Poranění mozku: následky a rehabilitace

Kontaminace mozku (kontúzie GM) - typ jeho poškození vyplývající z traumatického poranění mozku (TBI). V závislosti na typu a závažnosti poranění se mohou měnit patologické změny v podlitinách: od jednoho po více, které ovlivňují vitální struktury. Projevy poškození mozkové tkáně jsou zjištěny u 10% obětí. Tento patologický stav může být v závislosti na povaze poškození a klinických projevech mírný, závažný a středně závažný.

Lehká modřina GM

Vzhledem k dopadu traumatického faktoru ztrácí pacient vědomí. Tento stav obvykle trvá několik minut. Po získání vědomí se objevují stížnosti na závratě, opakované zvracení, nevolnost a bolesti hlavy. Charakteristickým rysem je amnézie, ne-hrubé neurologické příznaky (meningální symptomy, klonický nystagmus, mírná anisocoria atd.). Dýchání a tělesná teplota se významně nemění, krevní tlak a srdeční frekvence se mohou zvýšit. Během 3 týdnů se pacient zotaví a příznaky zmizí.

Medium contusion GM

Klinický obraz je charakterizován vypnutím vědomí na delší dobu (až několik hodin). Pacient má opakované zvracení, intenzivní bolesti hlavy, výraznější amnézii a duševní poruchy. Bylo zjištěno zvýšení krevního tlaku a tělesné teploty, rychlé dýchání, puls, meningeální příznaky. Objeví se fokální neurologické příznaky, jejichž projevy závisí na místě poranění. Mohou to být poruchy řeči, poruchy pohybu (paréza), okulomotorické poruchy atd. Stav se zlepšuje do 3-5 týdnů, fokální symptomy mohou přetrvávat déle. Vyšetření často odhalí poškození kostí lebky, subarachnoidní krvácení. Ten se vyvíjí v důsledku ruptury cév pia mater a někdy ruptury mozkových dutin. K jeho projevům může dojít akutně (ostrá bolest hlavy, agitovanost, delirium, dezorientace, bolesti zad a radikulární symptomy) nebo se postupně zvyšují.

Těžká modřina GM

Po traumatickém zranění se mysl vypne ještě delší dobu, která může trvat několik dní (a někdy i týdnů). U pacientů se rozvine motorická agitace, různé neurologické projevy: porucha polykání, paréza, paralýza, potlačení reflexů šlach, změny svalového tonusu, křeče, mnohočetný nystagmus, paréza pohledu, patologické reflexy atd. Vyšetření odhalí masivní subarachnoidální krvácení a zlomeniny lebky. Tento stav je doprovázen vysokou teplotou, zvýšením krevního tlaku, porušením frekvence a dýchacího rytmu. Mozkové a fokální symptomy pomalu procházejí opačným vývojem a zcela nezmizí.

Dlouhodobé účinky GM zranění

1. Posttraumatická encefalopatie.
2. Episindrom.
3. Duševní poruchy.
4. Zbytkové neurologické symptomy (motor, smyslové poruchy, poruchy řeči atd.).

Diagnostika

K rozpoznání závažnosti zranění a jeho povahy při traumatickém poranění mozku je zapotřebí integrovaného přístupu. Důležitou roli hraje dynamické pozorování, protože stav pacienta se může rychle měnit. Diagnóza zohledňuje skutečnost zranění, trvání ztráty vědomí, klinických projevů, údajů z neurologického vyšetření a dalšího výzkumu. Pro získání úplných informací o stavu mozku se používají následující vyšetřovací metody:

• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (identifikuje ohniska hnisání, krvácení, umožňuje posoudit jejich velikost a povahu, stejně jako stav komor mozku atd.);
• radiografie lebky (detekuje praskliny, zlomeniny kostí);
• Echoencefalografie (určuje posun mozkových struktur);
• bederní punkci a studium mozkomíšního moku (umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a intrakraniální hypertenze, nelze provést s hrozbou proniknutí mozkového kmene ve velkém okcipitální foramen).

Léčba

Pacienti po zranění dostanou první pomoc na místě nehody posádkou sanitky. Pokud je pacient v bezvědomí, je otočen na bok nebo lícem dolů. První pomoc je zaměřena na prevenci vdechnutí zvracení a uvolnění dýchacích cest, zastavení krvácení. Takoví pacienti jsou bez úspěchu hospitalizováni v nemocnici.

Povaha a rozsah léčby je dána stavem a věkem oběti, závažností edému mozkové tkáně, hypertenzí mozkomíšního moku, mozkovými hemodynamickými poruchami atd.

Odpočinek pro všechny pacienty s poraněním mozkové tkáně, odpočinek na lůžku po dobu 7 dnů až 2 týdnů, vyžaduje neustálý lékařský dohled. Drogová terapie zahrnuje jmenování následujících léků (LS):

• analgetika (ibuprofen, analgin, ketorol);
• antiemetická léčiva (metoklopramid, domperidon);
• sedativa (fenazepam, Relanium, adaptol);
• s výrazným vzrušením, haloperidol, hydroxybutyrát sodný;
• diuretika (furosemid, diacarb, mannitol);
• antihistaminika (tavegil, suprastin);
• hemostatická činidla v hemoragii (ditsinon, etamzilat);
• Léky, které zlepšují krevní oběh v mozkové tkáni (sermion, Vinpocetin);
• metabolické látky (piracetam, cerebrolysin);
• nootropní léky (zncefabol, nootropil);
• vitamíny skupiny B (milgamma, neurovitan).

K reorganizaci mozkomíšního moku a snížení jeho tlaku se používá lékařská lumbální punkce.

Těžké modřiny GM vyžadují resuscitaci a intenzivní péči.

Chirurgická léčba je indikována pro velká ložiska tkáňového oslabení a absence účinku konzervativní léčby.

Pečovatelské činnosti pro pacienty s GM podrážděním spočívají v prevenci dekubitů, pneumonie a pasivní gymnastiky, aby se zabránilo kontrakcím.

Pacienti, kteří utrpěli poškození GM, podléhají dlouhodobému sledování. V období rekonvalescence jsou ukázány kurzy cévní terapie, fyzioterapie, fyzioterapie a lázeňské léčby. Ten může být jmenován několik měsíců po úrazu v nepřítomnosti výrazných motorických a duševních poruch. V přítomnosti hrubých zbytkových vad je vyřešena otázka schopnosti pacienta pracovat.

Fyzioterapie

Pro zlepšení krevního oběhu v mozkové tkáni jsou přiřazeny:

• lékařská elektroforéza s vazodilatátory;
• galvanizace mozku.

Pro zvýšení metabolismu nervové tkáně se doporučuje:

• transcerebrální UHF terapie;
• léčebná elektroforéza s léky, které zlepšují metabolismus;
• terapeutické účinky laseru;
• vzduchu.

Aby se snížil zvýšený tlak mozkomíšního moku, předepisuje se decimetrová terapie s nízkou intenzitou léčebných lázní s chloridem sodným.

Pro zlepšení reologických vlastností krve je laserové záření.

Závěr

Poškození GM má závažné důsledky pro lidské zdraví. V závažných případech může vést k úmrtí nebo invaliditě. Nejnebezpečnější jsou poškození mozkového kmene a subkortikálních struktur. Pacienti, kteří měli TBI a utrpěli poranění mozku, by měli podstoupit dlouhodobou rehabilitaci, kterou by měl sledovat odborník a dodržovat lékařská doporučení.

Neurolog M. M. Sperling mluví o traumatickém poranění mozku:

Škola Dr. Komarovského, záhlaví "Nouzová pomoc", problém "Zranění hlavy dítěte":

Pohmoždění mozku: symptomy, léčba, účinky

Modřina (pohmoždění) mozku je traumatické poškození struktur souvisejících s mozkem, ke kterým dochází v době aplikace mechanické síly. Všechny části mozku mohou být postiženy, ale nejčastěji se jedná o póly frontálních laloků, bazálních (dolních) úseků frontálních a temporálních laloků. Klinický obraz mozkové kontuse je tvořen kombinací mozkových, fokálních a autonomních symptomů. Stupeň jejich závažnosti a perzistence závisí na závažnosti mozkové kontúzie.

Léčba tohoto stavu musí být komplexní a provádí se výhradně v nemocnici. Pohmoždění mozku je nemoc, která nemůže zanechat žádné důsledky, a může způsobit, že osoba bude po zbytek života postižená. V tomto článku se pokusíme pochopit typy mozkové pohmoždění a odpovídající symptomy, seznámíme se s metodami léčby a zjistíme, jaké důsledky toto zranění zanechává.

Kontaminace mozku je typ traumatického poranění mozku, při kterém dochází ke strukturálnímu poškození mozkové tkáně, tj. K tvorbě ložisek destrukce mozkové hmoty. Mozková tkáň je nezvratně zničena. Z celkového počtu traumatických poranění mozku představuje kontúzie mozku asi 20% - 25% případů.

Příčiny a mechanismus vývoje státu

Při jakémkoliv mechanickém poranění může dojít k pohmoždění mozku. Nejčastěji se jedná o úrazy na silnicích a v domácnostech. Osoba se může zranit, když spadne v důsledku například epileptického záchvatu.

