Aeuryzma aorty: symptomy a léčba

Aneuryzma se nazývá výsledný výčnělek stěny cévy, provokovaný jeho protahováním nebo ředěním v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na lokalizaci vaskulárního defektu a kalibru tepny nebo žíly.

Aeuryzma aorty je správně zařazena do seznamu nejnebezpečnějších podmínek, které mohou vést k téměř okamžité smrti. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pacientka si již dlouho nemůže být vědoma své přítomnosti, aorta je největší nádobou lidského těla, a pokud se na ní roztrhne velká aneuryzma, pacient může zemřít během několika minut, způsobené masivním krvácením.

Přehled Aortic

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého oběhu. Je rozdělen do tří částí: vzestupný, aortální oblouk a sestupný. Sestupná část aorty se zase dělí na hrudní a břišní část. Délka této velké nádoby je vzdálenost od hrudní kosti k bederní páteři. Takové rozměry tepny naznačují, že když je krev čerpána, je v ní vytvářen nejvyšší tlak, což je důvod, proč může často tvořit oblasti výčnělků (aneuryzmy).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také vzhledem k jeho anatomickým rysům je aorta nejvíce náchylná k infekcím, aterosklerotickým změnám, zraněním a smrti středního cévního obložení. Všechny tyto predispoziční faktory přispívají k rozvoji aneuryzmat, disekce, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aortitida). Protažení nebo ztenčení stěn této největší tepny je způsobeno buď změnami souvisejícími s věkem, nebo různými zraněními nebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atd.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů příčinou tohoto onemocnění. Vědci také naznačili, že vývoj aneuryzmatů aorty může přispět k herpes viru. Tyto údaje zatím nejsou definitivně potvrzeny a výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích nemoci se aneuryzma aorty neprojevují a mohou být detekovány zcela náhodně při vyšetření pacienta na jiné nemoci (například při provádění ultrazvuku cév, břišních orgánů nebo srdce). Následně se ve střední stěně této tepny objeví atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede ke zvýšení průměru aorty a zvýšení napětí v její stěně. Při stálém postupu těchto patologických procesů se významně zvyšuje riziko ruptury.

Typy aneuryzmat

Aeuryzma aorty se může lišit svou strukturou a tvarem.

Podle jeho patologických znaků je aneuryzma:

• true - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen ze všech vaskulárních vrstev aorty;
• falešný (nebo pseudo-aneuryzma) - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen pulzujícími hematomy, stěny cév se skládají z para-aortální pojivové tkáně a podpovrchových usazenin krevních sraženin.

Ve své formě může být aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výběžku aorty komunikuje s lumenem cervikálním kanálem;
• ve tvaru vřetena - vyskytuje se nejčastěji, jeho dutina se podobá tvaru vřetena a komunikuje s lumenem aorty širokým otvorem;
• exfoliační - dutina je vytvořena v důsledku oddělení stěn aorty a je naplněna krví, taková aneurysma komunikuje s lumenem aorty přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové identifikují následující typy aneuryzmat:

Příznaky

Závažnost a povaha znaků aneuryzmatu aorty je dána místem její lokalizace a stadiem vývoje. Nejsou specifické, různorodé a zejména při nedostatečné závažnosti nebo rychlé progresi jsou přisuzovány pacientům s jinými onemocněními. Sekvence jejich vzhledu je vždy určena těmito patologickými procesy:

• během intimy aorty se pacient rozvíjí bolest a krevní tlak prudce klesá;
• v procesu disekce stěny aorty má pacient ostrou bolest migrační povahy, opakované epizody snížení krevního tlaku a orgánových symptomů (jsou určeny místem lokalizace aneuryzmatu, kmene intima a krvácení);
• během úplného prasknutí stěny aorty se u pacienta vyvíjí známky vnitřního krvácení (těžká bledost, studený pot, pokles krevního tlaku atd.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů se může u pacienta objevit:

• bolest pálení, rozdrcení nebo roztržení, lokalizovaná nebo ozářená do paže, hrudníku, lopatek, krku, dolní části zad nebo nohou;
• cyanóza horní části těla během vývoje hemoperikardu;
• Mdloby, které se vyvíjí, když jsou cévy, které ustupují do mozku, poškozeny nebo podrážděny nebo když je pacient silně anemizován v důsledku masivního krvácení;
• těžká bradykardie při nástupu intimy, následovaná tachykardií.

U většiny pacientů je aneuryzma aorty, zejména v raných fázích jejího vývoje, asymptomatická. Obzvláště důležitý je průběh onemocnění, kdy se nachází místo patologické protruze cévní stěny v hrudní aortě. V takových případech se příznaky patologie buď detekují náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci, nebo se projeví jasněji, pokud se aneuryzma nachází v oblasti aortálního ohýbání v oblouku. V některých případech, s podrážděním cév, disekcí aorty v oblasti koronárních cév a kompresí koronárních tepen, je klinický obraz aneuryzmatu aorty kombinován se symptomy infarktu myokardu nebo anginy pectoris. Když je poloha patologického vyčnívání v abdominální aortě, jsou symptomy onemocnění jasně vyjádřeny.

Vyšetření EKG u pacienta s aneuryzmatem aorty může mít variabilní vzor. V 1/3 případů nebyly na ní zjištěny žádné odchylky, zatímco v jiných jsou známky fokálních lézí myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto symptomy trvalé a jsou detekovány na několika opakovaně odebraných EKG.

Pacientův krevní test obecně odhaluje leukocytózu a známky anémie. Se separací aneuryzmatu aorty dochází k neustálému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Také u pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některé neurologické příznaky:

• křeče;
• poruchy při močení a defekaci;
• hemiplegie;
• omdlévání;
• paraplegie.

Se zapojením femorálních a iliakálních tepen do patologického procesu jsou příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Pacient může pociťovat bolest v nohou, otok, blanšírování nebo cyanózu kůže atd.

