Proč a proč jsou diuretika nebezpečná

Při některých onemocněních srdce, ledvin, jater nebo v důsledku příjmu některých léků je voda zadržována v těle. Abyste se zbavili přebytečné tekutiny, musíte užívat diuretika. Je jich mnoho. Proto před jmenováním nejúčinnějšího prostředku lékař určí proveditelnost jeho použití. A především hodnotí vedlejší účinky diuretik.

Jaké komplikace mohou způsobit diuretika

Všechna diuretika mění vodní sůl, acidobazickou rovnováhu a tím způsobují vedlejší účinky:

1. Elektrolytické. Množství intracelulární tekutiny klesá, jsou odvozeny nezbytné stopové prvky. S poklesem množství vody a sodíku se snižuje krevní tlak, a proto se používá k léčbě hypertenze, ale pro hypotenzi se nedoporučuje diuretika.
2. Porušení centrální nervové soustavy. Příčinou závratě, slabosti, bolesti hlavy.
3. Diuretika nepříznivě ovlivňují činnost gastrointestinálního traktu a způsobují nevolnost, koliku. Podporovat rozvoj cholecystitidy a pankreatitidy.
4. Řada studií ukázala, že užívání diuretik může vést k porušování sexuální sféry.
5. Všechna diuretika mění složení krve, vyvolávají vznik trombocytopenie, agranulocytózu.
6. Může vyvolat alergické reakce.

Diuretika ovlivňují tělo různými způsoby. Na tomto základě jsou rozděleny do skupin:

• inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid, dichlorfenamid);
• smyčkové diuretika (furosemid, bumetanid, kyselina ethakrynová, torsemid);
• thiazidy (benzthiazid, indapamid, metolazon, polythiazid);
• draslík šetřící (spirolakton, triamteren, amilorid);
• osmotické (mannitol, močovina);
• ADH antagonisty (lithné soli, demeklotsklin).

Každý z nich má jiný účinek a způsobuje negativní reakce.

Inhibitory karboanhydrázy

To je jeden z prvních diuretik. Nyní se prakticky nepoužívají. Ale mohou být předepsány pro léčbu glaukomu, jako doplněk při epilepsii.

Inhibitory karboanhydrázy vyvolávají výskyt:

Také způsobují ospalost, parestézie. Lék z těla je špatně vylučován a může se hromadit, zejména při selhání ledvin. V tomto případě má léčivo negativní vliv na nervový systém. Mohou se objevit alergie a horečka.

Tyto léky by neměly být podávány pro cirhózu jater.

Slučkové diuretika

Jsou považovány za nejúčinnější diuretika. Z těla se vylučují ledvinami. Příznivě ovlivňují krevní oběh, snižují krevní tlak. Jsou předepsány pro léčbu hypertenze, akutního selhání ledvin, se zvýšenými hladinami vápníku, draslíku. Navzdory jejich účinnosti jsou škodlivé. Od:

• způsobit hypokalemii;
• poškození sluchu;
• vyvolat napadení dny;
• snížit množství hořčíku a vápníku;
• způsobit alergie.

Loop diuretika odstraňují příliš mnoho tekutin, což způsobuje dehydrataci. Proto, když dostanou doporučeno pít více.

Thiazidy

Thiazidová činidla jsou novější generací inhibitorů karboanhydrázy. Jsou předepsány k léčbě hypertenze, srdečního selhání a onemocnění ledvin. Na rozdíl od svých předchůdců téměř nezpůsobují komplikace. Ale protože odstraňují sodné, draselné soli, vedou k:

• hypokalemie;
• hyponatremie;
• zvýšení cholesterolu a rozvoj aterosklerózy.

Jako výsledek výzkumu bylo zjištěno, že thiazidy mohou způsobit impotenci.

Draslík šetřící diuretika

Diuretika této skupiny jsou zvláště účinná pro hormonální nerovnováhu způsobenou zvýšením aldosteronu. Přispívají ke snížení tlaku, aniž by z těla odstraňovaly důležité mikroprvky, jako je draslík a hořčík. Mohou však způsobit:

• hyperkalemie;
• akutní selhání ledvin;
• gynekomastie;
• impotence;
• vzhled ledvinových kamenů.

Jsou kontraindikovány při chronickém selhání ledvin.

Osmotická diuretika

Odstraňují velké množství vody. Proto účinně snižují intrakraniální tlak, urychlují likvidaci toxinů. Příčiny:

ADH antagonisté

Když jsou nádory a další nemoci v těle syntetizovány, ADH-peptidy, které zadržují přebytečnou vodu. V tomto případě předepsané léky, které inhibují jejich činnost. Nyní se zkoumá účinnost antagonistů ADH. Už se však ukázalo, že vyvolávají rozvoj:

• nefrogenní diabetes insipidus;
• selhání ledvin;
• leukocytóza.

Mají také kardiotoxický účinek, narušují štítnou žlázu.

Navzdory zřejmým přínosům diuretik při léčbě různých onemocnění, zejména hypertenze, je třeba je brát opatrně. Po jmenování diuretik je nutné sledovat složení krve. Mají mnoho vedlejších účinků. Nemusí být kompatibilní s jinými léky. Před tím, než je přidělíte, lékař vyhodnocuje poměr přínosů a škod. Určuje, která droga je účinnější a kolik by měla být přijata.

Vedlejší účinek diuretik

S. Yu, Shrygol, Dr. med. věd, profesor
Národní univerzita lékárny, Charkov

První vysoce aktivní diuretika se objevila asi před 80 lety, kdy byl náhodně objeven diuretický účinek sloučenin rtuti používaných k léčbě syfilisu. Vzhledem k jejich vysoké toxicitě, zastaralé rtuťové diuretika se již dnes nepoužívají. Moderní diuretika různých skupin, vytvořená za posledních 40 let, patří mezi nejpoužívanější v práci praktického lékaře.

Hlavní účinek diuretik? zvýšené vylučování sodíkových iontů ledvinami, následované vodou? V první řadě se používá k překonání retence sodíku a vody, k odstranění edematózního syndromu [1, 4, 6, 7]. Ovlivňující rovnováhu elektrolytů a vody, cirkulující objem krve a cévní tonus, diuretika jsou zvláště často používána jako antihypertenziva. V souvislosti s tématem této zprávy je třeba zdůraznit, že diuretický účinek, který je v těchto případech pro pacienta nepohodlný, podle spravedlivého pozorování A. A. Glezera [1], je nežádoucí.

Kromě toho se k léčbě otravy látkami rozpustnými ve vodě používají silné diuretika, zejména zpětné vazby a osmotické, díky zvýšenému vylučování xenobiotik ledvinami. Smyčkové diuretika se používají při akutním a chronickém selhání ledvin. Spolu s dobře známou účinností acetazolamidu v glaukomu a epilepsii je hydrochlorothiazid u diabetes mellitus stále více a více pozorován až doposud u farmakologů a lékařů v oblasti aplikace extrarenálních účinků diuretik, jako je léčba syndromu bronchiální obstrukce (smyčkových diuretik), mucyscidózy (amylomexylloxidózy)., onkologická onemocnění (kyselina etakrynová). Kyselina etakrynová, furosemid a hydrochlorothiazid mají výraznou protizánětlivou aktivitu, acetazolamid je účinný při horských onemocněních, stejně jako u pacientů se spánkovou apnoe, cerebelární ataxií, psychózou [2, 4].

