Paroxyzma fibrilace síní: co to je

Jednou z nejčastějších poruch práce srdce je paroxyzmální fibrilace síní. S touto patologií produkují kardiomyocyty stovky elektrických signálů. Patologie je charakterizována paroxyzmálním projevem (paroxyzmy).

Onemocnění nejčastěji postihuje starší a starší osoby. Procento pacientů se dramaticky zvyšuje u populace starší 60 let. Rizikem jsou také lidé s dědičnými patologiemi kardiovaskulárního systému. Zvyšuje pravděpodobnost špatných návyků, nadváhy a pasivního životního stylu.

Etiologie

Arytmie se nejčastěji vyskytuje jako komplikace onemocnění. Hlavní patologie je spojena především s prací srdce nebo cévního systému. V některých případech se může atriální fibrilace vyskytnout jako nezávislé onemocnění (idiopatická arytmie).

Hlavní příčiny paroxyzmální arytmie:

• defekty mitrální chlopně;
• ischemické onemocnění;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• myokardiodystrofie způsobená akutní nebo chronickou otravou alkoholem;
• hypertenze;
• syndrom nemocného sinu;
• nedostatek draslíku, hořčíku a jiných elektrolytových poruch;
• thyrotoxikóza;
• fyzické a emocionální vyčerpání;
• přejídání;
• nadměrná konzumace kávy a jiných nápojů obsahujících kofein.

Patogeneze

Paroxysm fibrilace síní předpokládá střídání normální funkce srdečního svalu se záchvaty. Ty se mohou vyskytovat často a jsou možné pouze jednotlivé projevy patologie.

Paroxyzma je charakterizována tím, že se srdce často stahuje často a nerytmicky. Sval přestane fungovat úplně, proto pumpuje menší objem krve. To způsobuje nedostatečný přísun krve do všech vnitřních orgánů.

Klasifikace

Existují dva typy poruch srdečního rytmu. Podle toho, která vazba nervového systému provokuje útok, diagnostikují:

1. Typ Vagus:
   1. vyvolané parasympatickým dělením nervového systému;
   2. vyskytuje se zejména mezi muži;
   3. záchvaty začínají v noci nebo při jídle;
   4. paroxyzmy se objevují v klidu, v horizontální poloze, s přejídáním a nadýmáním, pokud je na oblečení těsný krk;
   5. nezávisí na fyzickém a emocionálním stresu.
2. Hyperadrenergní typ:
   1. vyvolané sympatickým nervovým systémem;
   2. vyskytuje se častěji u žen;
   3. záchvaty začínají nejčastěji ráno a mohou být opakovány po celý den;
   4. horizontální poloha a klidový stav zlepšují stav;
   5. stres a přepracování jsou provokujícím faktorem.

V závislosti na lokalitě existují tři formy:

Proveďte také klasifikaci srdeční frekvence. Arytmie může být:

• normosystolický;
• bradysystolický;
• tachysystolický.

Příznaky

Paroxysmální forma fibrilace síní může být v závislosti na závažnosti doprovázena různými příznaky. Jednotliví pacienti nepozorují žádné známky nemoci a dozvědí se o ní náhodně během diagnostických činností.

Nejčastěji zjištěné projevy paroxyzmální arytmie:

• závratě;
• ztráta vědomí;
• panický stav;
• pocit chaotického srdečního rytmu;
• slabost;
• třes;
• polyurie;
• zhoršené dýchání;
• bledý
• křeče.

Když je obnoven správný rytmus, příznaky zmizí.

Diagnostika

Lékař může určit poruchy srdečního rytmu při poslechu srdce - auskultaci. Současně jsou slyšet zvuky srdce s různou hlasitostí. Pulz nemá žádný rytmus. Existuje rozdílná amplituda pulzní vlny. Ne každá kontrakce srdce je doprovázena spěchem krve do aorty, takže může dojít k deficitu pulsu.

Z instrumentálních diagnostických metod je velmi důležitá elektrokardiografie. Absence P vlny v každém z hlavních vodičů je indikativní. Při komorové formě se nachází deformace komplexu QRST. Izolační linka je přerušena. Během několika dnů po útoku může být detekován ofsetový ST komplex a T vlna se zápornou hodnotou. Když je atriální forma arytmie narušena vodivost svazku Guiss. Na EKG je to indikováno deformovanou R vlnou.

Možnost denního sledování EKG ukazatelů v podmínkách, které jsou pacientovi známy, je možná (Holterovo monitorování). Paroxyzmy lze zaznamenávat v reálném čase. V případě útoku přichází na telefon signál, který pacientovi poskytne první pomoc.

Terapie

Pacienti, u kterých se fibrilace síní nevyskytuje poprvé, se léčba paroxyzmu provádí nezávisle. Chcete-li to udělat, zadržte dech, zmáčkněte břišní svaly a zatlačte na oční bulvy. Současně v místnosti by měl být dostatek čerstvého vzduchu. Oblečení, zejména kolem krku, by mělo být volné a nemačkejte tělo. Bez lékařského předpisu nepoužívejte antiarytmika. Léky mohou mít nezávislé sedativum, například Corvalol.

V případě neúčinnosti přijatých opatření požádejte o okamžitou pomoc. Léčba útoku se provádí pomocí intravenózních kapiček. Intravenózně pomalu podávaný prokainamid, Aymalin, v některých případech - rhythymol. Snižte komorový rytmus digoxnu a verapamilu. Je nutná kontrola krevního tlaku. Tyto léky jsou kontraindikovány v hypotenzi. Ve vážnějších případech je pacient hospitalizován na kardiologické klinice.

Při nízké srdeční frekvenci stačí použít méně silné léky, jako je propranolol nebo chinidin.

Drogová léčba má za cíl odstranit onemocnění, které způsobuje poruchy srdečního rytmu. Používá také léky, které normalizují kontraktilní funkci a snižují projevy patologie. Patří mezi ně:

• Betablokátory v profylaktických dávkách:
  • inderal;
  • trazicor;
• aminochinolinová léčiva:
  • pelaquenil;
  • chlorochin;
  • delagil;
• Přípravky Digitalis:
  • digoxin;
  • isolanid;
  • Cordigit;
• přípravky z draslíku a hořčíku.

