Komplikace po stentování cév srdce a koronárních tepen

Operace umístění stentu jsou v mnoha případech považovány za nejvýhodnější způsob intervenční chirurgické léčby patologické vazokonstrikce. Tato metoda vám umožní efektivně řešit ischemickou chorobu srdeční a její následky, aniž by se uchýlila k bypassu koronárních tepen. Ale při výběru stentu jsou komplikace stále možné.

Jaké komplikace mohou být po stentování koronárních tepen a srdečních cév

Komplikace po stentování mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak i dlouhodobě. Ihned po implantaci endoprotézy se mohou vyvinout alergické reakce na léky používané během intervence nebo během několika následujících dnů. Některé stenty mají speciální povlaky, které obsahují látky, které jsou určeny k zabránění zúžení nádoby. U pacientů s alergií je možná reakce na jejich uvolnění do krve.

Při provádění stentingu cév v srdci mohou být komplikace opětovné zúžení lumenu cév a tvorba krevních sraženin. To jsou nejčastější komplikace, které jsou nyní řešeny lékařskými vědci v boji proti nim a jejich prevenci. Takové komplikace po stentování nejsou vyloučeny, jako je například výskyt perforace cévních stěn, rozvoj krvácení a tvorba hematomů v místě zavedení katétru nebo jiných částí dráhy balónu stentem.

Jak se vyhnout komplikacím po stentování srdečních cév a koronárních tepen

Nejčastějším výskytem komplikací po stentování koronárních arterií jsou pacienti s různými závažnými chronickými onemocněními - patologickými stavy ledvin, diabetes mellitus, různými poruchami krevní jamky a koagulačními funkcemi. Starší faktory, neuspokojivý celkový stav pacienta v době operace lze také přičíst faktorům, které toto riziko zvyšují.

Aby se zabránilo vzniku stonace koronárních arterií u komplikací spojených s výše uvedenými důvody, je v přípravném stadiu operace provedeno důkladné posouzení zdravotního stavu kandidáta na angioplastiku. To zahrnuje nejen posouzení stavu cév, ale také komplexní vyšetření s pečlivou pozorností na všechny pacientovy stížnosti, s přihlédnutím ke všem lékům, které užívá, a jejich možných reakcích s léky podávanými během operace a po operaci.

Jak identifikovat komplikace po stentování cév v raném stádiu a co dělat, když se objeví

Výskyt komplikací po stentování koronárních tepen může znamenat zhoršení celkového stavu pacienta nebo prodlouženou nepřítomnost jakéhokoliv účinku po zákroku. Při špatné snášenlivosti léků se objevují symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost, horečka - to vše v závislosti na intenzitě reakce. Tento stav lze napravit změnou taktiky léčby pacientů, předepsáním jiných dávek nebo nahrazením existujících léků.

S rozvojem trombózy, restenózou s re-zužováním cévy v místě stentu nebo v jiných částech tepen může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok. Naléhavost operace bude záviset na aktuálním stavu pacienta.

Každý pacient trpící koronárním onemocněním srdce, který zažívá mrtvice, by měl podstoupit pravidelné lékařské vyšetření. Po operaci, angioplastika se stenting nemoci, vést k komplikacím, nezmizí, a potřebuje další pozorování a léčbu.

Kdy potřebujete stentovat srdeční cévy?

Kardiologie má řadu způsobů, jak léčit kardiovaskulární patologie, z nichž největší vliv má cévní stenting a angioplastika. Mohou být prováděny současně nebo odděleně v závislosti na konkrétním problému.

Indikace stentování

V případě porušení vaskulární průchodnosti v důsledku aterosklerózy existuje riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění, mozkového oběhu a dalších život ohrožujících stavů. Pro obnovení průchodnosti tepny nebo aorty se proto používají následující metody: stentování koronárních tepen, chirurgický zákrok k nahrazení srdeční chlopně, operace na aortě srdce a čištění krve laserem. Nejčastěji je chirurgický zákrok předepisován v případech, kdy opětná léčba konzervativními metodami nepomohla.

Ateroskleróza srdečních cév

Největší nádobou v lidském těle je aorta, která dodává kyslík do všech orgánů a tkání. Na samém počátku zúžení krevní cévy obvykle neexistují známky nedostatku kyslíku. S progresí zúžení aorty (koarktace) mají pacienti zvýšený krevní tlak a mohou se objevit i jiné problémy. Ruptura aorty je považována za nejzávažnější komplikaci, protože to může vést k rychlé smrti pacienta. Chirurgická léčba pomůže vyhnout se tomuto efektu a normalizovat krevní tlak.

Stent stentu srdce je chirurgický zákrok, během kterého je lumen postižené tepny obnoven do normálního průměru. V nádobě je instalován speciální stent, díky němuž je krevní tok normalizován. Moderní operace může zabránit nekróze tkáně a rozvoji infarktu myokardu. Hlavními indikacemi stentingu jsou výsledky vyšetření, a to koronografie (radiopakní vyšetření koronárních tepen), které potvrzují přítomnost patologie a stížností samotného pacienta.

Provozní přínosy

Stentování koronárních tepen se provádí v lokální anestézii as povinnou radiologickou kontrolou. Operace vyžaduje balónkový katetr požadovaného průměru a kovový rám (stent). Takový rám může být nepotažený nebo může mít nahoře speciální polymer. Stenty potažené polymerem stojí mnohem více, ale přinášejí vyšší výsledek.

Podstata operace spočívá v tom, že do lidské femorální tepny je vložen katétr, který je na konci opatřen malým balónkem se stentem. Poté, co balónek dosáhne problémové oblasti v místě zúžení nádoby, začne balon nabobtnat na požadovanou velikost a vtlačí aterosklerotické usazeniny do stěn. Po vyfouknutí balónu zůstane na jeho místě rám z expandovaného kovu, který zabrání opětovnému zúžení nádoby.

V době, kdy koronární stenting srdečních cév trvá přibližně 1-3 hodiny. Bezprostředně před operací by měl pacient užívat ředidla k prevenci trombózy.

Postup stentingu má oproti ostatním manipulacím a postupům výhody, které by měly být vzaty v úvahu při volbě metody léčby:

• nízká invazivita;
• není nutná celková anestézie;
• krátké období rehabilitace;
• minimální komplikace.

Tělo se po takové operaci rychle zotavuje a pacient nepotřebuje dlouhou hospitalizaci. Ve srovnání s jinými operacemi je stentování srdečních cév považováno za méně nákladné. Vzhledem k tomu, že není nutná celková anestézie, může být tento typ léčby použit i u pacientů s kontraindikací ke standardní operaci.

