Léčba stenózy jícnu u dospělých a dětí

Stenóza jícnu - snížený průměr lumen orgánu. Původ takové odchylky může být odlišný, protože mnoho z nich se narodilo zcela zdravě a toto onemocnění získalo z několika důvodů. Stenóza vyvolává poruchy spojené s normální průchodností jícnu. Během diagnostického vyšetření identifikujte nemoc, po které je předepsána vhodná léčba.

Informace o jícnu

Jedná se o svalovou dutou trubku, která má válcový tvar. Jeho délka je asi 25 cm, funkcí jícnu je spojení žaludku s hltanem. Tělo je rozděleno na břišní, hrudní, krční. Po celé délce jícnu se jeho průměr mění.

Tam jsou omezení v této trubce v některých místech. Díky jícnu vstupuje do žaludku potravní sraženina z úst. Z tohoto důvodu všechny možné dysfunkce orgánů vyvolávají řadu negativních odchylek, které se týkají trávicího procesu.

Anatomicky úzce spolupracuje s celým komplexem velmi důležitých vnitřních orgánů.

Z tohoto důvodu v gastroenterologii komplikuje stenóza jícnu mnoho nemocí nejen tohoto orgánu, ale i jiných, které se nacházejí v břišní dutině hrudní.

Co způsobilo odchylku?

Vrozená stenóza je embryonální malformace. To může být způsobeno tvorbou tenkých membrán z povrchu sliznice, hypertrofie svalové vrstvy, přítomností chrupavčitých nebo vláknitých kroužků v stěně jícnu atd. Pokud je odchylka získána, pak jsou její provokatéry zcela odlišné. Zúžení zkumavky se může objevit téměř při každém onemocnění orgánu. V mnoha případech dochází k transformaci v důsledku skutečnosti, že jí předcházela erozivní ulcerózní refluxní ezofagitida nebo ulcerózní onemocnění jícnu.

Pro splnění těchto transformací sliznice orgánu je možné, pokud pacient má:

• axiální nebo kluzná kýla otvoru jícnu v membráně;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• chronická gastritida;
• toxémie během těhotenství, která je doprovázena soukromým spouštěním reflexu roubů;
• žaludeční vřed a další.

Existuje mnoho případů, kdy rozvoj stenózy jícnu způsobený těžkou ezofagitidou infekčního původu. Jejich vývoj je spojen s záškrtem, šarlatovou horečkou, syfilisem a tuberkulózou, které může být dítě nemocné. Často je stenóza vyvolána přítomností zranění. Může to být organický popáleninový orgán. Zahraniční těleso nebo speciální nástroje při realizaci EGD mohou být poškozené jícnové stěny. Nebezpečí představují takové manipulace, jako je zvědavost a ozvučení.

Ve vzácných případech je stenóza způsobena příčinami spojenými s účinky radiační terapie na tělo. Další faktory:

• skleroterapii křečových žil jícnu;
• kolagenóza;
• mykózy.

Výskyt stenózy jícnu v důsledku rostoucí benigní nebo maligní novotvary v orgánu není vyloučen. Je třeba mít na paměti, že faktor vyvolávající odchylku je někdy lokalizován mimo samotnou trubku, ale mimo ni.

Za takových podmínek je pravděpodobné, že jícen je z vnějšku komprimován abnormálně umístěnými cévami, zvětšenými lymfatickými uzlinami, aneuryzmaty aorty a mediastinálními nádory.

Symptomatologie

Těžká stenóza u dětí (vrozená) se projevuje již při prvním krmení. Novorozenec vyplivne mléko nezbarvené, má bohaté slinění, hlen je vylučován z nosní dutiny. Jsou-li kongenitální stenózy jícnu mírné, projevují se příznaky abnormality obvykle v okamžiku, kdy se dieta dítěte rozšíří a vstříknou se pevné potraviny. Vývoj získaných stenóz jícnu ve většině případů nastává v průběhu času.

Při diagnostice stenózy jícnu jsou pozorovány specifické symptomy. Nejdůležitějším příznakem, který naznačuje přítomnost onemocnění, je porucha funkce polykání. To je dysfagie. Může to být čtyři stupně, které závisí na stupni závažnosti odchylek v průchodnosti orgánu.

První stupeň syndromu dysfagie je spojen se skutečností, že se čas od času vyskytují potíže s polykáním pevné potravy. Člověk má bolesti při podpoře jídla. Pokud má dysfagie druhý stupeň, může jícnem projít výhradně polotekutá potrava. Když třetí stupeň potravin musí být tekutý. Pokud je čtvrtý stupeň, pacient není schopen polykat ani sliny, vodu.

V přítomnosti onemocnění dochází v oblasti, která předchází zúžení, ke koncentraci a zpoždění suchých, špatně žvýkaných potravin. Kvůli tomu hypersalivace, reflex ránu, retrosternální bolest. Při vysoké stenóze jícnu, potrava a voda při požití často napadají dýchací cesty.

Tento proces je doprovázen laryngospasmem, po kterém se pacient vyvíjí kašel, udušení. Při prodloužené stenóze distální trubice je pozorována suprastenotická expanze orgánu, která způsobuje regurgitaci po požití potravy. Vzhledem k tomu, že je jídlo rozbité, dochází k rychlému snížení hmotnosti pacienta.

Pokud je potrava přijímána v pevné formě ve velkých kouscích, někdy se zdržují v zúžené zóně. Z tohoto důvodu se vyvíjí obturace jícnu. Tento jev zahrnuje provedení urgentní esofagoskopie. Lidé s danou chorobou často vyvíjejí aspirační pneumonii. V zónách striktur se mohou objevit nádory, jícen je schopen prasknout spontánně nebo v důsledku poranění.

Diagnostická opatření

Přítomnost dané odchylky v těle může být podezřelá na základě klinických příznaků. Známky jsou potvrzeny následujícími vyšetřeními: rentgenové, endoskopické. Pomocí ezofagoskopie je možné určit průměr zúžení lumen, jeho hladinu.