V těžkých případech, kdy konzervativní léčba není účinná, může být zapotřebí pomoci chirurga srdce a chirurgického zákroku. Lékař ničí patologická ložiska pomocí fyzikálních metod. Díky tomu je rytmus normalizován. Tato metoda se nazývá radiofrekvenční srdeční ablace.

Komplikace

Pokud patologie vznikla na pozadí mitrální stenózy, může dojít k tromboembolismu. Vnitřní atriální trombus ucpává levý otvor, což vede k zástavě srdce a smrti. Tromboembolie různých vnitřních orgánů je nejčastěji důsledkem fibrilace síní.

U pacientů se srdeční vadou nebo sníženou komorovou kontraktilitou se srdeční selhání stává komplikací. V nejzávažnější variantě se selhání projevuje arytmogenním šokem.

Chronické srdeční selhání, které je doprovázeno zhoršenou kontraktilitou myokardu, se může rozvinout do stavu kardiomyopatie. Tato patologie je charakterizována závažnými poruchami rytmu a expanzí srdečních komor.

Prevence

Paroxyzmální fibrilaci síní zabraňují jednoduchá preventivní opatření:

• včasná léčba onemocnění, která mohou být komplikována arytmií;
• dostatečný příjem vápníku a hořčíku tělem;
• varování před zácpou a nadýmáním;
• kontrolu nad množstvím konzumovaných potravin;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• mírná fyzická aktivita bez náhlých pohybů;
• odmítnutí špatných návyků.

Pokud se u Vás objeví příznaky, které způsobují nepohodlí a snižují kvalitu života, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Nezávisle začít užívat léky je přísně zakázáno. Mnozí z nich pomáhají s jednou formou fibrilace síní, ale v jiné jsou přísně kontraindikováni. Proto bez úplného vyšetření a před stanovením konečné diagnózy nejsou pro léčbu patologie předepsány žádné prostředky. Často nemoc samo odchází. To se stane po odstranění příčiny.

Paroxysmální léčba fibrilace síní

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Analýza stavu péče o nemocné s paroxyzmální fibrilací síní ukázala, že pokrok v této oblasti je velmi mírný a počet komplikací léčby paroxysmu zůstává velmi vysoký. To je do značné míry způsobeno „agresivním konzervatismem“ většiny lékařů, pokud jde o léčbu fibrilace síní a dalších poruch rytmu. Tím myslíme touhu co nejrychleji zastavit arytmii s použitím velmi agresivních intravenózních antiarytmických režimů, včetně případů, kdy jsou kontraindikovány, stejně jako nadměrné plachosti ohledně použití moderních algoritmů léčby arytmií, z nichž některé jsou starší než 20 let. Taková situace, kromě subjektivních důvodů, je do jisté míry spojena se skutečností, že nejmodernější zahraniční literatura o této problematice není odborníkům v oboru známa a dostupné pokyny domácích autorů ne vždy zohledňují specifika zdravotní péče v provinčním Rusku. Zavedení „medicíny založené na důkazech“ v posledních letech navíc vedlo k určitým změnám v přístupech k antiarytmické terapii. V tomto zpravodaji byl učiněn pokus o poskytnutí poměrně jasných doporučení pro léčbu paroxyzmální fibrilace síní, která byla založena na moderních údajích z domácí a zahraniční literatury, klinických směrnicích kanadských a amerických lékařských asociací, přizpůsobených skutečným podmínkám naší zdravotní péče, s přihlédnutím k výsledkům vlastního výzkumu a skromným klinickým studiím. zkušenosti.

PŘEDMĚT INFORMAČNÍHO LISTU.

Jedná se především o léčbu pacientů s paroxyzmem fibrilace síní. Různí odborníci považují dobu od 2 dnů do 2 měsíců za maximální dobu paroxysmální fibrilace síní. Nejčastěji, jako rozdíl mezi trvalými a paroxyzmálními formami, je uvažováno období 2 týdnů.

Atriální flutter, taktika s konstantní formou fibrilace síní, prevence paroxyzmů po obnovení sinusového rytmu, problematika srdeční stimulace a chirurgické léčby nejsou specificky zvažovány.

STATISTIKA A NĚKTERÉ TEORETICKÉ OTÁZKY

Fibrilace síní je nejčastějším typem paroxysmálních arytmií a způsobuje více než 2/3 žádostí o lékařskou péči u pacientů s arytmiemi. Pravděpodobnost tohoto typu poruchy rytmu se s věkem významně zvyšuje. Mezi onemocněními, která způsobují paroxyzmální atriální fibrilaci (PMA), jsou nejčastější onemocnění koronárních tepen, arteriální hypertenze, alkoholické poškození srdce a srdeční onemocnění, myokarditida, tyreotoxikóza a další srdeční a mimokardiální poruchy mohou být také podkladem pro PMA. U 20-30% pacientů je PMA kombinován s vegetativními paroxyzmy. U pacientů s PMA není vzácně zjištěno organické onemocnění srdce.

Klinicky může být PA téměř asymptomatická a může být doprovázena řadou symptomů v různých kombinacích: paroxyzmální palpitace, dušnost, až srdeční astma, bolest na hrudi s různou intenzitou, nestabilita krevního tlaku až do stupně kardiogenního šoku, slabost, mdloby nebo předvědomí.

Tyto jevy jsou zpravidla způsobeny rozvojem ischémie myokardu v důsledku tachykardie a / nebo snížením čerpací funkce srdce v důsledku nepřítomnosti atriální systoly a zhoršeného komorového plnění během tachysystolie.

Závažnost klinických projevů PMA závisí na závažnosti srdečních onemocnění, autonomní nerovnováze a stupni zvýšení frekvence komorových kontrakcí. Čím větší je tachykardie, tím pravděpodobnější jsou symptomy koronárního a srdečního selhání. Na druhé straně, srdeční frekvence závisí hlavně na atrioventrikulárním vedení, to znamená na stavu uzlu A / V.

