Plán domácí rehabilitace po mrtvici jakéhokoliv druhu.

Z tohoto článku se dozvíte: co se děje v rehabilitaci po mrtvici doma, jak by měla probíhat každá fáze obnovy. Co musíte udělat, abyste se co nejrychleji zotavili.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Všichni pacienti, kteří měli mrtvici, mají narušení nervového systému. Může být zanedbatelný (například prodloužená řeč nebo slabá slabost rukou a nohou) a závažný (úplný nedostatek pohybu, řeči, slepoty). V každém případě by pacienti s mrtvicí po propuštění z nemocnice měli být plně rehabilitováni doma.

Hlavním úkolem rehabilitace je obnova poškozených nervových buněk nebo poskytnutí podmínek pro zdravé mozkové neurony k převzetí jejich funkce. Ve skutečnosti se člověk musí znovu naučit sedět, mluvit, chodit, provádět jemné manipulace. Trvá měsíce, roky a někdy i desetiletí. Bez rehabilitace je nemožné přizpůsobit se plnému životu. Protože člověk je neustále v nemocnici nebo v rehabilitačním centru, člověk nemůže, hlavní rehabilitace se provádí doma.

Principy v tomto článku jsou relevantní pro pacienty s mrtvicí jakékoliv závažnosti ischemického nebo hemoragického typu.

Rehabilitace k hemoragické mrtvici trvá déle než u ischemické cévní mozkové příhody, ale jinak je rehabilitace stejná.

Pět oblastí rehabilitace

1. Obecná opatření pro péči o pacienta: správná výživa, hygienické postupy, péče o pleť a prevence otlaků.
2. Obnova pohybů.
3. Obnovení paměti.
4. Obnovení řeči.
5. Podpůrná léčba.

V tomto článku se podíváme na body 2, 3 a 4 - co pacient v podstatě dělá doma. První bod je důležitější pro ty, kteří se starají o pacienty s lůžkem, a lékař zcela předepisuje léky.

Čtyři fáze rehabilitace

1. Udržení nejdůležitějších funkcí, na kterých závisí život.
2. Učit se základním dovednostem sebeobsluhy.
3. Nácvik obecných motorických, řečových a intelektuálních dovedností, vytváření podmínek pro jejich zotavení (schopnost sedět, pohybovat se, chodit).
4. Výcvik v provádění jemných pohybů končetin, dovedností, plné řeči a dalších schopností.

Šest obecných zásad rehabilitace

Hlavní tipy a pravidla období obnovy:

1. Časný začátek. Začněte rehabilitaci od prvních dnů hospitalizace a pokračujte doma až do obnovení ztracených funkcí.
2. Systematicky - neustále a pravidelně provádět komplex opatření na obnovu. Tvrdá práce na sobě a touha po zotavení je klíčem k účinné rehabilitaci.
3. Posloupnost - každá etapa zotavení je určena pro určitou kategorii pacientů (pro těžké mrtvice, zahájení rehabilitace od prvního stupně, pro lehčí - od jednoho z následujících). Je důležité postupovat krok za krokem a včas do nové fáze (po dosažení stanovených cílů).
4. Vícesměrnost - obnovení všech ztracených funkcí (pohybů, řeči, paměti) současně, současně ve fázi rehabilitace.
5. Používejte rehabilitační nástroje: vycházkovou hůl, chodítko, invalidní vozík, berle. Zdvihací rehabilitační vybavení
6. Kontrolní specialista Bez ohledu na to, jak správná je domácí rehabilitace, musí být pacienti po mozkové příhodě sledováni neurologem a poradit se s rehabilitačním lékařem. Tito specialisté vám pomohou vybrat správnou sadu rehabilitačních opatření a budou sledovat jejich účinnost.

Pohybové pohyby

Prvním směrem rehabilitace po mrtvici je obnovení pohybu. Vzhledem k tomu, že 95% pacientů s mrtvicí má parézu a paralýzu různých stupňů, vše závisí na tom. Pokud je člověk aktivován, zlepší se krevní oběh v celém těle, zmizí hrozby otlaků, bude schopen samostatně poskytovat základní potřeby - všechny ostatní ztracené schopnosti se také rychleji zotaví.

Obecná pravidla cvičení pro obnovu pohybů po cévní mozkové příhodě:

• Komplex cvičení je lépe koordinován s odborníkem (cvičebním lékařem, rehabilitačním pracovníkem).
• Plynule zvyšujte intenzitu zátěže s ohledem na skutečné možnosti.
• Postupně komplikuje techniku ​​pohybových cvičení: od jednoduchého ohýbání přes jemné cílové pohyby s použitím pomůcek (korálky, expandery, gymnastická hůlka, kruhová guma, cvičební pomůcky, hudební nástroje). Pomůcky pro obnovení pohybů rukou
• Pohyb by neměl způsobit bolest. Pokud k tomu dojde, snižte zatížení.
• Před prováděním cvičení si připravte svaly s masáží, třením nebo zahřátím.
• Hlavním cílem cvičení je svalová relaxace, protože po cévní mozkové příhodě jsou dramaticky napjaté (zůstávají v hypertonickém tónu).
• Vyhněte se přepracování. Nejlepší je provádět gymnastiku dvakrát denně, trvající asi hodinu.
• Při provádění cvičné terapie sledujte dýchání, měl by být hladký, vdechován a výdech synchronně doprovázet určitý cyklus cvičení (např. Při ohýbání při vdechování, při narovnávání výdechu).
• Zatímco dělá cvičení ve stoje nebo v sedě, je žádoucí, aby někdo blízký pomáhal pacientovi nebo kontroloval jeho stav. Tím se zabrání zraněním v důsledku možných pádů.
• Prevence kontraktury - čím déle je končetina ve stejné poloze (ohnuté v lokti, koleno), tím silnější jsou svaly fixované v nesprávné poloze. Mezi složené segmenty umístěte měkký polštář (např. Svinutý do tkaniny v lokti nebo popliteal fossa). Bezchybnou končetinu můžete také upevnit na pevný povrch (desku) náplastí nebo obvazem.
• Počet cyklů každého cvičení může být různý: od 2-3 do 10-15, což závisí na fyzických schopnostech pacienta. Po zvládnutí jednodušší gymnastiky nezastavujte hodiny. Udělej to před novými cvičeními.

Cvičení pro pacienty v poloze na zádech

U pacientů s těžkou ischemickou nebo hemoragickou mrtvicí je indikována základní cvičební terapie v rámci domácí rehabilitace. Všichni jsou nuceni si lehnout, mají hrubou jednostrannou paralýzu (zvýšený tón, ohnutí paží a nohou).

Vhodná gymnastika může být:

1. S každou rukou následujte flexor extensor a po nich rotační (kruhové) pohyby: prsty (zaťaté v pěst, odepínající pěst), s kartáči v zápěstí, předloktími v lokti, s celou rukou v rameni. Proveďte podobné pohyby s každým dělením a kloubem nohy (prsty, kotník, koleno, kyčelní kloub).
2. Cvičení s ručníkem. Zavěste ručník přes postel, uchopte ho štětcem, proveďte všechny pohyby s touto rukou (s ručníkem): ohněte loket na zádech, přesuňte ho na stranu z pozice na boku.
3. Ležící na zádech, ohněte nohy na kolenou a kyčelních kloubech, položte nohy na postel. Uchopte dolní nohy rukama nad kotníky. Když pomáháte s rukama, ohněte a rozepněte nohu u kolena, aniž byste se z nohy odložili tak, aby se po ní posouvala.