Hlavním použitím diuretik však zůstává kardiovaskulární patologie, zejména arteriální hypertenze a cirkulační insuficience s edematózním syndromem. Je třeba poznamenat, že spolu s účinným vlivem diuretik na patogenetické vazby těchto onemocnění je důležitý i farmakoekonomický aspekt? tyto léky jsou levnější než jiné drogy.

Použití diuretik je však často doprovázeno vedlejšími účinky, které se týkají především homeostázy vody-elektrolytů, acidobazické rovnováhy, metabolismu sacharidů a lipidů, fosfátů, kyseliny močové. Existují také specifické typy vedlejších účinků, jako jsou endokrinní poruchy v léčbě spironolaktonu, ototoxické? při použití smyčkových diuretik. Tato zpráva je věnována jejich analýze.

1. Porušení vodní bilance

Tyto poruchy snadno přilákaly pozornost, jakmile začalo rozšířené klinické použití diuretik a jejich použití zdravými lidmi ke snížení tělesné hmotnosti.

Dehydratace. Vzhledem ke zvýšenému vylučování sodíku mohou diuretika, zejména časté zpětné smyčky (furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid, pyretanid, torasemid) a thiazid (hydrochlorothiazid), způsobit extracelulární dehydrataci. Současně se snižuje objem cirkulující krve. Klinicky se projevuje formou ortostatické hypotenze, tachykardie, zejména v noci a ráno. Méně časté je všeobecná dehydratace, při níž se snižuje kožní turgor, je zde označena suchost v ústech.

Zvláště nepříznivá obecná dehydratace postihuje pacienty s cirkulačním selháním, cirhózou jater, závažným onemocněním ledvin, stavem starších pacientů, u kterých se často projevuje obecná inhibice, užívaných pro mozkové poruchy cévního genezu.

Pro korekci je nutné diuretika zrušit, zvýšit množství spotřebované vody a soli.

Hyperhydratace? méně typický vedlejší účinek. Při použití osmotických diuretik (zejména mannitolu) je možné přenášet tekutinu z intersticiia do cév. Možný rozvoj plicního edému, zejména při současném porušení funkce renálního vylučování.

Opatření na podporu spočívají v omezení množství vody a soli ve stravě, jmenování smyčky nebo thiazidového diuretika.

2. Nerovnováha elektrolytů

Hypokalemie (pokles sérového draslíku pod 3,5 mmol / l). Tento vedlejší účinek je nejtypičtější při použití thiazidových a thiazidových diuretik (hydrochlorothiazid, cyklomethiazid, chlorthalidon, klopamid a v menší míře indapamid). Vzácněji se hypokalémie vyskytuje u pacientů užívajících inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid) nebo léky působící na smyčky. Frekvence jeho vývoje, podle různých autorů, se obvykle pohybuje v rozmezí 5-50%, a při léčbě hydrochlorothiazidu? od 50 do 100%. Je přímo úměrná dávce diuretika. Takže hypokalemie při jmenování hydrochlorothiazidu v denní dávce 25 mg byla registrována u 19% pacientů, 50 mg ?? 31% a 100 mg ?? 54% (citováno [1]). Při určité podmíněnosti těchto údajů je důležité, aby v případě jednorázové dávky léku během dne riziko hypokalemie klesalo.

Hypokalemie se nejčastěji vyskytuje u žen a starších pacientů. Jeho vývoj je usnadněn hyperaldosteronismem (nefrotickým syndromem, srdečním selháním, arteriální hypertenzí, cirhózou jater) se současným jmenováním dvou diuretik, kombinací saluretik s glukokortikosteroidy, které přispívají ke ztrátě draslíku, as nízkým obsahem draslíku ve stravě.

Mechanismus hypokalemie je především spojen se zvýšením průtoku sodíkových iontů do distálních tubulů směrem k místu metabolismu Na / K (smyčkové diuretika, thiazidy). Podobný účinek je doprovázen zvýšeným přítokem bikarbonátů do distálního nefronu (acetazolamidu). Zvýšené vylučování chloridů ledvinami, způsobené diuretiky, také hraje roli při zvyšování vylučování draslíkových iontů z krve do lumenu tubulu. V mechanismu vzniku hypokalemie hraje roli a pokles objemu extracelulární tekutiny, což pravidelně vede k aktivaci renin-angiotensin-aldosteronového systému (RAAS) a zvýšení tubulární sekrece draslíku pod vlivem aldosteronu.

Hypokalemie je nebezpečná především v důsledku srdečních arytmií (tachykardie, extrasystoly), zejména pokud je hladina draslíku nižší než 3 mmol / l. Zvyšuje toxicitu srdečních glykosidů, což vyžaduje pečlivé sledování obsahu draslíku v krvi. Kromě toho hypokalemie přispívá k porušení proteinové rovnováhy v těle.

Korekce hypokalemie spočívá především ve jmenování draslíkových léků (přednostně pananginu, asparkamu), jakož i náhradek obsahujících draslík u stolní soli, například sanasolu, který nejen kompenzuje ztráty draslíku, ale také zesiluje saluretický účinek diuretik [3, 8]. Je možné použít diuretika šetřící draslík. Všimněte si jmenování kombinovaných diuretik (triampur, který kombinuje hydrochlorothiazid a triamteren), což snižuje riziko hypokalémie.

Hyperkalemie (hladina draslíku v krevním séru přesahuje 5,5 mmol / l) se může vyvinout s léčbou diuretiky šetřícími draslík (spironolakton, triamteren, amilorid). Podle [1] je hyperkalemie registrována u 9-10% pacientů užívajících tyto léky, zejména u starších pacientů s onemocněním ledvin se zhoršením vylučovací funkce, stejně jako u diabetu, který často snižuje aktivitu RAAS, což přispívá k retenci draslíku. Obvykle je jeho závažnost nízká (asi 6,0-6,1 mmol / l) a není nebezpečná pro život (hrozba zástavy srdce nastává, když hladina draslíku je 7,5 mmol / l a vyšší). Usnadňuje rozvoj hyperkalemie současného příjmu draslík šetřících diuretických a draselných solí, včetně náhražky stolní soli Sanasola a podobných léků, konzumace velkých množství ovocných šťáv bohatých na draslík.

Draslík šetřící diuretika nelze kombinovat s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, blokátory receptoru angiotensinu II, protože tyto léky samy o sobě mohou zvyšovat hladinu draslíku v krvi.

Pomoc s hyperkalemií je vyloučit potraviny, které obsahují velké množství draslíku, jmenování smyčkových diuretik, intravenózní podání roztoku glukonátu vápenatého. Pro přesun draslíkových iontů do intracelulárního prostoru bylo prokázáno použití koncentrovaných roztoků glukózy v kombinaci s inzulínem. V nejzávažnějších případech je indikována hemodialýza.