Extrémně vysoká srdeční frekvence (více než 180-200) může být pozorována při komorovém pre-excitačním syndromu (WPW, CLC, LGL).

Co je paroxyzmální fibrilace síní?

Trvale se opakující ataky tachykardie s rytmem srdečních kontrakcí 120-240 úderů / min vedou k takovému stavu jako paroxyzmální atriální fibrilace. Srdce je vystaveno dalšímu stresu a bez ohledu na to, zda je osoba v pohybu nebo v klidu.

Trvání záchvatů se může pohybovat od 2-3 sekund do několika dnů, ale ne déle než 7 dnů - to je znak této arytmie. Stav pacienta je závažný. Paroxyzmální fibrilace síní je náchylná k relapsům, proto je nutná urgentní komplexní léčba.

Paroxyzmální arytmie je důsledkem jedné z následujících patologií kardiovaskulárního systému:

• ischemie;
• chronická hypertenze způsobená zvýšením velikosti myokardu;
• vrozená kardiomyopatie vedoucí k fibrilaci síní;
• zánětlivé procesy;
• vrozené vady s abnormálními velikostmi srdečních komor.

Vývoj paroxyzmální arytmie může být vyvolán jinými nekardiálními faktory:

• nedostatečný příjem draslíku a hořčíku srdcem;
• rozvoj infekce;
• hormonální nerovnováha;
• časté deprese;
• nervové napětí;
• vyčerpání těla;
• onemocnění plic v dekompenzovaném srdečním svalu;
• chirurgie, vedoucí k srdečním onemocněním;
• nadměrné dávky srdečních glykosidů, adrenomimetika.

U adolescentů nejsou záchvaty paroxyzmu neobvyklé. Dokonce ani zkušení lékaři nejsou vždy schopni rozpoznat příčiny tohoto stavu.

Paroxyzma je podobná u symptomů s jinými formami záchvatů:

• vzniká náhle;
• začíná charakteristickým tlakem v oblasti srdce;
• frekvence srdečního tepu se prudce zvyšuje;
• bolest v hrudi;
• řve v uších;
• najednou se objevují závratě, slabost, dýchavičnost i při odpočinku, pocit nedostatku vzduchu při ležení a zvýšené stlačování srdce.

Možná ztráta vědomí, mdloby se srdeční frekvencí více než 240 úderů / min nebo s prodlouženou arytmií, prudký pokles krevního tlaku.

Nevolnost, nadýmání, pocení, zvýšené vylučování moči, polyurie - takové příznaky na konci útoku jsou pozorovány během paroxyzmu supraventrikulární tachykardie. Prodloužené záchvaty paroxysmu při snížení množství srdečních emisí nebo svalové ischémie mohou vést k komplikacím: akutnímu srdečnímu selhání, kardiogennímu šoku, plicnímu edému. Podmínka je vážná a nebezpečná. Pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a lékařskou péči.

Pro potvrzení diagnózy je pacientům nabídnuto, aby podstoupili Holterův monitoring nebo elektrokardiografii. Při fibrilaci síní jsou intervaly mezi kontrakcemi srdce sníženy, zuby hlavního ventilu jsou deformovány. Ultrasonografie umožňuje diferencovat diagnózu, transesofageální elektrostimulaci, echokardiografii lze použít k posouzení stavu srdce.

Účinný způsob diagnózy v období, kdy nejsou žádné útoky, je Holterovo monitorování považováno za nepřetržité sledování pomocí monitoru tepové frekvence.

Útoky jsou nejnebezpečnější s komorovými arytmiemi. Tento stav vyžaduje naléhavou výzvu k nouzové péči, hospitalizaci pacienta. Za účelem zmírnění útoku před příchodem lékaře spočívá první pomoc ve vedení vagových manévrů. Je nutné:

• zhluboka se nadechněte se zavřenými ústy, stiskem prstů nosních dutin;
• mírně zatlačte na dutiny krční tepny, stejně jako na horní rohy očí;
• otřete si hrudník studenou vodou;
• pokusit se vyvolat reflex.

Jedná se o první a dočasné metody pomoci při záchvatu paroxyzmální arytmie. Pacient vyžaduje léčbu nemocných, předepsání antiarytmik lékařem: Isotroin, Novocainamid, Quinidin za účelem normalizace rytmu srdečního rytmu, zastavení útoků v počáteční fázi jejich vzhledu. V případě dlouhodobých záchvatů, které nepodléhají úlevě, je předepsán účinnější způsob léčby - elektropulzní terapie.

Paroxyzmální fibrilace síní je pozorována během trombózy v dutině síní, zhoršené cirkulaci krve. V souvislosti s takovou nemocí může nedostatek nouzových léčebných opatření vést k následujícím důsledkům:

• náhlou zástavu srdce, kolaps, ztrátu vědomí v případě přerušení dodávky krve do mozku;
• otoky plic na pozadí akutního srdečního selhání;
• infarkt myokardu;
• ataky anginy pectoris.

Dva dny po nástupu arytmie nelze zabránit tromboembolii a tvorbě krevních sraženin v atriu a v mozku a končetinách. Takový stav je považován za pre-urážku, plíce nebo končetiny jsou vystaveny lézi, když trombolytické hmoty zasáhnou, což vede k rozvoji gangrény.

V nemocnici je pacientům předepsána antiarytmická léčba. Kardiolog se zabývá schématem léčby, výběrem léků po prostudování výsledků kardiogramových analýz (četnost a trvání útoků). Zvažovala dobu trvání útoku. Pokud od jeho zahájení neuplynuly déle než dva dny (48 hodin), lékař se snaží normalizovat sinusový rytmus, upravit frekvenci komorových kontrakcí (zatímco je to stále možné) podáváním warfarinu, antikoagulantu, který dokáže rychle ředit krev a zabraňovat vzniku krevních sraženin.