Gymnastika v sedě

Účelem cvičení prováděných při sezení je rozšířit rozsah pohybů paží, posílit zádové svaly a připravit je na chůzi:

1. Posaďte se na okraj postele, spusťte nohy. Natažené paže, uchopte okraje střapců. Vraťte se dozadu a zatáhněte trup dopředu, aniž by pustil zbraně. Zároveň se nadechněte. Při relaxaci vydechněte. Opakujte asi 10 krát.
2. Posaďte se na postel, nesnižujte nohy. Alternativně zvedněte každou nohu. Položte ruce na postel zezadu, zvedněte obě nohy dohromady.
3. Při sezení nesnižujte nohy, položte ruce na postel a tlačte je za záda. Přineste lopatky dohromady a narovnejte ramena. Současně zpětně vyhoďte hlavu. Sledujte dýchání: vedení lopatek, inhalace, relaxace - výdech.

Tři cvičení cvičení terapie ve stoje

Cílem cvičení ze stoje je rehabilitace jemných pohybů a dovedností:

1. Zdvihněte malý předmět z podlahy ze stoje (například mince, zápalky, zápas), stiskněte klávesy nástroje nebo klávesnice, střídavě proti palci se vším ostatním.
2. Vezměte si kartáčové expandéry. Vytlačte je do pěsti a zároveň pohněte rukama do stran, odepněte - vedou k tělu.
3. Cvičení "nůžky". Postavte se na podlahu a roztáhněte nohy od sebe. Vytáhněte ruce před sebe. Proveďte střídavé křížení ramen, pohybujte je na opačnou stranu.

Obnovení řeči

Pacienti by měli být připraveni na to, že navzdory dlouhým setkáváním řeči (několik měsíců nebo dokonce let) nemusí být pozitivní účinek. V 30–35% případů se spontánně vrací, nikoli postupně.

Doporučení pro obnovu řeči:

1. Aby mohl pacient mluvit, musí neustále slyšet zvuky, slova, neposkvrněnou řeč.
2. Dodržujte princip postupných fází rehabilitace. Začněte s výslovností jednotlivých zvuků, přejděte na slabiky, jednoduchá a komplexní slova, věty, rýmy. Můžete člověku pomoci tím, že vyslovíte první část slova, jejíž konec vysloví nezávisle.
3. Poslech hudby a zpěvu. Stává se, že člověk po mrtvici nemůže mluvit normálně, ale schopnost zpívat je zachována. Ujistěte se, že se snažíte zpívat. To obnoví řeč rychleji.
4. Před zrcadlem provádějte cvičení na obnovu svalů obličeje. Obzvláště taková rehabilitace doma je důležitá, pokud se mrtvice projevuje zkroucenou tváří:

• kousněte si zuby;
• přehněte a natáhněte rty ve formě trubice;
• otevřením úst posuňte jazyk dopředu, jak je to možné;
• střídavě kousat horní a dolní ret;
• olízl si rty do kruhu, nejprve v jednom směru a pak opačným směrem;
• vytáhněte rohy úst nahoru, jako by se usmíval.

Obnova paměti a inteligence

Je žádoucí začít rehabilitaci intelektuálních schopností ještě v nemocnici po stabilizaci celkového stavu. Ale přetížení mozku nestojí za to.
Funkční obnově paměti by měla předcházet podpora léku nervových buněk postižených mrtvicí. Podávají se intravenózní léky (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) nebo se užívají ve formě tablet. Jejich terapeutické účinky jsou realizovány velmi pomalu, což vyžaduje dlouhý příjem (3-6 měsíců). Kurzy takové terapie musí být opakovány za 2-3 měsíce.

Léky, které pomáhají při obnově paměti

Okamžitá rehabilitační opatření pro obnovu paměti:

• Schopnost zapamatovat se je rychle obnovena, pokud člověk může mluvit, vidět, slyšet dobře a má odpovídající chování.
• Tréninková schopnost zapamatovat si: poslech a opakování čísel, slov, básní. Nejprve dosáhnete krátkodobého zapamatování (opakování je možné ihned po poslechu informací). Jeho termíny budou postupně prodlužovány - na žádost počítání bude pacient nezávisle vyslovovat čísla. To bude ukazovat účinnost rehabilitace.
• Prohlížejte si obrázky, videa, zapamatujte si a vyslovujte jména všech, která jsou zobrazena.
• Hrát stolní hry.

Rehabilitační činnosti pro obnovu paměti

Co určuje načasování rehabilitace a prognózy

Důležitým prvkem rehabilitačního období jsou opatření zaměřená na obnovu funkce nervového systému po mrtvici doma:

• Přibližně 70% pacientů, kteří je naplňují, dosahuje očekávaných výsledků (pokud možno co nejvíce zotavuje).
• V 15–20% efektivita rehabilitace přesahuje očekávanou dobu a funkčnost.
• 10–15% pacientů nedosáhne očekávaného zotavení.
• Nedostatek rehabilitace doma je příčinou hlubokého postižení po mrtvici v 75%.

Prognóza a podmínky využití jsou uvedeny v tabulce:

Jak obnovit po mrtvici

Úspěšné zotavení po mrtvici závisí na řadě faktorů, takže je téměř nemožné předpovědět výsledek. Není-li však zaměření poškození mozku rozsáhlé, není lokalizováno v kritických oblastech a rehabilitace začala včas, prognóza je poměrně příznivá. Správně navržená rehabilitační terapie je zároveň velmi důležitou složkou úspěchu.

Největší šance na úplné uzdravení po mikro-mrtvici, ale i při složitějších lézích nezoufejte. Existuje mnoho rehabilitačních programů, díky kterým můžete doufat nejen v obnově řeči a motorických funkcí, ale také v návratu do společensky aktivního života.

V moderní neurologii, rehabilitační rehabilitační procedury, léky a psychologická pomoc jsou používány obnovit pacienty mrtvice. Různé techniky a cvičení jsou navrženy tak, aby znovu získaly ztracené schopnosti v maximálním množství.

Základní rehabilitační metody

Jaké specifické metody jsou ukázány pro zotavení v období po mrtvici závisí na typu mrtvice, umístění léze, stavu pacienta, jeho věku, psychickém stavu. Hlavní věcí je začít rehabilitační aktivity co nejdříve, nejlépe v prvních dnech po útoku, pokud to celkový stav dovolí. Je poskytována dřívější lékařská péče a jsou zahájena rehabilitační opatření, tím větší je šance na zotavení z mrtvice.

Fyzická rehabilitace

Fyzická rehabilitace je zaměřena na obnovu pohybové aktivity a zahrnuje různé techniky k dosažení výsledku. Komplex obnovy je vybrán individuálně v závislosti na závažnosti stavu a konkrétních cílech.

