Příčiny a léčba renovaskulární hypertenze, rozdíly od „obyčejných“

Z tohoto článku se dozvíte o renovaskulární hypertenzi - co to je, jak se liší od esenciální („běžné“) hypertenze? Hlavní důvody, pro které existuje patologie, charakteristické symptomy a diagnostické metody. Jaké způsoby léčby renovaskulární hypertenze, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Renovaskulární hypertenze je druh sekundární arteriální hypertenze („sekundární“ onemocnění se vyvíjí na pozadí „hlavních“ (primárních) onemocnění těla), příčinou jejího vzniku jsou defekty a patologické stavy renálních arterií (většinou velkých větví renální tepny).

Charakteristické rozdíly od základní (klasické) hypertenze:

V případě patologie z různých důvodů (ateroskleróza, vaskulitida) se snižuje množství krve v cévách vstupujících do ledvin, nedostatek prokrvení vede k rozvoji ischemie (hladina kyslíku) tkání orgánu.

Ledviny se snaží obnovit krevní zásobu cenově dostupným způsobem - zvýšením tlaku v cévách ke zvýšení průtoku krve. V tomto ohledu zvyšuje produkci vazokonstrikčních látek (renin, aldosteron, angiotensin), které vstupují do celkové cirkulace a vyvolávají rozvoj arteriální hypertenze.

Protože zvýšení tlaku nezlepšuje výživu ledvin, proces se stává chronickým a mechanismy, které jej mohou regulovat v raných stadiích, jsou vyčerpány (produkce prostaglandinu, kininu, kalikreinu v ledvinách).

U renovaskulární hypertenze vede trvalý a vysoký krevní tlak k rychlému rozvoji nebezpečných komplikací - vaskulárních krvácení do fundu, mozku, ischémie, selhání levé komory a infarktu srdečního svalu, trombózy (blokování sraženinami) velkých cév.

Patologie může být vyléčena úplně, pokud je vyloučena příčina hypertenze, dokud není onemocnění komplikováno poškozením cílových orgánů (vrozená stenóza renální arterie). Chirurgické metody se používají k obnově renálního průtoku krve, léčba léky se používá, když je jiná léčba kontraindikována (pro systémovou vaskulitidu) a pro prevenci aterosklerotických změn, trombózy atd.

V případě renovaskulární hypertenze praktický lékař předepisuje léky, chirurgickou korekci provádí lékař angiochirurgie.

Rozdíly v renovaskulární hypertenzi od klasických (esenciálních)

Příčiny

Bezprostřední příčinou renovaskulární hypertenze je zúžení lůžka renálních cév o více než 50%. Stenóza může být výsledkem:

• aterosklerotická léze cévních stěn (velké cholesterolové plaky v 85% příčiny vzniku onemocnění ve věku 40 let);
• fibromuskulární hyperplazie (zvýšení počtu buněk v cévní stěně a jejich následné nahrazení pojivovou tkání, růst tkání s poklesem lumen vaskulárního lůžka);
• Takayasuova autoimunitní systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
• vrozené patologie vývoje ledvin (hypoplazie, zmenšení velikosti) nebo renálních cév (stenóza);
• částečná trombóza nebo embolie s krevní sraženinou;
• aneuryzma renální tepny;
• neoplazmy (onkologické nádory, angiomy, cysty);
• mechanické poranění (hematomy);
• nefropóza (vynechání orgánu);
• infarkt ledvin (krvácení).

Bilaterální (obě ledviny) ateroskleróza renálních tepen se vyvíjí v přibližně jedné třetině případů, v důsledku čehož se objevuje maligní renální vaskulární hypertenze (65%).

Fibromuskulární vaskulární hyperplazie je druhou nejčastější příčinou vzniku patologie (po ateroskleróze) ve věkové skupině 12 až 40 let.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příznaky

Dokud zúžení cévy nepřekročí 50%, patologie je bez povšimnutí (asymptomatická fáze onemocnění).

Po rozvoji těžké stenózy (více než 50%) pokračuje kompenzační fáze po určitou dobu, v tomto okamžiku ledviny neutralizují vazokonstrikční látky vlastním úsilím. Charakterizován mírně zvýšeným tlakem a nepřítomností jiných symptomů, nemoci téměř žádný vliv na fyzickou aktivitu a kvalitu života.

Dalším stupněm je dekompenzace, známky patologického vývoje se rychle zvyšují, zvýšený tlak se stává stabilním, doprovázeným bolestí hlavy, srdcem, bederní bolestí, negativně ovlivňuje kvalitu života a omezuje schopnost pacienta pracovat.

Jakýkoliv fyzický stres může způsobit skok krevního tlaku a vznik komplikací - krvácení v sítnici, infarktu nebo mrtvici. Nedostatek účinnosti antihypertenziv zhoršuje stav (ve většině případů je téměř nemožné snížit tlak na normální úroveň).

Hlavním příznakem renovaskulární hypertenze je trvale zvýšený tlak s charakteristickým vysokým počtem diastol a malým rozdílem mezi systolickým a diastolickým tlakem.

Jiné symptomy lze rozlišit v několika komplexech (v závislosti na tom, které cévy byly první, které reagují na zvýšení angiotensinu, aldosteronu a reninu produkovaného ledvinami v nadměrném množství).

Co je renovaskulární hypertenze a jak ji léčit

Renovaskulární arteriální hypertenze je patologický stav charakterizovaný vysokým arteriálním tlakem v důsledku nedostatečného průtoku ledvin v důsledku zúžení průměru ledvinové tepny. Podle statistik se mezi všemi formami zvyšování krevního tlaku nachází renovaskulární u 5 ze 100 pacientů.

Zúžení ledvinové tepny je považováno za snížení jeho lumen o více než 75% normálu. V některých případech se za místem stenózy vytvoří expanze cévy až o 50%. Stenóza může zachytit jednu tepnu nebo obě současně. Bilaterální léze cév nebo poškození jednotlivých ledvin způsobují rychlý rozvoj selhání ledvin.

Příčiny onemocnění

Renovaskulární arteriální hypertenze se může vyvinout v důsledku různých onemocnění. Existuje nejméně 20 onemocnění, která mohou vyvolat poškození ledvinových cév. Nejběžnější příčiny jsou:

• Ve dvou třetinách pacientů starších 50 let se hlavní příčinou hypertenze stává aterosklerotické poškození ledvinového systému. Tento stav je častěji detekován u mužů (třikrát). Symptomy tohoto poškození se začnou objevovat až po zúžení lumen cévy aterosklerotickým plátkem na polovinu nebo více. Ložiska cholesterolu zpravidla tvoří plaky v místě vstupu cévy do ledviny nebo ve třetí poloze umístěné blíže aortě. Rozložení vkladů na pravé a levé straně je stejné. Aterosklerotická léze renálních cév je zpravidla jednostranná. Zapojení obou nádob do procesu okamžitě vede k závažnější formě onemocnění, což je maligní průběh. U jednoho pacienta ze stovky je aterosklerotické vaskulární poškození komplikováno tvorbou trombu.
• Fibromuskulární dysplazie. Vyskytuje se tak často jako aterosklerotická léze ledvinových cév. Obvykle se vyskytuje u mladých pacientů a dětí. Přibližný věk nemocnosti od 12 do 45 let. Tato forma hypertenze je častější u žen. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je vrozená léze vaskulárních membrán. Základem onemocnění jsou dystrofické změny ve svalových a vnějších vrstvách tepny. Svalová vrstva je hypertrofovaná, zahuštěná. Současně se vyskytují mikroaneurysmy - bodové vazodilatace. Tyto změny vedou k vývoji střídajících se úzkých a zvětšených ploch, tzv. Jasně definované formy nebo korálků. Někdy dysplazie ovlivňuje pouze vnitřní vrstvu cévy. Vzniká značné zahuštění. Patologické změny jsou generalizovány, ale obvykle postihují pouze jednu z renálních arterií.
• Takayasuova choroba. Onemocnění má jiné jméno - nemoc nedostatku pulsu. Léze je generalizovaná a postihuje téměř všechny cévy: od sítnice po ledviny. Patologii poprvé popsal oftalmolog Takayasu na počátku dvacátého století. V srdci leží panorteritida aorty a systém jejích větví. Současně se na pozadí alergického procesu, otoků a destrukce pojivové tkáně rozvíjí zahušťování cévních membrán. To vše vede k zúžení nebo úplnému překrytí lumen tepen a v důsledku toho k oslabení a zastavení pulzací v místě obvyklého sondování. Příčiny tohoto onemocnění nejsou jasné. Předpokládá se, že je autoimunní. Symptomatický komplex se skládá ze zánětlivého obrazu: zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu leukocytů v krvi a urychlení ESR, zvýšení počtu gama globulinů, fibrinogenu a detekce C-reaktivního proteinu. Vzhledem k tomu, že proces je zobecněný, chirurgická léčba nepřinese očekávanou úlevu. Renovaskulární hypertenze v této patologii se vyskytuje stejně často u mužů a žen. Průměrný věk pacientů s Takayasuovou chorobou je 10–20 let. O tři roky později je odhalen obraz zapojení do procesu renálních tepen. Může být postižen jak arteriální kmen ledvin, tak obojí. Kromě vaskulárních okluzí způsobených panarteritidou je tato patologie charakterizována tvorbou trombotických usazenin na změněných cévních stěnách. To může vyvolat zablokování renální tepny akutním selháním ledvin.
• Komprese ledvinových cév může být blízký novotvar, cysta, velký hematom. Tromboembolie ledvinové tepny nebo její aneuryzma může způsobit hypertenzi. Vrozené zúžení tepen, jejich nedostatečný rozvoj nebo malformace ledvin a nefroptosy jsou vzácné, ale také způsobují onemocnění.

Klinický obraz onemocnění

Klinické příznaky a rozvoj renovaskulární hypertenze přímo závisí na faktoru, který ji způsobil. Onemocnění se může objevit v mladém věku, což způsobuje výrazné trvalé zvýšení krevního tlaku. Také onemocnění se může rychle rozvinout u osob starších 50 let v důsledku vaskulárního poškození aterosklerotickým procesem.

Klinické příznaky renovaskulární hypertenze:

• Hlavním znakem je zvýšení diastolického "nižšího" tlaku vzhledem k systolickému "hornímu" a zkrácení hodnoty pulzního tlaku. Například takové indikátory krevního tlaku jako 130/110, 140/120, 170/140 mohou indikovat poškození renálních tepen.
• Při předepisování antihypertenziv je očekávaný účinek buď nepřítomný, nebo zanedbatelný. Výrazná rezistence vůči standardním metodám léčby hypertenze. Pouze současná generace antihypertenziv a jejich kombinovaných forem může snížit tlak. Tento symptom není odděleně diagnostickým kritériem. V kombinaci s dalšími příznaky vaskulární hypertenze se však stává důležitým ukazatelem.
• Pokud je hypertenze doprovázena generalizovanými vaskulárními lézemi (například aortální panarteritida nebo panarteritida větví aorty), pak může být hypertenze určitě definována jako renovaskulární.
• Každý druhý pacient slyší systolický šelest, když naslouchá projekci renální tepny. Toto místo se nachází vpravo a vlevo od pupku. Tento hluk je způsoben turbulentním průtokem krve stenotickým segmentem nádoby. Při fibromuskulární dysplazii je hlasitější, aterosklerotická stenóza poskytuje tichý hluk nebo ji vůbec nedává.
• Při laboratorním vyšetření moči u pacientů s renální vaskulární hypertenzí nejsou zjištěny symptomy urinárního syndromu. Symptomy, jako jsou červené krvinky, bílkoviny a válce v moči, se vyznačují symptomatickou hypertenzí u onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida). Výjimkou jsou extrémně těžké formy vasorenálního procesu, při kterých může docházet k malému množství proteinu v moči.

