Přehled syndromu časné komorové repolarizace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je syndrom časné repolarizace srdečních komor (zkráceně SRRZH), než je to nebezpečné pro pacienta. Jak se projevuje na EKG a kdy je nutné léčit pacienty.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné komorové repolarizace je termín, kterým lékaři popisují určité změny EKG, které nemají žádnou zjevnou příčinu.

Kontrakce srdce jsou způsobeny změnami elektrického náboje v jeho buňkách (kardiomyocyty). Tyto změny mají dvě fáze - depolarizaci (zodpovědnou za kontrakci samotnou) a repolarizaci (zodpovědnou za uvolnění srdečního svalu před další kontrakcí) - které následují po sobě. Jsou založeny na přenosu iontů sodíku, draslíku a vápníku z mezibuněčného prostoru do buněk a naopak.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nedávno byl tento syndrom považován za zcela neškodný, ale vědecké studie prokázaly, že může být spojen se zvýšeným rizikem komorových arytmií a náhlé srdeční smrti.

SRRS je častější u sportovců, závislých na kokainu, u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, u mladých lidí, u mužů. Jeho frekvence se pohybuje v rozmezí od 3% do 24% celkové populace, v závislosti na metodách používaných k interpretaci EKG.

Kardiologové jsou zapojeni do SRRD.

Příčiny vzniku SRRS

Proces včasné repolarizace není zcela objasněn. Nejoblíbenější hypotéza jejího původu tvrdí, že vývoj syndromu je spojen buď se zvýšenou náchylností k infarktu myokardu ischemickými chorobami, nebo s menšími změnami v akčním potenciálu kardiomyocytů (srdeční buňky). Podle této hypotézy je vývoj časné repolarizace spojen s procesem uvolňování draslíku z buňky.

Další hypotéza o mechanismu vývoje SRRZ ukazuje vztah mezi zhoršenou depolarizací a repolarizací buněk v určitých částech srdečního svalu. Příkladem tohoto mechanismu je syndrom typu 1 Brugada.

Brugadův syndrom na EKG. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické příčiny SRRW nadále studují vědci. Jsou založeny na mutacích určitých genů, které ovlivňují rovnováhu mezi vstupem některých iontů do srdečních buněk a výstupem ostatních ven.

Projevy SRRG na EKG

Diagnóza SRSR je stanovena na základě elektrokardiografie. Hlavní příznaky EKG tohoto syndromu jsou:

• Nadmořská výška segmentu ST nad isolinem.
• Přítomnost na segmentu ST sestupné konvexity.
• Zvýšení amplitudy R vlny v hrudníku vede se současným vymizením nebo redukcí zubu S.
• Umístění bodu J (bod, ve kterém komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad vrstevnicí, na sestupném koleni R vlny.
• Někdy na klesajícím koleni R-vlny je vlna J, která se podobá zářezu ve vzhledu.
• Rozšíření komplexu QRS.

Tyto příznaky časné komorové repolarizace na EKG jsou lépe pozorovány při nižší srdeční frekvenci.

Na základě EKG existují tři subtypy syndromu, z nichž každý je doprovázen rizikem vzniku komplikací.

Tabulka 1. Typy SRRS:

Příznaky u pacientů

Klinické projevy patologie lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina

Do první skupiny patří pacienti, u kterých tento syndrom vede ke komplikacím - mdloby a zástavě srdce. Synkopa je krátkodobá ztráta vědomí a svalového tónu, která je charakterizována náhlým nástupem a spontánním zotavením. To se vyvíjí v důsledku zhoršení dodávky krve do mozku. S SRSR je nejčastější příčinou mdloby porušení rytmu komorových kontrakcí srdce.

Zastavení srdeční činnosti je náhlé zastavení krevního oběhu v důsledku neúčinného srdečního rytmu nebo jejich úplné absence. V případě SRRS je srdeční zástava způsobena komorovou fibrilací. Ventrikulární fibrilace je nejnebezpečnější porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlými, nepravidelnými a nekoordinovanými kontrakcemi komorových kardiomyocytů. Během několika vteřin od nástupu komorové fibrilace pacient obvykle ztrácí vědomí, pak jeho puls a dýchání zmizí. Bez nezbytné pomoci osoba nejčastěji umírá.

Druhá skupina

Druhá (a největší) skupina pacientů se SRSR nemá žádné příznaky. Včasná komorová repolarizace na EKG je detekována náhodně. Tato skupina má menší pravděpodobnost vzniku komplikací a je charakterizována benigním průběhem tohoto syndromu.

Do vývoje komplikací patologie neomezuje aktivitu a aktivitu osoby.

Stanovení rizika SRRG

Pro většinu lidí, SRRS nepředstavuje žádné nebezpečí pro jejich zdraví a život, ale je velmi důležité, aby si všichni pacienti s rizikem rozvoje závažných poruch srdečního rytmu od všech pacientů s tímto syndromem. Pro to jsou velmi důležité:

1. Lékařská anamnéza. Vědci tvrdí, že 39% pacientů, kteří měli srdeční zástavu spojenou s časnou komorovou repolarizací, zažilo mdloby. Přítomnost mdloby u lidí se známkami SRRZH na EKG je proto důležitým faktorem, který naznačuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti. U 43% pacientů se SRRZh, kteří přežili zástavu srdce, se znovu objevují nebezpečné poruchy srdečního rytmu. 14% pacientů se SRSR, kteří způsobili ventrikulární fibrilaci, má v blízké rodině náhlou smrt v rodině. Tyto údaje naznačují, že historie může potenciálně pomoci předpovědět riziko komplikací ESRD.
2. Povaha změn na EKG. Vědci a lékaři zjistili, že určité charakteristiky EKG u syndromu mohou znamenat zvýšené riziko vzniku komplikací. Například u lidí s příznaky časné komorové repolarizace v dolních EKG vede (II, III, aVF) je pozorováno zvýšené riziko náhlé smrti.

Vědět, jak nebezpečný je SRSR, může pomoci včas vyhledat lékařskou pomoc a předcházet vzniku život ohrožujících komplikací.

Léčba

SRRZ je poměrně běžné. U většiny pacientů nenese žádné nebezpečí pro zdraví a život pacientů.