Je obtížnější obnovit rytmus srdečních kontrakcí, pokud se embolické komplikace objeví 2 dny po nástupu útoku. V tomto případě je možné provést transesofageální vyšetření nebo ultrazvuk srdce, aby se posoudil stav dutiny síní, absence nebo přítomnost krevních sraženin v nich. Pokud není trombóza, pak je předepsána operativní léčba léky, zatímco rizika možných komplikací jsou snížena na nulu.

Léčba paroxyzmální arytmie je možná prováděním terapeutické, chirurgické, elektropulzní metody.

Terapeutická metoda spočívá v předepisování léků pro intravenózní podání:

• Cordarone, Novocainamide - s prudkým poklesem tlaku;
• Propanol, Digoxin - k normalizaci srdeční frekvence.

Pokud se poprvé vyskytla paroxyzmální fibrilace síní a záchvaty jsou menší, pak je léčba léčbou úspěšná v 95% případů. Při opakovaných atakách je účinnost léčby touto metodou významně snížena.

Elektropulzní metoda je předepsána, když medikační léčba nepřináší pozitivní výsledky a prodloužené záchvaty paroxyzmální terapie vedly ke komplikacím. Metoda zahrnuje následující akce:

• zavedení anestezie;
• položení na hrudník dvě elektrody;
• sčítání elektrického výboje s proudem 100-360 J;
• nastavení synchronizačního režimu pro zajištění konzistence mezi proudovou silou a komorovými kontrakcemi.

Existuje určitý druh restartu kardiovaskulárního systému, excitace sinusového uzlu k další práci ve stejném režimu, čímž se srdeční frekvence vrátí do normálu.

Chirurgický zákrok je obvykle používán v extrémních případech s relapsy jako jediný způsob, jak zabránit zrání mrtvice, infarkt. Foci patologie jsou kauterizovány laserem vložením katétru do tepny malou punkcí. Taková radiační ablace je poměrně bezbolestná a účinná metoda léčby. Lze to podle potřeby opakovat.

Pokud je arytmie konstantní a paroxyzmové záchvaty se vyskytují častěji než dvakrát za měsíc, pak se terapie proti relapsu používá při podávání glykosidů, antiarytmických léků, beta-blokátorů k eliminaci možných komplikací a prevenci fibrilace komor.

Paroxyzma fibrilace síní: symptomy a příčiny

Paroxyzmální fibrilace síní je jednou z nejčastěji detekovaných patologií, která je ve většině případů diagnostikována v pozdějších stadiích vývoje.

To je doloženo nevyjádřenou symptomatologií nemoci, v důsledku čehož si pacient již několik měsíců nemusí být vědom ani svých srdečních problémů.

Chcete-li lépe pochopit vlastnosti toku paroxysm, zvažte etiologii, příčiny a lékařskou pomoc v boji proti této nebezpečné nemoci.

Co je paroxyzmální arytmie?

Paroxysm fibrilace síní je patologický stav, který je doprovázen akutním porušením srdečního rytmu. Ve většině případů je příčinou tohoto onemocnění koronární onemocnění, které nebylo okamžitě léčeno.

Arytmie v síňové fázi může být chronická a paroxyzmální. Druhý typ onemocnění je charakterizován paroxyzmálním tokem. Na druhé straně, útok v osobě začíná náhle a způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí. Doba trvání jednoho útoku může být 5-7 minut.

Zjednodušeně řečeno, paroxyzmální arytmie není ničím jiným než akutním záchvatem tachykardie (porucha srdečního rytmu), během které může člověk zažít více než 140 tepů za minutu, což je život ohrožující stav.

Důvody

Hlavní příčiny paroxyzmální arytmie jsou:

• Chronické srdeční selhání.
• Hypertrofická kardiomyopatie.
• Hypertenze se zvýšením srdeční hmoty.
• Ischemické onemocnění, které není léčeno.
• Zánětlivé změny v myokardu (mohou se vyskytnout po řadě infekčních onemocnění v minulosti).
• Vrozené srdeční vady, které jsou doprovázeny expanzí jeho komor.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• kouření a pití,
• akutní nedostatek draslíku a hořčíku,
• infekční patologie v těžké formě
• různé endokrinní poruchy (tyreotoxikóza),
• stav po nedávné operaci,
• stres a nervové napětí
• užívání několika léků.

V případě, že nebyla prokázána specifická příčina onemocnění, tento typ arytmie se nazývá idiopatická. Tento stav je často pozorován u mladých pacientů.

Nezapomeňte! Před léčbou je důležité přesně určit, co způsobilo nemoc. To pomůže lékaři vybrat si správný průběh léčby a snížit riziko vzniku nebezpečných komplikací, včetně prevence opakovaných ataků tachykardie.

Příznaky onemocnění

Povaha projevu onemocnění závisí na frekvenci komorových kontrakcí. Malé odchylky od normy (100 úderů za minutu) se tedy nemusí projevit.

Snížení o 120 úderů a více je obvykle doprovázeno těmito znaky:

• Pocení
• Nedostatek vzduchu.
• Útoky na paniku.
• Bolest v srdci.
• Dušnost v klidu nebo s malou námahou.
• Nepravidelnost pulsu, stejně jako časté nepravidelnosti v srdečním rytmu.
• Chvějící se končetiny.
• Slabost
• Časté závratě.

S kritickým porušením kontrakcí srdce u lidí dochází ke zhoršení mozkové cirkulace. Pacient omdlí. Může také dojít k zástavě dýchání. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitační péči.

První pomoc

Při náhlém nástupu fibrilace síní by měla osoba podat následující pomoc:

• Položte pacienta do vodorovné polohy, povolte pásek na kalhotách a kravatu u mužů.
• Zajistěte čerstvý vzduch.
• Dejte člověku sedativní lék typu Valocardine nebo Corvalol.
• Zavolej sanitku.

V případě, že není možné obnovit sinusový rytmus, musí být pacientovi intravenózně injikován roztok Novocainamidu. Tento lék je účinný při dalším záchvatu arytmie u většiny pacientů.