Hypertenze spojená s poškozením renálních tepen, mnohem častěji než jiné hypertonické stavy, je maligní. U každého třetího pacienta se vyvíjí maligní průběh s porážkou jedné tepny a v případě bilaterální léze u každého druhého pacienta. Pokud porovnáme s hypertenzí, pak je zde maligní průběh jen u jednoho ze sta lidí. Maligní forma se vyznačuje výrazným nárůstem krevního tlaku a jeho přetrvávající hladiny. To vede k poškození sítnicových cév (způsobuje krvácení v fundu a sklivci), srdci (srdeční infarkt, srdeční selhání), mozku (mrtvici). Krize pro maligní formu však není typická.

Diagnóza renovaskulární hypertenze je důležitá, protože včasné odhalení tohoto onemocnění umožní odstranit příčiny a zastavit průběh v čase.

Používají se následující diagnostické metody:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• selektivní angiografie;
• Rentgenový přehled;
• vylučovací urografie;
• radioizotopová renografie;
• biopsie ledvin.

Nejspolehlivější metodou diagnózy je selektivní angiografie renálních tepen. Tento postup se provádí ve specializovaných cévních centrech. Umožňuje určit faktor, který způsobil vývoj procesu, umístění zúžení a jeho stupeň.

Laboratorní techniky se také používají k diagnostice zvýšení vaskulárního tlaku. Například studie krevní plazmy pro renin. Její vysoká aktivita indikuje renovaskulární proces. Byl odhalen vztah mezi aktivitou reninu a trváním onemocnění. Jeho maximální nárůst je pozorován z hlediska průběhu procesu do tří let. Aktivita reninu je vyšší v žilní krvi odebrané z ledvinné cévy katétrem z postižené ledviny.

Vzorek se saralazinem se považuje za pozitivní, pokud po jeho zavedení poklesne krevní tlak. Diagnóza tohoto rozkladu však může být nejednoznačná, protože zvýšení tlaku závisí nejen na práci systému renin-angiotensin-aldosteron.

Léčba vaskulární hypertenze

Léčba renovaskulární hypertenze představuje značné obtíže. Onemocnění je často maligní, rezistentní na léčbu drogami. Nejúčinnějšími způsoby léčby jsou chirurgické zákroky:

• Balonková angioplastika. Do postižené tepny se vloží speciální katétr s rozpínavým prostorem a mikrofrostézou. Roztažením balónu, zvýšením průsvitu cévy a mikrotestézou, která zůstane v místě expanze, nedovolí, aby se nádoba zužovala.
• Odstranění nádoru, cysty, hematomu, tj. Důvodů, které způsobily zúžení renálních tepen.
• Nefrektomie. Dlouhou dobu byla jediná operace používaná v renesaskulární hypertenzi. Zobrazeno pouze s jednostranným procesem a terminálním poškozením ledvin. V moderní medicíně se používá nefrektomie s převažující lézí cév umístěných přímo v ledvinách se silným selháním jejího fungování.

Čím lepší je diagnóza a čím rychleji se diagnóza provádí, tím účinnější je chirurgická léčba. Není však vždy nutné uchýlit se k chirurgickým zákrokům. V současné době je možné zachytit moderní antihypertenziva a dosáhnout dobrého účinku léčby léky. V některých případech chirurgická léčba není možná, léčba léky zůstává jediným možným prostředkem. Například při panarteritis aorta a renálních cévách.

Léčba léky je zaměřena na hlavní patologii, která způsobuje poškození cév, blokuje angiotensin-II a snižuje tvorbu reninu.

Prognóza hypertenze renovaskulárního typu je příznivá při zahájení léčby včas. Pokud krevní tlak po chirurgickém zákroku klesá, proces již zpravidla nepokračuje. Prognóza je nepříznivá, pokud jsou postiženy obě ledviny. Tento stav je obvykle doprovázen srdečním selháním, selháním ledvin, mrtvicí.

RENOVASKULÁRNÍ CHOROBY - PŘÍČINY A PŘÍZNAKY

DŮVODY RENOVASKULÁRNÍCH CHOROB

Hlavní příčinou renovaskulárních onemocnění je zúžení lumen renálních cév a v důsledku toho zhoršený průtok krve ledvinami.

Zúžení renální tepny může být:

ateroskleróza a výskyt plaků v arteriálním lumenu

zúžení svalové vrstvy tepny

vrozená tortuosita tepny

Mezi faktory ovlivňující vývoj aterosklerózy patří kouření, obezita, vysoký cholesterol a diabetes, stejně jako genetická predispozice.

Nefrotický syndrom je považován za nejběžnější znak renovaskulárních onemocnění. U nefrotického syndromu je zvýšená hladina proteinu v moči. Protein v moči s onemocněním ledvin se objevuje v důsledku porušení jejich filtrační funkce.

PŘÍZNAKY RENOVASKULÁRNÍCH CHOROB

Renovaskulární onemocnění se často vyvíjí pomalu, pacient nemusí zpočátku pociťovat žádné známky onemocnění.

V případě renovaskulárního onemocnění je vysoký krevní tlak zřídkakdy doprovázen bolestmi hlavy a také hypertenzní krize jsou vzácné. Současně je zaznamenána neúčinnost léčby vysokého krevního tlaku léky.

V diagnóze pacientů s renovaskulárním onemocněním při poslechu břicha s fonendoskopem je zaznamenán šum. To je charakteristické pro aterosklerotické zúžení renální tepny, stejně jako zúžení jiných tepen.

Také je zaznamenán pokles funkce ledvin. To je detekováno biochemickými testy krve a moči.

Současně v krvi najít zvýšení hladiny látek, jako je kreatinin a močoviny, které jsou odpovědné za funkci ledvin. V diagnostice tohoto stavu se používají také ultrazvukové metody, a to jak samotná ledvina, tak její cévy.

Když se renální tepna zužuje, dochází k narušení průtoku krve a prokrvení ledvin. Postupně se smršťuje a dochází k selhání ledvin. To nakonec vede k tomu, že ledvina prostě přestane fungovat.

Při trombóze se může lumen renálního žilního trombu odtrhnout a přenášet krev do jiných cév, kde může způsobit zablokování.

Pokud k tomu dojde, dojde k následujícím příznakům:

Bolest v břiše, nohy

Zvýšení ledvin, které může lékař pociťovat

Co je renovaskulární hypertenze? Co je to nebezpečné onemocnění?

Renovaskulární hypertenze je onemocnění, při němž se patologické procesy v ledvinách stávají příčinou vysokého krevního tlaku. Jak rozpoznat nemoc v raném stádiu a zda ji lze vyléčit bez operace - čtěte dále.

Základní pojmy a patogeneze

Termín renovaskulární hypertenze označuje jednu z patologických stavů renálních cév, což vede k trvalému zvýšení krevního tlaku. Ren - latinsky - ledviny, vaskulární. Onemocnění může být považováno za vzácné, je diagnostikováno u 2-5% lidí s vysokým krevním tlakem.

Lidé různých věkových kategorií mohou onemocnět renesanční hypertenzí. U dětí je to způsobeno vrozenými abnormalitami, u mladých lidí v důsledku fibromuskulární dysplazie a u starších lidí zpravidla v důsledku aterosklerotických změn.

Příčinou je zúžení lumen (stenóza) ledvinových cév v důsledku:

• abnormality prenatálního vývoje ledvin;
• stenóza ledvin vrozeného původu;
• embolie renální tepny;
• trombóza renální arterie;
• ateroskleróza renálních tepen;
• fibromuskulární dysplazie;
• Takayasu aortoarteritis;
• nespecifická aortoarteritida;
• panarteritis aorty a větví;
• diabetes;
• nádory;
• cysty;
• tuberkulóza ledvin.

Onemocnění se vyvíjí následovně:

• Patologický proces v cévách ledvin snižuje lumen a v důsledku toho snižuje intenzitu krevního oběhu.
• V odezvě, biologicky aktivní látky, angiotensin-II a renin, začnou být produkován v ledvinovém parenchymu.
• Výsledkem jejich produkce je zvýšení celkového krevního tlaku jako kompenzační reakce organismu.
• Mechanické blokování ledvinových cév však nelze eliminovat pouze zvýšením tlaku a neovlivňuje průtok krve v těle. Syntéza angiotensinu-II a reninu se nezastavuje a krevní tlak zůstává trvale vysoký.

Léze může postihnout buď ledviny nebo obě.

Pokud je arteriální stenóza pozorována pouze na jedné straně, začne zdravá ledvina intenzivně vylučovat sodík. Postupem času, v pozdních stádiích renovaskulární hypertenze, obě ledviny jsou sklerosované - jeden kvůli hypertonickému poškození, druhý - kvůli neschopnosti odstranit více sodíku a vody. Chronické selhání ledvin se začíná vyvíjet.

Příznaky

S rozvojem onemocnění jsou pozorovány znaky charakteristické pro onemocnění ledvin a pro zvýšený tlak.

Onemocnění se projevuje těmito příznaky:

• neustále se zvyšující krevní tlak, který nemůže být vyřazen z drog;
• zvýšení dystolytického tlaku, systolytické zároveň se neodchyluje od normy;
• při poslechu renálních tepen je slyšet hluk;
• je pozorována hypertrofie myokardu;
• zvýšení tlaku je doprovázeno bolestí zad.

Také známky renovaskulární hypertenze budou záviset na povaze onemocnění:

1. Když benigní, to je pomalé, tok:

• onemocnění postupuje pomalu;
• indikátory tlaku se pohybují v rozsahu 130/110 - 140/110;
• obecný stav se zhoršuje, cítí se slabost;
• objeví se krátký dech.

1. Se zhoubným, to je rychlý, tok;

• onemocnění postupuje rychle;
• nižší tlak stoupá na 120 mm Hg. v.;
• v týlní oblasti je silná bolest;
• kapky zraku;
• často provázeny nevolností a zvracením.

Když se objeví první příznaky, mělo by být provedeno komplexní vyšetření a léčba, protože v pokročilých případech může být prognóza extrémně špatná.

Diagnostika

Všechny výše uvedené příznaky mohou pouze indikovat přítomnost renovaskulární hypertenze. Pro potvrzení diagnózy je nutné se poradit s praktickým lékařem, nefrologem, kardiologem a absolvovat řadu instrumentálních metod:

• Ultrazvuk břišní dutiny a ledvin - umožňuje vyhodnotit stav a velikost ledvin, přítomnost cyst a jiných novotvarů a abnormální vývoj v těle.
• Počítačová tomografie břišních orgánů a ledvin umožňuje posoudit stav orgánů, cév a lymfatických uzlin. To je indikativní již v počáteční fázi onemocnění.
• Radioizotopová renografie - do těla se vstřikuje malé množství radioaktivní látky, jejíž chování se pak sleduje pomocí gama kamery. Doba diagnózy závisí na závažnosti pacienta, obvykle asi hodinu. Metoda nezpůsobuje vedlejší účinky.
• Exkreční urografie - kromě stanovení velikosti ledvin určuje jejich vylučovací kapacitu.
• Angiografie renálních tepen - umožňuje posoudit stupeň vazokonstrikce. K tomu je do krevního oběhu zavedena kontrastní látka. Metoda není vždy možná kvůli přítomnosti mnoha kontraindikací.

Pro diagnózu, lékař vybere jen některé instrumentální metody, se spoléhat na symptomy a závažnost nemoci.