Jak vzniká mozková kontúze? V místě působení mechanické síly se vytvoří nárazová zóna se zvýšeným tlakem. V této zóně dochází k primárnímu poškození nervových buněk, jejich procesů a krevních cév. Na opačné straně nárazu se vyskytuje zóna proti nárazu, charakterizovaná sníženým tlakem, kde dochází také k destruktivním procesům. Navíc v zóně protiúderu může být porážka ještě rozsáhlejší než v místě, kde je aktivní síla aplikována.

Během mrtvice se hemisféry mozku posouvají. V tomto bodě zůstávají hlubší oblasti relativně stacionární, ale nedostávají impulsy z mozkové kůry. Tato situace vede k inhibici retikulární formace (speciální struktury mozku), která se projevuje zhoršeným vědomím. Čím silnější je rána, tím delší je čas strávený v bezvědomí.

Dalším škodlivým momentem v mozkové kontúzi je pohyb mozkomíšního moku (CSF) působením mechanické síly. Zrychlený pohyb tekutiny pod tlakem vede ke vzniku bodových krvácení. A přestože jsou mikroskopické, stávají se také významnými v celkovém obrazu poškození mozku.

Po působení mechanické úderné síly v mozku v důsledku poškození center, která se objevila, se po druhé objevují procesy otoků a otoků intaktní mozkové tkáně, přičemž dochází k narušení procesů zásobování krví.

V některých případech je výskyt záměny mozku kombinován s jinými typy traumatického poranění mozku: subarachnoidální krvácení, zlomeniny oblouku a základny lebky, intrakraniální hematomy. Subarachnoidní krvácení a intrakraniální hematomy se mohou tvořit několik dní po objevení se mozkové kontraceptivy, takže stav pacienta vyžaduje pečlivé dynamické lékařské monitorování. Výskyt dalších patologických změn v mozku zhoršuje prognózu pro pacienta.

Odrůdy pohmoždění mozku

Nejvhodnější je rozdělení kontúzí mozku do tří stupňů:

• mírná pohmoždění mozku;
• zmírnění mozku;
• kontaminaci mozku těžké.

Každá z těchto forem má své vlastní klinické znaky a je charakterizována jinou prognózou.

Mírné pohmoždění mozku

Tento typ traumatického poranění mozku je mírné zranění spolu s otřesem mozku. Má nejlepší prognózu pro zotavení ve srovnání s jinými typy mozkových kontúzí a nepředstavuje hrozbu pro lidský život.

Klinicky je mozková kontúze tohoto stupně charakterizována:

• ztráta vědomí z několika minut na hodinu, v průměru je to asi 30 minut. To je povinný příznak;
• letargie, ospalost, opožděná reakce po obnovení vědomí;
• ztráta paměti. Pacient si nepamatuje události, které se s ním vyskytly před okamžikem poranění (to se nazývá retrográdní amnézie), po poranění (anterográdní amnézie), momentu samotného poranění a období se změnou vědomí (proti amnézii). Nejčastěji je pozorována retrográdní amnézie a události několika dnů mohou vypadnout z paměti. Doba, po kterou se pacientovi plně vrátí paměť, je velmi individuální. S mírným stupněm poranění mozku trvá obvykle několik hodin nebo den. Porucha paměti je v tomto případě zcela reverzibilní a neměli byste se o ni starat. Jiní by se navíc neměli zaměřovat na tento jev, což by mohlo traumatizovat psychiku pacienta;
• bolest hlavy. Vyskytuje se v důsledku porušení proudu mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku vyvíjejícího se edému mozku v místech nárazu a protiopatření;
• nevolnost a zvracení. S mírným poraněním mozku se tyto příznaky objevují jednou nebo dvakrát během prvního dne. Mohou být náhlé a nepřinesou pacientovi úlevu. Zvracení může nastat bez předchozí nevolnosti. Jejich vzhled je spojen s podrážděním centra zvracení, které se nachází v mozkovém kmeni;
• závratě;
• změny v činnosti srdce. Porucha srdečního rytmu: zpomaluje (bradykardie) nebo zrychluje (tachykardie). Krevní tlak stoupá na 140/80 mm Hg. Tyto příznaky jsou přechodné, vznikají v důsledku poruch autonomního nervového systému, jejichž centra jsou umístěna v mozku a jsou velmi citlivá na traumatické faktory. Respirační rytmus s mírnou kontúzí mozku není častěji narušován;
• mírné zvýšení teploty (až 37 ° C);
• neurologické symptomy. Jsou výsledkem destrukce mozkových buněk, stejně jako poruch cirkulace mozkomíšního moku, zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokalizovaného otoku mozku. Může se jednat o ne-hrubý nystagmus (spontánní třesoucí se oční bulvy v extrémních vývodech), anisocoria (rozdíl ve velikosti zornice je větší než 1 mm), špatná odezva zornice na světlo, anisoreflexie (různé stupně pravého a levého reflexu), patologické symptomy zastavení (Babinsky a další), snížený svalový tonus. Všechny neurologické symptomy jsou reverzibilní a nezanechávají žádné důsledky;
• meningální symptomy. Rozvíjí se v důsledku podráždění meningů a subarachnoidního krvácení. Nejtypičtější je mírný kmen týlních svalů, příznaky Kerniga a Brudzinskyho.

Trvání existence neurologických symptomů v mírné kontaminaci mozku obvykle nepřesáhne 2-3 týdny. Prognóza zotavení je příznivá. To může být velmi obtížné někdy, jen klinickými příznaky, rozlišovat lehký stupeň mozkové pohmoždění od otřesu mozku. Za tímto účelem se uchýlit k dalším výzkumným metodám (zejména k počítačové tomografii).

Střední mozková kontúze

To je další závažnost poškození mozkové tkáně. Téměř vždy v kombinaci se zlomeninou lebečních kostí a často dochází k subarachnoidnímu krvácení. Příznaky mozkové kontúzie této závažnosti jsou:

• ztráta vědomí po dobu 1 - 4 hodin. Když se vědomí vrátí, pacient zůstane ve stavu mírného nebo hlubokého omráčení několik dalších dnů. Není veden v čase a místě. První den je charakterizován podceněním závažnosti jeho stavu, jsou možné epizody psychomotorického vzrušení;
• poruchy paměti jsou výraznější než v mírné kontúzi mozku. Může nastat jakákoliv amnézie: retrográdní, anterograde, naopak. Obnovení paměti může trvat hodiny nebo dokonce dny, ale paměť je plně obnovena;
• těžké bolesti hlavy;
• těžké závratě, které mohou při pádu způsobit pokles;
• nevolnost a opakované zvracení, které také nepřináší úlevu, jako v případě mírné pohmoždění mozku;
• zvýšená srdeční frekvence na 120 úderů za minutu (méně často zpomalující na 45), zvýšení krevního tlaku na 180/100 mm Hg. Tyto příznaky trvají déle než mírné poranění mozku;
• zvýšená rychlost dýchání na 30 za minutu;
• zvýšení teploty na 37 ° - 37,9 ° C;
• hrubší fokální neurologické znaky (ve srovnání s mírnou kontúzí mozku). Jedná se o snížení svalové síly v končetinách (paréza), výraznou změnu svalového tonusu, patologické příznaky chodidel a rukou, ztrátu vnímání končetin, omezení vyprazdňování očních bulvů do stran, oddělení kloubních pohybů očních bulvy, strabismus (strabismus), spontánní nystagmus, zkroucení obličeje, poruchy řeči. Jsou možné epileptické záchvaty;
• meningeální příznaky. Mohou mít různé stupně závažnosti od drobných až po náhlé, což závisí na objemu krve v subarachnoidním prostoru.

Příznaky mírného stupně poranění mozku přetrvávají od několika týdnů do dvou měsíců, postupně dochází k vymizení neurologických příznaků, ale řada změn může být nevratná.

Těžká mozková kontúze

Jedná se o těžké traumatické poranění mozku, které nese hrozbu pro život pacienta. Podle statistik je 30% až 50% těžkých poranění mozku smrtelných. Osoby, které utrpěly těžkou kontaminaci mozku, se zotavují po velmi dlouhou dobu (více než jeden měsíc) a bohužel tento proces není zdaleka úplný.

Kontaminace mozku této závažnosti je rozpoznána podle následujících kritérií:

• ztráta vědomí několik hodin nebo několik dní, ve vzácných případech několik týdnů. Téměř vždy je tam kóma, jejíž výstupem je poněkud dlouhotrvající změna vědomí typu strnulosti nebo ohromujícího;
• možná psychomotorická agitace, přechod do křečovitého syndromu;
• závažné porušení dýchacího ústrojí a krevního oběhu. Rytmus a frekvence dýchání je tak narušena, že může vyžadovat mechanickou ventilaci. Pulse překračuje 120 nebo méně než 40 (druhé riziko má větší riziko života), krevní tlak je vyšší než 180/100 mm Hg. Toto je výsledek výrazných poruch v centrální části autonomního nervového systému;
• hypertermie na 40 - 41 ° C, která může být také doprovázena rozvojem záchvatů;
• hrubých neurologických symptomů. V čele jsou tzv. Kmenové příznaky, které označují porážku hlubokých částí mozku. Jedná se o zúžení nebo rozšíření žáků obou očí se slabou reakcí na světlo, plovoucí pohyby oční bulvy, rozbíhavé oči vertikálně nebo horizontálně, hrubý nystagmus, nasměrovaný v různých směrech, poruchy polykání, deprese všech reflexů, periodické svalové křeče s prudkým nárůstem svalového tonusu ve všech tělo, které se podobá křečím, bilaterální mnohočetné patologické příznaky. Po několika dnech se projeví známky poškození jiných částí mozku. Jedná se o ostré ochromení až do úplného nedostatku síly v končetinách (plegii), ztráty řeči (schopnost mluvit a porozumět tomu, co bylo řečeno), nedostatek citlivosti v končetinách;
• výrazné meningeální příznaky.

