Zvuky srdce

Zvuková manifestace mechanické aktivity srdce, definovaná během auskultace jako střídavé krátké (šokové) zvuky, které jsou v určitém vztahu s fázemi systoly a diastoly srdce. T. s. vytvořené v souvislosti s pohyby chlopní srdce, akordů, srdečního svalu a cévní stěny, vytvářející zvukové vibrace. Poslech hlasitosti tónů je určen amplitudou a frekvencí těchto vibrací (viz Auscultation). Grafická registrace T. s. pomocí fonokardiografie ukázala, že ve své fyzické podstatě T. p. jsou hlukem a jejich vnímání jako tóny je způsobeno krátkou dobou trvání a rychlým útlumem aperiodických kmitů.

Většina výzkumníků rozlišuje mezi 4 normálními (fyziologickými) T. s., Z nichž I a II jsou vždy slyšeny, a III a IV nejsou vždy určeny, častěji graficky než při auskultaci (obr.).

Tón je slyšet jako intenzivní zvuk po celém povrchu srdce. Je nejvýraznější na vrcholu srdce a v projekci mitrální chlopně. Hlavní oscilace I tónu jsou spojeny s uzavřením atrioventrikulárních ventilů; podílet se na jeho tvorbě a pohybu jiných struktur srdce. Na FCG ve složení I tón vydávají počáteční nízkofrekvenční nízkofrekvenční oscilace spojené s kontrakcí svalů komor; hlavní nebo centrální tón segmentu I, sestávající z oscilací velké amplitudy a vyšší frekvence (vyplývající z uzavření mitrální a trikuspidální chlopně); poslední částí jsou oscilace s nízkou amplitudou spojené s otevíráním a oscilací stěn semilunárních chlopní aorty a plicního trupu. Celková doba trvání tónu I se pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrcholu srdce, amplituda I tón v 1 1 /₂-2 násobek amplitudy tónu II. Oslabení tónu I může být spojeno se snížením kontraktilní funkce srdečního svalu během infarktu myokardu, myokarditidy, ale je zvláště výrazné, když je mitrální chlopně nedostatečná (tón může být stěží slyšet, nahrazen systolickým hlukem). Klopná povaha tónu I (zvýšení jak amplitudy, tak frekvence kmitání) je nejčastěji určována mitrální stenózou, kdy je způsobena zhutněním mitrální chlopně a zkrácením jejich volného okraje při zachování mobility. Velmi hlasitý („zbraňový“) tón se objevuje s úplným atrioventrikulárním blokem (viz kardiální blokáda) v době náhody systoly, bez ohledu na kontrakční atria a srdeční komory.

Druhý tón je také slyšet přes celou oblast srdce, co nejvíce - na základě srdce: ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti, kde je jeho intenzita větší než první tón. Původ tónu II je způsoben především uzavřením aortálních chlopní a plicního trupu. Zahrnuje také nízkofrekvenční nízkofrekvenční oscilace vznikající při otevírání mitrální a trikuspidální chlopně. V FCG se v kompozici II izolují první (aortální) a druhé (plicní) složky. Amplituda první složky v 1 1 /₂- 2 násobek amplitudy druhé. Interval mezi nimi může dosáhnout 0,06 s, což je vnímáno při auskultaci jako štěpící II tón. Může být podáván s fyziologickým asynchronismem levé a pravé poloviny srdce, který je nejčastější u dětí. Důležitou charakteristikou fyziologického štěpení tónu II je jeho variabilita v dýchacích fázích (nefixované štěpení). Základem patologického nebo fixního, štěpícího tónu II se změnou poměru aortálních a plicních složek může být zvýšení trvání fáze vylučování krve z komor a zpomalení intraventrikulárního vedení. Objem tónu II během jeho auskultace přes aortu a plicní trup je přibližně stejný; jestliže to převažuje nad některým těchto lodí, oni mluví o přízvuku tónu II přes toto plavidlo. Oslabení tónu II je nejčastěji spojováno s destrukcí listů aortální chlopně v případě její nedostatečnosti nebo s ostrým omezením jejich pohyblivosti v těžké aortální stenóze. Zesílení, stejně jako přízvuk II tónu nad aortou nastává, když hypertenze v plicním oběhu (viz arteriální hypertenze), nad plicním trupem - při hypertenzi plicního oběhu (hypertenze plicního oběhu).

Ill tón - nízká frekvence - je vnímán během auskultace jako slabý, hluchý zvuk. Na FCG je určen na nízkofrekvenčním kanálu, častěji u dětí a sportovců. Ve většině případů je zaznamenán na vrcholu srdce a jeho vznik je spojen s výkyvy ve svalové stěně komor v důsledku jejich roztahování v době rychlého diastolického plnění. Fonokardiografie v některých případech rozlišuje III a III tón levé a pravé komory. Interval mezi II a levokomorovým tónem je 0,12-15 s. Tzv. Otevírací tón mitrální chlopně se odlišuje od tónu III - patognomonického znaku mitrální stenózy. Přítomnost druhého tónu vytváří auskulturní obraz „křepelky“. Patologický III tón se objevuje u srdečního selhání (srdeční selhání) a způsobuje proto-nebo mesodiastolický cval rytmu (viz rytmus Gallop). Tón je lépe slyšet stetoskopem hlavy stetoskopu nebo metodou přímé auskultace srdce s uchem pevně spojeným s hrudní stěnou.

IV tón - síň - je spojen s kontrakcí síní. Když je na konci vlny R zaznamenán synchronní záznam s EKG, jedná se o slabý, zřídka slyšený tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčním kanálu fonokardiografu hlavně u dětí a sportovců. Patologicky zvýšený IV tón způsobuje auskulturní presistolický cval rytmu. Fúze patologických tónů III a IV během tachykardie je definována jako "souhrnný canter".

Řada dalších systolických a diastolických tónů (kliknutí) je určena perikarditidou, pleuroperikardiální adhezí, prolapsem mitrální chlopně.

Změny v srdečních tónech, stejně jako výskyt srdečních zvuků (Cordial Noises), jsou důležité pro diagnózu srdečních vad (viz Získané srdeční vady (Získané srdeční vady)).

Bibliografie: Kassirsky G.I. Fonokardiografie pro vrozené a získané srdeční vady, Tashkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. a Kassirsky G.I. Atlas klinické fonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Klinická fonokardiografie, M., 1968; Koldak K. a Wolf D. Atlas a průvodce phonocardiography a příbuzné mechanocardiographic metody výzkumu, překládal od Němce., M., 1964.

Schematický diagram synchronně zaznamenaných fonokardiogramů (níže) a elektrokardiogramů (výše) je normální: I, II, III, IV - odpovídající zvuky srdce; a je počáteční složkou tónu I, b je středním segmentem tónu I; in - poslední složka tónu I; A - tón ​​aortální složky II; P - tón ​​plicní složky II.

Zvuky srdce

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co jsou „Tóny srdce“ v jiných slovnících:

TÓNY SRDCE - zvuky srdce, zvuky plynoucí z práce srdce. Normálně, během auscultation srdce u zvířat, dva zřetelné stálé tóny jsou slyšeny ?? první a druhá. První (systolický) tón se vyskytuje během systoly během kolapsu atrio...... Veterinární encyklopedický slovník

Zvuky srdce - (soni cordis, z latiny. Zvuk Sonus, tón + cor, cordis srdce) - zvuky s frekvencí do 1000 Hz; vznikají, když srdce pracuje; zaznamenané na povrchu hrudní stěny; 5 tónů bylo nalezeno: 1. systolic, 2nd diastolic, 3rd ventricular, 4... Slovníček pojmů o fyziologii hospodářských zvířat

Tóny srdce - viz srdce... Encyklopedický slovník FA Brockhaus a I.A. Efrona

VADY SRDCE - VADY SRDCE. Obsah: I. Statistika. 430 II. Oddělené formy P. s. Nedostatek bicuspidální chlopně... 431 Zúžení ventrikulárního otvoru levé komory. 436 Konstrikce otvoru aorty... Velká lékařská encyklopedie