Hypomagnemie (koncentrace hořčíku v séru pod 0,7 mmol / l) může být způsobena stejnými diuretiky jako hypokalemie. Snížení hladiny hořčíku v krvi je pozorováno u přibližně poloviny pacientů léčených diuretiky, zvláště často? u starších pacientů a osob užívajících alkohol. Mechanismus vzniku hypomagnezémie je způsoben především nepřímým účinkem léčiv (pokles cirkulujícího objemu krve, aldosteronismus).

Hypomagnezémie a hypokalemie se projevují zejména poruchami srdečního rytmu, zvýšením toxicity srdečních glykosidů. Jeho korekce vyžaduje použití hořčíkových solí, které jsou obsaženy v již zmíněných léčivech Panangine, asparkame.

Hyponatrémie (hladina sodíku v séru nižší než 135 mmol / l) v 25-30% případů způsobených diuretiky. Nejčastěji se pozoruje při použití thiazidových diuretik, méně často? léky, které šetří draslík a draslík. Vzácnější vývoj hyponatrémie u pacientů užívajících smyčkové diuretika je způsoben tím, že tyto poruchy porušují renální mechanismy osmotické koncentrace a ředění moči, zatímco thiazidová diuretika, která ovlivňují hlavně segment kortikálního ředění vzestupného kolena Henleho smyčky, blokují pouze mechanismy ředění moči. Základem hyponatremie a hypoosmotické krve je především zvýšení renální exkrece sodíku, zvýšení aktivity RAAS, zvýšení žízně a zvýšení pitné aktivity, což přispívá k hemodiluce. Hypokalemie způsobená diuretiky také přispívá k rozvoji hyponatremie, protože vede k pohybu sodíku z extracelulárního prostoru do buněk a způsobuje změnu reaktivity osmoreceptorů, čímž zvyšuje sekreci antidiuretického hormonu (ADH) a zvyšuje reabsorpci osmoticky volné vody.

Pro rozvoj hyponatremie s farmakodynamickou interakcí diuretik s jinými léky, schopností barbiturátů, tricyklických antidepresiv, nesteroidních protizánětlivých léčiv, mnoha protinádorových léků ke zvýšení sekrece ADH, jakož i zvýšeného účinku ADH na ledviny na pozadí hypoglykemických léků? deriváty sulfonylmočoviny (chlorpropamid atd.). Proto se při kombinaci diuretik s těmito léky, stejně jako při vazopresinu nebo oxytocinu, zvyšuje riziko hyponatremie.

Hyponatrémie se nejsnadněji vyvíjí u pacientů s cirkulačním selháním, s rychlou eliminací masivního edému v dietě s nízkým obsahem soli.

Klinické projevy hyponatremie jsou fuzzy. Snížení močení může být patrné. K nápravě hyponatrémie je nejprve nutné omezit příjem vody. Zrušení diuretika a zvýšení množství soli ve stravě také pomáhají normalizovat hladiny sodíku, ale tato opatření jsou nebezpečná z důvodu vážení základního onemocnění. Proto můžeme doporučit následující soubor opatření: snížit dávku diuretika, omezit příjem vody a předepsat draselné soli. Kromě toho, v poslední době existuje možnost využít demeclocyklin, který patří do skupiny tzv. Akvarely? léky, které inhibují působení ADH na sběrací trubici. V případech, kdy se na pozadí nadledvinové insuficience vytvořila hyponatrémie, měli byste navíc předepsat léky glukokortikoidy nebo mineralokortikoidy.

Hypernatremie (hladina sodíku v séru převyšuje 150 mmol / l) se může občas vyskytnout při dlouhodobé léčbě mannitolem, kdy se velké množství hypoosmotického moči vylučuje, voda je převážně ztracena a v menším rozsahu? sodíku Je to doprovázeno extracelulární hyperhydratací? žízeň, tachykardie, vysoký krevní tlak. Možné psychomotorické agitace, křeče, v nejtěžších případech? kóma.

Pro korekci hypernatrémie je vhodné omezit příjem potravy sodných solí, aplikovat perorálně nebo intravenózně isotonický roztok glukózy (v nepřítomnosti oligurie).

Hypokalcémie (pokles koncentrace vápníku v séru pod 2 mmol / l) je zvláště typická pro použití smyčkových diuretik a je spojena se zvýšeným vylučováním ledvin a hypomagnemií, protože oslabuje účinek parathormonu na ledviny a na kosti.

Existuje hyperkalcémie ve formě parestézie, hyperreflexie, svalových křečí v pažích a nohách, progrese zubního kazu zubů a šedého zákalu, jakož i příčně pruhovaných nehtů, suché kůže a křehkých vlasů (trofické poruchy). Na EKG je interval QT prodloužen.

Pro léčbu se používá dieta obsahující velké množství vápenatých solí (zelí, salát, mléčné výrobky), vitamin D, vápenaté soli, paratyroidoid.

Hyperkalcémie (hladina vápníku v krvi nad 3 mmol / l) se vyskytuje vzácně. Jeho vývoj může být způsoben thiazidovými diuretiky, která snižují vylučování vápníku ledvinami a zvyšují účinek parathormonu na kosti. Hyperkalcémie je obvykle doprovázena hypofosfatémií. Klinické projevy hyperkalcémie? nevolnost, žízeň, bolest kostí, slabost, zácpa, mentální retardace, ulcerózní léze žaludku, kalcifikace měkkých tkání. Možné je také poškození ledvinových tubulů polyurií, dehydratace těla, ukládání fosfátových nebo oxalátových kamenů a rozvoj pyelonefritidy. QT segment je zkrácen na EKG, T vlna začíná v sestupné části R vlny.

K nápravě hyperkalcémie jsou potraviny bohaté na vápník vyloučeny ze stravy. sýr, máslo, mléko, vejce. Používá se zavedení isotonického roztoku chloridu sodného, ​​protože sodík snižuje reabsorpci vápníku v tubulech, smyčkové diuretika se používají ke zvýšení renálního vylučování vápníku.

Je třeba poznamenat, že vlastnost thiazidových diuretik ke snížení renálního vylučování vápníku je prospěšná při osteoporóze.

Nedostatek zinku může být způsoben hlavně thiazidovými diuretiky, zejména u pacientů s původně nízkou hladinou v těle (v jaterní cirhóze, diabetes mellitus). Klinicky se projevuje především ve formě sníženého čichu a citlivosti chuti, u mužů je možná erektilní dysfunkce. Pokud máte podezření na tento typ vedlejších účinků, doporučuje se určit koncentraci zinku v krvi, vlasech, nehtech. Pro korekci je nutné předepsat léky obsahující zinek.

3. Porucha metabolismu fosfátů

Tyto vedlejší účinky diuretik se projevují zvýšeným vylučováním fosfátů v moči a hypofosfatémií ??? snížení jejich koncentrace v krvi na hodnotu nižší než 0,7-0,8 mmol / l. Nejcharakterističtější hypofosfatemie pro inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid). Současně je narušena kontraktilita myokardu a kosterního svalstva, jsou možné parestézie, třes, bolest kostí a patologické zlomeniny.