Lidé s EKG změnami, kteří nemají žádné klinické příznaky ESRD, nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Malý počet pacientů patřících do rizikové skupiny pro rozvoj komplikací může být indikován implantací kardioverter-defibrilátoru nebo konzervativní terapie.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor je malé zařízení umístěné pod kůží na hrudi, které se používá k léčbě nebezpečných poruch srdečního rytmu. Elektrody jsou z ní vloženy do srdeční dutiny, skrze kterou v okamžiku arytmie přístroj způsobuje elektrický výboj, který obnovuje normální srdeční rytmus.

Pacienti s časnou ventrikulární repolarizací mají implantovaný kardioverter-defibrilátor v případech, kdy již v minulosti měli nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Tuto operaci lze také ukázat lidem se SRSR, kteří mají blízké příbuzné, kteří zemřeli v mladém věku z náhlé zástavy srdce.

Konzervativní terapie se provádí u pacientů, u kterých tento syndrom vedl k rozvoji život ohrožující poruchy srdečního rytmu. V takových případech se používá isoproterenol (k potlačení akutní ventrikulární fibrilace) a chinidinu (k udržovací léčbě ak prevenci vzniku arytmií).

Předpověď

Převažující většina lidí se známkami zhoršené komorové repolarizace na EKG má příznivou prognózu. U malého počtu pacientů však tyto změny v elektrofyziologických vlastnostech srdce mohou mít katastrofální následky. Hlavním úkolem lékařů v této situaci je identifikovat tyto pacienty před první epizodou nebezpečné poruchy srdečního rytmu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné repolarizace srdečních komor: co to je, jaké je nebezpečí

Včasná repolarizace komor srdce je srdeční patologie, kterou lze detekovat pouze pomocí EKG. Jeho rysem je absence vnějších symptomů. Fenomén patologie dnes není zcela pochopen. Syndrom komorové arytmie může způsobit závažné komplikace a náhlou smrt. Rozhodující je včasná diagnostika onemocnění. Terapie zahrnuje eliminaci fyzické námahy a normalizaci výživy, někdy užívaných léků nebo chirurgické léčby.

Syndrom časné repolarizace komor srdce je alarmující symptom indikující vývoj srdečních patologií. Vzácné poruchy srdce nepředstavují zvláštní nebezpečí pro lidské zdraví. Změny opakované s určitou frekvencí jsou důvodem pro vyhledání lékařské pomoci.

Tyto odchylky lze zjistit pouze při provádění EKG. Časná komorová repolarizace je zpravidla asymptomatická. Navíc se může vyskytnout jak u pacientů se srdečními problémy, tak u naprosto zdravých lidí.

Nejčastěji je tento syndrom diagnostikován u následujících kategorií osob:

• s hypertrofickou kardiomyopatií;
• uživatelů drog;
• profesionální sportovci a lidé zabývající se těžkou fyzickou prací.

Ovlivněny jsou většinou mladí muži mladší 50 let. U lidí ve stáří a senilním věku je patologie extrémně vzácná.

Příčiny tohoto syndromu ještě nejsou zcela objasněny.

Při kontrakcích srdečního svalu se vyskytují dva druhy změn:

• depolarizace - redukce;
• repolarizace - relaxace.

Tyto stupně jsou doprovázeny chemickými procesy, ve kterých se ionty vápníku, sodíku a draslíku z mezibuněčného prostoru dostávají do vnitřní části buněk a procházejí zpět. V případě časné repolarizace při srdeční aktivitě dochází k selhání, které umožňuje pouze elektrokardiografie.

Takové změny jsou tak zanedbatelné, že je dlouhodobě kardiologové považují za zdraví neškodné. Následně byli vědci schopni prokázat vztah mezi projevy komorové repolarizace a poruchami srdečního rytmu. Mnozí odborníci spojují tuto patologii s výskytem náhlé srdeční smrti.

Existuje několik verzí týkajících se příčin SRSR, z nichž nejpřesnější jsou:

• ischemická choroba srdce;
• infarkt myokardu;
• drobné změny v akčním potenciálu buněk srdečního svalu spojených s procesem opuštění draslíkových buněk;
• porušení depolarizace a repolarizace buněk v určitých částech srdce;
• neuroendokrinní onemocnění;
• cholesterolémie v krvi;
• vrozené a získané srdeční vady;
• změny v pojivové tkáni, projevené při onemocněních systémové povahy;
• kardiomyopatie, doprovázená hypertrofickými změnami;
• příchod pulsu přes objížďky.

Faktory ovlivňující výskyt časného repolarizačního syndromu mohou být buď vrozené abnormality způsobené genetickou predispozicí, nebo srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zvýšeného fyzického a nervového stresu.

Základem genetických příčin vzniku SRSR jsou mutace některých genů, které ovlivňují rovnováhu, když ionty vstupují a vystupují do srdečních buněk.

Symptomy s časnou repolarizací komor srdce se vyskytují s různým stupněm intenzity. V tomto ohledu mohou být pacienti s touto diagnózou rozděleni do dvou skupin.

Do první skupiny patří lidé, kteří mají komplikace: krátký souběh bezvědomí a srdeční zástava.

Mdloby u pacientů jsou doprovázeny nedostatkem svalového tonusu a jejich charakteristickým rysem je náhlý nástup a spontánní samohojení těla. Ztráta vědomí je způsobena nedostatečným zásobováním mozkových buněk krví. Příčinou tohoto stavu v SRSR je porucha srdečního rytmu.

Náhlé zastavení krevního oběhu (při absenci kontrakcí srdce nebo jejich neúčinnosti) vede k zástavě srdce. Nejnebezpečnějším projevem arytmie je fibrilace srdečních komor, kde dochází k náhlému zrychlení kontrakcí komorových kardiocytometrů, které jsou charakterizovány jako nepravidelné a nekoordinované. Pár vteřin pacient ztrácí vědomí, jeho puls zmizí a dýchání se zastaví. Pokud v době útoku osoba neposkytne lékařskou pomoc, dojde k úmrtí.

S RRZh syndromem na EKG je pozorován posun segmentu ST nahoru od isolinu. Dalším znakem onemocnění je zoubkování sestupného kolena R-vlny.