Lékař zkoumá sliznici, provádí endoskopickou biopsii. Tato událost vám umožní určit faktory vývojové odchylky, zatímco můžete identifikovat defekty (vředy, jizevnaté, neoplastické). Nicméně endoskopie má nevýhodu. To je spojováno s neschopností zkoumat jícen za zužující se oblastí.

V rámci diagnostických činností se provádí radiografie organismu s bariem. Díky postupu je možné sledovat průchod kontrastní mlhy. A také prozkoumejte obrysy trubice, její reliéf, peristaltiku. Odborníci mají možnost detekovat vady po celé délce orgánu. V diferenciálním diagnostickém vztahu je možné se vyvarovat vzniku divertikulu jícnu, stomatitidy, faryngitidy, detekovat cizí tělesa uvnitř a vně orgánu.

Provádění terapie

Pokud je diagnostikována stenóza jícnu, léčba je komplexní. Nezapomeňte použít dietu, měla by být jemná. Člověk jí jídlo v tekuté a polotekuté formě. Pokud je detekována peptická striktura jícnu, používají se antacidní, adstringentní přípravky.

Terapie proti benigním stenózám jícnu se nejčastěji provádí pomocí dilatace balonem, prováděním zvracení. Velikost balónkových katétrů a bougií je odlišná, použití se provádí v pořadí se zvětšujícím se průměrem.

K provedení expanze hustých jizev, striktury selhávají. V takových případech je nutná endoskopická disekce s elektrochirurgickými nástroji. Je-li stenóza tumoru nebo jícnu stlačena zvenčí, může být provedena endoprotéza orgánu. Pro tento účel je do lumenu vložen samonapínací stent.

Jsou-li opakované stenózy, prodloužené, výrazné, provede se resekce zúžené oblasti. Je ukázána výkonnost jícnu. Manipulace je spojena s nahrazením resekované oblasti transplantací žaludku nebo střeva. Často je potřeba instalovat gastrostomii, aby se zavedla enterální výživa. To se provádí v případě, že je tělo pacienta příliš vyčerpané nebo není-li možné operaci provést.

Účinnost terapeutických účinků na organismus během stenózy jícnu je dána příčinami onemocnění a metodami, které jsou používány jako součást léčby. Nejvyšší stupeň účinnosti je zaznamenán v případech, kdy se léčí benigní striktury, a endoprostetika, resekce jícnu. Nejvyšší pravděpodobnost výskytu restenózy je pozorována v důsledku endoskopické dilatace, zvracení.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo zhoršení zdravotního stavu pacienta, je nezbytné. Součástí nezbytných opatření by měla být včasná léčba ezofagitidy, gastritidy, GERD. Je nezbytné odstranit poranění těla cizími tělesy, agresivními látkami chemického původu, lékařskými přístroji.

Abyste předešli dalším problémům s tímto onemocněním u dítěte, měli byste být při krmení dítěte opatrní. Pokud jsou výše uvedené příznaky pozorovány, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Intervence v raných fázích eliminuje nemoc na samém počátku jejího vývoje.

Stenóza jícnu

Stenóza jícnu - snížení průměru lumen jícnu jizevnatého, nádorového, traumatického nebo jiného původu, což vede k narušení jeho normální propustnosti. Klinické projevy stenózy jícnu jsou dysfagie, hojná slinění, bolest podél jícnu, svědění, zvracení jícnu, krvácení. Diagnóza stenózy jícnu vyžaduje esofagoskopii, fluoroskopii jícnu se suspenzí barya. V závislosti na etiologii a závažnosti stenózy jícnu může léčba zahrnovat nutriční korekci, zvracení, dilataci balonem nebo artroplastiku jícnu, endoskopickou disekci striktury, resekci jícnu, různé typy ezofagoplastiky, gastrostomii atd.

Stenóza jícnu

Jícen je dutá válcová svalová trubice dlouhá asi 25 cm spojující hrdlo a žaludek. V jícnu rozlišujte krční, hrudní a břišní (srdeční) oddělení. Průměr jícnu v jeho délce se liší. V jícnové trubici se vyskytují fyziologické stavy v cricoidní chrupavce, tracheální bifurkaci a diafragmatickém otevření. Jícen zajišťuje, že se potravní kus z ústní dutiny dostane do žaludku, takže každá orgánová dysfunkce způsobí celý řetězec dalších zažívacích poruch.

Řada životně důležitých orgánů je v úzkém anatomickém kontaktu s jícnem: průdušnicí, levým průduškem, sestupnou aortou, perikardem, mediastinální pleurou, hrudním lymfatickým kanálem, kmenem nervu vagus. V gastroenterologii proto může být stenóza jícnu komplikována významným počtem onemocnění, jak samotného jícnu, tak mediastina, hrudníku a břišní dutiny.

Klasifikace stenózy jícnu

V etiologických termínech se rozlišují vrozené (10%) a získané (90%) stenózy jícnu. Pokud jde o závažnost změn jícnu, stenózy se mohou lišit od menších zúžení až po úplnou obliteraci ezofageální trubice.

V místě lokalizace jsou esofageální stenózy vysoké (na úrovni krční oblasti), médium (na úrovni aorty, tracheální bifurkace), nízké (epifrenální, srdeční) a kombinované (postihují jícen a žaludek). Na délku jsou krátké striktury (méně než 5 cm dlouhé), prodloužené (více než 5 cm dlouhé), mezisoučet a celkem.

Podle endoskopického obrazu jsou 4 stupně stenózy jícnu:

• I stupeň - v místě zúžení se průměr jícnu pohybuje od 11 do 9 mm; projdeme jícnem pro gastrointestinální endoskop průměrného kalibru;
• Stupeň II - zúžení lumenu jícnu na 8-6 mm; je možné provést fibrobronchoskop pomocí striktury;
• Stupeň III - průměr jícnu v oblasti stenózy je 5-3 mm; Stenózní zónou prochází ultratenký endoskop.
• IV stupeň - lumen jícnu je zúžen na 2-1 mm nebo zcela odstraněn; Nepřecházíme ani na ultratenký fibroskop.

