Skleróza multiplex

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které se vyskytuje v mladém a středním věku (15–40 let).

Charakterem onemocnění je současné poškození několika různých částí nervového systému, což vede k vzniku různých neurologických symptomů u pacientů. Dalším rysem onemocnění - remitenční kurz. To znamená změnu období zhoršení (exacerbace) a zlepšení (remise).

Základem onemocnění je tvorba ložisek destrukce pochvy nervů (myelinu) v mozku a míše. Tato ložiska se nazývají plakáty roztroušené sklerózy.

Velikost plaků je obvykle malá, od několika milimetrů do několika centimetrů, ale s progresí onemocnění je možná tvorba velkých konfluentních plaků.

Důvody

Příčina roztroušené sklerózy není přesně pochopena. Nejběžnější je dnes názor, že roztroušená skleróza může být výsledkem náhodné kombinace řady nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů u dané osoby.

Nepříznivé vnější faktory zahrnují

• časté virové a bakteriální infekce;
• účinky toxických látek a záření;
• potraviny;
• geoekologické místo bydliště, zejména jeho vliv na tělo dětí;
• zranění;
• časté stresující situace;
• genetická predispozice, pravděpodobně spojená s kombinací několika genů, což způsobuje porušení primárně v systému imunoregulace.

Každá osoba v regulaci imunitní reakce se současně účastní několika genů. V tomto případě může být počet interagujících genů velký.

Výzkum v posledních letech potvrdil povinnou účast primárního nebo sekundárního imunitního systému na rozvoji roztroušené sklerózy. Poruchy imunitního systému jsou spojeny s rysy souboru genů, které řídí imunitní reakci.

Nejrozšířenější autoimunitní teorie roztroušené sklerózy (rozpoznávání nervových buněk imunitním systémem jako "cizinec" a jejich zničení).

Vzhledem k vedoucí roli imunologických poruch je léčba tohoto onemocnění primárně založena na korekci imunitních poruch.

U roztroušené sklerózy je za původce považován virus NTU-1 (nebo příbuzný neznámý patogen). Předpokládá se, že virus nebo skupina virů způsobuje vážnou poruchu imunitní regulace v těle pacienta s rozvojem zánětlivého procesu a rozpadem myelinových struktur nervového systému.

Projevy roztroušené sklerózy

Symptomy roztroušené sklerózy jsou spojeny s lézemi několika různých částí mozku a míchy.

Symptomy poškození pyramidové dráhy mohou být vyjádřeny zvýšením pyramidových reflexů bez snížení nebo s mírným poklesem svalové síly nebo výskytu únavy ve svalech při provádění pohybů, ale při zachování základních funkcí.

Příznaky poškození mozečku a jeho vodičů se projevují třesením, nekoordinovaností pohybů.

Závažnost těchto příznaků se může lišit od minimální až po nemožnost provedení jakýchkoli pohybů.

Typické pro cerebelární lézi je snížení svalového tonusu.

U pacientů s roztroušenou sklerózou lze detekovat léze lebečních nervů, nejčastěji - okulomotorické, trigeminální, obličejové, hypoglosální nervy.

U 60% pacientů jsou zjištěny známky zhoršené hluboké a povrchové citlivosti. Spolu s tím se v prstech a nohou může objevit pocit brnění a pálení.

Poruchy funkce pánevních orgánů jsou častými příznaky roztroušené sklerózy: naléhavé nutkání zvýšit, retenci moči a stolice a inkontinenci v pozdějších stadiích.

Možná neúplné vyprazdňování močového měchýře, který je často příčinou urogenitální infekce. Někteří pacienti mohou mít problémy spojené se sexuální funkcí, které se mohou shodovat s dysfunkcí pánevních orgánů nebo být nezávislým symptomem.

U 70% pacientů byly zjištěny symptomy poškození zrakových funkcí: snížená ostrost zraku u jednoho nebo obou očí, změna zorného pole, rozmazané snímky objektů, ztráta jasu vidění, zkreslení barev, zhoršený kontrast.

Neuropsychologické změny v roztroušené skleróze zahrnují sníženou inteligenci, poruchy chování. Deprese převažuje častěji u pacientů s roztroušenou sklerózou. U roztroušené sklerózy je euforie často kombinována se snížením inteligence, podceňováním závažnosti stavu a disinhibicí chování.

Přibližně 80% pacientů s roztroušenou sklerózou v časných stadiích onemocnění má příznaky emoční nestability s několika změnami nálady v krátkém časovém období.

Zhoršení stavu pacienta, když stoupá okolní teplota, je spojeno se zvýšenou citlivostí postižených nervových buněk na změny rovnováhy elektrolytů.

U některých pacientů se může vyskytnout bolest: t

• bolest hlavy
• bolest podél páteře a mezirebrové prostory ve formě „pásu“,
• svalová bolest způsobená zvýšeným tónem.

V typických případech probíhá roztroušená skleróza následovně: náhlý nástup příznaků onemocnění mezi plným zdravím.

Mohou to být zrakové, motorické nebo jakékoliv jiné poruchy, jejichž závažnost se liší od jemných až po hrubě poškozující funkce těla.

Obecný stav zůstává bezpečný. Po exacerbaci dochází k remisi, během které se pacient cítí prakticky zdravě, poté znovu exacerbace.

To už postupuje těžší, zanechává za sebou neurologický defekt, a to se opakuje, dokud se invalidita neobjeví.

Diagnostika

Diagnóza roztroušené sklerózy je založena na údajích z průzkumu pacienta, neurologickém vyšetření a výsledcích dalších vyšetřovacích metod.

Nejvíce informativní je dnes považováno za zobrazování magnetické rezonance mozku a míchy a přítomnost oligoklonálních imunoglobulinů v mozkomíšním moku.

Vzhledem k vedoucí úloze imunologických reakcí při rozvoji roztroušené sklerózy je pro monitorování onemocnění obzvláště důležitý pravidelný výzkum u pacientů s krevní cestou - tzv. Imunologického monitorování.

Je nutné porovnávat imunitu s předchozími ukazateli stejného pacienta, ale ne zdravými lidmi.

Léčba roztroušené sklerózy

Antivirová léčiva se používají při léčbě. Základem pro jejich použití je předpoklad virové povahy onemocnění.

