Měla by být perikardiální tekutina

Článek hovoří o stavu, ve kterém se tekutina tvoří v perikardiálním vaku. Důvody pro to jsou metody diagnostiky a léčby.

Může být perikardiální tekutina považována za patologický stav? Malé množství to může nejen, ale mělo by být ve vaku na srdce. Další věc, pokud se tato tekutina hromadí hodně, zdá se, že je to směs krve a hnisu. To svědčí o konkrétním onemocnění. Zvažte, v jakém případě se může vyskytnout hydroperikard (nebo perikardiální výpotek).

Podstata patologie

Srdce je v neustálém pohybu, a kdyby nebylo perikardu (srdečního sáčku), mohlo by se posunout, což by vedlo k porušení jeho funkce. Perikard je tvořen dvěma listy - vnějšími i vnitřními. Mohou se mírně posunout vůči sobě.

Aby se zabránilo tření, mezi listy perikardu je vždy malé množství tekutiny, což je normální. Obsah tekutiny v perikardiálním vaku by neměl překročit 50 ml. Zvýšení exsudátu nad tuto hodnotu je považováno za patologii. Stav, kdy indikátor dosáhne 1 litru, je považován za život ohrožující.

Důvody

Existuje mnoho různých důvodů, proč se přebytečná tekutina hromadí v perikardiálním sáčku:

• vrozená patologie levé komory;
• metabolické poruchy;
• různé patologické stavy močového systému;
• rakovinové nádory blízkých orgánů;
• infarkt myokardu;
• anémie;
• celkové vyčerpání těla;
• pronikavá zranění a traumata;
• užívání některých léků;
• radiační terapie;
• alergie;
• perikardiální zánět;
• pooperační komplikace.

Těhotenství a stáří se považují za provokativní faktory výskytu hydroperikardu.

Asi 45% stavů spojených s akumulací tekutiny v perikardu je způsobeno virovou infekcí. Bakteriální perikarditida představuje přibližně 15%. Zbývajících 40% je rozděleno mimo jiné.

Jak se vyvíjí

Perikardiální tekutina je tvořena sliznicí perikardiálního vaku samotného. Normálně je jeho množství konstantní a je regulováno procesem zpětného sání.

K nahromadění tekutiny dochází, když:

• jeho nadměrný rozvoj;
• narušení reabsorpce.

Nejčastěji k tomu dochází v důsledku zánětlivého procesu.

Projevy

Když se v srdečním sáčku hromadí mírné množství transudátu, objeví se následující příznaky:

• dušnost, převážně po cvičení;
• mělké dýchání;
• bolesti na hrudi při pohybu;
• rychlý puls;
• únava, snížený výkon;
• vyprazdňování studeného potu.

Výraznější příznaky se objevují v pozdějším stadiu onemocnění, kdy objem tekutiny v perikardu přesahuje 500 ml:

• výskyt dušnosti v klidu;
• škytavka;
• silná bolest v srdci;
• bušení srdce;
• otoky končetin;
• cyanóza kůže a sliznic;
• slabost;
• psychomotorická agitace;
• hypotenze;
• záchvaty bezvědomí.

S hromaděním tekutiny v množství 800-1000 ml je možná srdeční tamponáda - stav, při kterém se vyvíjí srdeční selhání. Pokud neposkytujete osobě včasnou lékařskou péči, stav tamponády vede k smrti a smrti.

Diagnostika

Kardiolog diagnostikuje perikard na základě anamnézy a údajů z instrumentálních a laboratorních testů:

1. Echo-KG. Nejvíce informativní metoda pro diagnostiku této patologie. S ním můžete přesně určit stádium onemocnění podle velikosti rozdílu mezi vnějším a vnitřním listem perikardu (počáteční - 6-10 mm, střední - 10-20 mm, vyjádřeno - více než 20 mm). Můžete také určit objem exsudátu (bezvýznamný - až 100 ml, střední - až 500 ml, velký - více než 500 ml).
2. X-ray. Vyhodnocuje stav srdce. Když výtok přesahuje 100 ml, obrysy orgánu, který vypadá jako trojúhelník, se mění. Hranice srdečného stínu jsou rozšířeny, levý obrys je narovnán.
3. EKG Kapalina v srdečním vaku ovlivňuje přenos signálu, takže dochází k poklesu elektromagnetického pulsu.
4. Laboratorní studie. Obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve. Indikátory pomohou identifikovat příčiny onemocnění.

Diferenciální diagnostika je prováděna s exsudativní pleurózou, myokarditidou, srdeční tamponádou.

Léčba

Taktika léčby závisí na příčině patologického stavu a počtu perikardiálních výpotků. Léčba probíhá ambulantně nebo v nemocnici. Používají se konzervativní a chirurgické metody.

Velmi důležitá je farmakoterapie:

1. Odstranit zánětlivé procesy předepsané léky ze skupiny NSAIDs - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Přijmout uvnitř ne méně než 2 týdny.
2. K prevenci trombózy je nutná kyselina acetylsalicylová - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Těžký zánětlivý proces vyžaduje jmenování kortikosteroidních léků - prednisolonu. Je také indikován pro autoimunitní povahu onemocnění.
4. Pro rychlé odstranění tekutin předepsat léky s diuretickým účinkem - Furosemide, Veroshpiron. Spolu s diuretiky je nutný předpis draslíkových léků - to je prevence vzniku arytmií.
5. S prokázanou infekční povahou onemocnění je indikováno podávání vhodných antivirotik a antibakteriálních léčiv.

Pacientům se doporučuje, aby dodržovali lůžko, lehkou dietu. Fyzická zatížení jsou omezena.

