Diabetická noha. Příčiny, typy, příznaky, léčba syndromu diabetické nohy. Diabetická noha gangréna, když je nutná amputace? Jak léčit diabetickou nohu? Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Syndrom se vyskytuje jako pozdní komplikace diabetes mellitus, kdy prodloužené zvýšení množství glukózy v krvi má škodlivý účinek na velké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatie) cévy, nervovou, muskuloskeletální tkáň. U diabetes mellitus je tedy postiženo mnoho orgánů a systémů. Kromě toho jsou dolní končetiny, a zejména nohy a kotníky, méně dobře zásobovány krví kvůli jejich vzdálenosti od srdce. Při dlouhodobém působení zvýšené hladiny cukru na nervových zakončení dolních končetin dochází k diabetické neuropatii. Neuropatie vede ke snížení citlivosti na bolest - v tomto případě pacient nepociťuje malé poškození kůže nohou a hojí se velmi pomalu. Kromě toho mají nohy při chůzi velké zatížení, což zabraňuje rychlému hojení.

Typy diabetických nohou

Existují tři formy syndromu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Smíšená forma

V neuropatické formě převažuje poškození nervové tkáně, v ischemické formě, zhoršený průtok krve. Při smíšené formě - existují projevy a neuropatické a ischemické formy.

V první řadě se pacienti obávají bolesti v koncových částech chodidel, které se mohou v klidu zhoršit a ustupovat při pohybu. Další projevy poškození nervové tkáně jsou také charakteristické - necitlivost, pálení nebo ochlazení nohou, parestézie (plazení, brnění). Poškození hluboké tkáně, které se vyvíjí v důsledku zhoršení krevního zásobení, je představováno špatně se hojícími vředy, infekčními lézemi, gangrénou.

Příznaky diabetické nohy

Změny v chodidlech, které mohou zvýšit riziko hlubokého poškození, se také nazývají „drobné problémy“ chodidel. I když se nejedná o těžké léze, v žádném případě by neměly být zanedbávány, protože vedou k vážným následkům. Patří mezi ně:

Zarostlý hřebík - kvůli nesprávnému oříznutí jsou rohy nehtu ponořeny do okolních tkání, což způsobuje bolest a hnisání. Pokud se objeví zánět, poraďte se s chirurgem, který odstraní okraj nehtové destičky.

Zatemnění nehtu - příčinou může být subungální krvácení, nejčastěji kvůli tlaku stísněných bot. Krvácení není vždy, ale stále může způsobit hnisání, pokud se nevyřešilo. V tomto případě byste měli přestat nosit boty, což vedlo ke krvácení. Při hnisání - kontaktujte lékaře.

Houbová léze nehtů - nehty jsou silnější než obvykle, jejich barva se mění, průhlednost zmizí. Zesílený hřeb může tlačit buď na sousední prst, nebo, v důsledku tlaku boty pod ním, může také dojít k hnisání. Je nutné kontaktovat dermatologa - potvrdí diagnózu a předepíše léčbu pomocí laboratorního vyšetření škrábání.

Kuří oka a kukuřice - často také vznikají krvácení a hnisání. Kukuřice by měla být odstraněna pemzou, aniž by se vařila v horké vodě a nepoužívala lepidla a změkčovadla. Je lepší vyměnit boty a vyzvednout ortopedické vložky za pomoci ortopeda.

Řezy v kůži při stříhání nehtů - jsou způsobeny snížením citlivosti na bolest, kromě toho se lidem s nadměrnou hmotností nebo s nízkým zrakem ne vždy podaří správně nastříhat nehty. Na místě řezu se může snadno vytvořit vřed. Rána musí být opláchnuta antimikrobiálním činidlem a musí být aplikován sterilní obvaz. Snažte se nehty správně odříznout - neorezejte u kořene, ale ponechte 1 mm. Při špatném zraku nebo nadváhy je lepší požádat o pomoc příbuzné.

Praskliny paty - nejčastěji vznikají při chůzi naboso, nebo v botách s otevřenou patou na pozadí suché kůže. Fissures snadno suppurate a mohou proměnit v diabetické vředy. Krémy a masti obsahující močovinu se nejlépe zbaví suché kůže na patách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atd.). Při mytí je nutné paty ošetřovat pemzou, vždy se snažte nosit boty se zavřeným hřbetem. Pokud se praskliny zhroutí a krvácí, měli byste kontaktovat kancelář nebo centrum diabetické nohy.

Houba kůže nohy - může vést k praskání v kombinaci se suchostí a odlupováním kůže. Trhliny se mohou vznítit a proměnit v diabetický vřed. Stejně jako v případě plísňových infekcí nehtů, měli byste kontaktovat svého dermatologa.

Deformace chodidel ve formě rozšířené kosti palce, kladivovitých prstů (prst je ohnutý v prvním spoji) - vedou k tvorbě kuří oka na vystupujících částech. V tomto případě výběr a nošení ortopedické obuvi, vložek a jiných prostředků, které eliminují tlak na kůži.

Diabetická noha gangréna

Diabetická gangréna je nejzávažnější formou diabetické nohy. To se vyvíjí, když anaerobní infekce je spojena s těžkými oběhovými poruchami nohy a dolní končetiny. K tomu dochází velmi rychle a velmi často vede k nevratným následkům, včetně smrti pacienta. K dnešnímu dni je amputace hlavní léčbou gangrény. Dalšími metodami jsou použití antibiotik a odstranění intoxikace. Proto je velmi důležité okamžitě léčit "diabetickou nohu", aby se zabránilo rozvoji gangrény.

Prevence diabetické nohy

Základem prevence "diabetické nohy" je léčba diabetu jako hlavní choroby. Nejlepší je, pokud se hladina cukru blíží normě - ne vyšší než 6,5 mmol / l, pro tento účel je nutné striktně dodržovat dietu a doporučení ošetřujícího lékaře pro léky, častou kontrolu hladiny glukózy v krvi. Je také nutné včas navštívit lékaře, aby bylo možné sledovat účinnost léčby a v případě potřeby revidovat a nahradit léky.

Hlavní roli v prevenci komplikací diabetes mellitus hraje také udržení cévního zdraví, kterého je dosaženo kontrolou hladiny krevního tlaku - ne vyšší než 130/80 mm. Hg Úroveň cholesterolu v krvi není vyšší než 4,5 mmol / l, úplné odmítnutí kouření.

Péče o nohy u diabetiků se liší od běžných hygienických opatření u lidí bez diabetu. Tato pravidla berou v úvahu skutečnost, že citlivost nohou je snížena u diabetes mellitus a jakékoli, i ty nejmenší škody, mohou vést k vážným následkům.