Betaferon je nejúčinnějším lékem pro roztroušenou sklerózu. Celková doba léčby pro ně je až 2 roky; má přísné indikace: je určen pro pacienty s remitující formou současného a nikoli hrubého neurologického deficitu.

Zkušenosti s užíváním betaferonu ukázaly významný pokles počtu exacerbací, jejich lehčí průběh, snížení podle celkové magnetické rezonance zobrazující celkovou plochu ložisek zánětu.

Reaferon-A má podobný účinek. IFN je předepsán 1,0 w / m 4 krát denně po dobu 10 dnů, poté 1,0 w / m jednou týdně po dobu 6 měsíců.

Interferonové induktory se také používají:

• vlastní-mil
• prodigiosan
• zimosan,
• dipyridamol,
• nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, voltaren).

Ribonukleáza - enzymový přípravek pocházející z pankreatu skotu, zpomaluje reprodukci řady virů obsahujících RNA.

Ribonukleáza se podává 25 mg i / m 4-6 krát denně po dobu 10 dnů.

Lék se používá po testu: pracovní roztok RNA-ase v dávce 0,1 se injikuje subkutánně na vnitřní povrch předloktí. Do symetrické oblasti se podobně vstříkne 0,1 ml fyziologického roztoku (kontrola). Reakce se odečítá po 24 hodinách. Negativní - v nepřítomnosti lokálních projevů.

V případě zarudnutí, otoku místa injekce RNAasy se léčivo nepoužívá.

Dibazol má antivirové, imunomodulační účinky. Předepisuje se v mikro dávkách 5–8 mg (0,005–0,008) ve formě pilulek každé 2 hodiny po dobu 5-10 dnů.

U pacientů s roztroušenou sklerózou se používají hormony - glukokortikoidy. Existuje mnoho schémat pro použití glukokortikoidů u roztroušené sklerózy.

Depot Sinakten je syntetický analog hormonu kortikotropinu, který se skládá z prvních 24 aminokyselin, je velmi účinným léčivem pro léčbu roztroušené sklerózy.

Může být použit jako nezávislý prostředek a v kombinaci s glukokortikoidy. Působení depa synacthen pokračuje po jednorázové injekci 48 hodin.

Existuje několik možností pro jeho použití: lék se podává 1 mg jednou denně po dobu jednoho týdne, pak ve stejné dávce za 2-3 dny, 3-4 krát, pak jednou týdně, 3-4 krát nebo 1 mg po dobu 3 dnů, pak po 2 dnech na třetí, průběh léčby je 20 injekcí.

Komplikace při užívání drog této skupiny - syndrom Itsenko-Cushing, zvýšená hladina cukru v krvi, edém, astenie, bakteriální infekce, krvácení do žaludku, šedý zákal, srdeční selhání, hirsutismus, vegetativně-cévní poruchy.

Při užívání velkých dávek glukokortikoidů je nutné současně předepisovat Almagel, dietu s nízkým obsahem sodíku a sacharidů, bohatou na draslík a draslík.

Kyselina askorbová se podílí na syntéze glukokortikoidů. Jeho dávkování se velmi liší a závisí na stavu pacienta.

Etimizol aktivuje hormonální funkci hypofýzy, což vede ke zvýšení hladiny glukokortikosteroidů v krvi, má protizánětlivý a antialergický účinek. Přiřaďte 0,1 g 3-4 krát denně.

Další ošetření

Nootropil (piracetam) se podává perorálně na 1 tobolku 3x denně a dávka se upraví na 2 kapsle třikrát denně, po dosažení terapeutického účinku se dávka sníží na 1 kapsli 3x denně.

Při léčbě piracetamu jsou možné komplikace ve formě alergických reakcí, které jsou do značné míry způsobeny přítomností cukru v přípravku. Proto je v průběhu kurzu nutné omezit množství cukru v potravinách a odstranit sladkosti ze stravy. Průběh léčby nootropilem - 1-3 měsíce.

Kyselina glutamová - až 1 g 3krát denně.

Je prokázáno, že Actovegin zlepšuje metabolické procesy v mozku. Léčivo se zavádí do / do kapky v množství 1 ampule s glukózou rychlostí 2 ml / min.

Úzký účinek má solcoseryl, který je předepsán v / v. Zlepšuje metabolické procesy, regeneraci tkání.

Cerebrolysin pro roztroušenou sklerózu se doporučuje vstoupit do 10 ml, celkem 10 injekcí.

Plazmová transfúze je velmi účinnou léčebnou metodou. Používá se nativní a čerstvá zmrazená plazma 150–200 ml i / v 2–3krát s intervaly infuze 5-6 dnů.

Desenzibilizační terapie: Kalcium glukonát je široce používán v tabletách, v tabletách, suprastinech, tavegilech atd.

Decongestants jsou používány relativně vzácně.

Z diuretik se dává přednost furosemidu - 1 tabletě (40 mg) jednou denně ráno. Pokud je účinek nedostatečný, opakujte postup následující den nebo se provede následující postup léčby: 3 dny, 1 tableta, pak 4denní přestávka a příjem po dobu dalších 3 dnů podle stejného schématu.

To znamená, že zvýšení močení, můžete přidat gemodez. Tento lék má také anti-toxické účinky. Hemodez se podává intravenózně 200–500 (dospělým) ve formě tepla (při teplotě 35–36 ° C 40–80 kapek za minutu, celkem 5 injekcí s intervalem 24 hodin. V některých případech je vhodné střídavě vstřikovat hemodézu zavedením reopolyglucinu).

Reopoliglyukin kromě detoxikačního účinku zlepšuje krevní obraz, obnovuje průtok krve v kapilárách.

Dalargin normalizuje regulační proteiny, je imunomodulátor, působí na funkční stav buněčných membrán a vedení nervů. Doporučuje se 1 mg / m 2 krát denně po dobu 20 dnů.

T-aktivin se aplikuje v dávce 100 mcg denně po dobu 5 dnů, poté po 10 dnech přestávky dalších 100 mcg po dobu 2 dnů.

Plazmaferéza při léčbě roztroušené sklerózy

Tato metoda se používá v závažných případech s exacerbacemi. Doporučeno od 3 do 5 sezení.

Plazmaferéza využívá mnoho možností: od 700 ml do 3 litrů plazmy během každého sezení (v poměru 40 ml na 1 kg hmoty), v průměru 1000 ml. Odstraněná kapalina se kompenzuje albuminem, polyionovými roztoky, reopolyglucinem. Kurz 5-10 sezení.