Při pokračujícím hromadění výpotku je nutná perikardiální punkce a odstranění transudátu. Dutina perikardiálního sáčku se promyje antiseptickými roztoky. Nejčastěji je nutné strávit 3-5 vpichů.

Perikardiální tekutina nebo kapka srdce je příznakem, který svědčí o vývoji závažných patologií. V některých případech se nemusí projevit. Rychlá progrese hydroperikardu v nepřítomnosti léčby vede k srdeční tamponádě a smrti.

Specifická prevence patologie neexistuje. Aby se zabránilo hromadění velkého množství výpotků v perikardu, je nutné provádět terapii základního onemocnění.

Otázky k lékaři

Na Echo-KG byla detekována separace perikardiálních listů 20 mm. Je v tomto případě nutný defekt, nebo je možné s ním zacházet konzervativně?

Olga R., 62 let, Biysk.

Dobrý den, Olga. Vše záleží na závažnosti vašeho stavu. Pokud se cítíte dobře a odhalíte příčinu patologie, odstraňte příčinu a léčte diuretiky. Když stav střední závažnosti ukazuje punkci - perikardiocentéza.

Příčiny a účinky tekutiny v srdci

Prevalence srdečních patologií v dnešním světě ukazuje na nedostatek povědomí lidí o jejich nebezpečích a metodách prevence. Nadměrná tvorba tekutiny v dutině orgánu, která je výsledkem zánětlivých procesů různého původu, se tak stává častým porušováním. Je to velmi nebezpečné porušení, které stojí za to se naučit více.

Specifika a mechanismus vývoje porušení

Lidské srdce je umístěno ve speciální dvouvrstvé uzavřené "tašce", která se nazývá perikard (z řeckého peri - blízkého a kardia - srdce).

Účel perikardiálního sáčku:

• chránit tělo před náhlým přepětím při jakémkoli zatížení;
• snížit tření mezi srdcem a okolními orgány;
• zabránit pohybu orgánu a ohýbání velkých nádob;
• slouží jako ochranná bariéra proti různým infekcím, které se mohou dostat z orgánů pleurální dutiny a plic.

Perikard sám je mimo vláknitou vrstvu (vláknitý perikard) a zevnitř je serózní vrstva. Velké krevní cévy vycházejí z vnější vláknité vrstvy perikardu. Struktura vnitřní serózní vrstvy perikardu je reprezentována dvěma listy - parietální a viscerální (epikard).

Mezi nimi je určena štěrbinová perikardiální dutina. Obsahuje určité množství serózní tekutiny v kompozici připomínající plazmu. Její úkolem je navlhčit roviny serózních listů a snížit jejich tření. Za jednu minutu dochází k úderu 60 až 80 srdcí, během kterých tělo mění tvar a objem, takže třecí síla je velmi velká.

Při diagnóze tekutiny v srdci mnoho pacientů nechápe, co to je a odkud pochází. Takzvaná serózní tekutina, která je naplněna prostorem perikardiální oblasti. Jeho počet u zdravých lidí je zanedbatelný.

Normálně by měla perikardiální dutina obsahovat 15 až 50 mililitrů tekutiny. V procesu perikarditidy (zánět perikardu) se v důsledku zvýšených exsudativních procesů významně zvyšuje množství serózní tekutiny perikardiální dutiny

Perikardiální dutina je naplněna, velké množství exsudátu vyvolává nadměrný tlak na orgán. Kontrakce komor a diastolické plnění komor je obtížné. Orgán nemůže fungovat normálně (kritická redukce objemu ejekce).

Tyto změny vedou k rozvoji hemodynamických a mikrocirkulačních poruch, které mohou následně vyvolat srdeční selhání a v některých případech kompletní zástavu srdce. Pokud k rozvoji tohoto syndromu dochází rychle, klinika se rychle rozvíjí. V důsledku toho je zaznamenána nepředvídatelnost výsledku.

Příznaky onemocnění

Specifický charakteristika patologie chybí. V počátečních stadiích kliniky je podobná klinice srdečního selhání. V mnoha ohledech příznaky závisí na formě patologie, na které fázi zánětlivého procesu, na formě exsudátu a stavu adheze.

Symptomy onemocnění jsou podobné záchvatu anginy pectoris, infarktu myokardu, pohrudnice a některých dalších onemocnění:

• pacient si stěžuje na náhlou celkovou slabost, bolest v oblasti srdce a hrudníku;
• je tu dušnost a záchvaty suchého kašle;
• objeví se horečka;
• tam je hluk z tření exsudát a tělo;
• během auskultace ztlumené zvuky srdce;
• pulz se změní (zvýšení nebo nepravidelnost);
• ve vzácných případech hemoptýza, zvýšení obvodu břicha, bolest v pravé hypochondriu;
• je charakteristické, že bolest v tomto onemocnění se může zvýšit při hlubokém dýchání, při polykání, kašlání. Změníte-li polohu těla, změní se také bolestivé pocity: klesají v poloze sedícího pacienta, zvyšují polohu na břiše, vzadu;
• dýchání je časté, mělké;
• mačkání jícnu a obtíže při přechodu potravy (dysfagie) v závažnějších stadiích;
• škytavka se objevuje jako výsledek stlačení nervu nervu;
• bledá kůže s cyanózou;
• otok obličeje a oblasti hrudníku;
• krční žíly oteklé;
• možné otoky končetin, zvýšení velikosti jater, ascites.

Příčiny a typy

V závislosti na příčině onemocnění lze perikarditidu klasifikovat následovně:

Patologie způsobené vystavením infekčním patogenům (bakteriální, tuberkulóza, streptokoková, virová, chlamydia, dysenterická, tyfus, syfilitický, plísňový, parazitární atd.). Vyskytují se při působení toxinů patogenních organismů, což způsobuje zánět perikardu.