Pro korekci se doporučují potraviny bohaté na fosfáty (vejce, maso, luštěniny, mléčné výrobky), glycerofosfát vápenatý, vitamin D. V těžkých případech se používá intravenózní intralipid, ve kterém 1 litr obsahuje 16 mmol fosfátů.

4. Porušení metabolismu kyseliny močové

Hyperurikemie (hladina kyseliny močové v krvi je vyšší než 0,42 mmol / l u mužů a nad 0,36 mmol / l u žen) může způsobit tiazidová diuretika, méně často? léky působící na smyčky a inhibitory karboanhydrázy. Rizikovou skupinu tvoří pacienti s arteriální hypertenzí s původně zhoršeným metabolismem purinu. Mechanismus tohoto vedlejšího účinku je komplikovaný. Primární roli hraje zjevně pokles objemu intravaskulární tekutiny, snížení glomerulární filtrace; V této souvislosti diuretika podporují zvýšení proximální reabsorpce urátů, což inhibuje jejich vylučování. Navíc není vyloučena schopnost furosemidu stimulovat syntézu kyseliny močové.

U pacientů s hyperurikémií se může vyvinout dna, ale častěji chybí bolest kloubů. Hyperurikemie je navíc rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění koronárních tepen. Proto je nutné kontrolovat hladinu urátů v krvi, zejména při dlouhodobé léčbě diuretiky.

Pro korekci metabolických poruch kyseliny močové se kromě stravy doporučuje užívat hypourikum, například alopurinol. Zajímavé jsou také takové nové léky jako tikrinafen a indakrinon. Jsou strukturně blízké ethakrynové kyselině, mají antihypertenzní účinek, aniž by zvyšovaly hladinu urátu v krvi.

5. Porušení metabolismu lipidů

Nejtypičtější nepříznivé změny metabolismu lipidů u thiazidových diuretik, zejména při dlouhodobém užívání. Vykazují se jako hypercholesterolémie, aterogenní dyslipoproteinemie. Mechanismus těchto poruch je spojen s redistribucí cholesterolu mezi lipoproteinovými frakcemi s jeho akumulací v aterogenních frakcích (nízká a velmi nízká hustota), zvýšenou syntézou cholesterolu v játrech a inhibicí katabolismu lipidů, částečně spojeného se snížením aktivity lipoproteinových lipáz.

Tyto poruchy jsou závislé na dávce, častější u starších pacientů u žen po menopauze. I po eliminaci diuretik, hypercholesterolemii, aterogenní dyslipoproteinémie často přetrvává několik měsíců.

Tento vedlejší účinek, jako je hyperurikémie, může vyrovnat pozitivní terapeutickou hodnotu thiazidových diuretik jako antihypertenziv, protože to znamená zvýšené riziko aterosklerotických vaskulárních lézí s rozvojem ischemické choroby srdeční a cerebrovaskulárních poruch. Proto je u pacientů užívajících thiazidová diuretika důležité dodržovat dietu hypocholesterolu. Přípravky solí hořčíku a draslíku mohou být doporučeny pro korekci hypercholesterolemie, aterogenní dyslipoproteinemie [8] a kombinované antihypertenzní terapie ?? blokátory kalciových kanálů, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.

Příznivě se liší od jiných diuretik tím, že nemá významný vliv na metabolismus lipidů indapamidu.

6. Porušení metabolismu sacharidů

Tento typ vedlejších účinků je také nejtypičtější pro thiazidová diuretika. Nejen jejich dlouhodobé, ale i krátkodobé užívání je schopno záviset na dávce, což způsobuje zhoršenou toleranci k sacharidům a hyperglykémii. Thiazidová léčiva přímo ovlivňují aparát ostrůvků pankreatu a narušují sekreci inzulínu. Mezi hyperglykemií a hypokalemií existuje určitá patogenetická vazba, protože draselné ionty stimulují sekreci inzulínu.

Tiazidová diuretika by tedy neměla být předepisována pacientům s diabetes mellitus a k nápravě tohoto vedlejšího účinku mohou být použity draslíkové přípravky. Jako u metabolismu lipidů má indapamid menší negativní vliv na metabolismus sacharidů, který může být použit i při diabetes mellitus (s výjimkou nejtěžších případů).

7. Porušení acidobazického stavu

Při použití různých diuretik dochází k posunům v acidobazické rovnováze. Smyčkové, thiazidové, thiazidové diuretika mohou tedy způsobit metabolickou (hypochloremickou) alkalózu, protože ledviny vylučují chloridy v mnohem větším stupni než bikarbonáty. Závažnost alkalózy je obvykle malá, neexistuje klinický projev a není nutná žádná speciální léčba. Ale u těžkých srdečních onemocnění, respiračního selhání, nefrotického syndromu, jaterní cirhózy, alkalózy vyžaduje korekci, pro kterou se používá chlorid amonný nebo chlorid draselný.

Metabolická acidóza v typických případech způsobuje acetazolamid a velmi vzácně? draslík šetřící (spironolakton) a osmotická diuretika. Mechanismus acetozolamidového acidotického působení je způsoben snížením proximální reabsorpce hydrogenuhličitanu v důsledku inhibice karboanhydrázy a zvýšením syntézy amoniaku za těchto podmínek. V případě draslík šetřících diuretik je snížení reabsorpce hydrogenuhličitanu spojeno s hyperkalemií.

Aby se zabránilo tomuto typu vedlejších účinků musí být v souladu s režimem jmenování acetazolamid? Jednou denně, nejlépe v intervalech jednoho dne, aby se kompenzovala ztráta hydrogenuhličitanu. Korekce acidózy se dosahuje použitím hydrogenuhličitanu sodného, ​​trisaminu.

Je třeba poznamenat, že acidóza způsobená inhibitory karboanhydrázy může vést k rozvoji osteoporózy.

Taková kontraindikace, jako je těžké respirační selhání, je spojena s vlastnostmi inhibitorů karboanhydrázy způsobujících metabolickou acidózu. Není nutné dlouhodobě kombinovat acetazolamid s draslík šetřícím diuretikem z důvodu rizika těžké acidózy [7].

7. Endokrinní poruchy

Tyto vedlejší účinky závislé na dávce jsou charakteristické pro dlouhodobou léčbu spironolaktonem a jsou vysvětleny její strukturní podobností se steroidními hormony. Tento lék může způsobit gynekomastii, hypertrofii prostaty, snížené libido, erektilní dysfunkci u 30-50% mužských pacientů. U žen možné porušení menstruačního cyklu.

Aby se předešlo těmto vedlejším účinkům, je nutné při předepisování spironolaktonu vzít v úvahu přítomnost patologické patologie u pacienta. Po vysazení drog dochází k postupné obnově zhoršené funkce.