Kromě toho jsou laboratorní testy povinné:

• Obecný krevní test.
• Biochemická analýza krve.
• Analýza moči.
• Rebergův test Stanoví se hladina kreatininu v krvi a rychlost glomerulární filtrace. Při poškození ledvin bude první indikátor vysoký, druhý - nízký.
• Vyhodnocení aktivity reninu v plazmě. Nejpřesnější metoda, ale zřídka se provádí kvůli vysoce infekčním. Pro tuto analýzu byla krev odebrána z renální žíly katetrizací.
• V některých případech se provádí biopsie punkcí ledvin, protože není možné provést diagnózu nebo je-li podezření na komplikaci.

Léčba a prognóza

Taktika a způsob léčby budou záviset na stádiu a příčinách onemocnění.

Konzervativní léčba

Lékař si může zvolit tuto metodu pouze v počátečním stadiu renovaskulární hypertenze nebo v případě, že příčinou onemocnění je panorteritis aorty a jejích větví.

Konzervativní taktika se provádí s jmenováním:

1. Dietní výživa. Trvale zapisováno do tabulky číslo 7.
2. Léčba léky používající 2-3 nebo v některých případech 4 z následujících skupin léků:

• blokátory angiotensinového receptoru - losartan;
• blokátory kalciových kanálů - diltiazem, verapamil;
• diuretika - indapamid, furosemid;
• Alfa- nebo beta-adrenergní blokátory - atenolol, prazosin;
• ACE inhibitory - kaptopril;
• glukokortikoidy - prednison;
• antihyperlipidemik.

1. Dispenzární pozorování s kontrolou kreatininu a vápníku v krvi jednou měsíčně.

Chirurgická léčba

Nejčastěji používanou a někdy jedinou možnou metodou pro renovaskulární hypertenzi. Volba metody je zkroucena povahou stenózy a její povahy.

Použijte tyto typy operací:

• Perkutánní angioplastika. Metoda je méně traumatická než otevřená intervence, nevyžaduje celkovou anestezii a dlouhou hospitalizaci. Zajišťuje zavedení katétru se silikonovým balónkem na konci femorální tepny. Po dosažení zúženého místa se balón nafoukne a odstraní aterosklerotický plak.
• Stenting. Provádí se jako předchozí metoda, kovový stent se zavádí pouze do krevní cévy, což neumožňuje jeho zúžení, čímž se udržuje tvar. Provádí se s fibromuskulární dysplazií renálních tepen.
• Otevřená angioplastika. Pokud není možné obnovit průtok krve výše uvedenými metodami, vytvoří se bypassový tok krve. Za tímto účelem se odstraní část okludované nádoby a provede se rekonstrukce pomocí vlastních žil a cév pacienta. Výhodou této metody je možnost kompletní rekonstrukce i několika větví aorty nebo tepen.
• Nefrektomie. Úplné odstranění ledvin se používá v případě ztráty funkčních schopností a atrofie tkání orgánu.

Doba zotavení po operaci trvá až 3 měsíce.

Lidová medicína

Použití metod tradiční medicíny se doporučuje pouze jako pomocné a po povzbuzení ošetřujícím lékařem, protože výsledek lze očekávat pouze s aterosklerotickou povahou onemocnění. Mělo by být chápáno - renovovaná hypertenze nemůže být vyléčena pouze rostlinnými látkami a cenný čas bude ztracen.

Pro zlepšení průtoku krve a pomoc v boji proti aterosklerotickým plaketám lze:

• Šípky 1 lžíci nalijte sklenici vroucí vody a protomit ve vodní lázni po dobu 15 minut. Užívá se dvakrát denně místo čaje. Rostlina má silný diuretický účinek.
• Lingonberry listy. Rozdrcené listy v množství 2 lžíce nalijte sklenici vroucí vody. Vařte ve vodní lázni po dobu 30 minut, přefiltrujte, počkejte, až vychladne, rozdělí se na 3 části a vezměte si během dne.
• Léková sbírka: máty peprné - 2 díly, květenství květenství hloh - 3 díly, březové listy - 3 části, listy ledvinového čaje - 4 díly, matka - 4 části. Všechny komponenty se mísí. Každý den pára 3 g směsi 300 ml vroucí vody. Trvat na hodině, rozdělena na 3 části a pít na den.
• Řepné šťávy Každý den je třeba vypít 100-120 ml šťávy z řepy, zředěné vodou s medem přidaným podle chuti.

Dieta

V případě renovaskulární hypertenze by měl člověk sledovat dietu, aby nedošlo k přetížení nemocných ledvin. Není možné čekat na pozitivní výsledky léčby bez speciální výživy. Dieta nemůže být nazývána velmi přísná. Jeho hlavním rysem je omezení nebo úplné odstranění soli ze stravy.

Je povoleno používat:

• zeleninové polévky s přídavkem obilovin a brambor;
• těstoviny;
• zelenina jakéhokoli vaření, petrželky a kopru;
• nízkotučné odrůdy masa a ryb, jazyk;
• žloutky (můžete jíst až 2 vejce denně, za předpokladu, že omezíte konzumaci masa a ryb);
• ovoce a bobule;
• zakysaná smetana, smetana, mléko, tvaroh, kvašené mléčné výrobky;
• med, bonbóny, džem, želé, nanuky;
• palačinky, lívanečky, chléb bez soli;
• krémový a rostlinný rafinovaný olej;
• slabý černý čaj a káva, odvar z šípků, kompotů, želé, ovocných a zeleninových šťáv.

• vývary z ryb, masa, hub;
• solená, nakládaná, nakládaná zelenina;
• tučné maso, smažené nebo dušené ryby a maso bez předchozího vaření;
• uzené maso, klobásy, konzervy;
• sýry;
• chléb a pečivo se solí;
• silný čaj, káva, kakao;
• minerální vody.

Předpověď

S včasnou léčbou lze prognózu považovat za příznivou. V 79-80% případů je možné normalizovat krevní tlak a zbavit se patologie.

Pokud je nemoc opomíjena, může být renální vaskulární hypertenze život ohrožující díky rozvoji komplikací.

Možné komplikace

Velmi často dochází k rychlému rozvoji renovaskulární hypertenze. Na pozadí vysokého tlaku trpí cílové orgány v 30-65% případů, které jsou nebezpečné pro zdraví a dokonce i život. Mezi nimi jsou:

Renovaskulární hypertenze je vzácné, ale nebezpečné onemocnění. Jeho nepříznivým výsledkem je rozvoj komplikací a chirurgického zákroku. Abyste se vyhnuli negativním následkům, musíte sledovat své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Renovaskulární onemocnění je

Co je renovaskulární hypertenze a jak ji léčit

Renovaskulární arteriální hypertenze je patologický stav charakterizovaný vysokým arteriálním tlakem v důsledku nedostatečného průtoku ledvin v důsledku zúžení průměru ledvinové tepny.

Obsah:

Podle statistik se mezi všemi formami zvyšování krevního tlaku nachází renovaskulární u 5 ze 100 pacientů.

Zúžení ledvinové tepny je považováno za snížení jeho lumen o více než 75% normálu. V některých případech se za místem stenózy vytvoří expanze cévy až o 50%. Stenóza může zachytit jednu tepnu nebo obě současně. Bilaterální léze cév nebo poškození jednotlivých ledvin způsobují rychlý rozvoj selhání ledvin.

Příčiny onemocnění

Renovaskulární arteriální hypertenze se může vyvinout v důsledku různých onemocnění. Existuje nejméně 20 onemocnění, která mohou vyvolat poškození ledvinových cév. Nejběžnější příčiny jsou:

• Ve dvou třetinách pacientů starších 50 let se hlavní příčinou hypertenze stává aterosklerotické poškození ledvinového systému. Tento stav je častěji detekován u mužů (třikrát). Symptomy tohoto poškození se začnou objevovat až po zúžení lumen cévy aterosklerotickým plátkem na polovinu nebo více. Ložiska cholesterolu zpravidla tvoří plaky v místě vstupu cévy do ledviny nebo ve třetí poloze umístěné blíže aortě. Rozložení vkladů na pravé a levé straně je stejné. Aterosklerotická léze renálních cév je zpravidla jednostranná. Zapojení obou nádob do procesu okamžitě vede k závažnější formě onemocnění, což je maligní průběh. U jednoho pacienta ze stovky je aterosklerotické vaskulární poškození komplikováno tvorbou trombu.
• Fibromuskulární dysplazie. Vyskytuje se tak často jako aterosklerotická léze ledvinových cév. Obvykle se vyskytuje u mladých pacientů a dětí. Přibližný věk nemocnosti od 12 do 45 let. Tato forma hypertenze je častější u žen. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je vrozená léze vaskulárních membrán. Základem onemocnění jsou dystrofické změny ve svalových a vnějších vrstvách tepny. Svalová vrstva je hypertrofovaná, zahuštěná. Současně se vyskytují mikroaneurysmy - bodové vazodilatace. Tyto změny vedou k vývoji střídajících se úzkých a zvětšených ploch, tzv. Jasně definované formy nebo korálků. Někdy dysplazie ovlivňuje pouze vnitřní vrstvu cévy. Vzniká značné zahuštění. Patologické změny jsou generalizovány, ale obvykle postihují pouze jednu z renálních arterií.
• Takayasuova choroba. Onemocnění má jiné jméno - nemoc nedostatku pulsu. Léze je generalizovaná a postihuje téměř všechny cévy: od sítnice po ledviny. Patologii poprvé popsal oftalmolog Takayasu na počátku dvacátého století. V srdci leží panorteritida aorty a systém jejích větví. Současně se na pozadí alergického procesu, otoků a destrukce pojivové tkáně rozvíjí zahušťování cévních membrán. To vše vede k zúžení nebo úplnému překrytí lumen tepen a v důsledku toho k oslabení a zastavení pulzací v místě obvyklého sondování. Příčiny tohoto onemocnění nejsou jasné. Předpokládá se, že je autoimunní. Symptomatický komplex se skládá ze zánětlivého obrazu: zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu leukocytů v krvi a urychlení ESR, zvýšení počtu gama globulinů, fibrinogenu a detekce C-reaktivního proteinu. Vzhledem k tomu, že proces je zobecněný, chirurgická léčba nepřinese očekávanou úlevu. Renovaskulární hypertenze v této patologii se vyskytuje stejně často u mužů a žen. Průměrný věk pacientů s Takayasuovou chorobou je 10–20 let. O tři roky později je odhalen obraz zapojení do procesu renálních tepen. Může být postižen jak arteriální kmen ledvin, tak obojí. Kromě vaskulárních okluzí způsobených panarteritidou je tato patologie charakterizována tvorbou trombotických usazenin na změněných cévních stěnách. To může vyvolat zablokování renální tepny akutním selháním ledvin.
• Komprese ledvinových cév může být blízký novotvar, cysta, velký hematom. Tromboembolie ledvinové tepny nebo její aneuryzma může způsobit hypertenzi. Vrozené zúžení tepen, jejich nedostatečný rozvoj nebo malformace ledvin a nefroptosy jsou vzácné, ale také způsobují onemocnění.

Klinický obraz onemocnění

Klinické příznaky a rozvoj renovaskulární hypertenze přímo závisí na faktoru, který ji způsobil. Onemocnění se může objevit v mladém věku, což způsobuje výrazné trvalé zvýšení krevního tlaku. Také onemocnění se může rychle rozvinout u osob starších 50 let v důsledku vaskulárního poškození aterosklerotickým procesem.