Příčiny stenózy jícnu

Vrozená stenóza jícnu je embryonální malformace, která může být založena na hypertrofii jeho svalové membrány, na přítomnosti chrupavčitých nebo vláknitých kroužků ve stěně jícnu, na tvorbě tenkých membrán ze sliznice atd.

Příčiny získané stenózy jícnu jsou četnější. V různých stupních, zúžení lumen jícnu může vyvinout se v téměř nějakém onemocnění orgánu. Docela často se vyskytuje stenóza jícnu na pozadí předchozí erozivní ulcerózní refluxní ezofagitidy a zjizvených peptických vředů jícnu. Ulcerózní změny sliznice jícnu se zase vyskytují v axiální (klouzavé) kýle ezofageálního otvoru diafragmy, gastroezofageální refluxní choroby, chronické gastritidy, žaludečních vředů, toxikózy těhotenství, doprovázené neustálým zvracením atd.

V některých případech je stenóza jícnu způsobena těžkou infekční ezofagitidou, která se vyvíjí při záškrtu, šarlatové horečce, tuberkulóze, syfilisu atd. Následná stenóza je často způsobena poraněním - chemickým popáleninami jícnu, poškozením stěny jícnu cizími tělesy nebo nástroji při provádění EGDS, snímání, buscis jiné manipulace. Mezi vzácné příčiny stenózy jícnu patří účinky radiační terapie, skleroterapie křečových žil, onemocnění mykóz, kolagenóz (systémový lupus erythematosus, sklerodermie, dermatomyositida atd.). Stenóza jícnu může být způsobena rostoucími benigními tumory nebo rakovinou jícnu.

Příčina stenózy může být lokalizována nikoliv v samotném jícnu, ale mimo ni: v tomto případě může být jícen z vnějšku komprimován abnormálně umístěnými cévami, aneuryzmou aorty, mediastinálními nádory, zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Příznaky stenózy jícnu

Těžké vrozené stenózy jícnu se projevují při prvním krmení novorozence regurgitací s nerozpuštěným mlékem, hojným slinením a výtokem hlenu z nosu. V mírných vrozených stenózách jícnu se výskyt příznaků zpravidla shoduje s rozšířením stravy dítěte a zavedením pevných potravin. Získaná stenóza jícnu se obvykle vyvíjí postupně.

Vedoucí znak, který umožňuje podezření na stenózu jícnu, je porucha funkce polykání - dysfagie. Podle závažnosti poškození jícnu se rozlišují 4 stupně dysfagie. Syndrom dysfagie stupně 1 je charakterizován přerušovanou obtížností polykání pevných potravin; bolesti v průběhu vývoje potravinového paušálu. V dysfagii stupně 2 je pozorována pouze polotekutá potrava; 3 stupně - pouze kapalina; u dysfagie stupně 4 je nemožné ani požití slin a vody.

Suché a špatně žvýkané potraviny přetrvávají na místě zúžení, způsobují hypersalivaci, zvracení, bolest na hrudi. Při vysokých stenózách jícnu se potrava a voda při polykání často dostávají do dýchacích cest, což je doprovázeno laryngismem, kašlem a udušením. Dlouhodobé stenózy distálního jícnu vedou k jeho suprastenotické expanzi a regurgitaci po jídle. Vzhledem k poruchám příjmu potravy rychle ztrácí váhu.

Velké kousky jídla mohou přetrvávat v zúžené oblasti, působit obstrukci jícnu, který vyžaduje nouzovou esofagoskopii. U pacientů se stenózou jícnu jsou často zaznamenány aspirační pneumonie, striktní tumory, spontánní nebo traumatické ruptury jícnu.

Diagnóza stenózy jícnu

Přítomnost stenózy jícnu podezřelá z klinických příznaků je potvrzena rentgenovým a endoskopickým vyšetřením.

S pomocí ezofagoskopie se stanoví hladina a průměr zúžení lumenu, vyšetřuje se sliznice a endoskopická biopsie, aby se stanovila příčina stenózy jícnu, byly detekovány defekty jater, jizev a vředů. Nevýhodou endoskopie je neschopnost vyšetřit jícn distálně od místa stenózy.

Radiografie jícnu s baryem vám umožní vysledovat průchod kontrastní suspenze, prozkoumat obrysy jícnu, jeho reliéf a peristaltiku, identifikovat výplňové defekty po celé délce orgánu.

V diferenciálním diagnostickém plánu jsou vyloučeny stomatitida, faryngitida, divertikul jícnu a cizí tělesa jícnu.

Léčba stenózy jícnu

Do úplného odstranění stenózy jícnu je předepsána jemná dieta, včetně tekutých a polotekutých potravin. Pro peptické striktury jícnu se doporučují antacida a adstringenty.

Léčba benigních stenóz jícnu ve většině případů prováděných pomocí hygienických nebo balónových dilatací. Pro účely endoskopického zvětšení stenózy jícnu se používají kuličky a balónkové katétry různých velikostí v pořadí se zvětšujícím se průměrem. Silné jizvy a striktury, které nejsou rozšiřitelné, vyžadují endoskopickou disekci pomocí elektrochirurgických nástrojů. V případě nádorových stenóz nebo komprese jícnu zvenčí se endoprostetika jícnu provádí instalací samoexpandujícího stentu do jeho lumen.

V případě recidivujících, rozšířených a výrazných stenóz jícnu se uchylují k resekci zužující se oblasti a esofagoplastiky - nahrazení resekované oblasti žaludečními nebo střevními štěpy. Vážné vyčerpání pacienta nebo neschopnost provést operaci vyžaduje gastrostomii pro realizaci enterální výživy.

Prognóza a prevence stenózy jícnu

Účinnost léčby stenózy jícnu se liší v závislosti na příčinách onemocnění a způsobech léčby. Nejlepších výsledků je dosaženo při léčbě benigních striktur pomocí artroplastiky a resekce jícnu. Nejvyšší procento případů restenózy je pozorováno po endoskopické dilataci a zvracení.

Prevence ezofageální stenózy spočívá v včasné léčbě ezofagitidy, GERD, gastritidy atd., S výjimkou traumatizace jícnu cizími tělesy, agresivními chemickými látkami a lékařskými přístroji.