• alergický;
• vyplývající ze systémových patologií (revmatismus, systémový lupus, sklerodermie a další);
• traumatický;
• po elektrické expozici;
• autoimunní (post-infarkt, posttraumatický a další);
• vyplývající z onemocnění krve, radiačních poranění, po hemodialýze a nemocí s hlubokými metabolickými poruchami.

Diagnostika

Diagnóza perikarditidy je prováděna na základě klinického obrazu, údajů biochemických krevních testů, údajů z elektrokardiogramů a rentgenového vyšetření. Ve složitějších případech se studie provádí za použití počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazení srdce. Nejpravděpodobnější data jsou získána pomocí echokardiogramu jak ve stadiu diagnózy, tak při hodnocení dynamiky léčby.

Obraz krve je charakteristický pro zánětlivý proces:

• zvýšit rychlost reakce červených krvinek;
• leukocytóza;
• reaktivní protein a další.

Je vhodné provádět screening troponinu. Přítomnost troponinu v krvi může hovořit o destrukci svalů. V případě potřeby se uchýlit k propíchnutí perikardiální dutiny. Tento postup se provádí pro diagnostické účely. S jeho pomocí se získají vzorky obsahu dutiny, což umožňuje detekovat původce procesu. Účinný postup a plánovaná léčba.

Lékařské události

Léčba v diagnóze tekutiny v dutině orgánů zahrnuje dvě oblasti: snížení negativních symptomů a léčbu základní patologie, stejně jako prevenci komplikací.

Používají se následující metody:

• Aby se snížilo množství exsudátu, jsou předepsány diuretika (Furosemide, Verohspiron).
• Jako protizánětlivé léky se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Například Ibuprofen. V těžkých, dlouhodobých případech se s ním používá kolchicin. Tyto léky se užívají současně s probiotiky a léky, které normalizují funkci ledvin a jater (Hilak-forte, Essentiale).
• Pokud je původcem infekce, použijte antibiotika (Ceftriaxon, Amoxicilin) ​​nebo antivirotika Groprinosin, Interferon. V případě potřeby přidejte antiparazitická a protiplísňová činidla (Nystatin, Pyrantel).
• Pokud je příčinou autoimunitní patologie, jsou spojeny glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) a cytostatika (cisplatina). Prednisolon v malých dávkách je indikován pouze pro zmírnění udušení, protože je návykový.
• S hrozbou tamponády, podezřelého hnisavého procesu, nedostatek resorpce exsudátu způsobí propíchnutí perikardiální dutiny, aby se tekutina odstranila mechanickými prostředky. Tento postup se také používá k určení etiologie porušení.
• Ve složitějších situacích se uchýlejte k perikardiotomii. Jedná se o chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranit část patologického perikardu.

Prognózy a důsledky

Jako všechny vážné nemoci, s tímto onemocněním, je nejdůležitější hledat pomoc kvalifikovaného odborníka co nejdříve. Prognóza včasné diagnózy a kompetentní terapie je ve většině případů pozitivní. Záleží na povaze patologie:

1. V akutních případech, po šesti týdnech, se pacient vrátí do normálního života. Z omezení je zpravidla předepsáno pouze nadměrné cvičení.
2. Chronická forma může vést k invaliditě pacienta.

Jako prevence exacerbací perikarditidy by byla vhodná následující opatření: t

• prevence a včasná léčba chronických patologií (návštěva ošetřujícího lékaře nejméně dvakrát ročně);
• kvalifikovaná léčba jakýchkoliv infekcí, plísní a jiných onemocnění (sanace ložisek zánětu a infekce);
• prevence úrazů;
• zdravé stravování a vyhýbání se špatným návykům;
• pravidelné lékařské prohlídky (rentgenové vyšetření UCP alespoň jednou ročně).

Výskyt nadbytečného exsudátu v dutině srdce je známkou vážných poruch v těle a neměl by být ignorován. Včasná adekvátní léčba umožňuje zastavit porušování a předcházet progresi patologie, v případech, kdy je proces zahájen, je prognóza nepříznivá.

Příčiny perikardiální tekutiny

Hlavní příčiny a příznaky perikardiální tekutiny

Zánětlivý proces, který se vyskytuje v serózní membráně srdce, zvané perikarditida. Příčiny perikardiální tekutiny nejsou dostatečně známy. Mezi ně patří komplikace infekčních onemocnění, jako je revmatismus, chřipka, lupus, šarlatová horečka. Onemocnění se může objevit na pozadí beri-beri, spalniček, pohrudnice.

Vnější srdeční membrána se nazývá perikard. Spojení s cévami, membránou, vnitřní částí hrudní kosti, perikardem udržuje srdce v určité statické poloze a zabraňuje tomu, aby se jeho objem zvětšil, pokud hrozí nebezpečí přetížení. Perikard se skládá ze dvou vrstev, mezi kterými je tekutina, která působí jako mazivo. Během intenzivní práce srdce nedovoluje tření skořápek proti sobě.

Normální objem kapaliny by neměl překročit 20 ml. Jinak můžete hovořit o výskytu nebezpečné patologie.

Klasifikace

V závislosti na etiologii a klinickém obrazu je obvyklé rozlišovat několik typů perikarditidy:

Dnes nemoc vyžaduje další studium. Existuje však několik objektivních důvodů:

• infekční perikarditida vzniká pod patogenními účinky infekčních hub a bakterií;
• patologie autoimunitního systému, lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, sklerodermie;
• nekrotické následky infarktu myokardu, myokarditida, se mohou rozšířit na serózní membránu srdce;
• vyvíjí se jako komplikace selhání ledvin, myxedému a dalších závažných metabolických poruch;
• zranění, chirurgický zákrok v této oblasti;
• Onkologie blízkých orgánů může být jednou z příčin perikarditidy, rakoviny plic a rakoviny prsu.