Klinické příznaky renovaskulární hypertenze:

• Hlavním znakem je zvýšení diastolického "nižšího" tlaku vzhledem k systolickému "hornímu" a zkrácení hodnoty pulzního tlaku. Například takové indikátory krevního tlaku jako 130/110, 140/120, 170/140 mohou indikovat poškození renálních tepen.
• Při předepisování antihypertenziv je očekávaný účinek buď nepřítomný, nebo zanedbatelný. Výrazná rezistence vůči standardním metodám léčby hypertenze. Pouze současná generace antihypertenziv a jejich kombinovaných forem může snížit tlak. Tento symptom není odděleně diagnostickým kritériem. V kombinaci s dalšími příznaky vaskulární hypertenze se však stává důležitým ukazatelem.
• Pokud je hypertenze doprovázena generalizovanými vaskulárními lézemi (například aortální panarteritida nebo panarteritida větví aorty), pak může být hypertenze určitě definována jako renovaskulární.
• Každý druhý pacient slyší systolický šelest, když naslouchá projekci renální tepny. Toto místo se nachází vpravo a vlevo od pupku. Tento hluk je způsoben turbulentním průtokem krve stenotickým segmentem nádoby. Při fibromuskulární dysplazii je hlasitější, aterosklerotická stenóza poskytuje tichý hluk nebo ji vůbec nedává.
• Při laboratorním vyšetření moči u pacientů s renální vaskulární hypertenzí nejsou zjištěny symptomy urinárního syndromu. Symptomy, jako jsou červené krvinky, bílkoviny a válce v moči, se vyznačují symptomatickou hypertenzí u onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida). Výjimkou jsou extrémně těžké formy vasorenálního procesu, při kterých může docházet k malému množství proteinu v moči.

Hypertenze spojená s poškozením renálních tepen, mnohem častěji než jiné hypertonické stavy, je maligní. U každého třetího pacienta se vyvíjí maligní průběh s porážkou jedné tepny a v případě bilaterální léze u každého druhého pacienta. Pokud porovnáme s hypertenzí, pak je zde maligní průběh jen u jednoho ze sta lidí. Maligní forma se vyznačuje výrazným nárůstem krevního tlaku a jeho přetrvávající hladiny. To vede k poškození sítnicových cév (způsobuje krvácení v fundu a sklivci), srdci (srdeční infarkt, srdeční selhání), mozku (mrtvici). Krize pro maligní formu však není typická.

Diagnóza renovaskulární hypertenze je důležitá, protože včasné odhalení tohoto onemocnění umožní odstranit příčiny a zastavit průběh v čase.

Používají se následující diagnostické metody:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• selektivní angiografie;
• Rentgenový přehled;
• vylučovací urografie;
• radioizotopová renografie;
• biopsie ledvin.

Nejspolehlivější metodou diagnózy je selektivní angiografie renálních tepen. Tento postup se provádí ve specializovaných cévních centrech. Umožňuje určit faktor, který způsobil vývoj procesu, umístění zúžení a jeho stupeň.

Laboratorní techniky se také používají k diagnostice zvýšení vaskulárního tlaku. Například studie krevní plazmy pro renin. Její vysoká aktivita indikuje renovaskulární proces. Byl odhalen vztah mezi aktivitou reninu a trváním onemocnění. Jeho maximální nárůst je pozorován z hlediska průběhu procesu do tří let. Aktivita reninu je vyšší v žilní krvi odebrané z ledvinné cévy katétrem z postižené ledviny.

Vzorek se saralazinem se považuje za pozitivní, pokud po jeho zavedení poklesne krevní tlak. Diagnóza tohoto rozkladu však může být nejednoznačná, protože zvýšení tlaku závisí nejen na práci systému renin-angiotensin-aldosteron.

Léčba vaskulární hypertenze

Léčba renovaskulární hypertenze představuje značné obtíže. Onemocnění je často maligní, rezistentní na léčbu drogami. Nejúčinnějšími způsoby léčby jsou chirurgické zákroky:

• Balonková angioplastika. Do postižené tepny se vloží speciální katétr s rozpínavým prostorem a mikrofrostézou. Roztažením balónu, zvýšením průsvitu cévy a mikrotestézou, která zůstane v místě expanze, nedovolí, aby se nádoba zužovala.
• Odstranění nádoru, cysty, hematomu, tj. Důvodů, které způsobily zúžení renálních tepen.
• Nefrektomie. Dlouhou dobu byla jediná operace používaná v renesaskulární hypertenzi. Zobrazeno pouze s jednostranným procesem a terminálním poškozením ledvin. V moderní medicíně se používá nefrektomie s převažující lézí cév umístěných přímo v ledvinách se silným selháním jejího fungování.

Čím lepší je diagnóza a čím rychleji se diagnóza provádí, tím účinnější je chirurgická léčba. Není však vždy nutné uchýlit se k chirurgickým zákrokům. V současné době je možné zachytit moderní antihypertenziva a dosáhnout dobrého účinku léčby léky. V některých případech chirurgická léčba není možná, léčba léky zůstává jediným možným prostředkem. Například při panarteritis aorta a renálních cévách.

Léčba léky je zaměřena na hlavní patologii, která způsobuje poškození cév, blokuje angiotensin-II a snižuje tvorbu reninu.

Prognóza hypertenze renovaskulárního typu je příznivá při zahájení léčby včas. Pokud krevní tlak po chirurgickém zákroku klesá, proces již zpravidla nepokračuje. Prognóza je nepříznivá, pokud jsou postiženy obě ledviny. Tento stav je obvykle doprovázen srdečním selháním, selháním ledvin, mrtvicí.

Doporučujeme, abyste si přečetli:

Informace na těchto stránkách jsou poskytovány pouze pro referenční účely a nemohou nahradit rady ošetřujícího lékaře.

Renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze je jednou z odrůd symptomatické hypertenze.

Když krevní tlak prudce stoupá s renovaskulární hypertenzí, jedná se o znamení, které naznačuje další patologii.

Hypertenze je trvalý vysoký krevní tlak. A co znamená renovascular? Tento termín se skládá ze dvou kořenů, které z latinského překladu označují renální a vaskulární.

Z tohoto důvodu je renovaskulární hypertenze úzkým spojením mezi ledvinami a cévami.

Došli jsme k závěru, že renovaskulární hypertenze je sekundární arteriální hypertenze, která je způsobena onemocněním ledvin.

To vyvolává otázku, jaké patologie jsou základem renovaskulární hypertenze?

Příčiny hypertenze

Renovaskulární a renoprivaya hypertenze vždy dochází v důsledku ledvinových patologií, které způsobují zúžení lumen cév.

Může se vyskytnout v důsledku:

• aterosklerotické léze ledvinové tepny;
• fibromuskulární dysplazie renální arterie;
• Takayasu aortoarteritis (chronické zánětlivé onemocnění aorty);
• nespecifická aortoarteritida;
• panarteritis aorta a jejich větve;
• mačkání ledvinových tepen, které nebo neoplazmy;
• trombóza nebo embolie renálních tepen;
• vrozená stenóza renální tepny;
• vrozené anomálie ledvin.

Hlavní a společnou příčinou renovaskulární hypertenze je renální ateroskleróza (chronické arteriální onemocnění).

Patologie se začíná vyvíjet v důsledku zúžení lumenu v postižené nádobě téměř o polovinu.

Renovaskulární hypertenze se může vyvinout nejen bilaterální, ale i jednostrannými lézemi renální arterie, způsobenými patologickými procesy.

Mechanismus vzniku a vývoje onemocnění je následující:

1. Lokálně se snižuje krevní tlak, což způsobuje zvýšení uvolňování reninu (enzym - regulátor krevního tlaku). Angiotensin 2 je také vylučován (biologicky aktivní látka produkovaná speciálními buňkami).
2. Cévní lumen ledvin se snižuje. Vzhledem k tomu, co lokálně snižuje intenzitu krevního oběhu.
3. Zvýšený systémový krevní tlak.

Zúžený cévní lumen ledvin má morfologický základ. Proto při zvyšování krevního tlaku neovlivňuje průtok krve ledvinami.

Enzymový regulátor krevního tlaku a angiotensinu 2 se stále produkují, čímž se udržuje vysoký krevní tlak.

Symptomatologie

Symptomy renovaskulární hypertenze závisí na faktorech, které tento stav vyvolaly.

Onemocnění je diagnostikováno u mladých pacientů a nakonec vede k přetrvávajícímu vysokému krevnímu tlaku. U pacientů starších 50 let se onemocnění rychle vyvíjí.

To je vysvětleno tím, že v tomto věku je céva poškozena aterosklerotickými patologiemi.

Hlavní symptomy renovaskulární hypertenze:

1. Zvyšuje diastolický (nižší krevní tlak) ve vztahu k systolickému (hornímu). Hodnota pulzního tlaku se snižuje. Například krevní tlak s indikátory 132/112, 141/121, 175/143 ukazuje, že léze ledvinové tepny začala.
2. Když pacient bere antihypertenziva (léky na snížení krevního tlaku), pak můžete vidět, že nedávají účinný výsledek. Dále je nutné se zaměřit na moderní antihypertenziva, která pak mohou snížit krevní tlak. Pokud tento příznak vezmeme samostatně, nejde o diagnostický indikátor. Ale pokud se spolu s vasorenální hypertenzí spojí dohromady, pak je to důležitý ukazatel.
3. Pokud se během hypertenze vyskytne generalizovaná vaskulární léze, znamená to vývoj renovaskulární hypertenze.
4. Když lékař poslouchá promítání renálních tepen, všimne si systolického šelestu. Hluk je lokalizován na pravé straně pupku. To je způsobeno turbulentním průtokem krve stenotickými segmenty cévy. Hlasitý šum označuje fibromuskulární dysplazii a tichou aterosklerotickou stenózu.
5. Když se pacient vyvíjí renovaskulární hypertenze, urinární syndrom není v moči přítomen. Rychlost erytrocytů, bílkovin a močového válce může znamenat symptomatickou hypertenzi u ledvinových patologií. Výjimka je považována za hypertenzní vasorenální s těžkým průběhem. V tomto případě se zvyšuje obsah bílkovin v moči.

Renovaskulární hypertenze má zhoubný průběh. Vyskytuje se u ⅓ pacientů s lézemi jedné tepny, ale ½ pacientů s oboustrannou lézí.

Když je pacientovi diagnostikována hypertenze, pak to může být maligní pro jednoho pacienta ve sto.

Maligní charakter zvyšuje krevní tlak, který lze jen stěží normalizovat. V důsledku toho může dojít k poškození sítnicových cév (může mít za následek krvácení do fundu a sklivce), srdečních svalů a mozku.

Diagnostika renovaskulární hypertenze

Aby se předešlo závažným komplikacím, je důležité diagnostikovat hypertenzi renovaskulární formy v počáteční fázi vývoje. Lékař tak bude schopen identifikovat a zachránit pacienta před příčinami onemocnění a zabránit jeho progresi.

Pro začátek lékař předepíše selektivní angiografii renální tepny, která určí hlavní faktor přispívající k rozvoji onemocnění.

Podle výsledků studie lékař určí, kde se léze nachází, jaký je její stupeň. Taková studie je považována za nejspolehlivější.

Pak je naplánován test krevní plazmy. K tomu lékaři provádějí odběr krve z renálních cév poškozeného orgánu.

Pokud krev obsahuje vysoký obsah regulátoru krevního tlaku, může to znamenat vaskulární patologii.

Lékaři navíc předepisují:

• ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí a renální biopsie;
• panoramatický rentgen;
• exkreční urografie (vyšetření močových cest). To umožní určit, zda ledviny vylučují kontrastní látky.
• radioizotopová renografie (definice renálních funkcí).

Léčba hypertenze

Už jsme zjistili, renovaskulární hypertenze, co to je? A teď zvážit způsoby, jak s ním zacházet.

Renovaskulární, stejně jako hypertenze, arteriální renoparenchymální (vrozené poškození ledvin) se obtížně léčí.