Stenóza jícnu: symptomy a léčba

Stenóza jícnu - hlavní symptomy:

• Bolest na hrudi
• Úbytek hmotnosti
• Zvracení
• Belching
• Bolest v krku
• Bolest při polykání
• Poruchy polykání
• Obtížnost při jídle přes jícen
• Častá regurgitace

Stenóza jícnu je patologické zúžení jícnu, kvůli kterému je narušena propustnost potravin. U lidí se toto onemocnění nazývá obstrukce jícnu. Lze diagnostikovat u dospělých i dětí.

Etiologie

Jsou získány a vrozené stenózy jícnu. K rozvoji patologického procesu mohou nejčastěji přispět následující faktory:

• vřed jícnu;
• brát chemickou tekutinu, která způsobí popáleniny na stěnách jícnu;
• zranění, operace;
• benigní nebo maligní nádory;
• požití cizích těles do jícnu (nejčastěji se to děje u dětí);
• onemocnění, která jsou spojena s porušením pojivové tkáně;
• závažných infekčních nebo virových onemocnění.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že stenóza jícnu může být způsobena patologickými změnami v jiných orgánech. K vymačkání jícnu dochází, což nakonec vede ke stenóze.

Kvůli těmto fyziologickým změnám v jícnu se tvoří jizva. Proto může být u některých zdrojů toto onemocnění označováno jako jizevnatá stenóza.

Obecné příznaky

Symptomy jsou téměř stejné u dětí i dospělých. Je pozoruhodné, že v počátečním stádiu vývoje onemocnění prakticky nedává žádné příznaky.

Jak nemoc postupuje, onemocnění se projevuje ve formě těchto příznaků:

• zvracení jídla jedeného den předtím;
• náhlé snížení hmotnosti;
• říhání s nepříjemným zápachem;
• porucha polykání;
• bolest v hrudi.

Je pozoruhodné, že na pozadí tohoto klinického obrazu zůstává chuť pacienta stejná. Proto byste měli v případě nejednoznačných symptomů okamžitě kontaktovat gastroenterologa nebo chirurga.

Formy nemoci

V oficiální medicíně existují pouze dvě formy průběhu onemocnění:

• maligní - rakovina jícnu;
• benigní - způsobené zraněním, popáleninami jícnu, vředy.

Maligní forma průběhu nemoci u dětí může jít pouze z benigní formy, pokud kompetentní léčba nebyla provedena včas.

Stupeň rozvoje

Existují čtyři stupně rozvoje obstrukce jícnu:

• první zúžení je od 9 do 11 milimetrů;
• druhá je 6 až 8 milimetrů;
• třetí je od 3 do 5;
• čtvrtý - od 1 do 2 mm.

V prvních dvou etapách, pokud neexistuje žádná zhoubná forma onemocnění, provádí se pouze léčba léky v tandemu se speciální dietou.

Stenóza jícnu u dětí

Zvláště obtížné je diagnostikovat stenózu u dětí, protože v raných fázích vývoje se prakticky neprojevuje. Ve většině případů jsou tyto nemoci diagnostikovány pouze u dětí s plným vyšetřením nebo při diagnóze dalšího onemocnění na pozadí.

Vrozená obstrukce jícnu u dětí je nejčastěji lokalizována ve střední nebo dolní části jícnu. Velmi zřídka se může patologický proces vyvíjet v horní třetině.

Dokud dítě jedí pouze tekuté nebo polotekuté jídlo, prakticky neexistují žádné známky nemoci. S přechodem na tuhou stravu se začnou objevovat první příznaky:

• dítě často řve;
• odmítá polykat;
• si stěžuje na bolest v krku.

Odmítnutí polknout jídlo je motivováno skutečností, že dítě bolí. V tomto případě byste měli okamžitě kontaktovat svého pediatra. Pokud budou tyto obavy potvrzeny, léčbu provede gastroenterolog nebo chirurg. Včasná a adekvátní léčba u dětí přináší dobré výsledky.

Diagnostika

Diagnóza se provádí postupně. Zpočátku lékař provede vyšetření, zjistí osobní a rodinnou anamnézu pacienta. Podle výsledků těchto jmenovaných instrumentálních a laboratorních testů.

Standardní laboratorní výzkumný program zahrnuje: t

Instrumentální analýzy zahrnují následující:

Podle výsledků výše uvedených studií může kompetentní odborník přesně stanovit diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Léčba

V případě stenózy jícnu se aplikuje komplexní léčba:

• dieta;
• léková terapie;
• operativní zásah;
• chemoterapie (pokud existuje maligní nádor);
• radiační terapie.

V případě, že je stenóza diagnostikována v raném stádiu, je možné použít neléčivou léčbu. Standardní program zahrnuje následující:

• diety;
• vypouštění nadměrné hmotnosti (pokud existuje);
• s výjimkou úzkých pásků na mačkání oděvů;
• správné spaní;
• odmítnutí těžké fyzické námahy, zejména se sklonem dopředu.

Léčba léky zahrnuje tyto léky:

• léčivé stimulanty;
• adstringenty;
• antacida;
• prokinetika.

Dávkování a četnost medikace předepsaná pouze ošetřujícím lékařem. Vlastní léky, včetně lidových prostředků, jsou nepřijatelné.

Chirurgický zákrok

Operace se provádí pouze u pacientů do 70 let a v případě, že nedochází k produkci rakovinových buněk (metastáz).

Činnost takového plánu je poměrně komplikovaná, protože v břišní dutině a na hrudi je proveden řez. Poté, co pacient očekává dlouhý proces rehabilitace. Operativní zásah se provádí pouze v krajních případech.

Dieta

Ze stravy by mělo být vyloučeno:

• příliš studené nebo teplé pokrmy (pouze teplé);
• smažené
• kořeněná a slaná;
• produkty, které stimulují produkci kyseliny.

Je samozřejmé, že alkohol je také zcela vyloučen.

Místo toho by měl pacient jíst takto:

• ve stravě dominují dušená jídla;
• nízkotučné odrůdy masa, ryb;
• interval mezi jídly není delší než 3 hodiny;
• nádobí by mělo být tekuté, polotekuté, mleté.