Klinický obraz

Onemocnění se vyvíjí postupně. V klinickém obrazu perikarditidy se rozlišují následující stadia:

1. Exudativní. V perikardiální dutině dochází ke zvýšení objemu tekutiny. Pod tlakem zvýšeného tlaku dochází k kompresi těla, funkčnímu narušení práce myokardu, které se nemůže plně uvolnit. Proces, který nemá akutní povahu, může být asymptomatický, aniž by pacientovi způsoboval nepohodlí. Nicméně srdeční selhání se postupně vyvíjí. Akutní patologie má rychlý charakter a je tvořena během několika hodin. Proces je smrtící: prudký nárůst objemu tekutiny v perikardu znemožňuje myokardu zcela relaxovat. Srdce je ostře stlačeno a nastane okamžitá smrt.
2. Suchá perikarditida. Rozvíjí se, pokud v předchozím stadiu objem zánětlivé tekutiny v perikardu nedosáhl kritického limitu. Jak se zánětlivý proces zmenšuje, množství tekutiny se vrací do normálu. V dutině perikardu však zůstávají zbytky bílkovin, které spolu slepují a tvoří celé úseky. Nedovolují, aby se srdce úplně zmenšilo, což vede k rozvoji vážných onemocnění.

Tyto projevy jsou přímo závislé na etymologii a klinickém obrazu onemocnění. Jak praxe ukazuje, v některých případech osoba nemusí mít podezření na rozvoj perikarditidy a v případě následných komplikací vyhledává lékařskou pomoc. Můžete zvýraznit charakteristické příznaky:

• bolest v srdci, často sahající dozadu, krku, levé paže;
• při poslechu srdce se jasně projevují charakteristické „křupavé“ zvuky;
• dušnost, zvýšení objemu jater, bolest pod žebry vpravo, opuch tváře, oteklé žíly na krku - známky perikardiálního výpotku;
• horečka, nedostatek vzduchu, bolest na hrudi v oblasti srdce, kašel jsou charakteristické pro akutní stadium perikarditidy;
• otoky dolních končetin, zvětšená játra jsou možné známky chronické formy onemocnění, bolestivé pocity mohou chybět.

Mírná forma onemocnění, asymptomatická, obvykle vymizí sama. Nevyžaduje závažné lékařské ošetření.

Další nebezpečnější stadia perikarditidy vyžadují povinný odpočinek na lůžku po každodenní léčbě a léčbě. Terapie je předepsána kardiologem na základě analýzy založené na etymologii onemocnění. Samo-léčba je vyloučena.

Léčba hnisavých forem se provádí pomocí antibiotik. Terapie revmatické perikarditidy je zaměřena na eliminaci primárního onemocnění, kterým je revmatoidní artritida. V tomto případě se používají antivirotika. Akutní forma onemocnění vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

DOPORUČUJEME READ:

Co jiného číst

• Perikardiální cysta
• Nouzová péče pravidla pro srdce Astma
• Onemocnění srdce: kolik lidí žije s takovou diagnózou?
• Příznaky, příčiny a léčba suché perikarditidy

Perikarditida

Perikarditida se nazývá akutní nebo chronický zánět vnější výstelky srdce - perikard způsobený infekcí, revmatickými lézemi nebo jinými vlivy.

Perikarditida se projevuje příznaky poruch oběhového systému a akumulace tekutin v perikardiální dutině může vést k srdeční tamponádě (nouzovému tlaku) srdce, což je nouzová situace s potřebou nouzové péče.

Obecné informace

Perikard (perikardiální vak) je vnější slupka, ve které se nachází srdce. Perikardiální dutina díky speciální struktuře umožňuje, aby se srdce aktivně stahovalo, aniž by způsobovalo velké tření.

U perikarditidy je narušena normální struktura a funkce sliznice srdce a uvnitř perikardiální dutiny se může hromadit tajemství (výpotek) hnisavého nebo serózního charakteru. Tato tekutina se nazývá exsudát.

V důsledku nahromadění přebytečné tekutiny je srdce stlačeno a již nemůže řádně plnit své funkce čerpání krve. Pak jsou zde projevy perikarditidy. A pokud se hromadí velké množství tekutiny, takže člověk neumře, je nutný okamžitý zásah k odstranění exsudátu z perikardiální dutiny.

Perikarditida může být:

• projevy systémových onemocnění
• znamení srdeční choroby,
• příznakem běžných infekčních onemocnění,
• komplikace patologie vnitřních orgánů,
• následkem zranění.

Perikarditida je poměrně vážný stav a někdy se její projevy stávají hlavním symptomem nemoci a zbytek znaků může jít do pozadí. Někdy je perikarditida příčinou úmrtí pacientů a nachází se již při pitvě.

Vyskytuje se častěji u žen, muži trpí méně často. Obvykle se jedná o dospělé a starší osoby, velmi vzácně se to děje u dětí.

Zánět perikardu může být:

• infekční,
• infekční alergie,
• neinfekční (aseptické, nehumulující).

Infekční léze zahrnují perikarditidu:

• tuberkulóza, s rozšířením infekce z primární plicní nebo extrapulmonální tuberkulózy,
• virové infekce (chřipka, spalničky),
• mikrobiální onemocnění (šarlat, horečka, septické procesy),
• plísňové infekce
• parazitní invaze.

Kromě toho se může rozvinout perikarditida v důsledku alergie na léky nebo nemoc v séru.