Srdeční arytmie - Obr. 1. Elektrokardiogram koně (II a III): sinusový blok. Obr. 1. Elektrokardiogram koně (II a III): sinusový blok. srdeční arytmie, srdeční arytmie; pozorován u zvířat častěji s chorobami... Veterinární encyklopedický slovník

Srdce Tamponade - Shluk velkých množství tekutin... Wikipedia

Tamponáda srdce - I Srdcová tamponáda (synonymum pro tamponádu perikardiální dutiny) srdeční abnormality a systémová hemodynamika způsobená kompresí srdce tekutinou, která vstoupila do perikardiální dutiny. Vyvíjí se v důsledku rostoucího tlaku v dutině...... Lékařská encyklopedie

Srdcové šelesty - nebo srdeční zvuky jsou způsobeny kolapsem srdce a arteriálních chlopní. Podrobnosti viz Srdce. Význam těchto tónů v medicíně je velký, protože se změnou chlopní, s jejich náklonností, se mění i povaha srdce. Tak,...... FA Encyklopedický slovník Brockhaus a I.A. Efrona

EXPANZE SRDCE - (Dilatatio cordis), zvětšené srdeční dutiny. Vypadá to jako komplikace různých onemocnění myokardu, stejně jako u nefritidy, alveolárního emfyzému plic. Srdeční impuls je zvýšený (méně často oslabený), difúzní, krátký. Pulse malé, slabé plnění... Veterinární encyklopedický slovník

BLOK SRDCE - (srdeční blok; nešťastné jméno „blok“ musí být ponecháno), zlomení vzrušení procházejícího srdcem od jeho sinusového uzlu až po konečné větvení atrioventrikulárního svazku (viz) Jeho Tavara (…)... Velká lékařská encyklopedie

Srdeční arytmie - srdeční arytmie. Obsah: Poruchy sinusového rytmu Tachykardie. 216 Bradykardie. 217 Sinusové arytmie. 217 Extrasystolická arytmie. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Velká lékařská encyklopedie

Tóny srdce: koncept, auskultace, jaké patologické důkazy naznačují

V době vyšetření pacienta je každý seznámen s kněžským lékařem, který se ve vědeckém jazyce nazývá auskultace. Lékař aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorně naslouchá práci srdce. To, co slyší a jaké zvláštní znalosti má, aby porozuměl tomu, co slyšel, zkoumejme níže.

Srdeční zvuky jsou zvukové vlny, které vznikají v důsledku práce srdečního svalu a srdečních chlopní. Mohou být slyšet, pokud připojíte fonendoskop nebo ucho k přední stěně piloty. Aby bylo možné získat podrobnější informace, lékař poslouchá tóny na zvláštních místech, v blízkosti kterých jsou srdeční chlopně.

Srdcový cyklus

Všechny struktury srdce pracují souběžně a postupně, aby zajistily účinný průtok krve. Trvání jednoho cyklu v klidu (tj. 60 úderů za minutu) je 0,9 sekundy. Skládá se z kontraktilní fáze - systoly a relaxační fáze myokardu - diastoly.

schéma: srdeční cyklus

Zatímco srdeční sval je uvolněný, tlak v srdečních komorách je nižší než v krevním řečišti a krev pasivně vstupuje do atria, pak do komor. Když jsou tyto naplněny do svého objemu, uzavře se atria a násilně zatlačí zbývající objem do nich. Tento proces se nazývá systolická síň. Tlak tekutiny v komorách začíná převyšovat tlak v atriích, díky čemuž atrioventrikulární ventily uzavírají a od sebe oddělují dutiny.

Krev natahuje svalová vlákna komor, na které reagují rychlou a silnou kontrakcí - dochází k komorové systole. Tlak v nich rychle roste a v okamžiku, kdy začne překročit tlak v cévním lůžku, se otevřou ventily poslední aorty a plicního trupu. Krev spěchá do cév, komory jsou prázdné a uvolňují se. Vysoký tlak v aortě a plicním trupu uzavírá polopunární chlopně, takže tekutina neprotéká zpět do srdce.

Po systolické fázi následuje úplná relaxace všech dutin srdce - diastoly, po které začíná další fáze plnění a opakuje se srdeční cyklus. V době diastoly dvakrát systole, takže srdeční sval má dost času na odpočinek a zotavení.

Tóny

Protahování a kontrakce myokardiálních vláken, pohyb ventilů ventilů a zvukové efekty krevního oběhu vytvářejí zvukové vibrace, které lidské ucho zvedá. Rozlišují se tedy 4 tóny:

Při kontrakci srdečního svalu se objeví 1 srdeční tón. Skládá se z:

• Vibrace namáhaných vláken myokardu;
• Hluk chlopní ventilových ventilů;
• Vibrace stěn aorty a plicního trupu pod tlakem přicházející krve.

Normálně dominuje na vrcholu srdce, což odpovídá bodu ve 4. mezirebrovém prostoru vlevo. Poslech prvního tónu v čase se shoduje s výskytem pulzní vlny v karotidě.

Po krátkém časovém intervalu se objeví 2 srdeční tón. Skládá se z:

• Kolaps aortální chlopně:
• Uzavírací ventily plicního trupu.

Je méně zvučný než ten první a převládá ve 2. mezirezortním prostoru vpravo a vlevo. Pauza po druhém tónu je delší než po prvním, protože odpovídá diastole.

3 srdeční tón není povinný, v normálním případě může chybět. Narozuje se vibracemi stěn komor v okamžiku, kdy dochází k jejich pasivnímu naplnění krví. Chcete-li chytit ucho, potřebujete dostatečné zkušenosti v auskultaci, tiché vyšetřovací místnosti a tenké přední stěně hrudní dutiny (což je časté u dětí, dospívajících a astenických dospělých).

4 srdeční tón se také vztahuje na nepovinnou, jeho nepřítomnost není považována za patologii. Objevuje se v době systolické síně, kdy dochází k aktivnímu plnění komor komorou. Čtvrtý tón je nejlepší poslouchat u dětí a štíhlých mladých lidí, u kterých je hrudník tenký a srdce těsně k němu přiléhá.

srdce auskultační body

Normálně jsou srdeční zvuky rytmické, to znamená, že se objevují po stejném časovém období. Například při srdeční frekvenci 60 minut za minutu po prvním tónu uplyne 0,3 sekundy před začátkem druhého a 0,6 sekund po druhém. Každý z nich je jasně rozlišitelný uchem, to znamená, že zvuky srdce jsou jasné a hlasité. První tón je poměrně nízký, dlouhý, zvukový a začíná po relativně dlouhé pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a nastane po malém intervalu ticha. Třetí a čtvrtý tón jsou slyšet po druhé - v diastolické fázi srdečního cyklu.

Video: Tóny srdce - vzdělávací video

Tóny se mění

Zvuky srdce jsou přirozeně zvukové vlny, takže jejich změny se vyskytují v rozporu s vedením zvuku a patologií struktur, které tyto zvuky vydávají. Existují dvě hlavní skupiny důvodů, proč tóny srdce zní odlišně od normy:

1. Fyziologické - jsou spojeny s charakteristikou vyšetřovaného a jeho funkčním stavem. Například přebytečný podkožní tuk v blízkosti perikardu a na přední stěně hrudníku u obézních lidí zhoršuje vodivost zvuku, proto zvuky srdce ztlumí.
2. Patologické - vyskytují se při poškození struktury srdce a plavidel, která se od něj odchýlí. Zúžení atrioventrikulárního otvoru a utěsnění jeho chlopní tak vede ke vzniku prvního klepnutí. Silné rolety vydávají hlasitější zvuk než normální, elastické, když se zhroutí.

Ztlumené zvuky srdce se nazývají, když ztratí svou jasnost a budou špatně rozlišitelné. Slabé hluché tóny ve všech bodech auskultury naznačují:

změny srdečních tónů charakteristické pro určité poruchy

• Difuzní poškození myokardu se snížením jeho kontrakční schopnosti - rozsáhlý infarkt myokardu, myokarditida, aterosklerotická kardioskleróza;
• Perikardiální výpotek;
• Zhoršení zvuku z důvodů, které nejsou spojeny se srdečně - plicním emfyzémem, pneumotoraxem.