Většina neurologických příznaků těžké mozkové pohmoždění je velmi pomalu reverzibilní. Zotavení je doslova v zrnech. Může trvat 6 měsíců nebo déle. Poměrně často, hrubé duševní a motorické poruchy přetrvávají po dlouhou dobu, v některých případech se stávají příčinou invalidity.

Diagnóza poranění mozku

Kromě údajů o klinickém vyšetření a okolností zranění hraje počítačová tomografie (CT) při stanovení přesné diagnózy velmi důležitou roli. Je to „zlatý standard“ pro traumatické poranění mozku. CT detekuje sebemenší změny v látce v mozku, umožňuje rozlišit otřesy mozku a modřiny mozku, modřiny různých stupňů závažnosti, odhalí zlomeniny kostí lebky, subarachnoidní krvácení. V některých případech mohou být samozřejmě zapotřebí další další výzkumné metody (například lumbální punkce, elektroencefalografie a další).

Léčba poranění mozku

Léčba pohmoždění mozku by měla být prováděna pouze v nemocnici a těžká kontaminaci mozku v počáteční fázi intenzivní péče s následným přesunem do nemocnice po stabilizaci stavu.

Léčba kontúzí mozku se v podstatě provádí konzervativním způsobem. Někdy pacienti s takovou diagnózou potřebují chirurgickou léčbu. Hlavním kritériem, které určuje objem lékařské péče, je závažnost zranění.

V první řadě se jedná o aktivity zaměřené na obnovu a udržování životně důležitých funkcí (pokud jsou porušeny): dýchání a krevní oběh. Proveďte inhalaci kyslíku a v případě potřeby umělé větrání plic. Vzhledem k tomu, že mozková kontúze je téměř vždy doprovázena poklesem objemu cirkulující krve, je nutné ji doplnit pomocí intravenózního podání roztoků koloidů a krystaloidů.

Aby se snížila intrakraniální hypertenze, měl by být horní konec lůžka zvýšen o 30 °, je nutné snížit zvýšenou tělesnou teplotu, udržet odpovídající hladinu kyslíku v krvi. Z léčiva byl použit mannitol, následovaný zavedením diuretik (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektivní terapie se provádí za účelem udržení mozkové tkáně. Spočívá v použití činidel, která poskytují mozkovou tkáň živinami, které chrání mozkové buňky před sekundárními poruchami vyplývajícími z poruch oběhu a rozvoje edému mozku. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erytropoetin a mnoho dalších prostředků se používají jako neuroprotektory. Který neuroprotektor zvolit pro tohoto pacienta může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Pro zlepšení mikrocirkulace lze použít Cavinton, Trental.

Pokud má pacient epileptické záchvaty, mohou být užívána antikonvulziva.

Chirurgická léčba může být nutná v následujících případech:

• jestliže se během léčby zvýší symptomy mozkového edému a dojde k dislokaci mozkových struktur s vytěsněním. Je to nebezpečné pro život pacienta;
• pokud má centrum poranění velikost větší než 30 cm 3 a je to drcená mozková tkáň;
• jestliže intrakraniální tlak stoupá a nemůže být korigován léky. Obvykle se neurologické symptomy zvyšují.

Chirurgická léčba zahrnuje léčbu lebky (někdy je to dost na snížení intrakraniálního tlaku) a odstraní ohnisko zničené mozkové tkáně (v případě potřeby).

Důležitou roli v léčbě mozkových pohmoždění hraje kompletní péče o pacienta, prevence vzniku dekubitů. Pokud hrozí bakteriální komplikace, provádí se antibiotická léčba.

Důsledky poranění mozku

S mírným poraněním mozku v téměř 100% případů nejsou žádné komplikace.

Průměrná míra mozkové kontúzie nesmí ovlivnit budoucí život pacienta, zejména pokud se subarachnoidní krvácení a lebeční zlomeniny neobjeví současně. Nicméně, pro příznivý výsledek vyžaduje plné zacházení. A přesto u řady pacientů trauma neprochází bez stopy. Nejčastějšími následky jsou posttraumatická arachnoiditida, posttraumatický hydrocefalus, posttraumatická epilepsie, syndrom vegetativní cévní dystonie, posttraumatická encefalopatie.

Závažné poranění mozku má horší prognózu. Asi 30-50% případů tohoto poranění končí v akutním období smrtelně. U přeživších je četnost těchto komplikací poměrně vysoká:

• posttraumatická atrofie mozku, to znamená snížení objemu mozkové tkáně;
• posttraumatický zánět meningů (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatická epilepsie;
• posttraumatický hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí;
• posttraumatická parencefálie (dutiny v mozku, spojení s komorami a subarachnoidním prostorem);
• likérové ​​cysty;
• jizvy v oblasti mozkové tkáně a jejích membrán;
• tekutina (výtok kapaliny) v přítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Všechny tyto stavy se klinicky projevují poruchami pohybu (paréza a paralýza), které brání pohybu a péči o sebe, poruchám řeči, koordinaci, duševním poruchám, snížené inteligenci, častým bolestem hlavy, závratím a křečovitým záchvatům. V takových případech dostávají pacienti invalidní skupinu, protože neustále ztrácejí schopnost pracovat.

Takové poranění mozku, jako pohmoždění mozku, je závažným patologickým stavem, který vyžaduje povinnou léčbu v nemocnici v souladu se všemi lékařskými doporučeními. Nejrychlejší poskytování zdravotní péče pro toto zranění může zachránit život oběti a následnou plnou léčbu - aby se zabránilo řadě komplikací.

Pohmoždění mozku

Kontraindikace mozku znamená těžké traumatické poranění s charakteristickými fokálními poruchami mozku. Povinným příznakem pohmoždění mozku je ztráta vědomí. V závislosti na závažnosti zranění může být zraněná osoba na krátkou dobu (několik minut) nebo dostatečně dlouho v bezvědomí (několik dní nebo dokonce týdnů) v bezvědomí.

Oblast poranění během poranění mozku může být umístěna nejen v bezprostředním místě poranění, ale také na opačné straně, kdy mozek dostává protiváhu kostí vlastní kosti.

Následky poranění mozku jsou velmi obtížné a ne vždy předvídatelné. Jako jedna z mnoha nepříznivých předpovědí je možná následující možnost - výskyt závažných poruch oběhového systému, zvýšený tlak míchy, rozvoj rychlého otoku mozku.

Často se vyskytují případy, kdy jsou poranění mozku doprovázena subarachnoidním krvácením. Tato kritická situace je nebezpečná, protože produkty rozkladu krve (zejména bilirubin), při absenci okamžité lékařské terapie, téměř nevyhnutelně vyvolávají aseptické zánětlivé procesy v meningech. Lékařský termín popisuje stav pacienta jako subfebrilní nebo meningeální syndrom.

Závažnost stavu pacienta s kontaminací mozku a možné důsledky pro jeho zdraví jsou nejpřesněji určeny odborníky v podmínkách lékařské nemocnice po provedení příslušných vyšetření a analýz. Objektivita hodnocení stavu oběti, předpovědi pro její úspěšné uzdravení do značné míry závisí na typu kontúzie mozku a celkovém klinickém obrazu.

Typy mozkových pohmoždění

Specialisté klasifikují mozkové pohmoždění podle následujících stupňů závažnosti:

- Mírný stupeň Je diagnostikován u asi 15% všech obětí traumatického poranění mozku. Po mírném poranění mozku oběť ztrácí vědomí na krátkou dobu (od několika minut do několika hodin). Jsou pozorovány příznaky retrográdní, anterográdní a congrádické amnézie. Možný výskyt opakovaného nebo jednorázového zvracení. V některých případech mírně narušený srdeční a respirační rytmus, zvýšený krevní tlak.

Ve většině případů mírné neurologické symptomy vymizí po několika týdnech a zdraví pacienta je plně obnoveno.

Mírné poranění mozku u dítěte s mírnou závažností je v pediatrické praxi poměrně častým případem Kvůli svému věku, malé děti často padají, bít s jejich hlavami.

- Střední stupeň. To je diagnostikováno u asi 10 procent všech obětí zranění hlavy. Po středně závažném poranění mozku může oběť zůstat v bezvědomí až sedm hodin. Nedodržení některých životně důležitých funkcí je zanedbatelné. Zvyšuje se tělesná teplota, zhoršená zraková funkce atd. Mírný stupeň mozkové kontuse je často kombinován se subarachnoidním krvácením, zlomeninou základny fornixu a lebky.

- Těžký stupeň. To je diagnostikováno u asi 7 procenta všech obětí zranění hlavy. Pro těžké poranění mozku je typický dlouhý pobyt v komatu. Kóma je doprovázena asymetrickou nebo symetrickou dekerebrací (blokující mozkové funkce). Existují významná porušení frekvence a rytmu dýchání, srdeční aktivity, hyperhidrózy (těžké pocení), zvýšeného tlaku, tělesné teploty a dalších příznaků.