Lékařská taktika

Léčba takové nemoci závisí na její příčině a stupni zanedbávání. Tradičně se používají terapeutické metody, elektropulzní terapie a chirurgie.

Hlavními léky předepsanými pacientům jsou:

Konkrétní dávkování a způsob užívání léku je pro každého pacienta zvolen lékařem individuálně. Trvání léčby závisí na stupni zanedbání patologie.

Pokud léčba lékem byla neúspěšná, pacientovi bylo nabídnuto provedení elektrického výboje.

Tento postup se provádí následujícím způsobem:

• Pacientovi je podána anestézie.
• Na hrudníku jsou navrstveny elektrody.
• Vypouštění se provádí s požadovaným množstvím proudu.

Během tohoto postupu je srdeční systém opět "restartován". Poté začne fungovat v jednotném zdravém režimu. Účinnost metody je téměř 100%.

Pokud jde o chirurgický zákrok, provádí se s opakováním fibrilace síní. V tomto případě se používá laserová kauterizace patologického zaměření myokardu. Postup se provádí punkcí za použití katétru. Účinnost metody nepřesahuje 80%.

Je to důležité! Během léčby je pacient povinen obléct dietní stravu. Zajišťuje odmítnutí alkoholu, soli, kyselých a mastných látek. Je nutné minimalizovat používání těžko stravitelných produktů. Základem stravy by měly být obiloviny, zelenina a ovoce, bylinky, ořechy.

Komplikace

Všechny komplikace paroxyzmu při fibrilaci síní mohou být spojeny s tvorbou krevní sraženiny nebo krevního oběhu.

Nejčastěji mají pacienti následující typy komplikací:

• Srdeční selhání.
• Plicní edém v důsledku akutního srdečního selhání.
• Ztráta vědomí způsobená sníženou dodávkou krve do mozku.
• Infarkt myokardu.
• Šok, při kterém se tlak osoby snižuje.

Nezapomeňte! Riziko vzniku krevních sraženin se značně zvyšuje denně po začátku paroxyzmu. Tolik času je dostačující pro vytvoření velkého trombu v dutině nefunkčního atria. Zároveň může zasáhnout mozek, srdce nebo končetiny.

Prevence

Jak ukazuje lékařská praxe, úleva od arytmie je mnohem obtížnější než její prevence. Aby se snížilo riziko vzniku fibrilace síní, je důležité dodržovat následující doporučení:

• vzdát se špatných návyků, ať už kouří nebo pije,
• oblékání zdravé výživy
• prevence obezity (pokud tento problém již existuje, osoba by měla dodržovat dietu),
• Obohacte menu o výrobky s vysokým obsahem draslíku (cuketa, dýně, banány),
• včasné léčení všech nemocí myokardu, stejně jako infekčních nemocí,
• Každých šest měsíců podstoupí rutinní vyšetření kardiologem,
• vyhnout se stresu a jakékoliv nervové zátěži, depresi,
• přidělit čas na plný spánek a odpočinek.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění pro každého pacienta je individuální. Záleží na historii nemoci, její příčině, formě průběhu a včasném zahájení léčby. Důležitou roli hraje také hmotnost pacienta, jeho věk a přítomnost průvodních onemocnění.

Obecně je prognóza v tomto stavu příznivá. Moderní léčba vám umožní udržet stav osoby v normě, což zabraňuje rozvoji nebezpečných útoků.

S výhradou všech lékařských předpisů bude tedy pacient schopen vést normální život, s výjimkou několika dietních a fyzických omezení.

Diagnóza paroxyzmální fibrilace síní může být provedena na jakékoli osobě bez ohledu na jeho věk.

Nejdůležitější věcí v tomto případě je včas se poradit s lékařem a ne se léčit. Také je nezbytné obnovit normální srdeční rytmus během prvního dne, dokud pacient nemá nebezpečné komplikace.

Paroxyzmální fibrilace síní: paroxyzmy a jejich léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - co to je? Patologie s charakteristickými poruchami koordinace kontraktilních pohybů svalového vlákna myokardu. To je docela obyčejné, ale je zřídka diagnostikován jako nezávislý jev, hlavně působit jako nepřímé znamení srdce, cévní a dýchací systém nemoci.

Paroxyzmální fibrilace síní je vyjádřena periodickými poruchami sinusového uzlu, ve kterém atriální myocyty oscilují chaotickým způsobem (frekvence dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že ze 4 srdečních komor plní své funkce pouze komory, což nepříznivě ovlivňuje práci celého krevního oběhu.

Příčiny paroxyzmální formy

Paroxyzmální fibrilace síní (PMA) - kód ICD 10:

• I00-I99 třída IX (nemoci oběhového systému),
• I30-I52 (jiné srdeční podmínky),
• I48 (fibrilace síní a flutter).

Hlavním důvodem samotného PMA je onemocnění srdce a cévní onemocnění:

• srdeční ischemie;
• hypertenze;
• všechny formy srdečního selhání;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida a další poruchy srdce, vyvolané zánětem;
• získané a vrozené srdeční onemocnění (s expanzí komor);
• genetická kardiomyopatie (hypertrofická a dilatovaná).

Interpretace kardiogramu s paroxyzmální arytmií

Predispoziční faktory

Externí spouštěče zahrnují:

• zneužívání tabáku a alkoholu, které stimulují drogy;
• nerovnováha elektrolytů s nedostatkem hořčíku a draslíku;
• strukturní patologie orgánů a tkání respiračního systému.
• akutní infekční invaze;
• pooperační stavy;
• patologií endokrinního systému;
• terapie adrenomimetiky, srdečními glykosidy;
• chronický stres.

Formy a typy paroxysmální fibrilace síní

Paroxyzmální fibrilace síní je porucha srdečního svalu, která trvá maximálně týden. Pokud změněný stav trvá déle, kardiologové diagnostikují chronickou formu.

V závislosti na frekvenci síňových kontrakcí

• Typické blikání při frekvenci více než 300 proti / min.
• Exponenciální flutter při frekvenci ne vyšší než 200 shor / min.