Oslabení jednoho tónu v jakémkoli bodě auskultace dává poměrně přesný popis změn v srdci:

1. Ztlumení prvního tónu na vrcholu srdce hovoří o myokarditidě, srdeční svalové skleróze, částečné destrukci nebo nedostatečnosti atrioventrikulárních chlopní;
2. Ztlumení druhého tónu v 2. mezikrstním prostoru vpravo nastane, když je aortální chlopně nedostatečná nebo se ústí stenózy zužuje (stenóza);
3. Ztlumení druhého tónu ve 2. mezirebrovém prostoru na levé straně indikuje nedostatečnost plicního ventilu nebo stenózy úst.

U některých nemocí je změna srdečních tónů tak specifická, že dostane samostatné jméno. Rytmus křepelky je tedy charakteristický pro mitrální stenózu: první tóny tlesknutí jsou nahrazeny nezměněným druhým tónem, po kterém se objevuje první ozvěna - další patologický tón. Při vážném poškození myokardu se vyskytuje tří- nebo čtyřčlenný "cval". V tomto případě krev rychle roztáhne ztenčené stěny komory a jejich vibrace způsobí další tón.

Posílení všech srdečních tónů ve všech bodech auskultace se nachází u dětí a astenických lidí, protože jejich přední stěna hrudníku je tenká a srdce leží velmi blízko membrány fonendoskopu. Pokud je patologie charakterizována zvýšením objemu jednotlivých tónů v určitém místě:

• Hlasitý první tón na vrcholu se objeví, když je levý atrioventrikulární otvor zúžen, skleróza mitrální chlopně, tachykardie;
• Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru na levé straně ukazuje zvýšení tlaku v plicním oběhu, což vede k silnějšímu zhroucení ventilových ventilů plicní tepny;
• Hlasitý druhý tón ve 2. mezilehlém prostoru vlevo ukazuje zvýšení tlaku v aortě, ateroskleróze a zhutnění aortální stěny.

Arytmické tóny hovoří o poruše v systému srdečního vedení. Srdeční tep se vyskytuje v různých intervalech, protože ne každý elektrický signál prochází celou tloušťkou myokardu. Těžký atrioventrikulární blok, při kterém práce atrií neodpovídá práci komor, vede k vzniku „kanónového tónu“. Je to díky současné redukci všech komor srdce.

Rozdělený tón je nahrazení jednoho dlouhého zvuku dvěma krátkými zvuky. Je spojena s desynchronizací chlopní a myokardu. Rozdělení prvního tónu je způsobeno:

1. Nesouběžný uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně v mitrální / trikuspidální stenóze;
2. Poruchy v elektrickém vedení myokardu, v důsledku čehož se atria a komůrky stahují v různých časech.

Rozdělení druhého tónu je způsobeno nesrovnalostí v době kolapsu aortální a plicní chlopně, což znamená:

• Přetlak v plicním oběhu;
• Hypertenze;
• Hypertrofie levé komory v mitrální stenóze, díky níž jeho systola končí později a aortální chlopně se uzavírá pozdě.

Změny v srdečních tónech závisí na stadiu onemocnění a na změnách v myokardu, které se vyskytly. Při nástupu onemocnění jsou patologické změny mírné a srdeční zvuky zůstávají normální během interiktálního období. Během útoku se stávají tlumenými, nepravidelnými a může se objevit „cval rytmu“. Progresí onemocnění vede k přetrvávající dysfunkci myokardu se zachováním popsaných změn i mimo atak anginy.

Je třeba mít na paměti, že změna povahy tónů srdce neznamená vždy patologii kardiovaskulárního systému. Horečka, tyreotoxikóza, záškrt a mnoho dalších příčin vede ke změnám srdečního rytmu, vzniku dalších tónů nebo jejich ztlumení. Lékař proto interpretuje auskulturní data v kontextu celého klinického obrazu, který nám umožňuje nejpřesněji určit povahu vzniklé patologie.

Co jsou tóny srdce

Od útlého dětství je každý seznámen s činnostmi lékaře při zkoumání pacienta, když používá fonendoskop, aby slyšel srdeční tep. Lékař zejména pozorně naslouchá srdečním zvukům, zejména obavám z komplikací způsobených infekčními chorobami a také stížnostem na bolest v této oblasti.

Co to je?

Zvuky srdce jsou zvukové vlny určité frekvence, které se vyskytují, když se svaly a chlopně srdce stahují. Jasná srdeční frekvence je slyšet, i když dáte ucho k hrudní kosti. Pokud máte podezření na poruchu rytmu, použijte fonendoskop a poslechněte si body, které se nacházejí v blízkosti srdečních chlopní.

Během normálního provozu srdce je doba cyklu v klidu přibližně 9/10 sekund a sestává ze dvou fází - kontrakční fáze (systola) a klidová fáze (diastole).

Během relaxační fáze se tlak v komoře mění v menší míře než v nádobách. Kapalina je čerpána za nízkého tlaku, nejprve do předsíní a poté do komor. V době naplnění posledně jmenovaných 75% se atria stahuje a vytlačuje zbývající objem tekutiny do komor. V této době mluvíme o systolické síni. Současně stoupá tlak v komorách, ventily slam a oblasti předsíní a komor se izolují.

Krev tlačí na svaly komor, protahuje je, kvůli čemuž dochází k silné kontrakci. Tento moment se nazývá komorová systola. Po zlomku vteřiny tlak stoupá natolik, že se ventily otevírají a krev proudí do krevního oběhu, čímž zcela uvolňuje komory, ve kterých začíná doba relaxace. Současně je tlak v aortě tak vysoký, že ventily se zavírají a krev se nevypouští.

Délka diastoly je delší než systola, takže je dost času na uvolnění svalů srdce.

Norma

Sluchadlo člověka je velmi citlivé, snímá nejjemnější zvuky. Tato vlastnost pomáhá lékařům určit podle výšky zvuku, jak vážné je narušení srdce. Zvuky během auskultace srdce vyplývají z práce myokardu, pohybů chlopní a průtoku krve. Zvuky srdce obvykle zní konzistentně a rytmicky.

Místa, která poslouchají tóny srdce

Existují čtyři základní zvuky srdce:

1. dochází během svalové kontrakce. Vzniká vibrací myokardu, hlukem z ventilů. Je slyšitelná v oblasti vrcholu srdce, blízko 4. levého mezikrstního prostoru, dochází k němu synchronně s pulzací karotidy.
2. nastane téměř okamžitě po prvním. Je vytvořen bouchnutím klapek ventilů. To je více hluché než první a je bugged na obou stranách v druhé hypochondrium. Pauza po druhém tónu je delší a shoduje se s diastolou.
3. volitelný tón, obvykle chybí. Vzniká vibracím stěn komor v okamžiku, kdy dochází k dalšímu proudění krve. Chcete-li zjistit tento tón, budete potřebovat dostatek zkušeností při poslechu a absolutním tichu. Slyšíte to dobře u dětí au dospělých s tenkou hrudní stěnou. Je to těžší pro obézní lidi, aby to slyšeli.
4. další volitelný srdeční tón, jehož nepřítomnost není považována za porušení. Vyskytuje se při naplňování komor krví v době systoly síní. Dokonale slyšeli lidé štíhlé stavby a děti.

Patologie

Porušení zvuků, ke kterým dochází při práci srdečního svalu, může být způsobeno různými důvody, které jsou seskupeny do dvou hlavních oblastí:

• Fyziologické, pokud jsou změny spojeny s určitými rysy zdraví pacienta. Například tělesný tuk v oblasti poslechu snižuje zvuk, takže jsou tlumen zvuk srdce.
• Patologické, když se změny týkají různých prvků srdečního systému. Například zvýšená hustota ventilů atrioventrikulárního otvoru přidává kliknutí na první tón a zvuk je hlasitější než obvykle.

Popis

Patologie, které se vyskytují v práci kardiovaskulárního systému, jsou primárně diagnostikovány během auskultace lékařem při zkoumání pacienta. Podle povahy zvuků posuzovaných podle konkrétního porušení. Po poslechu srdečního tepu musí lékař zaznamenat popis srdečních zvuků do pacientovy karty.