Příznaky poranění mozku

V závislosti na závažnosti poranění se vyskytují následující příznaky: t

- bolesti hlavy a závratě;

- porušení zrakových funkcí (dočasná slepota, fotofobie, dvojité vidění);

- porucha řeči;

- sluchové postižení;

- porušení reflexu polykání;

- slabé a vzácné dýchání;

- zvýšený krevní tlak;

- ztráta vnímání v některých částech těla;

- ztráta kontroly nad močením a pohybem střev;

- krvácení (nebo žádná krevní směs) vypouštění z nosních a ušních kanálků;

Diagnóza poranění mozku

Stejně jako u jiných traumatických poranění mozku, aby bylo vyloučeno prodloužení negativních účinků poranění mozku poraněné osoby, je indikováno okamžité důkladné lékařské vyšetření s využitím všech nezbytných diagnostických nástrojů.

Před okamžitou léčbou poranění mozku zdravotnický personál vyhodnocuje stav kardiovaskulárního a respiračního systému oběti. Poté se provede obecné vyšetření těla pacienta pro detekci traumatických poranění spojených s kontúzí mozku.

Dalším povinným krokem při posuzování celkového stavu a pravděpodobných symptomů poranění mozku je neurologické vyšetření, včetně stanovení reakce žáka oběti na světelný podnět, diagnostiku na stupnici Glasgowovy komy atd.

Dnes nejvýznamnějším diagnostickým nástrojem pro podezření na traumatické poranění mozku je počítačová tomografie. Tento typ vyšetření nám umožňuje nejspolehlivěji stanovit přítomnost nejmenších krvácení a hematomů v mozku a možné zlomeniny kostí lebky. Zobrazování magnetickou rezonancí je také velmi účinné při diagnostice poranění mozku, ale v praxi se používá mnohem méně často, protože se na přípravu tohoto postupu vyžaduje značný čas.

Léčba poranění mozku

Stávající léčba poranění mozku je rozdělena na léčebné a chirurgické.

Terapeutické metody léčby mozkových pohmoždění spočívají v lékařské eliminaci zvýšené intrakraniální hypertenze. Kromě toho jsou nutná preventivní opatření k prevenci výskytu mozkového edému.

Naléhavost neurochirurgické léčby mozkových pohmoždění je dána potřebou urychleně odstranit fyzikální faktory způsobující kompresi mozkové tkáně. Krvácení, hematomy a fragmenty kostí v lebeční dutině, které nelze odstranit pomocí léků, se odstraňují během chirurgického zákroku - osteoplastického trepanelu.

Videa YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Symptomy a léčba mozkové kontuse

Pohmoždění - poranění mozku způsobující destruktivní poškození segmentů mozku s tvorbou místa nekrózy v nervové tkáni. Stav je doprovázen ztrátou vědomí, v obtížných případech - paréza a kóma.

Důvody

Pohmoždění mozku - důsledek nárazu hlavy Následující faktory mohou způsobit pohmoždění:

• nepozornost při provádění jakýchkoli akcí;
• nesprávné chování na silnici jako při řízení vozidla a při průjezdu vozovkou;
• intoxikace alkoholem;
• rána do hlavy;
• porušení bezpečnosti při práci;
• sportování;
• epileptický záchvat.

Zvláštní místo je obsazeno mozkovou pohmožděností u dětí, protože poranění hlavy je často spojeno se strukturními rysy těla dítěte. Při pádu z jakékoli výšky, vzhledem k závažnosti hlavy, převažuje rána a padá na ni. Proto je úmrtnost dětí z tohoto typu poranění vyšší než u infekčních onemocnění.

Vznik škody

Jak se rozvine mozková kontúze?

• V okamžiku mechanického nárazu na lebku v této oblasti je oblast nárazu.
• V důsledku mačkání jsou poškozeny cévy a neurony.
• V protilehlé oblasti je vytvořena zóna proti šoku. V něm také dochází k destruktivním procesům, někdy závažnějším než v okamžiku dopadu.
• Se silným úderem může dojít k hemisférickému posunutí. V tomto případě nejsou hluboké řezy vystaveny destrukci, ale spojení s impulsy mozkové kůry je přerušeno. Výsledkem je inhibice retikulární formace, výsledkem je ztráta vědomí. Trvání podmínky je určeno nárazovou silou.
• Také urychluje pohyb mozkomíšního moku (mozkomíšního moku), což způsobuje tvorbu několika malých krvácení. Navzdory mikroskopické velikosti tento obraz celkově zhoršuje.
• Po nárazu se v postižené oblasti vyvíjejí sekundární procesy: edém, hyperémie neporušených tkání, což vyvolává poruchu krevního zásobení a komprese jiných oddělení a nervových zakončení.

Poškození je často doprovázeno:

• zlomeniny kostí lebky;
• subarachnoidní krvácení;
• intrakraniální hematomy.

Ten nemusí být vytvořen okamžitě, ale o něco později. Proto je důležité průběžně sledovat stav pacienta, přidání dalších příznaků zhoršuje prognózu.

Příznaky

Symptomy pohmoždění mozku se liší v závažnosti projevů, kvůli stupni porušení poškozených oblastí.

Mírný stupeň

Mírná kontúzie mozku je zjištěna u 45% obětí, většinou nevede k smrti. S tímto typem porušení jsou odhaleny následující příznaky:

• Ztráta vědomí Rozvíjí se ve 100% případů, přetrvává až do obnovení spojení s kmenovými a kortikálními segmenty. Doba trvání trvá obvykle 2 - 60 minut.
• Podmínka Když člověk přijde ke svým smyslům, zažije potíže s orientací ve vesmíru, někdy není schopen rozhodnout včas, je zpomalen, je náchylný ke spánku.
• Amnézie. Vyskytuje se ve všech obětech, projevuje se ve třech typech. Retrográdní amnézie: z paměti byly vymazány události, které nastaly bezprostředně před zmatkem. Anterogradnaya: člověk ztrácí schopnost zapamatovat si epizody a tváře. Smíšený typ zahrnuje rysy obou patologií. Tato podmínka je vysvětlena složitostí procesů zapamatování, do ní je zapojeno několik segmentů mozku, a pokud jsou jejich struktury narušeny, dochází ke ztrátě paměti. Proces je reverzibilní, rychlost zotavení je způsobena závažností poruchy.
• Zvracení. Jednorázový náhlý emetický syndrom bez nausea se projevuje, ale úleva nenastane.
• Cephalgie Syndrom bolesti je zpočátku způsoben kapalinotvorným poraněním a zvýšením tlaku uvnitř lebky. Následně jeho vzhled přispívá k otoku v mozku. Trvání asi 3 dny, pak se útok postupně snižuje.
• Závratě. Rozvíjí se porážkou mozečku při nárazu a proti šoku z týlní části, která způsobuje, že člověk ztratí stabilitu, slabost ve svalech, ztrátu sluchu a zrakovou ostrost a vyvine hypotenzi. Stává se to, obává se zvonění nebo tinnitu, někdy je to způsobeno oběhovými poruchami.
• Vegetativní projevy. Změny ve vegetativním systému se vyvíjejí v důsledku selhání inervace orgánů, stejně jako srdce. K neexprimované amplifikaci dochází (do 90 minut) nebo zpomalení (pod 60) kontrakcí myokardu. Charakteristické zvýšení tlaku na 160 mm. Hg Čl. Tam je mírný nárůst teploty, ne vyšší než 37 stupňů.
• Dýchací rytmus Změny se vyvíjejí s poškozením stonku, protože se nachází dýchací centrum. Porušení vede k tvorbě rychlého dýchacího rytmu (tachypnea). Mírné projevy vyskytující se po několika dnech jsou mírné.
• Neurologické příznaky. Běžným jevem je nystagmus, s lézemi v oblasti okulomotorického nervu byly zjištěny různé velikosti žáků (anisocoria). S poškozením výstelky mozku dochází k meningálním syndromům.

Trvání příznaků střední závažnosti obvykle nepřesahuje 3 týdny. Projevy jsou podobné otřesu mozku, pokud je obtížné rozlišit klinické příznaky, lékař předepíše další vyšetření.

Průměrný stupeň

Mírná míra mozku je charakterizována rozsáhlejšími lézemi, doprovázenými zlomeninami lebečních kostí. V takových podmínkách jsou neurologické příznaky výraznější, což vede k omezení pohybu končetin.

• Ztráta vědomí Obnovení přechodných schopností struktur trvá více času: od 10 minut do 6 hodin. Snad nedobrovolné močení nebo defekace.
• Vědomí. Je obtížné, aby člověk navigoval, letargie je vyslovována, jsou zde potíže s prováděním elementárních akcí.
• Amnézie. Natáhne se na několik dní, pak se vrátí paměť.
• Cephalgie Silná bolest způsobuje poškození měkké a dura mater. V této oblasti se zaměřují nervové receptory, které způsobují syndrom aktivní bolesti.
• Zvracení. Projevy jsou vícenásobné v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř lebky nebo vady v oblasti zvracení.
• Arytmie. Porušování je výraznější: frekvence zdvihů se zvyšuje na 120. Bradykardie dosahuje 45 úderů. Tlak stoupá na 180 ° C.
• Dech a teplota. Pacient často dýchá (až 30 krát za minutu). Patologie v hypotalamu se projevuje nízkým stupněm horečky až 37, 5 stupňů.
• Neurologické změny. Kromě nystagmus a anisocoria, porucha oculomotor funkce je spojený, tam je šilhání, porušení řeči funkce. Poškození buněk a hematomy způsobují parézu končetin. Existují také příznaky meningitidy. Jas příznaků závisí na množství krve zachycené v subarachnoidní dutině. V některých situacích se vyvíjí epileptický záchvat.