Nemoc má zhoubný průběh a je rezistentní na léky. Když se symptomy vyvíjejí rychle, játra, mozek a plíce začnou v lidském těle fungovat nesprávně. V tomto případě lékaři předepíší operaci.

Pomocí radikální metody můžete zachránit pacienta před vážnými komplikacemi a následky. Chirurgický zákrok je předepisován pouze v případech, kdy ledviny fungují.

Poté je pacientovi předepsána balónová angioplastika. K tomu lékaři vpraví katétr do lumenů stenotických tepen. Na konci katétru je silikonový balónek. Pokud jde o zúženou oblast, začne se nafouknout.

Při nafukování je na konci katétru umístěna mikroprotéza.

Tato technika má několik výhod. Například, to je zvažováno minimálně invazivní a pacient může dělat bez anestézie.

Pro diagnostiku cévní stenózy, která je umístěna v ústech renálních tepen nebo silném zúžení cévního lumenu, není tato technika vhodná.

V takových případech se provádí otevřená operace. Jestliže renovaskulární hypertenze, důsledek nádorů, cyst nebo hematomů, pak lékaři provedou operaci k odstranění provokujícího nádoru. Taková operace obnovuje průtok krve a vrací se do těla její funkce.

Když patologie má benigní průběh, lékaři dokáží snížit krevní tlak, odstranit bolest pomocí konzervativní léčby.

Všechny typy, včetně renopriviální arteriální hypertenze, jsou léčeny pod dohledem ošetřujícího lékaře. Předepisuje komplex léků, které zlepšují stav pacienta.

V počáteční fázi onemocnění je pacientovi předepsáno:

• blokátor angiotensinového receptoru. Mohou snížit riziko infarktu a mrtvice;
• inhibitor enzymu konvertujícího angiotensin, který má cytoprotektivní a vazodilatační účinek;
• blokátor vápníkových kanálů, který pomáhá stabilizovat hladinu vápníku.

V léčbě renovaskulární hypertenze mohou lékaři předepisovat diuretika a léky snižující krevní tlak.

Dávkování léku předepsané lékařem, po prostudování individuálních charakteristik pacienta.

Pokud lékař předepíše dlouhodobou léčbu výše uvedenými preparáty, musí být pacient testován každých 5-6 měsíců, aby se stanovila hladina draslíku v krvi.

Pro dosažení většího účinku je nutné provádět komplexní léčbu s maximální dávkou léků.

Lidová medicína

Populární typ medicíny se používá k posílení cévního systému, snížení krevního tlaku a odstranění napětí centrálního nervového systému.

V počátečním stadiu vývoje renovaskulární hypertenze můžete použít infuzi motherwortu, listů ledvinového čaje, květenství hloh, březové listy a máta peprnou.

Všechny bylinky se odebírají od 15 do 20 gramů. Chcete-li připravit léčivý vývar, musíte vzít 0,005 gramů bylinné směsi a nalijte sklenici vroucí vody. Nechte ho vařit asi hodinu. Než si to vezmete, napněte.

Pijte vývar k jídlu třikrát denně.

Dobře normalizuje cévní funkce řepné šťávy. Obsahuje kyselinu organického původu, která je schopna štěpit cholesterol, krevní sraženiny a vápno, které se nahromadily v cévách.

Řepné šťávy se nedoporučují pít ve své čisté formě. Dělají to směs. K tomu, mix řepné šťávy a medu ve stejném poměru, nechte vařit po dobu tří hodin. Piju tento nápoj jednou denně, 130 ml. Pokud nemáte med, můžete řepnou šťávu zředit teplou vodou.

Pro udržení krevního tlaku v normálních mezích, babičky používaly surová slunečnicová semena. Chcete-li být přesný, odvar z nich. Pro přípravu budete potřebovat jeden a půl litru studené vody a 350 g syrových, neloupaných slunečnicových semen.

Můžete použít dýňová semínka. Semena se nalijí vodou a na dvě hodiny chřadnou na malém ohni. Před použitím napněte odvar. V den, kdy potřebujete pít jednu sklenici, ale ne najednou. Rozdělte ho na 4, 5 vstupů.

Pro čištění a zpevnění cév je možné připravit lékařskou směs. K tomu je třeba rošt citronu s kůrou (20 g) přidat 20 g brusinkové šťávy (čerstvě vymačkané) a 7 g jemně nasekané šípky. Ve směsi se přidá 200 ml medu.

Vezměte směs dvakrát denně, 15 ml.

Ředění česneku pomáhá ředit krev, zlepšuje průtok krve a zabraňuje usazování cholesterolu v cévách. Vezměte dva stroužky česneku a jemně nasekejte. Potom nalijte sklenici vody a nechte ji půl dne vařit. V dopoledních hodinách budete muset vypít všechny výsledné infuze a večer večer vařit více. Průběh léčby je jeden měsíc.

Je důležité si uvědomit, že pokud jste se uchýlili k pomoci tradiční medicíny, neznamená to, že byste se měli vzdát drog. Léčba by měla být komplexní. Před použitím jakékoli tinktury se poraďte se svým lékařem.

Renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze neboli RVG se nazývá forma arteriální hypertenze, která je způsobena zúžení tepen ledvin nebo jejich větších větví. Léze může být jednostranná nebo oboustranná (stenóza pravé a levé tepny). Podle statistik tvoří RVG dvě až pět procent celkové arteriální hypertenze a asi 10% všech renálních hypertenzí.

Když se lumen tepny zužuje, ledvina dostává méně krve, což vede k ischemii její tkáně. Závažnost ischémie přímo souvisí se stupněm zúžení cévy.

Důvody

Ateroskleróza

RVG je nejčastěji způsobena ukládáním aterosklerotických plaků v renálních tepnách a jejich větvích (až 85%). Tato forma onemocnění postihuje zpravidla osoby starší 40 let a převážně muže. Nádory pravé a levé ledviny jsou ovlivňovány frekvencí přibližně stejně. V 10% případů se vyskytuje komplikace ve formě trombózy renálních tepen a jejich větví.

Fibromuskulární dysplazie

Druhým důvodem pro rozvoj RVG je fibromuskulární dysplazie nebo FMD renálních tepen. Jedná se o anomálii cévních stěn, charakterizovanou jejich zahuštěním a v důsledku toho zúžení lumenu cévy. Většinou jsou mladí lidé nemocní (od 12 do 44 let) a častěji ženy.

Takayasův syndrom

Další příčinou renovaskulární hypertenze je nespecifická aortoarteritida, kterou poprvé popsal oční lékař Takayasu. Syndrom se týká systémové vaskulitidy - skupiny autoimunitních zánětlivých onemocnění stěn krevních cév jakéhokoliv kalibru. U Takayasuovy nemoci jsou postiženy aorty a její velké větve s jejich následnou obliterací (uzávěrem). Syndrom může být jednostranný a oboustranný, obvykle mladý a častěji jsou ženy nemocné. To se projevuje v raném věku (od 11 let) a vede k vazokonstrikci během dvou až tří let. U nespecifické aortoarteritidy renálních arterií se vyvíjí závažná forma RVG, která je obtížně léčitelná vzhledem k systémové povaze primárního onemocnění. Může být komplikován trombózou a selháním ledvin.

Další důvody

Zúžení a uzavření lumen ledvin a vývoj RVG může vést k:

• Komprese tepny a jejích větví s rostoucím nádorem nebo hematomem.
• Embolie nebo trombóza renální arterie.
• Vrozená konstrikce (stenóza).
• Aneurysma.
• Cysty ledvin.
• Nephroptosis.
• Hypoplazie tepen ledvin.
• Jiné renální anomálie.

Příznaky

Příznaky renovaskulární hypertenze se objevují, když se lumen renální tepny uzavře o%. Průběh onemocnění závisí na jeho příčinách.

Existuje celá řada známek, podle kterých je možné podezření na vývoj RVG:

• Krevní tlak u mladých lidí se neustále zvyšuje.
• Rychlý rozvoj hypertenze u lidí od 40 let.
• Zvýšený převážně diastolický tlak.
• Malý účinek užívání léků, které snižují krevní tlak. Tento příznak nelze považovat za spolehlivý, protože při kombinaci několika léků v některých případech je stále možné snížit tlak.
• Projevy systémových patologií cév.

Při vyšetření u% pacientů s RVG se slyší systolický zvuk, pokud je fonendoskop aplikován na dolní část zad (v oblasti zúžení renální tepny) nebo na levé a pravé straně pupku. Zvuky jsou zvláště dobře slyšet, pokud je fibromuskulární dysplazie příčinou zúžení tepny.

Stabilní zvýšené hodnoty krevního tlaku a výrazné změny cílových orgánů jsou charakteristické pro maligní formu:

• v selhání srdce - levé komory, infarktu myokardu;
• v fundusových cévách - odchlípení sítnice, krvácení;
• v mozku - trombóza, mrtvice.

U RVG jsou hypertenzní krize mnohem méně časté než u hypertenze jiného původu.

RVG se liší od jiné renální hypertenze, například při rozvoji pyelonefritidy a glomerulonefritidy. S renovaskulární hypertenzí nejsou v moči žádné projevy jako krev, bílkoviny a válce. V některých případech je možná mírná proteinurie (protein v moči).

Všechny tyto příznaky nemohou sloužit jako základ pro diagnózu, pouze naznačují vývoj onemocnění. Pro přesné stanovení diagnózy jsou nutné další metody.

Diagnostika

Je velmi důležité včas identifikovat RVG. Pouze s včasnou diagnózou je možné onemocnění pozastavit a někdy úplně vyléčit.

Poté, co lékař u pacienta předpokládal renovaskulární hypertenzi, musí diagnózu potvrdit pomocí dalších studií, včetně:

V případě unilaterální stenózy renálních tepen pomocí rentgenového, ultrazvukového a tomografického vyšetření se stanoví, že jedna ledvina je menší než druhá. Exkreční urografie může kromě rozdílu ve velikosti detekovat porušení vylučovací funkce ledvin. Snížená funkčnost postižené ledviny může být identifikována pomocí radioizotopové renografie, i když tato metoda by měla být považována za indikativní, protože nemůže být použita k určení umístění, rozsahu a příčiny zúžení tepny. Všechny tyto diagnostické metody nebudou informativní pro bilaterální zúžení krevních cév.

V případě jednostranné stenózy renální arterie bude mít ledvina umístěná na straně postižené cévy menší velikost.

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku RVG je angiografie renálních tepen. Může být použit k určení původu patologického procesu, lokalizace stenózy a jejího stupně, což je velmi důležité při rozhodování o chirurgickém zákroku.

Kromě toho se provádějí laboratorní vyšetření moči a krve. Důležitým ukazatelem poškození ledvin je albumin v moči. Obecně, s RVG, proteinurie (bílkovina v moči) je buď střední nebo slabá a chybí při nástupu onemocnění.

Fibromuskulární dysplazie je vzácně charakterizována poruchou funkce ledvin, obvykle v pozdních stadiích onemocnění.

S oboustrannou lézí tepen ledvin dochází ke snížení glomerulární filtrace a zvýšení hladiny kreatininu v krvi.

Léčba RVG

Cílem lékaře je odstranit příčinu vazokonstrikce, normalizovat krevní oběh v ledvinách, zabránit rozvoji komplikací a optimalizovat krevní tlak. Čím dříve se nemoc odhalí a léčba začne, tím lepší bude výsledek.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je považován za nejefektivnější metodu. Dříve, s jednostranným poškozením ledvin, bylo jedinou léčbou jeho odstranění. Dnes je taková operace předepsána pouze v případě výrazného poškození ledvin a závažného porušení jeho práce. V dnešní době se často používají operace, ve kterých může být orgán udržován. Účinnost léčby závisí na příčině onemocnění a na tom, jak brzy byla patologie diagnostikována.