Aseptický zánět vzniká v důsledku:

• systémová onemocnění ovlivňující pojivovou tkáň, včetně srdce.
• srdeční onemocnění (infarkt, myokarditida (zánět myokardu) nebo endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce),
• toxické a metabolické poruchy ve vývoji urémie, dna. v důsledku radiace nebo chemoterapie.

Samostatným plánem je perikarditida, která se vyvíjí v důsledku vzniku perikardiálních malformací s tvorbou cyst, divertikuly, v důsledku perikardiálních nádorů, srdečních poranění a operací, celkového edému se sterilní akumulací tekutiny v perikardiální dutině.

Existuje akutní a chronická perikarditida. Liší se mírou aktivity procesu a délkou trvání symptomů.

Akutní perikarditida se může rychle rozvinout během jednoho až dvou týdnů a je aktivní, trvá v průměru méně než šest měsíců (3-4 měsíce) a může být:

• suché (fibrinózní) - zatímco v perikardiální dutině se nachází velké množství fibrinu (adhezivní látka z plazmy řezu) a málo tekutiny,
• výpotek (exsudativní) - v perikardiální dutině je hodně tekutiny (krevní plazma, krvavý obsah nebo hnis),

Chronická perikarditida se vyvíjí postupně, někdy trvá roky a může mít několik forem:

• exsudativní (výtok), hromadění tekutiny, podobné akutním formám.
• lepidlo (lepicí forma), lepidla a jizvy.
• současně s tekutinou, jizvami a srůsty.

Příznaky perikarditidy

Symptomy perikarditidy závisí na formě a stadiu procesu.

Akutní zánět perikardu obvykle produkuje fibrinové sekrece, a jak proces postupuje, zánětlivá tekutina se hromadí.

Tam jsou bolesti v srdci a perikardiální rub. Bolesti jsou obvykle tupé a lisované, dávají ramena, krk nebo levou lopatku. Bolest se může podobat angina pectoris. ale s perikarditidou není reakce na užívání nitroglycerinu. Dočasně pomáhají léky proti bolesti.

Bolesti se zhoršují hlubokým dýcháním a kašlem, v poloze na zádech a jsou uvolněny sezení, dýchání je časté a mělké.

Vláknitá perikarditida se může během několika týdnů proměnit v exsudativní (tekutina uvnitř dutiny se začne hromadit).

Při výskytu exsudativní perikarditidy:

• bolest v srdci,
• těsnost hrudníku
• pokud se tekutina hromadí, dochází k narušení pohybu krve žilkami, což má za následek dušnost,
• může se vyvinout dysfagie (porušení potravy pro polykání),
• všichni pacienti mají horečku,
• obsedantní škytavka
• vzhled je typický - obličej, krk a přední část hrudníku jsou oteklé, žíly na krku nabobtnají,
• bledá kůže s modravostí
• mezikrovové prostory jsou vyhlazeny.

Diagnostika

Perikarditidu léčí kardiologové, praktičtí lékaři a v některých případech kardiochirurgové.

Zpočátku začíná diagnóza vyšetření a výslechu pacienta, je důležité pečlivě naslouchat srdci a určit jeho hranice. Doplňkové diagnostické analýzy:

• analýza krve a moči
• imunologická analýza,
• biochemické studie krve a moči.

Při stanovení biochemie:

Je důležité provést podrobnou studii pomocí EKG a fonokardiografii s definicí typických systolických a diastolických šelestů.

Je ukázáno rentgenové vyšetření diagnózy zvýšení velikosti srdce. Dále je předepsána počítačová tomografie nebo MRI srdce. objasnit množství změn tekutin v srdci a jeho skořápce. Nejpřesnější metodou je ultrazvuk srdce.

Pro studium exsudátu se provádí perikardiální punkce s extrakcí tekutinou a perikardiální biopsií.

Léčba perikarditidy

Při akutní perikarditidě se projevuje přísný odpočinek. V chronickém režimu je zvolen na základě stupně poškození srdce a pohody pacienta. Příjem soli je omezený, je ukázána dietní strava.

Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.

Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.

Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.

S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.

Komplikace a prognóza

Předpovědi pro perikarditidu jsou lepší, čím dřívější je stanovení diagnózy a zahájení léčby.

Hnisavá perikarditida a akutní srdeční tamponáda mohou být život ohrožující, proto musí být rychle korigovány.

Nebezpečí a následky tekutin v srdci

Tekutina v srdci, její akumulace hovoří o zánětu srdeční membrány. Lékaři diagnostikovat perikarditidu v tomto případě - poměrně závažné onemocnění. V přechodu na chronickou formu vyvolává rozvoj srdečního selhání.

Perikardiální tekutina se může hromadit ve velmi krátkém časovém období, což se nazývá „tamponáda“. Je to hrozba pro lidský život, protože pomáhá zastavit činnost srdce. Pacient musí naléhavě poskytnout lékařskou pomoc.

Perikard je pojivová tkáň obklopující srdce. Tento plášť ho chrání, snižuje tření, když tělo pracuje. Vědci navrhují existenci dalších funkcí perikardu. Tam je úder o uvolnění biologicky aktivních látek, které regulují činnost srdečního svalu.

Srdcová skořápka má dvě vrstvy, z nichž jedna těsně přiléhá k srdeční tkáni. Mezi těmito vrstvami je tekutý, čirý a bezbarvý. Jeho účelem je umožnit snadné posouvání listů perikardu bez tření. Optimální množství tekutiny v srdečním sáčku je 30 ml, překročení tohoto počtu indikuje zánětlivý proces.

Odrůdy perikarditidy

Ve většině případů se perikarditida vyvíjí na pozadí jiného onemocnění. Tato diagnóza může být nazývána souběžně.