Gymnastika pro nohy, masáže a vlastní masáž - pomůže snížit bolest, obnovit citlivost.

Příklad gymnastických cvičení pro nohy:
1) vázání ponožek na sebe a na vlastní pěst.
2) Ředění a redukce chodidel.
3) Kruhové rotace chodidel doprava a doleva.
4) stisknutí prstů do "vaček" a narovnání.
Pro masáže a vlastní masáž použijte hnětení namísto tření.

Odstranění špatných návyků - kouření, alkohol, posílení kontroly nadváhy je nezbytné pro všechny pacienty s diabetem.

Co by měla být péče o diabetik?

1. Pokud se objeví i menší zánět, vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.

2. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomínat na interdigitální intervaly - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.

3. Každý den kontrolujte nohy, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat člena rodiny, aby to udělal.

4. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.

5. Denně kontrolujte boty, abyste zabránili poranění kuřat a jiným zraněním způsobeným cizími předměty v botách, pomačkanou stélkou, potrhanou podšívkou apod.

6. Každý den vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.

7. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci nohy budete potřebovat speciálně vyrobenou ortopedickou obuv. Pouliční obuv nelze nosit na bosých nohách, sandálech nebo sandálech, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.

8. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "zelená barva" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.

9. Nemůžete zranit pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší používat pemzy nebo nožní soubory.

10. Ořízněte hřebíky pouze rovně, ne zaokrouhlování rohů. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.

11. V případě suché kůže chodidla je nutné denně namazat tukem smetanou (obsahující rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory nelze mazat. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balsamed, Callusan atd.)

12. Chcete-li přestat kouřit, kouření může zvýšit riziko amputace 2,5 krát.

Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí být nutná pro všechny pacienty s diabetem, ale pro ty, kteří mají různé deformity chodidel. Správně vybrané boty mohou snížit riziko syndromu diabetické nohy o faktor 2-3.

Několik příznaků obuvi pro pacienta s diabetem:

1. Bezproblémový nebo minimální počet švů.
2. Šířka boty by neměla být menší než šířka nohy.
3. Objem by měl být upraven pomocí tkaniček nebo "suchého zipu".
4. Ohýbaná tvrdá podešev s rolkou.
5. Vrchní materiál a podšívka by měly být elastické.
6. Obuv by měla mít dodatečný objem pro možnost zabudování ortopedické vložky.
7. Přední okraj paty by měl být zkosen.
8. Silná a měkká patka o tloušťce nejméně 1 cm.
9. V případě deformací nohy se doporučuje použít pro výrobu jednotlivých párů vložek, jejichž životnost je 6-12 měsíců.

Při nákupu a nošení obuvi musíte dodržovat následující pravidla:

1. Nakupujte boty nejlépe v odpoledních hodinách - do této doby nabobtnat a můžete přesněji určit velikost
2. Boty jsou lepší koupit, měkké, široké, pohodlné a dobře padnoucí, vyrobené z přírodních materiálů. Během první montáže by neměl způsobit nepohodlí, noha by neměla být upnuta.
3. Je-li citlivost snížena, je lepší použít patní nátěr pro montáž (k tomu je třeba dát nohu na list tlustého papíru nebo lepenky, oříznout a oříznout tisk). Taková stélka musí být vložena do bot - pokud se ohýbá kolem okrajů, boty se rozdrtí a způsobí bolest nebo kuří oka.
4. Správně šněrujte boty - paralelně, ne křížově.
5. Nikdy nenoste boty bez ponožek.

Jak léčit diabetickou nohu?

Nejkvalifikovanější pomoc poskytují lékaři v kancelářích a centrech diabetické nohy. Tyto kanceláře jsou tvořeny v mnoha velkých poliklinikách a zdravotnických centrech. Pokud není možnost kontaktovat specializovanou kancelář "diabetické nohy" - musíte navštívit chirurga nebo endokrinologa. Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže předcházet nejtěžším formám a výsledkům komplikací diabetu.

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, jakmile zjistíte jakoukoli závadu na kůži nohy. Při léčbě se používají antimikrobiální činidla, která nemají opalovací vlastnosti, jako je chlorhexidin, dioxidin atd. Alkohol, jód, "zelená barva" a "manganistan draselný" jsou kontraindikovány, protože mohou zpomalit hojení v důsledku opalovacích vlastností. Je důležité používat moderní obvazy, které se na ránu nelepí, na rozdíl od rozšířené gázy. Je nutné pravidelně ošetřovat rány a odstraňovat životaschopné tkáně, to by měl provádět lékař nebo zdravotní sestra, nejčastěji každé 3-15 dnů. Významnou roli hraje také ochrana vředů z nákladu při chůzi. Pro tento účel se používají speciální vykládací zařízení (polubashmak, vykládací bota).

Pokud je příčinou vředů nebo defektů porucha krevního oběhu, lokální léčba je neúčinná bez obnovení krevního oběhu. Za tímto účelem se provádějí operace na tepnách nohou (bypass, balónová angioplastika).

Jak se vyhnout operaci „diabetické nohy“?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně. Především je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischemie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Jsou antibiotika nutná při léčbě diabetické nohy?

Antibiotika jsou prokázána všem pacientům s infikovanými ranami na noze, ale pouze lékař určí dobu užívání, typ antibiotika, dávku a způsob podání. Nejčastěji používané širokospektrální antibiotika (působící na několik typů mikroorganismů najednou). Pro správnou volbu je však nutné uchýlit se k určení citlivosti mikrobů izolovaných z postižených tkání na antibiotika.

Měl bych používat masti při léčbě diabetické nohy?

Díky svým vlastnostem mohou masti vytvořit příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a bránit odtoku výtoku z rány. Proto nejsou masti nejlepším lékem na syndrom diabetické nohy. Nejlepším efektem jsou obvazy nové generace - ubrousky se zvýšenou nasákavostí, s antimikrobiální aktivitou nebo houby na kolagen pro vyplnění ran. V každém případě by výběr zařízení pro obvaz a prostředky pro ošetření ran měl provádět pouze lékař.

Léčba lidových prostředků diabetické nohy.

V lidovém lékařství pro léčbu "diabetické nohy" používat borůvky, hřebíček olej, jogurt, lopuch listy, med. Je však třeba mít na paměti, že použití obkladů je nežádoucí. V každém případě, před použitím jakéhokoliv prostředku tradiční medicíny, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem.