Komplikace a rehabilitace

Závažné následky nebo komplikace po stentování jsou velmi vzácné. Ve vzácných případech se u pacienta může objevit krvácení, porucha funkce ledvin nebo hematom v oblasti vpichu. Pokud dojde k zablokování tepny po manipulaci, doporučuje se urgentní bypass koronární tepny.

Aby doba rehabilitace proběhla bez komplikací, je nutné striktně dodržovat pokyny lékaře. Ihned po operaci musíte být v posteli a omezit fyzickou aktivitu na první týden. Je zakázáno návštěvu sauny, koupání nebo koupání, zvedání těžkých předmětů a také za volantem automobilu.

Základem rehabilitace po stentování krevních cév by měla být fyzioterapie a správná výživa. Soubor cvičení je prováděn pro každého pacienta zvlášť, s ohledem na jeho nemoc. Cvičení by mělo být prováděno každý den po dobu nejméně 30 minut. Cvičení terapie pomůže vyhnout se obezitě, obnovit tlak a posílit svaly.

Je žádoucí jíst frakčně v malých porcích 5krát denně a kalorický obsah potravin by neměl být vyšší než 2300 kcal.

Správná strava pomůže snížit rizikové faktory aterosklerózy a ischemie. V minimálním množství povoleném pro použití produktů živočišných tuků a soli. Z menu je nutné zcela vyloučit kávu, černý čaj, koření, koření, koření a kakao. Strava by měla zahrnovat rostlinný olej, obiloviny, zeleninu, ovoce a bobule, ořechy.

Do jednoho roku od okamžiku operace je pacientovi předepsán lék proti tvorbě krevních sraženin a reokluzi cév (aorty, tepny).

Při vysokém tlaku jsou předepsány také prostředky, které pomáhají předcházet infarktu myokardu a mrtvici. Ujistěte se, že se vzdáte všech špatných návyků a přestanete kouřit.

Doporučení: dodržování všech doporučení lékaře po zavedení stentu pomůže zabránit opětovnému uzavření cév a významně snížit riziko infarktu myokardu, mrtvice a trombózy.

Kontraindikace

Je zakázáno instalovat stent u pacientů s alergickou reakcí na jód, který je ve složení kontrastní látky pro rentgenové záření. Je také nemožné provádět stentování cév v přítomnosti závažného respiračního selhání, s velkou plochou zúžení nebo malým průměrem cévy. Chirurgická manipulace je kontraindikována u lidí s poruchami krvácení a renální insuficiencí.

Angioplastika

Angioplastika je postup, při kterém je do lumenu aorty nebo tepny vložen balónkový katétr, aby se rozšířila zúžená část cévy. Tato operace vám umožní odstranit patologii bez chirurgického zákroku a ve většině případů v kombinaci se stentováním.

To je způsobeno tím, že angioplastika může způsobit pouze dočasný účinek, zatímco ustavení stentu nedovolí, aby se nádoba vrátila do své původní polohy.

Chirurgický zákrok se doporučuje v následujících případech:

• stenóza renální arterie;
• ischemie;
• cévní patologie.

Angioplastika může být koronární nebo transluminální. V prvním případě se tenký dlouhý katétr vloží do femorální tepny nebo jiné cévy a všechny manipulace jsou sledovány radiologem. Díky tomu se expanze nádoby provádí na správném místě.

Transluminální angioplastika je minimálně invazivní technika, která se používá k rozšíření koronární tepny. Hlavním rozdílem této techniky je nedostatek nutnosti provádět řezy. Tato technika je doprovázena lokální anestézií a do dvou dnů může pacient jít domů. Zbavit se ukládání cholesterolu se ukáže pomocí laserové angioplastiky.

Mezi možná rizika patří poškození tepny (aorty) průvodcem, v důsledku čehož může být nutná chirurgická léčba. V místě vpichu se mohou vytvořit hematomy nebo se u pacienta může vyskytnout alergická reakce na anestetikum. Existuje také minimální riziko mrtvice.

Tip: Angioplastika může způsobit některé negativní vedlejší účinky. Proto je před provedením této operace nutné provést důkladné lékařské vyšetření.

Cévní stenting a angioplastika pomáhají včas vyléčit aterosklerózu a předcházet vzniku závažných komplikací: infarktu myokardu, mrtvice, trombózy. Mezi výhody těchto technik patří minimální riziko komplikací, krátká doba rehabilitace a maximální efektivita. Metody mohou být používány současně nebo odděleně a fyzikální terapie, dieta, odmítnutí špatných návyků a léků předepsaných lékařem pomůže dlouhodobě vyřešit výsledek po léčbě.

Komplikace po stentování koronárních tepen

Stentování srdce je nebezpečné s komplikacemi.

Stentování stentu srdce je procedura s nízkým dopadem, ale z nějakého důvodu způsobuje strach v moderní osobě. Inovativní technologie používané v medicíně jsou dnes docela bezpečné. Mohou významně prodloužit život člověka s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a dokonce i infarktem myokardu.

Stentování koronárních tepen se provádí nejčastěji. V této nádobě se hromadí tukové ložiska (aterosklerotické plaky), které brání průtoku krve do srdce. Operace je navržena tak, aby zvětšila průsvit tepny pomocí speciálního umělého balónu. S pomocí jeho inflace vzduchem je možné „řídit“ aterosklerotickou depozici do stěny cévy. Pro další rozšíření tepny v tomto místě není zúžen stent (síťový kovový válec). Při nafukování balónku se stent roztahuje. To vám umožní vytvořit potřebný průměr nádoby. Po odstranění balónu zůstane stent navždy v tepně. Je tedy zavedena speciální „náplast“, která zaručuje osobě obnovení dodávky krve a dřívější funkčnost srdce.

Indikace pro kardiální stenting

• Zúžení lumenu tepen srdce při hromadění aterosklerotických plaků.
• Aneuryzma koronární tepny.
• Anomálie vývoje a struktury srdečních cév.
• Trvalé blokování tepen krevní sraženinou (krevní sraženina).

Před provedením stentování srdečních cév vždy určí srdeční chirurg speciální studii - koronární angiografii. Zahrnuje rentgenové vyšetření stavu srdečních cév po zavedení kontrastní látky. Kontrast zcela obepíná jejich stěny a vytváří jasný obraz na rentgenových snímcích. Takže odborník jasně vidí, kde je nádoba poražena.

Jaká je příprava stentování cév srdce?

Stentování se provádí vždy nalačno. Obvykle je den před operací vyloučen potravu a všechny farmaceutické přípravky (kromě vitálních).

Před zákrokem je pacientovi podáván lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Obvykle si ji začnou užívat třetí den před manipulací, ale existují techniky, kterými se látka podává ve vysoké dávce bezprostředně před stentováním.