V případě disekce aneuryzmatu abdominální aorty se v oblasti břišní dutiny vytvoří pulsující a rostoucí velikost tumoru, a když se krev nalije do pleurální dutiny, perikardu nebo mediastina, perkuse na hranicích srdce vede k jejich vytěsnění, expanzi a poruchám srdečního rytmu do zástavy srdce.

Příznaky ruptury aorty

Ve většině případů není aneuryzma aorty doprovázena žádnými specifickými symptomy. Zpočátku může pacient pociťovat nepohodlí a neintenzivní bolest a při nástupu krvácení se k klinickému obrazu připojí známky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení, mdloby a intenzivní bolest může nastat v různých částech těla (jestliže aortální disekce nebo ruptura nastanou v těsném kontaktu s nervovým svazkem). Další predikce takové významné ztráty krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aneuryzmatu aorty musí pacient konzultovat vaskulárního chirurga nebo kardiochirurga. Definice jeho taktiky závisí na rychlosti růstu, umístění a velikosti aneuryzmatu, které jsou určeny během dynamického pozorování a konstantní rentgenové kontroly. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo připravila pacienta na chirurgickou léčbu, provádí se antikoagulační, protidestičková, hypotenzní a anti-cholesterolemická léčba.

Rozhodnutí o realizaci plánované chirurgické léčby se provádí v těchto klinických případech:

• aneuryzma břišní aorty o průměru více než 4 cm;
• aneuryzma hrudní aorty o průměru více než 5,5-6 cm;
• konstantní nárůst velikosti malého aneurysmu o 0,5 cm nebo více během půl roku.

Nouzová operace se provádí co nejdříve, protože při masivním nebo dlouhodobém krvácení pacient v krátké době zemře. Tyto koncové situace mohou být pro ni indikací:

• embolizace periferních tepen;
• aortální disekce nebo ruptura.

K odstranění aneuryzmatu se provádějí operace, jejichž cílem je excize a šití nebo nahrazení poškozené oblasti aorty protézou. V přítomnosti aortální insuficience se během resekce hrudní části cévy nahradí aortální ventil.

Jednou z minimálně invazivních možností chirurgické léčby může být endovaskulární protetika, po níž následuje instalace stentu nebo cévní protézy. Není-li možné takové operace provádět, provádějí se tradiční zákroky s otevřeným přístupem do místa resekce:

• břišní aneuryzma;
• hrudní aneuryzma v bypassu levé komory;
• aneuryzma hrudníku v kardiopulmonálním bypassu;
• aneuryzma aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma abdominální aorty;
• aneuryzma břišní aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma subrenální aorty.

Po ukončení operace je pacient převeden na kardioreanimační oddělení a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo kardiologického centra. V pooperačním období je pacientovi předepsána anestetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude dána její velikostí, rychlostí progrese a souvisejícími patologiemi kardiovaskulárních a jiných systémů těla. Pokud se neléčí, je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože pacient je smrtelný v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo tromboembolie. Podle statistik zemře v prvních třech letech asi 95% pacientů. Je to způsobeno častým latentním průběhem nemoci a vysokým rizikem ruptury aneuryzmat, jejichž průměr dosahuje 6 cm a podle statistik přibližně 50% pacientů umírá s takovou patologií aorty ročně.

S časnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmat aorty se pooperační prognóza stává příznivější a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu se pro prevenci a včasné odhalení tohoto onemocnění doporučuje neustále sledovat hladinu krevního tlaku, udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelné preventivní prohlídky a všechna lékařská doporučení pro léčbu při souběžných onemocněních.

Lékařské animace na "Aortální Aneuryzma":

Telecast "Bless you" na téma "Aortická aneurysma":

Vše o aneuryzmatu aorty srdce: co je to, co je nebezpečné a jak ho vyléčit včas?

Srdce je životně důležitým orgánem, takže jakákoliv jeho patologie a odchylky od normálního fungování mohou vyvolat různá onemocnění. Patologické změny zahrnují aneuryzma aorty srdce, ale co to je?

Toto onemocnění má své vlastní příznaky, stejně jako metody diagnostiky a léčby. Jak včas identifikovat nemoc a zabránit vážným následkům jejího vývoje, zjistíme dále.

Vlastnosti a specifičnost onemocnění

V medicíně je tato patologie spojena s nepřirozenou expanzí stěn aorty, která je vyvolána oslabením svalů. Obvykle je aneuryzma zaznamenána ve specifické oblasti, která nepřekračuje 3 až 5 cm, protože při této lokalizaci může být při diagnostice onemocnění u pacientů pozorována tvorba nádorových útvarů na povrchu srdce, což je ve skutečnosti pouze zvětšená diametrálně aorta.

Aneuryzma je nebezpečná choroba, protože zvýšení aorty může vyvolat mačkání menších cév, které mají klíčový význam pro „výživu“ srdce. Toto onemocnění může zvětšit stěny hlavní nádoby o 2, nebo dokonce 3 krát normální parametry.

Pokud vezmeme v úvahu nemoc z polohy lokalizace, pak kardiologie uvádí následující statistiky: břišní část aorty představuje 37% všech případů onemocnění, vzestupná aorta má 23% pravděpodobnost manifestace. Zbývajících 40% odebírá aneuryzma aorty a její sestupnou část.

Příčiny vývoje

Aneuryzma se vyvíjí na pozadí dystrofických změn v aortě, které mohou vyvolat následující onemocnění:

• rozsáhlá ateroskleróza stáří;
• poranění hrudníku se sevřením srdečního svalu (syndrom dlouhého ždímání);
• zánětlivá svalová vlákna, která jsou chronická;
• Marfanův syndrom je patologie pojivové tkáně, ve které vlákna nemají žádné vlastnosti pro elasticitu;
• fibrózní dysplazie hrudníku;
• průvodní onemocnění srdce.

Riziko získání této patologie je nejčastěji označováno za lidi po 50 letech a u mužů onemocnění postupuje častěji a aktivněji než u žen. To je způsobeno především sedavým životním stylem a přítomností špatných návyků.