Hlavní příčiny poruch srdečního tepu

Tlumené zvuky srdce, které ztratily jasnost rytmu. S oslabením hluchých tónů v oblasti všech auskulturací dochází k předpokladu následujících patologických stavů:

• těžké poškození myokardu - rozsáhlý infarkt myokardu, zánět srdečního svalu, růst pojivové tkáně;
• poruchy nesouvisející se srdečními patologiemi, například plicní emfyzém, pneumotorax;
• perikardiální výpotek srdce.

Se slabostí pouze jednoho tónu v místě poslechu jsou patologické procesy přesněji nazývány, což vede k:

• hluchý první tón, slyšený na vrcholu srdce, indikuje zánět srdečního svalu, jeho sklerózu a částečnou destrukci;
• hluchý druhý tón v oblasti druhého mezikrstového prostoru vpravo označuje nedostatek aortální chlopně nebo zúžení úst aorty;
• hluchý druhý tón v prostoru druhého mezikrstového prostoru vlevo ukazuje selhání ventilu plicního trupu.

Existují takové změny v tonalitě srdce, které jim odborníci dávají jedinečná jména. Například, "křepelka rytmu" - první tón tleskání je změněn druhý obyčejný, a pak první tón echo je přidán. Závažná onemocnění myokardu jsou vyjádřena ve tříčlenném nebo čtyřčlenném "rytmu cvalu", to znamená, že krev vyplňuje komory, protahuje stěny a vibrační vibrace vytvářejí další zvuky.

Současné změny všech tónů v různých bodech jsou často slyšeny u dětí kvůli zvláštnosti struktury jejich hrudníku a těsné blízkosti srdce k němu. Totéž lze pozorovat u některých dospělých astenických typů.

Porušení charakteristik:

• vysoký první tón v horní části srdce se objeví, když je levý atrioventrikulární otvor úzký, a také s rychlým srdečním tepem;
• vysoký druhý tón ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně ukazuje rostoucí tlak v plicním oběhu, takže dochází k silnému bouchnutí listů ventilu;
• vysoký druhý tón ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo ukazuje vysoký tlak v aortě.

Přerušení srdečního rytmu indikují patologické stavy systému jako celku. Ne všechny elektrické signály procházejí rovnoměrně přes tloušťku myokardu, takže intervaly mezi tepy různých délek. Při nekonzistentní práci atrií a komor je slyšet „kanónový tón“ - simultánní kontrakce čtyř komor srdce.

Separace

V některých případech auskultace srdce ukazuje oddělení tónu, tedy nahrazení dlouhého zvuku dvojicí krátkých. To je způsobeno porušením konzistence svalů a chlopní srdce.

Auskultace tónů a srdečních šelestů

Oddělení 1. srdečního tónu se vyskytuje z následujících důvodů:

• uzavření přechodné chlopně a mitrálního uzávěru se projeví při dočasném roztržení;
• Atriální a komorová kontrakce nastává v různých časech a vede k narušení elektrické vodivosti srdečního svalu.
• Oddělení druhého srdečního tónu je způsobeno rozdílem v době blikání listů ventilu.

Tato podmínka označuje následující patologie:

• nadměrný tlak v plicním okruhu krevního oběhu;
• hypertenze;
• růst tkání levé komory s mitrální stenózou.

U ischemie se tonalita mění podle stadia onemocnění. Nástup onemocnění je slabě vyjádřen narušeným zvukem. V období mezi útoky nejsou pozorovány abnormality. Útok je doprovázen častým rytmem, který ukazuje, že nemoc postupuje a srdce se mění u dětí a dospělých.

Zdravotníci dbají na to, aby změny srdečních tónů ne vždy sloužily jako indikátor kardiovaskulárních poruch. Stává se, že příčinou je řada onemocnění jiných orgánových systémů. Tlumení tónů, přítomnost dalších tónů indikuje nemoci jako endokrinní onemocnění, záškrt. Zvýšená tělesná teplota je často vyjádřena porušením srdečního tónu.

Kompetentní lékař se vždy snaží shromáždit celou historii diagnózy onemocnění. Kromě poslechu tónů srdce vyslechne pacienta, pečlivě prohledá kartu, přiřadí další vyšetření podle zamýšlené diagnózy.

Co jsou tóny? Charakteristické tóny a posloupnost poslechu

Srdeční zvuky jsou zvukové vlny, které se vyskytují, když fungují všechny srdeční chlopně a kontrakce myokardu. Tyto srdeční tóny jsou poklepány stetoskopem a mohou být také slyšet, když položíte ucho na hruď.

Při poslechu specialisty lékař aplikuje hlavu (membránu) přístroje fonendoskopu na místa, kde je srdeční sval umístěn nejblíže hrudní kosti.

Srdcový cyklus

Každý prvek srdečního orgánu funguje hladce as určitou sekvencí. Pouze taková práce může zaručit normální průtok krve v cévním systému.

Normálně tento srdeční cyklus trvá 0,9 sekund, zatímco myokard je redukován podle normativního koeficientu - 60 úderů za minutu. Cyklus je rozdělen do dvou fází - fáze systolické funkce (kontrakce stěn myokardu) a fáze diastolické funkce (relaxace stěn myokardu).

V tu chvíli, kdy je srdce ve stavu diastoly, je krevní tlak v srdečních komorách nižší než v aortě. Krev vstupuje nejprve do předsíní a pak do komor.

Když se s diastolou, komora se naplní biologickou tekutinou o tři čtvrtiny svého objemu, atrium se zmenší, v němž se komora naplní zbytkem krve.

Tato léčba se nazývá systolická síň.

Když jsou komory naplněny, uzavře se ventil, který odděluje komory od atria.

Objem biologické tekutiny rychle a ostře zmenšuje stěny komor komor a stěny komory - tato akce se nazývá systola levé komory a pravá strana.

Když je krevní tlak v komorách vyšší než v krevním řečišti, otevře se aortální ventil a krev pod tlakem přechází do aorty.

Žaludky se vyprázdní a přejdou do stavu diastoly. Když celá krev vstoupila do aorty, semilunární chlopně se zavřou a krev neprotéká zpět do komory.

Diastole trvá 2 krát déle než systola, takže tato doba je dostatečná pro odpočinek myokardu.

Princip tónů

Všechny pohyby v práci srdečního svalu, srdečních chlopní, průtoku krve při vstřikování do aorty vytvářejí zvuky.

V srdečním orgánu jsou 4 tóny:

• Č. 1 - zvuk kontrakce srdečního svalu;
• Č. 2 - zvuk ventilů;
• Č. 3 - s diastolou komor (tento tón nemusí být, ale podle normy je povolen);
• Č. 4 - při redukci atria v době systoly (tento tón také nemusí být slyšet).

Číslo tónu 1 se skládá z:

• Chvění svalů srdce;
• Zvuk bouchání stěn ventilu mezi atriem a komorou;
• Chvějící se stěny aorty v době přijetí do krevního oběhu.

Podle standardního indikátoru je nejhlasitější ze všech tónů srdečního orgánu, které jsou slyšeny.

Druhý se projevuje po krátké době, poté co byl první.

Důvodem je:

• Spouští aortální ventil;
• Ovládání stěn plicního ventilu.

Tón číslo 2. Ne jako sonorický jako ten první a je slyšet mezi druhými žebry na levé straně oblasti srdce, a můžete také slyšet to na pravé straně. Pauza ve zvukech po druhé je delší, protože v okamžiku diastoly srdce je zaklepání.

Tón číslo 3. Tento tón není zahrnut v počtu požadovaných klepání pro srdeční cyklus. Ale při rychlosti tohoto třetího tónu je dovoleno a může chybět.

Třetí nastává jako výsledek, když se během diastoly otřepou stěny levé komory během jejího plnění biologickou tekutinou.

Abyste to mohli slyšet během auskultury, musíte mít velký poslech při poslechu. Není to instrumentální metoda, tento tón může být slyšet pouze v tiché místnosti, stejně jako u dětí, protože srdce a hrudník jsou blízko.

Tón číslo 4. Jako třetí neplatí pro povinné v srdečním cyklu. Pokud tento tón chybí, nejde o patologii myokardu.