Přednost chirurgické léčby je vysvětlena skutečností, že léčba léky má mnoho vedlejších účinků. Pravidlem je, že je předepsáno několik léků, které mohou špatně spolupracovat. Navíc antihypertenzní terapie vyžaduje značné materiálové náklady.

Je třeba říci, že technicky úspěšná operace, jejímž výsledkem je obnovení průchodnosti tepny a normalizace průtoku krve, nezaručuje dobré klinické výsledky.

Nejčastěji používanými chirurgickými technikami jsou otevřená operace a šetrnější intervence - perkutánní angioplastika.

Perkutánní angioplastika

Tato metoda je méně traumatická než otevřená operace a nevyžaduje celkovou anestezii a dlouhodobý pobyt v nemocničním oddělení.

Angioplastika je léčba katétru s balónkem v postižené nádobě

Přístup se zpravidla provádí přes femorální tepnu. Předpokládá se, že riziko této operace je malé, i když některé komplikace nejsou vyloučeny:

• prasknutí nádoby;
• krvácení;
• rozpad cholesterolového plaku a vývoj embolu.

Perkutánní angioplastika je kontraindikována, pokud je renální tepna zúžena v oblasti úst nebo je zcela uzavřena. V tomto případě existuje vysoké riziko opětovného zúžení ve stejné zóně v prvním roce po operaci. To platí zejména pro pacienty s aterosklerotickou stenózou.

Otevřený provoz

V tomto případě se plaketu odstraní as ní postiženou část cévy nebo pouze část vnitřní vrstvy tepny (intima). Potom je vzdálená oblast nahrazena umělou nebo vlastní velkou nádobou pacienta. Otevřená operace umožňuje zabránit turbulenci krevního oběhu a provést úplnější rekonstrukci tepny s odstraněním postižené intimy a ateromatických hmot, které mohou být zapáleny a způsobit restenózu. Při otevřené operaci je možné léčit i protézy jiných velkých tepen v případě rozšířené aterosklerózy. Při otevřené operaci je riziko komplikací obvykle spojených s anestezií a ztrátou krve poměrně vysoké, což platí zejména u starších pacientů.

Výsledky operací

Chirurgická léčba renovaskulární hypertenze a její výsledek závisí na věku pacienta a původu a charakteristikách vývoje stenózy.

Pomocí perkutánní angioplastiky lze eliminovat příčinu hypertenze, normalizovat krevní tlak a zrušit antihypertenziva s RVG v důsledku fibromuskulární dysplazie. Plného nebo částečného, ​​s trvalým účinkem lze dosáhnout v asi 90% případů.

Při RVG způsobeném aterosklerózou renální tepny je výsledek operace obvykle mnohem horší (účinnost není vyšší než 15%) a riziko komplikací je vysoké. Zvláště neúčinná léčba u diabetiků, pacientů s pokročilým aterosklerózou a dlouhodobě přetrvávající hypertenzí.

Při ischemickém poškození ledvin je hlavním cílem operace zachovat její funkčnost, kterou lze dosáhnout ve více než 70% případů. Chirurgická léčba je neúčinná v případě dlouhodobé arteriální hypertenze, s malou velikostí ledvin a dlouhým a trvalým poklesem filtrační funkce. V tomto případě je obvykle nemožné vyhnout se progresi onemocnění, která končí rozvojem selhání ledvin.

Nejčastěji je arteriální stenóza předepsána perkutánní angioplastikou stentem. V případě úplného uzavření cévy, zúžení tepny ledviny v oblasti úst, stejně jako neefektivnost perkutánního zákroku činí otevřenou operaci.

Konzervativní léčba

Terapie zahrnuje neléčivé metody a léčbu drogami.

Non-drogová léčba zahrnuje povinné dodržování stravy s nízkým obsahem soli (ne více než 3 g denně) a ukončení kouření.

Konzervativní léčba může být odůvodněna v případě aterosklerotické stenózy a fibromuskulární dysplazie.

Z antihypertenziv jsou ukázány:

• ACE inhibitory.
• Blokátory angiotensinových receptorů.
• Blokátory kalciových kanálů.

U těžkých forem nemoci může předepsat až pět léků různých typů ve vysokých dávkách.

Inhibitory ACE a blokátory angiotensinových receptorů jsou účinné v 80% případů v počátečním stadiu RVG při fibromuskulární dysplazii a v jednostranné a střední aterosklerotické stenóze.

Blokátory receptorů angiotensinu jsou kontraindikovány u bilaterální stenózy, protože mohou způsobit akutní selhání ledvin a zpomalit a snížit průtok krve v ledvinách. Při aterosklerotické stenóze s tendencí k rychlému zúžení krevních cév je nutná opatrnost. Při užívání tohoto léku je nutné kontrolovat hladinu draslíku a kreatininu v krvi.

Léčba jedním lékem často nedává požadovaný účinek, takže předepisuje několik léků různých skupin:

• diuretika;
• beta blokátory;
• agonisty imidazolinového receptoru;
• alfa adrenergní blokátory.

V případě aterosklerotické arteriální stenózy lze použít monoterapii statinem.

Závěr

V případě neléčení je prognóza renovaskulární hypertenze obvykle nepříznivá vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací. Pokud je RVG detekován v raném stádiu, je možné udržet nemoc pod kontrolou pomocí moderních metod léčby.

Příčiny a léčba renovaskulární hypertenze, rozdíly od „obyčejných“

Z tohoto článku se dozvíte o renovaskulární hypertenzi - co to je, jak se liší od esenciální („běžné“) hypertenze? Hlavní důvody, pro které existuje patologie, charakteristické symptomy a diagnostické metody. Jaké způsoby léčby renovaskulární hypertenze, prognóza zotavení

Renovaskulární hypertenze je druh sekundární arteriální hypertenze („sekundární“ onemocnění se vyvíjí na pozadí „hlavních“ (primárních) onemocnění těla), příčinou jejího vzniku jsou defekty a patologické stavy renálních arterií (většinou velkých větví renální tepny).

Charakteristické rozdíly od základní (klasické) hypertenze:

V případě patologie z různých důvodů (ateroskleróza, vaskulitida) se snižuje množství krve v cévách vstupujících do ledvin, nedostatek prokrvení vede k rozvoji ischemie (hladina kyslíku) tkání orgánu.

Ledviny se snaží obnovit krevní zásobu cenově dostupným způsobem - zvýšením tlaku v cévách ke zvýšení průtoku krve. V tomto ohledu zvyšuje produkci vazokonstrikčních látek (renin, aldosteron, angiotensin), které vstupují do celkové cirkulace a vyvolávají rozvoj arteriální hypertenze.

Protože zvýšení tlaku nezlepšuje výživu ledvin, proces se stává chronickým a mechanismy, které jej mohou regulovat v raných stadiích, jsou vyčerpány (produkce prostaglandinu, kininu, kalikreinu v ledvinách).

U renovaskulární hypertenze vede trvalý a vysoký krevní tlak k rychlému rozvoji nebezpečných komplikací - vaskulárních krvácení do fundu, mozku, ischémie, selhání levé komory a infarktu srdečního svalu, trombózy (blokování sraženinami) velkých cév.

Patologie může být vyléčena úplně, pokud je vyloučena příčina hypertenze, dokud není onemocnění komplikováno poškozením cílových orgánů (vrozená stenóza renální arterie). Chirurgické metody se používají k obnově renálního průtoku krve, léčba léky se používá, když je jiná léčba kontraindikována (pro systémovou vaskulitidu) a pro prevenci aterosklerotických změn, trombózy atd.

V případě renovaskulární hypertenze praktický lékař předepisuje léky, chirurgickou korekci provádí lékař angiochirurgie.

Rozdíly v renovaskulární hypertenzi od klasických (esenciálních)

Příčiny

Bezprostřední příčinou renovaskulární hypertenze je zúžení lůžka renálních cév o více než 50%. Stenóza může být výsledkem:

• aterosklerotická léze cévních stěn (velké cholesterolové plaky v 85% příčiny vzniku onemocnění ve věku 40 let);
• fibromuskulární hyperplazie (zvýšení počtu buněk v cévní stěně a jejich následné nahrazení pojivovou tkání, růst tkání s poklesem lumen vaskulárního lůžka);
• Takayasuova autoimunitní systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
• vrozené patologie vývoje ledvin (hypoplazie, zmenšení velikosti) nebo renálních cév (stenóza);
• částečná trombóza nebo embolie s krevní sraženinou;
• aneuryzma renální tepny;
• neoplazmy (onkologické nádory, angiomy, cysty);
• mechanické poranění (hematomy);
• nefropóza (vynechání orgánu);
• infarkt ledvin (krvácení).

Bilaterální (obě ledviny) ateroskleróza renálních tepen se vyvíjí v přibližně jedné třetině případů, v důsledku čehož se objevuje maligní renální vaskulární hypertenze (65%).

Fibromuskulární vaskulární hyperplazie je druhou nejčastější příčinou vzniku patologie (po ateroskleróze) ve věkové skupině 12 až 40 let.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příznaky

Dokud zúžení cévy nepřekročí 50%, patologie je bez povšimnutí (asymptomatická fáze onemocnění).

Po rozvoji těžké stenózy (více než 50%) pokračuje kompenzační fáze po určitou dobu, v tomto okamžiku ledviny neutralizují vazokonstrikční látky vlastním úsilím. Charakterizován mírně zvýšeným tlakem a nepřítomností jiných symptomů, nemoci téměř žádný vliv na fyzickou aktivitu a kvalitu života.

Dalším stupněm je dekompenzace, známky patologického vývoje se rychle zvyšují, zvýšený tlak se stává stabilním, doprovázeným bolestí hlavy, srdcem, bederní bolestí, negativně ovlivňuje kvalitu života a omezuje schopnost pacienta pracovat.

Jakýkoliv fyzický stres může způsobit skok krevního tlaku a vznik komplikací - krvácení v sítnici, infarktu nebo mrtvici. Nedostatek účinnosti antihypertenziv zhoršuje stav (ve většině případů je téměř nemožné snížit tlak na normální úroveň).

Hlavním příznakem renovaskulární hypertenze je trvale zvýšený tlak s charakteristickým vysokým počtem diastol a malým rozdílem mezi systolickým a diastolickým tlakem.

Jiné symptomy lze rozlišit v několika komplexech (v závislosti na tom, které cévy byly první, které reagují na zvýšení angiotensinu, aldosteronu a reninu produkovaného ledvinami v nadměrném množství).

Bolest při otočení očních bulvy

Dušnost, astma

Poruchy rytmu (srdeční tep)

Porušení citlivosti kůže (parestézie)

Zvýšené vylučování moči (polyurie)

Svalové křeče (důvod - zvýšené vylučování vápníku)

Během malignity procesu se spojují další charakteristické příznaky:

1. Astenie (závažná slabost) a fyzické vyčerpání.
2. Bledost kůže.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Nedostatek chuti k jídlu.
5. Opuch

Přechod hypertenze do maligní formy je doprovázen trvale vysokým krevním tlakem (240/160) a rychle vede k rozvoji život ohrožujících patologií:

• rozmazané vidění (pro úplnou slepotu) v důsledku krvácení v fundu a odpojení sítnice;
• selhání levé komory a infarkt myokardu;
• mozková encefalopatie (dysfunkce) v důsledku mrtvice a poruch oběhového systému;
• renální selhání (porucha funkce ledvin).