Formy paroxysmální arytmie

Z frekvence komorové kontrakce

Bez ohledu na to, jak dobře atria funguje, ne každý vodivý impuls dosáhne komôr. Podle frekvence komorové kontrakce lze PMA klasifikovat do:

• bradysystolická forma: frekvence menší než 60 krát / min;
• tachysystolický: frekvence vyšší než 90 sobr / min;
• normosystolický nebo střední, s proměnlivou frekvencí.

Lokalizací

Co se týče lokalizace ložisek se zvýšenou tvorbou pulzů, rozlišují se 3 typy paroxysmu u fibrilace síní:

• fibrilace síní - v síňovém uzlu se tvoří impulsy;
• arytmie komor - impulsy vznikají ve vodivém systému komor;
• smíšená arytmie - s několika patologickými ložisky.

Podle klinického průběhu

Symptomy a projevy nemoci

Závažnost symptomů je přímo závislá na frekvenci komorových kontrakcí. Drobné odchylky od normy (90-100 abbr. / Min) se neobjevují jasně.

Nejčastěji diagnostikovaná tachysystolická forma má následující charakteristiky:

• pocit "vyblednutí" srdce, hmatné narušení;
• bušení srdce;
• nerovnoměrný puls;
• dušnost v klidu, zhoršená fyzickou námahou;
• mělké dýchání, vdechování dechu v horizontální poloze, závratě;
• bolesti na hrudi;
• omdlévání, svalová atonie;
• pot, hyperhidróza;
• záchvaty paniky.

Kritické snížení frekvence kontrakcí vede k hypoxii a zhoršení zásobování mozkovou krví. Pacient dostane omdlení, někdy je doprovázen zástavou dýchání. Toto je stav nouze vyžadující naléhavou resuscitaci.

Diagnostické metody

K objasnění předběžné diagnózy kardiolog poslouchá srdeční rytmy. Je zaznamenána arytmie, s výjimkou případů, kdy dochází ke třepání každé 2, 3 nebo 4 kontrakce.

V takové situaci rozpoznávají správnou formu MA a předepisují pacientovi EKG. Kardiogram - metoda volby v diagnostice patologických změn v rytmu.

Jako další diagnostická metoda se používá ultrazvuk srdce s echokardiografií. Diferenciální parametry: síla síní, opotřebení ventilu. Volba taktiky léčby závisí na získaných výsledcích.

Základy léčby nemocí

Atriální paroxyzmální arytmie, jejíž léčba je možná pouze v nemocnici, je nebezpečná pro variabilní průběh proudění. Volba metod je založena na promlčecí době útoku:

• jestliže to bylo méně než 2 dny, pak zkuste obnovit rytmus (sinus);
• pokud uplynuly více než 2 dny, hrozí riziko embolie způsobené obnovou rytmu.

Jako doplněk použijte "Warfarin", který má antikoagulační vlastnosti. Ředění krve by mělo zabránit srážení z trombotických cév. Obnovení rytmu začíná nejdříve 3 týdny.

Pro sledování stavu pacienta se používá transesofageální ultrazvuk, během něhož je zjištěna přítomnost / nepřítomnost sraženin v atriu. Pacienti s negativním výsledkem jsou převedeni na intenzivní léčebný cyklus bez čekání na předepsané 3 týdny. S tímto přístupem je minimalizováno riziko embolie.

Léčba drogami

Pharmaceuticals nabízí několik základních nástrojů pro úlevu od PMA útoků:

• na bázi novokainu - snižuje tlak;
• na základě digoxinů - kontrolovat četnost kontrakcí;
• "Kordaron", "propan" - pro příjem doma.

Přípravky pro intravenózní injekci se podávají pouze pod dohledem lékaře. Naléhavá opatření pro paroxyzmální fibrilaci síní zastaví útok s pravděpodobností 95%.

Elektropulzní terapie

Pokud léčba lékem nepřinesla pozitivní výsledky, je pacient poslán na léčbu pomocí elektrického výboje.

Elektropulzní terapie je také předepsána v přítomnosti komplikací, které se staly následky paroxysmových záchvatů.

Co to dává pacientovi? Dochází k restartu vodivého systému, rytmus je stabilizován v důsledku excitace sinusového uzlu.

Chirurgická léčba

Při opakované fibrilaci síní je pacient poslán k operaci. Používá se laser, který spaluje patologické zaměření excitace v myokardu.

Provádí se arteriální punkce, aby se provedl postup s několika katétry. Účinnost operace podle metody radiofrekvenční ablace (RFA) je asi 85%. Pokud první operace nebyla úspěšná - postup se opakuje.

První pomoc při paroxyzmální fibrilaci síní

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o fibrilaci síní:

• intravenózní podání "Aymalinu" a / nebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikace - hemodynamické poruchy, plicní edém, prudký pokles krevního tlaku;
• pokud zavedení výše uvedených léků není možné, uchýlit se k elektropulzním účinkům;
• snížit frekvenci komorového rytmu u produktů na bázi digoxinu nebo použít Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikace - hypotenze.

Přednemocniční fáze nezahrnuje úlevu od dlouhodobých záchvatů paroxyzmu, pacient je hospitalizován. S nízkou incidencí komorových kontrakcí by měla být aktivní nouzová taktika se jmenováním perorálních přípravků Propranolol a / nebo Quinidin.

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o atriální flutter:

• Hemodynamika při třesu je téměř neměnná ve srovnání s blikajícími poruchami. Pacient nemusí pociťovat příznaky arytmie vůbec. Nouzová péče není poskytována a přechází k plánované léčbě;
• Pokud se stále projevují hemodynamické poruchy, které se projevují tupou bolestí v hrudní kosti, užívejte léky, které snižují frekvenci rytmu, například „Verapamil“ nebo „Propranolol“. Kontraindikace - arteriální hypertenze a akutní srdeční selhání;
• V 10% případů může být atriální flutter zastaven pouze pomocí elektropulzního efektu.