Ve stejné době, by měl člověk dostat nutričně odpovídající kalorií a vitamínů.

Taková komplexní léčba poskytuje dobré výsledky a téměř zcela vylučuje komplikace.

Možné komplikace

Při absenci nebo nesprávné léčbě pacienta lze očekávat následující komplikace:

• tvorba otvorů ve stěně jícnu;
• vřed;
• tvorbu maligního nádoru;
• extrémní plýtvání (kachexie);
• krvácení do jícnu.

Prevence

Prevence je velmi jednoduchá. V praxi by měla být použita následující pravidla:

• léky, chemikálie by měly být uchovávány mimo dosah dětí;
• správné výživy;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• správné postavení těla během spánku;
• mírné cvičení.

A co je nejdůležitější - všechny nemoci by měly být léčeny pouze jmenováním kompetentního specialisty a až do konce. Je tedy možné zabránit výskytu jiných onemocnění, která mohou způsobit stenózu jícnu.

Pokud si myslíte, že máte stenózu jícnu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, chirurg, pediatr.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Vředy jícnu jsou proces ulcerace vnitřní stěny jícnu v důsledku požití žaludeční šťávy. Ve většině případů je toto onemocnění doprovázeno žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem. Takovéto vzdělávání v gastrointestinálním traktu je zpravidla jednoduché. Existují však klinické případy, kdy může existovat několik takových formací.

Barrettův jícen, nazývaný také Barrettova metaplasie, je závažným typem komplikace, ke které došlo v souvislosti s GREB (tj. Gastroezofageální reflux). Navíc je to Barrettův jícen, jehož příznaky považujeme v tomto článku za hlavní rizikový faktor pro následný rozvoj rakoviny jícnu.

Faryngitida je zánětlivé onemocnění lymfoidní tkáně a sliznice hltanu. Faryngitida, jejíž symptomy jsou charakterizovány především infekční povahou výskytu, se zřídka vyskytuje izolovaně, a proto jsou hlavní projevy tohoto onemocnění nejčastěji kombinovány s onemocněním horních cest dýchacích.

Rakovina žaludku je rakovina, která je doprovázena výskytem zhoubného novotvaru, který je tvořen na základě epitelu žaludeční sliznice. Rakovina žaludku, jejíž symptomy jsou nejčastější u pacientů ve věku 40–45 let (i když je povolena dřívější věková hranice 30–35 let), je na druhém místě v incidenci a následné mortalitě, která následuje po karcinomu plic. takových srovnávacích kritérií.

Gastroezofageální refluxní choroba je patologický proces, který je důsledkem zhoršení motorické funkce horního GI traktu. Pokud onemocnění trvá velmi dlouhou dobu, pak je to s rozvojem zánětlivého procesu v jícnu. Tato patologie se nazývá eofaginitida.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Příznaky stenózy a léčby jícnu

Patologické změny v jícnu, doprovázené porušením funkce polykání hrudky, jsou způsobeny zúžení duté svalové trubice, jejímž prostřednictvím se potrava pohybuje do žaludku. Lékařský název pro tento proces je stenóza jícnu.

Všechny druhy poranění, novotvary jsou schopny vyvolat obstrukci, ale často je patologie vrozená. Dospělí i děti různého věku podléhají tomuto onemocnění.

Aby se zabránilo vzniku vážné nemoci, je třeba vědět, co to je, jaké jsou její příznaky, příčiny a zda je možné zabránit jejich výskytu.

Stručně o nemoci

Onemocnění je částečná nebo úplná obstrukce jícnu, způsobená zúžením, které způsobuje potíže s polykáním hrudky a ve složité fázi - jakoukoliv kapalinu.

Zúžení otvoru jícnu lze pozorovat v různých částech orgánu.

Je třeba poznamenat, že jícen má v určitých oblastech různé průměry. V duté svalové trubici jsou dvě fyziologické zúžení (srdeční a aortální) a tři anatomicko-faryngeální, bronchiální a diafragmatické zúžení.

Strikty vznikající v důsledku patologických procesů se zásadně liší od přirozených kontrakcí nejen lokalizací, ale také negativními procesy, které se vyvíjejí v důsledku jejich výskytu.

Obtížnost předávání potravy do žaludku vyvolává řadu problémů s fungováním trávicího systému. Úzká blízkost jícnu s jinými orgány často způsobuje mnoho onemocnění.

Klasifikace nemocí

Čím častěji se získává zúžení jícnu podle původu (asi 85% diagnóz). Vrozená vada je pozorována mnohem méně často, ne více než v 15% případů.

Rozdíly mezi druhy

Projev stenózy je klasifikován podle různých kritérií:

1. V závislosti na povaze léze - benigní nebo maligní.
2. Podle stupně zúžení průměru lumen jícnové trubice - mírná a výrazná obstrukce.
3. Typem léze - bez vředů (povrchových), s defekty a nekrózou. V některých případech je postižena celá sliznice.
4. Podle lokalizace patologie se rozlišují vysoká (na úrovni krku), médium (v zóně průdušnice a aorty), nižší (kardiální jícnová trubice) nebo kombinované zúžení. V druhém případě je proces pozorován v jícnu a v žaludku samotném.
5. V délce - krátká (ne více než 5 cm), prodloužená (více než 5-6 cm), subtotální a totální zúžení. V subtotální variantě léze pokrývá asi třetinu jícnu. Celková stenóza ovlivňuje jícnovou trubici po celé její délce.
6. V závislosti na počtu striktur (kontrakcí) - single a multiple. V prvním případě se jedna část orgánu zúží, ve druhém případě patologický proces pokrývá několik jeho oddělení.

Kromě klasifikace podle těchto aspektů je zvažována závažnost lézí.

Stupeň vzniku patologie

Onemocnění prochází několika fázemi vývoje - od subkompenzované stenózy (mírné zúžení, což není závažný defekt) až po úplnou obstrukci jícnu.