Důvody pro hromadění přebytečné tekutiny v srdci jsou různé, v závislosti na nich byla vyvinuta následující klasifikace:

1. Infekční perikarditida. Je provokován parazity, bakteriemi, plísněmi, viry.
2. Důsledek systémových autoimunitních onemocnění. Rozvíjí se s dermatomyositidou, systémovým lupus erythematosus, sklerodermií, revmatoidní artritidou.
3. S poruchami metabolických procesů. Doprovodná dna, diabetes, myxedém, Addisonova choroba.
4. Jedna z komplikací onemocnění sousedních orgánů. Důvody jsou následující: onemocnění plic, aneuryzma aorty, transmurální infarkt myokardu.
5. Neoplastický vzhled. Vyvolávají ho metastázy nebo perikardiální tumory.
6. Traumatický. Přichází jako výsledek pronikavých ran na hrudi.
7. Idiopatická perikarditida. Důvody pro vědu nejsou známy.

Perikardiální tekutina se může chovat odlišně. Existují tři možnosti perikarditidy:

1. Suché Snížení množství tekutiny ve skořápce srdce nebo jeho stagnace.
2. Fibrinózní. Mírné přidávání tekutiny se současným zvýšením koncentrace proteinu v něm.
3. Exudativní. Akumulace velkého množství serózní tekutiny v dutině mezi listy perikardu.

V závislosti na stadiích a trvání nemoci lze toto onemocnění rozdělit do dvou forem:

• Ostrume. Nemoc se nevyvíjí déle než dva měsíce.
• Chronické. Nemoc je zpožděna o půl roku.

Bez řádného ošetření zánětu se mezi vrstvami perikardu začnou hromadit proteiny a kalcifikace. Negativní následky v tomto případě jsou poskytovány: obálka srdce se bude slepit, protože ochranné a mazací funkce přestanou být prováděny. To znamená, že perikard se stane omezovačem srdečního svalu, protože se stahuje, takže se srdeční selhání bude vyvíjet rychlým tempem. Chcete-li odstranit to bude muset uchýlit k provedení operace srdce.

Příznaky onemocnění

Zánět sliznice srdce má často doprovodný charakter, takže jeho vzhled je snadno přehlédnutelný. Kolik jsou symptomy vyjádřeny závisí na závažnosti základního onemocnění, plnosti perikardové tekutiny, rychlosti jejího pobytu. Projevy perikarditidy jsou ve všech případech převážně podobné. Pacient během jeho stížností obvykle tento obrázek popisuje:

• slabost;
• horečka;
• bolesti na hrudi;
• šum perikardiálního tření;
• bolest svalů;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• narušený rytmus tepu;
• suchý kašel.

S neinfekční povahou onemocnění mohou být tyto symptomy mírné nebo zcela chybí. Ve většině případů osoba nepřikládá těmto příznakům význam nebo nesprávně diagnostikuje příčinu problému. A také symptomatická opatření mohou být přijata jednoduše: proti kašli - sirup, z horečky - antipyretika, z bolesti - léky proti bolesti, atd. Onemocnění často přechází do opomíjené formy a teprve pak se pacient dostane k lékaři.

Množství tekutiny rozšiřuje skořápku, čímž stlačuje srdce. Tento důvod je dostatečný pro výskyt kašle, dušnosti a bolesti na hrudi. Bolest na levé straně hrudníku je často věnována lopatce, paži nebo krku. Cvičení pouze zvyšuje bolest.

Při rychlém plnění perikardu kapalinou dochází k srdeční tamponádě. Zúžené srdce nemůže uzavřít smlouvu. Bolesti na hrudi jsou velmi silné, dýchavičnost se objevuje v klidném stavu, pocit nedostatku vzduchu, úzkost. Osoba nemůže zaujmout vhodné postavení pro své tělo, aby zmírnila utrpení. Vyžaduje nouzovou lékařskou péči, protože je možná zástava srdce.

Diagnostika a léčba perikarditidy

Při vyšetření pacienta kardiolog jasně slyší třecí hluk membrány proti srdečnímu svalu, tento znak může chybět v raných stadiích onemocnění. Pro objasnění diagnózy je určen průzkum, jehož program zahrnuje následující postupy:

• elektrokardiogram;
• echokardiogram;
• rentgen hrudníku.

Také tento pacient vykazuje klinický krevní test, který určuje stupeň zánětu. Externí vyšetření většinou zjišťuje stav krčních žil a otok nohou. Ve studii specialista detekuje změny srdečního svalu a perikardu, jakož i poruchy kardiovaskulárního systému, které toto onemocnění doprovázejí. Rentgenové paprsky mohou být použity k pozorování změn tvaru a velikosti srdce.

Kardiovisor bude velmi užitečným a účinným nástrojem při diagnostice a monitorování perikarditidy. Toto zařízení detekuje i ty nejmenší změny v myokardu. Následná léčba tedy bude probíhat bez jakýchkoliv zvláštních obtíží.

Každá technika zaměřená na zbavení pacienta nemoci přímo závisí na stadiu vývoje onemocnění. Akutní forma umožňuje okamžitou hospitalizaci, takže tamponádovému útoku bude zabráněno. Nouzový provoz odstraní riziko ohrožení života a záchranu pacienta.