Diagnostika

Renovaskulární hypertenze může být diagnostikována z několika důvodů:

• rozvoj patologie v mladém nebo středním věku (od 12 do 45 let);
• stabilní, stabilní a vysoký krevní tlak;
• malý rozdíl mezi systolou a diastolem (pulzní tlak);
• nízká účinnost antihypertenziv (malá nebo žádná odezva na komplexní terapii) na pozadí systémové vaskulitidy Takayasu nebo jiných onemocnění renálních tepen.

Pro potvrzení diagnózy:

1. Pomocí ultrazvuku, výpočetní tomografie a rentgenového záření se stanoví velikost ledvin (oblast, ve které se krmivo stenotické cévy výrazně zmenšuje).
2. Pomocí radioizotopové renografie se vyhodnocují a srovnávají funkce obou ledvin (snížená postižení postižené ledviny).
3. Angiografie renálních cév umožňuje stanovit zdroj onemocnění (cholesterolový plak, trombus) a jeho lokalizaci, jakož i stupeň zúžení cévy.
4. Aplikujte test saralazinem (s renovaskulární hypertenzí, tato látka úspěšně blokuje angiotensin a snižuje krevní tlak v 80-85%).
5. Laboratorní metody určují aktivitu reninu v žilní krvi (s onemocněním, maximální uvolnění látky do krve nastává v 10 a 22 hodinách), i když v některých případech není indikátor dostatečně informativní (v 60% případů patologie probíhá bez zvýšení reninu).
6. Použijte biopsii punkcí ledviny (k určení příčiny onemocnění, pokud to není možné zjistit jinými způsoby).

Typickým příznakem onemocnění je systolický šelest nadledvin při poslechu.

Biopsie ledvin je diagnostický postup, během kterého lékař vezme malý vzorek ledvinové tkáně pro analýzu.

Metody zpracování

Patologie může být vyléčena úplně, pokud je příčina stenózy renální arterie diagnostikována a včas eliminována.

Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgické odstranění stenózy, ale někdy (v případě systémových onemocnění) se v kombinaci s povinnou dietou (redukcí soli) používá pouze komplexní léčba léky.

Léčba léky

Renovaskulární hypertenze je korigována komplexem antihypertenziv a hormonálních protizánětlivých léčiv. Účel léčby:

• normalizovat krevní tlak;
• zabránit rozvoji komplikací;
• eliminují záněty cévních stěn při systémové vaskulitidě, snižují jejich citlivost na vazokonstrikční látky.

Chirurgická léčba

Účelem chirurgické léčby je eliminace renální vaskulární stenózy, obnovení krevního zásobení orgánu.

V aterosklerotické stenóze renálních tepen lze dosáhnout pozitivního výsledku u 70%, fibromuskulární hyperplazie je úspěšně vyléčena v 80% případů.

Chirurgická léčba renovaskulární hypertenze

Předpověď

Toto onemocnění je charakterizováno náhlým a trvalým nárůstem tlaku, který je ve 30–65% případů rychle komplikován poškozením cílových orgánů a rozvojem různých život ohrožujících patologií (srdeční infarkt, mrtvice, porucha funkce ledvin).

Patologii lze označit za vzácnou, vyskytuje se pouze u 2–5% pacientů (oproti 45% pacientů s esenciální hypertenzí). Při 80–85% se ateroskleróza stává příčinou jejího vzniku ve věku po 40 letech a ve věku 12 až 40 let - fibromuskulární hyperplazie cév.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakt | Zásady ochrany osobních údajů | Uživatelská smlouva Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web označující zdroj.

Renovaskulární arteriální hypertenze

Související příspěvky:

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich Vkontakte

Podělte se o své zkušenosti v této oblasti. Zrušit odpověď

Pozor. Naše stránky mají pouze informativní charakter. Pro přesnější informace, určení diagnózy a způsobu léčby se obraťte na kliniku a požádejte o radu lékaře. Kopírování materiálů na webu je povoleno pouze s umístěním aktivního odkazu na zdroj. Nejprve si přečtěte Smlouvu o používání stránek.

Pokud zjistíte chybu v textu, vyberte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde a my se pokusíme chybu rychle opravit.

Děkuji za vaši zprávu. V nejbližší době chybu napravíme.

Rubricator

Přihlásit se k odběru newsletteru

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru.

Děkuji za vaši zprávu. V nejbližší době chybu napravíme.

Renovaskulární hypertenze

Co je renovaskulární hypertenze -

Podle údajů různých autorů (N. A. Ratner, 1971, 1974; E. B. Mazo, 1970; N. A. Lopatkin, 1972; V. A. Almazov a kol., 1983), mezi všemi formami arteriální hypertenze je renovaskulární hypertenze je 2-5% a mezi pacienty přijímanými do léčeben s symptomatickou renální hypertenzí představuje až 10% nebo více. Ve specializovaných nemocnicích, kde pacienti, kteří podstoupili předběžné klinické vyšetření, tvoří lidé s renovaskulární hypertenzí asi 30% osob hospitalizovaných s arteriální hypertenzí různého původu.

Základem renovaskulární hypertenze je vždy lehké jedno- nebo oboustranné zúžení lumen ledvinové tepny nebo jedné nebo několika větších větví. Výsledkem je, že do ledvin proudí menší množství krve za jednotku času průřezem tepny s patologicky zúženým otvorem. To vede k rozvoji renální ischemie, jejíž závažnost závisí na stupni stenózy postižené tepny.

Co způsobuje / způsobuje renovaskulární hypertenzi:

V současné době je známo více než 20 onemocnění a patologických stavů, které mohou způsobit vaskulární hypertenzi (L. A. Pyrig, 1984).

V% případů je hlavní příčinou renovaskulární hypertenze ve věku a věku poškození renální tepny nebo jejích větví aterosklerózou. Předpokládá se, že klinické projevy renovaskulární hypertenze se vyskytují pouze v případech, kdy ateromatózní plak zužuje lumen tepny o%. Je charakteristické, že aterosklerotické plaky jsou lokalizovány hlavně v ústech nebo v proximální třetině renální tepny (N. A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). Pravé a levé renální tepny jsou postiženy přibližně stejně často. Mnohem méně často jsou pozorovány aterosklerotické změny v oblasti bifurkace renálních tepen a v jejích větvích. V drtivé většině případů dochází k jednostrannému poškození ledvinové tepny, zatímco bilaterální léze se vyskytuje přibližně v 1/3 případů a vede k závažnějšímu průběhu renovaskulární hypertenze, která u 2/3 pacientů získá maligní charakter. Podle L. A. Pyrigu může být v 10% případů ateroskleróza renálních tepen komplikována trombózou. Onemocnění je častěji (2-3 krát) u mužů.

Stenóza renální arterie může být způsobena fibromuskulární dysplazií (hyperplazie), která jako příčina renovaskulární hypertenze zaujímá druhé místo po ateroskleróze a podle N. A. Ratnera (1974) neexistuje žádný let aterosklerózy. Fisbromuskulární dysplazie se vyskytuje převážně v mladém a dokonce i dětském věku (od 12 do 44 let); průměrný věk je (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975; M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Vyskytuje se u žen 4-5krát častěji než u mužů. Etiologie onemocnění není známa, ale předpokládá se, že může být vrozená.

Morfologicky se fibromuskulární dysplazie projevuje formou dystrofických a sklerotizačních změn, které převážně zachycují střední a v menší míře vnější plášť renálních tepen a jejich větví. Současně může být hyperplazie svalových prvků stěny kombinována s tvorbou mikroaneurysmat. V důsledku toho je pozorováno střídání oblastí zúžení a prodloužení (aneuryzmat), které dávají tepnám zvláštní tvar - struny perel nebo perliček (N. A. Ratner, 1974; E. E. Gogin a kol., 1983). V některých případech postihuje hlavně vnitřní výstelku cév (intima) s rozvojem těžké hyperplazie, která dává důvod k mluvení o intimní formě fibromuskulární dysplazie. Patologický proces, i když je rozšířený, je jednostranný ve 2/3 případech (L. A. Pyrig, 1984).

Jednou z příčin vaskulární hypertenze může být Takayasuova choroba nebo onemocnění s nedostatkem pulsu, označované také jako nespecifická aortoarteritida nebo panarteritida aorty a jejích větví. Tato choroba byla poprvé popsána očním lékařem Takayasu v roce 1908. Je rozšířená s možným postižením ledvinových cév v patologickém procesu.

Mezi jinými příčinami renovaskulární hypertenze představuje podíl nespecifické aortoarteritidy renálních tepen% případů (L. A. Pyrig, 1984). Morfologicky je onemocnění charakterizováno alergickým zánětem s obrazem otoků fibrinoidů a nekrózou pojivové tkáně, hyperplazie stěn tepen, což způsobuje jejich zúžení nebo obliteraci. Současně dochází k oslabení nebo dokonce vymizení pulsu na jednom z končetin, který sloužil jako základ pro jméno aortoarteritidy, nepřítomnosti pulzního onemocnění. Etiologie onemocnění není známa. Podle své patogeneze se označuje jako autoimunitní onemocnění. Klinicky je charakterizován příznaky aktivního zánětlivého procesu a je doprovázen subfebrilní teplotou, leukocytózou, zvýšenou ESR, hypergamaglobulinemií, zvýšeným DFA nebo sialovým fibrinogenem, fibrinogenem nebo C-reaktivním proteinem. S porážkou krevních cév ledvin se vyvine těžká renovaskulární hypertenze. Vzhledem k tomu, že nemoc je systémová, je chirurgická léčba renovaskulární hypertenze, kterou způsobuje, neúčinná nebo neúčinná.

Panarteritida aorty a jejích větví s rozšířením do renálních tepen a rozvoj renovaskulární hypertenze je jednostranná nebo oboustranná a vyskytuje se u jedinců obou pohlaví, ale především u mladých žen. Obvykle začíná ve věku a po 2-3 letech se objevují zúžené renální tepny. Kromě možné úplné okluze větví aorty v důsledku zánětlivého procesu, změněné cévní stěny predisponují k tvorbě krevních sraženin. V některých případech může také dojít k trombóze renální tepny se syndromem akutního selhání ledvin.

Renovaskulární hypertenze se může vyvinout v důsledku komprese ledvinové tepny a jejích větších větví v blízkosti rostoucího nádoru, hematomu, v důsledku trombózy nebo embolie renální arterie, tvorby aneuryzmatu, vrozené stenózy renálních cév (5-6% případů), hypoplazie hlavních renálních arterií, nefropózy, nádorů., cysty, abnormality vývoje ledvin, atd.

Patogeneze (co se děje?) Během renovaskulární hypertenze:

V patogenezi renovaskulární hypertenze je rozhodující význam zvýšení aktivity systému renin-angiotensin-aldosteron, který je způsoben snížením hlavního renálního průtoku krve a perfuzního tlaku v glomerulárních arteriolách a v důsledku toho nadměrné sekrece reninu SUC. Kromě toho se na vývoji renovaskulární hypertenze podílejí i další mechanismy pro zvýšení krevního tlaku: zvýšení aktivity sympatického nervového systému, hladiny katecholaminů v krvi a nedostatečné renální depresorové faktory (N. A. Ratner, 1974; V. A. Almazov, 1983).

Na začátku vývoje renovaskulární hypertenze v reakci na zvýšení aktivity tlakových faktorů v žilní krvi proudící z ischemické ledviny se zvyšuje koncentrace PGE a PGA, které mají depresorický účinek. S prodlouženým průběhem renovaskulární hypertenze je syntéza PHA a PGE významně vyčerpána a jejich koncentrace v krvi se snižuje. Současně je zřejmý inverzní vztah mezi obsahem prostaglandinů v renální tkáni a úrovní krevního tlaku u renovaskulární hypertenze (X. M. Markov, 1978). U těchto pacientů je také snížena koncentrace kininu a kalikreinu v krvi proudící z ischemické ledviny (N. P. Dubova a kol., 1979).