Izolované vytěsnění segmentu RS-T, kromě SRRG, lze pozorovat u anginy pectoris, akutní formy perikarditidy a akutního infarktu myokardu.

Druhá skupina v časné repolarizaci zahrnuje kategorii osob, u kterých syndrom pokračuje bez závažných symptomů. U těchto pacientů nejsou pozorovány komplikace, ale abnormality jsou nalezeny na EGC. Nejčastěji se objevení patologie objevuje náhodně, při průchodu rutinním fyzickým vyšetřením. Životně důležitá aktivita pacientů není omezena na výskyt vnějších příznaků onemocnění.

Repolarizace je důležitým procesem pro lidské tělo, což je přípravná fáze srdce pro systolu. Jedná se o stav srdečního svalu, ve kterém dochází k přirozenému snížení komor a uvolnění krve do aorty z levé komory a do trupu plic zprava. Současně by měly zůstat mitrální a trikuspidální chlopně uzavřené a ventily aorty a plic by měly být otevřené. Repolarizace zajišťuje normální excitabilitu srdečního svalu. Trvání a kvalita při relaxaci těla ovlivňuje jeho redukci.

Když srdce pracuje normálně, jeho fáze kontrakce jsou konzistentní: depolarizace sahá do obou komor a teprve pak začíná relaxační fáze. Při výskytu SRRZh je přerušen přenos elektrického impulsu. Zrychlení repolarizačních procesů vede ke skutečnosti, že srdce nedostává správný odpočinek. Navzdory absenci vnějších symptomů, odborníci považují tento stav za patologický, ve kterém je normální fungování orgánu nemožné.

SRRZh podporuje rozvoj infarktu myokardu, může způsobit fibrilaci srdečních komor, což představuje největší ohrožení života pacienta.

S RRZh syndromem existuje riziko následujících komplikací:

• záchvaty fibrilace síní;
• bradykardie;
• extrasystoly;
• ischemie;
• srdeční blok;
• supraventrikulární tachykardie.

V mnoha případech je časná repolarizace společníkem dystrofických změn srdečního svalu a hypertrofie myokardu.

Syndrom časné komorové repolarizace

Poprvé byl v polovině 20. století objeven elektrokardiografický fenomén, jako je syndrom rané ventrikulární repolarizace. Po mnoho let byl kardiology považován pouze za fenomén EKG, který nemá žádný vliv na fungování srdce. V posledních letech se však tento syndrom stále častěji objevuje u mladých lidí, dospívajících a dětí.

Podle světových statistik je pozorováno u 1-8,2% populace a pacienti se srdečním onemocněním, kteří jsou doprovázeni srdečními poruchami, pacienti s dysplastickou kolagenózou a černoši do 35 let jsou ohroženi. Odhalení a skutečnost, že tento ECG jev je ve většině případů zjištěn u jednotlivců, kteří se aktivně zapojují do sportu.

Řada studií potvrdila, že syndrom časné komorové repolarizace, zejména pokud je doprovázen epizodami synkopy srdečního původu, zvyšuje riziko náhlé koronární smrti. Tento jev je často kombinován s rozvojem supraventrikulárních arytmií, zhoršením hemodynamiky as progresí vede k srdečnímu selhání. Proto syndrom časné komorové repolarizace přitahoval pozornost kardiologů.

V našem článku vás seznámíme s příčinami, symptomy, metodami diagnostiky a léčby syndromu časné komorové repolarizace. Tyto znalosti vám pomohou adekvátně zacházet s jeho identifikací a přijmout nezbytná opatření k prevenci komplikací.

Co je syndrom včasné komorové repolarizace?

Tento jev EKG je doprovázen výskytem těchto netypických změn na EKG křivce:

• pseudo-koronární elevace (elevace) segmentu ST nad isolinem v hrudníku vede;
• další vlny J na konci komplexu QRS;
• posun vlevo od elektrické osy.

Podle přítomnosti souběžných patologií může být syndrom časné repolarizace:

• s lézemi srdce, cév a jiných systémů;
• bez poškození srdce, cév a jiných systémů.

Ve své závažnosti může být fenomén EKG:

• minimálně - 2-3 EKG vede s příznaky syndromu;
• střední - 4-5 EKG vede se známkami syndromu;
• maximum - 6 nebo více EKG vede se známkami syndromu.

Podle jeho konstanta, syndrom časné repolarizace komor může být: t

Důvody

Zatímco kardiologové neznají přesnou příčinu vzniku syndromu časné komorové repolarizace. Je detekován u naprosto zdravých lidí au osob s různými patologiemi. Mnozí lékaři však identifikují některé nespecifické faktory, které mohou přispět ke vzniku tohoto fenoménu EKG:

• předávkování nebo dlouhodobé užívání adrenomimetik;
• dysplastická kolagenóza, doprovázená výskytem dalších akordů v komorách;
• vrozená (familiární) hyperlipidemie, vedoucí k ateroskleróze srdce;
• hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii;
• vrozené nebo získané srdeční vady;
• hypotermie.

V současné době probíhá výzkum o možné dědičné povaze tohoto fenoménu EKG, ale zatím nebyl zjištěn žádný důkaz o možné genetické příčině.

Patogeneze časné repolarizace komor spočívá v aktivaci dalších abnormálních cest přenášejících elektrický impuls a v narušení vedení impulsů podél vodivých cest, které jsou posílány z předsíně do komor. Vrub na konci QRS komplexu je zpožděná delta vlna a snížení P-Q intervalu pozorované u většiny pacientů indikuje aktivaci abnormálních cest přenosu nervových impulsů.

Kromě toho se časná ventrikulární repolarizace vyvíjí v důsledku nerovnováhy mezi depolarizací a repolarizací v myokardiálních strukturách bazálního rozdělení a vrcholu srdce. V tomto fenoménu EKG se repolarizace významně urychluje.

Kardiologové identifikovali jasný vztah mezi syndromem časné komorové repolarizace a poruchami nervového systému. Při provádění dávkového cvičení a drogového testu s Isoproterenolem u pacienta se EKG křivka normalizuje a během nočního spánku se indikátory EKG zhoršují.