Možné komplikace po stentování

Onemocnění srdce sama o sobě jsou plná častých komplikací, takže po stentování se vyskytují i ​​vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná obstrukce jiných cév nebo operovaná tepna krevními sraženinami. Bohužel, aterosklerotické plaky se netvoří na jednom místě, ale v celém těle. Proto se při zlepšeném průtoku krve v jedné z cév mohou odtrhnout od místa fixace a spěchat do zóny aktivního pohybu krve. V důsledku toho je možné opětovné blokování tepny.

Krvácení a tvorba hematomů (omezené hromadění krve) jsou časté v místě, kde je stent instalován. Mohou zúžit průchod lodi a vytlačit ji ven.

Při provádění kardiografie se aplikuje kontrastní látka, ke které někdy dochází k alergickým reakcím.

Další nebezpečnou komplikací je trombóza samotného stentu. Bohužel se v místě jeho vzniku vytváří nejpříznivější prostředí pro akumulaci krevních sraženin. Obvykle k vyloučení této komplikace, po stentování, lékaři předepisují antikoagulancia, ale to není vždy možné. U starších pacientů je jejich použití omezeno na onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.

Stentování srdečních cév tak může zachránit osobu před smrtí, ale nezaručuje to absenci závažných komplikací. Nicméně, další operace k obnovení srdečního prokrvení jsou ještě nebezpečnější.

Co je balónová angioplastika a koronární stenting?

Angioplastice koronární tepny nebo perkutánní (perkutánní) transluminální (intravaskulární) koronární angioplastika byla poprvé použita v kardiologické praxi na konci 70. let. Koronární angioplastika je minimálně invazivní nechirurgický zákrok na cévách srdce, což umožňuje snížit arteriální zúžení, které je důsledkem aterosklerózy a obnovuje průtok krve myokardu koronárními tepnami.

Obr.1 Ateroskleróza koronárních tepen

V důsledku toho větší průtok krve do srdce zlepšuje tok kyslíku do myokardu, což je nezbytné pro jeho plnohodnotnou práci. Následně, mnoho výzkumníků vynalezlo jiné intravascular (endovascular) metody pro opravu lumen koronárních tepen, například, technika koronárního stenting, aterektomie (odstranění plaků), a jiní byli rozvinutí. V současné době je tato skupina metod léčby ischemické choroby srdeční kombinována do skupiny tzv. Perkutánních koronárních intervencí. Princip balónové angioplastiky je redukován na skutečnost, že speciální katétr s balónkem umístěným na špičce je přiveden punkcí tepny na noze nebo paži v zúženém místě v koronární tepně. Se zavedením balonu je ve stavu zhroucení (odfouknutí) a když je tento katétr v tepně na úrovni zúžení (pro jasné umístění na katétru jsou speciální rentgenové pozitivní značky), nafoukne se, čímž se zvýší lumen koronární tepny. Tento zákrok vám umožní téměř okamžitě snížit bolest v hrudníku, která je výsledkem anginy pectoris. zlepšit prognózu u pacientů s nestabilní anginou pectoris, snížit další progresi nebo zabránit rozvoji infarktu myokardu. a také umožňují vyhnout se otevřené operaci koronárních tepen - bypassu koronárních tepen. Mělo by být také řečeno, že časem izolovaná koronární angioplastika nebyla tak účinná, jak se očekávalo, a hlavní příčinou neuspokojivých výsledků po jejím provedení bylo zúžení koronárních tepen v důsledku progrese aterosklerózy několik měsíců po operaci. Proto byli vědci nuceni hledat nové způsoby, jak prodloužit průchodnost koronární arterie a přišli k objevu možnosti koronárního stentingu, tj. Implantace v místě zúžení speciálních koronárních stentů. Jedná se o kovové trubky vyrobené ze slitiny tenkého kovu s obsahem nitinolu s otvory speciálně vyrobenými v nich. Instalace stentů během koronárního stentování nám umožnila vytvořit určitý typ kostry v zužující se oblasti a udržet permeabilitu cévy po stentování srdce po delší dobu.

Obr.2 Koronární angiografie jako stadium vyšetření před stentováním srdce

Technologie srdečního stentingu byla aktivně používána od počátku 90. let a akumulace určitých zkušeností stentingu koronárních tepen významně snížila podíl pacientů vyžadujících chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen na 1%, což vedlo k prudkému nárůstu míry přežití těchto pacientů a možnosti stabilizovat jejich stav a výběr optimálního programu další léčby. Další vývoj technologií stentování srdce vedl ke vzniku stentů eluujících léky, což umožňuje zpomalení rychlosti aterosklerotických změn ve stěně již stentované tepny. Použití stentů eluujících léky v praxi umožnilo další snížení možnosti opětovného zúžení nebo restenózy tepen po koronárním stentování na méně než 10%. V současné době jsou výsledky stentingu koronárních tepen a bypassu koronárních tepen téměř srovnatelné. Existuje však řada klinických stavů, při kterých může být koronární stent neúčinný nebo nemožný: 1) malý průměr koronárních tepen je menší než 2 mm (odpovídající nejmenší velikosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomické léze; 3) vytvoření výrazných změn jizvy v oblasti dříve stentované tepny; 4) nesnášenlivost klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a dalších disaggregantních léčiv, která musí být užívána po stentování cév srdce.

Různé možnosti aterektomie (odstranění aterosklerotického plátu z lumen koronární tepny) byly původně vyvinuty jako doplněk k perkutánním koronárním intervencím. Patří mezi ně aterektomie excimerového laseru, založená na fotoablaci (vypalování a odpařování) plaku, rotační aterektomii na základě použití rychle se otáčející speciální čepele s diamantovým povlakem, pro mechanické odstranění plaku a směrové aterektomie pro řezání a odstraňování aterosklerózy. Dříve se předpokládalo, že některá zařízení sníží četnost re-kontrakcí (restenózy), nicméně akumulace zkušeností s jejich použitím a klinickými studiemi prokázala nízkou účinnost a nyní se v jednotlivých klinických případech používá aterektomie jako doplněk ke standardním endovaskulárním intervencím na koronárních tepnách.

Koronární stenting (3D animace)

Proč se vyvíjí koronární srdeční onemocnění?