Možné komplikace

Paroxyzmální fibrilace síní, pro kterou byla nouzová pomůcka ignorována nebo nebyla plně zajištěna, vede ke změnám intenzity krevního oběhu. To se zase stává příčinou embolie v dutině síní. Odmítnutí lékařské péče navíc vyvolává:

• plicního edému v důsledku akutního srdečního selhání. Zhoršuje poruchy rytmu;
• hypoxický šok s charakteristickým poklesem tlaku a sníženým transportem kyslíku do vnitřních orgánů. To se vyvíjí v důsledku kriticky vysoké (více než 150 kontra./min) nebo kriticky nízké (méně než 40 kontra.min / min.) Frekvence komorového flutteru;
• zástava srdce;
• slabý;
• patologické změny koronárního průtoku krve, s rizikem anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzma fibrilace síní: co to je - tromboembolické komplikace?

Riziko tromboembolie se stává závažnější, pokud od útoku uplynuly více než dva dny.

Během této doby v atriu tvořily sraženiny impozantní velikosti. Krevní sraženiny vstupují do mozku, končetin a srdce, což vede k srdečnímu infarktu, mrtvici nebo gangréně.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza života s touto nemocí je poměrně příznivá. Nejdůležitější je kontrolovat četnost kontrakcí, udržovat ji v rámci věkové normy. Neméně účinné a prevence tromboembolie.

Uvolnění častých záchvatů vyžaduje prevenci vzniku krevních sraženin pomocí "warfarinu", který je doplňkem antiarytmické léčby a antagonistou vitaminu K.

Doporučená preventivní opatření:

1. Léčba patologií vedoucích k arytmiím.
2. Nedostatek hořčíku a draslíku.
3. Při patologii nervového systému, proti kterému se vyvíjí paroxyzmální fibrilace síní:

• tělesná aktivita je snížena na minimum, je předepsána dieta, léčba zácpy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačena (vagální typ postižení nervového systému);
• je varován emocionální stres, předepisují se sedativa, zvyšuje se doba odpočinku, omezuje se používání kofeinových nápojů, tabák a šetřící terapie (hyperadrenergní typ postižení nervového systému).

Užitečné video

Co je spojeno s pozdním zahájením léčby fibrilace síní a podrobnější informace o této nemoci - to vše je v následujícím videu:
Útoky fibrilace síní se vyskytují téměř ve všech případech. První věc, kterou by oběť měla udělat, je vyhledat pohotovostní lékařskou péči bez ohledu na sílu a projevy paroxyzmu. Je důležité obnovit sinusový rytmus v prvních 2 dnech po útoku, což pomůže zabránit rozvoji embolie.

Paroxysmální léčba fibrilace síní

Paroxysmální atriální fibrilace - neočekávané srdeční selhání

Takové útoky zdvojnásobují břemeno na srdci.

Paroxyzmální fibrilace síní je záchvat tachykardie, který je charakterizován správným rytmem s tepovou frekvencí 120 úderů za minutu do 240. Tento stav začíná náhle a končí spontánně. Takovéto snížení nezávisí na pohybu a dýchání a může trvat několik sekund nebo několik dní. Osoba převádí situaci není snadné, což je docela logické s ohledem na skutečnost, že srdce čelí dvojí zátěži, takže musí pracovat v rozšířeném režimu. Existuje několik typů paroxysmální fibrilace síní, které budeme během diskuse také nazývat paroxyzmální tachykardií.

Klasifikace nemocí

1. Sinusová paroxyzmální tachykardie. Uznal tento druh není tak dávno, asi před třiceti lety. Srdeční frekvence je nižší ve srovnání s jinými formami, pohybuje se od 80 do 150 úderů za minutu, ale existují případy s vyšším počtem úderů. Tato tachykardie může být reprodukována a ukončena mimo „kritickou zónu“ v době, kdy dochází k atriální diastole pomocí spouštěcího síňového extrastimulu, ale „spouštěcí aktivita“ nemůže být vyloučena. Příznaky v přítomnosti tohoto typu jsou obvykle mírné, většina útoků může zůstat bez povšimnutí, pokud počet řezů nepřekročí 120 úderů. Trvání záchvatů je krátké, ale opakují se a stávají se velmi citlivými na změny tlaku a tónu autonomního nervového systému.
2. Atriální tachykardie, která má také další názvy: supraventrikulární supraventrikulární. Výskyt tohoto typu je často spojován se závažným onemocněním srdce, a proto existují symptomy spojené s hlavním onemocněním. Supraventrikulární tachykardie je charakterizována zvýšením srdeční aktivity ze 140 na 250 úderů a vzniká v důsledku výskytu ektopického vysoce aktivního centra automatismu. Tento pojem kombinuje různé formy atrioventrikulární a atriální reciproční tachykardie paroxysmálního typu, které mají mnoho společného, ​​protože je často nemožné detekovat zub P. na pozadí výrazné tachykardie.

Supraventrikulární supraventrikulární tachykardie

Hlavní důvody

Předpoklady pro státy, o nichž diskutujeme, mohou být následující faktory:

• myokarditida;
• aterosklerotickou kardiosklerózu;
• thyrotoxikóza;
• revmatické srdeční onemocnění;
• akutní infarkt myokardu;
• neurocirkulační dystonie;
• hypertenzní krize;
• závažná pneumonie;
• sepse;
• užívání diuretik;
• záškrt;
• užívající srdeční glykosidy.

Paroxyzmální tachykardie je podobná etiologickým faktorům s extrasystoly. Supraventrikulární forma se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že sympatický nervový systém je příliš aktivní.

Sinus uzel a svazek jeho

Komorová forma je pozorována u sklerotických, zánětlivých, dystrofických a nekrotických lézí srdečního svalu. Centrum ektopické excitace se nachází ve vodivém systému komorových dělení - toto je svazek Jeho a jeho nohou a Purkyňových vláken. Nejčastěji je tento typ pozorován u starších pacientů s infarktem myokardu, srdečními vadami a podobně.