Pokud jde o léčbu, kromě chirurgických zákroků v nejnaléhavějších případech existuje vhodná konzervativní léčba. Léky jsou vybírány podle individuálních vlastností těla, výskytu nežádoucích reakcí, alergií, zanedbávání perikarditidy. Pro tento typ onemocnění jsou nejoblíbenější tyto léky:

1. Antibiotika. Silné léky jsou předepisovány na dlouhou dobu, potlačují aktivitu infekčního agens, který vyvolal hromadění tekutin v srdci (moderní chráněné peniciliny, vankomycin, cefalosporiny čtvrté generace, thienamové přípravky, fluorochinolony třetí a čtvrté generace).
2. Protizánětlivé nesteroidní léky - „Ibuprofen“, „Indomethacin“ - v kombinaci s gastroprotektory - přípravky vizmutu.
3. Systémový účinek glukokortikosteroidů - Dexamethasone, Prednisolone.
4. Přípravky proti arytmii - "Amiodaron" atd.
5. Nepřímé antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Během operace je otevřena perikardiální dutina pro odstranění přebytečné tekutiny. V přítomnosti adhezivních formací je široce rozšířený laserový zásah, což je poměrně účinná metoda. A pokud efekt z nějakého důvodu, po tom všem, není možné dosáhnout, pak je lepší upřednostnit všechny kardinální metody popsané výše: perikardektomie, odstranění srdeční membrány. Po operaci se pacientovi ukáže naprostý klid v klidném prostředí: srdce si musí zvyknout pracovat bez mazacího sáčku.

Dětská perikarditida

Kojenci jsou také predisponováni k perikardiálnímu zánětu. Většinou je tento jev způsoben infekční povahou: stafylokoky, streptokoky, bolest v krku, atd. Hlavní léčba je určena nejen k odstranění symptomů, ale také k příčinám nerovnováhy srdeční tekutiny. Již více dospělé dítě může znovu detekovat známky perikarditidy s virovou infekcí, a pokud byl diagnostikován s artrózou, artritidou a jinými poruchami struktury pojivové tkáně.

Mezi příčiny zánětu sáčku srdce patří:

• nedostatek vitamínu;
• krevní onemocnění, poruchy krve;
• poruchy funkce štítné žlázy;
• dědičné faktory;
• hormonální poruchy;
• srdeční dutina, perikardiální nádory;
• léčba.

Existuje možnost vzniku vzácných forem patologií způsobených nefritem. Tento proces je dále zhoršován oslabením ochranných funkcí těla. Diagnostika perikarditidy v dětství je obtížnější než u dospělých. Pro tyto účely je vhodné použít kardiovisor pro nejkvalitnější diagnostiku a rozpoznání příčiny vzniku srdeční patologie.

Léčebná léčba pro děti je omezena na jmenování antibiotik a protizánětlivých léčiv s přihlédnutím ke konkrétní věkové skupině. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a jeho formě, příznacích a tělesném stavu dítěte.

Proč se objeví perikardiální tekutina

Tekutina v perikardiální dutině může být vytvořena jako výsledek zánětlivých a dystrofických procesů samotného srdce nebo přilehlých orgánů, jakož i systémových infekčních procesů. Léčba může být lékařská a funkční.

Perikardiální tekutina je poměrně závažným příznakem různých onemocnění. Příčiny tohoto stavu jsou různé: infekční agens, alergické a autoimunitní reakce. Přítomnost volné tekutiny v perikardiálním prostoru může indikovat lézi srdce nebo těžké systémové procesy. Symptomy perikarditidy závisí na klinické formě onemocnění. Léčba je komplexní, může být konzervativní nebo operativní.

Příčiny

Prostor perikardu tvoří dva listy perikardu. Obvykle mezi nimi cirkuluje malé množství tekutiny, aby se snížilo tření a zajistil se volný pohyb během kontrakcí srdce.

Příčiny perikarditidy jsou velmi rozdílné. Nejdůležitější jsou:

• mikrobiální činidla (bakterie, viry, houby, prvoky);
• infarkt myokardu a myokarditida;
• výrazné metabolické poruchy (vysoký cholesterol, metabolismus kyseliny močové, hormonální nerovnováha);
• pronikavé a uzavřené poranění oblasti srdce;
• benigní a maligní nádory srdce samotného a oblasti srdce.

Za různých patologických stavů dochází buď k hromadění významného množství tekutiny v perikardiální dutině nebo k tvorbě adhezí a zánětlivých změn.

V prvním případě je zaznamenána cirkulace vytvořené tekutiny mezi vrstvami perikardu, následné změny ve vaskulární permeabilitě mikrovaskulatury a tvorba sedimentu z hrubých plazmatických proteinů. V důsledku toho se v perikardiální dutině tvoří zánětlivé změny a tvorba hrubých adhezí. Takový proces může být lokální, například vyvíjet se pouze v oblasti jedné ze srdečních komor, nebo mít difúzní charakter.

V jiném případě se v perikardiální dutině tvoří kolem celého srdce poměrně významná akumulace tekutiny (lymfy, hnis, krev). Množství tekutiny se pohybuje od 100-200 mililitrů do 1 litru. Dále tekutina a tkáň srdce ovlivňují hnilobný, hnisavý, fibrinózní, hemoragický nebo serózní zánět. V některých případech se tekutina v perikardiální dutině transformuje do těsných sraženin a pojiv s tkáněmi srdce.

V nejhorším případě dochází k úplnému vymizení perikardiální dutiny v důsledku adheze perikardiálních listů. Významné kalcifikace vede k vytvoření husté skořápky namísto pružného perikardu - tzv. Skořápkového srdce.

Podstatou procesu jsou akutní a chronické varianty perikarditidy, jejichž doba trvání je kratší než 6 měsíců nebo více. Důvody pro přechod akutní varianty perikarditidy na chronické nebyly v současné době dostatečně studovány.

Klinika a diagnostika

Při nástupu onemocnění vede přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině a následné patologické reakce pouze ke změnám v samotné oblasti srdce, jak nemoc postupuje, k závažným a nevratným poruchám celého oběhu, až po úplnou ztrátu kontraktility a zástavy srdce.