Během auskultace je slyšet pouze u dětí a mladší generace lidí s tenkým hrudníkem.

Důvodem pro čtvrtý tón je zvuk, který se vyskytuje během systolického stavu atria, v okamžiku, kdy jsou levé a pravé komory naplněny biologickou tekutinou.

Během normálního provozu srdečního orgánu dochází k rytmu ve stejných časových intervalech. Se zdravým tělem, 60 úderů za minutu, časový interval mezi prvním a druhým je 0,30 sekundy.

Časový interval od druhého do prvního je 0,60 sekund. Každý tón je jasně slyšet, jsou hlasité a jasné. První z nich zní nízko a trvá dlouho.

Začátek prvního tónu začíná po pauze. Druhý zvuk znějí hlasitěji a začíná po krátké pauze a je o něco kratší než první.

Tóny třetího čísla a čtvrtého čísla jsou po druhém stisknuty v okamžiku, kdy dojde k diastole srdečního cyklu.

Jaké jsou tóny srdce?

Pro instrumentální naslouchání srdečních tónů a poslechu práce průdušek, plic a měření krevního tlaku metodou Korotkov se používá stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop se skládá z: olivy, rukojeti, zvuku drátu a hlavy (s membránou).

K poslechu tónů srdce je používán kardiologický typ fonendoskopu s vysokou chytrostí zvukové membrány.

Sekvence poslechu srdečních zvuků během auskultizace

Když auskultace naslouchá chlopním srdečního orgánu, jejich práci a rytmu.

Lokalizace tónů při poslechu ventilů:

• Bicuspidální ventil na vrcholu srdečního orgánu;
• Poslech aortální chlopně pod druhým žebrem na pravé straně srdečního místa;
• Naslouchání ventilu plicní tepny;
• Rozpoznání tlačítka ovládání tonálního ventilu.

Poslech srdečních impulzů a jejich tonality během auskulturace probíhá v určitém pořadí:

• Lokalita apikální systoly;
• Druhý mezirebrový prostor na pravé straně hrany hrudníku;
• Druhý mezirebrový prostor na levé straně hrudníku;
• Spodní část hrudní kosti (lokalita xiphoidního procesu);
• Bod lokalizace Erb - Botkin.

Tato posloupnost ve vylevanii tónů srdce, díky porážce chlopní srdečního orgánu a umožní vám správně naslouchat tónům každého ventilu a identifikovat výkon myokardu. Soudržnost práce se okamžitě projevila na tónech a jejich rytmu.

Změny v tónech srdce

Tóny srdce jsou zvukové vlny, a proto každá odchylka nebo narušení hovoří o patologii jedné ze struktur srdečního orgánu.

V lékařství existují důvody pro odchylky od normativních ukazatelů tónů:

• Změny ve fyziologii - to jsou důvody, které jsou spojeny s fyziologií člověka, který poslouchal srdce. Nejasné zvuky budou při poslechu osoby, která je obézní. Přebytek tuku na hrudi zabraňuje dobrému sluchu;
• Patologické změny v klepání jsou odchylky v práci srdečních struktur nebo poškození částí srdečního orgánu, stejně jako tepny vyčnívající z něj. Hlasité klepání vychází ze skutečnosti, že stěny klapek jsou zhutněné, méně elastické a při zavírání vydávají hlasitý zvuk. V prvním klepání je klik.

Tlumené tóny

Tlumené údery jsou zvuky, které nejsou jasné a špatně slyšitelné.

Slabé zvuky mohou být známkou patologie v srdečním orgánu:

• Difuzní destrukce myokardiální tkáně - myokarditida;
• Útok infarktu myokardu;
• Kardioskleróza;
• Perikarditida;
• Patologie v plicích - emfyzém.

Pokud dojde k oslabení prvního klepání nebo druhého klepnutí, slyšitelnost při auskultaci v různých směrech není stejná.

Pak vyjadřuje následující patologii:

• Pokud je nad srdečním orgánem tlumený zvuk, znamená to, že se vyvíjí patologie - myokarditida, skleróza myokardu, stejně jako její částečná destrukce a nedostatečnost chlopní;
• Neslyšící zvuk v místě 2. hypochondria naznačuje, že dochází k narušení aortální chlopně nebo stenózy aortálních stěn, ve kterých zhutněné stěny nemají možnost elastického protažení;

Některé změny v tonalitě srdečních zvuků mají specifické charakteristické akcenty a mají specifický název.

Když nastane stenóza mitrální chlopně, která se nazývá křepelka, kde je první klepání slyšet jako tleskání a druhá okamžitě.

Po druhé se objeví ozvěna dalšího tónu, který je charakteristický pro tuto patologii.

Pokud patologie myokardu prošla do závažného stupně nemoci, pak se objeví trojtaktní nebo čtyřtaktní zvuk - cval rytmu. S touto patologií, biologická tekutina táhne stěny komor komor, což vede k dalším zvukům v rytmu.

Cval rytmu

• Kombinace prvního, druhého a třetího je protodiastolický rytmus;
• Současná kombinace prvního tónu, druhého a čtvrtého je presystolický rytmus;
• Čtyřnásobný rytmus je souhrn všech čtyř tónů;
• Celkový rytmus v tachykardii je slyšitelnost čtyř tónů, ale v době diastoly jsou třetí a čtyři spojeny do jednoho zvuku.

Zesílené tónové zvuky

Posilování srdečních tónů je slyšitelné u dětí a štíhlých lidí, protože jejich hrudní buňky jsou tenké, což umožňuje lépe slyšet fonendoskop, protože membrána je umístěna vedle srdečního orgánu.

Stenóza mitrální chlopně

Pokud je pozorována patologie, je to vyjádřeno jasem a objemem tónů a ve specifickém místě:

• Hlasité a zvonění první v horní části srdečního orgánu hovoří o patologii atrioventrikulárního levostranného ventilu, konkrétně při zúžení stěn ventilu. Takový zvuk je vyjádřen v tachykardii, skleróze mitrální chlopně, protože ventily ventilu se zhustly a ztratily pružnost;
• Druhý zvuk na tomto místě znamená vysoký krevní tlak, který se odráží v malém krevním kruhu. Tato patologie vede k tomu, že klapky na plicní tepně rychle slamují, protože mají ztrátu pružnosti;
• Hlasitý a vyzváněcí zvuk ve druhé hypochondriu indikuje patologii vysokého tlaku aorty, stenózy aortálních stěn a také progresi aterosklerózy onemocnění.

Tóny srdce arytmie

Tóny, které nemají rytmus (arytmie) naznačují, že v systému pro odběr krve v srdečním orgánu existuje jasná odchylka.

K pulzaci dochází s odlišným časovým intervalem, protože ne každá kontrakce v srdci prochází celou tloušťkou myokardu.

Onemocnění je atrioventrikulární blok projevující se v nekonzistentní práci atrií a levostranných a pravostranných komor, které produkují kanónový rytmus.

Tento tón se vyskytuje při současné systole všech srdečních komor.

Nemá harmonický rytmus a rozdělené tóny. To se stane, když je jeden tón rozdělen na 2 krátké. Tato patologie je spojena se skutečností, že práce srdečních chlopní není s myokardem nepříjemná.

Rozdělení jednoho tónu nastává v důsledku:

• Mitrální chlopně a trikuspidální se nezavírají ve stejnou dobu. Vyskytuje se v případě trikuspidální stenózy trikuspidální chlopně nebo stenózy stěn mitrální chlopně;
• Vedené elektrické impulsy srdečního svalu na komorách a atriích. Při nedostatečné vodivosti a arytmii dochází ve komorových komorách a v síňové komoře.

Arytmie a vymezení druhého počtu klepání, kdy se klapky zavírají v různých okamžicích, indikují odchylky v srdci.

V systému koronárních cév:

• Vysoký krevní tlak v malém kruhu průtoku krve vyvolává hladovění kyslíkem;
• Výrazná arteriální hypertenze (hypertenze);
• Hypertrofie stěn levé komory, patologie mitrální chlopně a stenóza tohoto ventilu. Systola mitrální cusps se uzavře později, což vede k abnormalitám aortální chlopně.