Diabetická noha: příznaky a léčba, foto

Diabetická noha - komplikace, impuls pro rozvoj, který je kombinací nemocí vyvíjejících se na pozadí diabetu. V 90% případů se diabetická noha projevuje u pacientů s diabetem 2. typu, kteří trpí diabetem 15 až 20 let.

V důsledku toho, že s diabetem pacientovy tkáně a pak dolní končetiny začínají ztrácet svou citlivost, rány, praskliny v kůži, popáleniny v domácnosti zůstávají neviditelné. V těchto ranách dochází k infekci, která postihuje stále více a více kůže, svalové a kostní tkáně a v důsledku toho se vyvíjí diabetická noha.

Jak se VTS rozvíjí

Patogeneze vzniku diabetické nohy je způsobena třemi hlavními důvody:

• Léze krevních cév dolních končetin;
• Diabetická neuropatie - nejčastější komplikace diabetu;
• Infekce, která obvykle vždy doprovází první dva faktory.

Převaha určitých porušení: zda klinický obraz neuropatie nebo změny v periferním krevním oběhu určuje symptomy diabetické nohy, které jsou 3 formy patologického procesu. Vyzařujte tedy:

1. Neuropatická varianta, která je charakterizována lézemi nervového systému, jak somatického, tak vegetativního. Klasifikace neuropatie u diabetu je poměrně rozsáhlá, ale hlavní hnací silou vývoje VTS je snížení vodivosti nervových impulzů ve senzorických a motorických periferních nervech, jakož i porušení všech typů citlivosti (vibrační, hmatové, tepelné). Neuropatie, jako znak diabetické nohy, se může objevit ve třech scénářích: vředy diabetické nohy, osteoartropatie s tvorbou Charcotova kloubu, neuropatický edém.
2. Neuroischemická nebo smíšená forma, včetně příznaků a neuropatie a ischemických lézí způsobených patologickými procesy ovlivňujícími nervový systém a hlavní cévní lůžko.
3. Ischemická odrůda, která se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn ve stěnách arteriálních cév nohou a vede k narušení hlavního krevního oběhu.

Izolované formy, zejména neuropatické a ischemické formy, jsou méně časté, s výjimkou začátku procesu. Časem se zpravidla vytváří smíšená forma: pokud SDS iniciuje ischémii, pak se nervy nemohou účastnit bez účasti a naopak - neuropatie dříve nebo později bude zahrnovat cévy, které diabetici velmi rychle a často ovlivňují aterosklerózou.

Příznaky diabetické nohy

Pacienti s diabetem jsou povinni sledovat stav nohou a včas si všimnout příznaků počáteční fáze diabetické nohy. Necitlivost, brnění, pálení, běh „husí kůže“ jsou prekurzory vývoje patologie.

Známky rozvoje syndromu diabetické nohy, které je třeba věnovat pozornost a okamžitě se poradit s lékařem:

• kožní léze, které se po dlouhou dobu neléčí, hnisavé;
• poškození kůže a nehtů plísňové infekce;
• zarostlý nehtový talíř do kůže;
• změna barvy nehtů nebo ztmavnutí;
• mozoly, podráždění kůže z bot, natoptysh;
• praskliny na kůži paty, mezi prsty se vyvíjí ekzém;
• deformace nohy (zakřivení prstů, zvětšení kosti na palci).

Jak vypadá diabetická noha, foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak nemoc na nohou v počátečním a pokročilém stádiu.

Komplikace

Diabetická noha může být komplikovaná:

1. Nekróza (smrt) tkání - příčinou nekrózy je obvykle šíření pyogenní infekce, ale krevní zásobení a inervace tkání mohou přispět k rozvoji této komplikace.
2. Tvorba vředů - jejich hloubka a závažnost lézí měkkých tkání se může výrazně lišit.
3. Patologická fraktura kosti - patologická fraktura vzniká v důsledku porušení normální síly kosti, když je vystavena zátěži, která obvykle nevede k poškození.
4. Deformace nohy - ohybové kontrakce prstů (prsty fixované v ohnuté, zakřivené poloze), svalová atrofie (zmenšení velikosti a svalové síly), deformace oblouku chodidla s porušením jeho funkce odpružení.
5. Osteomyelitida je hnisavá-nekrotická léze kostní tkáně, která se vyvíjí v důsledku šíření infekce ze stávajících vředů.
6. Sepse je život ohrožující stav, který se vyvíjí, když pyogenní mikroorganismy a jejich toxiny vstupují do krevního oběhu.

Léčba diabetické nohy

V případě vývoje diabetické nohy by měla být léčba komplexní, a to nejen eliminace klinických projevů postižené končetiny, ale také korekce základního onemocnění, které způsobilo vznik této komplikace (tj. Léčba diabetu).

Léčba neuropatické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace hladiny cukru v krvi;
• zajištění zbytku nohy;
• chirurgické odstranění všech mrtvých tkání v oblasti poranění;
• antibiotika ve formě tablet nebo injekcí;
• využití moderních šaten.

Léčba ischemické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace cukru a cholesterolu v krvi;
• odvykání kouření;
• léčba hypertenze;
• snížení nadměrné viskozity krve (aspirin, heparin);
• chirurgická obnova vaskulární průchodnosti;
• antibiotika

Amputace je také léčba syndromu diabetické nohy. Indikace pro amputaci jsou hnisavé fúze kostí nohy, kritický pokles krevního zásobení tkání.

V Rusku se nejčastěji provádějí vysoké amputace. Chirurgie na úrovni střední nebo horní třetiny stehna je jedním z nejčastějších. Po těchto zákrocích je pacient považován za postiženého. Nesmírně obtížné je sloužit v každodenním životě a ještě více tak plně pracovat. Proto je prevence první v boji proti syndromu diabetické nohy.

Nové léčby

Nové metody léčby syndromu diabetické nohy jsou neustále zkoumány na světě. Hlavním cílem výzkumu je získání efektivnějších a rychlejších metod hojení ran, které se objevují v důsledku onemocnění. Nové metody významně snižují potřebu amputací končetin, což je v této nemoci tak velké.

V Německu již bylo zkoumáno a zavedeno do praxe mnoho metod léčby diabetické nohy. Na základě různých klinických studií a schválení byly nové terapie hodnoceny globální lékařskou komunitou jako velmi slibné.

Patří mezi ně:

• Metoda mimotělní terapie rázovou vlnou;
• Léčba růstovým faktorem;
• Léčba s použitím kmenových buněk;
• Plazmová trysková terapie;
• Bio-mechanická metoda;

Jak se vyhnout operaci „diabetické nohy“?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně.