Klasifikace a stádium

V lékařství, to je obyčejné rozdělit nemoc do několika typů, se spoléhat na faktory a místo jeho projevu. V závislosti na vzhledu aneuryzmatu se dělí na:

• plochý - umístěný téměř na stejné úrovni se srdcem, jdoucí hluboko do těla;
• houba - ve formě houby, jejíž „čepice“ plně popisuje nejnebezpečnější oblast;
• sakrální - aneuryzma je zvětšena na jedné straně a na druhé je patrné zúžení;
• pitva - v místě pitvy aorty;
• difuzní - mění svou velikost v závislosti na krevním tlaku.

S ohledem na průběh onemocnění je nutné rozlišovat tři stupně, které mají své vlastní charakteristiky:

• Akutní stadium je nejnebezpečnější, protože se vyskytuje okamžitě na pozadí srdečních infarktů nebo rozsáhlých zánětlivých procesů. Během pouhých několika dnů může být pozorováno prasknutí stěny aorty, což je smrtelné. Vyžaduje okamžitou operaci a také dlouhodobou rehabilitaci.
• Subakutní fáze - je důsledkem minulých srdečních onemocnění a operací v této oblasti, které jsou poznamenány přítomností jizev. Může se objevit během 2-3 měsíců, s omezeným průběhem a méně akutními příznaky.
• Chronická fáze - je poznamenána rovnoměrným průběhem s určitým stupněm ztenčení stěn aorty, bez náhlých změn a syndromů akutní bolesti.

Při diagnostice aneuryzmatu je často zaměňována s jinými srdečními chorobami, takže existuje další klasifikace, která činí diagnózu spolehlivější. Existují takové typy aneuryzmatu, jako jsou:

• Pravda - klinický obraz je plně konzistentní s přesnějšími studiemi.
• Falešný - klinický obraz se neshoduje se svědectvím MRI nebo CT, při detekci adhezí a nádorů, které nemají s patologií nic společného.
• Funkční - vzhledem k přítomnosti minimální úrovně nekrotických změn ve stěnách cév, což má za následek ztrátu částečné nebo úplné ztráty přirozené kontrakce.

Jaká jsou nebezpečí a jaké jsou komplikace?

Hlavním úkolem lékařů není pouze včasná diagnóza, ale také úplná kontrola průběhu onemocnění. Akutní stav, označený přítomností bleskového proudu, může vyvolat rychlý nárůst a protažení cévních stěn, což může způsobit jejich prasknutí. To je příčinou rozsáhlého vnitřního krvácení, které je mimořádně nebezpečné pro život člověka.

Komplikace onemocnění, které se projevují v důsledku nedostatku včasné léčby, mohou být nevratnými nekrotickými změnami v sousedních cévách zapojených do zajištění životaschopnosti srdce. Neméně nebezpečným jevem je tvorba krevních sraženin, které jsou častými příčinami rozsáhlých cévních mozkových příhod, a dokonce i okamžitou smrtí.

Jak rozpoznat nemoc?

Klinický obraz onemocnění je velmi zmatený a může souviset s jinými onemocněními. V 90% případů se onemocnění nevyskytuje, projevuje se pouze ve stadiu predrybreak. Bezbolestnost a nedostatek jasného obrazu komplikuje diagnózu, ale včasné absolvování vyšetření a vyšetření zbaví nežádoucí "překvapení".

Primární symptomy

V počátečním stádiu nejsou žádné zjevné známky, nicméně rozsáhlé pocení, výskyt dušnosti a závratě mohou již znamenat problémy kardiovaskulárního systému a slouží jako důvod k konzultaci s lékařem. Pro každého člověka mohou být první příznaky zcela odlišné: od indispozice až po silnou bolestivost hrudní kosti.

Postup

Když se aneuryzma stane rozsáhlou, její příznaky mohou být následující:

• bolest na hrudi;
• akutní bolest v levé části lopatkové oblasti zad;
• závrať a ztráta vědomí;
• narušené dýchání s přídavkem dušnosti;
• otoky obličeje a končetin;
• snížený srdeční rytmus;
• pocit bolesti na hrudi.

Tato klinika hovoří o postupu onemocnění a potřebě rychle vyřešit situaci.

Známky prasknutí

Když nemoc má akutní stadium a rychlou progresi, může dojít k prasknutí stěn, po kterém krev začne vlévat do tělesné dutiny. Pro identifikaci takové akce lze použít následující klinický obraz:

• Pacient se začne dusit, kůže se stává modravou barvou.
• Tlak prudce klesá a srdeční rytmus je rušen.
• Ztráta vědomí a potíže s dýcháním.

Jak být pozdě?

Identifikace aneuryzmy aorty samotného srdce je nesmírně obtížná. S ohledem na všechny rizikové faktory, zejména ve stáří, je velmi důležité podstoupit plánovaná vyšetření, která eliminují hlavní nebezpečí a zabrání prasknutí aorty.

S výskytem bolesti v srdci, stejně jako v hrudní páteři, zvýšené pocení a závratě, měli byste vždy vyhledat kvalifikovanou pomoc od lékařů.

Není třeba zanedbávat ani ty nejvýraznější příznaky a samoléčbu. Nekontrolovaný příjem léků může situaci ještě zhoršit a vést k nepředvídatelným následkům.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají vyšetřováním a léčbou aneuryzmat, které tvoří kompletní diagnózu a monitorují stav pacienta.

Zde se dozvíte o příčinách aneuryzmatu břišní aorty a v tomto článku naleznete spoustu užitečných informací o jejích příznacích a léčbě.

Neméně nebezpečné je aneurysma mozkových cév - zkontrolujte, zda jste v ohrožení?

Diagnostika

Aby bylo možné přesně určit nemoc, bez úplné diagnózy nemůže udělat. Má dva směry:

• Vyšetření a počáteční posouzení celkového stavu pacienta - lékař provede palpaci hrudníku a také předepíše podrobný krevní test, kde v přítomnosti onemocnění dojde k významnému zvýšení počtu leukocytů.
• Hardwarové diagnostické metody - účinnost je přesnější analýza stavu aorty srdce. K tomu použijte EKG, MRI a CT, na jejichž základě můžete provést nejpřesnější diagnostiku.