Podmínka trvá 4 až 9 týdnů, někdy jsou změny, které nastaly, nevratné, zůstávají s osobou na celý život.

Těžký stupeň

Mezi zraněními podle počtu případů je závažná kontúzie mozku zjištěna pouze u 7% obětí, ale důsledky jsou život ohrožující:

• Vědomí. Destruktivní procesy jsou tak velké, že obnovení spojení bude trvat dlouho: hodiny a někdy i měsíce.
• Obecný stav. Být v hlubokém kómatu, osoba nereaguje na dráždivost a bolest. Dýchání a srdeční rytmus jsou narušeny, neexistuje schopnost kontrolovat sfinktery. Následně je hluboká kóma nahrazena soporózním stavem, pozorována ospalost, reakce se projevuje pouze v ostrých podnětech.
• Srdeční rytmus a dýchání. Projev tachykardie nebo bradykardie je jasný, frekvence kontrakcí dosahuje 150 úderů nebo méně než 60, což je život ohrožující. Tlak stoupá na 180 mm. Hg Čl. Vývoj obstrukční asfyxie není vyloučen, patologický respirační proces je doprovázen apnoe (zástava dýchání).
• Hypertermie. Silný tlak edematózní mozkové tkáně na hypotalamus vede ke zvýšení teploty na 39 - 41 stupňů. Při vysokých teplotách je rovnováha elektrolytu narušena a přívod kyslíku do buněk prudce klesá.

Z nervového systému lze vysledovat zužující se nebo rozšířené žáky, nystagmus. Porušení hmatové a motorické citlivosti, paralýzy a parézy. Všechny typy reflexní aktivity podléhají změnám. Někdy jsou křečovité záchvaty lokální nebo generalizované povahy.

Neurologické symptomy ustupují pomalu. Tělo je obnoveno s obtížemi, někdy léčba trvá šest měsíců nebo déle. Po poranění mozku, vlivu motoriky, změny řeči mohou trvat celý život.

Diagnostika

Na základě vyšetření lékař odhalí kontaminaci mozku symptomy:

• neuropsychiatrické poruchy;
• o patologických reakcích v životně důležitých systémech a orgánech;
• o stavu vědomí.

Identifikace destruktivních lézí pomocí počítačové tomografie. Metoda umožňuje zavést změny v dřeňové tkáni, odlišit zranění od jiných stavů, objasnit stupeň poranění, zjistit přítomnost krvácení a zlomeniny.

První pomoc

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje okamžitou pomoc. Co dělat:

• když nastane situace, měli byste rychle zavolat sanitku;
• je nezbytné sledovat stav provozu systémů podpory života;
• v případě ztráty vědomí by měl být pacient umístěn na bok tak, aby se zvracení nedostalo do dýchacího ústrojí a jazyk nespadl zpět.

Když oběť zůstane při vědomí, nesmí vstávat a pohybovat se. Musí čekat na lékaře na zádech nebo na boku. Je nežádoucí ležet na břiše: může způsobit zvracení.

Léčba

Léčba pohmoždění mozku, bez ohledu na závažnost, se provádí v nemocnici. Pro těžká zranění je nutná resuscitace.

Konzervativní léčba

Opatření jsou zaměřena na odstranění sekundárních faktorů vznikajících v důsledku úrazu. Tento nebezpečný stav často vede ke smrti pacienta. V případě porušení funkcí odpovědných za podporu života jsou podniknuty kroky k jejich obnovení:

• Když selhání dýchacího ústrojí ukazuje respirační terapii. Jeho cílem je obnovit průchodnost orgánů, zvýšit koncentraci kyslíku v krvi. Činnosti se provádějí pomocí masek, nosních katétrů, přístrojů, ventilací plic.
• Protože většina pacientů pociťuje pokles objemu krve (hypovolémie), krevní složky proudí do žilního lože. To vám umožní obnovit tepovou frekvenci, snižuje riziko re-ischemie mozku.
• Používají se neuroprotektory (erytropoetin, progesteron, Lescol, Ceraxon) k ochraně neuronů před poškozením, snížení edému a obnovení reparačních procesů v medulle.
• Povinná úprava intrakraniálního tlaku.

Existují 2 typy terapie:

• Základní Cílem je eliminovat faktory, které zvyšují tlak. Pro normalizaci venózního odtoku se čelo zvedne o 30 °. Monitoruje se tělesná teplota, hypertermie se snižuje.
• Nouzové Opatření se spojují se zvyšujícím se tlakem. Mezi ně patří: uvolnění mozkomíšního moku pomocí katétru, hyperventilace plic, intravenózní podání diuretika Mannitolu.

Pokud není mozková kontúze léčitelná, je umělá kóma nazývána, aby se snížila náchylnost mozku k poškození.

Operativní zásah

Operace se používá v 1/5 případů léčby pohmoždění, provádí se s progresí kompresního syndromu a také s dislokací mozkových struktur. V jakých situacích je operace zobrazena:

• S rozsáhlým traumatickým edémem, vedoucím ke zvýšenému tlaku uvnitř lebky a hrubým neurologickým symptomům, když je léčba léky bezmocná.
• Se zhoršením celkového stavu a ztrátou vědomí, stavu bezvědomí nebo seratoznomu.
• S velkou oblastí poškození mozkové tkáně (20 cm ³), přítomnost hematomů od velikosti 4 cm.

Operace je trepanning lebky, který dovolí přístup do poškozené oblasti mozku k odstranění rozpadající se tkáně.

Důsledky

Účinky poškození mozku souvisejí s rozsahem poškození. V nekomplikovaných případech jsou funkce obvykle obnovovány, zranění ovlivňuje kvalitu lidského života.

U dítěte se po určité době mohou objevit ozvěny mozkové kontúzie. Z tohoto důvodu, když dítě mělo zranění ve věku do jednoho roku, může být nepřítomnost následků posuzována po třech letech.

Patologie střední závažnosti nemusí vést ke změnám, za předpokladu adekvátní léčby a absence zlomenin lebky a krvácení. U mnoha pacientů však trauma trpí zdravím a posttraumatické patologie se nejčastěji vyvíjejí:

• cévní dystonie;
• encelopatie;
• arachnoiditis;
• hydrocefalus.

Při těžké kontúzi u 30% pacientů zemře v akutním stadiu. Ti, kteří přežijí, mají komplikace:

• na místě poranění v mozkové tkáni vznikají jizvy;
• výdej kapaliny (výtok).
• tkáně, nervové buňky postupně vymizí v mozku, vyvine posttraumatická atrofie:
• Zánětlivé procesy se vyskytují v membránách mozku: třísla a leptomeningitida, arachnoiditida.
• epileptické záchvaty;
• dutiny spojené s subarachnoidním prostorem a komorami (parencefaly) v mozku;
• tvoří se cysty tekutin.

Porušení vede k bolestem hlavy, závratě. Všechny stavy jsou charakterizovány neurologickými patologiemi ve formě paralýzy nebo parézy, jsou pozorovány poruchy řeči a koordinace. Jsou možné duševní změny osobnosti, ztráta kognitivních schopností, záchvaty. Osoba se stane invalidní.

Poranění mozku je nebezpečné, protože s sebou nese riziko vzniku nemocí, které se projevují vážnými symptomy, a léčba je někdy natažena po zbytek života. Odpovědnost za škodu často nese osoba. Proto by si každý měl být vědom důsledků a pokud možno zabránit traumatickým situacím.

Známky a léčba pohmoždění mozku

Pohmoždění mozku je poškození, ke kterému dochází během poranění hlavy. To může vést k vážným a nevratným procesům v mozku a ve vážnějších případech může být smrtelné. Často se lidé po tomto zranění stanou zdravotně postiženými, ztrácejí schopnost pracovat, ztratí svůj normální a plný život.

Poskytneme-li potřebnou pomoc včas a provedeme požadovanou léčebnou terapii, pak je možné zabránit všem nepříjemným komplikacím a vážným následkům. To do značné míry závisí na správné diagnóze, zkušenostech a profesionalitě lékařů, vybavení zdravotnického zařízení a stavu pacienta.

Co je to zranění

Co je to pohmoždění mozku? Je to těžké zranění, které je pro člověka velmi nebezpečné. Během ní dochází k poškození mozkové hmoty a její struktury. Podle údajů MKN-10 má toto zranění kód S06.

Otřes mozku a pohmoždění mozku v souladu s lékařskou klasifikací přijatou v Rusku má několik stupňů závažnosti:

Pohmoždění mozku může být způsobeno silným úderem do hlavy nebo na tvrdý povrch. Toto zranění může nastat v každodenním životě nebo v práci, v důsledku nehody nebo předem zamýšleného trestného zásahu.

Ale stále, jak ukázaly moderní statistiky, nejčastější situace, ve kterých k tomuto zranění dochází, jsou silná rána do čelního skla s hlavou při dopravní nehodě.

Mírná závažnost mozku je uzavřená a otevřená. V druhém případě dochází ke zlomeninám kostí lebky a jsou zohledněny trhliny.

Jaké je nebezpečí zranění?