V lékařské praxi jsou uvažovány různé stupně onemocnění v závislosti na závažnosti zúžení jícnu:

• První stupeň Lumen trubice má průměr asi 10 mm, zatímco endoskopické vyšetření pomocí středně velkého nástroje je možné.
• Druhý stupeň Zúžení v postižené části během vyšetření fibrobronchoskopem ukazuje 7-8 mm.
• Třetí stupeň Průměr lumen je zúžen na 3-4 mm a může být vyšetřován pouze pomocí velmi tenkého fibroskopu.
• Čtvrtý stupeň je charakterizován přítomností lumen pouze 1-2 mm nebo jeho absolutní blokádou.

Vyšetření stenózy ve čtvrtém stupni je obtížné, protože není možné použít i nejtenčí zařízení. Toto je nejzávažnější forma nemoci, doprovázená neschopností jíst jídlo.

Klinické projevy

Charakteristické symptomy u vrozené a získané stenózy se významně liší.

Vrozený jícen

Známky kontrakce orgánů u kojenců se nalézají doslova na začátku života, když jsou poprvé krmeny. Nezáleží na tom, jak se to děje - pomocí směsí prsu nebo mléka.

Mezi nejvýznamnější příznaky defektu jícnu novorozence patří:

• hojná regurgitace nesoleného mléka;
• přetrvávající slinění;
• přítomnost velkého množství hlenu v nose.

Tyto znaky jsou charakteristické pro výraznou vadu jícnu. S mírným zúžením stenózy se objevuje asi v šesti měsících, kdy dítě začne dostávat pestřejší stravu.

Získaná nemoc

Počáteční stadium onemocnění u dospělých není tak výrazné jako vrozená stenóza u kojenců.

Hlavním příznakem stenózy je porušení funkce polykání (dysfagie). Zpočátku pacient trpí nepříjemným stavem při polykání pevné potravy. To je doprovázeno pocitem, jako jídlo knedlík doslova poškrábání stěny jícnu.

Progresi onemocnění v nepřítomnosti léčby zhoršují bolestivé pocity během průchodu tekuté potravy jícnem. Ve čtvrté fázi onemocnění vznikají problémy i při polykání slin.

Když se snažíte překonat bolest a polknout tuhou stravu, v místě léze se zasekne hrudka se stenózou a provokuje:

• hojné zvracení;
• bolest v hrudníku a žaludku;
• respirační selhání ve formě křeče, neschopnost dýchat vzduch;
• paroxyzmální kašel.

Neschopnost plně jíst vede k narušení gastrointestinálního traktu, rychlé ztrátě hmotnosti až do dystrofického stavu.

Příčiny

Vrozená stenóza je spojena s anatomickými anomáliemi, které vznikly ve stádiu nitroděložního vývoje plodu. Jeho hlavní důvod spočívá v defektu svalové vrstvy nebo vláknitého prstence.

Pokud jde o získanou formu stenózy, její příčiny jsou rozmanité a často jsou spojeny s různými existujícími chorobami.

Patří mezi ně patologické stavy orgánů:

• peptický vřed;
• erozivní a ulcerózní refluxní ezofagitida;
• poruchy sliznice jícnu;
• kýla;
• pooperačních jizev, v důsledku kterých se vyvíjí jizevnatá stenóza.

Kromě těchto faktorů, proti kterým dochází ke zúžení, může patologie vyvolat následující:

• žaludeční nebo duodenální vřed;
• gastritida;
• infekční onemocnění;
• nádor různého původu;
• účinky chemoterapie.

Ve vzácných případech dochází ke zúžení v důsledku stlačení jícnu aneuryzmou aorty, jakož i zánětlivých lymfatických uzlin v okolí.

Další důvody

K kontrakci svalové trubice může dojít v důsledku poškození jejích stěn v důsledku pohybu cizího tělesa. To se děje při instrumentálním vyšetření, ohradě, sondování gastrointestinálního traktu.

V důsledku chemického nebo tepelného poškození jícnu agresivními látkami dochází ke stenóze popálenin, která se vyznačuje velkým místem léze a tvorbou mnohočetné stenózy jícnu.

Přesná příčina vývoje patologického procesu je stanovena v procesu řady instrumentálních vyšetření.

Diagnostická opatření

Pro identifikaci onemocnění a potvrzení diagnózy poté, co pacient popisuje symptomy, se provádí řada procedur:

1. Ezofagoskopie. S jeho pomocí je studován stav sliznice jícnu a odhalena velikost zúžení.
2. Endoskopická biopsie. Používá se k detekci nádorových, ulcerózních nebo jaterních kontrakcí.
3. X-ray K identifikaci orgánových defektů je injikováno kontrastní činidlo, které umožňuje sledovat jeho průchod celým jícnem a detekovat možné patologické změny.

Další volba taktiky terapeutického nebo chirurgického kurzu závisí na správné diagnóze.

Možnosti léčby

Mezi způsoby eliminace patologie patří konzervativní terapie, chirurgie a tradiční medicína.

Konzervativní léčba

Tato metoda zahrnuje použití šetřící stravy. Vylučuje použití hrubých potravin, smažených, kořeněných a tukových potravin.

Výhodně se v nabídce používají polévky a šťávy slizové tekutiny. Taková výživa se doporučuje pro pacienty až do posledního uzdravení.

Pokud je peptická striktura základem onemocnění, pacientovi je předepsána adstringentní a antacidní léčiva.

Provozní metody

Indikace pro operaci je neschopnost eliminovat defekt jícnu konzervativními metodami léčby. Provádí se následujícími metodami:

1. Chování jícnu. K odstranění stenotických lézí se do jícnu zavádějí speciální zkumavky. Jejich průměr závisí na tom, jak potřebujete rozšířit lumen. Poskytuje postupný nárůst průměru bougie. Pokud je postup prováděn po popálení jícnu s chemickým popálením, pak se provádí v raných fázích léčby, aby se zabránilo tvorbě post-burn striktur.
2. Balónová dilatace. Používá se mnohem méně často. Jedná se o expanzi jícnu se speciálními balónky.
3. Chirurgický zákrok pro zúžení lumen jícnu. Indikace pro chirurgii je neschopnost eliminovat striktury jícnu metodami popsanými výše.
4. Endoskopická disekce. Používá se při tvorbě hustých striktur a jizev, které nelze rozšířit o bouges nebo balóny.
5. Endoprostetika Stent je vložen do lumen zúžené zkumavky jícnu.
6. Ezofagoplastika. Jedná se o náhradu místa, které opakovaně podstoupilo rekurentní stenózu. Pro transplantaci se používá materiál ze žaludku nebo střev.