• Terapeutický trénink je aplikován první den po cévní mozkové příhodě. Různé typy cvičení pomohou eliminovat neurologické poruchy v jakékoli fázi. Umožňují snížit tón a zvýšit amplitudu motoru postižených končetin, obnovit pohyb a připravit se na chůzi.
• Pokud se pacient již může pohybovat samostatně, je chodba jistě součástí komplexu denních cvičení.
• Velkým přínosem mohou být různé simulátory určené speciálně pro účely využití. Cvičení na simulátorech pomáhají rozvíjet svaly, ale u spastického syndromu mohou být kontraindikovány.

Kinesitherapy

Kinezioterapie je důležitou součástí fyzické rehabilitace. Zahrnuje celou řadu léčebných postupů určených ke zlepšení pohyblivosti kloubů, posílení svalů a snížení jejich spasticity. Pro tyto účely platí zejména:

• gymnastika (aktivní a pasivní);
• Masáže;
• fixace situace;
• účinky fyzioterapie atd.

Drogy a bylinné medicíny

Léčba stavu po mrtvici zahrnuje použití léků, které nejen zlepšují blaho pacienta, ale také pomáhají urychlit procesy regenerace.

Léky předepsané v období po mrtvici jsou určeny ke zlepšení prokrvení mozku a metabolismu v mozkových buňkách. Jsou přijímány striktně podle předepsaného schématu. Některé léky se užívají pouze v případě, že byla přenesena ischemická cévní mozková příhoda (zejména prostředky na ředění krve). Po hemoragických lézích jsou kategoricky kontraindikováni, protože mohou vyvolat opakované krvácení.

Tablety mohou být také použity ke snížení svalového tonusu, snížení excitability nervového systému, antidepresiv. Dobře osvědčené v tomto ohledu, lidové prostředky. Bylinné čaje, tinktury, dekorace zvyšují účinek léků. Mohou být použity jako tonikum, tonikum nebo naopak sedativní lék. Existuje také mnoho receptů tradiční medicíny pro externí použití.

Před zahájením léčby lidovými léky je však nutná konzultace lékaře, protože nekontrolované užívání bylinných přípravků v období po porážce může způsobit nenapravitelné poškození.

Psychologická rehabilitace

Doba zotavení po cévní mozkové příhodě do značné míry závisí na psychickém postoji. Spektrum emocí, které může pacient zažít ve stavu po mrtvici, je velmi široké. Deprese se vyvíjí velmi často, dochází k poklesu duševní aktivity. Snížené emocionální pozadí je doprovázeno podrážděností, horkým temperamentem a slzností.

Zvláště pomalu se zlepšuje stav pacientů, u kterých se v důsledku onemocnění vyvinula apatie. Stávají se lhostejnými ke svému stavu, mohou odmítnout lékařské postupy. Je důležité pochopit, že člověk v období po mrtvici může zažívat velké utrpení ze své bezmocnosti, takže musíte vykonávat maximální trpělivost. Ideální možností je, když profesionální psycholog pracuje s pacientem. Speciální cvičení a techniky používané v této situaci pomohou dostat se z bludného kruhu. Může také vyžadovat antidepresiva.

Obnovení řeči

U pacientů s poruchou řeči, jemných motorických schopností a kognitivních procesů jsou individuálně zvoleny programy neuropsychologické rehabilitace. Chcete-li obnovit řeč, budete potřebovat třídy s afasiologist logoped. Cvičení v těchto třídách také pomůže obnovit schopnost číst, psát, účet, pokud byly ztraceny. Pro zlepšení výsledků by příbuzní měli s pacientem neustále mluvit. To je obzvláště užitečné, pokud neschopnost vyjádřit myšlenky je slovně přidána k nedostatečnému pochopení řeči někoho jiného.

Obnovení paměti

Ztráta paměti po cévní mozkové příhodě je u pacientů odlišná a může mít různé projevy:

• verbální porucha, při které si pacient nepamatuje jména milovaných osob, názvy předmětů prostředí;
• porucha zraku při ztrátě paměti obličeje;
• falešné vzpomínky - pacient si „vzpomíná“ na události, které se mu ve skutečnosti nikdy nestaly;
• celková ztráta paměti, při které si pacient není schopen vzpomenout na téměř nic.

Denní tréninky (zapamatování básní, prohlížení starých fotografií atd.) Přispívají k obnově paměti, ale někdy může tento proces trvat i po menších přestupcích.

Kromě toho může lékař předepsat nootropní léky ve velkých dávkách a dlouhých cyklech.

Ergoterapie

Třídy ergoterapie přizpůsobují pacienta životu se ztracenými fyzickými schopnostmi. To umožňuje rychlý návrat k samoobsluze a práci. Pomocí ergoterapeuta jsou řešeny specifické problémy konkrétního pacienta. Například, oni se učí jak držet lžíci, upevnit tlačítka, vytočit telefonní číslo.

Duševní gymnastika

Duševní gymnastika je důležitou součástí rehabilitačního komplexu. Cvičení prováděná v myšlenkách trénují svalovou paměť. Tato technika mimo jiné přispívá k obnově řečového aparátu, protože pacient psychicky mluví příkazy pro svaly.

Efekty po mrtvici

Ischemická mrtvice a hemoragická mrtvice mohou vést k velmi nepříjemným následkům. Nejnebezpečnější je kóma, úplná hemiplegie a ochrnutí oka. Mezi nežádoucí symptomy patří močová inkontinence, která je obvykle doprovázena močovými infekcemi. Možné porušení ledvin. Často se vyvíjejí kardiální komplikace, zejména u pacientů s koronárním onemocněním srdce, epilepsií a edémem mozku. Pneumonie a vaskulární trombóza, která se obvykle vyvíjí bez povšimnutí, jsou letální v tomto období.

Mezi lehčí sekundární komplikace, které neohrožují život, se nejčastěji uvádí:

• proleženiny;
• kontraktury;
• konvulzivní syndrom;
• svalová dystrofie.

Typické pro stavy po mrtvici jsou motorické poruchy, poruchy řeči, amnézická afázie. Pacienti mohou ztratit schopnost číst a psát.

Závažnost léze a typ útoku ovlivňují závažnost komplikací po mrtvici. Ischemická mrtvice, zejména v mírné formě, nemá tak výrazné komplikace jako hemoragická mrtvice.

Ale i v případě, že utrpěla složitá mrtvice, lze důsledkům (alespoň částečně) předcházet řádnou léčbou a kvalitní péčí. Proto je nesmírně důležité již v počátečním období udělat vše, aby se předešlo komplikacím.

K tomu použijte různé postupy a léky. Například, aby se zabránilo zvýšené spasticity, jsou předepsány masáže, tepelná terapie a svalová relaxancia. Se změnami v kloubech, spolu s anestetickými postupy (akupunktura, laserová terapie atd.) Se používají postupy ke zlepšení trofismu tkání - hydroterapie, aplikace parafinem nebo ozokeritem.

Podmínky rehabilitace

Doba zotavení po mrtvici závisí na typu mrtvice a rozsahu léze. U malých lézí po ischemické cévní mozkové příhodě (jako jsou závratě, mírná paralýza a zhoršená koordinace) bude úplné uzdravení trvat dva až tři měsíce. Ale již v prvním nebo druhém měsíci jsou funkce částečně obnoveny a celkové zlepšení je patrné.