Jak bylo zmíněno dříve, tepny dodávající krev bohatou na kyslík do srdečního svalu nebo myokardu se nazývají koronární tepny. Koronární srdeční onemocnění (CHD) je způsobeno ukládáním cholesterolu, vápníku, svalových buněk a buněk pojivové tkáně do stěny těchto tepen. Akumulace těchto usazenin v koronární tepně vede k zesílení stěny a zúžení vnitřního lumenu cévy. Tento proces je systémový (vyskytuje se ve všech tepnách těla), je spojen s poruchami metabolických procesů a nazývá se ateroskleróza. Taková akumulace nenastane současně, ale trvá 20 let. Když zúžení koronárních tepen dosáhne více než 50-70% jejich počátečního průměru, v myokardu je potřeba zvýšit spotřebu kyslíku během cvičení. Klinicky se to projevuje výskytem takového příznaku, jako je bolest na hrudi. U přibližně 25% pacientů však tento příznak může chybět navzdory ischémii potvrzené instrumentálními diagnostickými metodami (snížení krevního zásobení) myokardu nebo pacienti si mohou stěžovat na epizody dušnosti během cvičení. Riziko infarktu myokardu u těchto kategorií pacientů je však téměř stejné. Když stupeň zúžení koronárních arterií dosáhne 90-99%, pacienti pociťují takzvanou klidovou anginu pectoris (nestabilní angina pectoris), kdy je nutná minimální fyzická námaha k provokování bolesti za hrudní kostí. Nazývá se nestabilní, protože riziko infarktu myokardu u těchto pacientů je extrémně vysoké. V případech, kdy dojde k poškození povrchu aterosklerotického plátu, se v místě tohoto poškození vytvoří krevní sraženina nebo trombus a koronární tepna je zcela blokována. Část myokardu, která se nachází mimo zónu této trombózy, nedostává krev a vzhledem k nedostatku kyslíku a živin, které krev, myokardiální buňky umírají, se vyvíjí nekróza (smrt) nebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu usnadňuje několik faktorů, mezi nimiž je nejčastější kouření. vysoký krevní tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemické choroby srdeční se zvyšuje s věkem (u mužů starších 45 let au žen starších 55 let) nebo s rodinnou anamnézou ischemické choroby srdeční u příbuzných.

Obr. 3 Fáze tvorby aterosklerózy v lumen koronárních tepen

Jak je diagnostikována ischemická choroba srdeční a koronární srdeční onemocnění?

Jednou z prvních metod diagnostiky koronárních srdečních onemocnění je elektrokardiografie v klidu (elektrokardiogram, EKG), která spočívá v zaznamenávání elektrické aktivity srdce a může odhalit změny charakteristické pro ischemii nebo infarkt myokardu. Velmi často je EKG u pacientů s ischemickou chorobou srdeční normální a změny se objevují pouze během cvičení. Proto je pro registraci ischémie na EKG často kombinován s funkčními zátěžovými testy (zátěžovými testy): zátěžovým testem na běžeckém pásu nebo elektrokardiografií v kombinaci s cyklistickou ergometrií (měřené zatížení pomocí rotopedu). Přesnost těchto metod při detekci CHD (citlivost) dosahuje 60-70%.

Pokud tyto diagnostické metody neposkytují potřebné informace nebo jsou neproveditelné, kardiologové často používají výzkumnou metodu spojenou s podáváním značeného radiofarmaka (nejčastěji je to Cardiolite® nebo thallium) a samotná studie se nazývá scintigrafie myokardu. Radiofarmakum má určitý vztah k myokardu a může se tam po určitou dobu akumulovat. V době akumulace je pacient umístěn do speciální komory pro odečítání radioaktivity a zaznamenána rychlost a oblast akumulace léčiva v myokardu, po které je množství léčiva určeno oblastí myokardu se sníženým přívodem krve. Někdy je tato studie kombinována s funkčními zátěžovými testy, které umožňují nejpřesněji identifikovat postiženou oblast a určit tzv. „Kauzální“ zúženou tepnu.

Stresová echokardiografie je kombinací echokardiografie (ultrazvuk myokardu) se zátěžovými tréninkovými testy. V současné době je jednou z nejpřesnějších možností diagnostiky koronárních srdečních onemocnění. Její podstatou je, že v přítomnosti zúžení koronární tepny během cvičení a zvýšení srdeční frekvence se část myokardu se sníženým přísunem kyslíku a krve sníží horší nebo vůbec neporovnává s ostatními částmi myokardu. Rozdíly takové kontrakce jsou dobře zaznamenávány echokardiografií. Citlivost stresové echokardiografie a scintigrafie myokardu se zátěžovými testy dosahuje 80-85%. Existují také případy, kdy pacient není schopen tolerovat zvýšení fyzické aktivity, například v případě kritických poruch oběhového systému dolních končetin, rizika neurologických komplikací atd. diagnostické možnosti využívající léčiva. Principem takové diagnózy je vyvolat zatížení myokardu zvýšením srdeční frekvence a je založen na intravenózním podání léků, které simulují takovou zátěž. V budoucnu se princip registrace ischemických změn v myokardu neliší od dříve vyjádřených (echokardiografie nebo scintigrafie myokardu).

Koronární angiografie a srdeční ozvučení s angiografií je studie, která může přesně určit strukturu koronárních tepen. V současné době je to nejpřesnější způsob, jak zjistit zúžení koronárních tepen. V průběhu této studie byly do koronárních arterií pod kontrolou rentgenového záření zavedeny tenké plastové trubičky (katétry), pomocí kterých se injektovala kontrastní látka (kontrast), která maluje tepny zevnitř. Výsledný obraz je zaznamenaný rentgenový přístroj a zaznamenaný na videu. Koronární angiografie umožňuje určit místo a stupeň zúžení koronárních tepen a je to studie, jejíž výsledky určují další léčebnou taktiku, zda je v konkrétním případě nutné koronární stenting, nebo je pacientovi indikován chirurgický bypass koronární tepny.

V poslední době se aktivně používá nová technologie angiografického vyšetření koronárních arterií - CT-koronární angiografie nebo multispirální počítačová tomografie s kontrastem koronárních tepen. Během CT - koronární angiografie není třeba používat diagnostické katétry, kontrast se injektuje intravenózně, po určité době se objeví v aortě a koronárních tepnách a CT skener zaznamenává naplnění srdečních cév. Tato metoda se v klinické praxi objevila relativně nedávno a nyní je v jejím použití akumulace zkušeností. Je také důležité poznamenat, že riziko závažných komplikací během koronární angiografie je minimální (méně než 1%).

Jak se léčí ischemická choroba srdeční?

Princip léčby onemocnění koronárních tepen je poměrně jednoduchý, hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení spotřeby kyslíku myokardem, aby se kompenzoval nedostatek krevního zásobení, a také částečně expanze koronárních tepen, čímž se zvýší průtok krve. K tomu použijte 3 hlavní třídy drog - nitráty. betablokátory a blokátory kalciových kanálů.

• isosorbidní (Isordil),
• isosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožní omítka s nitropreparatami.

Příklady blokátorů kalciových kanálů:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a další),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nedávno se objevil nový lék čtvrté třídy, ranolazin (Ranex - Ranexa), jehož účinnost je v současné době zkoumána.