V situaci, kdy je pacient velmi vyčerpaný a operace není možná, se výživa provádí metodou gastrostomie.

Léčba stenózy v dětství

Hlavním rysem eliminace vrozené stenózy u dětí je její chirurgická léčba.

Nejprve se provádí trojnásobná procedura. Při absenci účinnosti následuje indikace operace.

Používání balonkových dilatátorů je široce používáno, ale pokud existují překážky pro jejich vznik, používá se endoskopická excize.

Aby se vyloučila tvorba pooperačních striktur, doporučuje se provést fibroesofagoskopii dva týdny po ezofagoplastice.

Projekce po ošetření

Je třeba poznamenat, že nejčastěji dochází k recidivě stenózy po vysazování a balónovém dilataci.

Nejúčinnějšími způsoby ovlivnění benigních změn v těle jsou artroplastika a resekce jícnu.

Lidové metody

Z populárních receptů na stenózu jícnu můžete použít:

1. Zelná šťáva s přidaným cukrem. Na 1 litr šťávy vezměte 50 gramů cukru. Trvejte na 15 dnech. Pijte 3 lžíce. lžíce po každém jídle.
2. Lipový čaj s medem v květnu. Doporučuje se ředit 1 kapku octa jablečného octa.
3. Bramborové pilulky. Vytlačte šťávu ze strouhaných brambor, udělejte kulaté "prášky" z buničiny, přeložte do nádoby a chlazte 7 dní. Polykat 1-2 kuličky 10 minut před jídlem, bez žvýkání.

Léčba lidovými prostředky by neměla nahradit tradiční terapii.

Před použitím receptů se poraďte se svým lékařem, protože samoléčba může být kontraproduktivní.

Výživa a strava

Léčba pacientů se stenózou jícnu nejen začíná, ale pokračuje povinným užíváním terapeutické stravy č. 1 nebo č. 1 A.

Jeho základní zásadou je:

• vyloučení muffinu, okurek, uzeného masa, okurek, pikantních, mastných a slaných jídel;
• omezení potravin z obilovin, brambor;
• Strouhané polévky, ovocné pyré, karbanátky, karbanátky jsou povoleny.

Jídlo by nemělo dráždit jícen, takže je vhodné vařit pro pár a pak mlet v mixéru.

Možné komplikace

Nejčastějšími společníky onemocnění jsou:

• chronická bronchitida, která je vysvětlována podrážděním sliznice během průchodu bolusem potravy;
• paroxyzmální kašel;
• obturace, při které se potrava zasekne v trubici jícnu, což vede k udušení a potřebě urgentního chirurgického zákroku;
• prasknutí stěny jícnu, spojené s jeho řídnutím.

Aby se předešlo těmto komplikacím, měli byste se při prvních známkách onemocnění poradit s lékařem, podrobit se důkladnému vyšetření a přiměřenému průběhu léčby. To bude klíčem k rychlému a úspěšnému oživení.

Stenóza jícnu: co to je a jak se chovat?

Pod stenózou rozumíme zúžení dutiny těla v důsledku vystavení různým příčinám (cizí těleso, nádor, výsledek popálení atd.). Toto onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých. Vyznačuje se také striktura - proliferace pojivové tkáně v místě jakéhokoliv defektu dutého orgánu (jícnu, choledoch, atd.), Který zužuje lumen posledního. Tato definice je často používána ve stejném smyslu jako stenóza. Ačkoli to není úplně stejné.

Nejčastější příčinou vzniku stenózy jícnu jsou striktury, které se tvoří v místě dříve postiženého chemického popálení při náhodném nebo záměrném použití kauterizačních kapalin. Ty zahrnují acetátovou esenci, různé detergenty, peroxid vodíku, amoniak atd.

Stenóza jícnu se může projevit vlivem různých důvodů. Jsou to následující:

• chemické popálení kyselinami nebo zásadami;
• peptický vřed;
• achallasie kardie (spazmus srdečního gastrického sfinkteru);
• infekční onemocnění;
• nádory (benigní a maligní);
• účinky chirurgie jícnu;
• systémová sklerodermie atd.

Nejběžnější příčinou zúžení lumenu je tvorba striktury v místě popálení, které zužuje dutinu orgánů. To zabraňuje rozvoji potravy v žaludku.

Stenózu lze nejen získat, ale také vrozenou. K tomu dochází s frekvencí 1 případu pro 20-30 tisíc novorozenců.

Při požití do jícnu způsobují koagulační nekrózu měkkých tkání (tvrdá nekróza) s tvorbou husté suché strupy (kůry) koagulovaných proteinů. To chrání hlubší vrstvy těla před dalším poškozením.

Na druhé straně, hydroxidy alkalických kovů způsobují kolikační nekrózu (mírnou nekrózu) s destrukcí komplexních lipidů a neutrálních tuků, jako je zmýdelnění. Proto jsou tyto popáleniny hlubší a mají nepříznivější prognózu.

Závažnost defektu hoření závisí na koncentraci, množství, chemické povaze odebrané látky a délce jejího kontaktu se stěnou jícnu.

Spalování kapalin je častěji konzumováno dětmi a staršími lidmi.

Existuje několik stupňů poškození jícnu v závislosti na hloubce defektu. Klasifikace je uvedena v následující tabulce:

Klinicky malé a dokonce mírné jaterní stenózy (striktury) mohou být asymptomatické. Hlavním příznakem onemocnění je dysfagie (pocit obtíží při průchodu potravy jícnem, jeho zpoždění). To je charakterizováno nepohodlím za hrudní kostí nebo těžkostí bezprostředně nebo po jídle.