Také během testů bylo zjištěno, že syndrom časné repolarizace postupuje s hyperkalcémií a hyperkalemií. Tato skutečnost naznačuje, že nerovnováha elektrolytů v těle může tento jev EKG vyvolat.

Příznaky

Pro identifikaci specifických symptomů časné repolarizace komor, bylo provedeno mnoho rozsáhlých studií, ale všechny z nich nepřinesly výsledky. Zjišťuje se charakter fenoménu abnormalit EKG au absolutně zdravých lidí, kteří nevykazují žádné stížnosti, a mezi pacienty se srdečními a jinými patologiemi se stěžují jen na základní onemocnění.

U mnoha pacientů s časnou ventrikulární repolarizací vyvolávají změny v systému vedení různé arytmie:

• ventrikulární fibrilace;
• komorový extrasystol;
• supraventrikulární tachyarytmie;
• jiné formy tachyarytmií.

Tyto arytmogenní komplikace tohoto fenoménu EKG představují významnou hrozbu pro zdraví a život pacienta a často vyvolávají smrtící následky. Podle světových statistik došlo k velkému počtu úmrtí způsobených asystolií během komorové fibrilace právě na pozadí časné komorové repolarizace.

Polovina pacientů s tímto syndromem má systolickou a diastolickou dysfunkci srdce, což vede k výskytu centrálních hemodynamických poruch. U pacienta se může objevit dušnost, plicní edém, hypertenzní krize nebo kardiogenní šok.

Syndrom časné repolarizace komor, zejména u dětí a dospívajících s neurocirkulační dystonií, je často kombinován se syndromy (tachykardie, vagotonika, dystrofie nebo hyperamfotonie) způsobenými účinkem humorálních faktorů na hypotalamus-hypofyzární systém.

Fenomén EKG u dětí a dospívajících

V posledních letech vzrůstá počet dětí a dospívajících se syndromem časné komorové repolarizace. Navzdory tomu, že tento syndrom sám o sobě nezpůsobuje výrazné nepravidelnosti srdce, je třeba, aby tyto děti podstoupily komplexní vyšetření, které umožní zjistit příčinu fenoménu EKG a možná průvodní onemocnění. Diagnostika dítěte je předepsána:

V nepřítomnosti patologií srdce, léčba léky není předepsána. Rodiče dítěte se doporučují:

• klinický dozor kardiologa s EKG a echokardiogramem každých šest měsíců;
• odstranit stresové situace;
• omezit nadměrnou fyzickou aktivitu;
• Obohacte denní menu o potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Pokud dítě zjistí arytmie, jsou kromě výše uvedených doporučení předepsány antiarytmické, energeticko-tropické a hořčík obsahující léky.

Diagnostika

Diagnózu syndromu časné komorové repolarizace lze provést na základě studie EKG. Hlavními rysy tohoto jevu jsou takové odchylky:

• posunutí nad isolinem o více než 3 mm segmentu ST;
• prodloužení komplexu QRS;
• v hrudníku vede současné vyrovnání S a zvýšení R vlny;
• asymetrické vysoké vlny T;
• posun vlevo od elektrické osy.

Podrobnější vyšetření předepsaných pacientů:

• EKG s fyzickou a drogovou zátěží;
• každodenní monitoring Holtera;
• ECHO-KG;
• moči a krevní testy.

Po zjištění syndromu časné repolarizace se pacientům doporučuje, aby neustále poskytovali lékaři výsledky z minulých EKG, protože změny EKG mohou být zaměněny za epizodu koronární insuficience. Tento jev lze odlišit od infarktu myokardu konstantností charakteristických změn na elektrokardiogramu a absencí typické ozařovací bolesti za hrudní kostí.

Léčba

Pokud je detekován syndrom časné repolarizace, který není doprovázen srdečními patologiemi, pacientovi není podána léčba. Tito lidé jsou doporučováni:

1. Vyloučení intenzivní fyzické námahy.
2. Prevence stresových situací.
3. Úvod do denního menu potravin bohatých na draslík, hořčík a vitamíny B (ořechy, syrovou zeleninu a ovoce, sójové boby a mořské ryby).

Pokud má pacient s tímto jevem EKG srdeční abnormality (koronární syndrom, arytmie), jsou předepsány následující léky:

• energetické produkty: Carnitine, Kudesang, Neurovitan;
• antiarytmika: Etmozin, chinidin sulfát, Novocainamid.

S neúčinností lékové terapie může být pacientovi doporučeno provést minimálně invazivní operaci za použití radiofrekvenční katetrizační ablace. Tato chirurgická technika eliminuje svazek abnormálních cest, které způsobují arytmii při komorovém syndromu časné repolarizace. Tato operace by měla být prováděna s opatrností a po odstranění všech rizik, protože může být doprovázena závažnými komplikacemi (plicní embolie, poškození koronárních cév, srdeční tamponáda).

V některých případech je časná komorová repolarizace doprovázena opakovanými epizodami komorové fibrilace. Takové život ohrožující komplikace se stávají záminkou pro operaci implantování kardioverter-defibrilátoru. Vzhledem k pokroku v kardiochirurgii může být operace provedena minimálně invazivní technikou a implantace kardioverter-defibrilátoru třetí generace nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky a je dobře snášen všemi pacienty.

Detekce syndromu časné repolarizace komor vždy vyžaduje komplexní diagnostiku a sledování kardiologem. U všech pacientů s tímto fenoménem EKG je prokázáno dodržování řady omezení fyzické aktivity, korekce denního menu a vyloučení psycho-emocionálního stresu. Při identifikaci komorbidit a život ohrožujících arytmií je pacientům předepsána léčba léky, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací. V některých případech může být pacientovi prokázána chirurgická léčba.

Projevy syndromu časné komorové repolarizace, diagnostiky a léčby

U moderních kardiologů je taková diagnóza jako syndrom včasné komorové komorové repolarizace ve většině případů nezajímavá. To znamená, že z pohledu lékařů tento jev nezakrývá vážné nebezpečí pro pacienta a nevyžaduje žádnou specifickou léčbu, s výjimkou obecných doporučení pro zdravý životní styl. Je to opravdu, rozumíme níže.

Co je syndrom včasné komorové repolarizace?