Většina pacientů po jmenování těchto léků zaznamenává zlepšení a snížení frekvence mrtvice. Nicméně v případech, kdy přetrvávají příznaky ischemie, léčba není dostatečně účinná nebo záchvaty přetrvávají při provádění fyzické námahy, existuje potřeba provést koronární angiografii, často doprovázenou stentováním koronárních tepen, nebo končící definicí indikací pro operaci bypassu koronárních tepen.

Pacienti s nestabilní anginou pectoris mají obvykle výrazné zúžení koronárních tepen a odpovídající vysoké riziko rozvoje infarktu myokardu. Takoví pacienti, kromě lékové terapie stenokardie, jsou předepsány na léky na ředění krve, jako je heparin. Pro tento účel jsou běžněji používány formy heparinu s nízkou molekulovou hmotností, zejména enoxiparin (Lovenox), vyráběné ve formě injekčních stříkaček pro intradermální injekce. Kromě toho se těmto pacientům předepisují disagreganty na bázi aspirinu. které zabraňují agregaci (adhezi) krevních destiček podílejících se na tvorbě krevní sraženiny. Pacientům s tendencí k trombóze jsou předepisovány vysoce účinné disaggregantní přípravky na bázi klopidogrelu. Navzdory skutečnosti, že pacienti s nestabilní anginou pectoris jsou obvykle předepisováni dostatečně silnou léčbou, mají stále vysoké riziko vzniku akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu. U těchto pacientů bylo prokázáno, že podstoupili diagnostickou koronární angiografii, stentování koronárních tepen a možná bypass koronárních tepen.

Perkutánní koronární zákroky jsou doprovázeny velmi dobrými výsledky, zejména pokud je u speciálně vybraných pacientů s lokalizovanou zúženou stenózou jedné nebo více tepen prováděna stonace bradavky a koronární tepny nebo aterektomie. Indikace k intervenci musí být stanoveny zkušeným endovaskulárním chirurgem. Postup stentování koronárních tepen lze rozdělit do několika fází. Za prvé, anestetikum se vstřikuje do oblasti zamýšleného vpichu cévy. Arterie na stehně nebo paži se propíchne jehlou a do lumenu se vloží speciální ohebný kovový vodič. Podle ní je v tepně instalován speciální cévní port pro realizaci různých technických opatření (manipulací). Diagnostický katétr je veden skrz vodič do otvorů koronárních tepen pod rentgenovou kontrolou a cévy jsou kontrastní, je určeno místo největšího zúžení. Pak se do arteriálního lumenu pro místo zúžení vloží velmi tenké vedení a do místa stenózy se zavede katétr s již vloženým balónkem. Ten se postupně bobtná, dokud se neobjeví lumen, nezbytný pro zavedení katétru s koronárním stentem. Je třeba poznamenat, že všechny činnosti jsou prováděny pod jasnou vizuální a radiografickou kontrolou. Následně je do zúžení zóny přiváděn katétr s koronárním stentem (používají se dvě možnosti - samočinné expanze nebo expanze pomocí balónkového katétru) a otevření v lumenu koronární tepny, posunutí aterosklerotických plaků směrem ven a úplné obnovení lumen. Někdy to vyžaduje vytvoření vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Poté se katétr odstraní a stent zůstane v koronární tepně.

Stentování koronárních tepen samorozpínacím stentem (video)

Princip umístění zařízení pro aterektomii je téměř identický a jen nepatrně se liší od zvoleného zařízení.

Operace koronárního bypassu se používá v případech, kdy je předepsaná konzervativní léčba neúčinná a výkon stentingu koronárních tepen je technicky neproveditelný, kontraindikován nebo může být doprovázen neuspokojivými dlouhodobými výsledky léčby. Koronární arteriální bypass (CABG) je indikován u pacientů s lézemi koronárních tepen najednou na několika úrovních nebo v místech, kde stentování koronárních tepen může být neúčinné nebo nepraktické. Někdy je koronární bypass prováděn s neúčinností dříve prováděných endovaskulárních koronárních plastů. Jak ukázaly zkušenosti s použitím CABG, tato operace je doprovázena zvýšením doby přežití pacientů s lézemi levé koronární arterie a ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s nízkou funkcí čerpání srdce nebo ejekční frakce. Mnozí výzkumníci se snaží postavit se proti těmto dvěma léčebným možnostem, ale to není úplně pravda, protože každý z nich má své vlastní indikace a musí se v případě postupné léčby vzájemně doplňovat.

Jaké komplikace nastávají po koronárním stentování?

Účinnost po endovaskulárních koronárních intervencích za použití balónkové angioplastiky, stentů nebo aterektomie dosahuje 95%. Ve velmi malém procentu případů nemusí být stentování koronárních tepen technicky proveditelné. Tyto obtíže jsou v podstatě spojeny s neschopností vést vodítko nebo balónkový katetr pro oblast stenózy koronárních tepen. Nejzávažnější komplikací může být trombóza a uzavření dilatační (rozšířené) tepny v prvních několika hodinách po zákroku. Akutní uzavření nebo okluze se často vyskytuje po izolované balónové angioplastice (až 5%) a je příčinou nejzávažnějších komplikací. Okluze koronární tepny po balónové angioplastice je kombinací několika faktorů: roztržení vnitřní výstelky tepny (disekce intimy), tvorby krevních sraženin a výrazného křeče koronární tepny během balónkového katétru.

Aby se předešlo těmto komplikacím během nebo po koronárních intervencích, pacienti jsou připraveni v předvečer procedury, předepisují jim účinné dezintegrační a antikoagulační léky, sledují stav koagulačního a antikoagulačního systému pomocí koagulogramu a určují agregaci destiček. Tato léčba pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin v dutině cévy a ředí krev. Odstranění cévního spazmu je dosaženo podáváním kombinace nitropreparací a blokátorů kalciových kanálů. Existují skupiny pacientů s vysokým rizikem vzniku podobného stavu:

• ženy, které
• pacientů s nestabilní anginou pectoris a
• pacientů s infarktem myokardu.