Co je nebezpečné zranění mozku? Tato otázka mnoho trápí, ale toto zranění může vést k vážným problémům, které mohou být život ohrožující. A to není jednoduchý otřes mozku, který má také mnoho nepříjemných příznaků, ale stále není tak nebezpečný jako modřina.

Podlitina mozkového kmene má nepříjemné a nebezpečné následky pro život. Hlavním rysem tohoto poranění je, že zaměření hlavní léze je pozorováno nejen v oblasti poškození, ale také z opačné strany. To znamená, že zdraví je dvojí škoda.

Pokud stále nevíte, jaké poškození zdraví je pozorováno při mozkové kontúzi, pak byste měli pamatovat na stav:

• vývoj poruch s dyscirkulační povahou;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• otok mozku po zranění.

Při studiu vlastností mozkové pohmožděnosti a zvažování poškození, které způsobuje zdraví, je třeba věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že mírné a těžké trauma vede k rozvoji subarachnoidního krvácení. Závažnost pacienta v tomto stavu zpravidla vyžaduje jeho okamžitou hospitalizaci.

Pokud není oběti poskytnuta včasná pomoc, může dojít k nevratným komplikacím. Při kontaminaci mozku se mohou vyskytnout závažné a život ohrožující následky - v oblastech mozku s poraněním se začnou aktivně rozvíjet ložiska s aseptickým zánětem. Také jejich vývoj zvyšuje hromadění produktů rozpadu krve.

Mírná závažnost mozku je často doprovázena přidáním meningeálního syndromu. V každém případě je nutná neodkladná hospitalizace bez ohledu na závažnost zranění, čím dříve je poskytnuta pomoc a léčba, tím dříve budou eliminovány možné důsledky, které mohou být ohroženy lidským životem.

Není možné určit prognózu a škody způsobené na zdravotním stavu sami, často sami odborníci nemohou okamžitě určit míru poškození. To vyžaduje určité období a průzkumy hmotnosti.

Po obdržených údajích o stavu pacienta může být léčba již předepsána. Po úplném vyléčení je důležité být pod dohledem lékaře na dlouhou dobu, což pomůže předcházet komplikacím i po těžkém otoku a pohmoždění mozku.

Důvody

Pohmoždění mozkem je otřes mozku, který ohrožuje život. Je důležité vědět, jaké příčiny vedou k tomuto poranění, pomůže dále zajistit správnou léčbu. Některé z nich způsobují škody s komplikacemi, zatímco jiné způsobují lehké poškození zdraví.

Dráždění mozku se kontúzí může nastat z následujících důvodů:

• dopravní nehoda, při které je silná rána do hlavy;
• sportovní zranění;
• zranění a škody za výrobních podmínek při provádění nebezpečných prací;
• traumatické poranění u dětí;
• trestné činy, boje;
• zranění domácností;
• často pacienti, kteří trpí epilepsií, se záchvatem, tam jsou silné pády na zemi, pohlaví. Během toho mohou získat silný úder hlavy na povrchu pevného materiálu.

Odrůdy

Typy pohmoždění mozku jsou obvykle odděleny závažností, resp. Mají určité charakteristické rysy, které ovlivňují celkový stav a vývoj komplikací. Z tohoto důvodu při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu mnoho faktorů - stupeň poškození, otok, zlomeniny a další.

Existují typy mozkových pohmoždění podle stupně závažnosti:

• mírná pohmoždění mozku;
• středně těžká pohmoždění;
• kontaminaci mozku těžké.

Každý druh má charakteristické znaky a možné závažné zdravotní následky. Zvláště nebezpečné je považováno za těžké kontúzi, protože během ní jsou často závažné komplikace, které mohou vyvolat invaliditu a někdy vést k smrti.

Příznaky a příznaky

Stojí za to připomenout, že pokud došlo k pohmožděnění mozku, jeho symptomy a léčba jsou vzájemně provázané faktory. Faktem je, že pomocí charakteristických znaků je možné zjistit, jakou formou se jedná o zranění, což znamená, že na základě toho bude možné zvolit nejvhodnější a nejúčinnější léčbu. To by samozřejmě mělo být prováděno pouze zkušeným odborníkem, ale stále potřebujete znát konkrétní projevy tohoto poranění mozku.

Mírné symptomy poranění

Nemyslete si, že mozková pohmoždění 1 stupně není vážným zraněním, a to neznamená vážné následky. Pokud ani nepatrné poškození není včas zaznamenáno, může se časem rozvinout na vážné a způsobit mnoho souvisejících zdravotních problémů a komplikací.

S lehkým zraněním může být krátkodobá synkopa. Oběť se však rychle zotaví. Prognóza je vždy příznivá, ale včasná léčba.

První známky poškození mozku s mírným temperamentem jsou následující:

• amnézie s retrográdní povahou. Tento stav způsobuje úplnou ztrátu vzpomínek, které nastaly v období traumatického zranění;
• výskyt silných bolestí hlavy. Lze ji však odstranit pomocí různých anestetik;
• bolesti hlavy mohou být zhoršeny působením jasného osvětlení nebo vystavením silnému hluku;
• jednorázové zvracení;
• pohybová porucha;
• závratě;
• mohou být pozorovány skoky v krevním tlaku - prudký nárůst nebo pokles;
• nystagmus;
• anisocoria. V tomto stavu mohou mít žáci jinou velikost.

Navzdory skutečnosti, že mírné poranění mozku nemusí být velmi vážné, vyžaduje zranění rychlé ošetření. Především je nutné provést vyšetření u neurologa a provést MRI. Ošetření se provádí konzervativními metodami.

Není třeba se obávat hematomu mozku. V této situaci má malou velikost, takže nezpůsobuje stlačování tkání. Někdy však může být nutná operace.

Příznaky mírného zmatení

Středně těžké zranění je často doprovázeno mdloby, tyto podmínky mohou trvat 2-3 hodiny. Při tomto poranění je zapotřebí podrobnější vyšetření a vhodná terapie. Zároveň prognóza není vždy pozitivní. To je ovlivněno přítomností dalších poškození - trhlin, zlomenin lebeční klenby.

Když se poranění mozku střední závažnosti obvykle objeví symptomy ze seznamu:

• zvracení bez předchozí nevolnosti, které může být několikrát, je charakteristické pro mozkovou kontúzi;
• přítomnost silných bolestí hlavy, které nemohou potlačit léky proti bolesti;
• těžké skoky krevního tlaku;
• horečka. Indikace na teploměru mohou dosahovat až 40 stupňů;
• projev konvulzivního syndromu;
• ztráta orientace v prostoru;
• jestliže zlomenina lebky nastala po nárazu, pak cerebrospinální tekutina může proudit z nosní dutiny, který poskytuje výživu a metabolismus v mozku;
• hyperexcitabilita;
• někteří pacienti mohou pociťovat apatický pocit ke všem;
• porucha aktivity dýchacího systému;
• s tímto poraněním hlavy, krev může proudit z ucha a nosu.

Poté, co oběť získá vědomí, by měl lékař s ním provést průzkum. Obvykle zodpoví všechny otázky bez přání, často jedním slovem nebo přikývnutím. Během konverzace se rychle unaví. Neurolog by měl kontrolovat přítomnost specifických neurologických příznaků, což pomůže najít místo s nalezením léze. S tímto zraněním někdy nastane smrt.

Smrť se často vyskytuje v situacích, kdy se při tvorbě modřin vyvíjí otok mozku. K tomu obvykle dochází, pokud není první pomoc poskytnuta včas. Edém se vyvíjí, když je v mozkové tkáni velký hematom. Toto zranění může vyžadovat několik terapeutických postupů - terapeutických a chirurgických.

Projevy silného pohmoždění

Vážné poranění mozku má vážné zdravotní následky. Obvykle během této traumy oběť ztrácí vědomí, může mít tento stav po dlouhou dobu. Někdy se může objevit mozková kóma.

Těžká pohmoždění mozku má závažné symptomy a následky, které často vedou k invaliditě nebo smrti pacienta. Nejčastějšími příznaky, které doprovázejí toto zranění, jsou:

• respirační a srdeční dysfunkce;
• krvácení;
• cerebrospinální tekutina téměř vždy proudí z nosu. Tento stav se nazývá likvor;
• pohybová porucha;
• změna citlivosti;
• vizuální vyšetření odhalí změny tvaru lebky;
• může dojít k paralýze nohou, paží nebo celého těla.

Pohmoždění mozku těžké závažnosti je vždy doprovázeno porušením orgánů dýchacího ústrojí a srdečního svalu. Z tohoto důvodu je při tomto zranění vysoké riziko úmrtí nebo invalidity.

Vysoký stupeň invalidity u poranění tohoto typu je spojen s výskytem rozsáhlých hematomů v oblasti mozku a lze pozorovat také ložiska s nekrotickými lézemi. Po určité době se na jejich místě vytvoří pojivová tkáň, skrze kterou nervové impulsy nemohou projít.

Poté, co se oběť vrátí do vědomí po těžké kontaminaci mozku, může pociťovat nepříjemné symptomy:

• prodloužené pozměněné vědomí;
• motorická stimulace;
• křeče;
• frustrace nebo úplná ztráta řeči;
• opakované svalové křeče;
• částečné ochrnutí rukou nebo nohou.

Všechny příznaky, které jsou pozorovány při těžké kontaminaci mozku, je poměrně obtížné léčit. Proces rehabilitace je pomalý, může trvat od šesti měsíců do několika let. Duševní porucha, problémy s řečí a mobilitou mohou být příčinou invalidity.