Zpočátku se vyskytují potíže pouze při konzumaci tuhých potravin. Pro usnadnění pohybu potravinového bolusu do žaludku ho pacienti pijí velkým množstvím tekutiny. V budoucnu, jak bude postupovat, dochází k potížím při konzumaci tekutých a pastovitých potravin.

V případě uchycení ezofagitidy (zánět sliznice jícnu) se k tomuto symptomu přidává bolest. Pacienti se také zajímají o říhání, regurgitaci jídla (vrácení do jícnu), zvracení ihned po jídle nebo po chvíli. V souvislosti s podvýživou dochází k úbytku hmotnosti a jsou pozorovány známky nedostatku vitaminů a stopových prvků.

V procesu vývoje post-burn striktur se rozlišují následující fáze:

1. 1. Akutní období (první 3-4 dny). Vyznačuje se zčervenáním, otokem a smrtí poškozených tkání, zúžení lumenu je zaznamenáno. To se projevuje silnými bolestmi podél jícnu, včetně úst. Snad rozvoj bolestivého šoku.
2. 2. Období imaginární pohody (od 4 dnů do začátku 2. týdne). Dochází k odmítnutí nekrotické tkáně s tvorbou vředů jícnové stěny, zvyšuje lumen jícnu. Možné krvácení, perforace stěny jícnu s rozvojem mediastinitidy (zánět mediastina).
3. 3. Doba nestabilní dysfagie (končí na konci 2. a začátku 3. týdne). Nerovnoměrné granulace začnou růst v místě poškození, což má za následek rozdílný průchod potravy jícnem (nyní tekutý, pak pevný).
4. 4. Perioda stabilní dysfagie (od začátku 2. měsíce a může být pozorována až 2-3 roky od doby popálení). Kikarizace granulí nastává s rozvojem rezistentní striktury, která vede ke zúžení lumenu až na kritickou úroveň.

Pro diagnostiku stenózy jícnu uchýlit se k instrumentálním metodám výzkumu. Patří mezi ně:

1. 1. Radiografie s kontrastem gastrointestinálního traktu se směsí obsahující baryum.
2. 2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), ale s touto metodou obvykle není možné studovat rozsah stenózy a stav sliznice jícnu pod zužujícím se bodem.
3. 3. Počítačová tomografie hrudníku (často se používá k vizualizaci šíření nádorového procesu).

RTG jícnu v striktuře

V případě pochybností v případě zúžení jícnu nádorového původu se femheliofytochemický trávicí trakt provádí s cílenou biopsií postižené oblasti.

Je přísně zakázáno léčit stenózu lidovými prostředky, je nutné se poradit s lékařem.

Léčba této patologie jícnu je hlavně chirurgická a je zaměřena na odstranění zúžení lumenu orgánu. Používá se několik technik:

1. 1. Bougienage - zavedení speciální sondy, bougie, do trubice jícnu, aby se rozšířila.
2. 2. Laserové odstranění stenózy (omezené použití z důvodu nedostatku potřebného vybavení a odborníků).
3. 3. Plasty jícnu - odstranění fragmentu postiženého dutého orgánu při uložení anastomózy (chirurgické spojení částí).
4. 4. Instalace stentu v místech zúžení lumen jícnu, ale účinek této techniky je krátkodobý.
5. 5. Odstranění gastrostomie (vytvoření umělého vstupu do žaludku) je metoda zoufalství, uchyluje se k neoperovatelné rakovině jícnu a nemožnosti zavedení anastomózy.

Princip stentu

Pokud se v místě popáleniny nebo ulcerózní vady vyvine striktura, použije se bowling. Poslední závisí na účelu a načasování aplikace:

1. 1. Včasná - jako prevence rozvoje cikoriciálních striktur jícnu. Bougienage je zahájena od druhého týdne, kdy se granulace rychle vyvíjejí, 3x týdně. Bez předchozí anestézie (za účelem kontroly, aby nedošlo k perforaci jícnu), je elastická bougie jemně zavedena do lumenu jícnu po dobu 20-30 minut po dobu 6-8 týdnů, po níž následuje opakovaný průběh léčby po šesti měsících, jeden nebo dva, a někdy tři roky.
2. 2. Pozdní - s cílem léčení vytvořených striktur. Obvykle se provádí od 7. týdne od okamžiku popálení (v důsledku nerovnoměrného zrání pojivové tkáně od 3 do 6 týdnů, není možné kousnout jícen, protože během těchto období je snadné perforovat čerstvé, ne silné jizvy) a je zaměřen na protahování s možným částečným trháním již vytvořeného kruhovitý kroužek ve stěně orgánu. Bougienage je prováděna s elastickými plastovými buky v intervalech 1-2 dnů, dokud není normalizován průměr lumenu jícnu. Průběh této techniky se opakuje za šest měsíců, rok, někdy za 2-3 roky, v závislosti na individuálním průběhu zjizvení.

Tato technika je pro pacienta velkým problémem, i když se pacient vrací k přirozené metodě výživy s malým počtem komplikací a úmrtí.

Někteří lékaři doporučují hormonální léčbu po dobu 1-1,5 měsíce, protože steroidní hormony snižují zánět v oblastech popálenin. To je prevence nadměrného růstu granulace a zjizvení. Očekávaný výsledek není bohužel dosažen u všech pacientů. Kromě toho, někdy nejpříhodnější období pro rané bougienage jsou někdy vynechány, vést k nekontrolovanému jizvení. Je třeba také poznamenat vývoj komplikací s dlouhodobou hormonální terapií - potlačení imunitního systému, tvorba gastrointestinálních vředů atd.

V případech, kdy není kladen žádný pozitivní účinek, je ukázána ezofagoplastika. Tyto operace jsou často vícestupňové a traumatické, což vede k závažným komplikacím a vysoké pooperační mortalitě (až 50%).

Existuje možnost zjizvení jícnu do maligního nádoru.

Po takových chirurgických zákrocích v dlouhodobém horizontu je často pozorována stenóza anastomózy, která nutí chirurgy, aby ji znovu rekonstruovali pomocí různých chirurgických technik a modifikací. Z tohoto důvodu a také z důvodu výskytu závažných pooperačních komplikací někteří lékaři odmítají plastickou operaci a upřednostňují bulvár.