Léčba

Plánovaná léčba onemocnění zahrnuje dvě metody: drogu a chirurgii. Podívejme se podrobněji na každou z nich.

Léčba léky

Léčba zahrnuje užívání léků, které mohou ovlivnit stěny cév, což zvyšuje jejich elasticitu. Nejčastěji se drogy injikují intramuskulárně injekcí do hloubky. Antikoagulancia a glykosidy přispívají k normalizaci mikrocirkulace, posilují stěny aorty a zabraňují vzestupu aneuryzmatu.

Chirurgická léčba

Indikace pro pohotovostní operace mohou být následující indikátory:

• rychlý nárůst v oblasti aneuryzmatu, jehož průměr přesahuje 5 cm;
• ruptura aorty a vnitřní krvácení;
• poranění, v důsledku čehož hrudník stiskne aneuryzma, zbavující srdce normálního prokrvení.

Kardiochirurgie zvažuje 3 možnosti operativní léčby:

• Šití - vyříznutí zeslabených stěn a prošití nejhustší částí.
• Resekce - srdce je odříznuto od přirozené výživy, přeneseno na umělou, po které je aneuryzma zcela odstraněna. Zdravé cévní stěny jsou spojeny dohromady.
• Posílení stěn - v dutině aorty, kde je aneurysma, jsou zavedena speciální řešení, která podporují přirozené snížení průměru cévy.

Z tohoto videa se dozvíte více o aneuryzmatu aorty:

Prognózy a preventivní opatření

S včasnou diagnózou, tam jsou vysoké šance na obnovu a obnovení normálního života. Prevence aneuryzmatu aorty je následující aktivity:

• správná výživa s převahou zdravých přírodních potravin a minimalizací sladkých a mastných látek;
• dodržování dne a fyzické námahy;
• odvykání kouření a pití alkoholu;
• aktivní odpočinek s prvky sportu;
• průchod rutinních vyšetření, stejně jako včasné odvolání na pomoc na klinice.

Aeuryzma aorty srdce je nebezpečná choroba, jejíž nedostatečná léčba může být smrtelná. Proto není třeba snášet bolest a "vypnout" její neomezené množství léků proti bolesti. Včasná diagnóza má vynikající předpovědi pro úplné uzdravení, pamatujte si to pokaždé, když zanedbáváte chodit k lékaři a rozhodnete se pro tablety s pochybnou účinností.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokální expanze oblasti hlavní tepny v důsledku slabosti jejích stěn. V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu aorty, bolesti na hrudníku nebo břiše, výskytu pulzující tvorby nádoru, příznacích komprese sousedních orgánů: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, edém a cyanóza obličeje a krku se mohou projevit. Základem pro diagnózu aneuryzmatu aorty jsou rentgenové (hrudní a břišní radiografie, aortografie) a ultrazvukové metody (USDG, ultrazvukové vyšetření hrudníku / abdominální aorty). Chirurgická léčba aneuryzmatu spočívá v provedení resekce pomocí aortální protézy nebo uzavřené endoluminální protetiky aneuryzmatu se speciální endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizována ireverzibilní expanzí arteriálního lumen v omezené oblasti. Poměr aneuryzmat aorty různé lokalizace je přibližně následující: aneuryzmy abdominální aorty představují 37% případů, vzestupnou aortu - 23%, aortální oblouk - 19% a sestupnou hrudní aortu - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tak představuje téměř 2/3 celkové patologie. Aeuryzma hrudní aorty je často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a aortální koarktací.

Klasifikace aneuryzmat aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneuryzmat aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěny a etiologie. V souladu se segmentovou klasifikací se rozlišují následující: Valsalva aneuryzma sinus, vzestupná aneuryzma aorty, aneuryzma aorty, sestupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominální aorty, aneuryzma kombinované lokalizace aorty.

Hodnocení morfologické struktury aneuryzmat aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizován řídnutím a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou aneuryzma aorty obvykle aterosklerotická nebo syfilitická. Stěna falešného aneuryzmatu je tvořena pojivovou tkání vytvořenou v důsledku organizování pulzujícího hematomu; Vlastní stěny aorty při tvorbě falešných aneuryzmat nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmata původu jsou častěji traumatická a pooperační.

Ve tvaru jsou nalezeny aneuryzmy ve tvaru aorty a vřetenovitého tvaru: první jsou charakterizovány lokálním vyčníváním stěny, druhá difuzní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná aorta hrudníku je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm, aneuryzma aorty se zvyšuje o 2 nebo vícenásobek průměru cévy v omezené oblasti.

S ohledem na klinický průběh se vyskytují nekomplikované, komplikované, exfoliační aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatu aorty patří ruptury aneuryzmatického vaku, doprovázené masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolie tepen; celulitidy okolních tkání v důsledku infekce aneuryzmatu. Zvláštním typem je stratifikační aneuryzma aorty, kdy krev proniká mezerou ve vnitřní výstelce mezi vrstvami stěny tepny a šíří se pod tlakem podél cévy, postupně ji rozptyluje.

Při posuzování příčin onemocnění je podrobně popsána etiologická klasifikace aortálních aneuryzmat.

Příčiny aorty Aneurysm

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneuryzmat je spojena s dědičnými onemocněními stěny aorty - Marfanovým syndromem, fibriální dysplazií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie vyplývají ze specifické a nespecifické aortitidy s plísňovými infekcemi aorty, syfilis a pooperačních infekcí. Nezánětlivé nebo degenerativní aneuryzmy aorty zahrnují případy onemocnění způsobené aterosklerózou, defekty sutury a protézy. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryzmat. Idiopatická aneuryzma se vyvíjí v aortální medionekróze.

Rizikové faktory pro tvorbu aneuryzmatu aorty jsou považovány za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření tabáku a zneužívání alkoholu, dědičné zatížení.