Vlastnosti diagnózy

Zneužívání nebo pohmoždění mozku je vážné zranění, proto musí být plně vyšetřeno pomocí nejnovější technologie.

Uzavřené poranění hlavy a pohmoždění mozku je diagnostikováno hodnocením několika důležitých stavů:

• celkový stav pacienta;
• stav životně důležitých vnitřních orgánů;
• identifikace neuralgických poruch.

Jak se hodnotí celkový stav vědomí?

Při kontaminaci mozku dochází k významným změnám ve vědomí oběti. Pokud je poranění mírné, nejsou zvláště patrné, ale pokud jsou pozorována vážná zranění, může dojít k nebezpečnějším a nevratným změnám ve vědomí.

Stav vědomí v případě poranění je rozdělen do následujících typů:

• jasné. Během něj člověk zcela normálně vnímá všechno, co se kolem něj děje, rozumí tomu, co mu řeknou ostatní a všechny činy. Je dobře orientovaný, nemá duševní poruchy;
• mírné ohromující. Oběť má lehký spánek, který se může občas objevit. Orientace v prostoru a čase může být trochu ztracena. Reakce a verbální příkazy u pacienta mohou způsobit určité zpomalení reakcí. Při bolesti a jiných nepříjemných dráždivých faktorech dochází k plnohodnotné reakci;
• ohromující v hluboké formě. Pacient má obvykle dezorientaci v prostoru a čase. Má dlouhý sen. Při výslechu odpoví neochotně a přikývne. Bolest a jiné dráždivé faktory u pacienta vykazují zcela normální reakce;
• soporózní stav. Během ní může být pacient neustále depresivní a depresivní. Plně si však zachovává ochranu před vlivem různých dráždivých látek. Také spánek se vyskytuje v patologické formě. Dlouhou dobu může ležet se zavřenýma očima bez změny pozice;
• kóma s mírným průběhem. Je v bezvědomí, během kterého pacient nevnímá okolní akce. Nemůže být z tohoto stavu nezávisle odňat. Podráždění očí nereaguje na dráždivé faktory, ale může být pozorováno třesení nebo stažení rukou a nohou. Jsou potíže s polykáním reflexu. Nejsou žádné významné změny v činnosti životně důležitých orgánů, což by mohlo být nebezpečnou hrozbou pro život pacienta;
• hluboká kóma Obvykle se vyvíjí s modřinami s otoky mozku. Během ní pacient přijde na dlouhou dobu v bezvědomém stavu a nereaguje na různé podněty. Nevykazuje reakci a ochranu k různým bolestivým účinkům. Při hlubokém kómatu se vyskytují závažné poruchy srdečního rytmu a respiračního rytmu;
• kóma v terminálním stádiu. Závažný otok mozku z poranění, stejně jako další komplikace způsobují terminální kómu. Oběti mají vážné a někdy smrtelné stavy ve fungování srdce a cév. Krevní tlak je snížen na 60 mm Hg. Čl. Dochází ke zvýšení nebo snížení srdeční frekvence. Při práci orgánů dýchacího ústrojí může dojít k poruchám, někdy se dýchání zastaví na dlouhou dobu. Mohou existovat také patologické respirační procesy Cheyne-Stokes, Biota a Kussmaul.

Zkontrolujte stav orgánů důležitých pro život těla

Uzavřené poranění mozku může způsobit problémy ve vnitřních orgánech. Z tohoto důvodu musí lékař při stanovení diagnózy nutně provést důkladné vyšetření všech vnitřních systémů oběti.

V první řadě by měla být monitorována činnost srdce a cév, a to odborník by měl určit frekvenci kontrakcí srdečního svalu. Měření krevního tlaku se provádí. V respiračním systému se měří rytmus a rychlost dýchání. Určeno také tělesnou teplotou.

S otevřenou a uzavřenou mozkovou kontúzí lze identifikovat následující funkce orgánů, které jsou důležité pro životně důležitou činnost těla:

• normální práci bez frustrace. Když je tělo normální, všechny jeho důležité orgány jsou plně funkční. Například dýchání probíhá podle potřeby - 12-18 pohybů za 60 sekund. Patologické projevy v respirační aktivitě nejsou detekovány. Míra kontrakce srdečního svalu je v rozmezí 60-90 úderů za minutu. Stav krevního tlaku také přijde v normálním - vrchol je 110-140 mm Hg. A nižší 60-80 mm Hg. Čl. Teplota nepřesahuje 37 stupňů;
• frustrace s mírným temperamentem. V tomto stavu mohou být ukazatele srdeční frekvence mírně nízké - v rozmezí 50-58 úderů za 60 sekund nebo naopak mírně zvýšené - 87-101 úderů za 60 sekund. Při kontrole krevního tlaku lze zjistit mírnou hypertenzi - od 140 do 80 do 180 až 110 mm Hg. Čl. Indikátory rychlosti dýchání mohou být zvýšeny - 20-30. Při měření teplotních ukazatelů na teploměru může být 37 až 37,9 stupňů;
• vyslovené porušení. Frekvence mrtvice srdečního svalu může být nízká nebo vysoká (méně než 50 úderů za minutu nebo nad 120 úderů za minutu). Dýchání může být slabé nebo příliš časté - méně než 11 nebo více než 29-30 pohybů za minutu. Tam je silná horečka, tělesná teplota je držena u 38-38.9 mír;
• frivolní poruchy. Oběť má silnou a nízkou frekvenci - méně než 40-38 úderů za minutu nebo více než 120 úderů za 60 sekund. Krevní tlak dosahuje vysoké hodnoty, může být vyšší než 220/120 mm Hg. Čl. Teplota může dosáhnout 39,9 stupňů;
• kritické porušení. V tomto stavu, pokud neprovedete včasná a nezbytná lékařská opatření, může porušení těchto orgánů vést k smrti. Často se projevuje mozkovou kontúzí, během které se vyvíjí závažný edém mozku. Oběť má periodické mělké dýchací pohyby s dlouhou apnoe. Stav krevního tlaku se snižuje na kritické ukazatele, dosahuje 60 mm Hg. Vysoká tachykardie, při které nelze spočítat počet tepů za minutu. Silný nárůst tělesné teploty, jeho výkon může být vyšší než 40 stupňů.

Vlastnosti neurologických poruch

Během traumatických poranění mozku často dochází k poškození mozkových struktur. Mohou způsobit neurologické poruchy, jejichž povaha závisí na stupni poškození. Pokud existuje mírný stupeň pohmoždění, neurologické symptomy jsou obvykle nevyjádřeny.

Pokud se zjistí vážné zranění, nebezpečné změny v mozku a vícečetné krvácení v šedé a bílé hmotě, obvykle to vede k invaliditě. Kromě toho způsobuje závažné poruchy v motorickém a mentálním systému.

Pro poranění mozku mohou být detekovány následující neurologické poruchy:

• žádné problémy. Lékař vždy zkoumá žáky, obvykle mají stejnou velikost. Když jsou žáci vystaveni světlu, reagují normálně, úzce. Jsou detekovány plnohodnotné reakce šlach. Při nárazu kladiva na oblast šlachy dochází k odezvě ve formě svalové kontrakce. Nohy a ruce se pohybují normálně, mají plnohodnotné citlivé reakce;
• frustrace s mírným temperamentem. Mírně se mění velikost žáků a nystagmu s klonickým charakterem. Někdy jsou slabé poruchy řeči. Může dojít k mírným poruchám jedné paže nebo nohy;
• těžké poruchy. Během nich je detekována jasná dilatace zornice v jednom oku. Zaznamenává se slabá reakce na působení světelného podnětu. Poruchy s výraznou přírodou jsou často doprovázeny výskytem meningeálních symptomů. V oblasti s lézí je zaznamenáno oslabení šlach. Často jsou v končetinách křeče;
• hrubého porušení. Objevuje se plovoucí pohled. Může také existovat řada příznaků, které se vyskytují, když jsou postiženy čelní a týlní oblasti. Někdy může být mnoho křečových projevů, ochrnutí v pažích nebo nohách;

kritické poruchy. Obvykle se tyto poruchy vyskytují, když dojde k vážnému poranění mozku. Odhalená dvoustranná dilatace žáků je zcela bez reakcí na světelné podněty. Jsou-li zaznamenány kritické poruchy, pak může být nedostatek svalového tónu a dalších reflexů. Během kritických poruch se objevují konstantní končetinové křeče.

Další diagnostické metody

Kontaminace mozku nebo kontúzie vyžaduje speciální diagnózu, která by měla stanovit její rozsah a přítomnost souvisejících poranění. Při určování diagnózy jsou důležité zejména důležitá kritéria pro posuzování vědomí, stav vnitřních orgánů a stupeň složitosti neurologických poruch. Ale také nezapomeňte na provádění dalších metod průzkumu.

Během zkoušky musí být provedeno dynamické pozorování, které pomůže identifikovat všechny změny ve státě. Při diagnóze, při poranění, době ztráty vědomí, klinických projevech je třeba vzít v úvahu všechna data, která byla získána při neurologickém vyšetření a další vyšetření.