Akutní suchá perikarditida

To je nejpříznivější varianta průběhu perikarditidy a nejběžnější. Nejčastěji se vyvíjí pod vlivem různých metabolických a autoimunitních patologických reakcí. Pro tuto variantu perikarditidy je typická:

• intenzivní bolest na hrudi, prakticky neovlivněná analgetiky, trvající několik hodin v řadě, mírně se zmenšující, když je člověk nakloněn dopředu;
• bolest se zvyšuje s každým pohybem (kýchání, polykání, kašel);
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• většina lidí si stěžuje na dušnost a palpitace, nevolnost a zvracení, pocení;
• Jedním z hlavních rysů této varianty perikarditidy je perikardiální třecí hluk, tj. Zvuk vytvářený třením mezi listy perikardu a připomínající křehkost čerstvého sněhu;
• na EKG, kardiolog snadno najde typické změny;
• ultrazvuk odhalil zesílení listů perikardu.

Pro potvrzení konečné diagnózy jsou nutné specifické mikrobiální diagnostiky a biochemické testy. Tato varianta perikarditidy se může objevit s relapsy, pokud je její vývoj spojen s autoimunitními reakcemi.

Perikardiální výpotek

Přítomnost velkého množství volné tekutiny v perikardiální dutině může být výsledkem zánětu (infekční proces, progrese revmatického procesu) nebo jeho pronikání z jiných přilehlých orgánů (hnis během zánětu mediastina, lymfy v maligním novotvaru, krev při traumatickém poranění hrudníku).

Klinické symptomy exsudativní varianty perikarditidy závisí především na objemu tekutiny: čím větší objem, tím výraznější jsou poruchy v těle.

Nejcharakterističtějšími znaky exsudativní varianty perikarditidy jsou:

• výrazné změny v celkovém stavu osoby (závažná slabost, neschopnost provádět i obvyklé domácí akce);
• téměř konstantní dech;
• různé poruchy rytmu, obvykle sinusová tachykardie;
• nucené držení pacienta - s trupem dopředu;
• ascites, zvětšení jater, přetrvávající otok končetin;
• nízký krevní tlak;
• vizuálně zaznamenali přítomnost výčnělků v oblasti srdce a bledou kůži;
• biochemické testy a EKG mají diagnostickou hodnotu;
• echokardiogram nebo zobrazení magnetickou rezonancí potvrzuje přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině.

Prognóza perikardiálního výpotku není vždy příznivá. Možný rozvoj těžkého srdečního selhání a smrti. Často je vyžadována chirurgická léčba s exsudativní variantou perikarditidy.

Tamponáda srdce

To nastane, když tekutina v perikardu stiskne srdce a narušuje jeho kontraktilitu. Tekutina v perikardiální dutině může být vytvořena pro různé časy, rychle nebo pomalu, což určuje klinický obraz onemocnění. Přítomnost srdeční tamponády je nejčastěji pozorována v případě traumatických poranění hrudníku nebo zhoubných novotvarů.

Pro srdeční tamponádu jsou typické následující příznaky:

• zvýšení tachykardie;
• nestabilní krevní tlak;
• těžké dýchání;
• pokles krevního tlaku až do kolapsu.

Diagnóza srdeční tamponády je potvrzena pomocí echokardiogramu a Dopplerovy studie.

Konstrikční perikarditida

Squeezing (constrictive) varianta perikarditidy je nejzávažnější forma nemoci. Přítomnost fibrinového zánětu vede k ucpání perikardiální dutiny a k vytvoření části granulační tkáně, ve které jsou uloženy sloučeniny vápníku. Jak proces postupuje, zvyšuje se komprese srdečního vaku a zvyšují se symptomy srdečního selhání.

Diagnóza a léčba konstrikční perikarditidy je poměrně komplikovaná. Stížnosti osoby jsou spíše nespecifické: slabost, dušnost, edém, snížení tolerance i na malé zátěže. K potvrzení diagnózy této varianty perikarditidy jsou zapotřebí:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• angiografie;
• perikardiocentéza a následná srdeční katetrizace.

Obecné zásady léčby

Léčba perikarditidy závisí na příčině, závažnosti onemocnění a jeho klinické formě. Léčba je rozdělena na konzervativní (léčivé) a chirurgické (operační).

Konzervativní, to znamená, léčba perikarditidy zahrnuje:

• silná a dlouhotrvající antimikrobiální terapie k potlačení aktivity infekčního agens, který způsobil perikarditidu (cefalosporiny 4. generace, fluorochinolony 3. a 4. generace, vankomycin, thienamové přípravky, moderní chráněné peniciliny);
• nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin nebo ibuprofen) v kombinaci s gastroprotektory (přípravky vizmutu);
• systémové glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason);
• Amiodaron nebo jiná antiarytmická léčiva;
• nepřímé antikoagulancia pro prevenci trombózy.

Chirurgická léčba zahrnuje otevření perikardiální dutiny a odstranění tekutiny. Konstriktivní perikarditida je nejobtížnější léčba a laserové ošetření se úspěšně používá k odstranění adhezivních formací. S neúčinností výše uvedených možností léčby byla indikována kardinální léčba - odstranění perikardu (perikardektomie).

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

• infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
• alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
• onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
• poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
• zhoubných nádorů
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
• malformace perikardu (cysty, divertikuly)
• celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

• serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
• hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.

1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
2. bez tamponády srdce

• hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

• asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
• s funkčními poruchami srdeční aktivity
• s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
• s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
• constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
• s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Nezánětlivá perikarditida také nastane:

1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

• Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na výpotek dutých a jaterních žil, pravá síň, což komplikuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.