Patogeneze aneuryzmat aorty

Kromě defektů stěny aorty se na vzniku aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aortické aneuryzmy se vyskytují s větší pravděpodobností ve funkčně stresujících oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti proudění krve, strmosti pulsní vlny a jejího tvaru. Chronická trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci elastické struktury a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vzniklá aneuryzma aorty se postupně zvětšuje, protože tlak na její stěny se zvyšuje úměrně expanzi průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno tím, že se do aneuryzmatické dutiny dostává krev, která proudí podél stěn, a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneuryzmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem tromboembolie distálních větví aorty.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Klinické projevy aneuryzmatu aorty jsou variabilní a jsou určeny umístěním, velikostí aneurysmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aeuryzma aorty může být asymptomatická nebo může být doprovázena slabou symptomatologií a může být detekována při běžných kontrolách. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená lézí stěny aorty, jejímu protažení nebo kompresním syndromem.

Klinika aneuryzmatu abdominální aorty se projevuje přechodnou nebo perzistentní rozlitou bolestí, nepohodlí v břiše, řasením, váhou v epigastriu, pocitem plnosti žaludku, nevolností, zvracením, dysfunkcí střev, úbytkem hmotnosti. Symptomatologie může být spojena s kompresí kardie, dvanáctníkového vředu a postižení viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je dána napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální insuficiencí se obávají o dušnost, tachykardii, závratě. Velké aneuryzmy způsobují rozvoj syndromu nadřazené duté žíly s bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní části trupu.

Aeuryzma aortálního oblouku vede ke kompresi jícnu se symptomy dysfagie; v případě upnutí recidivujícího nervu, chrapotu hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagus je doprovázen bradykardií a slintáním. S kompresí průdušnice a průdušek se vyvíjí dýchavičnost a sípání; s kompresí kořenů plic - kongesce a častá pneumonie.

Při podráždění aneurysmatem sestupné aorty periaortálního sympatického plexu vzniká bolest v levé ruce a lopatce. V případě postižení vnitřních tepen se může vyvinout ischemie míchy, paraparézy a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a vytěsněním s tvorbou kyfózy; Komprese cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkonstální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aeuryzma aorty může být komplikována rupturou s rozvojem masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu může nastat v systému nadřazené duté žíly, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se vyvíjí těžké, někdy fatální stavy - syndrom vyšší vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Se separací trombotických hmot z aneuryzmatické dutiny se vyvíjí obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a citlivost prstů na nohou, vlevo na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a renální selhání vznikají v trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - mrtvice.

Diagnostika aorty Aneurysm

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje hodnocení subjektivních a objektivních dat, rentgenové, ultrazvukové a tomografické studie. Auskultura aneurysma je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty se zjistí při palpaci břicha ve formě pulzující formace podobné nádoru.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmou hrudní nebo abdominální aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgen hrudníku, revizní radiografii dutiny břišní, rentgen rentgenu jícnu a žaludku. Jako uznání aneuryzmat vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / abdominální aorty.

Výpočetní tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty vám umožní přesně a vizuálně prezentovat aneuryzmatickou expanzi, identifikovat přítomnost disekce a trombotických hmot, para-aortální hematom, kalcifikační ložiska. V závěrečné fázi průzkumu provedeme aortografii, podle které je specifikována lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být odlišena od nádorů plic a mediastina; aneuryzma abdominální aorty - z abdominálních masových lézí, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatického progresivního aneuryzmatu aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním cévního chirurga a rentgenovou kontrolou. Aby se snížilo riziko možných komplikací, provádí se hypotenzní a antikoagulační terapie, hladiny cholesterolu jsou sníženy.

Chirurgický zákrok je indikován pro aneuryzma břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmatů menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je aneuryzma aorty prasklá, indikace pro nouzový chirurgický zákrok jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneuryzmaticky modifikované oblasti cévy, sešití defektu nebo jeho nahrazení cévní protézou. Vezmeme-li v úvahu anatomickou lokalizaci, resekci aneuryzmatu břišní aorty, hrudní aortu, aortální oblouk, thoraco-abdominální aortu, sub-renální aortu.

U hemodynamicky významné aortální insuficience je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou k otevřené vaskulární intervenci je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatu aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je dána především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí na rupturu aorty nebo tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmat aorty je odůvodněna nízkou intraoperační (5%) mortalitou a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktická doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné monitorování kardiologem a angiosurgeonem a lékařskou terapii pro doprovodnou patologii. Osoby z rizikových skupin pro rozvoj aneuryzmatu aorty by měly podstoupit screeningové vyšetření ultrazvukem.

Aeuryzma aorty: symptomy, léčba, prevence

Aorta je největší, nejsilnější krevní céva v lidském těle. Zdálo se, že mocný, nic ho "nebere". Aneurysma aorty je však pohromou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálním stavu je u dospělých žen a mužů průměr lumenu vzestupné aorty asi 3 cm dolů - 2,5 cm, břišní segment této velké cévy je ještě menší - 2 cm Diagnóza aneuryzmatu je oznámena pouze v případě, že se průměr postižené aorty zvyšuje 2 nebo vícekrát ve srovnání s normou.

Detekce aorty

Aortální aneuryzma - lokální (lokální) výčnělek ve formě vaku specifické části této velké cévy. Je provokován slabinou stěny aorty, ke které (slabosti) mohou být vystaveny všechny nebo několik vrstev stěny.

Takové rozšíření je nevratné. Zde je dobrý příklad. Pokud nafouknete obyčejný dětský míč a pak z něj vypustíte vzduch - bude mít podobu plochého „okvětního lístku“, ve formě, který byl propuštěn v továrně. Pokud stěna aorty „nabobtná“, nikdy se nevrátí do své původní polohy.

Aneuryzma může být vytvořena v některém ze segmentů aorty, ale nejčastěji postihuje břišní část cévy - u třetiny nemocných (nebo spíše 37%).

Aorta hrudníku je „odlišena“ nejen tím, že je nejčastěji vystavena aneurysmatu - jeho aneuryzmatická zvětšení jsou často kombinována s různými malformacemi aorty. Nejběžnější:

• aortální insuficience;
• koarktace (zúžení) lumenu aorty.