Především je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischemie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Ortopedická obuv pro diabetickou nohu

Nosit speciální ortopedickou obuv je jedním z hlavních stupňů prevence a léčby diabetické nohy. To je vysvětleno tím, že běžné boty jsou vyrobeny pro zdravé lidi, kteří nemají narušené prokrvení a / nebo inervaci nohou a nohou. Nosení stejné boty pacientem s diabetickou nohou může způsobit rychlejší rozvoj vředů.

Hlavní vlastnosti ortopedické obuvi jsou:

1. Odpovídající noha pacienta. Při nákupu pravidelné boty, může být obtížné najít správnou velikost hned. Kromě toho, vzhledem ke zvláštnostem struktury nohy, mohou být nové boty „otřeny“ nebo „rozdrceny“ v oblasti šlachy paty, kotníků, palců. U pacientů s diabetickou nohou jsou tyto jevy nepřijatelné, takže boty, které jsou pro ně vytvořeny, by se měly ideálně hodit do všech forem a deformací nohy.
2. Absence nepravidelností na vnitřním povrchu boty. Na vnitřním povrchu obuvi nebo tenisek mohou být švy, výčnělky tkání nebo jiné vady, které mohou zranit pokožku pacienta diabetickou nohou. Z tohoto důvodu by měl být vnitřní povrch ortopedické boty dokonale rovný a hladký.
3. Rocker podešev. Za normálních podmínek, při chůzi, je náklad rozložen střídavě na patu a chodidlo, zatímco svaly chodidla jsou používány, což snižuje zatížení jednotlivých částí. U diabetické nohy jsou tyto svaly obvykle postiženy, což má za následek, že střední část nohy (obvykle zakřivená nahoru) narovnává a ztrácí své odpružené vlastnosti. Podešev rocker je tuhá deska, vnitřní (čelní k noze) část kterého je plochá (to obvykle sedí tvaru nohy pacienta), a vnější má mírně zaoblený povrch a zvednutý prst. Výsledkem je, že při chůzi se pacientova noha „odvazuje“ od paty k přední straně a zátěž na ní se několikrát snižuje.
4. Nedostatek tvrdé ponožky. V téměř všech běžných botách je horní část prstu vyrobena z tvrdého materiálu, který se při chůzi ohýbá a tlačí proti horní části prstů nebo nohou. V některých případech to může mít za následek vznik kuřích nebo bolestivé pocity i u zdravého člověka a u pacienta s diabetickou nohou tyto boty jistě způsobí ulceraci. Proto je přední horní část ortopedických bot vždy vyrobena z měkkých materiálů.

Ortopedické boty jsou vyráběny individuálně v každém případě, pouze po vyhodnocení a měření parametrů pacientovy nohy.

S diabetickou nohou můžete provádět:

1. Cvičení 1. Výchozí pozice - sedí na židli, nohy dolů a spolu. Alternativně ohněte a rozepněte prsty 5 až 10 krát, nejprve na jedné noze a pak na druhé.
2. Cvičení 2. Výchozí pozice je stejná. Nejdříve zvedněte prsty nahoru na 5 až 10 sekund, držte patu přitlačenou k podlaze. Pak by měly být prsty spuštěny a pata by měla být zvednuta (také na 5 - 10 sekund). Opakujte cvičení 3 - 5 krát.
3. Cvičení 3. Výchozí pozice je stejná. Zvedněte jednu nohu o 5–10 cm nad podlahu a začněte provádět kruhové pohyby nohou, nejprve v jednom směru (3-5 krát) a pak ve druhém. Opakujte cvičení s druhou nohou.
4. Cvičení 4. Výchozí pozice je stejná. Za prvé, měli byste narovnat jednu nohu v koleni, a pak ohnout v kotníku kloubu, snaží se tahat prsty co nejnižší. Držte nohu v této poloze po dobu 5 - 10 sekund, poté ji spusťte a opakujte cvičení s druhou nohou.
5. Cvičení 5. Výchozí pozice je stejná. Narovnejte nohu v koleni, pak ji narovnejte v kotníku, zatímco se snažíte dosáhnout prsty prsty. Opakujte cvičení s druhou nohou.

Fyzikální terapie (fyzioterapie) a speciální gymnastika mohou mít určitý pozitivní vliv na diabetickou nohu. Cílem cvičení v tomto případě je zlepšení prokrvení ischemických tkání dolní končetiny. Je však třeba mít na paměti, že v případě ischemické formy onemocnění mechanismus poranění spočívá v blokování krevních cév, kterými proudí krev do tkání, takže nadměrně velké zatížení může vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Proto byste měli okamžitě vyloučit jakákoliv cvičení a cvičení související se zvýšením zátěže na chodidlech (chůze, běh, jízda na kole, zvedání závaží, prodloužené pobývání v „stojící“ poloze atd.).

Péče o diabetickou nohu

Prevence rozvoje syndromu diabetické nohy je mnohem jednodušší než léčba. Diabetes je chronické onemocnění, takže pečlivá péče o nohy by se měla stát každodenním zvykem. Existuje několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování významně snižuje výskyt trofických vředů.

Hlavním problémem pro pacienta s diabetem je výběr bot. Vzhledem k poklesu hmatové citlivosti, pacienti nosí těsné, nepříjemné boty po celá léta, což způsobuje nevratné poškození kůže. Existují jasná kritéria, podle kterých musí diabetik vybrat boty.

1. Pokud se objeví i menší zánět, vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.
2. Každý den kontrolujte nohy, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat člena rodiny, aby to udělal.
3. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomínat na interdigitální intervaly - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.
4. Denně kontrolujte boty, abyste zabránili poranění kuřat a jiným zraněním způsobeným cizími předměty v botách, pomačkanou stélkou, potrhanou podšívkou apod.
5. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.
6. Boty by měly být co nejpohodlnější, sedět dobře pěšky, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci nohy budete potřebovat speciálně vyrobenou ortopedickou obuv. Pouliční obuv nelze nosit na bosých nohách, sandálech nebo sandálech, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.
7. Denně vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.
8. Nemůžete zranit pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší používat pemzy nebo nožní soubory.
9. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.
10. Při suché kůži musí být nohy denně mazány tukovým krémem (obsahujícím rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory nelze mazat. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balsamed, Callusan atd.)
11. Ořezávejte pouze nehty, zaokrouhlování rohů. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.
12. Ukončení kouření může zvýšit riziko amputace faktorem 2,5.