Plazmaferéza: 2 dny 3. 5krát nebo každý druhý den.

Plazaferéza se obvykle kombinuje se zavedením metipred (po relaci plazmaferézy, injekce 500-1000 mg i.v. do 500 ml fyziologického roztoku se podává 5krát) následovaná přechodem na prednison každý druhý den rychlostí 1 mg / kg s redukcí dávky 5 mg každý následující na udržovací dávku (10 mg dvakrát týdně).

Cytochrom-C je enzym získaný z tkáně srdce skotu. Předepisuje se 4–8 ml roztoku 0,25% 1–2krát denně intramuskulárně. Před zahájením užívání cytochromu je stanovena individuální citlivost na něj: 0,1 ml přípravku se vstřikuje do / ven. Pokud během 30 minut není pozorováno zarudnutí obličeje, svědění, kopřivka, pak můžete pokračovat v léčbě.

Prostředky ke zlepšení krevního oběhu

Kyselina nikotinová má výrazný vazodilatační účinek. Podávání léčiva se používá ve zvyšujících se dávkách od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / ma od 7,0 do 1,0.

Xanthinol nikotinad má podobný účinek. Synonyma: theonikol, komplamin. Lék kombinuje vlastnosti látek skupiny teofylinu a kyseliny nikotinové, působí na periferní oběh, zvyšuje cirkulaci mozku.

V roztroušené skleróze se cinnarizin osvědčil. Jeho použití je dlouhé (až několik měsíců) v dávce 25–75 mg (v závislosti na závažnosti stavu) 3krát denně.

Cinnarizine má mnohostranné působení: zlepšuje mozkový a koronární oběh, mikrocirkulaci, má pozitivní vliv na krev, zmírňuje vazospazmus atd.

Cavinton se používá při léčbě roztroušené sklerózy. Pokud nejsou kontraindikace (těhotenství, arytmie), podává se perorálně 1-2 tablety (0,02) 3x denně. Selektivně rozšiřuje mozkové cévy, zlepšuje přívod kyslíku do mozku a přispívá k absorpci glukózy mozkem.

Jsou zde informace o možnosti použití přípravku Cavinton ve formě intravenózní injekce (kapání). Do 500 ml isotonického roztoku se zavede v dávce 10–20 mg (1–2) ampule.

Trental, zvonkohry, pentamer, agapurin mají účinek blízký Cavinton. Trental je předepsán v dávce 0,2 (2 tablety) 3krát denně po jídle. Po nástupu terapeutického účinku se dávka sníží na 1 tabletu 3x denně. 0,1 mg (1 ampulka) v 250–500 ml isotonického roztoku se podává intravenózně po dobu 90–180 minut. V budoucnu může být dávka zvýšena.

Činidlo, které zlepšuje mozkovou a koronární cirkulaci, je zvonkohry. Je dobře snášen, nelze jej předepisovat pouze v těžkých formách koronární aterosklerózy a v precollaptoidních podmínkách. Obvykle se užívá v dávce 25 mg po dobu několika měsíců, 1-2 tablety za hodinu před jídlem 3x denně.

Phytin, komplexní organická příprava fosforu obsahující směs vápenatých a hořečnatých solí různých inositol fosforečných kyselin, je tonikum, které zlepšuje funkci mozku. Pro roztroušenou sklerózu užívejte 1-2 tablety 3x denně.

Tokoferol acetát (vitamín E) je antioxidant, chrání různé tkáně před oxidačními změnami, podílí se na biosyntéze proteinů, buněčném dělení, dýchání tkání. Má schopnost inhibovat peroxidaci lipidů. Denní příjem - 50–100 mg po dobu 1–2 měsíců (jedna kapka 5%, 10% nebo 30% roztok přípravku z očního kapátka obsahuje 1, 2, 6,5 mg tokoferol acetátu).

Lidové léky v léčbě roztroušené sklerózy

Semena klíčící pšenice: 1 polévková lžíce pšenice se promyje teplou vodou, umístí se mezi vrstvy plátna nebo jiné tkaniny, umístí se na teplé místo. Po 1-2 dnech se objeví výhonky 1-2 mm.

Naklíčená pšenice prochází mlýnek na maso, nalije horké mléko, vaří kaše. Jíst by mělo být ráno, na prázdný žaludek. Přijímat denně do jednoho měsíce, pak dvakrát týdně. Kurz je 3 měsíce. Klíčící semena pšenice obsahují vitamíny B, hormonální látky, stopové prvky.

Propolis je odpadní produkt včel. Příprava 10% roztoku: 10,0 propolis se rozdrtí, smísí s 90,0 předehřátým na 90 ° máslo, důkladně promíchá. Vezměte s 1/2 lžičky, džem medu (s dobrou odolností) 3 krát denně. Postupně může být recepce zvýšena na 1 lžičku třikrát denně. Průběh léčby je 1 měsíc.

Co je to skleróza? Symptomy, léčba a délka života

Roztroušená skleróza je chronické demyelinizační onemocnění nervového systému. Nedošlo k úplnému studiu příčin a autoimunitního zánětlivého mechanismu vývoje. Je to nemoc s velmi různorodým klinickým obrazem, je obtížné jej diagnostikovat v raných stadiích a neexistuje jediný specifický klinický znak, který by charakterizoval roztroušenou sklerózu.

Léčba zahrnuje použití imunomodulátorů a symptomatických činidel. Účinek imunitních léčiv je zaměřen na zastavení procesu destrukce nervových struktur protilátkami. Symptomatické léky eliminují funkční důsledky těchto destrukcí.

Co je to?

Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění, při němž je postižena myelinová pošva nervových vláken mozku a míchy. Ačkoli hovorově řečeno, „skleróza“ je ve stáří často označována jako porucha paměti, název „roztroušená skleróza“ nemá nic společného se senilní „sklerózou“ nebo absencí pozornosti.

"Skleróza" v tomto případě znamená "jizva" a "šíření" znamená "mnohonásobný", protože rozlišujícím znakem onemocnění v patologicko-anatomické studii je přítomnost sklerózních ohnisek rozptýlených v celém centrálním nervovém systému - nahrazení normální nervové tkáně pojivem.

Skleróza multiplex byla poprvé popsána v roce 1868 Jean-Martin Charcot.