Klasifikace

Podle segmentové klasifikace jsou tyto typy této choroby identifikovány:

• Valsalvova aneuryzma sinus - dilatace aorty „zaujala fantázii“ k oblasti u samého kořene aorty, v místě jejího výtoku ze srdečních komor (kde se nacházejí polounární chlopně); tato choroba „zaměňuje mapy“ v diagnostice cévních a srdečních onemocnění, proto bude podrobněji popsána níže;
• aneurysmální výčnělek vzestupné aorty;
• aneuryzma oblouku (místo, kde je aorta strmá, ohnuté a spěchá dolů ve směru dutiny břišní);
• aneurysmální expanze sestupného fragmentu;
• břišní aneuryzma;
• kombinovaná aneuryzma (v patologickém procesu zahrnujícím přechod mezi hrudníkem a částí břišní dutiny cévy).

Podle morfologické struktury aneuryzmatu aorty existují:

• pravda - výčnělky ovlivňují všechny vrstvy stěny, v důsledku čehož jsou přibližně stejně ztenčeny - vzniká „pytel“ se stěnami a dutinou; nejčastěji se vyskytují v důsledku těžké aterosklerózy nebo syfilitického procesu, který ovlivnil aortální stěnu;
• falešný (pseudoaneurysmy) - v tomto případě neexistuje žádný plnohodnotný (se stěnami a lumenem) vyčnívající ven z „sáčku“; stěna takového aneuryzmatu je „stavěna“ v uspořádání pojivové tkáně vytvořené v místě akumulace krve. Stěna aorty však není zapojena do patologického procesu. Takové aneuryzmy se ve většině případů objevují po úrazech nebo operacích (které jsou také traumatizovány).

Tvar aneuryzmatu je:

• posvátný - „jednostranné“ vyboulení stěny aorty (až do čtvrté části kruhu, zbytek stěny zůstává stále normální);
• spindly - vizuálně vypadají jako staré vřeteno, protože stěny cévy se vydouvají rovnoměrně po celém obvodu.

Klinický průběh aneuryzmatu je:

• nekomplikované;
• komplikované, při vyboulení aortální stěny tlačí směrem k jinému patologickému procesu, nebo dokonce k několika;
• exfoliované, když se aortální stěna v místě léze rozdělí do vrstev, dochází k tomu, protože krev je doslova prosakována mezi vrstvami stěny v místě prasknutí, pod vlivem gravitace se pohybuje, čímž se „tlačí“ vrstvy stěny.

Mezi nejčastější komplikace aneuryzmatu aorty patří:

• přestávky (průlom v oslabené oblasti) ztenčené stěny aneuryzmatického vaku;
• v důsledku ruptury aneuryzmatu - hojné, život ohrožující krvácení a tvorbu sraženin (hematomů);
• trombóza aneuryzmatického vaku - vznik jednoho nebo více (někdy sloučených do jednoho) sraženin v důsledku hromadění krve;
• arteriální tromboembolie na periferii v důsledku separace krevních sraženin, "narozených" v aneurysmatickém výčnělku;
• infekce aneurysmové dutiny, jako výsledek - absces (tvorba hnisu).

Příčiny onemocnění, provokující faktory

Všechny aneuryzmy aorty jsou rozděleny na:

Vrozené nemoci jsou způsobeny tím, že „něco se pokazilo“ v procesu embryonálního pokládání aortálních prvků - to vede k:

• syndrom marfan - vrozený nedostatek ve vývoji pojivové tkáně;
• nedostatek elastinu, zděděné v rodině;
• Ehlers-Danlosův syndrom - vadný vývoj kolagenu

a některé další.

Získané aneuryzmy se nevytvářejí na rovné půdě, ale hlavně po aortitidě, zánětlivých a nezánětlivých patologií stěny aorty.

Ve většině klinických případů se vyskytují zánětlivé léze, které způsobují, že se její stěna ztenčí a vyboulí se aneurysma:

• po syfilis;
• v důsledku pooperačních infekcí orgánů hrudní dutiny;
• v důsledku plísňových infekcí aorty.

Nezánětlivé léze a stavy aorty, po kterých může dojít k její aneuryzmě, jsou:

• stará, "zatuchlá" ateroskleróza s velkým počtem aterosklerotických plaků, přilepených kolem vnitřní "podšívky" aorty po dlouhé ploše a zabraňující normálnímu průtoku krve; Kvůli tomuto, tok krve mění směr, krev začne tlačit v kompromitovaném místě aorty, a pod tlakem tvoří výčnělek zdi této velké nádoby;
• nevhodný materiál na šití, používá se při operacích na aortě;
• defektní aortální protézy.

Existují také faktory, které samy o sobě, i když nezpůsobují tvorbu aneuryzmatu aorty, ale přispívají k jejímu výskytu:

• stáří, kdy cévní stěna logicky ztrácí svou elasticitu a snižuje se odpor vůči tlakovému průtoku krve;
• mužské pohlaví;
• vášeň pro alkohol a kouření doutníků, cigaret, dýmek s tabákem;
• dědičnou predispozici;
• zvýšený účinek proteolytických enzymů, které "konzumují" elastické prvky stěny aorty.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Mechanika tvorby aneuryzmatu aorty je poměrně jednoduchá. V některých místech jeho stěny snižují elasticitu, všechny vrstvy jsou méně silné a pružnější. Aorta je silná céva a její průtok v krvi je silnější než jiné periferní cévy lidského těla. To znamená, že krev tlačí na vytvořené slabé místo, v tomto místě stěna v určitém bodě neodolává tlaku, stává se tenčí, „šíří se“ a bobtná (podle principu dětského míčku, jehož stěny se ztenčují v důsledku vstřikování vzduchu). Vzniká vyboulení, zvané aneurysma.

Slabší místo se dále stává slabším a slabším, protože krev se vrhá do aneuryzmatu a pokračuje v tlaku na její stěnu, což vede k jeho ještě řídnutí. Kromě toho, dostat se do aneuryzmatu, se krevní oběh víří, což dále zvyšuje trvání a sílu krevního tlaku na postižené části stěny.