8. Porucha funkce renálních exkrecí, azotémie

Tento vedlejší účinek je možný při dlouhodobé léčbě diuretiky, zejména silných lécích ve vysokých dávkách. Jeho vývoj usnadňuje ostré omezení konzumace stolní soli, což přispívá k aktivaci RAAS, dehydrataci, hypovolémii. Kompenzační zvýšení reabsorpce iontů sodíku v těchto podmínkách je doprovázeno zvýšením reabsorpce močoviny a s dalším poklesem glomerulární filtrace, vylučováním močoviny, kreatininem stále klesá.

K nápravě tohoto vedlejšího účinku by měla být zrušena diuretika a měl by být doplněn objem intravaskulární tekutiny.

9. Ototoxické působení

Tento typ vedlejších účinků se projevuje formou ztráty sluchu, vestibulárních poruch a je charakteristický pro smyčkové diuretika, zejména pro kyselinu ethakrynovou. Mechanismus je spojen s přímým poškozujícím účinkem diuretik na vnitřní ucho, což je porušení iontové rovnováhy v endolymfě. Rizikovou skupinu tvoří pacienti se sníženou renální vylučovací funkcí, těhotné ženy.

Aby se zabránilo ototoxickému účinku, je nepřijatelné kombinovat smyčkové diuretika s aminoglykosidovými antibiotiky (streptomycin, kanamycin, gentamicin atd.) A intravenózní podávání daných diuretik by nemělo být rychlé.

10. Porušení gastrointestinálního traktu.

Diuretika mohou způsobit snížení chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, zácpu nebo (častěji) průjem spojený s porušením iontového transportu ve střevě. Tyto vedlejší účinky jsou nejtypičtější pro kyselinu ethakrynovou. Acetazolamid může způsobit porušení vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku v důsledku inhibice karboanhydrázy a tento účinek přetrvává několik dní po vysazení diuretika.

GA Glezer [1] poukazuje na možnost vzniku akutní pankreatitidy s použitím thiazidových diuretik, která je spojena s poruchami metabolismu lipidů diskutovanými výše.

11. Alergické reakce

Diuretika nepatří mezi nejvíce alergická, ale thiazidová diuretika, furosemid, acetazolamid (méně často jiné léky) mohou způsobit kopřivku, alergickou vaskulitidu. Obvykle se vyskytují s přecitlivělostí na sulfonamidy. Vzhledem k možnosti zkřížené alergie pro jejich prevenci je třeba před předepsáním diuretik vzít v úvahu historii alergie.

Na závěr je třeba ještě jednou zdůraznit, že nejdůležitější a nejčastější typy vedlejších účinků diuretik jsou detaily porušení rovnováhy vody a elektrolytů, metabolismu lipidů, sacharidů, metabolismu dusíku. Méně časté jsou další projevy vedlejších účinků. Kromě těch, které jsou podrobně popsány v této zprávě, zahrnují například trombocytopenii, leukopenii, hemolytickou anémii (jsou popsány při použití thiazidových diuretik), hyperchromní anémii (možné při léčbě triamteren-pteridinovou sloučeninou, která je strukturně blízká kyselině listové a je schopna kompetitivně inhibovat přeměna kyseliny listové na di- a tetrahydrofolické); poruchy centrálního nervového systému ve formě nespavosti, závratě, deprese, parestézie (při použití inhibitorů karboanhydrázy); u novorozenců? otevření botanálního kanálu po jmenování furosemidu (zjevně je tento účinek způsoben zvýšeným účinkem prostaglandinů).

Počet vedlejších účinků mezi diuretiky vede thiazidová diuretika. Jak již bylo zmíněno, v poslední době užívaný diuretický indapamid podobný thiazidu se příznivě liší v metabolické neutralitě a relativně vzácných projevech vedlejších účinků, zejména ve formě nevolnosti, kožní vyrážky (5-7% případů), extrémně vzácných? ortostatická hypotenze.

Pečlivé zvážení kontraindikací a možných nežádoucích lékových interakcí, laboratorní sledování ukazatelů, jejichž porušení je možné při jmenování diuretiky, jsou opatření ke zvýšení bezpečnosti užívání diuretik.

1. Glezer G. A. Diuretika: Průvodce pro lékaře. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologie pro další pomoc lékaři, opraváři a studentovi: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Charkov, 2002. ?? 480 sec.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Vliv furosemidu na intrarenální hemodynamiku a vylučovací funkci ledvin v závislosti na režimu soli // Expert. a klín. pharmacol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? Str. 22-24.
4. Zverev Ya F., Bryukhanov V. M. Farmakologie a klinické využití extrarenálního působení diuretik. M.: Med. kniha, N. Novgorod: Nakladatelství Národní námořní akademie, 2000. ?? 256 sec.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretics. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakologie ledvin. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinická farmakologie. S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu.Zkoumání modulace farmakologických účinků v různých režimech soli. Autor. dis. Dr. medu Vědy. M., 2000. ?? 37 s.

Vedlejší účinky diuretik a metody jejich řešení

Užívání diuretik je indikováno u mnoha onemocnění a stavů, které jsou doprovázeny retencí tekutin v těle. Tyto léky jsou široce používány při léčbě srdečního selhání, hypertenze, renální dysfunkce. Spolu s pozitivním účinkem se však mohou vyskytnout i vedlejší účinky diuretik.

Obecné informace

Vedlejší účinky jsou typické pro téměř všechny léky, ale to neznamená, že se nutně vyskytují u každého pacienta. Pokud hovoříme o možných negativních účincích diuretik, pak se projevuje především porušením rovnováhy vody a elektrolytů v těle. Zvýšené vylučování moči je provázeno odstraněním důležitých stopových prvků z těla.

Kromě běžných vedlejších účinků, které jsou charakteristické pro většinu diuretik, existují specifické negativní účinky na tělo, které jsou charakteristické pro podskupinu diuretik nebo jejich jednotlivých členů.

Znalost vedlejších účinků diuretik a jejich prevence je velmi důležitá. Koneckonců, u nemocí, jako je hypertenze a srdeční selhání, vyžadují trvalé dlouhodobé užívání.

Porušení rovnováhy vody a elektrolytů

Tento vedlejší účinek je charakteristický pro všechny diuretika. Může se projevit dehydratací, hyponatremií, hypokalemií, hypomagnezií, hyperkalemií atd. Každá z těchto stavů má své vlastní charakteristiky a metody korekce či prevence.

Dehydratace

Tento negativní účinek je nejvíce charakteristický pro silné zástupce diuretik ze skupiny smyčkových a thiazidových diuretik. Dehydratace se často projevuje při užívání příliš velkých dávek léků, stejně jako při absenci indikací pro jejich použití (například, pokud chcete zhubnout, "vyhnat" vodu). Projev dehydratace:

• hypotenze;
• suché sliznice;
• tachykardie;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• zvýšená únava.

Aby se zabránilo tomuto účinku při užívání diuretik, měli byste je užívat pouze podle svědectví lékaře, které nepřekračuje doporučené dávky. Aby se zabránilo dehydrataci, přestaňte užívat diuretika a zvyšujte příjem tekutin.