Při získávání nejpřesnějších informací o stavu mozku se během vyšetření provádějí následující diagnostické metody:

• vedení magnetické rezonance a CT v mozkových pohmožděních. Tyto metody průzkumu vám umožní identifikovat léze s poškozením, přítomnost krvácení, jejich velikost a povahu, stav komor mozku a další patologické změny;
• Rentgenové vyšetření lebky. Pomocí této studie můžete identifikovat trhliny, zlomeniny v kostní tkáni;
• provádění echoencefalografie. Tato metoda umožňuje detekci zkreslení v mozkových strukturách;
• provádění lumbální punkce a výzkum mozkomíšního moku. Tyto metody mohou detekovat subarachnoidální krvácení a intrakraniální hypertenzi. Nedoporučuje se provádět, když hrozí zaklínění mozkového kmene do velkého okcipitálního foramenu.

Jak poskytnout první pomoc

Při kontaminaci mozku by měla být první pomoc podána okamžitě, ale musí být provedena správně. Je důležité jej neprodleně vykonat, zabrání to invaliditě nebo smrti oběti, ke které může dojít v následujícím období.

Umístění osoby s poraněním mozku

První pomoc při poranění mozku by měla být v souladu s následujícími doporučeními:

• V první řadě je důležité zavolat sanitku. Vzhledem k tomu, že nemůže přijet okamžitě, je důležité, aby byla během čekací doby provedena veškerá nezbytná opatření, která pomohou zmírnit stav oběti;
• pacient musí být upevněn na tvrdém povrchu, měl by ležet na boku. Je důležité to udělat i v těch případech, kdy je při vědomí, v případě zvracení mu to nedovolí udusit;
• Po ukončení ejekce masy zvratků je důležité zcela odstranit jejich zbytky z ústní dutiny. To lze provést dvěma prsty, které jsou předem zabalené obvazem nebo čistým hadříkem;
• horní část těla se doporučuje uvolnit z těsného oblečení;
• studený obklad se aplikuje na povrch hlavy, zejména na plochu čela;
• Nezapomeňte sledovat přítomnost dýchání a srdečního tepu. V případě potřeby pomůže včas provést nepřímou masáž srdce;
• První pomoc při kontaminaci mozku zahrnuje kontrolu změn v ukazatelích tepové frekvence a krevního tlaku. Je to nutné po celou dobu čekání na sanitku a po jejím příchodu se doporučuje podat zprávu lékaři.

Je důležité neustále sledovat stav oběti. Nemůže být ponechán sám ani na minutu. Pokud se tým záchranné služby pohybuje po dlouhou dobu, měli by se inspektoři vzájemně vyměnit.

Jak léčit mozkovou kontúzi

Pokud neužíváte mozkovou kontúzi, mohou se objevit závažné zdravotní účinky. A pokud je poranění těžké a je doprovázeno dodatečným poškozením lebky, léčba by měla být provedena co nejdříve, jinak může dojít k úmrtí.

Jak léčit kontaminaci mozku? Běžně se používají dva typy terapie - konzervativní a chirurgické. Doporučuje se provádět chirurgické metody, aby se eliminovaly primární léze způsobené traumatickými faktory. Ke korekci sekundárních lézí, které se projevují různými patologickými změnami po okamžiku traumatického poškození, jsou nutné konzervativní terapie.

Abychom pochopili, jak a co je léčba mozku léčena, stojí za to se podívat podrobněji na všechny prováděné metody terapie. Mají některé důležité rysy a principy, na kterých závisí jejich úspěch.

Konzervativní léčba

Když je poranění mozku často prováděno konzervativní léčbou, je zamýšleno odstranění sekundárních faktorů. Jednou z hlavních sekundárních lézí je obvykle rozvoj mozkové ischemie. V tomto stavu dochází ke snížení průtoku krve v mozkové tkáni. K tomu dochází v důsledku vlivu traumatických faktorů a primárního poškození.

Při konzervativní léčbě se obvykle používají různé metody terapie, které jsou popsány v tabulce.

Tento typ léčby se provádí s problémy orgánů dýchacího ústrojí, s výskytem abnormálního dýchání, s poruchami dýchacích účinků nebo s úplným zastavením dýchání, také by měl být použit se sníženým obsahem kyslíku v krvi.

Při provádění této terapie provádějí lékaři tracheální intubaci za použití zařízení, které provádí umělé dýchání. Cílem léčby je zlepšení stavu vnějšího dýchání, zvýšení hladiny kyslíku v krvi.

To je důležitý krok v konzervativní léčbě, protože většina pacientů vykazuje hypovolemický stav. Během ní se objem cirkulující krve snižuje. Infuzní terapie by měla zajistit udržení cerebrálního perfuzního tlaku v rozmezí 60-70 mm Hg.

V každém případě by měl být výběr infuzní terapie prováděn v souladu s některými důležitými faktory - ukazateli objemu ztracené krve, stavu kyslíku v krvi, dalších stavů, které ovlivňují ukazatele rovnováhy vody a soli.

Během léčby by měla být provedena normalizace ICP. Pro tento účel je aplikováno základní a nouzové ošetření.

• Základní Obvykle se během léčby eliminují faktory, které způsobily zvýšení ICP. Horní část lůžka, na které je oběť, se zvedne na 300. V tomto případě by měla být hlava pacienta ve střední poloze. Navíc je nutné sledovat indikátory tělesné teploty a provádět včasnou korekci hypertermie.
• Nouzové Toto ošetření se provádí během zvýšení ICP o více než 21 mm Hg. Pro začátek je proveden CT CT mozek, který vám umožní určit důvody, pro které je operace nutná. Intraventrikulární katetr je pak použit k pomoci zmírnit míchu. Někdy se uchylují k hyperventilaci, což snižuje ICP. Může být předepsána intravenózní infuze roztoku mannitolu. Snižuje objem cirkulující krve a následně snižuje ICP. Pokud všechny výše uvedené metody nedávají pozitivní výsledky, může být pacient vložen do umělé kómy a někdy může být provedena dekompresní kraniotomie.

Léčba léky

Léky se obvykle používají pro neuroprotektivní léčbu. Jsou předepsány lékařem v závislosti na závažnosti zranění, stejně jako na stavu pacienta. Mohou být ve formě roztoku pro intravenózní podání a ve formě tablet. Jak tedy léčit mozkové pohmoždění? To stojí za pochopení podrobněji.

Pro středně těžkou a těžkou kontúzi mozku se doporučují následující léky: t

• Erytropoetin. Jedná se o roztok určený pro intravenózní infuzi. Způsobuje pokles cévního spazmu, snižuje nekrotické procesy v oblasti poškození;
• Progesteron K dispozici ve formě roztoku pro intravenózní podání. Aktivní složky léčiva způsobují aktivaci regeneračních a reparativních funkcí v poškozených buňkách. Snižuje otok, který vzniká při kontaminaci mozku;
• Lescol. K dispozici ve formě tablet. Lék eliminuje zánětlivý proces v poškozené oblasti. Snižuje rozvoj traumatického edému. Zlepšuje přívod krve do mozku.

Chirurgická léčba

V případě vážného nebo středně závažného poranění mozku, které má komplikace, může být indikován chirurgický zákrok. Obvykle se chirurgická léčba používá v 15–20% případů této traumy.

Existují indikace, pro které je plánována operace:

• přítomnost edému mozku po poranění mozku, který je detekován během počítačové tomografie. Během ní neurologické příznaky, zvýšení ICP;
• vážné problémy s obecným stavem vědomí. Pacient přichází do stavu soporózního nebo komatózního stavu a uvědomuje si vážné problémy s aktivitou vnitřních orgánů;
• velké rozdrcení mozkové tkáně. Obvykle je chirurgická léčba předepsána, pokud je během CT detekována zóna poškozené tkáně, jejíž plocha přesahuje 20 cm3.

Tabulka má chirurgické metody, které jsou používány při léčbě komplikovaných mozkových pohmožděnin.

Vlastnosti rehabilitace a zotavení

Při hemoragické kontaminaci mozku je obzvláště důležitá správná rehabilitace. Mělo by být prováděno pouze pod přísným lékařským dohledem. Je třeba mít na paměti, že toto zranění je velmi vážné a závažné, takže zotavení po něm bude dlouhé, někdy může dosáhnout několika let.

Aby byla obnova správná a účinná, stojí za to vykonávat následující důležité činnosti:

• provádění dechových cvičení;
• provádění regeneračních gymnastických cvičení pro celé tělo a pro jednotlivé skupiny svalové tkáně;
• trénink a vývoj vestibulárního aparátu;
• pravidelné kurzy relaxační a terapeutické masáže;
• s reziduálními účinky je indikována pracovní terapie;
• je žádoucí navštěvovat neuropsychologa;
• jsou-li zaznamenány poruchy řeči, je nutné se zabývat logopedem;
• Ujistěte se, že bere vitamíny skupiny B. Způsobují aktivaci a zlepšení nervové aktivity;
• Lékař musí předepsat speciální terapeutickou dietu, která urychlí zotavení. Měla by zahrnovat potraviny s vysokým obsahem bílkovin. Také je nutné odmítnout použití tonických nápojů a alkoholu.

Pohmoždění mozku je vážné zranění, jehož následky mohou být závažná porucha řeči, paralýza, epilepsie, meningitida, duševní onemocnění, problémy s nervovým systémem a jinými nebezpečnými onemocněními.

Pokud dojde k tomuto zranění, je důležité okamžitě zavolat sanitku a poskytnout první pomoc oběti, což sníží komplikace a někdy může zabránit invaliditě a smrti. To, co je léčba mozku léčena, může přesně určit lékař po úplném vyšetření.