Statistiky

Skleróza multiplex je poměrně časté onemocnění. Na světě je asi 2 miliony pacientů, v Rusku více než 150 tisíc. V některých regionech Ruska je incidence poměrně vysoká a pohybuje se od 30 do 70 případů na 100 tisíc obyvatel. Ve velkých průmyslových oblastech a městech je vyšší.

K onemocnění obvykle dochází ve věku asi třiceti let, ale může se vyskytnout i u dětí. Primární progresivní forma je běžnější ve věku asi 50 let. Podobně jako mnoho autoimunitních onemocnění je roztroušená skleróza častější u žen a začíná v průměru o 1–2 roky dříve, zatímco muži mají nepříznivou progresivní formu onemocnění.

U dětí může distribuce podle pohlaví dosáhnout až tří případů u dívek versus jednoho případu u chlapců. Po 50 letech věku je poměr mužů a žen trpících roztroušenou sklerózou přibližně stejný.

Příčiny sklerózy

Příčina roztroušené sklerózy není přesně pochopena. Nejběžnější je dnes názor, že roztroušená skleróza může být výsledkem náhodné kombinace řady nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů u dané osoby.

Nepříznivé vnější faktory zahrnují

• geoekologické místo bydliště, zejména jeho vliv na tělo dětí;
• zranění;
• časté virové a bakteriální infekce;
• účinky toxických látek a záření;
• potraviny;
• genetická predispozice, pravděpodobně spojená s kombinací několika genů, což způsobuje porušení primárně v systému imunoregulace;
• časté stresové situace.

Každá osoba v regulaci imunitní reakce se současně účastní několika genů. V tomto případě může být počet interagujících genů velký.

Výzkum v posledních letech potvrdil povinnou účast primárního nebo sekundárního imunitního systému na rozvoji roztroušené sklerózy. Poruchy imunitního systému jsou spojeny s rysy souboru genů, které řídí imunitní reakci. Nejrozšířenější autoimunitní teorie roztroušené sklerózy (rozpoznávání nervových buněk imunitním systémem jako "cizinec" a jejich zničení). Vzhledem k vedoucí roli imunologických poruch je léčba tohoto onemocnění primárně založena na korekci imunitních poruch.

U roztroušené sklerózy je za původce považován virus NTU-1 (nebo příbuzný neznámý patogen). Předpokládá se, že virus nebo skupina virů způsobuje vážnou poruchu imunitní regulace v těle pacienta s rozvojem zánětlivého procesu a rozpadem myelinových struktur nervového systému.

Příznaky roztroušené sklerózy

V případě roztroušené sklerózy nemusí symptomy vždy odpovídat stadiu patologického procesu, exacerbace mohou být opakovány v různých intervalech: alespoň po několika letech, alespoň po několika týdnech. Ano, a relaps může trvat jen několik hodin, a může dosáhnout až několika týdnů, ale každá nová exacerbace je závažnější než ta předchozí, a to díky hromadění plaků a tvorbě konfluentních, vzrušujících nových oblastí. To znamená, že skleróza Disseminata je charakterizována remitujícím tokem. S největší pravděpodobností, kvůli takové nestálosti, neurologové přišli s jiným názvem pro roztroušenou sklerózu - chameleon.

Počáteční stádium také není jisté, onemocnění se může vyvíjet postupně, ale ve vzácných případech to může způsobit poměrně akutní nástup. Kromě toho, v rané fázi, první známky nemoci nelze všimnout, protože během tohoto období je často asymptomatické, i když plaky již existují. Tento jev je vysvětlen skutečností, že s malým počtem demyelinačních ložisek přebírá zdravé nervové tkáně funkce postižených oblastí a kompenzuje je.

V některých případech se může objevit jeden symptom, například porucha zraku u jednoho nebo obou očí s cerebrální formou (forma očí) SD. Pacienti v takové situaci nemusí jít nikam vůbec nebo se omezit na návštěvu očního lékaře, který není vždy schopen tyto příznaky připsat prvním příznakům vážného neurologického onemocnění, kterým je roztroušená skleróza, protože disky zrakového nervu (NR) nemohly ještě změnit barvu (později s MS, časové poloviny ZN budou blednout). Navíc je to tato forma, která dává dlouhodobé remise, takže pacienti mohou na nemoc zapomenout a považují se za zcela zdravého.

Progresí roztroušené sklerózy způsobuje následující příznaky:

1. Senzorická porucha se vyskytuje v 80-90% případů. Neobvyklé pocity, jako jsou husí kůže, pálení, znecitlivění, svědění kůže, brnění, přechodná bolest, nepředstavují ohrožení života, ale obtěžují pacienty. Senzorické poruchy začínají z distálních částí (prstů) a postupně pokrývají celou končetinu. Nejčastěji jsou postiženy pouze končetiny jedné strany, ale také je možný přechod příznaků na druhou stranu. Slabost v končetinách je zpočátku zamaskovaná jako pouhá únava, pak se projevuje obtížností při provádění jednoduchých pohybů. Ramena nebo nohy se staly, jak to bylo, cizinci, těžcí, navzdory zbývající svalové síle (ruka a noha jsou často postiženy na jedné straně).
2. Porušení zraku. Na straně zrakového orgánu dochází k narušení vnímání barev, případně k rozvoji neuritidy zraku, akutnímu poklesu zraku. Léze je nejčastěji jednostranná. Nezřetelnost a dvojité vidění, nedostatek přátelského pohybu očí při pokusu o jejich odložení - to vše jsou příznaky nemoci.
3. Třes Zdá se to poměrně často a vážně komplikuje život člověka. Chvění končetin nebo trupu, ke kterému dochází v důsledku svalových kontrakcí, zbavuje běžnou sociální a pracovní aktivitu.
4. Bolesti hlavy. Bolesti hlavy jsou velmi častým příznakem onemocnění. Vědci naznačují, že jeho výskyt souvisí se svalovými poruchami a depresí. Je to u roztroušené sklerózy, že bolest hlavy se vyskytuje třikrát častěji než u jiných neurologických onemocnění. Někdy může působit jako předzvěst hrozící exacerbace onemocnění nebo příznakem debutní patologie.
5. Porušení polykání a řeči. Symptomy doprovázejí jeden druhého. Porušení polykání v polovině případů si nemocná osoba nevšimne a nepředloží se jako stížnosti. Změny řeči se projevují zmatky, zpěvem, rozmazáním slov, nezřetelnou prezentací.
6. Porušení chůze. Obtíže při chůzi jsou způsobeny necitlivostí nohou, nerovnováhou, svalovými křečemi, svalovou slabostí, třesem.
7. Svalové křeče. Docela časté v klinice roztroušené sklerózy a často vedou k invaliditě pacienta. Svaly paží a nohou jsou náchylné k křečím, což člověka zbavuje možnosti adekvátní kontroly končetin.
8. Zvýšená citlivost na teplo. Možné zhoršení příznaků onemocnění při přehřátí těla. Takové situace se často vyskytují na pláži, v sauně, v lázni.
9. Duševní, kognitivní poškození. Relevantní pro polovinu všech pacientů. Většinou se projevují obecnou inhibicí myšlení, snížením možnosti zapamatování a snížením koncentrace pozornosti, pomalým učením informací, obtížemi při přechodu z jednoho typu činnosti na jiný. Tento příznak zbavuje člověka schopnosti plnit úkoly, se kterými se setkává v každodenním životě.
10. Závratě. Tento příznak se vyskytuje v raných stadiích onemocnění a zhoršuje se, jak postupuje. Člověk může cítit jak svou nestabilitu, tak trpět „pohybem“ okolního prostředí.
11. Chronická únava. Velmi často doprovázena roztroušenou sklerózou a typičtější pro druhou polovinu dne. Pacient cítí rostoucí svalovou slabost, ospalost, letargii a duševní únavu.
12. Porušení sexuální touhy. Až 90% mužů a až 70% žen trpí sexuální dysfunkcí. Toto porušení může být výsledkem jak psychických problémů, tak i výsledkem centrálního nervového systému. Libido padá, narušuje proces erekce a ejakulace. Až 50% mužů však neztratí svou ranní erekci. Ženy nejsou schopny dosáhnout orgasmu, pohlavní styk může způsobit bolest, často dochází k poklesu citlivosti v oblasti genitálií.
13. Vegetativní poruchy. Je velmi pravděpodobné, že indikuje dlouhodobý průběh onemocnění a málokdy se projevuje nástupem onemocnění. Existuje přetrvávající ranní hypothermie, zvýšené pocení nohou, svalová slabost, arteriální hypotenze, závratě, srdeční arytmie.
14. Problémy s nočním odpočinkem. Pro pacienty je obtížnější usnout, což je nejčastěji způsobeno křečemi končetin a dalšími hmatovými vjemy. Spánek se v důsledku toho stává neklidným, během dne člověk zažije otupělost vědomí, nedostatek jasnosti myšlení.
15. Deprese a úzkostné poruchy. Diagnostikována u poloviny pacientů. Deprese může být nezávislým příznakem roztroušené sklerózy, nebo se stává reakcí na nemoc, často po zveřejnění diagnózy. Stojí za zmínku, že tito pacienti často usilují o sebevražedné pokusy, mnozí naopak nacházejí cestu ven z alkoholismu. Rozvíjející se sociální nespravedlnost jednotlivce je nakonec příčinou zdravotního postižení pacienta a „překrývá“ existující fyzické neduhy.
16. Střevní dysfunkce. Tento problém se může projevit buď inkontinencí fekálních hmot, nebo občasnou zácpou.
17. Poruchy močení. Všechny symptomy spojené s procesem močení v počátečních stadiích vývoje nemoci, jak se postupuje, jsou složeny.

Sekundární příznaky roztroušené sklerózy jsou komplikace současných klinických projevů onemocnění. Například infekce močových cest jsou důsledkem dysfunkce močového měchýře, vyvíjejí se pneumonie a proleženiny v důsledku fyzických omezení, tromboflebitida dolních končetin se vyvíjí v důsledku jejich nehybnosti.

Diagnostika

Instrumentální výzkumné metody umožňují stanovit ohniska demyelinizace v bílé hmotě mozku. Nejoptimálnější je MRI metoda mozku a míchy, s nimiž můžete určit lokalizaci a velikost sklerotických ložisek, stejně jako jejich změnu v čase.

Navíc pacienti podstoupí MRI mozku s kontrastními látkami na bázi gadolinia. Tato metoda umožňuje ověřit stupeň zralosti sklerotických ložisek: v čerstvých ložiscích dochází k aktivní akumulaci látky. MRI mozku s kontrastem umožňuje nastavit stupeň aktivity patologického procesu. Pro diagnostiku roztroušené sklerózy se krev testuje na přítomnost zvýšeného titru protilátek na neurospecifické proteiny, zejména na myelin.

U přibližně 90% lidí s roztroušenou sklerózou jsou ve studii mozkomíšního moku detekovány oligoklonální imunoglobuliny. Nesmíme však zapomenout, že výskyt těchto markerů je pozorován při jiných onemocněních nervového systému.

Jak léčit roztroušenou sklerózu?

Léčba je předepsána individuálně v závislosti na stadiu a závažnosti roztroušené sklerózy.

• Plazmoforéza;
• Cytostatika;
• Pro léčbu rychle se rozvíjejících forem roztroušené sklerózy používá imunosupresivum - mitoxantron.
• Imunomodulátory: Copaxon - zabraňuje destrukci myelinu, změkčuje průběh onemocnění, snižuje četnost a závažnost exacerbací.
• β-interferony (Rebif, Avonex). Интер-interferrons - je prevence exacerbací nemoci, snížení závažnosti exacerbací, inhibice aktivity procesu, rozšíření aktivní sociální adaptace a postižení;
• symptomatická terapie - antioxidanty, nootropika, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholinesterázová léčiva, vaskulární terapie, svalová relaxancia, chelátory.
• Hormonální terapie - pulzní terapie s velkými dávkami hormonů (kortikosteroidy). Používejte velké dávky hormonů po dobu 5 dnů. Je důležité začít s podáváním těchto protizánětlivých a imunosupresivních léků co nejdříve, pak urychlit regenerační procesy a zkrátit dobu trvání exacerbací. Hormony jsou zavedeny krátkým průběhem, takže závažnost jejich vedlejších účinků je minimální, ale pro bezpečnost s nimi užívají léky, které chrání žaludeční sliznici (ranitidin, omez), přípravky obsahující draslík a hořčík (asparkam, panangin), vitamínové a minerální komplexy.
• V období remise, lázeňské léčby, fyzioterapeutických cvičení, masáže jsou možné, ale s výjimkou všech termických procedur a ozáření.