Hypokalemie

Snad nejznámějším negativním účinkem diuretik, s výjimkou látek šetřících draslík, je hypokalemie. Je diagnostikována, když obsah draslíkových iontů v krvi klesne pod 3,5 mmol / l.

Tento stav má následující příznaky:

• extrasystole,
• tachykardie
• apatie
• zvýšená únava
• znecitlivění kůže
• svalová atonie,
• deprese
• podrážděnost

Když je hladina stopového prvku snížena na 2 mmol / l a méně, existuje nebezpečí ohrožení života, které se projevuje zhoršenou funkcí srdečních komor a respirační paralýzou.

Při léčbě diuretiky je proto nutné pravidelně sledovat obsah draslíku v krvi. Aby se zabránilo rozvoji hypokalemie, předepisují se přípravky draslíku (například Asparkam, Panangin), diuretika šetřící draslík a doporučuje se použití potravin s vysokým obsahem tohoto stopového prvku (banány, sušené meruňky, rozinky, pomeranče, rajčata).

Ženy a starší pacienti jsou nejvíce náchylní k rozvoji tohoto negativního účinku diuretik.

Hyperkalemie

Další stav spojený se změnami v množství draslíku v krvi. Pouze zde hovoříme o jeho zvýšených plazmatických hladinách (více než 5,5 mmol / l). Tento negativní účinek je charakteristický pouze pro diuretika šetřící draslík. Mezi ně patří Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, atd.

Hyperkalemie se nejčastěji vyvíjí u lidí s diabetem, dysfunkcí ledvin a starších osob.

Pro vysoký obsah draslíku v těle jsou typické:

• změny srdečního rytmu;
• svalová slabost.

Pokud je množství draslíkových iontů vyšší než 7 mmol / l, je možná zástava srdce.

Tato nerovnováha je korigována použitím smyčkových diuretik, glukonátu vápenatého a vyloučením potravin bohatých na draslík z potravin. Ve zvláště obtížných případech se doporučuje hemodialýza.

Hypomagnezémie

Snížení hořčíku v krvi má také negativní vliv na zdraví. Magnesiuretický účinek je nejčastěji vyvolán smyčkou a osmotickými diuretiky.

Tato podmínka je charakterizována:

• poruchy srdečního rytmu;
• zvýšená únava;
• bolesti hlavy;
• třes;
• zvýšený krevní tlak;
• oslabení paměti;
• křeče;
• závratě;
• křeče.

Pro zvýšení množství hořčíku lze předepsat léky s obsahem (Panangin, Asparkam) a jíst potraviny, které jsou bohaté na toto mikrobuňky. V některých případech je zavedení síranu hořečnatého možné v přítomnosti závažných indikací.

Hypokalcémie

Snížení vápníku v těle je nejčastěji způsobeno příjmem zástupců smyčkových diuretik. V tomto stavu je možné manifestaci:

• tetany;
• záchvaty;
• suchost, znecitlivění a spalování kůže;
• zvýšené krvácení;
• poruchy srdečního rytmu;
• šedý zákal;
• zubní kaz;
• ztráta síly nehtů;
• křehké vlasy.

Léčba zahrnuje užívání vitamínu D, doplňků vápníku v tabletách a konzumaci potravin obsahujících vápník.

Hyperkalcémie

Zvýšený obsah vápníku z diuretického příjmu se vyvíjí poměrně vzácně a je typický pouze pro thiazidy. Proto se tento typ diuretik doporučuje pro použití v přítomnosti osteoporózy.

Příznaky hyperkalcémie jsou:

• žízeň;
• kalcifikace měkkých tkání;
• zácpa;
• citlivost kostí;
• zvýšený krevní tlak;
• nevolnost;
• letargie;
• změny srdečního rytmu.

K odstranění této patologie jsou všechny potraviny obsahující vápník z potravin vyloučeny, předepisuje se použití roztoku chloridu sodného a smyčkových diuretik.

Hyponatrémie

Příjem thiazidů vede nejčastěji ke snížení obsahu sodíku v těle. Méně často je tento vedlejší účinek pozorován u draslíkových šetřících a smyčkových diuretik.

Lidé s poruchou krevního oběhu, dysfunkcí nadledvin, terapií NSAID, barbituráty, protinádorovými léky a tricyklickými antidepresivy jsou predisponováni k výskytu hyponatremie. Kromě toho může dojít ke snížení množství sodíku v důsledku náhlé eliminace oteklosti a také při jídle s nízkým příjmem soli.

Tento stav je charakterizován stejnými příznaky jako u dehydratace:

• malátnost;
• svalová slabost;
• závratě;
• nevolnost;
• duševní poruchy;
• redukce diurézy;
• ospalost;
• narušení vědomí;
• strnulost;
• křeče.

Pro kompenzaci obsahu sodíku v těle vstříknou roztok chloridu sodného, ​​snižují dávku diuretika a předepisují příjem draselných solí.

Hypernitrémie

Tento vedlejší účinek je charakteristický pro mannitol. Při výskytu hypernatrémie:

• zvýšený krevní tlak;
• křeče;
• tachykardie;
• pocit žízně;
• psychomotorická agitace.

K obnovení normálního obsahu sodíku je přiřazen roztok glukózy a vyloučení soli ze stravy.

Narušení burzy

Vedlejší účinky diuretik se projevují nejen změnami rovnováhy vody a elektrolytů v těle. Aktivní odběr tekutin je doprovázen dalšími poruchami: hyperurikémií, hyperglykemií, hypofosfatemií atd.

Hyperurikémie

Lidé s obezitou, poruchami metabolismu purinů a hypertenzí jsou nejvíce náchylní k hyperurikémii. Tento stav je často pozorován při současné léčbě diuretiky a beta-blokátory.

Se zvýšeným obsahem kyseliny močové existuje riziko dna a chronické nefropatie. Aby se eliminovala hyperurikémie, jsou předepsány urikosurické léky (alopurinol) a speciální dieta.

Poruchy metabolismu fosfátů

Hypofosfatémie je nejčastěji pozorována při léčbě inhibitory karboanhydrázy. Tato podmínka je charakterizována:

• parestézie;
• porušení kontraktility myokardu;
• třes;
• citlivost kostí;
• patologických zlomenin.

K odstranění tohoto negativního účinku je předepsán glycerofosfát vápenatý, vitamín D, specifické fosfátové přípravky a také zvýšení příjmu potravin obsahujících fosfáty.

Poruchy metabolismu lipidů

Diuretika a zejména thiazidy mohou způsobit negativní změny metabolismu lipidů, které se projevují aterogenní dyslipoproteidemií a hypercholesterolemií. Tyto stavy jsou nejvíce charakteristické pro menopauzální ženy a starší pacienty.

K odstranění tohoto negativního účinku se doporučuje kombinovat diuretický příjem s blokátory kalciových kanálů nebo inhibitory ACE.

Změny metabolismu sacharidů

Vzhledem k zvláštnostem účinku thiazidových diuretik na slinivku břišní se může při jejich užívání vyvinout hyperglykémie. Léky v této skupině se proto nepoužívají k léčbě pacientů s diabetem.