Výskyt akutně poškozených koronárních arterií a trombózy se po zahájení užívání koronárních stentů významně snížil, což ve skutečnosti řešilo problém lokálního intimního kmene, tvorby trombu a výrazného křeče tepny. Navíc se objevila nová generace aspirinů, tzv. Antiagregační činidla nové generace, která zcela blokovala tendenci tvorby krevních destiček k trombu. Příklady takových léčiv jsou abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Nicméně v případech, kdy v důsledku zavedení těchto účinných léků dojde během stentování ke koronárnímu poškození tepny, může být nutná chirurgická operace bypassu koronární arterie. Pokud dříve, před výskytem koronárních stentů a silných disaggregantních léků, se v 5% případů vyskytla potřeba záchvatu CABG, pak je v současné době frekvence nouzových operací bypassu koronárních tepen po koronárním stentingu nižší než 1-2%. Celkové riziko úmrtí po endovaskulární léčbě ischemické choroby srdeční je významně nižší než 1%, ve většině případů závisí výskyt nežádoucích účinků na počtu a stupni léze koronárních tepen, kontraktilitě myokardu nebo ejekční frakce (EF), věku a celkovém stavu pacienta v době zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generace - jeden z aspektů úspěšného stentingu koronárních tepen

Jak je rehabilitační období po stentování koronárních tepen?

Zásah na koronární tepny, na druhé straně, jako každé jiné angiografické vyšetření, se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále, ve kterém je umístěn koronární angiografický přístroj a velký počítač pro zpracování přijatých dat a ovládání přístroje. Tento operační sál se také nazývá rentgenová chirurgická místnost nebo laboratoř s ozvučením srdce. V předvečer studie se pacientům injikují sedativa, jako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol nebo seduxen, což umožňuje zmírnit úzkost a nepohodlí během koronárního stentování. Během vpichu tepny se v místě vpichu v slabinách nebo v paži může objevit mírné nepohodlí. Když se nafoukne balónkový katétr, může se u pacienta objevit krátkodobá epizoda bolesti na hrudi nebo nepohodlí, protože krevní tok do koronární arterie je blokován během období inflace balónkem. Doba trvání stentingu koronárních tepen je od 30 minut do 2 hodin a závisí na zamýšleném léčebném programu, v průměru 60 minut. Po dokončení stentování koronárních cév je pacient přenesen na oddělení pro dynamické pozorování. Ve většině případů jsou katétry vyjmuty z tepny bezprostředně po endovaskulární operaci a otvor v tepně je přišitý speciálním uzavíracím zařízením. Pacientům po převozu na oddělení je předepsán odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin a celková doba dynamického pozorování je obvykle maximálně 24 hodin. Po několikadenním propuštění se pacientům nedoporučuje zvedat závaží a po dobu 1-2 týdnů je důležité omezit intenzitu fyzické aktivity. To je nezbytné pro dobré hojení místa vpichu a prevenci takových častých komplikací jako aneuryzma po punkční tepně. Po 2-3 dnech se pacienti mohou vrátit do normálního způsobu života, známé práce a sexuální aktivity.

Po každém endovaskulárním zákroku se pacientům obvykle předepisuje aspirin v dávce nejméně 100 mg denně, což je nezbytné pro prevenci trombózy. Vzhledem k tomu, že během stentování koronárních arterií je v arteriálním lumen instalován cizí těleso (stent), které je schopno provokovat tvorbu trombu, kromě léčby aspirinem je předepsán silný degragant, klopidogrel (Plavix). Předepisuje se nejméně 2-3 měsíce, někdy i více, protože kovový stent se během této doby neustále dotýká průtoku krve. Následně je stentová stěna postupně zakryta vnitřní stěnou cévy (intima) a není nebezpečná z hlediska tvorby trombu. V současné době však v důsledku aktivního použití a implantace stentů eluujících léky vzrostl čas potřebný k vytvoření takového „ochranného filmu“ na povrchu stěny stentu a pro jeho konečný růst potřebuje alespoň 1 rok. Podmínky užívání aspirinu a plavixu se tedy mohou zvýšit o více než 1 rok.

Několik týdnů po stentování koronárních tepen se provádí opakovaná cvičení s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a ukázat možnost zahájení rehabilitačního programu. To obvykle zahrnuje 12 týdenní kurz konzistentní cvičení trvající od 1 do 3 hodin týdně. Program obnovy se obvykle vyvíjí za aktivní účasti kardiologa nebo rehabilitačního pracovníka a doporučuje se pobyt v kardiologických sanatoriích. Důležitým bodem rehabilitačního programu je odmítnutí špatných návyků a boj s fyzickou nečinností. Níže jsou uvedeny klíčové změny životního stylu, které zlepší kvalitu života po stonci koronárních tepen a zvýší životnost:

Jaké jsou dlouhodobé výsledky po srdečním stentingu?

Dlouhodobé výsledky koronárního stentingu jsou do značné míry závislé na metodě použité během procedury. Například přibližně 30-50% koronární angioplastiky provedené bez stentování po 6 měsících končí tvorbou opětovného zúžení. Po uplynutí této doby se pacienti buď znovu léčí s příznaky anginy pectoris, nebo nemají žádné stížnosti, a při následném vyšetření 4-6 měsíců po počáteční operaci stentu se zjistí restenóza koronárních tepen. Pravděpodobnost detekce restenózy se zvyšuje při současném diabetu. Široké používání stentů pro obnovu lumen koronárních tepen snížilo výskyt restonózy o více než 50%. A objevení se stentů vylučujících léky snížilo frekvenci recidivujících stenóz na méně než 10%.

Restenóza je jedním z hlavních problémů jakékoliv varianty jak chirurgické, tak endovaskulární léčby vaskulární patologie, zejména stentování koronárních tepen, avšak pokud je odhalené zúžení nekritické a pacient nemá žádné symptomy anginy pectoris, tento stav může být léčen medikací. Někteří pacienti mohou mít opakované zákroky, aby obnovili průtok krve do tepen srdce. Opakované postupy endovaskulární plastiky koronárních arterií jsou charakterizovány stejnými okamžitými i vzdálenými výsledky jako primární stenting, ale bohužel v některých případech, častěji kvůli anatomii léze, je četnost restenózy poměrně vysoká. V takových případech jsou pacienti jako možnost pro postupnou léčbu zváni, aby provedli další fázi bypassu koronárních tepen. Pacienti mají také právo neprodleně si zvolit otevřený chirurgický zákrok při zachování nejistoty při re-stentování koronárních tepen. Stále se však objevují nové moderní možnosti léčby zaměřené na zvýšení průchodnosti po stentování koronárních cév. Například v poslední době se pro tento účel aktivně používá technika intrakoronárního ozáření, která se nazývá brachyterapie. Jak ukázaly statistické studie, pravděpodobnost restenózy při zachování průchodnosti tepen po dobu 6–9 měsíců je minimální a pravděpodobnost, že koronární tepny zůstanou průchodná po několik let, se zvyšuje. Toto tvrzení je doloženo skutečností, že při zachování průchodnosti v průběhu roku je distanční restenóza považována za kazuistiku a nástup symptomů anginy pectoris je často spojován se zapojením další koronární tepny do patologického procesu.