Lékaři říkají o syndromu časné repolarizace komor (SRRS), když pacient vykazuje zjevné změny ve výsledcích elektrokardiogramu, ale zároveň nemá žádné zjevné známky patologického stavu. To je důvod, proč je SRSR spíše kardiologickým pojmem než samostatným onemocněním. I přesto, podle ICD, patologie má svůj vlastní kód - I45 - I45.9.

V současné době je fenomén časné komorové repolarizace detekován v přibližně 3–8% případů u dokonale zdravých pacientů s externím EKG. Současně je mnohem obtížnější odhalit syndrom u starších pacientů, protože již tvoří změny v činnosti srdce související s věkem. Pozoruhodně, syndrom je více obyčejný u černých mužů, atletů muže nebo mužů vést sedavý a sedavý životní styl.

Změny srdečního syndromu

Identifikovaný syndrom není pro většinu pacientů nebezpečný. Až donedávna byl obecně považován za normu. Existuje však skupina pacientů, u kterých může tento syndrom vyvolat vážné poruchy v práci srdce a stejné vážné následky. Tato skupina zahrnuje osoby s anamnézou těchto stavů a ​​patologií:

• častá synkopa neznámé etiologie;
• náhlé úmrtí na srdeční zástavu v rodinné anamnéze;
• časná repolarizace srdečních komor pouze v dolních EKG vede (II, III, aVF).

U těchto pacientů se mohou vyvinout závažné srdeční komplikace:

• bradykardie (pomalá tepová frekvence);
• extrasystole;
• sinusová tachykardie;
• srdeční blok;
• fibrilace síní;
• srdeční ischemie;
• fibrilace srdečních komor.

Také u této skupiny pacientů může dojít k náhlé zástavě srdce a náhlé smrti při předčasné lékařské péči.

Příčina syndromu

Okamžité příčiny časné komorové repolarizace srdce u dětí a dospělých nebyly jako takové identifikovány. Lékaři však uvádějí řadu provokujících faktorů, které mohou mít významný dopad na změny v činnosti srdce. Jsou to:

1. Časté a dlouhodobé podchlazení. Jedná se o jakýsi stres pro kardiovaskulární systém.
2. Poruchy rovnováhy elektrolytů. Často se vyskytují během dehydratace. Ve většině případů se to děje na pozadí častého užívání alkoholu.
3. Vrozené srdeční vady u dětí.
4. Dlouhodobá medikace ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin" atd.).
5. Zánět myokardu a jeho hypertrofie.
6. Přítomnost defektů ve strukturách pojivových tkání těla.
7. Dystonie neurocirkulární povaha.

Často je SRRS diagnostikována u sportovců, takže sport může být také jedním z faktorů vyvolávajících syndrom. Navíc je fenomén časné repolarizace detekován také u dětí, které jsou emocionálně nestabilní nebo které nedodržují pracovní a odpočinkový plán. Vztah mezi syndromem a emoční složkou v tomto případě by neměl být vyloučen.

Příznaky syndromu

Příznaky a příznaky syndromu časné komorové repolarizace nejsou u pacienta zpravidla pozorovány. K jejich identifikaci bylo provedeno mnoho studií, ale medicína v tomto ohledu nedosáhla úspěchu. Hlavními znaky SRRG jsou pouze viditelné změny ve výsledcích elektrokardiogramu. Na ní lékaři určují tyto změny:

• Přítomnost segmentu ST a jeho vzestup nad stávajícím isolinem o 1–3 mm (nejčastěji segment začíná stoupat po zářezu).
• Zub T se mění v kladné straně a segment ST přechází do něj.

Diagnostika patologie

Pro diagnostiku patologického stavu pacienta se SRSR postačí věnovat pozornost výsledku EKG. To se však týká pouze pacientů, kteří nemají souběžnou kardiální patologii. Pokud hovoříme o pacientech s jinými patologiemi srdce, může kardiolog předepsat další hardwarové diagnostické metody, například ultrazvuk srdce.

Obecně platí, že k identifikaci CRS ve zdravě vypadající osobě se používají následující diagnostické metody:

• Vzorek draslíku. Lék se podává intravenózně. A pokud má pacient srdeční onemocnění, jejich příznaky se poněkud zvýší.

Důležité: u dětí se tato diagnostická metoda nepoužívá.

• Testování pro krátkodobé intenzivní zatížení. Pacient je testován na speciálních simulátorech s postupným zvyšováním zátěže a současně sleduje práci srdce prostřednictvím senzorů EKG.
• Biochemie krve s přidáním lipidogramových dat.

Pokud je diagnóza prováděna dítětem, je velmi důležité zjistit možnou příčinu tohoto jevu vzniklého na EKG. Za tímto účelem se malý pacient provede sérií následujících studií:

• elektrokardiografické vyšetření;
• Ultrazvuk srdce (někdy Doppler);
• analýza moči;
• obecný a biochemický krevní test.

Důležité: dítě by mělo být sledováno kardiologem, a to i v nepřítomnosti zjevné srdeční patologie. Pro tento účel je vhodné provádět ultrazvuk srdce a kardiogram každých šest měsíců.

Léčba

Pokud pacient neodhalil žádné další srdeční patologie, pak je veškerá léčba syndromu omezena na obecná doporučení. To znamená, že kardiolog doporučuje, aby se pacient vzdal všech špatných návyků a optimalizoval fyzickou aktivitu. Zejména je žádoucí, aby se pacient se SRRS vyhnul statické fyzické námaze nebo náhlé nadměrné námaze při vzpírání. Intervalový trénink je také zakázán.

Příležitostně může kardiolog předepsat radiofrekvenční ablaci Kentového paprsku. Pomocí katétru směrem dolů přístroj a zničit další svazek.

Také jako udržovací terapie jsou pacientům s časným repolarizačním syndromem předepisovány vitamíny a minerály. Používají zejména přípravky hořčíku, fosforu a draslíku, jakož i vitamíny skupiny B.

Děti s identifikací SRSR mohou předepisovat léky z následujících skupin:

Je žádoucí zahrnout do stravy potraviny bohaté na draslík (sušené meruňky, rozinky, banány). Také je ukázána eliminace a vyhnutí se jakýmkoliv stresovým situacím.