Empiricky, kdyby krevní tlak přestal, stěna, která se změnila na mikroúrovni, by stále neobnovovala svůj tvar (na rozdíl od principu deflovaného míče, jehož stěny se ztenčují od tenkých, pokud se vzduch uvolňuje zevnitř).

Symptomy aneuryzmatu aorty

Aeuryzma aorty se projevuje odlišně - hlavně záleží na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění (níže - živý klinický obraz na příkladu aneuryzmatu Valsalva sinus). V některých případech nejsou vůbec pozorovány žádné symptomy (zejména před rupturou aneuryzmatu, ale bude to jiná diagnóza), což ztěžuje včasnou diagnózu.

Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryzmou vzestupného fragmentu aorty:

• bolest na hrudi (v oblasti srdce nebo za hrudní kostí) - vzhledem k tomu, že aneuryzmatický výčnělek tlačí proti těsně umístěným orgánům a tkáním, jakož i kvůli tlaku krevního oběhu na ztenčené a slabé stěně;
• dušnost, časem se zhoršuje;
• pocit srdečního tepu („Něco je bušení v hrudi“ - pacienti se vyjadřují);
• závratě;
• u velkých velikostí jsou aneuryzmy narušeny ataky bolesti hlavy, otoky měkkých tkání obličeje a horní části trupu v důsledku vývoje tzv. syndromu nadřazené veny cava (protože aneuryzma vyvíjí tlak na nadřazenou dutou žílu).

Typické jsou aneuryzmy aortálního oblouku:

• potíže s polykáním (kvůli tlaku na jícnu);
• chrapot, někdy kašel - v případě, že aneuryzma vyvíjí tlak na opakující se nerv, který je „odpovědný“ za hlas;
• náhle se zvýšilo slinění a vzácný pulz - pokud se tlak šíří do nervu vagus, který kontroluje slinění a tepovou frekvenci;
• namáhání dýchání a pozdější dušnost v případě stlačení průdušnice a průdušek s obrovským aneuryzmatem;
• unilaterální pneumonie - pokud aneuryzma, která tlačí na kořen plic, interferuje s jeho normální ventilací, pak v důsledku toho dochází ke stagnaci v plicích, když se infekce spojí, proudí do pneumonie.

Když se objeví aneuryzma sestupné části aorty:

• bolest v levé paži (někdy až po prsty) a lopatku;
• s tlakem na intercostální tepny se může vyvinout nedostatek kyslíku v míše, v důsledku čehož nevyhnutelná paréza a paralýza;
• v případě stálého dlouhodobého tlaku velkého aneuryzmatu na páteře je jejich vytěsnění dokonce možné, v mírnějších případech, v důsledku tlaku na mezirebrové nervy a tepny, bolesti, jako je radiculitis nebo neuralgie.

Nejčastější stížnosti s aneuryzmatem abdominální aorty:

• pocit plnosti v žaludku a těžkosti v epigastriu (horní patro břicha), které se pacient nejprve snaží vysvětlit přejídáním nebo patologií žaludku;
• říhání;
• v některých případech - zvracení reflexní povahy (projevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na těsně lokalizované orgány a tkáně).

Během palpace je hmatný napjatý pulzující útvar podobný nádoru. Někdy pacienti mohou tuto pulsaci identifikovat sami.

Komplikace onemocnění

Aneuryzma není tak nebezpečná jako komplikace její progrese:

• prasknutí stěny aneuryzmatu na nejtenčším místě a v důsledku toho masivní vnitřní krvácení a náhlé srdeční selhání;
• syndrom ERW (superior vena cava) popsaný výše;
• hemoperikardia (přítomnost krve v perikardiální dutině) a srdeční tamponáda po ní - tlak na srdce perikardiální krve, která se vylila do dutiny, zatímco srdce a normální hemodynamika (průtok krve) jsou téměř okamžitě narušeny;
• různé krvácení v důsledku ruptury ztenčené stěny aneuryzmatu: hemothorax (nalití krve do pleurální dutiny), plicní, intraabdominální, gastrointestinální krvácení nebo jejich kombinace;
• tromboembolie (okluze) kterékoliv části cévního systému, zejména tepen končetin, může nastat v důsledku oddělení trombu, který se „usadí“ v dutině aneurysmatického vaku, ale mozkových tepen, které se projevují mrtvicí nebo renálními tepnami, což má za následek akutní renální selhání.

Diagnostika aneuryzmatu aorty a její komplikace

Aeuryzma aorty v období před rupturou má spíše skromné ​​klinické projevy:

• zvuky, které slyšíte při auskultizaci; lékař naslouchá nejen hrudníku, ale také dutině břišní;
• nádorová pulzující formace, která se nachází s hlubokou, ale opatrnou palpací (někdy je vlastně považována za nádor, protože je na dotek poměrně hustá);
• nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatického výčnělku.

Pro objasnění patologie, dokud nebyla „dodána“ nebezpečnými komplikacemi, se používají instrumentální diagnostické metody:

• roentgenoskopie a radiografie hrudníku a břicha - když jsou vizualizovány na tvorbu nádoru (jeho pulsace může být pozorována fluoroskopií);
• echokardiografie - s podezřením na aneuryzma vzestupné aorty;
• Dopplerův ultrazvuk (USDG) - se známkami aneuryzmatu jiných oblastí aorty;
• CT a MRI.

Léčba a operace aneuryzmatu aorty

Pokud je aneuryzma diagnostikována, ale její progrese není pozorována - lékaři přijímají konzervativní taktiku:

• další pečlivé pozorování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulsu, opakované elektrokardiografie a dalších informativnějších metod pro sledování možného progrese aneuryzmatu a včasné zjištění předpokladů komplikací aneuryzmatu;
• antihypertenzní terapie - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu;
• antikoagulační léčbu - zabránit tvorbě krevních sraženin a možné následné tromboembolii středních a malých cév;
• snížení cholesterolu v krvi (s pomocí lékové terapie i stravy).