Lidové léky

V raných fázích diabetické nohy mohou být v léčbě použity následující populární recepty:

1. Chcete-li pleťové vody pro vředy a mytí, stojí za to nalít 1-2 lžíce. Já Řebříček trávy se sklenicí vařící vody a nechte na mírném ohni po dobu 5 minut. Kmen s použitím gázy.
2. Proveďte praní vředů a obklady pomocí třešňového odvarů. Pro tento přípravek nalijte 4 lžíce. Já Ovoce 500 ml vařící vody a držet po dobu 15 minut ve vodní lázni. Kmen a chlad.
3. Vodní infuze jetel luční je užitečná pro pleťové vody. Pro jeho přípravu 2 lžíce. Já květina umístěna v termosce a zalijeme vařící vodou. Po 2 hodinách se kmen deformuje.
4. Pro zvláště obtížně se hojící vředy je vhodná tinktura centaury, pro jejíž přípravu musí být tráva nalita vroucí vodou v poměru 1 až 10 a ponechána několik hodin vyluhovat.
5. Jako dezinfekční prostředek použijte přesličky, připravte odvar: 1 polévková lžíce. Já byliny nalijte sklenici vroucí vody a dát na malý oheň po dobu 10 minut.
6. Pro ošetření ran vhodných kalamáry, ze kterých se připravuje infuze: 3 lžíce. Já bylinky zalijeme 700 ml vroucí vody a ponecháme 10 minut ve vodní lázni. Trvejte na jedné a půl hodině a filtrujte.
7. Rány mohou být ošetřeny kopřivovou šťávou nebo aloe, předložením na tampon nebo ubrousek.

V léčbě diabetických nohou koupel také pomůže, a medové koupele jsou zvláště účinné. Pro jejich přípravu 2 lžíce. Já med se rozpustí v 1 litru teplé vařené vody. Takové koupele lze užívat každý den, ponořte nohy po dobu 15 minut.

Předpověď

Vývoj diabetické nohy (a ještě více gangréna) je pro lidské zdraví velmi nebezpečný. Jednoduché principy profylaxe, včas prováděné pacienty, ve většině případů umožňují vyhnout se vzniku diabetických vředů. Diabetes mellitus a jeho následky, jako je diabetická noha - hlavní příčina amputací nohou.

Jak léčit diabetickou nohu?

Účinnost léčby závisí na koordinovaných činnostech endokrinologa, ortopeda, podologa, terapeuta, chirurga cévního a hnisavého oddělení, anesteziologa.

Konzervativní léčba

Při léčení diabetické nohy mají primární význam kompenzace diabetes mellitus a hojení trofických vředů.

• hypoglykemické léky, inzulín, pokud je to nutné, k normalizaci hladiny cukru v krvi;
• antibakteriální, protiplísňová, protizánětlivá léčiva při připojení bakteriální, plísňové infekce;
• léky proti bolesti - ibuprofen, diklofenak;
• lokální antiseptické přípravky ve formě mastí, krémů, roztoků.

Všichni pacienti, bez ohledu na typ diabetu, dostávají inzulín intramuskulárně pod kontrolou hladiny cukru během dne. Ke zlepšení celkového stavu těla se používají protizánětlivé nesteroidní léky, tricyklická antidepresiva ke snížení bolesti.

Antibiotika pro diabetickou nohu

Léky volby jsou cefalosporiny poslední generace, fluorochinolony. Nejvíce obyčejně předepsaný být Zeftera, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Highnemoks, Invans.

Používají se kombinace antibiotik - klindamycin-netilmicin, clindamycin-aztreonam, clindamycin-ciprofloxacin. Druhá uvedená kombinace antibiotik je účinná, i když jsou spuštěny ischemické vředy chodidla.

Přípravy komplexních akcí

• Pro zlepšení stavu rány jsou léky předávány v kapslích Sulodexide a Lomoporan. Prostředky patří do třídy heparinoidů, mají antitrombotický účinek, používají se intravenózně a v kapslích.
• Při běhu vředů způsobených destrukcí krevních cév, prestavazinu, jsou předepsány Alprostadil. Léky rozšiřují krevní cévy, snižují viskozitu krve, lepení krevních destiček. Dobrý výsledek poskytuje léčbu symptomů diabetické nohy Trental 400, zlepšuje mikrocirkulaci v tkáních vředů.
• Zvláště pro léčbu vředů u diabetes mellitus určených léků Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. Porušení citlivosti nohy způsobené poškozením nervů je ošetřeno produkty obsahujícími kyselinu thioktovou - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.

Lokální léčba

Absence bolestivých symptomů u syndromu diabetické nohy by měla být důvodem pro okamžitou návštěvu u lékaře o pomoc. Úspěch léčby závisí na každodenním pečlivém provedení všech předpisů lékaře podolog. Pacient se doporučuje:

• vždy udržujte vřed čistý, vyhýbejte se vodě;
• měnit obvaz každý den s použitím pouze léků předepsaných lékařem;
• nechodte naboso;
• snížit fyzickou námahu.

1. Čištění rány. Lokální léčba vředů zahrnuje očištění rány, mytí antiseptickými roztoky, obvaz. Nejlepším způsobem čištění je čištění rány skalpelem. Chirurgické čištění rány je vhodnější pro bakteriální infekci vředů, vylučování hnisu. Pro úspěšné použití mechanického čištění musí zůstat zdravá tkáň v ráně.
2. Návaly horka. Bezpečný způsob, jak vyčistit vřed, který nemá toxický vedlejší účinek, je promytí fyziologickým roztokem. Může být nahrazen 0,9% roztokem chloridu sodného. Pro odstranění hnisu proti anaerobním bakteriím se doporučuje praní 3% roztokem peroxidu vodíku. Při častém mytí rány peroxidem by měl být roztok dvakrát zředěn a doplněn výplachem rány fyziologickým roztokem. Miramistin je považován za účinný prostředek pro čištění vředů. Použití tohoto nástroje nezpůsobuje pomalejší hojení, prohlubování rány, na rozdíl od roztoku peroxidu vodíku, manganistanu draselného, ​​brilantního zeleného roztoku jodu. Všechny tyto nástroje jsou doporučeny pro časté použití, aby se ředily 2-3 krát, střídavě, nepoužívejte neustále. V počátečních stadiích vředů se používá mytí chlorhexidinem. Tento lék nemá žádné negativní vedlejší účinky, ale ztrácí antiseptické vlastnosti v přítomnosti hnisu.
3. Volba pokrytí rány. Chronický průběh onemocnění způsobuje potřebu zavřít ránu bandáží, která při výměně nezpůsobuje poranění, propustná výměnou plynu. Nejlepší materiály pro oblékání jsou:
   • semipermeabilní fólie - používané pro neinfikované diabetické vředy, nedoporučené pro dlouhodobé užívání;
   • pěnové houby - používané ve fázi hojení při uvolňování malého množství exsudátu z rány;
   • hydrogely - doporučeno pro léčbu suchých nekrotických vředů, dobře očistit ránu, stimulovat hojení bez tvorby jizev;
   • amorfní hydrogely - používané pro léčbu suchých vředů a pro hojení ran s uvolňováním exsudátu;
   • hydrokoloidní nátěry - nejoblíbenější typ nátěru, nevyžaduje časté změny, má dobrý poměr cena / kvalita;
   • Algináty - účinně hojí vředy s velkým množstvím vylučovaného exsudátu, doporučuje se důkladně promýt ránu po potažení fyziologickým roztokem.