Je důležité, aby byly všechny předchozí transkripty elektrokardiogramu (EKG) udržovány tak, aby během dalších vyšetření ověřily změny v činnosti srdce v dynamice.

Prevence

K prevenci různých kardiálních patologií, včetně SRSR, kardiologové po celém světě doporučují péči o kardiovaskulární systém. Obecně se jedná o udržení zdravého životního stylu a udržení normálního psycho-emocionálního zázemí. Vyvážená výživa není zbytečná. Chůze na čerstvém vzduchu a optimální pravidelné cvičení pomůže zachovat zdraví srdce.

S fenoménem časné repolarizace srdečních komor je příznivá prognóza pro pacienty příznivá. Pokud však pacient má jiné srdeční patologie ve formě nepravidelného srdečního tepu, arytmie nebo tachykardie, nedostatečnosti chlopní atd., Pak stojí za to být ostražitý. Klinický dohled kardiologa v tomto případě je povinný.

Syndrom včasné ventrikulární repolarizace - jaké je nebezpečí?

Zřídka od kardiologa můžete slyšet o syndromu časné polarizace komor. Tato choroba je vzácná, ale nesnižuje její nebezpečí. Poměrně nedávno se tento stav srdečního svalu stal samostatnou patologií, která je podrobně studována a podrobně studována. Tak jsme se dostali k tomuto onemocnění, které bude věnováno všem dalším rozhovorům.

Co znamená SRRG?

Pokusíme se vysvětlit v přístupné formě, co je časná repolarizace komor. Ponořit se do tématu a zabývat se složitou terminologií. Hlavní je porozumět základům a zjistit, jaký je syndrom časné komorové repolarizace.

Tímto termínem, kardiologové znamenají změny, které jsou viditelné na EKG. Je to dokonce druh fenoménu EKG, který nemá výraznou příčinu a projev. V srdci dochází ke kontrakcím, které jsou možné v důsledku změn v nábojových buňkách kardiomyocytů. Tento proces se skládá ze dvou fází: depolarizace nebo kontrakce a repolarizace nebo relaxace srdce. Tyto fáze se vzájemně nahrazují. Jinými slovy, SRSR je porucha v procesu uvolňování srdce.

Na EKG se tyto změny projevují ve formě pseudo-špice sestupného kolena R-vlny a následují nerovnoměrný vzestup segmentu ST. Tyto změny jsou spojeny s časným výskytem excitační vlny v subepikardiálních vrstvách.

Jen před nějakým časem takový stav již nebyl považován za neškodný a dokonce identifikovaný jako norma. Je užitečné znát nebezpečí syndromu časné komorové repolarizace. Může se vyvinout nejen srdeční patologie, ale také náhlé úmrtí, kdy poskytnutí nouzové lékařské péče může v některých případech přinést člověka zpět do života.

Příčiny

Problémy se teprve nedávno začaly vážně zabývat odborníky. Dokonce ani příčiny tohoto narušení srdečního svalu nejsou zcela objasněny. Můžeme zvážit pouze ty nejpodstatnější předpoklady, které mají stále největší důkazní základnu.

1. Vysoká citlivost na rozvoj srdečního infarktu na pozadí ischemických onemocnění.
2. Drobné změny v akčním potenciálu kardiomyocytů. Důvodem je proces uvolňování draslíku ze srdečních buněk.
3. Přítomnost spojení mezi fázemi kontrakcí srdce (depolarizace a repolarizace) v buňkách, které se nacházejí v různých částech srdce. Takový mechanismus jasně demonstruje syndrom typu 1 Brugada.
4. Genetické mutace z větší části způsobují časný syndrom komorové repolarizace u dětí. Tyto kauzální faktory jsou nadále studovány vědci. Základem těchto změn jsou mutace těch genů, které jsou zodpovědné za rovnováhu vstupu a výstupu iontů na buněčné úrovni.
5. Dlouhodobé užívání adrenergních nebo narušení dávkování.
6. Dysplastická kolagenóza, při jejímž vývoji se v komorách tvoří další akordy.
7. Vrozená tendence k hyperlipidemii, která může způsobit rozvoj aterosklerózy srdce.
8. Vývoj hypertrofické obstrukční kardiomyopatie.
9. Různé vrozené / získané srdeční vady, mezi něž patří i proces výskytu komorových arytmií.

Klasifikace

Fenomén časné komorové repolarizace ve většině případů ovlivňuje myokard obou komor. Ale to není vždy případ. Patologie může nabýt odlišného charakteru, který určuje její klasifikaci:

1. Hypertrofie levé komory, doprovázená porušením procesů repolarizace. Podobná patologie se vyskytuje na pozadí vývoje hypertenze nebo hypertrofické kardiomyopatie.
2. Poruchy ovlivňující přední přepážku mohou způsobit poruchy v procesech šíření vzrušení, které jsou přenášeny atrioventrikulárními spojeními do komor. S touto patologií se může objevit kombinovaná blokáda jedné z nohou svazku Jeho. Další doprovodnou patologií může být expanze komplexu QRS, která je způsobena zpožděným vedením pulsu.
3. Poruchy ovlivňující zadní laterální stěnu pravé komory jsou charakteristické pro kritickou okluzi větve levé koronární tepny. S touto patologií je vysoké riziko vzniku extrasystolů a poruch vnitřní průchodnosti komor.
4. Poruchy se soustředily do dolní stěny levé komory. Taková patologie se často vyskytuje po srdečním infarktu. Komplikace jsou podobné u komplikací popsaných pro předchozí typ patologie.

Příznaky a příznaky

Známky syndromu časné repolarizace komor jsou rozděleny do dvou skupin.

1. První skupina symptomů je charakteristická pro osoby, u kterých patologie způsobuje komplikace. Hlavní z nich jsou synkopa a srdeční zástava. Mdloby se vyskytují na pozadí zhoršeného krevního zásobení mozku, které zase vzniká v důsledku zhoršené kontraktilní funkce komor. Druhý příznak se vyskytuje na pozadí komorové fibrilace. Zachránit osobu v tomto případě je možné pouze s poskytováním lékařské péče. V opačném případě nastane smrt.
2. Druhá skupina symptomů je charakteristická pro většinu lidí s diagnózou ESRD. V raných stadiích vývoje patologie člověk necítí žádné symptomy. Přítomnost onemocnění je možné detekovat pouze na EKG, což se děje nejčastěji náhodně nebo během rutinního lékařského vyšetření. U těchto pacientů má vývoj komplikací velmi nízkou pravděpodobnost.

Diagnostická opatření

Nejednoznačná je otázka diagnózy SRSR. Za prvé, mnoho kardiologů nadále tento stav považuje za normu, a za druhé, v naprostém počtu případů nemá patologie žádné projevy. A přesto odborníci identifikovali několik metod, které mohou problém vyřešit.

1. Syndrom časné komorové repolarizace na EKG je jasně viditelný. Tato technika se používá především pro diagnostiku problémů, které nás zajímají.
2. Můžete také provést test, jehož podstatou bude krátké, ale silné zatížení. Během testování a po něm je nutné sledovat stav těla, zejména chování srdce.
3. K identifikaci problémů u pacientů, kteří nejsou náchylní k rozvoji komplikací a projevů symptomů, se provádí draslíkový test. Tato látka se zavádí do těla v množství dvou gramů. Také se provádí intravenózní podání Novocinamidu. U dětí se takové testy nepoužívají.
4. Hluboká biochemická analýza krve a lipidogramu.

Léčba syndromu

Při absenci symptomů a vzniku komplikací na pozadí SRSR není nutná speciální léčba, a to ani při detekci syndromu časné komorové repolarizace u dětí. Pacient s takovou diagnózou musí pravidelně navštěvovat kardiologa a podstoupit plánovanou diagnózu. Takový vědomý přístup odhalí negativní změny ve fázi jejich vzniku. Při detekci SRRZ u sportovců je nutné snížit zátěž.

Je to další věc - těžké případy, kdy se stav člověka prudce zhoršuje a dokonce i hrozba jeho života. Vyžaduje operaci, která nevyžaduje zpoždění. Podstatou operace je implantace defibrilátoru-kardioverteru.

Bez ohledu na příznaky a stupeň vývoje onemocnění, v každém případě, člověk potřebuje upravit životní styl. Tímto způsobem můžete snížit riziko komplikací a souvisejících problémů, posílit srdce a zvýšit jeho schopnost odolávat negativním procesům jako SRRZH. Osoba s takovou diagnózou se musí nutně vzdát špatných návyků, které otráví tělo toxickými látkami, normalizují denní režim, snaží se odstranit stres a nervové napětí. Pro prevenci můžete periodicky opakovat průběh užívání vitaminových minerálních komplexů.

Riziko komplikací

Neměli byste zvážit syndrom časné repolarizace komor jako neškodné onemocnění, se kterým můžete žít v míru, vést stejný způsob života a nemyslet na nic. Pokud se předchozí způsob života nezmění a plánované návštěvy kardiologa se neuskuteční, pak můžete čelit vysokému riziku komplikací. Co přesně? Pojďme na to přijít.

1. Vývoj epizod komorové tachykardie.
2. Je zde vysoká pravděpodobnost komorové tachykardie, která vstupuje do komorové fibrilace, což je naléhavý a velmi nebezpečný stav.
3. Hladina kyslíku u všech vnitřních orgánů a systémů.
4. Vždy existuje pravděpodobnost zástavy srdce, která je smrtelná.

Měli bychom vždy pamatovat na tyto komplikace, zejména když je návštěva kardiologa odložena.

Prognóza onemocnění

Diagnóza SRRD má ve většině případů pozitivní a velmi příznivou prognózu. Pouze malý počet majitelů této patologie může čelit vážným změnám v elektrofyziologických vlastnostech srdečního svalu, což má za následek katastrofické následky. Kardiolog by měl určit, zda existuje předispozice k těmto změnám ještě před tím, než se objeví první epizoda.

Včasná diagnostika kardiovaskulárních onemocnění je základem pro rychlé zotavení, nepřítomnost nebezpečných komplikací a výskyt vysokého rizika pro lidský život. Základní diagnostickou metodou, která nevyžaduje mnoho času, je EKG. Podle jeho výsledků však můžete identifikovat velké množství problémů v počáteční fázi. To také zahrnuje syndrom časné polarizace komor.

Syndrom časné komorové repolarizace

Lidé, kteří si nestěžují na své zdraví, mohou mít stále problémy se srdcem nebo kardiovaskulárním systémem. Včasná repolarizace komor srdce - jedna z nemocí, mezi nimiž nemusí být tělesné projevy u lidí. Syndrom je již dlouho považován za normu, nicméně studie prokázaly jeho souvislost s problémem poruch sinusového srdečního rytmu. A toto onemocnění je již hrozbou pro život pacienta. Díky rozvoji vědeckého a technologického pokroku došlo ke zlepšení v diagnostice srdečních problémů a tato diagnóza se stala běžnější u populace středního věku, žáků a starších osob a osob zapojených do profesionálního sportu.

Důvody

Jasné důvody pro včasnou repolarizaci srdečních komor nebyly dosud jmenovány. Onemocnění postihuje všechny věkové skupiny populace, jak zdravě vypadající, tak problémy s kardiovaskulárním systémem.

Repolarizace komory může nastat při neomezené fyzické námaze.

Hlavní příčiny a rizikové faktory jsou:

• Příjem adrenomimetických léků;
• Konstantní sportovní zatížení;
• Hypertrofie srdeční komory;
• Dědičnost;
• Koronární srdeční onemocnění nebo jiná patologie;
• Porucha elektrolytů;
• Neurocirkulační dystonie;
• Další cesty k srdci;
• Vliv ekologie.

Jak již bylo řečeno, neexistuje žádný konkrétní důvod, jeden faktor může přispět k rozvoji nemoci nebo k jejich kombinaci.

Klasifikace

Klasifikace časné komorové repolarizace srdce:

• Syndrom časné komorové repolarizace, který neovlivňuje kardiovaskulární systém pacienta.
• Syndrom časné komorové repolarizace ovlivňující kardiovaskulární systém pacienta.

S touto nemocí jsou takové odchylky:

• Horizontální zvedání segmentu ST;
• Zoubkování sestupného kolena R vlny.

S těmito odchylkami lze vyvodit závěr, že dochází k porušení myokardu srdečních komor. Když srdce pracuje, sval je neustále snižován a uvolňován v důsledku procesu srdečních buněk - kardiomyocytů.

1. Depolarizace je změna kontraktility srdečního svalu, která byla pozorována vyšetřením pacienta elektrodami. Při diagnostice je důležité dodržovat jednací řád - to poskytne příležitost ke správné diagnóze.
2. Repolarizace je v podstatě proces svalové relaxace před další kontrakcí.

Jinými slovy, lze říci, že práce srdce nastává během elektrického impulsu uvnitř srdečního svalu. Tím je zajištěna neustálá změna stavu srdce - od depolarizace až po repolarizaci. Na vnější straně buněčné membrány je náboj pozitivní, zatímco uvnitř membrány je negativní. To poskytuje velký počet iontů jak z vnější, tak z vnitřní strany buněčné membrány. Během depolarizace pronikají do ní ionty, které jsou mimo buňku, což přispívá k elektrickému výboji a v důsledku toho ke kontrakci srdečního svalu.

Během normální srdeční funkce se střídají procesy repolarizace a depolarizace bez poruch. Depolarizační proces probíhá zleva doprava, počínaje komorovou přepážkou.

Roky si vybírají svou daň a s věkem proces repolarizace komor srdce snižuje jeho aktivitu. To není odchylka od normy, jednoduše způsobená přirozeným procesem stárnutí těla. Změna v procesu repolarizace však může být odlišná - lokální nebo pokrývající celý myokard. Musíte být opatrní, protože stejné změny jsou typické například u koronárních srdečních onemocnění.

Neurocirkulární dystonie - změny v procesu repolarizace přední stěny. Tento proces vyvolává hyperaktivitu nervového vlákna v přední stěně srdečního svalu a mezikomorové přepážce.

Poruchy nervového systému mohou také ovlivnit proces depolarizace a repolarizace. Příznakem neustálého nadměrného cvičení u lidí, kteří mají rádi sport a sportovce, je změna stavu myokardu. Ten samý problém čeká na lidi, kteří právě začali trénovat a okamžitě nastavili velkou zátěž na tělo.

Diagnostika

Diagnóza porušení srdečních komor je nejčastěji prováděna s náhodným vyšetřením a dodáním EKG srdce. Vzhledem k tomu, že v počátečních stadiích nemoci, včasné odhalení problému, pacient necítí vnitřní nepohodlí, bolest, fyziologické problémy, prostě se neobrací na lékaře.

Syndrom časné repolarizace komor je poměrně mladé a špatně pochopené onemocnění. Jeho symptomy lze proto snadno zaměnit s perikarditidou, ventrikulární dysplazií, Brugádovým syndromem a dalšími onemocněními, jejichž hlavním diagnostickým nástrojem je EKG. V tomto ohledu, s sebemenšími nepravidelnostmi ve výsledcích elektrokardiogramu, je nutné provést úplné vyšetření těla a poraďte se s kvalifikovaným lékařem.

EKG u syndromu normální a časné repolarizace

Diagnóza syndromu časné komorové repolarizace srdce:

• Vzorek reakce těla na draslík;
• Holterův monitoring;
• Vedení EKG po cvičení;
• Krevní lipogram;
• Elektrokardiogram, před kterým je Novokinamid podáván intravenózně;
• Biochemická analýza krve.

Léčba

Když je nalezen problém s časnými repolyrazicheskými komorami, nejdůležitější věcí není panikařit. Vyberte si kvalifikovaného a kvalifikovaného kardiologa. Pokud sinusový rytmus přetrvává a problém se neobtěžuje, pak může být odchylka považována za normu a může normálně existovat.

Nicméně stojí za to věnovat pozornost způsobu života a kultuře potravin, vzdát se alkoholu a kouřit. To může také nepříznivě ovlivnit stresové situace, emocionální stres a nadměrné cvičení na těle.

Pokud byla u dítěte zjištěna časná repolarizace srdečních komor, nebojte se. Ve většině případů postačí odstranit polovinu fyzického zatížení z těch, které provádí dítě.

Pokud potřebujete pokračovat ve sportu, je to možné po určité době a pouze po konzultaci s odborníkem. Bylo zjištěno, že děti s poruchou komorové repolarizace srdce prostě nemoc převyšují, bez jakékoli manipulace.

Pokud pacient trpí poruchami například nervového systému a jeho důsledky jsou symptomy komorové repolarizace, je nejprve nutné léčit poruchy nervového systému. V takové situaci jsou problémy se srdcem odstraněny samy, protože kauzální zdroj je vyloučen.

V kombinaci s léčbou základního onemocnění se používají léky:

• Bio doplňky;
• léky, které zlepšují metabolické procesy v těle;
• léky, které snižují difuzní poruchy srdečního svalu;
• kardiální přípravky obsahující draslík a hořčík.

Mezi takové léky patří "Preductal", "Carniton", "Kudesan" a další analogy.

Při absenci pozitivního výsledku terapie se používají chirurgické metody léčby. Tato metoda však neplatí pro všechny. Existuje uzavřená forma symptomu časné repolarizace komor srdce - s takovou patologií není chirurgický zákrok přijatelný.

Existuje další nová léčebná možnost syndromu komorové včasné repolarizace - radiofrekvenční ablace. Tento postup se provádí pouze v případě, že pacient má další cesty myokardu. Tento způsob léčby zahrnuje eliminaci srdečních arytmií.

Instalace kardiostimulátoru se doporučuje v extrémních případech se složitým průběhem onemocnění - s pravidelnými případy ztráty vědomí, infarktu myokardu, který může být fatální.

Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě nebo zhoršení stavu pacienta může být způsoben nesprávnou diagnózou nebo množstvím extracardinálních faktorů.

Nezávislá léčba srdečních komor, zrušení nebo podávání léků může mít nejsmutnější následky. Vyšetření je nutné opakovat, případně doplnit diagnostickými metodami. Nejúčinnější je získat kvalifikovanou konzultaci ne od jednoho, ale od několika specialistů.