Závažný neurologický deficit (diskoordinace, těžké ochrnutí) u jakéhokoliv typu onemocnění vyžaduje částečné zotavení po dobu nejméně šesti měsíců. Možnost úplného obnovení je omezena a proces může být prodloužen na dobu neurčitou.

Doba zotavení po hemoragické mrtvici je obecně delší. Ale s masivním poškozením mozku, bez ohledu na typ mrtvice, doba zotavení je počítána pro roky, a to je už ne možné úplně obnovit ztracené funkce.

Někdy rehabilitační aktivity nemohou být prováděny kvůli stavu pacienta. Existuje řada kontraindikací, ve kterých by měly být třídy odloženy nebo nahrazeny. Zejména pro fyzickou rehabilitaci jde o selhání ledvin, akutní zánětlivá onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému.

Pokud mají pacienti poruchu intelektuální činnosti nebo duševní abnormality, mohou být potíže s psychologickou rehabilitací a mobilitou. V každém případě však můžete zvolit schéma obnovy, které přispěje ke zlepšení v období po mrtvici.

Má se za to, že pokud po uplynutí půlročního období nemoci a navzdory celé řadě rehabilitačních procedur zůstanou určité problémy, pak tato porušení již nelze napravit.

Je však důležité si uvědomit, že bez ohledu na to, jaký typ poranění mrtvice byl odložen, a bez ohledu na předpovědi, rehabilitační postupy by neměly být zastaveny. Konec konců, každý organismus má jiné zdroje a někdy je možné obnovit ztracené schopnosti ve zdánlivě beznadějných situacích. Kromě toho, taková práce na sobě je nejlepší prevencí nových útoků mrtvice.

Jak se zotavit z mrtvice

Mrtvice - nejzávažnější onemocnění, často vedoucí k úmrtí nebo invaliditě. To není překvapující, protože krvácení do mozku nebo selhání zásobování kyslíkem pro nevratné zabití části nervových buněk. Zotavení po mrtvici je možné díky plasticitě mozku - schopnosti přiřadit ztracené funkce dříve nepoužitým buňkám a vytvořit nové neurální spojení. Účinnost tohoto procesu je do značné míry závislá na době, která uplynula od krize, a proto je důležitá účinnost v každé fázi léčby.

Zpočátku jsou pacienti přijímáni na jednotku intenzivní péče, poté do neurologické nemocnice. Po tomto, nejdelší a přímo závislý na pacientovi a jeho příbuzných stádiu - rehabilitační období - se koná.

Podmínky obnovy a šance na úspěch

Účinnost rehabilitace po cévní mozkové příhodě a její trvání závisí na mnoha věcech: včasné odhalení symptomů a začátek léčby, typ a závažnost cévní mozkové příhody, celkový zdravotní stav pacienta, přítomnost komorbidit nebo senilní demence, věk pacienta. Důležitý je duševní stav pacienta a jeho ochota usilovat o zotavení z mrtvice, návrat do plného života, podpora příbuzných.

Doba zotavení po mrtvici se může pohybovat od 1 měsíce do 2 let. Někteří z nich jsou schopni téměř okamžitě rehabilitovat, jiní navždy zůstávají upoutáni na invalidní osoby a nejsou jim ani přidělena rehabilitační opatření. Proto by mělo být doporučení k rehabilitaci hodnoceno jako štěstí. 85% osob trpících ischemickou cévní mozkovou příhodou se může vrátit do plného života během jednoho a půl roku a dvě třetiny těchto lidí se zotavují během prvních 3-4 měsíců.

Je možné po mozkové mrtvici zcela obnovit mozek? Bohužel, ne. Místo poškozených oblastí nervové tkáně se tvoří dutiny naplněné tekutinou, které ovlivňují ztrátu určitých funkcí. Cévní mozková příhoda vede ke zhoršení paměti a řeči, koordinace, zejména jemných motorických schopností, duševních poruch, ztráty kontroly nad jednou stranou těla. Odtud dostáváme odpověď na otázku, jak se zotavit z mrtvice - musíte vrátit ztracené schopnosti nebo je kompenzovat novými. Neměli byste váhat - neurální spojení se nejsnáze vytvoří, když začnete třídy ihned po překonání krize. Je důležité, aby se nevzdali, dokud nebudou obnoveny funkce vyžadující dlouhodobá cvičení, aby pokračovaly v užívání nezbytných léků.

Komplexní rehabilitační opatření

Zotavení po mrtvici zahrnuje návrat psychické a fyzické užitečnosti, funkce řeči a paměti a prevenci relapsu kontrolou tlaku, zdravého stravování, vzdání se špatných návyků a změnou životního stylu k lepšímu. Jak dlouhá rehabilitace bude trvat, závisí na posloupnosti pacienta ohledně instrukcí ošetřujících lékařů.

Fyzická složka

Fyzická rehabilitace v mozkové mrtvici zahrnuje aktivní (fyzioterapii nebo cvičení) a pasivní opatření (masáž, magnetoterapie, fyzioterapie) k obnovení motorické funkce. Posledně uvedená se často jeví jako vhodnější pro pacienty, ale není schopna nahradit cvičení. Pokud existuje finanční příležitost, může rehabilitace po mozkové příhodě zahrnovat pozvání odborníka na fyzioterapii, avšak návštěva rehabilitačního centra a cvičení s ostatními pacienty zajistí maximální efekt.

Část cvičení je k dispozici v posteli. Často, ti kdo trpěli mrtvicí mají nadměrný tón končetin, který může být uvízl v trapné pozici. V takových případech je třeba postupně zvyšovat amplitudu pohybu a zmírnit svalové napětí. Možné pasivní gymnastiky s postupným úsilím o spojení pacienta. K dispozici jsou následující opatření:

Ruka po mrtvici by měla být prováděna ohýbáním a ohýbáním prstů, kartáčem.

Pohybem končetin v kloubech můžete postupně znovu ovládat tělo.

Pacienti mu pomáhají rotační pohyby, které jsou přístupné zdravému člověku.

Protahování končetin ohnuté křečem je měřítkem boje proti paralýze, kdy jsou prsty a pak celá paže fixovány obvazem na plochý předmět po dobu půl hodiny nebo déle.

Pacient, kterému se podařilo navázat ruku po cévní mozkové příhodě, může provádět manipulaci s ručníkem zavěšeným nad postelí a provádět s ním všechny možné pohyby. Poté, co se ručník zvedne a cvičení jsou komplikována hmotností pacienta.

Gumový kroužek může být napnut mezi konci v různých kombinacích.

Stále větší polštář pod kolenem slouží k obnovení funkce nohou.

Pacient si může pomoci s rukama v ohybu a narovnání nohou, střídavě popadl nohy a vedl nohy na postel.

Když pacient dosáhne zadní části lůžka, může se zvednout, jako by se táhl za nohy a prsty.

Dalším souborem cvičení pro pacienty s lůžkem je gymnastika pro oči (pohyby ze strany na stranu, kruhové pohyby, zaměřené na blízké a vzdálené objekty, blikající, těsné zavírání očí).

Po utrpení mrtvice, zotavení postupuje postupně, pak pokračuje na gymnastiku, zatímco sedí. Zaměřuje se na přechod na cílené pohyby a přípravu na chůzi. Pacienti provádějí:

• alternativní zvedací nohy;
• spojení lopatek a inhalace hlavy během inhalace s relaxací během výdechu
• vyklenutí záda na nádech s relaxací, jak budete vydechovat.