Paroxyzmální arytmie se může vyvinout v případě přítomnosti dalších drah, které vedou v myokardu impuls s vrozeným charakterem. Příčinou může být také poškození myokardu.

Stává se, že podélná disociace se vyvíjí v atrioventrikulárním uzlu, díky čemuž vlákna této sloučeniny nefungují správně. Přítomnost takové disociace vede ke skutečnosti, že některá vlákna fungují správně a druhá část neznamená, což znamená vzhled excitace v retrográdu, tj. Opačném směru. Existuje tedy kruhová cirkulace impulsů, která je posílána do komor ze síní a pak se vrací.

Pokud se u adolescentů a dětí vyskytne esenciální arytmie typu paroxysmální, je obtížné stanovit příčiny. Důležité jsou psycho-emocionální faktory a zvýšená sympathoadrenální aktivita, která ovlivňuje vývoj paroxyzmů.

Symptomy a komplikace onemocnění

Závrat se může objevit náhle

Jak jsme již řekli, počátek paroxyzmální arytmie začíná náhle, také končí a doba trvání může být několik dní. Útok začíná otřesem, který je pociťován v oblasti srdce, která se mění v intenzivní tep. Kromě toho se mohou vyskytnout následující příznaky:

• závratě;
• hluk v hlavě;
• pocit zúžení srdce;
• hemiparézy a afázie, i když tyto symptomy jsou vzácné.

Paroxysm supraventrikulární tachykardie může být doprovázen následujícími příznaky:

• pocení;
• nadýmání;
• nevolnost;
• snadné subfebrilní podmínky.

Konec napadení je charakterizován polyurií, doprovázenou velkým množstvím světle hustého, světle zbarveného moči. Pokud je průběh arytmie prodloužen, může dojít k poklesu krevního tlaku a také k rozvoji slabosti a mdloby. Pacienti s kardiopatologií trpí během arytmie horší.

Prodloužená paroxyzma může způsobit vážné následky:

• akutní srdeční selhání (plicní edém a kardiogenní šok);
• ischemie srdečního svalu a snížení koronárního krevního zásobení, které je způsobeno tím, že během paroxyzmu se snižuje množství srdečního výdeje.

Diagnostické metody

Pro potvrzení diagnózy je třeba provést EKG. S různými typy změn se bude lišit.

1. Atriální forma zahrnuje deformaci R-vlny, navíc bude přerušena vodivost jeho svazku, přesněji jeho pravé nohy.

Elektrokardiogram pro arytmie

V případě, že během EKG není zaznamenán paroxyzmus, provádí se 24hodinové monitorování EKG. To umožní zaznamenat krátké epizody arytmií, které pacient zvlášť necítí. Někdy je pomocí intrakardiálních elektrod zaznamenán elektrokardiogram endokardu. Aby se vyloučila organická patologie, je nutná MRI, ultrazvuk srdce a MSCT srdce.

První pomoc

Samozřejmě je nejlepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Ve většině případů vyžaduje komorová forma nouzovou hospitalizaci. V případě útoku musí být okamžitě poskytnuta péče.

Pro zastavení útoku jsou prováděny vagové manévry - to jsou techniky, které mají mechanický účinek na nerv vagus. Jsou to:

• Valsalva manévr je pokus dýchat ve stavu uzavřené ústy a nosní mezery;

Vzorek Valsalva v akci

Tyto metody však nemusí vždy pomoci, takže hlavní metodou první pomoci je použití antiarytmik. Existují univerzální antiarytmika, která účinně působí v jakékoliv formě paroxyzmů: chinidin, isoptin, prokainamid a tak dále. Pokud se dlouhodobé záchvaty nezastaví, aplikujte elektropulzní terapii.

Léčba nemocí

Velmi důležitým bodem je kvalitní ambulantní monitoring. Kardiolog určí schéma antiarytmické terapie a její objem. Hodně záleží na přenositelnosti útoků a jejich frekvenci.

Dávkování předepsané lékařem

Léčba proti relapsu je předepsána, pokud se paroxyzmy vyskytnou dvakrát měsíčně nebo déle a vyžadují lékařskou péči. Používá se také v případě vzácných záchvatů, pokud jsou vleklé a komplikované rozvojem srdečního selhání. Taková terapie zahrnuje použití antiarytmických léčiv a srdečních glykosidů.

Také se používají β-adrenergní blokátory, které snižují možnost vzniku komorových arytmií ventrikulární fibrilace. Jejich použití je dobře kombinováno s použitím antiarytmických léků, protože to umožňuje, aby dávka každého z nich byla nižší, účinnost léčby nebude nižší.

Existuje léčebná metoda léčby této arytmie. Používá se v případě těžké tachykardie nebo v případech, kdy terapie proti relapsu nepřinese očekávané výsledky. Chirurgické metody jsou následující:

1. zničení dalších cest impulsu;
2. radiofrekvenční ablace;
3. implantace kardiostimulátorů.

Dieta nikomu neublížila

V procesu léčby je velmi důležitým bodem dieta. S vysokou rychlostí metabolismu ve stravě by měly dominovat proteinové potraviny, protože každá ryba trvá dlouho, než stráví. Pokud je potravina rychle strávena, klesá obsah cukru v krvi, chcete jíst velmi mnoho a pocit hladu je často uhasen uhlohydráty, což zvyšuje práci pankreatu, protože inzulín, který produkuje slinivku břišní, využívá cukr, který se objevil v krvi.

Přebytek inzulínu vede k poklesu cukru, a následuje velké uvolnění adrenalinu, což zvyšuje srdeční tep. To vše se nazývá nevyvážená výživa a vytváří začarovaný kruh. Lékař vám pomůže vybrat účinnou dietu, která bude přínosem pouze v případě, že bude následovat.

Arytmie se vyskytuje u mnoha lidí, ale prevalence takového stavu by neměla vést k samoléčbě. Nezapomeňte se poradit s lékařem a naučit se poskytovat první pomoc v případě útoku. To může nejen zlepšit stav, ale také zachránit životy.