[blockquote_gray ”] Mohu použít kiwi pro diabetes?

Léky pro lokální léčbu

Léčba chronických diabetických vředů na nohou a dolních končetinách antiseptiky se používá ve spojení s chirurgickým čištěním ran, antimikrobiálními léky v souladu s fází vývoje vředů. Před použitím obvazu s lékem se rána očistí mastemi Iruksol, Dioksikain-P, obsahujícími kolagenázu a enzymy proteázy C.

Léky jsou předepsány s opatrností, když je rána infikována v důsledku možného toxického účinku nejen na bakterie, ale také na zdravou tkáň samotného vředu. Pro hnisavé vředy doprovázené těžkým edémem jsou předepsány masti obsahující polyethylenoxid a jód.

Upevňovací bandáže

Úspěch léčby závisí na dodržování mírného ošetření chodidla, snížení fyzické aktivity. Nejlepší únik pro nohu je odpočinek. Je-li to nemožné dodržet, pak se uchýlit k speciální ortopedické boty, na zakázku vložky, používat berle při chůzi.

Účinnou metodou snižování fyzické zátěže na noze je upevňovací bandáž na holeně z polymerních materiálů. Obvaz vám umožní pracovat bez podráždění povrchu rány vředu.

Chirurgická léčba

Chirurgický způsob léčby je účinně používán v ischemické formě diabetické nohy, která je obtížně léčitelná jinými prostředky. Prognóza hojení vředů je významně zlepšena chirurgickou rekonstrukcí tepen posunem nebo endovaskulární intervencí.

Chirurgie je zaměřena na obnovení průtoku krve v poplitální tepně a tepnách nohy. Intervence se provádí v lokální anestézii. Během operace se katétr zavádí přes vnější řez do femorální tepny. Pak jsou válce zavedeny katétrem do tepen nohy, které rozšiřují lumen cév a zlepšují průtok krve.

Diabetická noha předpověď

Až 70% všech případů trofických vředů představuje neuropatickou formu diabetické nohy způsobenou poškozením nervů. Účinnost léčby neuropatických vředů dosahuje 90%.

Prognóza ischemických a smíšených forem diabetické nohy je horší. V případě vážného poškození cév, konzervativní léčba pomáhá vyhnout se amputaci nohy pouze u 30% případů ulcerózních lézí.

Léčba diabetických vředů je komplikována rizikem infekce rány, mechanickým poškozením, které může zlepšit procesy rozpadu tkáně, vést k gangréně, následované amputací končetiny.

Jak léčit diabetickou nohu

Syndrom diabetické nohy (DFS) je patologický stav nohou, který se vyskytuje na pozadí poškození diabetů cév různých velikostí, nervových vláken, kůže a kostí a kloubního aparátu. Komplikace se projevuje tvorbou trofických defektů a purulentně-nekrotických procesů.

Syndrom je klasifikován následovně:

• diabetická noha ischemická povaha;
• neuropatická povaha diabetické nohy;
• kombinovaná forma, ve které jsou kombinovány projevy vaskulární a neurologické patologie.

V článku jsou diskutovány symptomy a léčba diabetické nohy.

Diferenciální diagnostika

Léčba diabetické nohy závisí na jejím typu a vývojovém mechanismu. Charakteristiky neuropatické formy jsou následující:

• kůže nohou je červená;
• významná deformita chodidel (prsty se zaháknou, hlavy kostí vyčnívají, objeví se Charcotova noha);
• dochází k dvoustrannému otoku, který může sloužit jako projev patologie srdce a ledvin;
• změna struktury a barvy nehtové destičky, zejména v případě plísňové infekce;
• v místech s výrazným tlakem výrazná hyperkeratóza (růst kůže, který má sklon k odlupování);
• vředy lokalizované na plantární straně;
• pulsace tepen;
• kůže je suchá a tenká.

Ischemická patologie je charakterizována následujícími projevy:

• kůže cyanotická;
• chybí deformita nohy;
• otok je zanedbatelný, objeví se, pokud nastane přistoupení sekundární infekce;
• struktura a barva nehtových destiček se liší;
• výrazné porosty kolem vředů na místech s největším tlakem;
• přítomnost oblastí nekrózy;
• arteriální pulsace je ostře snížena a v kritickém stavu zcela chybí;
• na dotek studený.

Taktika řízení pacienta

Na léčbě diabetické nohy se podílí několik odborníků: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeut (nebo rodinný lékař) se zabývá primární diagnózou syndromu diabetické nohy, určením taktiky řízení pacientů, doporučením pro konzultace s úzkými odborníky. Stejné funkce a endokrinolog. Kromě toho, tento lékař se zabývá základní onemocnění.

Angiosurgeon se specializuje na cévní patologii, provádí opatření k obnově krevního zásobování a v kritických situacích se zabývá amputací. Podolog - lékař, jehož práce zahrnuje péči o nohy, léčbu diabetické nohy, léčbu zarostlých nehtů atd.

Léčba diabetické nohy je založena na čtyřech hlavních bodech:

• Dosažení náhrady za diabetes.
• Správná péče o nohy, aby se zabránilo vzniku komplikací.
• Léčba léky.
• Neléčivé metody.

Kompenzace základního onemocnění

Hyperglykémie je spouštěčem vývoje všech známých komplikací diabetu. Udržování hladin cukru v krvi v přijatelných mezích zabraňuje progresi vaskulárního a nervového poškození, které je základem pro rozvoj diabetické nohy.

Podle výsledků diagnostických výzkumných metod určuje endokrinolog účinnost režimu inzulínové terapie nebo použití léků snižujících hladinu glukózy (v závislosti na typu základního onemocnění). V případě potřeby se provede korekce, jeden prostředek se nahradí jiným nebo se přidá další léčivo.

Je to důležité! Je nutné dosáhnout ukazatelů hladiny cukru v krvi ne vyšších než 6 mmol / l a glykovaného hemoglobinu (HbA1c) - ne více než 6,5%.

Péče o nohy

Všichni diabetici by měli dodržovat pravidla péče o nohy, aby se zabránilo rozvoji komplikací nebo zpomalení jejich progrese. Závažnost implementace závisí na tom, jak byla ovlivněna úroveň citlivosti pacienta. Například pacient s normální citlivostí může řezat nehty nůžkami a s narušenými, může jen odložit.

Tipy pro péči o nohy jsou následující:

1. Sbíráme správné boty. Lze použít ortopedické modely nebo modely podle individuálních parametrů pacienta. Možná použití korektorů coracoid prsty, bursoprotectors, chrání mezizubní prostory, ortopedické vložky.
2. Včasné odstranění kuřích. Nedoporučuje se otevírat puchýře na vlastní pěst, doporučuje se tento postup svěřit lékaři.
3. Eliminace zahušťování nehtové desky. Pokud je tento stav způsoben houbou, doporučuje se provést antimykotickou léčbu. Jiné důvody vyžadují neustálé stříhání horní části nehtu.
4. Jak se zbavit suché kůže a praskliny. Používá se zvláčňující krém nebo antifungální léčba (v závislosti na etiologickém faktoru).

Léčba drogami

Standardy pro použití léčiv pro léčbu diabetické nohy mají dvě hlavní oblasti, které mohou být použity v kombinaci. Mezi ně patří prostředky ke zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a použití léčiv k odstranění symptomů ve formě poruch bolesti a citlivosti.

Léky ovlivňující metabolismus

Běžně používané skupiny léčiv jsou deriváty kyseliny alfa-lipoové a vitamíny řady B. Dříve předepsané a jiné drogy, ale žádný z nich nepotvrdil svou účinnost. "Metabolické" znamená zpomalení progrese neuropatické formy patologie a snížení jasnosti symptomů.

Kyselina alfa-lipoová (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) má následující vlastnosti:

• váže a odstraňuje volné radikály;
• zlepšuje průtok krve epineurálními cévami (ty, které živí nervy);
• obnovuje selhání buněčných enzymů;
• zvyšuje rychlost šíření excitability podél nervových vláken.

Množství vitamínů řady B v krvi u diabetes mellitus je výrazně sníženo. Je to způsobeno jejich intenzivním vylučováním močí. Běžné monopreparace na bázi vitamínů jsou rozpustné ve vodě a nepronikají dobře přes hematoencefalickou bariéru. K řešení tohoto problému byly vytvořeny neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Symptomatická léčba

Tato léčba se nepoužívá u všech pacientů, protože bolest v počátečním stádiu je později nahrazena úplnou absencí bolesti a prudkým poklesem všech typů citlivosti.

Pacienti se živými projevy patologie jsou léčeni antidepresivy (amitriptylin, Imipramin) a antikonvulzivy (karbamazepin, tegretol, fenytoin). Obě skupiny se nepoužívají, pokud má pacient glaukom, protože mohou ovlivnit nitrooční tlak.

V současné době je také široce používán:

• Gabapentin je antikonvulzivum, které může potlačit syndrom neuropatické bolesti. Vedlejší účinky jsou téměř netypické. Může se objevit závratě, mírná nevolnost, ospalost.
• Pregabalin - také patří do skupiny antikonvulziv, má podobný mechanismus účinku jako Gabapentin.
• Duloxetin je antidepresivum s centrálním účinkem. Opatrnosti je třeba věnovat diabetikům s glaukomem a sebevražednými myšlenkami na pozadí patologie nervového systému.

Inovace

Novinkou v léčbě syndromu diabetické nohy je, že Eberprot-P je kubánský lék, který je rekombinantním růstovým faktorem pro epidermální buňky. Tento jedinečný lék je určen pro nejrychlejší možnou regeneraci buněk v zóně ulcerózní vady, je zaveden přímo na okrajích rány, po každé punkci je jehla vyměněna.

Kubánští lékaři naznačují, že tento nástroj snižuje počet nezbytných sanací, snižuje riziko amputace a přispívá k rychlému hojení vředů. Na Kubě je Eberprot-P dodáván pacientům zdarma. V ostatních zemích se jeho cena zvyšuje na několik tisíc dolarů.

Oběhová obnova

Zahrnuje stálou kontrolu nad tělesnou hmotností, její pokles s nadbytkem, odmítnutí špatných návyků, podporu optimálních ukazatelů krevního tlaku. Při léčbě arteriální hypertenze se používají inhibitory ACE (lizinopril, kaptopril), antagonisty vápníku (Verapamil, Nifedipin), protože nejsou přítomny jejich metabolické procesy. Pozitivní účinek má také použití thiazidových diuretik (hydrochlorothiazid).

Dalším stupněm je normalizace profilu lipidů. Studie ukázaly, že dieta ve vlastní formě není schopna ovlivnit potřebné hladiny cholesterolu u diabetiků. Léky předepsané souběžně s dietou. Pro tento účel se používají statiny (Simvastatin, Lovastatin).

Protidestičková činidla

Malé dávky kyseliny acetylsalicylové mohou snížit riziko gangrény u pacientů se syndromem diabetické nohy. Pokud jsou na jeho recepci kontraindikace, předepište Clopidogrel, Zilt.

V případech vysokého rizika kardiovaskulárních patologií a po endovaskulární intervenci se používá agresivní antitrombotická terapie (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktivní látky

Tato skupina léčiv může zlepšit mikrocirkulaci krve v oblastech ischémie v důsledku jejího vlivu na reologické vlastnosti krevního a vaskulárního tónu. Patří mezi ně:

• Pentoxifylin (Vazonit, Trental);
• Sulodexid;
• Ginkgo biloba extrakt.

Účinnost prostředků je potvrzena možností zvýšení vzdálenosti chůze pacienta s přerušovanou klaudikací několikrát. Jejich použití je však vhodné v prvních dvou stadiích patologie. S těžší ischemií jsou předepsány prostaglandiny (Vazaprostan, Alprostan).

Chirurgický zákrok

Na pozadí syndromu diabetické nohy může mít chirurgie několik cílů: obnovení krevního zásobení určité oblasti, nouzové odstranění dolní končetiny s kritickými ukazateli hnisavých-nekrotických procesů a ortopedické korekce.

Hlavní metody chirurgické rekonstrukce:

• Posun (aorta-femorální, ilio-femorální, femorální-femorální, femorální-poplitální) je často používanou intervencí, která vám umožní vytvořit řešení pro krev.
• Balonková angioplastika je mechanický otok postižené oblasti tepny, který obnovuje průtok krve. Může být prováděna jako samostatná operace nebo v kombinaci s instalací stentu (zařízení, které udržuje obnovenou oblast před zúžení).
• Sympatektomie je intervence, při které je odstraněno několik lumbálních ganglií, které jsou zodpovědné za regulaci cévního tonusu.

Amputace je odstranění neživotaschopných tkání prvky kloubů a kostí. Výšku zákroku určuje angiosurgeon. Ortopedickou korekci představuje artrodéza kotníkového kloubu, plasty Achillovy šlachy.

Léčba vředů a hnisavých-nekrotických lézí

Lokální intervence zahrnují odstranění nekrózy, revizi vředové vady, vyříznutí kuřích na okrajích, promytí rány a obvazu. „Mrtvé“ tkáně vyžadují odstranění, protože jsou považovány za optimální živnou půdu pro infekci. Tento proces může nastat skalpelem, nůžkami, lžičkami Volkmann, obvazem s proteolytickými enzymy nebo hydrogely. Nezapomeňte prohlédnout ránu zvonovitou sondou, protože i malá vypadající vada se může ukázat jako píštěl.

Promytí rány může snížit množství patogenní mikroflóry na jejím povrchu. Účinnost byla prokázána proplachováním stříkačkou a jehlou. Je známo, že brilantní zelená, jód, roztok manganistanu draselného a Rivanol jsou kontraindikovány pro léčbu vředů. Peroxid vodíku může být používán pouze ve stupni čištění, když je přítomen hnisavý obsah a krevní sraženiny.

Umývání vředů může být provedeno:

• fyziologický roztok;
• Miramistin;
• Chlorhexidin;
• Dioxidin.

Po zákroku musí být rána uzavřena obvazovým materiálem. Je-li pro tento účel použita gáza, měla by být namočena v masti, aby nedošlo k vysušení vady. Možná jmenování antimikrobiálních látek (Betadine, Argosulfan), antibiotik (Levomekol mast), regenerace stimulantů (gel Bekaplermin), proteolytických činidel (Chymotrypsin, mast Iruksol).

Vykládání končetin

Bez ohledu na to, jak moderní drogy jsou účinné, zatímco pacient přijde na ránu, nemůžete očekávat jeho léčení. Pokud je vřed lokalizován v oblasti nohou nebo zadního povrchu, není třeba další vykládací zařízení. Při umístění na nosném povrchu se používá speciální krytí z polymerních materiálů nebo polubashmaku. Prsty jsou zpravidla otevřené.

Je to důležité! Průměrná míra hojení vředů, která existovala po celá léta na pozadí metody vykládky, byla 90 dnů.

Kontrola infekce

Indikace pro jmenování antibiotik:

• rána se známkami infekce;
• ischemická nekróza;
• dlouhotrvající vada velkých velikostí s vysokým rizikem infekce.

Volba léčiva je založena na výsledcích bakposevu a určuje citlivost mikroorganismů. Výhodné jsou peniciliny (Amoxiclav), cefalosporiny (Ceftriaxon, Cefepime), fluorochinolony (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglykosidy (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika se užívají orálně a podávají se parenterálně. Délka léčby závisí na stavu pacienta. Lehčí formy vyžadují jmenování drogy po dobu 10-14 dnů, těžké - za měsíc nebo více.

Bezdrogové metody

Tyto metody neodpoví na otázku, jak léčit diabetickou nohu, ale pomohou snížit jasnost klinického obrazu. Patří mezi ně masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.

Masáže

Před zahájením masáže nohou jsou ruce specialisty ošetřeny mastkem, dětským práškem nebo bohatým krémem. Tato metoda umožní pacientovi chránit nohy před možným poškozením a zlepšit skluzu. Pacient během zákroku zaujímá pozici, která mu dává nejmenší nepohodlí (ležící na zádech, na boku, sezení).

Studium dolních končetin vychází z oblasti nohou a kotníku, pak se pohybuje výš od kolena do tříselné zóny. Masáž nohou probíhá sama. Každá falanga, mezizubní prostor, plantární a hřbetní povrch, pata jsou zpracovány.

Je to důležité! Na konci procedury se kůže navlhčí tukovým krémem.

Terapeutická gymnastika

Cílem je zlepšit mikrocirkulaci krve v oblastech ischémie, ale výrazné cvičení není prokázáno, protože mohou vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Můžete dělat cvičení:

• ohyb a prodloužení prstů na nohou;
• od paty k patě se valí, položí nohu na podlahu;
• kruhové pohyby nohy v sedě;
• ohyb a prodloužení nohy u kotníku;
• kruhové pohyby v kotníku.

Fyzioterapie

Použití elektroforézy léčiv. Prostřednictvím kůže s pomocí stejnosměrného proudu aplikují zinek, měď, draslík, které organismus nemocných potřebuje. Přípravky zinku mají příznivý vliv na stav slinivky břišní, měď přispívá k metabolickým procesům, snižuje hladinu glukózy v krvi. Bolest syndrom umožňuje zastavit Novocain-jodovou elektroforézu, zavedení 5% roztoku thiosíranu sodného.

Další účinnou metodou je magnetoterapie. Pole, které vzniká v průběhu zákroku, má ochranný, anestetický, imunomodulační účinek.

Při léčbě diabetické nohy se také používá hyperbarické okysličování. Tato metoda se používá k odstranění hypoxie různé závažnosti. Relace může trvat až 1 hodinu. Tyto postupy jsou nezbytné od 10 do 14.

Lidové metody

Nelze vyléčit patologii lidovými prostředky, ale je možné udržovat ukazatele v krvi na přijatelné úrovni a zpomalit průběh onemocnění.

Číslo receptu 1. Lžíce sušených bobulí z ptačí třešeň nalijte 0,5 litru vroucí vody. Vložte do vodní lázně a přidržte alespoň 20 minut. Po filtraci výsledného vývaru můžete zpracovat defekty a vředy.

Číslo receptu 2. 2 lžíce. Lipový med rozpuštěný v litru teplé vody. Vezměte koupel nohou s výsledným roztokem (15 minut denně).

Číslo receptu 3. Připravte si směs sušených heřmánkových květů, rozmarýnových listů a hořčičných semen v poměru 2: 1: 2. Nalejte přes noc 0,5 litru teplé vody. S výsledným infuzí se obklady na místech s vředy.

Více informací o léčbě diabetické nohy doma najdete v tomto článku.

Bohužel je nemožné léčit syndrom diabetické nohy, je však poměrně realistické normalizovat kvalitu života pacienta. To vyžaduje včasnou diagnózu, dodržování doporučení lékařů, neustálou péči o nohy.