Pak přichází řada cvičení, která stojí a vrací se k jemným pohybům. Komplex zahrnuje:

• zvedání malých předmětů z podlahy nebo stolu;
• mačkání se zvedáním rukou při vdechování a návratu do výchozí pozice na výdechu;
• trup;
• Cvičení na ruce, včetně pomocí expandéru;
• cvičení "nůžky";
• dřepy.

Nakonec může pacient jít na samotnou fyzikální terapii. Cvičení stojí za to usilovně, protože délka pobytu v rehabilitačním centru je malá. Není nutné povolit přepracování: všechna cvičení musí odpovídat současným schopnostem a stavu pacienta.

Před cvičením se svaly zahřejí zahřátím, teplou vodou, vyhříváním podložek nebo masáží. Přítomnost ve třídě těch, kteří jsou vám blízcí a kteří nejenže pomáhají pacientovi při cvičení, ale také ho přesvědčují o výhodách tvrdé práce, budou mít pozitivní vliv.

Cvičení terapie je zaměřena na obnovení pohybů ve stejném objemu, udržení rovnováhy, chůze, provádění operací v domácnosti a přesunu do samoobsluhy. Konec konců, obvyklé oblékání nebo jíst pro ty, kteří utrpěli mrtvici, se náhle stanou obtížnými operacemi.

V prvních fázích je možné použít pasivní opatření. Nenahrazují výkonovou terapii, ale pomáhají připravit pacienta na gymnastiku. Mezi ně patří elektrostimulace, masáže, magnetické a fyzioterapie. V současné době je metoda biofeedbacku účinným nástrojem, když pacient provádí úkoly pomocí počítačového programu nebo hry, přijímá spolu s lékařem zvukové nebo vizuální signály o fungování organismu.

Duševní složka

Není divu, že mrtvice se stává utrpením, často způsobujícím depresi nebo apatii. Pacienti se stávají podrážděnými, temperovanými a agresivními, když ztratili svou schopnost ovládat emoce. Často si sami nevšimnou, jak těžké se staly v komunikaci. Důležitá je trpělivost příbuzných, jejich teplo a podpora, která jim umožní překonat krizi a podstoupit psychologickou rehabilitaci po mrtvici.

Je nutné zachovat ducha odvahy a optimismu, a když si všiml příznaků deprese, začněte léčbu. Moderní medicína se s ní vyrovná pomocí dietních doplňků nebo psychoterapie. Všechny prostředky však musí předepsat lékař, včetně antidepresiv. Dobrou možností by bylo specializované sanatorium, které vám umožní změnit situaci a provést komplexní terapii.

Obnova řeči a paměti

S porážkou příslušných center mozku bude návrat funkcí postupný. Logoped by měl jednat s pacientem, který ztratil svůj projev, a příbuzní by měli neustále mluvit. Další překážkou na cestě k plné komunikaci je „zamrznutí“ mimických svalů, eliminované následujícími cvičeními:

• úsměvem;
• skládání rtů do zkumavky;
• lehké kousání rtů;
• tlačit jazyk dopředu;
• olizování rtů v různých směrech.

Za prvé, výslovnost zní, pak slova. Poslech chorého zpěvu a pokusů o jeho reprodukci bude vynikajícím nástrojem. Pacient může mluvit část slova, aby ho dokončil. Dobrým efektem je opakování rýmů a jazyků.

Obnovení paměti pomáhá přijímat určité léky. Zbytek procesu připomíná práci s dětmi a zahrnuje zapamatování a opakování čísel a frází, hraní her, deskových her, které umožňují pacientovi soustředit se na jednu akci. S mrtvicí je užitečné si zapamatovat a popsat, co se s ním stalo v poslední den, týden, měsíc atd.

Návrat do normálního života

Někdo dostane příležitost vrátit se do domácích podmínek téměř okamžitě, ale mnohé se nevyhnutelně promění. Budou existovat nová omezení a obvyklé věci budou vyžadovat opětovnou závislost na nich. Bude nutné neustále měřit krevní tlak a dodržovat všechna doporučení lékařů. Jak žít po mrtvici za účelem udržení zdraví a vyhnutí se relapsu?

Dieta

Výživa pacienta musí být vyvážená. Neexistují žádná významná omezení, ale může být vhodné, aby potraviny převažovaly v potravinách, které se ve střevě nevyskytují a nezpůsobují zácpu, tj. Zeleninu, ovoce a obiloviny. Zatížení močového systému sníží méně slaných, kyselých a kořeněných potravin. Vyloučení ze stravy z kávy a čaje bude mít příznivý vliv na tlak a odmítnutí mastných potravin a rychlých sacharidů pomůže udržet normální hladinu cukru v krvi, což také sníží riziko opětovného úderu. Nekompromisní by mělo být odmítnutí pouze jednoho alkoholu.

Citrusové plody a šišky borovice - lidový lék, jehož fytoncidy udržují dobrý stav nervových buněk - jsou ukázány jako mrtvice. Je také užitečné pít zvýšené množství tekutiny, 2-3 sklenice denně.

Bydlení

Příbuzní by měli užívat pacienta doma a měli by striktně dodržovat doporučení odborníků ohledně péče o pacienta po mrtvici. Změny v bytě mohou trvat hodně času. Budeme muset odstranit všechny nebezpečné a schopné spadnout na pacientovy objekty. Koberce, dráty atd. může vést k pádu. Pokud pacient používá chodítko nebo invalidní vozík, je nutné mu poskytnout volný přístup do všech místností, zvážit překonání kroků nebo prahů.

Větší nezávislost poskytne zábradlí v koupelně, lavičku ve sprše, speciální toaletní sedadlo. Mimochodem, sprcha je vhodnější než koupelna. Teploměr v něm ušetří pacientovi sníženou citlivost na teplo z popálenin. Stojí za to myslet na nerozbitné nádobí a malé stoličky, na které se může pacient spolehnout. Zábradlí bude užitečné instalovat také u postele a obecně na jakémkoli místě, kde pacient s mrtvicí vstane a posadí se.

Pro nezávislé procházky mimo domov je vhodné poskytnout člověku mobilní telefon s funkcí volání jedním tlačítkem v případě pádu nebo re-mrtvice.

Práce

Tady se zabýváme dvojsečným mečem. Na jedné straně bude návrat do této části života důležitou součástí socializace. Na druhé straně, duševní změny a fyzická omezení mohou vyžadovat předčasný odchod do důchodu nebo rozvoj vzdálené profese. Je důležité nespěchat, abyste se vrátili na pracoviště, ujistěte se, že jsou plně využity potřebné příležitosti. Pokud tomu tak není, stojí za to oslovit s optimismem čas, který zbývá pro vaše oblíbené koníčky a stýkat se s rodinou.

Osobní život

Pohlavní pohlavní styk je nejen přijatelný, ale i přínosný z hlediska rehabilitace. Může dojít k narušení pohybových dovedností, apatie a problémů s urogenitálním systémem (potence a snížení citlivosti). Aktivní sexuální život však s trochou štěstí pomůže navázat emocionální stav a učinit pacienta znovu šťastným.