Symptomatická léčba se používá ke zmírnění specifických symptomů onemocnění. Lze použít následující léky:

• Mydocalm, Sirdalud - snižují svalový tonus s centrální parézou;
• Prozerin, galantamin - s poruchami močení;
• Sibazon, fenazepam - snižují třes, stejně jako neurotické symptomy;
• Fluoxetin, paroxetin - pro depresivní poruchy;
• Finlepsin, antelepsin - používá se k odstranění záchvatů;
• Cerebrolysin, nootropil, glycin, vitamíny B, kyselina glutamová - se používají v kurzech ke zlepšení funkce nervového systému.

Bohužel, roztroušená skleróza není léčitelná, můžete jen snížit projevy tohoto onemocnění. Při adekvátní léčbě můžete zlepšit kvalitu života s roztroušenou sklerózou a prodloužit dobu remise.

Experimentální léky

Někteří lékaři uvádějí pozitivní účinek nízkých (až 5 mg / noc) dávek naltrexonu, antagonisty opioidních receptorů, který byl použit ke snížení příznaků spasticity, bolesti, únavy a deprese. Jeden test ukázal nepřítomnost významných vedlejších účinků nízkých dávek naltrexonu a snížení spasticity u pacientů s primární progresivní roztroušenou sklerózou. Další studie také ukázala zlepšení kvality života podle průzkumů pacientů. Příliš mnoho pacientů v důchodu však snižuje statistickou sílu této klinické studie.

Patogeneticky odůvodňuje použití léků, které snižují propustnost BBB a posilují cévní stěnu (angioprotektory), protidestičková činidla, antioxidanty, inhibitory proteolytických enzymů, léčiva, která zlepšují metabolismus mozkové tkáně (zejména vitamíny, aminokyseliny, nootropika).

V roce 2011 schválilo Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje lék na léčbu roztroušené sklerózy Alemtuzumab, ruské jméno Campas. Alemtuzumab se v současné době používá k léčbě chronické lymfocytární leukémie, monoklonální protilátky proti CD52 buněčným receptorům na T-lymfocytech a B-lymfocytech. U pacientů s relapsem roztroušené sklerózy v počátečních stadiích byl přípravek Alemtuzumab účinnější než interferon beta 1a (Rebif), ale častější byly častější závažné autoimunitní vedlejší účinky, jako je imunitní trombocytopenická purpura, léze štítné žlázy a infekce.

Informace o klinických studiích a jejich výsledcích jsou pravidelně zveřejňovány na internetových stránkách Národní společnosti pacientů s roztroušenou sklerózou ve Spojených státech. Od roku 2005 je transplantace kostní dřeně účinně používána pro léčbu RS (nesmí být zaměňována s kmenovými buňkami). Zpočátku je pacientovi podána chemoterapie, aby zničila kostní dřeň, poté je transplantována kostní dřeň dárce, krev dárce prochází speciálním separátorem pro separaci červených krvinek.

Aktuální informace o klinických studiích léčiv pro léčbu roztroušené sklerózy prováděné v Ruské federaci, načasování jejich chování, vlastnosti protokolu a požadavky na pacienta lze nalézt na portálu IMCh RAS.

V roce 2017 ruskí vědci oznámili vývoj prvního domácího léku pro pacienty s roztroušenou sklerózou. Účinek léku je udržovací léčba, která umožňuje pacientovi být společensky aktivní. Droga se nazývá "Ksemus" a objeví se na trhu dříve než v roce 2020.

Prognózy a důsledky

Skleróza multiplex, kolik s ní žije? Prognóza závisí na formě onemocnění, době jeho detekce, četnosti exacerbací. Včasná diagnóza a jmenování vhodné léčby přispívají k tomu, že nemocný člověk prakticky nemění svůj způsob života - pracuje na svém předchozím zaměstnání, aktivně komunikuje a vnější známky nejsou patrné.

Prodloužené a časté exacerbace mohou vést k mnoha neurologickým poruchám, což vede k tomu, že se člověk stane postiženým. Nezapomeňte, že pacienti s roztroušenou sklerózou často zapomínají užívat léky a ovlivňují kvalitu jejich života. Pomoc příbuzných v tomto případě proto není nahrazitelná.

Ve vzácných případech dochází k exacerbaci onemocnění se zhoršením srdeční a respirační aktivity a nedostatek lékařské péče v této době může být fatální.

Preventivní opatření

Prevence roztroušené sklerózy je soubor opatření, která jsou zaměřena na odstranění provokujících faktorů a prevenci relapsu.

Jako základní prvky jsou:

1. Maximální klid, vyhýbání se stresu, konflikty.
2. Maximální ochrana (prevence) proti virovým infekcím.
3. Dieta, jejíž povinné prvky jsou Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny, čerstvé ovoce, zelenina.
4. Terapeutická gymnastika - mírné zatížení stimuluje metabolismus, jsou vytvořeny podmínky pro obnovu poškozených tkání.
5. Proveďte léčbu proti relapsu. Měla by být pravidelná, bez ohledu na to, zda se onemocnění projevuje či nikoliv.
6. Vyloučení z potravy horkým jídlem, vyhnutí se jakémukoliv tepelnému postupu, dokonce i horké vodě. Dodržování tohoto doporučení zabrání vzniku nových příznaků.

Příznaky roztroušené sklerózy a její léčba

Co je roztroušená skleróza?

Roztroušená skleróza (MS) je onemocnění centrálního nervového systému s chronickým průběhem, charakterizované destrukcí myelinových vláken a nakonec vedoucí k invaliditě. Když roztroušená skleróza postihuje bílou hmotu mozku a míchy ve formě mnohonásobných sklerotických plaků, toto onemocnění se také nazývá multifokální.

Mladé ženy od dvaceti do čtyřiceti let jsou s větší pravděpodobností ohroženy touto patologií, nicméně v jedné třetině případů je u mužů diagnostikována roztroušená skleróza a také věkové hranice.

Diagnóza roztroušené sklerózy je velmi závažná, ale její prognóza se liší v závislosti na formě průběhu a prováděné léčbě. Co je to roztroušená skleróza, kolik s ní žije? Mnoho pacientů se zajímá o otázku, zda je roztroušená skleróza léčitelná?