Pokud je onemocněním ischemická choroba srdeční, změna tonality závisí na stadiu onemocnění a na poškození myokardu a stavu chlopní.

V primárním stadiu vývoje nemoci nejsou tóny silně odchýleny od normy a příznaky ischemie jsou mírné.

Angina se projevuje záchvaty. V době záchvatu stenokardie, s ICHS (ischemickou chorobou srdeční), se srdeční tep mírně tlumí, rytmus v tónech zmizí, objeví se rytmus cvalu.

S další progresí anginy pectoris se dysfunkce srdečního svalu a chlopní mezi komorami myokardu nevyskytuje v době záchvatu anginy pectoris, ale probíhá průběžně.

Závěr

Změna rytmu srdečního rytmu není vždy srdeční onemocnění nebo vaskulární onemocnění systému krevního oběhu a nepravidelnost se může projevit v tyreotoxikóze a infekčních onemocněních - záškrtu.

Mnoho patologií a virových onemocnění ovlivňuje rytmus srdečních impulzů, stejně jako tonalitu těchto impulsů.

Další srdeční zvuky se projevují nejen u srdečních onemocnění. Pro stanovení správné diagnózy je tedy nutné podstoupit instrumentální studii myokardu, cévního systému a pomocí fonendoskopu poslechnout všechny tóny srdečního orgánu.

Zvuky srdce

Charakteristické tóny srdce.

Otevření ventilů není doprovázeno jasnými výkyvy, tzn. Téměř tiše a uzavření je doprovázeno komplexním auskultačním obrazem, který je považován za tóny I a II.

I tón nastává, když jsou uzavřeny atrioventrikulární ventily (mitrální a trikuspidální). Hlasitější, dlouhotrvající. Toto je systolický tón, jak je slyšet na začátku systoly.

II tón je tvořen když semilunární chlopně aorty a plicní tepna jsou zavřeny.

I tón se nazývá systolický a mechanismus vzdělávání se skládá ze 4 složek:

hlavní složka, ventil, je reprezentována oscilacemi amplitudy vyplývajícími z pohybu mitrálních a trikuspidálních chlopní na konci diastoly a počátku systoly, přičemž počáteční oscilace pozorovaná při uzavření mitrální chlopně a konečná vibrace je pozorována, když je trikuspidální ventil uzavřen, proto jsou mitrální a trikuspidální složky odděleny ;

svalová složka - oscilace s nízkou amplitudou navrstvená na vysoko amplitudových oscilacích hlavní složky (izometrické napětí komor, objevuje se přibližně 0,02 sekundy před složkou ventilu a na ní navrstvené); a také vyplývají z asynchronních kontrakcí komor během systoly, tj. v důsledku kontrakce papilárních svalů a mezikomorové přepážky, zajišťující bouchnutí mitrální a trikuspidální chlopně;

cévní složka - oscilace s nízkou amplitudou, které se vyskytují v době otevření aortální a plicní chlopně v důsledku vibrací stěn aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve z komor do velkých cév na začátku komorové systoly (doba vylučování). Tyto vibrace se objevují za komponentou ventilu po cca 0,02 sekundách;

síňová složka - oscilace s nízkou amplitudou vyplývající ze systolické síně. Tato komponenta předchází tónu ventilu I. Zjištěno pouze za přítomnosti mechanické atriální systoly, mizí s fibrilací síní, nodálním a idioventrikulárním rytmem, AV blokádou (bez atriální excitační vlny).

Druhý tón se nazývá diastolický a vyplývá z bouchnutí semilunárních chlopní aorty a plicní tepny. Zahájí diastolu a končí systolu. Skládá se ze 2 komponent:

složka chlopně vzniká jako důsledek pohybu hrotů semilunárních chlopní aorty a plicní tepny v okamžiku jejich kolapsu;

cévní složka je spojena s vibracími stěn aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve směrem k komorám.

Při analýze srdečních tónů je nutné určit jejich počet, zjistit, který tón je první. Při normální srdeční frekvenci je řešení tohoto problému jasné: I tón nastane po delší pauze, tzn. diastoly, II tón - po krátké pauze, tj. systole. V případě tachykardie, zejména u dětí, pokud je systola rovna diastole, není tato metoda informativní a používá následující techniku: auskultura v kombinaci s palpací pulsu na karotidě; tón, který se shoduje s pulzní vlnou, je I.

U adolescentů a mladých lidí s tenkou hrudní stěnou a hyperkinetickým typem hemodynamiky (zvýšená rychlost a zvýšená síla, s fyzickým a duševním stresem) se objevují další III a IV tóny (fyziologické). Jejich vzhled je spojen s oscilací stěn komor pod vlivem krve pohybující se od atria k komorám během diastoly komor.

III tón - protodiastolic, protože se objeví na začátku diastoly bezprostředně po tónu II. To je nejlépe slyšet s okamžitou auskultací na vrcholu srdce. To je slabý, nízký krátký zvuk. Je známkou dobrého vývoje komorového myokardu. Se zvýšením komorového myokardiálního tónu ve fázi rychlého naplnění komorové diastoly začíná myokard kmitat a vibrovat. Po II tónu poslouchal 0,14 -0,20.

IV tón - presystolický, protože na konci diastoly, předchází I tón. Velmi tichý, krátký zvuk. Poslouchá se u jedinců se zvýšeným komorovým myokardiálním tónem a je způsobena fluktuacemi komorového myokardu, když je krev vstupuje do systolické síně. Více často poslouchal vzpřímený v atletech a po emocionálním stresu. Toto je kvůli skutečnosti, že atria jsou citlivé na sympatické vlivy, proto se zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenán určitý pokrok v atriálních kontrakcích z komor, a proto čtvrtá složka prvního tónu začíná být slyšet odděleně od prvního tónu a nazývá se čtvrtým tónem.

I tón je slyšet hlasitěji na vrcholu a na trikuspidální chlopně na bázi xiphoidního procesu na začátku systoly, to znamená po dlouhé pauze.

Druhý tón je slyšet hlasitěji na zemi - druhý mezizubní prostor vpravo a vlevo na okraji hrudní kosti po krátké pauze.

I tón je delší, ale nižší, doba trvání 0.09-0.12 sec.

II tón je vyšší, kratší, doba trvání 0.05-0.07 sec.

Tento tón, který se shoduje s apikálním impulsem as pulzací karotidy - I tón, II tón neodpovídá.

S pulsem na periferních tepnách se tón neshoduje.

Auskultace srdce se provádí v následujících bodech:

oblast vrcholu srdce, která je určena umístěním apikálního impulsu. V tomto bodě jsou slyšet zvukové vibrace vznikající při provozu mitrální chlopně;

II mezirebrový prostor, vpravo od hrudní kosti. Zde je slyšet aortální ventil;

II mezikrovní prostor vlevo od hrudní kosti. Zde je slyšet plicní ventil;

oblasti xiphoidního procesu. Zde je vyslechnuta trikuspidální chlopně

bod (zóna) Botkin-Erbe (III-IV mezikrovní prostor 1-1,5 cm laterálně (vlevo) od levého okraje hrudní kosti. Slyší se zvukové vibrace vznikající při práci aortální chlopně, vzácně - mitrální a trikuspidální).

Když auskultace určují bod maximálního zvuku, zní:

I tón - oblast vrcholu srdce (I tón je hlasitější než II)

II tón - základna srdce.

Ve srovnání s tónem hrudníku II.

U zdravých dětí, dospívajících a mladých lidí s astenickým tělesným typem dochází k nárůstu tónu II v plicní tepně (tišší doprava než vlevo). S věkem dochází k nárůstu tónu II nad aortou (II mezikrovní prostor vpravo).

Během auskultizace je analyzována sonorita srdečních tónů, která závisí na součtovém efektu extra- a intrakardiálních faktorů.

Mezi mimokardiální faktory patří tloušťka a elasticita hrudní stěny, věk, poloha těla a intenzita plicní ventilace. Zvukové vibrace jsou lépe vedeny přes tenkou elastickou hrudní stěnu. Pružnost je určena věkem. Ve svislé poloze je zvuk srdečních tónů větší než v horizontálním. Ve výšce inhalace klesá znějící zvuk, při výdechu (stejně jako při fyzickém a emocionálním stresu) - zvyšuje se.