Deplece PHA, PGE a kalikrein-kininového systému ledvin přispívá ke stabilizaci vysoké hladiny krevního tlaku v průběhu renovaskulární hypertenze v důsledku převahy vazokonstrikčních faktorů nad vazodilatátory. Zvýšená aktivita systému renin-angiotensin-aldosteron s renálním tlakem vede ke zvýšení koncentrace sodíku ve vláknech hladkého svalstva cévní stěny periferních tepen a jejich zvýšené citlivosti na vazokonstrikční látky - angiotensin, katecholaminy. Nakonec je to doprovázeno zvýšením celkové periferní rezistence (OPS).

Patogeneze renovaskulární hypertenze je tedy velmi složitá, není zcela pochopena, což je spojeno se zvýšenou aktivitou renálních a non-renálních tlakových faktorů, jakož i nedostatečností depresorové funkce ledvin.

Příznaky renovaskulární hypertenze:

Průběh renovaskulární hypertenze závisí na její příčině. Klinicky by měla být zvážena renovaskulární hypertenze, když krevní tlak stoupá v mladém věku, je stabilní a dosahuje vysoké úrovně. Podobné rysy hypertenze jsou pozorovány s jeho rychlým vývojem u starších osob (po letu) v důsledku aterosklerotických lézí ledvinové tepny nebo jejích větví. Renovaskulární hypertenze je charakterizována převažujícím a významným zvýšením diastolického krevního tlaku a malým pulzním tlakem, například 120/100, 130/110, 160/120 a 240/160 mm Hg. Umění, které vždy vede k navrhování možnosti renovaskulární hypertenze.

Neméně důležitým klinickým příznakem této formy hypertenze je nedostatek účinku nebo mírný účinek antihypertenziv nebo jejich kombinací. V každém případě existuje výrazná rezistence a rezistence na antihypertenzní terapii. Použití novějších antihypertenziv a jejich kombinací však někdy umožňuje dosáhnout více či méně významného snížení krevního tlaku. Proto tento příznak sám o sobě nemůže sloužit jako spolehlivé kritérium, které hovoří ve prospěch renovaskulární hypertenze. Její diagnostická hodnota se zvyšuje pouze v přítomnosti jiných známek renesaskulární hypertenze. Známky systémové vaskulární léze, jako je panarteritida aorty a jejích větví (Takayasuova choroba), mohou znamenat renesaskulární původ hypertenze.

V% případů, kdy je zúžená renální tepna, lze slyšet systolický šelest umístěním fonendoskopu vlevo nebo vpravo od pupku nebo v bederní oblasti v místě promítání zúžení ledvinové tepny. Tento hluk je častěji a lépe slyšet při fibromuskulární dysplazii než při aterosklerotickém nebo jiném zúžení renální tepny.

Vasorenální hypertenze je signifikantně vyšší než arteriální hypertenze jiného původu, aby získala maligní průběh. S unilaterální lézí renální tepny je tedy pozorován v% a bilaterálně u% pacientů (L. A. Pyrig, 1984). Pro srovnání lze připomenout, že maligní varianta hypertenzního onemocnění se vyskytuje pouze v 0,1-1% případů (E.M. Tareev, 1972; N. A. Ratner, 19T4). Vysoká a stabilní úroveň hypertenze, výrazné změny v fundu oka (hemoragie, odchlípení sítnice atd.), Srdce (infarkt myokardu, selhání levé komory) a cév mozkové (mrtvice, trombóza atd.) Jsou charakteristické pro maligní průběh. Současně jsou hypertenzní krize u vaskulární hypertenze méně časté než u hypertenze. Na rozdíl od symptomatické renální hypertenze jiné geneze (glomerulonefritida, pyelonefritida atd.), Pro příznaky vaskulární hypertenze, nejsou symptomy urinárního syndromu, jako je proteinurie, hematurie a cylindrúrie, typické. Pouze v některých obtížných případech (asi 1/3 pacientů) lze pozorovat nevýznamnou nestabilní proteinurii.

Diagnostika renovaskulární hypertenze:

Výše uvedené klinické příznaky umožňují pouze podezření, aby se předpokládalo, že jde o renovaskulární hypertenzi, často docela rozumné, ale neumožňují tuto diagnózu plně potvrdit. Mezitím je důležitá včasná diagnóza tohoto typu hypertenze, protože chirurgickým odstraněním kauzálních faktorů, které přispívají k zhoršenému krevnímu oběhu, je možné zastavit progresi hypertenze nebo dosáhnout úplné obnovy. Pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy renovaskulární hypertenze jsou zapotřebí další studie (rentgenové, ultrazvukové, radioizotopové, angiografické, radioimunitní atd.).

Ultrazvuk, všeobecný rentgenový snímek a tomografie ledvin s jednostranným zúžením renální tepny nebo jejích větví umožňuje detekci snížení velikosti ledvin na straně postižené cévy. Exkreční urografie, kromě nerovnoměrné velikosti ledvin, v některých případech umožňuje identifikovat a snížit vylučovací funkci ischemické ledviny.

Radioizotopová renografie je jednou ze společných bezpečných, relativně snadných metod pro diagnostiku renovaskulární hypertenze. I když tato metoda dává nějaké chyby a chyby, ale zároveň nám umožňuje vyhodnocovat a srovnávat samostatně funkci obou ledvin. U pacientů s těžkou stenózou renální arterie dochází ve srovnání se zdravými k výraznému snížení funkce postižených ledvin. Je obtížné vysvětlit údaje o radioizotopové renografii, pokud patologický proces ovlivňuje obě renální tepny. Je třeba poznamenat, že tato metoda má pouze přibližnou diagnostickou hodnotu, protože dává možnost posoudit pouze stav funkce ledvin, ale nezjistí příčinu, umístění a stupeň zúžení cévy. Používá se pro předběžný výběr pacientů pro další vyšetření.

Nejspolehlivější a nejspolehlivější metodou diagnostiky renovaskulární hypertenze je selektivní angiografie renálních arterií, kterou lze provádět ve specializovaných cévních centrech. Ve většině případů může tato metoda určit charakter renovaskulárního procesu, posoudit stupeň stenózy a její lokalizaci, což je rozhodující pro rozhodování o otázce chirurgické léčby.

Zvýšení aktivity reninu (více než 1,5 krát) v krevní plazmě (ARP) je také důkazem ve prospěch renovace svalového původu hypertenze. Podle N. P. Maslova a kol. (1978), významný nárůst ARP je zjištěn u 80% pacientů s renovaskulární hypertenzí, zejména jeho vysoká hladina je pozorována s trváním onemocnění až 3 roky. Vztah mezi úrovní ARP a délkou trvání onemocnění stanovili jiní výzkumníci (X. M. Markov, 1978 atd.). Současně nebyl prokázán žádný jasný vztah mezi hladinou krevního tlaku a ARP, stupněm zúžení renálních tepen a jeho jednostrannou nebo obousměrnou lokalizací. Normální aktivita reninu v krevní plazmě však nemůže zcela vyloučit vaskulární hypertenzi. Zvláštní studie ukázaly, že ARP je zvláště vysoká v žilní krvi na straně postižené ledviny. Důležitý diagnostický význam je proto spojen se samostatným vyšetřením krve na ARP, odebraným katetrizací ze žil postiženého a zdravého ledviny. Pokud je hladina ARP krve odebraná z postižené ledviny 1,5krát vyšší než ARP krev odebraná ze zdravé ledviny, mnozí autoři se domnívají, že tato úloha ukazuje vedoucí úlohu postižené ledviny v genezi arteriální hypertenze a naznačuje možnost její úspěšné léčby. nefrektomií nebo rekonstrukční operací na zúžené tepně (A. I. Kutsenko a kol., 1980; E. B. Mazo et al., 1977, a další), i když tyto údaje nejsou podporovány všemi výzkumníky.

Pro diagnózu renovaskulární hypertenze byl úspěšně použit saralazin, blokátor angiotensinu. Bylo zjištěno, že u přibližně 82% pacientů s renální vaskulární hypertenzí po podání Saralazinu klesá krevní tlak (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Saralazin však u všech pacientů normalizuje krevní tlak. To naznačuje, že vývoj a progrese této formy hypertenze závisí nejen na aktivitě systému renin-angiotensin-aldosteron, ale také na dalších patogenetických mechanismech, zejména na aktivitě sympatického nervového systému a depresorových renálních systémů.

Pro diferenciální diagnostické účely je často nutné uchýlit se k biopsii propíchnutí ledvin.

I přes dosažený pokrok je tedy diagnóza renovaskulární hypertenze v některých případech obtížná. Často je diagnóza této choroby stanovena pozdě, kdy se všechny metody léčby stávají neúčinnými nebo vůbec neúčinkují. Ve včasné a včasné diagnóze renovaskulární hypertenze proto při identifikaci a výběru pacientů s hypertenzí podezřelých z renesanční léčby, kdy lze i za pomoci moderních metod léčby dosáhnout příznivých výsledků a dokonce i úplné obnovy, významnou roli mají okresní lékaři a kardiologové poliklinik, lékaři venkovských nemocnic., léčebné, kardiologické a nefrologické profily nemocnic. Jsou první, kdo se s takovými pacienty setká. Hypertenze se vyskytuje v mladém věku (18–30 let) nebo se rychle vyvíjí po sezóně, pokud je stabilní s převládajícím zvýšením diastolického tlaku, je stabilní nebo špatně přístupná působení antihypertenziv, existuje každý důvod přemýšlet o renovovaskulární genezi hypertenze.

Pro objasnění pacientovy diagnózy je nutné poslat do specializovaného zdravotnického zařízení, kde můžete provést soubor studií (radioizotopová renografie, ultrazvuk, urografie exkrece, abdominální aortografie, selektivní angiografie renálních arterií), která vám s dostatečnou spolehlivostí a přesvědčivostí umožní potvrdit nebo vyloučit navrhovanou diagnózu renovaskulární hypertenze a V závislosti na tom určete nejracionálnější způsob léčby.

Léčba renovaskulární hypertenze:

Nejúčinnější léčba renovaskulární hypertenze je chirurgická, pokud možno zaměřená na odstranění příčiny stenózy renální arterie a obnovení normálního průtoku krve ledvinami. Do roku 1952 byla jedinou metodou chirurgické léčby nefrektomie, která byla použita pro záměrně unilaterální léze a v pokročilém stadiu onemocnění. V současné době se také používá nefrektomie, pokud převládá zúžení intrarenálních cév, nebo je-li výrazná hypoplazie postižené ledviny a významné zhoršení její funkce. Rekonstrukční orgány šetřící operace jsou široce používány. Výsledky chirurgické léčby jsou účinnější, čím dříve je stanovena diagnóza renovaskulární hypertenze a příčina jejího výskytu.

Současně je u pacientů s renovaskulární hypertenzí, i při maligním průběhu, někdy možné dosáhnout dobrého účinku pomocí individuálně vybraných antihypertenziv. Konzervativní antihypertenzní léčba zůstává jedinou metodou léčby renovaskulární hypertenze, jejíž příčinou je panarteritida aorty a jejích větví (renální tepny), kdy chirurgická léčba nemůže být doporučena v souvislosti se systémovou vaskulární lézí.

Obtěžuje vás něco? Chcete znát podrobnější informace o renovaskulární hypertenze, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc podle příznaků, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+3 (vícekanálové). Tajemník kliniky Vás vyzve, aby vám poskytl pohodlný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou zobrazeny naše souřadnice a pokyny. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jejich výsledky budete konzultovat s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy nemoci. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát za rok, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.