Metabolické poruchy

Léčba diuretiky může vyvolat změny v acidobazickém stavu těla. Thiazidové a smyčkové diuretika přispívají k odstranění více iontů chloru z těla, což vyvolává metabolickou alkalózu.

Přípravky šetřící draslík a acetazolamid zabraňují reabsorpci hydrogenuhličitanu, což vede k metabolické acidóze. Obvykle tyto podmínky nevyžadují zvláštní léčbu. A pro jejich prevenci je důležité správně vybrat dávku léků a nepřekročit je.

Alergické reakce

V případech přecitlivělosti na zástupce diuretik se vyvíjí alergické reakce. Mohou se projevit:

• kožní vyrážky;
• svědění;
• angioedém;
• kopřivka, atd.

Vzhled takových reakcí na léky vyžaduje jejich zrušení a výběr vhodnějších prostředků.

Endokrinní poruchy

Spironolakton (zástupce látek šetřících draslík) interaguje nejen s receptory aldosteronu, ale také s receptory progesteronu a androgenů. Kvůli tomu vzniká:

• snížené libido;
• menstruační poruchy;
• feminizace mužů;
• porušení erekce;
• adenom.

Další nežádoucí účinky

Kromě výše uvedených negativních účinků diuretik na tělo se může objevit mnoho dalších:

1. Skupina smyčkových diuretik může negativně ovlivnit vnitřní ucho, což se projevuje zhoršením sluchu a projevem vestibulárních poruch.
2. Diuretická léčba často způsobuje abnormality v zažívacím systému. Ty se projevují nevolností, sníženou chutí k jídlu, zácpou, zvracením, průjmem, pankreatitidou.
3. Mnoho diuretik způsobuje poruchy složení krve, jako je trombocytopenie, leukopenie, eosinofilie, agranulocytóza, anémie.
4. Nadměrné užívání léčiv s diuretickým účinkem může být příčinou vzniku ortostatické hypotenze.
5. Diuretika mohou způsobit poruchy ledvin a jater, vaskulitidu, ospalost, bolesti hlavy, únavu atd.

Takové množství možných negativních účinků diuretik neumožňuje je užívat. Je nutné předepsat předepisujícímu lékaři výběr optimálního léku a jeho dávky. Pokud se během léčby diuretiky objeví jakékoliv nežádoucí účinky na tělo, je nutné se poradit s lékařem, který vám poradí a napraví léčbu.

Diuretika nebo diuretika: seznam léků s různou silou, rychlostí expozice a specifickými účinky na tělo

Diuretika nebo diuretika jsou léky, kterým většina pacientů čelí patologie ledvin a močového měchýře. Nesprávné fungování orgánů močového systému vyvolává hromadění přebytečné tekutiny v těle, edém, vysoký tlak na srdce, zvýšený tlak.

V lékárenských řetězcích je snadné najít rostlinné a syntetické diuretika. Seznam léků obsahuje více než dvacet položek. Jaký lék si vybrat? Jaký je rozdíl mezi různými typy diuretik? Jaké jsou nejsilnější diuretika? Jaké komplikace vznikají při léčbě pomocí diuretických přípravků? Odpovědi v článku.

Co je diuretika?

Léky v této kategorii odstraňují přebytečnou tekutinu z moči, čistí tělo, umývají ledviny a močový měchýř. Diuretika jsou předepisována nejen pro renální patologie: syntetické a bylinné sloučeniny jsou nezbytné k odstranění nadýchání při onemocněních kardiovaskulárního systému a jater.

Mechanismus účinku diuretik:

• snížení absorpce vody a solí v renálních tubulech;
• zvyšují produkci a rychlost vylučování moči;
• odstranění přebytečné tekutiny snižuje edém tkání, snižuje krevní tlak, zabraňuje nadměrnému stresu na orgány močového systému a srdce.

Pozitivní účinek složek diuretických sloučenin:

• normalizace fundusového tlaku;
• stabilizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí;
• riziko záchvatů epilepsie je sníženo;
• intrakraniální tlak se vrátí do normálu;
• urychlená eliminace toxinů v různých typech intoxikace;
• obsah vápníku v krvi se snižuje při zachování dostatečné hladiny hořčíku. Výsledkem je snížení zátěže srdce, zlepšení mikrocirkulace v tkáních ledvin.

Co je uremie a jak léčit onemocnění ledvin v konečném stádiu? Máme odpověď!

Pravostranná nefropóza ledviny: co to je a jak je patologie nebezpečná? Přečtěte si odpověď v tomto článku.

Poznámka:

• kromě odstranění tekutiny nahromaděné ve tkáních, diuretika ovlivňují mnoho procesů v těle, odstraňují nejen moč, ale také draslík, sodík, hořčík. Nesprávné použití chemických sloučenin často vyvolává vážné zdravotní problémy;
• Z tohoto důvodu je zakázáno užívat a užívat si diuretika před konzultací s lékařem. V závislosti na typu onemocnění budete potřebovat nefrologa, urologa, gastroenterologa nebo kardiologa. Často musí pacient podstoupit komplexní vyšetření.

Klasifikace a druhy

Lékaři nedopatřením nedovolí pacientům, aby si sami zvolili diuretika: každá skupina diuretik má specifické účinky, vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Použití silných sloučenin vyvolává aktivní vylučování draslíku nebo akumulaci prvku, dehydrataci, těžké bolesti hlavy, hypertenzní krizi. Při předávkování silnými smyčkovými diuretiky může samoléčba skončit slzami.

Draslík šetřící

Draslík šetřící diuretika snižují systolický (horní) krevní tlak, snižují opuch, zpožďují draslík v těle, zvyšují účinek jiných léků. Často se vyskytují nežádoucí účinky, jako při užívání hormonálních léků.

Při nadměrném hromadění draslíku se může vyvinout svalová paralýza nebo srdeční zástava. U renálního selhání, diabetu, tato skupina diuretik není vhodná. Povinná úprava dávky individuálně, kontrola kardiologem a nefrologem. Efektivní jména: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazid

Přiřazení k renálním patologiím, hypertenzi, glaukomu, srdečnímu selhání. Thiazidová diuretika ovlivňují distální tubuly ledvin, snižují reabsorpci sodných a hořečnatých solí, snižují tvorbu kyseliny močové, stimulují vylučování hořčíku a draslíku.

Snížení frekvence nežádoucích účinků kombinovaných se smyčkovými diuretiky. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

Osmotické

Mechanismus účinku - snížení tlaku v krevní plazmě, aktivní průchod tekutiny glomeruly, zlepšení úrovně filtrace. Výsledek - odstranění přebytečné vody, odstranění nadýchání.

Osmotická diuretika jsou slabá léčiva, trvají až šest až osm hodin. Doporučuje se intravenózní podání. Indikace: glaukom, plicní edém, mozek, krevní infekce, předávkování drogami, těžké popáleniny. Účinné formulace: mannitol, močovina, sorbitol.