K mimokardiálním faktorům patří také patologické procesy mimokardiálního původu, například v nádoru zadního mediastina, kdy je diafragma vysoká (u ascitu, u těhotných žen, u mírné obezity), srdce je více přitlačeno proti přední stěně hrudníku a zvyšuje se zvuková aktivita srdečních tónů.

Sonorita plicní tkáně (velikost vzduchové vrstvy mezi srdcem a stěnou hrudníku) ovlivňuje sonoritu srdečních tónů: když se zvětšuje plicní tkáň, hlasitost srdečních tónů se snižuje (s emfyzémem), a když klesá světelnost plicní tkáně, zvyšuje se zdravost srdečních tónů (při vrásčité plicní tkáni, okolního srdce).

V případě abdominálního syndromu mohou srdeční tóny získat kovové odstíny (zvětšení sonority), pokud má dutina velké velikosti a napjaté stěny.

Akumulace tekutiny v pleurálním pásmu a v perikardiální dutině je doprovázena poklesem sonority srdečních tónů. V přítomnosti vzduchových dutin v plicích, pneumotoraxu, hromadění vzduchu v perikardiální dutině, zvýšení plynové bubliny žaludku a meteorismu se zvyšuje zvuk srdečních tónů (v důsledku rezonance zvukových vibrací ve vzduchové dutině).

Typ kardio-hemodynamiky, který je determinován intrakardiálními faktory, které určují změnu sonority srdečních tónů u zdravého člověka a v nekardiální patologii, je určen: t

charakter neurovegetativní regulace kardiovaskulárního systému jako celku (poměr tónu sympatického a parasympatického rozdělení ANS);

úroveň fyzické a duševní aktivity osoby, přítomnost nemocí ovlivňujících centrální a periferní vazbu hemodynamiky a charakter neuro-vegetativní regulace.

Existují 3 typy hemodynamiky:

aukinetic (normokinetic). Tón sympatického rozdělení ANS a tón parasympatického rozdělení ANS jsou vyvážené;

hyperkinetické. Převládá tón sympatického dělení ANS. Charakterizován zvýšením frekvence, síly a rychlosti komorové kontrakce, zvýšením rychlosti proudění krve, což je doprovázeno zvýšením zvuku srdečních tónů;

hypokinetické. Dominantní tónové parasympatické dělení ANS. Dochází k poklesu sonority srdečních tónů, což je spojeno se snížením síly a rychlosti komorové kontrakce.

Tonus ANS se během dne mění. V aktivní denní době stoupá tón sympatického dělení ANS av noci - parasympatické dělení.

V srdeční patologii zahrnují intrakardiální faktory:

změna rychlosti a síly komorových kontrakcí s odpovídající změnou rychlosti průtoku krve;

změna rychlosti pohybu ventilů v závislosti nejen na rychlosti a síle kontrakcí, ale také na pružnosti ventilů, jejich mobilitě a integritě;

vzdálenost křídla - vzdálenost od. až do. Záleží na hodnotě diastolického objemu komor: čím větší je, tím kratší je vzdálenost, která má běžet, a naopak;

průměr otvoru ventilu, stav papilárních svalů a cévní stěny.

Změna v tónech I a II je pozorována s aortálními defekty, s arytmiemi as poruchami vedení AV.

U aortální insuficience klesá sonorita tónu II na základě srdce a tónu na vrcholu srdce. Snížení sonority tónu II je spojeno se snížením amplitudy ventilového zařízení, což je vysvětleno vadou na ventilech, poklesem jejich povrchové plochy, jakož i neúplným uzavřením ventilů v okamžiku jejich zhroucení. Snížení sonority tónu I je spojeno se snížením oscilací ventilu (oscilace - amplituda) tónu I, který je pozorován při těžké dilataci levé komory při aortální insuficienci (rozpínání aorty, relativní mitrální insuficience). Svalová složka I tónu je také snížena, což je spojeno s absencí doby izometrického napětí, protože Neexistuje žádná doba úplného uzavření ventilu.

V aortální stenóze je pokles sonority I a II ve všech bodech auskultur asociován s významným poklesem pohybu krevního oběhu, který je zase způsoben snížením rychlosti kontrakce (kontraktility?) Komor působících proti zúženému aortálnímu ventilu. U fibrilace síní a bradyarytmie dochází k nerovnoměrné změně sonority tónů spojených se změnou trvání diastoly a změnou diastolického objemu komory. S nárůstem trvání diastoly se objem krve zvyšuje, což je doprovázeno poklesem sonority srdečních tónů ve všech auskultačních bodech.

Když je bradykardie pozorována diastolická přetížení, je tedy charakteristický pokles sonority srdečních tónů ve všech auskultačních bodech; s tachykardií klesá diastolický objem a zvyšuje se zvuk.

V případě patologie ventilového aparátu je možná izolovaná změna zvuku sondy I nebo II.

Se stenózou, AV blokádou, AV arytmiemi se zvyšuje zvuk I tónu.

Při mitrální stenóze jsem tleskal. To je způsobeno zvýšením diastolického objemu levé komory a od té doby zatížení dopadá na levou komoru, existuje zde nesoulad mezi silou kontrakcí levé komory a objemem krve. Dochází ke zvýšení vzdálenosti, protože snižuje bcc.

S poklesem elasticity (fibróza, Ca-nos) se snižuje pohyblivost chlopní, což vede ke snížení sonority I tónu.

S plným AV blokem, který se vyznačuje odlišným rytmem atriálních a komorových kontrakcí, může nastat situace, kdy se síň a komorové komůrky stahují současně - v tomto případě je pozorován nárůst sonority tónu I na vrcholu srdce - Strazheskoův „kanónový“ tón.

Izolované oslabení zvuku tónu I s organickou a relativní mitrální a trikuspidální insuficiencí, která je charakterizována změnou chlopní těchto chlopní (revmatismus, endokarditida) - deformace chlopní, která způsobuje neúplné uzavření mitrální a trikuspidální chlopně. V důsledku toho bude pozorován pokles amplitudy kmitání tónu ventilu I.

U mitrální insuficience jsou redukovány oscilace mitrální chlopně, proto se snižuje sonorita tónu I na vrcholu srdce a v trikuspidálním režimu na základě xiphoidního procesu.

Úplná destrukce mitrální nebo trikuspidální chlopně vede k vymizení tónu I - na vrcholu srdce, II tónu - v oblasti báze xiphoidního procesu.

U zdravých lidí s mimokardiální patologií a patologií kardiovaskulárního systému je pozorována izolovaná změna tónu II v základně srdce.

U dětí, mladistvých a mladých lidí je pozorována fyziologická změna tónu II (zvýšená sonorita) nad plicní tepnou, zejména během cvičení (fyziologické zvýšení tlaku v ICC).

U starších lidí je zesílení sonority tónu II nad aortou spojeno se zvýšeným tlakem v CCB s výrazným zhutněním stěn cév (ateroskleróza).

V patologii vnějšího dýchání, mitrální stenózy, mitrální insuficience, dekompenzovaného onemocnění aorty je pozorován tón akcentu II nad plicní tepnou.

Oslabení zvuku tónu II nad plicní tepnou je určeno trikuspidální insuficiencí.

Změňte hlasitost tónů srdce. Mohou nastat při zesílení nebo zeslabení, mohou být současně pro oba tóny nebo v izolaci.

Současný útlum obou tónů. Příčiny:

- nadměrný vývoj tuku, prsu, svalů přední stěny hrudníku

- efúzní levostranná perikarditida

2. intrakardiální - snížení kontraktility komorového myokardu - dystrofie myokardu, myokarditida, myokardiopatie, kardioskleróza, perikarditida. Prudký pokles kontraktility myokardu vede k prudkému oslabení I tónu, objem příchozí krve se snižuje v aortě a LA, což znamená, že tón II oslabuje.