Chirurgie se v takových případech uchyluje:

• velké aneuryzma (o průměru nejméně 4 cm) nebo s rychlým zvětšením velikosti (o půl centimetru za šest měsíců);
• komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
• komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrti, dramaticky snižují kvalitu života pacienta - např. tlak na blízké orgány a tkáně, které způsobují bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné symptomy.

Chirurgická léčba spočívá v excizi „volné“ části stěny aorty, která vytvořila aneuryzma a uzavření výsledného otvoru. V případě velkých defektů, po resekci velké aneuryzmy, by měla být provedena aortální protetika - jinak by šití díry mohlo vést k napětí tkáně a insolventnosti stehů (řezání nití) nebo přinejlepším zúžení operované oblasti aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Prognóza aneuryzmatu aorty

Aeurická aneuryzma - nosologie, která by měla být vždy pod přísnou kontrolou lékařů. Důvod - možné komplikace, které ve většině případů ohrožují život člověka. Postupem času postupuje morfologicky aneuryzma (zmenšená stěna se stává tenčí a tenčí, protruze se zvyšuje). Život a zdraví pacienta lze ušetřit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým chirurgickým zákrokem.

Preventivní opatření

Prevence, díky které je možné předcházet vzniku aorty u zdravých lidí, je nespecifická (tj. Účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje:

• úplné ukončení kouření;
• snížení alkoholických norem na úroveň „pouze pro dovolenou“, nebo spíše úplné odmítnutí;
• tělesná výchova a sport;
• eliminace faktorů způsobujících vzestup krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin);
• léčba a prevence patologie, která přispívá k tvorbě aneuryzmatu aorty (ateroskleróza);
• okamžitá ostražitost na první pohled, nevysvětlitelný výskyt přerušení práce srdce, gastrointestinálního traktu a dýchacího ústrojí a okamžité vyšetření specializovanými specialisty za účelem vyloučení aneuryzmatu aorty;
• Pravidelná kvalita, ale ne pro „klíště“, lékařské vyšetření u cévního lékaře a kardiologa.

Pokud je aneuryzma aorty již k dispozici, jsou indikována preventivní opatření, aby se zabránilo komplikacím tohoto onemocnění:

• dobře zvolenou antikoagulační terapii, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v lumen aneuryzmatu;
• významné snížení fyzické aktivity - jinak mohou způsobit přetížení ztenčené stěny aneuryzmatu, což povede k jejímu prasknutí; někdy je nezbytné úplné odmítnutí fyzické námahy, dokud lékař neurčí diagnózu a nehodnotí riziko;
• antihypertenzní léčba - díky němu se mu podaří vyhnout se nárůstu tlaku krve na ztenčené stěně aneuryzmatu, který může v každém okamžiku prasknout;
• pečlivou psychologickou kontrolul - u některých pacientů i malé stresové situace vyvolaly rupturu aorty.

Valsalva sinus aneurysma

Vzhledem k tomu, že se nejedná o běžný typ aneuryzmatu, je možnost jeho existence zapomenuta, což lékaře v maturitě zaměňuje (např. Neschopnost vysvětlit arytmie, které se vyskytují na úrovni země). Valsalva aneurysma sinus může být vrozená (častěji) a získána (méně často). Toto vyboulení aortálních dutin ve formě sáčku nebo prstu. Zajímavostí je, že asi 70-80% pacientů s Valsalva sinus aneurysm jsou muži.

Nejčastěji se aneurysmal vyspirai nachází v pravém koronárním sinusu. Klinika však popisuje případy lézí všech tří koronárních sinusů.

Často se pokládka takových aneuryzmat vyskytuje v prenatálním období, kdy dochází k nedostatečnému rozvoji zpevňujícího vláknitého prstence, ale při narození se vůbec neprojevuje (a pro instrumentální diagnostiku nemá smysl zkoumat všechny děti bez výjimky). Jedná se o metlu poměrně mladého věku - mezera těchto aneuryzmat se nachází především ve věkovém rozmezí 20 až 40 let. Aneurysma je často odhalena u mladých lidí již post factum - v případě jejího prasknutí.

Získaná aneuryzma Valsalva je nejčastěji pozorována v dospělosti a vyskytuje se v důsledku jiných závažných onemocnění. To je:

• syfilitní léze;
• tuberkulóza;
• infekční endokarditida (infekční zánět vnitřní výstelky srdce).

Před rupturou aneuryzmatu je klinika buď nepřítomná, nebo velmi špatná, protože na ní nejsou žádné změny na hemodynamice (průtok krve) jako takové. V některých případech aneuryzmatický vak tlačí na srdeční struktury s dráhami, které mohou způsobit arytmie. Proto, pokud dojde k přerušení rytmu srdce, je třeba vyloučit aneurysma Valsalva sinus.

Klinické příznaky se objevují, když praskne ztenčená aneurysmální protruze:

• ostrá, někdy nesnesitelná bolest za hrudní kostí;
• pro pacienta je těžší a těžší dýchat;
• snížení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence;
• příznaky srdečního selhání a bilaterální plicní edém (cyanóza, zvýšená dušnost).

Detekce aneuryzmatu Valsalvovy sinusové dutiny není snadná: aneuryzma se na EKG neprojevuje, změny EKG se zaznamenávají pouze v případě, že je zlomen (EKG odhaluje přetížení srdečních řezů v důsledku vypouštění přebytečné krve z erupovaného vaku). V období před rupturou aneuryzmatu jsou informativní:

• transesofageální echokardiografie;
• MRI srdce;
• dopplerocardiography;
• aortografie, se kterou můžete vidět kontury aneurysmálního vaku.

Léčba je výhradně chirurgická - aneuryzmatický výčnělek je vyříznut, místo je umístěna náplast. Žádné metody tradiční medicíny, pouze "neřezat", neposkytnou ani mírné zlepšení stavu pacienta. Prognózu komplikuje skutečnost, že je těžké diagnostikovat Valsalvovu aneuryzmu v raných fázích její existence.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

6,325 zobrazení, dnes 7 zobrazení