Jaký je výsledek? Důsledky mrtvice s náležitou péčí dnes v žádném případě není možné napravit. Možnosti medicíny umožňují návrat k plnohodnotnému životu, někdy ve velmi krátkém čase. Hlavní věcí není ztrácet motivaci, věřit ve schopnost plně se zotavit a bojovat s nemocí. Návrat ke šťastnému životu je téměř výhradně v rukou pacienta a jeho blízkých!

Obtížná ischemická cévní mozková příhoda: uzdravení pacienta

Rehabilitace pacientů po ischemické mrtvici může trvat 3 měsíce až několik let. Stupeň zotavení ztracených funkcí je dán místem destrukce mozku, závažností neurologických a mozkových poruch. Pacientům, kteří měli srdeční infarkt mozku, se doporučuje soubor opatření ke zlepšení pohybu, citlivosti, řeči, paměti, dovedností sebeobsluhy.

Přečtěte si v tomto článku.

Je možné úplné uzdravení po ischemické mrtvici?

Úspěch rehabilitace pacientů po akutním narušení mozkové cirkulace závisí na poloze a délce léze mozku, věku pacienta a přítomnosti komorbidit.

Nejvýhodnější je mrtvice s menšími neurologickými příznaky - slabost končetin se zachovanou nebo mírně sníženou citlivostí, přechodné poruchy zraku, závratě a nestabilita chůze. V takových případech dochází ke zlepšení v průměru o 2 měsíce a poměrně úplné obnovení funkce o 3 měsíce od nástupu mrtvice.

Odstranění příčiny vzniku onemocnění (kouření, konzumace alkoholu, nezdravá strava, nadváha), stejně jako kompenzace za průběh hypertenze, diabetu, vysokého cholesterolu v krvi hraje hlavní roli v procesu rehabilitace.

Kdyby byl rozsáhlý

Pokud léze ovlivňuje významný objem mozku nebo existuje mnoho ložisek ischémie, je mrtvice považována za rozsáhlou. Vyskytuje se s těžkými poruchami mozkové aktivity a se stabilním neurologickým deficitem. Často tato onemocnění končí smrtí pacienta. Při včasné a dostatečné terapii existuje šance na přežití, ale zároveň dochází k porušování:

• pohyby končetin (slabost, křeč, kontraktura);
• citlivost na bolest, teplotu, dotek;
• vědomí vašeho těla (ruka a noha se necítí);
• koordinace pohybů, rovnováha (chvění při chůzi, pád);
• projevy (nesrozumitelná výslovnost, obtíže při vytváření vět);
• Vize (dvojité objekty, ztráta polí);
• polykání (udušení);
• močení (močová inkontinence, cystitida);
• sexuální funkce (impotence).

Pacienti po rozsáhlé mrtvici zpravidla ztrácejí schopnost samoobsluhy, nezávislého pohybu, účinné komunikace a odpovídajícího chování. To vede k úplné ztrátě pracovní schopnosti, jsou určeny skupinou zdravotně postižených. Většina z nich potřebuje pomoc zvenčí.

Úplné zotavení obvykle nenastane. Rehabilitace trvá jeden až dva roky, je považována za úspěšnou, pokud pacient může sedět v posteli a jíst jídlo, kontrolovat močový proces a pohyby střev.

Je-li na pravé / levé straně

Zbytkové účinky hemisférických mrtvic jsou svalová slabost končetin nebo ochrnutí, může také ovlivnit svaly obličeje. Tam je ztráta nebo snížení citlivosti, stejně jako poruchy řeči. Pacient mluví slova pomalu, v rozporu s artikulací, v závažných případech může komunikovat pouze se zvuky.

Schopnost vnímat své tělo, hodnotit pocity, orientovat se v prostoru je ztracena. Po cévní mozkové příhodě mnoho lidí mění své chování a osobnostní charakteristiky - stávají se citlivými, podrážděnými, jejich nálada se snižuje nebo dochází k prudkým výkyvům. Pacienti mají potíže s psaním a čtením, zapamatováním a analýzou informací, intelektuální činností.

Proces obnovení ztracených funkcí je kromě objektivních důvodů ovlivněn i postojem pacienta k rehabilitaci. Možné reakce jsou buď úplné odmítnutí potřeby léčby v důsledku snížené kritiky jejich stavu nebo deprese, ztráty naděje na zotavení, apatie a pesimismu.

Trvání částečné rehabilitace s návratem k vlastní péči trvá asi šest měsíců, v období do jednoho roku jsou ztracené funkce obnoveny na maximum, úplná normalizace stavu je pochybná. V budoucnu je možný pouze menší pokrok nebo stabilizace neurologických poruch.

Pokud mozková mrtvice

Po mrtvici v oblasti mozečku je rovnováha narušena, pacienti si stěžují na závratě, nestabilitu při chůzi, pádu, obtížnost při koordinaci pohybů. Nejtěžší je zotavení cerebelární ataxie. Jedná se o komplex symptomů:

• porušení proporcionality pohybů - dřívější nebo pozdější;
• neschopnost vykonávat vícesměrné akce zrychleným tempem (například rukou nahoru, pak dlaní dolů);
• když se psaní písmen zvětšuje a zkresluje;
• odchylky na straně při chůzi a otáčení těla, chůze jako opilý člověk;
• projevu.

Mozková mrtvice

Období rehabilitace obvykle trvá 9 až 12 měsíců, ve výjimečných případech lze dosáhnout plnohodnotné obnovy.

Kurz obnovy

Rehabilitační program zahrnuje mnoho metod ovlivňujících ochrnuté končetiny, trénink v chůzi, stravování, udržování osobní hygieny a péči o sebe. Zahrnuje takové oblasti, jako je kinezioterapie (pohybová terapie), trénink řeči, paměť, dieta, užívání léků, fyzioterapie, masáže.

Podívejte se na video o obnovení po tahu:

Motorový program

Začněte pohyb co nejdříve. Zpočátku to může být ohnutí a prodloužení prstů, rukou a nohou zdravé strany těla. To urychluje obnovu mozkových buněk v postižené oblasti. Následně, obvykle současně s masáží, provádí instruktor fyzioterapeutického cvičení měkkou flexi a prodloužení, rotaci konzistentně ve všech kloubech paže a nohy.

Obnovení pohybu prstů po mrtvici

K obnovení funkce horní končetiny je nad ložem zavěšen ručník a pacient ji chytí a provede pohyby tam a zpět, bokem, nahoru a dolů. Po zvládnutí těchto cvičení je ručník zavěšen nahoře.

Také gumový obvaz je používán jako zařízení pro trénink, je vázán do prstence (délka pásu asi 80 cm) a upevněn na stacionárním předmětu nebo mezi rukama, nohama, rukou a nohou. V průběhu tréninku je třeba prstenec natáhnout.

Dolní končetiny v lůžku mohou být vyvinuty pasivními pohyby v kotníku, kolenou a kyčelních kloubech, a pak je pacient vyzván, aby posunul patu na lůžko. Chcete-li odstranit křeč pod kolenem, musíte dát pevný váleček.