O stentování koronárních tepen ve video prezentačním formátu

Zaregistrujte se a získejte aktualizace

Sdílet s přáteli

Komplikace po stentování koronárních tepen

RIZIKO KOMPLIKACÍ S STENTAČNÍMI OPERACÍ

Cévní onemocnění - léčba přes hranice - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces instalace stentu je monitorován pomocí rentgenového monitoru. Pro zajištění fixace stentu na cévní stěně se balónek několikrát nafoukne.

Obvykle se operace stentu provádí v lokální anestézii, i když se může provádět v celkové anestezii. Stent je umístěn přes femorální tepnu. Za tímto účelem se v oblasti slabin provádí malý řez a nachází se tepna. Dále, pod rentgenovou kontrolou, stent připojený ke konci zvláštního balónového katétru je vložen do tepny a dodaný k místu zúžení. Poté se balónek nafoukne, rozšíří lumen tepny a stent se vtlačí do jeho stěny.

Možné komplikace stentování

Nejčastěji se jedná o tvorbu krevní sraženiny v oblasti stentování. Proto jsou všichni pacienti po operaci stentu předepsány léky, které zabraňují srážení krve.

Méně časté jsou další komplikace, jako je krvácení, které vede k tvorbě hematomu v oblasti třísla. To je způsobeno hlavně užíváním léků, které snižují srážení krve během stentování. Někdy může dojít k infekci v místě zavedení katétru. Existuje také komplikace, jako je alergická reakce na radiopakní látku (tj. Látka používaná pro rentgenovou kontrolu během operace).

Komplikace po stentování cév srdce a koronárních tepen

Operace umístění stentu jsou v mnoha případech považovány za nejvýhodnější způsob intervenční chirurgické léčby patologické vazokonstrikce. Tato metoda vám umožní efektivně řešit ischemickou chorobu srdeční a její následky, aniž by se uchýlila k bypassu koronárních tepen. Ale při výběru stentu jsou komplikace stále možné.

Jaké komplikace mohou být po stentování koronárních tepen a srdečních cév

Komplikace po stentování mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak i dlouhodobě. Ihned po implantaci endoprotézy se mohou vyvinout alergické reakce na léky používané během intervence nebo během několika následujících dnů. Některé stenty mají speciální povlaky, které obsahují látky, které jsou určeny k zabránění zúžení nádoby. U pacientů s alergií je možná reakce na jejich uvolnění do krve.

Při provádění stentingu cév v srdci mohou být komplikace opětovné zúžení lumenu cév a tvorba krevních sraženin. To jsou nejčastější komplikace, které jsou nyní řešeny lékařskými vědci v boji proti nim a jejich prevenci. Takové komplikace po stentování nejsou vyloučeny, jako je například výskyt perforace cévních stěn, rozvoj krvácení a tvorba hematomů v místě zavedení katétru nebo jiných částí dráhy balónu stentem.

Jak se vyhnout komplikacím po stentování srdečních cév a koronárních tepen

Nejčastějším výskytem komplikací po stentování koronárních arterií jsou pacienti s různými závažnými chronickými onemocněními - patologickými stavy ledvin, diabetes mellitus, různými poruchami krevní jamky a koagulačními funkcemi. Starší faktory, neuspokojivý celkový stav pacienta v době operace lze také přičíst faktorům, které toto riziko zvyšují.

Aby se zabránilo vzniku stonace koronárních arterií u komplikací spojených s výše uvedenými důvody, je v přípravném stadiu operace provedeno důkladné posouzení zdravotního stavu kandidáta na angioplastiku. To zahrnuje nejen posouzení stavu cév, ale také komplexní vyšetření s pečlivou pozorností na všechny pacientovy stížnosti, s přihlédnutím ke všem lékům, které užívá, a jejich možných reakcích s léky podávanými během operace a po operaci.

Jak identifikovat komplikace po stentování cév v raném stádiu a co dělat, když se objeví

Výskyt komplikací po stentování koronárních tepen může znamenat zhoršení celkového stavu pacienta nebo prodlouženou nepřítomnost jakéhokoliv účinku po zákroku. Při špatné snášenlivosti léků se objevují symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost, horečka - to vše v závislosti na intenzitě reakce. Tento stav lze napravit změnou taktiky léčby pacientů, předepsáním jiných dávek nebo nahrazením existujících léků.

S rozvojem trombózy, restenózou s re-zužováním cévy v místě stentu nebo v jiných částech tepen může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok. Naléhavost operace bude záviset na aktuálním stavu pacienta.

Každý pacient trpící koronárním onemocněním srdce, který zažívá mrtvice, by měl podstoupit pravidelné lékařské vyšetření. Po operaci, angioplastika se stenting nemoci, vést k komplikacím, nezmizí, a potřebuje další pozorování a léčbu.

Průběh operace a komplikace po stentování koronárních tepen

Stentování koronárních tepen je jedním z nejmodernějších způsobů řešení koronárních srdečních onemocnění. Vyznačuje se nízkou invazivitou a vysokou účinností na pozadí jiných metod revaskularizace myokardu. Tento léčebný postup se provádí expanzí ateroskleroticky modifikovaných nádob se speciálním kovovým rámem (stentem), který má válcový tvar a síťovou strukturu.

Předběžně se do zúžené nádoby zavede balón, na jehož povrchu je koronární stent v neotevřeném stavu. Když je balón nafouknut, aterosklerotický plak je zničen a vtlačen do stěny koronární tepny, pak je balón vyfouknut a odstraněn z lumenu a otevřený stent zůstane navždy v cévě.

Pro výrobu stentu lze použít různé materiály, jako je nerezová ocel nebo nitinol, slitiny tantalu. Podle svých vlastností by měla mít vysokou pružnost a pružnost, aby se zabránilo zúžení lumen stěny koronární tepny. Aby se zabránilo odmítnutí reakce, je plně kompatibilní s lidskými tkáněmi.

Indikace stentování

Koronární stenting je předepsán pacientům, kteří mají zúžení v lumen koronárních tepen způsobené aterosklerotickým plakem. Snížení průměru cévy vede ke zhoršení metabolismu srdečního svalu, což dále vede k hypoxii, angině pectoris a může také způsobit infarkt myokardu.

Indikace pro tuto manipulaci jsou určeny kardiochirurgem individuálně, ale nejčastější důvody zahrnují:

• nově diagnostikovaná stenóza nebo restenóza po předchozí perkutánní transluminální angioplastice (PTCA);
• léčba akutní nebo hrozící okluze PTCA;
• akutní infarkt myokardu s neúčinností trombolytické terapie;
• celková chronická okluze koronárních tepen;
• stenózy venózních zkratů po bypassu koronárních tepen (CABG).