Současné zesílení hlasitosti:

- tenká stěna hrudníku

- plicní vrásky

- zvýšení postavení membrány

- hromadné léze v mediastinu

- zánětlivá infiltrace okrajů plic přilehlých k srdci, protože hustá tkáň vede zvuk lépe.

- přítomnost vzduchových dutin v plicích, umístěných vedle srdce

- zvýšení tonusu sympatického NS, což vede ke zvýšení rychlosti kontrakce myokardu a tachykardie - emočního vzrušení, po těžké fyzické námaze, thyrotoxikóze, v počátečním stadiu arteriální hypertenze.

- mitrální stenóza - tleskání I tón. Objem krve na konci diastoly v LV klesá, což vede ke zvýšení rychlosti kontrakce myokardu, listy mitrální chlopně se ztenčují.

- fibrilace síní, forma tachi

- nekompletní AV blokáda, kdy se kontrakce Pth shoduje s redukcí Gs - Strazheskova zbraňového tónu.

- nedostatečnost mitrální nebo trikuspidální chlopně. Nedostatek uzavřených ventilů p-yes vede k prudkému oslabení chlopně a svalové složky

- nedostatečnost aortální chlopně - do diastoly v komorách proudí více krve - zvyšuje se předpětí

- Aortální stenóza - I tón oslabuje v důsledku těžké hypertrofie LV, nižší míra kontrakce myokardu v důsledku přítomnosti zvýšené zátěže

- onemocnění srdečního svalu doprovázená snížením kontraktility myokardu (myokarditida, dystrofie, kardioskleróza), ale pokud se srdeční výdej sníží, pak se také sníží tón II.

Pokud je nahoře I tón v hlasitosti II nebo hlasitější než tón II - útlum I tónu. Tón není nikdy analyzován na základě srdce.

Změňte hlasitost tónu II. Tlak v LA je menší než tlak v aortě, ale aortální ventil je umístěn hlouběji, takže zvuk nad cévami je stejný. U dětí a ve věku do 25 let je zaznamenáno funkční zesílení (akcent) II. Důvodem je více povrchové uspořádání ventilu LA a vyšší elasticita aorty, nižší tlak v něm. S věkem vzrůstá krevní tlak v BPC; LA se vrátí, tón přízvuku II přes LA zmizí.

Příčiny amplifikace II tónu přes aortu:

- ateroskleróza aorty, v důsledku sklerotického utěsnění ventilů, se objeví zvýšení tónu II nad aortou - tón ​​Bittorf.

Příčiny zvýšeného tónu II nad LA - zvýšený tlak v BPC s mitrální srdeční chorobou, chronická onemocnění dýchacího ústrojí, primární plicní hypertenze.

Nad aortou: - insuficience aortální chlopně - žádná doba uzavření ventilu (?)

- stenóza aorty - v důsledku pomalého nárůstu tlaku v aortě a poklesu její hladiny klesá pohyblivost aortální chlopně.

- extrasystole - v důsledku zkrácení diastoly a malého srdečního výdeje krve do aorty

- těžké arteriální hypertenze

Důvody pro oslabení tónu II na letadle jsou selhání ventilů letadla, stenóza ústí letadla.

Rozdělující a štípací tóny.

U zdravých lidí je asynchronismus v práci pravé a levé komory v srdci, obvykle nepřesahuje 0,02 sekundy, ucho tento rozdíl v čase nezachytí, slyšíme práci pravé a levé komory jako jediný tón.

Zvyšuje-li se čas asynchronismu, není každý tón vnímán jako jediný zvuk. Na PCG bylo zaznamenáno 0,02-0,04 sec. Rozdělit - výraznější zdvojení tónu, asynchronní doba 0,05 sec. a další.

Příčiny rozdělení tónů a rozdělení jsou stejné, rozdíl v čase. Funkční dělené tóny mohou být slyšet na konci exspirace, když vzroste intrathorakální tlak a krevní tok z cév ICC do levé síně se zvýší, což má za následek zvýšený krevní tlak na síňovém povrchu mitrální chlopně. To zpomaluje jeho uzavření, což vede k rozdělení sluchu.

Patologický rozštěpený I tón se vyskytuje jako důsledek zpoždění v excitaci jedné z komor během blokády jedné z nohou svazku His, což vede ke zpoždění kontrakce jedné z komor nebo během ventrikulární extrasystoly. Těžká hypertrofie myokardu. Jedna z komor (obvykle levá - s aortální hypertenzí, aortální stenóza), myokard je později excitována, pomaleji redukována.

Funkční bifurkace se vyskytuje častěji než první, vyskytuje se u mladých lidí na konci inhalace nebo na začátku výdechu během cvičení. Důvodem je nesouběžné ukončení systoly levé a pravé komory. Patologický split II tón je častěji pozorován na plicní tepně. Důvod - zvýšení tlaku v ICC. Zpravidla je zesílení tónu II na LH doprovázeno rozdělením tónu II na LA.

V systole se mezi tóny I a II objevují další tóny, což je obvykle tón, který se nazývá systolický švih, který se objevuje během prolapsu (sagging) mitrální chlopně, způsobený prolapsem listu mitrální chlopně během systoly v LP dutině - což je znak dysplazie pojivové tkáně. Často je slyšen u dětí. Systolické kliknutí může být časné, pozdní systolické.

V diastole, když se objeví systolický III patologický tón, IV patologický tón a tón otevření mitrální chlopně. III patologický tón nastává po 0,12-0,2 sek. od začátku druhého tónu, to znamená na začátku diastoly. Lze slyšet v každém věku. Vyskytuje se ve fázi rychlého naplnění komor v případě, že komorový myokard ztratil tón, takže když je naplněn krví komorové dutiny, jeho sval se snadno a rychle protahuje, komorová stěna vibruje a vzniká zvuk. Je slyšet v případě vážného poškození myokardu (akutní infekce myokardu, těžká myokarditida, myokardiální dystrofie).

Patologický IV tón se objevuje před tónem na konci diastoly v přítomnosti přeplněných atrií a prudkým poklesem komorového myokardiálního tónu. Rychlá distenze komorové stěny, která ztratila tón, když do nich vstupuje velký objem krve ve fázi systolické systoly, způsobuje oscilace myokardu a objevuje se IV patologický tón. III a IV tóny jsou lépe slyšet na vrcholu srdce, na levé straně.

Kytický rytmus poprvé popsal Obraztsov v roce 1912 - „výkřik srdce pro pomoc“. Je známkou prudkého poklesu myokardiálního tónu a prudkého poklesu kontraktility komorové myokardu. Pojmenován tak, protože se podobá rytmu cválajícího koně. Známky: tachykardie, oslabení I a II tónu, výskyt patologického III nebo IV tónu. Proto protodiastolický (třídílný rytmus vzhledem k výskytu III tónu), presystolický (III tón na konci diastoly o IV patologickém tónu), mesodiastolický, sčítaný (s výrazným zrychlením tachykardie III a IV tónů, naslouchání uprostřed diastolického součtu III tón).

Tón otevření mitrální chlopně - znamení mitrální stenózy, se objeví po 0,07-0,12 s od nástupu tónu II. V mitrální stenóze se svazky mitrální chlopně spojí dohromady a vytvoří druh nálevky, skrze kterou krev z předsíně vstupuje do komor. Když krev vstoupí do síní v komorách, otevření mitrální chlopně je doprovázeno silným napětím ventilů, který přispívá k vzhledu velkého množství vibrací, které tvoří zvuk. Spolu s hlasitým, tleskajícím tónem, II tón v letadle tvoří „křepelkový rytmus“ nebo „melodii mitrální stenózy“, která je nejlépe slyšet na vrcholu srdce.

Rytmus podobný kyvadlu - melodie srdce je poměrně vzácná, když jsou v důsledku diastoly obě fáze vyvážené a melodie se podobá zvuku kyvadla kyvných hodin. Ve vzácnějších případech se signifikantním snížením kontraktility myokardu může systola zvýšit a délka popu se bude rovnat diastole. Je známkou prudkého poklesu kontraktility myokardu. Srdeční frekvence může být jakákoliv. Pokud je kyvadlový rytmus doprovázen tachykardií, hovoří o embryokardii, to znamená, že melodie se podobá tepu plodu.