Cvičení v posteli

Další fáze tréninku sedí v pozici na posteli a pak stojí na podlaze. Do rehabilitačního komplexu mohou být zařazena následující cvičení:

• vyzvednout ze stolu a pak z podlahových krabic zápasů;
• postavte se na své prsty rukama nad hlavou;
• expandér komprese;
• trup;
• pohyby rukou jako nůžky;
• dřepy.

Speciální simulátory pro zotavení po mrtvici výrazně urychlují rehabilitační proces a mohou být použity od prvních dnů.

Školení řeči

Řeč se zotavuje později než pohyb v končetinách, může to trvat i několik let. Pro obnovení schopnosti mluvit je důležité, aby pacient neustále slyšel konverzaci, která se k němu obrátila, i když není schopen odpovědět. Dokonce i vnímání řeči někoho jiného aktivuje odpovídající centra mozku, což přispívá k jejich zákazu. Pokud je řeč zcela nepřítomná, mohou být pro trénink použity následující techniky:

• pacient končí slovo (část bez posledního dopisu, slabika je vyslovována), pak věta;
• opakování jednoduchých frází;
• známé básně;
• jazykové twistery;
• společné zpěv.

Terapie řeči pro obnovu řeči

Aby se svaly zapojily do artikulační práce, je pacient požádán, aby pohyboval dolní čelist denně, vystrčil jazyk dopředu, olízl rty v různých směrech, složil je do zkumavky.

Obnovení paměti

Na pozadí drogové terapie (nootropních léků) jsou prováděna speciální cvičení pro rozvoj zapamatování:

• opakování digitální řady se zavřenýma očima;
• učení přísloví, výroků, básní;
• přečtení přečteného nebo slyšeného textu;
• deskové hry.

Stolní hry pro obnovení paměti

Nejlepších výsledků lze dosáhnout, pokud jsou třídy kombinovány s předchozími zájmy pacienta tak, aby byl proces školení doprovázen pozitivními emocemi.

Napájení

Nejtěžší je krmit pacienty s poruchou polykání a citlivostí v jedné polovině ústní dutiny. Musí se naučit jíst znovu. K tomu můžete použít cvičení k obnovení ztracených schopností:

• pacient napodobuje kašel, polykání a zívání;
• nafoukne tváře;
• vypláchněte ústa a hrdlo.

Cvičení na hrudníku

Při organizaci výživy pacientů s poruchami žvýkání a polykání je třeba zvážit tyto vlastnosti:

• jídlo by mělo být teplé a chutné;
• odstranit viskózní a tuhá jídla - rýže, suchý tvaroh, sušený chléb, sušenka;
• obloha by měla mít hustou konzistenci pyré a do masa a ryb lze přidávat polévku nebo džus;
• užívání jídla trvá nejméně 40 minut, nemůžete pacienta spěchat;
• krmivo by mělo být takové, aby se jídlo dostalo na zdravou stranu;
• pro nápoje a vodu je vhodné použít nápoj nebo koktejlovou trubičku.

Nejjednodušší způsob pro pacienty s cévní mozkovou příhodou s poruchami příjmu potravy je polykání následujících potravin:

• vařená mrkev, brambory, bramborová kaše nebo kocky;
• květák, brokolice;
• mleté ​​maso;
• pečený platýs, sardinky;
• omeleta;
• avokádo, banán;
• měkké hrušky;
• Pečená jablka nebo bramborová kaše;
• želé, pudink;
• měkký sýr;
• obilovin nebo obilné kaše (pečlivě vařené).

Šťouchané polévky ze zeleniny, masa, ryb

Je nepřijatelné zahrnout do stravy tučné maso Navara, smažené a kořeněné pokrmy, alkoholické a kofeinové nápoje.

Přípravy

Volbu léků pro rehabilitaci provádí výhradně neurolog. Použijte následující skupiny léků:

Rehabilitace po mozkové mrtvici

Mrtvice - akutní vaskulární katastrofa, která zaujímá první místo ve struktuře postižení a úmrtnosti. Navzdory zlepšení v lékařské péči zůstává velké procento lidí, kteří trpěli mrtvicí, i nadále postižené. V tomto případě je velmi důležité přizpůsobit tyto lidi, přizpůsobit je novému sociálnímu statusu a obnovit vlastní péči.

Mozková mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace, doprovázené přetrvávajícím deficitem funkce mozku. Mozková mrtvice má následující synonyma: akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), apoplexie, mrtvice (mrtvice mrtvice). Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. U obou typů dochází k úmrtí části mozku, která byla dodána postiženou nádobou.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku zastavení přívodu krve do oblasti mozku. Nejčastější příčinou tohoto typu cévní mozkové příhody je ateroskleróza cév: s ní roste plaketa ve stěně cévy, která se časem zvyšuje, dokud blokuje lumen. Někdy se část plaku uvolní a cástek se ucpává ve formě krevní sraženiny. Krevní sraženiny se také tvoří při fibrilaci síní (zejména v její chronické formě). Další vzácnější příčiny ischemické cévní mozkové příhody jsou krevní onemocnění (trombocytóza, erytrémie, leukémie atd.), Vaskulitida, některé imunologické poruchy, perorální kontraceptiva, hormonální substituční terapie.

K hemoragické cévní mozkové příhodě dochází, když se céva poruší, krev proniká do mozkové tkáně. V 60% případů je tento typ mrtvice komplikací hypertenzního onemocnění na pozadí vaskulární aterosklerózy. Roztržené nádoby jsou rozbité (na stěnách jsou plakety). Další příčinou hemoragické cévní mozkové příhody je ruptura arteriovenózní malformace (sakrální aneuryzma), která je znakem struktury krevních cév mozku. Další příčiny: onemocnění krve, alkoholismus, užívání drog. Hemoragická mrtvice je závažnější a prognóza je závažnější.

Jak rozpoznat mrtvici?

Charakteristickým příznakem mrtvice je stížnost na slabost končetin. Musíte požádat osobu, aby zvedla obě ruce nahoru. Pokud měl opravdu mrtvici, pak se jedna ruka dobře zvedne a druhá se může nebo nemusí zvednout nebo pohyb bude obtížný.

Při mrtvici dochází k asymetrii obličeje. Požádejte osobu, aby se usmívala, a okamžitě si všimnete asymetrického úsměvu: jeden roh úst bude nižší než druhý, hladkost nasolabiální záhyby na jedné straně bude znatelná.

Cévní mozková příhoda je charakterizována poruchou řeči. Někdy je to zcela zřejmé, takže není pochyb o tom, že existuje mrtvice. Chcete-li rozpoznat méně zjevné porušení řeči, požádejte osobu, aby řekla: „Tři sta třicet třicet třetí dělostřelecké brigády“. Pokud má mrtvici, bude narušená artikulace znatelná.

I když se všechny tyto příznaky objeví v mírné formě, neočekávejte, že projdou sami. Je nutné zavolat posádku sanitky univerzálním číslem (jak z pevné linky, tak z mobilního telefonu) - 103.

Vlastnosti ženské mrtvice

Ženy jsou náchylnější k rozvoji mrtvice, zotavují se déle a častěji umírají na následky.

Zvýšení rizika cévní mozkové příhody u žen: t

- užívání hormonální antikoncepce (zejména ve věku nad 30 let);

- hormonální substituční léčba menopauzálních poruch.