Mnohonásobným problémem je roztroušená skleróza a její etiologie. Dosud nemá žádné přesně definované příčiny. Virová onemocnění, jako je chřipka, zarděnka a spalničky, jsou považovány za etiologický faktor. V důsledku virové agrese se tvoří prionové proteiny, které nahrazují myelinový plášť nervového vlákna a působí jako antigeny pro imunitní systém pacienta. Úrodnou půdou pro rozvoj roztroušené sklerózy jsou také studené klimatické podmínky, sedavý způsob života, stresy přenášené životem, operace a zranění, kouření, ultrafialové záření a radiační záření.

Patogeneze

Základem onemocnění, jako je roztroušená skleróza, je autoimunitní mechanismus vývoje, tj. Perverzní reakce imunitního systému těla na vlastní buňky. V odezvě na buněčnou aktivaci makrofágů a pomocných T-lymfocytů se mění permeabilita BBB (hematoencefalická bariéra), kterou procházejí T-lymfocyty. Ty přispívají k rozvoji autoprotilátek, které napadají vlastní nervové buňky, jsou zodpovědné za destrukci myelinu a tvorbu zánětlivých ložisek bílé hmoty. Deštruktivní změny v myelinovém pouzdru zabraňují normálnímu chování nervového impulsu, který způsobuje příznaky roztroušené sklerózy.

Během období remise jsou nervová vlákna remyelinizována, což je vidět na MRI jako ztenčovací zóny myelinu, v literatuře nazvané plakové stíny.

Formy roztroušené sklerózy

Formy roztroušené sklerózy diktují jeho klinický obraz, mění symptomy nemoci, načasování exacerbací a trvání remise. Diagnostika specifického typu roztroušené sklerózy dává právo navrhnout prognózu pro pacienta a jeho možnou délku života.

Klasifikace roztroušené sklerózy lokalizací procesu:

1. Cerebrospinální forma - statisticky více diagnostikovatelná - se liší v tom, že ložiska demyelinizace jsou umístěna v mozku a v míše na začátku onemocnění.
2. Mozková forma - podle lokalizace je rozdělena na mozeček, stonek, oko a kortikál, ve kterých jsou různé příznaky.
3. Spinální forma - název odráží lokalizaci léze v míše.

Klasifikace roztroušené sklerózy po proudu:

1. Remitentně-recidivující MS (benigní) - u tohoto druhu patologie nedochází během exacerbací ke zvýšení symptomů.
2. Sekundární progresivní MS - onemocnění se vyvíjí jako exacerbace.
3. Primární progresivní MS (maligní) - progrese symptomů od nástupu onemocnění, bez ohledu na exacerbace, časné postižení.

Příznaky

První příznaky roztroušené sklerózy nejsou specifické a často nejsou pozorovány pacientem ani lékařem. U většiny pacientů se debut onemocnění projevuje symptomy patologie v jednom systému a další jsou spojeny později. Během onemocnění se exacerbace střídají s obdobími úplné nebo relativní pohody. Mezi první příznaky roztroušené sklerózy patří příznaky, jako je rozmazané vidění, opožděné močení, ztráta koordinace při chůzi a dokonce i vzhled svědění. Stojí za to se zabývat možnými příznaky nástupu roztroušené sklerózy.

Poškození kraniálního nervu

S porážkou zrakového nervu u pacientů s retrobulbární neuritidou. Její znaky jsou:

• Náhlé, přerušované snížení zrakové ostrosti u jednoho oka;
• Epizodická mlha před očima;
• Změna zorného pole;
• Porušení vnímání barev;
• Bolest, pocit cizího těla;
• Fotosenzitivita;
• Ztráta kontrastu.

Pacient může navíc pozorovat opakované, jednostranné, lokalizované bolesti hlavy. Při diagnostickém vyšetření může oční lékař zrušit bledost a otok hlavy optického nervu, přičemž změna v normální pupilární reakci na světlo. Retrobulbární neuritida je přímou indikací pro zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud jsou postiženy okulomotorické a blokové nervy, začíná dvojité vidění v očích pacientů s progresí roztroušené sklerózy, prolapsem očních víček nebo strabismem. Také s nástupem roztroušené sklerózy bude charakteristickým příznakem narušení důsledného pohybu očí, když se pacient dívá nahoru a do strany.

Zapojení trigeminálních a obličejových nervů do patologického procesu se projevuje porušením obličejových svalů obličeje, snížením citlivosti kůže obličeje, skléry a rohovky očí. Například vynechání jednoho koutku úst, naklonění obočí na jedné straně, neuzavření očních víček, vypnutí svalů na jedné straně obličeje.

Porážka mozečku

Symptomy MS, ve kterých se jedná o mozeček, zahrnují:

• Epizody závratě;
• Změna chůze;
• Nevyváženost;
• Poškození rukopisu;
• Chvění končetin;
• Nystagmus, to znamená spontánní pohyb očních bulv.

Citlivé poškození

Pacient s diagnózou roztroušené sklerózy na počátku onemocnění si často stěžuje na výskyt nepříjemných nepříjemných pocitů na kůži a končetinách. Například projevy nástupu onemocnění zahrnují pocit brnění, necitlivost v nohách a pažích, pálení a svědění kůže, pocit „cizí“ končetiny, pokles povrchové a hluboké citlivosti. Správná diagnóza roztroušené sklerózy je založena na důkladném vyšetření neurologem k identifikaci všech možných stížností.

Poruchy pánve

MS může debutovat s poruchami močení a v důsledku toho se pacient neorientuje na neurologa, nýbrž na urologa, který pouze zmatuje lékaře a komplikuje diagnózu, a co je nejdůležitější, vyžaduje čas. Symptomy MS z genitourinárního systému jsou následující:

• Časté močení;
• Zpožděné močení;
• Nekontrolované močení;
• Neschopnost močit;
• Erektilní dysfunkce u mužů;
• Porušení menstruačního cyklu u žen.

Poruchy pohybu

Patologické změny v motorické sféře mohou být velmi různorodé - od svalové slabosti, procházející po odpočinku, až po úplnou ztrátu schopnosti provádět jakékoli akce. Pacient si může nejprve stěžovat na potíže s výkonem jemných motorických schopností; náhlé rozpaky ve výkonu domácích záležitostí, které dříve nezpůsobily potíže; svalové napětí; zvýšené reflexy šlach. Zvláštní pozornost je věnována:

• Mizení abdominálních reflexů, které jsou diagnostikovány při neurologickém vyšetření;
• Výskyt patologických reflexů chodidel;
• Paréza končetin;
• Noční nedobrovolné svalové křeče nohou nebo noční křeče.

Kognitivní poškození

Příbuzní a kolegové pacienta si mohou všimnout změn v jeho chování a duševní sféře. Například člověk se stal více emocionálně nestabilním, podrážděným, začal se potýkat s obtížemi při provádění duševní práce, která jim předtím nezpůsobila, problémy s zapamatováním a reprodukcí informací. Kvůli takovému porušení potřebují pacienti s roztroušenou sklerózou sociální podporu pro život.

Diagnostika

Jak diagnostikovat roztroušenou sklerózu?

Diagnóza roztroušené sklerózy je založena především na analýze klinického obrazu a instrumentálních metod:

• Zlatým standardem je metoda MRI diagnózy roztroušené sklerózy, která vizualizuje ložiska sklerózy bílé hmoty. Roztroušená skleróza na MRI může být viděna jako oblasti osvícení rozptýlené po celé látce - sklerotické plaky. Pro stanovení stupně zralosti lomů demyelinizace se provede MRI s kontrastním gadoliniem.
• V krevním testu má pacient zvýšený titr protilátek proti myelinu, leukopenii.
• V analýze mozkomíšního moku jsou přítomny oligoklonální imunoglobuliny, které jsou markery roztroušené sklerózy.
• V koagulogramu je zaznamenána hyperkoagulace.

Diagnostická škála MacDonaldových kritérií, která je založena na prevalenci fokusů podle místa a času, se rozšířila. Zohledňuje se počet ložisek podle MRI, počet exacerbací onemocnění a detekce oligoklonálních imunoglobulinů v mozkomíšním moku.

Pokud má pacient příznaky roztroušené sklerózy, ale neexistují žádná ložiska demyelinizace a významné změny laboratorních parametrů, nedává to právo na diagnózu roztroušené sklerózy!

Léčba

Jak léčit roztroušenou sklerózu?

Před deseti lety bylo takové onemocnění, jako je roztroušená skleróza, považováno za větu, a prognóza života u pacientů nebyla s příznivým průběhem delší než dvacet pět let;

Přístup k léčbě pacientů s diagnózou roztroušené sklerózy se za posledních dvacet let významně změnil. Dnes jsou tito pacienti léčeni ve specializovaných zdravotnických centrech s využitím nových metod lékové terapie, pravidelně je monitoruje neurolog, který umožňuje nemocným žít mnohem déle.

Co lze léčit sklerózou multiplex?

Seznam léků používaných dnešními lékaři je široký. Moderní metody léčby roztroušené sklerózy vyžadují použití následujících skupin léčiv a postupů:

• Masivní hormonální pulzní terapie glukokortikosteroidy: Prednison, Dexamethasone, Metipred. Jedná se o patogenetický typ léčby, protože kortikosteroidy působí jako imunosupresiva a neumožňují rozvoj autoimunitního poškození nervových vláken;
• Plazmaferéza k odstranění agresivních autoprotilátek z krevního oběhu;
• Cytostatika - "cyklofosfamid", "azathioprin";
• Beta-interferony pro prevenci relapsů a prodloužení doby remise onemocnění;
• Symptomatická léčba se používá k odstranění nebo snížení specifických symptomů:

- Antioxidanty, aminokyseliny, vitamíny skupin E a B se používají k ochraně nervové tkáně a zlepšení jejího trofismu;

- Svalové relaxanty se používají ke snížení patologické hypertonicity svalů;

- Nootropika, sedativa, sedativa - s depresí;

- „Prozerin“, „Galantamin“ - za účelem normalizace močení.

• Imunomodulátory s relabujícím průběhem onemocnění - „Kladribin“;
• Monoklonální protilátky, které tvoří komplexy s cizími antigeny a neutralizují je;

Zvláštní pozornost si zaslouží léčba roztroušené sklerózy kmenovými buňkami. V moderní realitě je to nejúčinnější způsob léčby, je to transplantace kmenových buněk do tkáně bílé hmoty mozku. Kmenové buňky podporují regeneraci neuronů bílé hmoty, čímž obnovují vodivost nervových vláken.

Nové způsoby diagnostiky a léčby roztroušené sklerózy tedy dávají lékaři naději a pacientovi, že roztroušená skleróza je léčitelná.

Komplikace

Roztroušená skleróza, zejména s agresivní formou kurzu, má vážné následky pro život a stává se příčinou invalidity. Existují stupnice zdravotního postižení (například stupnice EDSS), které odrážejí závažnost procesu a potřebu pacienta na pomoc a sociální ochranu. Důsledky roztroušené sklerózy zahrnují parézu svalů, porážku FMN a kognitivní poruchu. Vzhledem k nedostatečné práci dýchacího aparátu se u pacientů vyvine městnavá pneumonie. Pacienti s těžkým lůžkem trpí dekubitem v důsledku nedostatečného trofismu tkáně. Příčinou smrti pacientů s pokročilým stadiem onemocnění se stává zástava dýchání a srdeční aktivita.

Prevence

Prevence roztroušené sklerózy se v závislosti na účelu dělí na primární a sekundární. Primární prevence je omezena na maximální vyloučení rizikových faktorů onemocnění. Sekundární prevence roztroušené sklerózy spočívá ve snížení rizika relapsu pomocí lékové terapie a dodržování doporučení životního stylu. Je důležité zabránit přehřátí pacienta, vyloučit jakékoli tepelné procedury, například v lázni nebo na slunci, protože to vyvolává progresi onemocnění a exacerbaci.

Předpověď

Kolik lidí žije s roztroušenou sklerózou?

Průměrná délka života v případě benigního průběhu onemocnění a systematická kontinuální léčba je podle statistických údajů asi třicet let nebo více. Použití mnoha moderních technik v léčbě umožňuje dosáhnout stabilní remise a zvyšuje životnost pacientů s roztroušenou sklerózou. S maligním průběhem roztroušené sklerózy je průměrná délka života v průměru pět let.

Život s roztroušenou sklerózou vyžaduje přísnou disciplínu jak u lékaře, tak u pacienta. Je nutné dodržovat veškerá lékařská doporučení, pokud možno eliminovat rizikové faktory, sledovat motorický režim a stravu, aby se zabránilo exacerbaci a jejím možným následkům, a pamatujte, že nemoc je léčena.