Výhoda stentování ve srovnání s CABG je minimálně invazivní, což nevyžaduje řez hrudníku a šití, což zkracuje dobu zotavení po operaci. Rozhodnutí ve prospěch jedné metody nebo jiné spočívá na kardiochirurgovi, který srovnáním všech údajů o celkovém stavu pacienta a stupni onemocnění koronárních tepen provede požadovanou manipulaci.

Kontraindikace

Kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní. Neexistují žádné jiné kontraindikace než odmítnutí pacienta. Relativní zahrnuje:

• difuzní léze koronárního lože;
• závažné poškození dýchacích funkcí;
• terminální onemocnění ledvin;
• porušení krevní srážlivosti;
• alergickou reakci na radiopakní roztok.

Druhy stentů

V současné fázi medicíny používáme dva typy stentů. První - jednoduchá, nebo holometalická - to jsou stenty, které nemají speciální povlak léků. Druhý typ je „pokrytý“ po instalaci, při které se uvolňuje farmakologický lék, který zabraňuje růstu vnitřní výstelky tepny. Bylo provedeno několik studií, které dokazují, že jednoduché stenty mají větší tendenci k přerůstání a k tvorbě vaskulární restenózy, zatímco kryté slouží mnohem déle a významně zlepšují prognózu pro pacienty.

Stenty však mají několik nevýhod, které je také třeba vzít v úvahu. Za prvé, je to porušení oscilace stěn cév. Protože stent je založen na kovovém rámu, může to zabránit přirozenému kmitání během kontrakce srdce. Za druhé, s progresí aterosklerotického procesu může stent interferovat během CABG.

Způsob činnosti

Tento zásah je vyžadován ve speciálním operačním sále s potřebným rentgenovým zařízením. Celá operace může být rozdělena do dvou fází: první je koronární angiografie, během níž budou odhaleny patologické oblasti cév postižených aterosklerózou, druhá fáze je stenting samotný. Během koronární angiografie kardiochirurg provede propíchnutí kůže ramene nebo nohy za účelem přístupu k radiální nebo femorální tepně. Potom se do této propíchnutí vloží zavaděč (plastová trubka s ventilem), pomocí které se budou provádět všechny ostatní manipulace. Dále, přes zavaděč do srdce je držen tenký katétr. Koronární tepny jsou přes něj naplněny kontrastním činidlem, které umožňuje vyhodnotit průchodnost cév.

Poté se na postiženou část tepny umístí speciální balónkový katétr, na jehož povrchu se nachází stent. Do katétru se vstřikuje radiopropustný roztok, pod kterým se nafoukne balónek a vtlačí aterosklerotický plát do stěny cévy a otevřený stent zůstane v lumenu. Když balónek vyplní dutinu cévy, dochází k narušení dodávky krve do oblasti myokardu krmené z této tepny, což může vést k bolestivým pocitům v hrudi. V tomto případě je důležité informovat operujícího operátora, aby mohl své další akce upravit.

Balónek se několikrát nafoukne a několikrát vypustí, aby se potvrdila spolehlivost instalace stentu, a pak se vyjme z nádoby. V závislosti na velikosti léze může být zapotřebí několik stentů. Celá operace trvá zpravidla ne více než hodinu, ale každý případ je individuální a pokud jsou srdeční cévy vážně poškozeny, může tento postup trvat několik hodin. Vzhledem k tomu, že se radiopakní roztok vylučuje močovým systémem, může v pooperačním období dojít k častému močení. Většina pacientů je propuštěna následující den po operaci.

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že stenting má malou invazivitu, jedná se o chirurgický zákrok a má řadu souvisejících rizik:

• trombóza operované tepny;
• alergická reakce na kontrastní látku;
• porušení integrity cévy s tvorbou hematomu;
• aneurysma;
• krvácení.

Rizikům vzniku komplikací jsou lidé s poruchou funkce ledvin, diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace a patologie krevního koagulačního systému. Tato skupina pacientů je povinna provést další vyšetření a provést lékařskou korekci stavu v předoperačním období. Po zákroku se doporučuje, aby tito pacienti byli předáváni pod dohledem na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče, což výrazně sníží pravděpodobnost komplikací.

Problémy restenózy cév (re-zúžení lumen koronární tepny) a trombózy v budoucnu nelze vyloučit. Aby se předešlo těmto komplikacím u stentujících pacientů, je nutné se registrovat u kardiologa, aby bylo možné včas bojovat proti recidivě a předat konzultaci kardiochirurgovi.

Tvorba trombu je jednou z nejzávažnějších komplikací stentování. Je nebezpečný z důvodu své nepředvídatelnosti a může nastat jak v časném, tak v pozdním období pooperačního období. Aby se zabránilo této komplikaci, pacienti dostávají lékařskou profylaxi léky ze skupiny antikoagulancií a antiagregačních látek. Současně by měla být korekce léčby a dávkování léků prováděna pod kontrolou indikátorů koagulogramu. Pokud se tato terapie neuskuteční, riziko trombózy stentu se významně zvýší, což může vést k opakovaným záchvatům anginy pectoris a způsobit infarkt myokardu.

Méně nebezpečná je restenóza stentu. Podstatou této komplikace je proces stentování do stěny tepny. Ačkoli tento jev je považován za zcela přirozený, u některých lidí postupuje tak rychle, že dochází k opětovnému zúžení průsvitu cévy a způsobuje recidivu anginy.

Pacienti by neměli zapomínat, že stenting neposkytuje stoprocentní záruky pro léčbu koronárních srdečních onemocnění, ale pouze zabraňuje jeho projevu ve formě zúžení koronárních tepen. Samotná nemoc zůstává a může v budoucnu pokračovat, což znamená vytvoření nových ohnisek aterosklerózy nebo růst stávajících.

Hlavní věc, kterou si pacienti musí pamatovat, je nutnost dodržovat všechna doporučení kardiologa. Musíte dodržovat nízkokalorickou dietu, sledovat hladinu cholesterolu, nezapomeňte na léčbu léky, která společně výrazně zpomalí tvorbu aterosklerotických plaků.

Doporučení pro rehabilitaci

Po operaci je pacientovi předepsán lůžkový odpočinek a nemocniční dohled. Aby se zabránilo rozvoji krvácení, je pohyb pacienta omezen končetinou pacienta, přes kterou byl proveden přístup k koronární tepně. Doporučuje se zůstat v nemocnici po dobu 2-3 dnů, pak je propuštěn s určitými tipy na modifikaci života, dodržování režimu a požadované lékové terapie. Kromě komplexu léků předepsaných kardiologem předepisují léky zaměřené na ředění krve (Atrogrel) po dobu šesti měsíců až dvou let. Odmítnutí užívat tento lék zvyšuje riziko trombózy.