Loopback

Nejsilnější léky s močopudným účinkem. Složky léčiv ovlivňují smyčku Hengle - renální tubulu směřující do středu orgánu. Vzdělávání ve formě smyčky zpět nasává tekutinu různými látkami.

Přípravy této skupiny uvolňují cévní stěnu, aktivují průtok krve v ledvinách, postupně snižují objem mezibuněčné tekutiny a urychlují glomerulární filtraci. Smyčkové diuretika snižují reabsorpci solí hořčíku, chloru, sodíku a draslíku.

Výhody:

• rychlý účinek (až půl hodiny po užití);
• silný dopad;
• vhodné pro nouzovou péči;
• platí až šest hodin.

Efektivní formulace:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina etakrynová.

Zelenina

Výhody:

• znatelný diuretický účinek;
• „Měkké“ účinky na ledviny, srdce, cévy;
• odstranit přebytečnou tekutinu, propláchnout močový měchýř a ledviny;
• vykazují mírný projímavý účinek;
• nasytí tělo užitečnými složkami: minerálními solemi, vitamíny, biologicky aktivními látkami;
• vhodné pro dlouhodobé užívání (kurzy).

Léčivé rostliny nebo přírodní rostlinné diuretika:

• lungfish;
• bearberry;
• máta peprná;
• přeslička;
• plíseň pšeničná;
• fenykl;
• jahody;
• řebříček;
• kořen čekanky;
• březové listy a pupeny;
• brusinkové listy;
• brusinky.

Ovoce, zelenina, melouny a tykve:

Diuretikum

Po užití složek léků aktivujte vylučování škodlivých bakterií spolu s močí. Použití diuretik je nepostradatelným prvkem při léčbě nemocí močového měchýře. Odstranění přebytečné tekutiny neumožňuje hromadění toxinů v těle, patogenní mikroorganismy nemají čas proniknout do horních částí močového systému.

Během recepce je důležité dodržovat četnost a dávkování, používat léky předepsané lékařem. Diuretika u některých pacientů způsobují nežádoucí reakce: v souvislosti s aktivním vylučováním hypokalemie močí se objevují křeče, je možné srdeční selhání. Rostlinné diuretika a slabá chemická diuretika jsou vhodná pro dlouhodobé použití, v případě nouze jsou předepsány silné syntetické sloučeniny.

Účinek užívání diuretik

Aktivní výstup moči nastává po určité době:

• rychlé diuretika - půl hodiny. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• průměr - 2 hodiny. Amilorid, Diacarb.

Každá skupina diuretických sloučenin má specifické trvání příznivých účinků:

• pracovat po dlouhou dobu - až 4 dny. Veroshpiron, Eplerenon;
• střední doba trvání - až 14 hodin. Hypothiazid, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• platí až 8 hodin. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

Síla diuretického účinku se liší podle složení:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, kyselina etakrynová, Boumetanide;
• průměrná účinnost. Oxodolin, hypothiazid;
• slabé. Diakarb, Veroshpiron.

Indikace pro použití

Diuretika předepsaná pro stavy a nemoci zahrnující retenci tekutin:

• nefrotický syndrom;
• osteoporóza;
• výrazný otok dolních končetin při srdečním selhání;
• vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
• nadměrná sekrece hormonu aldosteronu;
• glaukom;
• patologie ledvin a jater;
• městnavé srdeční selhání;
• otok tkání.

Seznamte se s příčinami karcinomu ledvinových buněk u žen a s pravidly pro léčbu.

Návod k použití urologické kolekce Fitonefrol popsané na této stránce.

Přejděte na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html a přečtěte si o příznacích a léčbě zánětu močového měchýře u mužů.

Kontraindikace

Při výběru diuretických léků lékaři zvažují omezení. Každý lék má specifický seznam kontraindikací (uvedených v návodu). Ne všechna syntetická diuretika jsou předepsána během těhotenství: během tohoto období, s výrazným nafouknutím, problémy s močením, vysokým krevním tlakem, diuretickými přípravky s výtažky z léčivých rostlin, jsou předepsány bylinné odvar.

Hlavní omezení:

• dětský věk;
• období laktace;
• těhotenství;
• přecitlivělost na fytoextrakty nebo složky syntetických diuretik;
• diabetes;
• těžké renální selhání.

Vedlejší účinky

Před zahájením léčby by měl pacient vědět: diuretika někdy vyvolávají nežádoucí reakce. Problémy vznikají, když se samočinný výběr nástrojů, zejména nejúčinnějších smyčkových diuretik, zvyšuje se jednorázovou dávkou, což je nepovolené prodloužení průběhu léčby. Síla a trvání nežádoucích účinků závisí na typu diuretika.

Následující vedlejší účinky se vyvíjejí častěji než jiné:

• nadměrné ztráty draslíku;
• hypertenzní krize;
• nevolnost;
• bolesti hlavy;
• zvýšení koncentrace dusíku v krvi;
• bolest v hrudní kosti;
• plicní a mozkový edém (smyčkové diuretika);
• cirhóza jater;
• selhání ledvin;
• křeče.

Diuretika pro onemocnění ledvin a močových cest

Optimální lék vybírá nefrologa nebo urologa. Často je nutná konzultace s kardiologem: mnoho pacientů s onemocněním ledvin trpí hypertenzí, má problémy se srdcem a cévami. Pro dlouhodobé použití je vhodná prevence otoků, odvarů na bázi bylin nebo slabých diuretik.

Chemické diuretikum nelze na doporučení příbuzných a sousedů nezávisle zvolit: diuretika jsou předepisována pouze individuálně. Porušení pravidla často znamená závažné následky pro tělo, provokuje hypertenzní krizi.

Účinné léky s diuretickým účinkem:

• Cyston. Bezpečný rostlinný přípravek je účinný při pyelonefritidě, urolitiáze a nefrolitiáze. Tablety jsou předávány i dětem a těhotným ženám.
• Furosemid. Výkonné diuretikum zpětné smyčky. Rychlý efekt, aktivní opuch. Aplikujte přísně pod dohledem lékaře.
• Fitolysin. Pasty s fytoextrakty a přírodními oleji pro orální podání. Baktericidní, diuretický, protizánětlivý účinek. Posílení imunity, prevence rizika recidivy u cystitidy, pyelonefritidy.
• Monurel Přírodní lék s diuretickým, protizánětlivým, antimikrobiálním účinkem. Tablety obsahují vysokou koncentraci suchého brusinkového extraktu a kyseliny askorbové.
• Tryphas. Moderní diuretika nová generace. Německá kvalita, rychlé odstranění oteklosti, prodloužený účinek - 1 tableta denně, minimální vedlejší účinky.

Při renálních patologiích pomáhají nemoci močového měchýře bylinným odvarům. Lékaři doporučují vaření medonosné trávy, fenyklu, listů brusinky, listů břízy a pupenů, máty peprné. Dobře omývá ledviny, močové cesty s kyčlí a brusinkovou šťávou.

Dále video o účincích diuretik na ledviny a močové cesty: