bez podpory. Pro zlepšení stability svislé polohy se používají cvičení na koordinaci pohybů, vyvážení terapie.

Pro obnovení pohybů v ochrnutých končetinách, elektrostimulace neuromuskulárního aparátu, jsou zobrazeny práce s ergoterapeutem. Fyzikální rehabilitační techniky vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (pojmy Bobath, PNF, Mulligan) v kombinaci s fyzioterapií a masážemi jsou široce používány. Účinnou metodou pro obnovu motorických funkcí u paretických končetin je kinezioterapie (cvičení), fyzická aktivita pomocí speciálně navržených simulátorů.

Pro obnovení jemných motorických schopností rukou se používá speciální ortostatický přístroj s manipulačním stolem.

Pro dosažení nejlepších výsledků v boji proti svalové spasticitě a hypertonicitě horních končetin se používá integrovaný přístup, včetně aplikace svalových relaxancií a využití fyzioterapeutických metod (kryoterapie, parafínové a ozoceritové aplikace, vířivé koupele).

Obnovení zraku a pohybů očí

Pokud se léze nachází v cévách dodávajících krev vizuálním centrům mozku, může se u pacienta, který utrpěl mrtvici, dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po mrtvici je pozorována presbyopie - člověk nevidí malý tisk nebo malé objekty v blízkém dosahu.

Indikací pro začátek časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Porážka týlního laloku mozkové kůry vede k poruše okulomotorické funkce na straně těla naproti postižené hemisféře. Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, osoba přestane vidět, co je na levé straně zorného pole, a naopak.

Po mrtvici často vypadají jednotlivé oblasti zorného pole. V případě porušení zrakových funkcí potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc od oftalmologa. Možná léčebná i chirurgická léčba. S menšími lézemi aplikovala terapeutická cvičení pro oči.

Obnovení funkce očních víček je dosaženo pomocí komplexních gymnastických cvičení pro trénink očních svalů pod vedením očního lékaře a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná operace.

Obnovení řeči

Nejúčinnější v rehabilitaci pacientů s poruchami řeči lze dosáhnout individuálními lekcemi o obnově řeči, čtení a psaní, které jsou prováděny společně neuropsychologem a logopedem. Obnova řeči je dlouhý proces, který může trvat několik měsíců až několik let.

V raných fázích rehabilitace jsou využívány stimulační techniky, jsou učeny porozumět situačním frázím, jednotlivým slovům. Pacientovi mohou být zobrazeny jednotlivé objekty založené na obrázcích, zopakovány zvuky, provádět cvičení na vyslovování jednotlivých slov a frází, poté pokračovat v sestavování vět, dialogů a monologů. K tomu se pacient snaží vzpomenout na dovednosti pohyblivé čelisti a ústní dutiny.

Pro porušení artikulace spojené s poruchou svalstva, vykonávat gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu, masáže kloubních svalů. Účinná svalová stimulace podle metody VOCASTIM za použití speciálního přístroje, který vyvíjí svaly hltanu a hrtanu.

Obnovení kognitivních funkcí

Důležitým stadiem posttakční terapie je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Porušení těchto funkcí do značné míry určuje kvalitu života pacienta po mrtvici, významně zhoršuje prognózu, zvyšuje riziko recidivující mrtvice, zvyšuje mortalitu, zvyšuje závažnost funkčních poruch.

Příčinou výrazného kognitivního poškození a dokonce demence může být:

• masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
• mnohočetné infarkty;
• jeden, relativně malý infarkt, lokalizovaný ve funkčně významných oblastech mozku.

Porucha kognitivních funkcí se může objevit v různých stadiích zotavení, buď bezprostředně po mrtvici nebo ve vzdálenějším období. Vzdálené kognitivní poškození může být způsobeno paralelním neurodegenerativním procesem, který je zesílen v důsledku rostoucí ischemie a tkáňové hypoxie.

U více než poloviny pacientů s cévní mozkovou příhodou dochází v prvních 3 měsících k rozvoji poruch paměti, ale do konce prvního roku rehabilitace se počet těchto pacientů snižuje na 11–31%. Proto může být prognóza pro obnovu paměti po mrtvici nazývána příznivá. U pacientů starších 60 let je riziko poškození paměti mnohem vyšší.

Obnovení paměti vyžaduje důsledná cvičení s neuropsychologem a ergoterapeutem, stejně jako samostatnou aktivní práci - provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost, zapamatování (řešení křížovek a zapamatování básní). Často, pacienti po mrtvici jsou také předepsané léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.

Pro obnovení pohybů v ochrnutých končetinách, elektrostimulace neuromuskulárního aparátu, jsou zobrazeny práce s ergoterapeutem.

Nezbytným předpokladem pro nezávislý život pacienta je úspěšná obnova každodenních dovedností, která umožní pacientovi vrátit se domů z kliniky nebo sanatoria, vyloučit potřebu stálé přítomnosti sestry nebo příbuzného a také pomoci pacientovi přizpůsobit se a vrátit se do normálního života. Směr rehabilitace, který přizpůsobuje pacienta nezávislému životu a každodenním záležitostem, se nazývá ergoterapie.

K obnovení kognitivních funkcí po cévní mozkové příhodě se používají léky, které opravují kognitivní, emocionální a jiné duševní poruchy:

• metabolické látky (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektivní činidla (Tsitsikolin, Cerakson);
• léky působící na neurotransmiterové systémy (Galantamin, Rivastigmin).

Kromě lékové terapie u pacientů trpících poruchami paměti po porážce a poruchami pozornosti provádějí psychologické korekční třídy individuálně nebo ve skupinách.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Rehabilitace po mrtvici zdarma OMS

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Podle statistik umírá každý čtvrtý obyvatel Ruska na akutní porušení mozkového oběhu. Po legislativní iniciativě jsou útvary regionálních nemocnic, sanatoria rehabilitovány CHI po mrtvici. Doporučení dodržují velká veřejná rehabilitační centra.

ABC rehabilitace

První věc, kterou přeživší čelí, je neurologický deficit, se kterým se budou muset vypořádat. Léčba léky udržuje zdraví na stejné úrovni, snižuje riziko komplikací. Úspěch závisí na pacientovi. Ztracené funkce jsou vráceny pouze s neustálým opakováním a ne v rukou masážního terapeuta. Postupné, trvalé a pravidelné cvičení pomáhají obnovit dovednosti v důsledku neuroplasticity - stimulace růstu neuronů.

Po mrtvici se u pacientů vyskytnou následující problémy:

• potíže s dýcháním a polykáním;
• poruchy řeči a artikulace;
• ztráta vnímání na jedné straně těla;
• ochrnutí končetin;
• problémy s zapamatováním nebo ztrátou jasu řeči.

Znaky závisí na postižené oblasti mozku. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě začíná v intenzivní péči o obnovení prioritních funkcí: dýchání, polykání, stravování. V praxi se po 21 dnech, kdy se stav pacienta stabilizuje, pacienti propouštějí z neurologického oddělení.

Jak probíhá rehabilitace

Léčebná rehabilitace se provádí ve třech fázích:

1. Při resuscitaci zůstává pacient nehybný - proto začínají potíže. Pokud na pracovišti nemocnice není fyzioterapeut, po propuštění se příbuzní setkají s proleženinami, kontrakturou končetin. Úkolem specialisty je přiblížit pacienta, otočit ho, rozvíjet klouby. Jde o pasivní gymnastiku a masáže.
2. Druhá etapa je prováděna v oddělení včasné rehabilitace v nemocnici, kde je práce prováděna s fyzioterapeutem, cvičebním cvičitelem a fyzioterapeutem. Pacient se učí jíst, vstávat, chodit s chodcem, holí nebo na vlastní pěst. Příbuzní se účastní, kteří musí pacienta motivovat a podporovat a jednat s ním. V praxi neexistují taková oddělení v nemocnicích, ani fyzioterapeuti na plný úvazek. Masáž prakticky nepomáhá v boji proti kontrakturám. Jednorázová rehabilitační centra jsou připravena poskytovat takové služby, ale pro individuální přístup není dostatek personálu.
3. Třetí etapou je ambulantní rehabilitace, která se týká hledání specializovaného centra, fyzioterapeuta nebo rehabilitačního pracovníka. Je nutné neprodleně požádat ošetřujícího lékaře o tom, která střediska pracují na CHI (povinné zdravotní pojištění), kde najít takovou nemocnici. V nich se v rámci této politiky provádí bezplatně hlavní komplex postupů a další procedury hradí příbuzní pacienta.

Rehabilitace je komplex opatření. Neexistuje žádná jediná metoda nebo „tlačítko“, které může masérka nebo fyzioterapeut stisknout a zachránit pacienta před kontrakturou.

Práce fondu na CHI

Zákon o povinném zdravotním pojištění je v platnosti od roku 2011. Volba zdravotnické pojišťovny je dána občanům nezávisle. Politika má jednotný model a poskytuje právo na pomoc na celém území Ruské federace. Zdravotní pojišťovna je povinna předložit seznam rehabilitačních center a nemocnic, které na základě pojistné smlouvy poskytují bezplatné služby.

OMS je realizována prostřednictvím speciálních fondů. Tato centra obvykle přijímají pacienty registrované v určitém městě nebo regionu. Jejich aktivity jsou zaměřeny na obnovu ztracených funkcí, léčbu komorbidit, snížení rizika opakovaných mrtvic.

V centrech pracujících na zásadách se používají následující metody:

1. Fyzikální terapie pod dohledem lékaře a fyzioterapeuta, který tento proces řídí, pomáhá pacientovi. Zatížení se volí individuálně v závislosti na stavu, závažnosti neurologického deficitu, práci srdce a přítomnosti jiných onemocnění.
2. Mechanoterapie nebo robotická rehabilitace je reprezentována souborem simulátorů, které stimulují krok, práci jednotlivých svalů.
3. Práce s psychologem je nutná k překonání deprese, stimulaci práce a motivaci pacienta.
4. Masáž je zaměřena na uvolnění křeče a tonizaci oslabených svalů. Komplex může zahrnovat osteopatii, reflexologii.
5. Práce s rečovou terapií učí pacienta, aby znovu vnímal pohyby jazyka, rtů, tváře, aby se reprodukovaly zvuky.
6. Fyzikální terapie je zaměřena na stimulaci svalů, zmírnění křečí, obnovení krevního zásobení tkání. Použitá magnetická terapie, transkutánní elektrotoneurostimulace, amplipulóza.

Je to důležité! Přibližně 80% akce by mělo být aktivní a pouze 20% - pasivní. Fyzioterapie a masáže nemohou obnovit neurologické funkce. Neexistuje žádná speciální technika, která by odstranila spasticitu nebo paralýzu bez účasti osoby.

Kdo platí za služby

Rehabilitace mozkových příhod je nákladný proces, protože ovlivňuje schopnost pacienta sebedůvěru. Příbuzní se tradičně snaží přizpůsobit pacientovi, ale ne přizpůsobit ho. Často je přehlíženo významné rehabilitační spojení v lékařských centrech. Pacienti jsou propuštěni bez schopnosti stát, chodit, měnit toaletní židli. Příbuzní se musí vzdát práce a zapojit se do nového života. Úkol rehabilitačního terapeuta tyto problémy odstranit.

Tito odborníci pracují pouze v soukromí a doma. Fyzioterapeuti z lékařských center provádějí pasivní gymnastiku, vypracovávají klouby, masáže a kontrolní cvičení na simulátorech. Ale ne vždy vědí, jak vycvičit pacienta, aby vstali sami, správně přenesli svou tělesnou hmotnost, naklonili se, aby mohli přejít na židli a vrátit se do postele. Ve stávajících patronátních službách sestry pracují na péči o pacienty za příplatek, zatímco příbuzní chodí do práce. Živí se, jedou na záchod, otočí pacienta, ale neopravují se.

Náročný a zdlouhavý proces léčby je hrazen z různých zdrojů:

1. Politické služby pokrývají fondy CHI.
2. Platba kvót je financována státem.
3. Další rehabilitace - pacient a jeho příbuzní.

V praxi převažuje poslední zdroj finančních prostředků. Příbuzní musí nezávisle hledat zdroje, kliniky, fyzioterapeuty a metody. Přibližně 60% pacientů po mrtvici má postižení a neurologické deficity různých stupňů. S mírným a závažným porušením, s nímž je téměř 50% pacientů propuštěno z nemocnic, trvá rehabilitace několik měsíců a někdy i let.

Rehabilitační funkce

V jakýchkoli zdravotnických centrech, včetně CHI, míra zotavení netrvá déle než 3-5 týdnů. Fyzická strana má málo času. Podle mezinárodních doporučení by měl pacient věnovat tělesné aktivitě přibližně jednu hodinu denně:

• provádět cvičení, včetně cvičení bez instruktážní terapie;
• obnovit domácí dovednosti;
• zapojit se do koníčků, které byly před mrtvicí;
• komunikace (sociální stránka problému je nesmírně důležitá).

V mezinárodní příručce WHO pro rehabilitaci je uveden článek o posílení postavení pacienta, který není řádně řešen. Po propuštění není dostatečná podpora pro pacienty, ambulantní podpůrná centra.

Rehabilitologové předložili několik doporučení příbuzným a pacientům po mrtvici:

1. Ihned po hospitalizaci a stabilizaci vyhledejte rehabilitační centrum, které pracuje podle CHI. Vyhledejte pomoc od zdravotní pojišťovny.
2. Dozvíte se o přítomnosti fyzioterapeuta na plný úvazek nebo maséra v oddělení. Pokud neexistuje, má smysl najmout rehabilitačního terapeuta na dobu pobytu v intenzivní péči a nemocnici, aby se zabránilo kontrakturám.
3. Vyhledejte rehabilitační centra s rozvinutou fyzikální terapií, kde je kladen důraz na aktivní zotavení. Metody ve formě masáže, fyzioterapie, simulátorů nejsou vždy vhodné, protože nevracejí schopnost člověka k vlastní péči v každodenním životě. Pacient musí vzít nové dovednosti: vstát z postele, jít na záchod, jíst a dokonce i připravovat, koupat se.
4. Ujistěte se, že dodržujete předepsané léky, abyste snížili riziko opětovného krvácení.

Pokud nemůžete najít centrum, musíte hledat rehabilitačního pracovníka na internetových fórech. Během prvního roku je obnoveno až 85% funkcí, po kterých je možný nástup „rehabilitační plošiny“. Je proto důležité zjistit od placeného rehabilitačního pracovníka seznam cvičení s ukázkou nebo videozáznamem, abyste mohli pracovat s pacientem sami.