Atypické znaky ženské mrtvice:

• záchvat silné bolesti v jedné z končetin;
• náhlý útok škytavosti;
• záchvat těžké nevolnosti nebo bolesti břicha;
• náhlá únava;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• silná bolest na hrudi;
• udušení;
• náhlý tlukot srdce;
• nespavost (nespavost).

Zásady léčby

Další vyhlídky závisí na počátečním zahájení léčby mrtvice. Pokud jde o cévní mozkovou příhodu (stejně jako u většiny nemocí), existuje terapeutické okno, kdy jsou terapeutická opatření nejúčinnější. To trvá 2-4 hodiny, pak oblast mozku zemře, bohužel, úplně.

Systém pro léčbu pacientů s mozkovou mrtvicí zahrnuje tři stadia: prehospital, inpatient a rehabilitaci.

V přednemocniční fázi se provádí diagnostika cévní mozkové příhody a nouzového porodu pacienta ambulancí do specializovaného zařízení pro lůžkovou léčbu. Ve fázi hospitalizace může léčba mrtvice začít na jednotce intenzivní péče, kde jsou přijata nouzová opatření k udržení vitálních tělesných funkcí (srdeční a respirační aktivity) a k prevenci možných komplikací.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zvážení doby zotavení, protože její poskytování a implementace často spadají na ramena příbuzných pacienta. Vzhledem k tomu, že mrtvice zaujímá první místo ve struktuře zdravotního postižení u neurologických pacientů a existuje tendence k „omlazení“ této nemoci, každý by měl být obeznámen s rehabilitačním programem po mozkové mrtvici, aby pomohl svému příbuznému přizpůsobit se jeho novému životu a obnovit vlastní péči.

Rehabilitace pacientů s mrtvicí

Světová zdravotnická organizace (WHO) poskytuje následující definici lékařské rehabilitace.

Léčebná rehabilitace je aktivní proces, jehož cílem je dosažení plné obnovy funkcí narušených v důsledku nemoci nebo poranění, nebo, není-li to možné, optimální realizace fyzického, duševního a sociálního potenciálu zdravotně postiženého člověka, nejvhodnějšího začlenění do společnosti.

Někteří pacienti mají částečnou (a někdy úplnou) samostatnou regeneraci poškozených funkcí po mrtvici. Rychlost a rozsah tohoto zotavení závisí na řadě faktorů: období onemocnění (trvání mrtvice), velikost a umístění léze. Obnovení poruchových funkcí nastává v prvních 3-5 měsících od nástupu onemocnění. V této době by měla být opatření na obnovu prováděna v maximální míře - pak budou mít maximální užitek. Mimochodem, je také velmi důležité, jak se pacient aktivně účastní rehabilitačního procesu, kolik si uvědomuje důležitost a nezbytnost opatření pro obnovu a snaží se dosáhnout maximálního účinku.

Podmíněně existuje pět období mrtvice:

• nejostřejší (až 3-5 dnů);
• akutní (do 3 týdnů);
• předčasné uzdravení (do 6 měsíců);
• pozdní regenerační (do dvou let);
• perzistentních reziduálních účinků.

Základní principy rehabilitačních činností:

• dřívější start;
• pravidelnost a trvání;
• složitost;
• fázování.

Rehabilitační léčba začíná v akutním období cévní mozkové příhody, během léčby pacienta ve specializované neurologické nemocnici. Po 3-6 týdnech je pacient převezen na rehabilitační oddělení. Pokud po propuštění potřebuje osoba další rehabilitaci, pak je prováděna ambulantně v rámci rehabilitačního oddělení polikliniky (pokud existuje) nebo v rehabilitačním centru. Nejčastěji je však tato péče přesunuta na ramena příbuzných.

Úkoly a prostředky rehabilitace se liší v závislosti na období onemocnění.

Rehabilitace v akutních a časných časových obdobích mrtvice

Koná se v nemocnici. V této době jsou všechny aktivity zaměřeny na záchranu životů. Když hrozí ohrožení života, začíná obnova funkcí. Léčba těla, masáže, pasivní cvičení a dechová cvičení začínají od prvních dnů cévní mozkové příhody a čas zahájení aktivních regeneračních aktivit (aktivní cvičení, vstávání, vstávání, statické zatížení) individuálně a závisí na povaze a rozsahu poruch krevního oběhu v mozku, přítomností průvodních onemocnění. Cvičení jsou prováděna pouze u pacientů s jasným vědomím a v uspokojivém stavu. Pro malé krvácení, malé a střední infarkty - v průměru 5-7 dnů mrtvice, s rozsáhlými krvácení a infarkty - po dobu 7-14 dnů.

V akutních a časných obdobích obnovy jsou hlavními rehabilitačními opatřeními jmenování drog, kinezioterapie, masáže.

Léky

Ve své čisté formě nelze užívání drog přičítat rehabilitaci, protože se jedná spíše o léčbu. Léková terapie však vytváří pozadí, které poskytuje nejúčinnější využití, stimuluje disinhibici dočasně inaktivovaných mozkových buněk. Léky jsou přísně předepsány lékařem.

Kinesitherapy

V akutním období se koná ve formě terapeutické gymnastiky. Základem kinezioterapie je léčba pozicí, provádění pasivních a aktivních pohybů, dechová cvičení. Na základě aktivních pohybů, prováděných relativně později, je vybudováno učení chodit a samoobslužně. Při provádění gymnastiky by člověk neměl dovolit přepracování pacienta, je nutné přísně dávkovat a postupně zvyšovat zátěž. Léčba pozicí a provádění pasivní gymnastiky u nekomplikované ischemické cévní mozkové příhody začíná ve 2. až 4. dni onemocnění, při hemoragické mrtvici - v 6. až 8. den.

Ošetření podle polohy. Cíl: dát paralyzovaným (paretickým) končetinám správnou polohu, zatímco pacient leží v posteli. Ujistěte se, že vaše ruce a nohy nejsou delší dobu v jedné poloze.

Položení na zadní stranu. Paralyzované rameno je umístěno pod polštář tak, aby celá ruka spolu s ramenním kloubem byla v jedné rovině s horizontální rovinou. Pak je rameno odloženo do úhlu 90 ° (pokud má pacient bolest, pak odstartujte z menšího úhlu olova, postupně ho zvětšujte na 90 °), narovnejte a otočte ven. Ruka s prsty roztaženými a rozvedenými je fixována dlouhým a předloktím - s pytlem písku. Noha na straně paralýzy (paréza) je ohnutá v kládě pod úhlem 15-20 0 (pod polštář pod polštářkem), noha - v zadní ohybové poloze pod úhlem 90 ° a drží se v této poloze tím, že spočívá na zadní straně lůžka nebo pomocí speciálního pouzdra který je umístěn nohou a holeně.

Pokládání v poloze na zdravé straně se provádí tím, že se ochrnutým končetinám vytvoří ohybová pozice. Rameno je ohnuté v ramenním kloubu a lokti, umístěném na polštáři, noha se ohýbala v kyčle, kolenních a kotníkových kloubech, umístěných na druhém polštáři. Pokud se svalový tonus ještě nezvýšil, v poloze na zádech a zdravé straně se mění každých 1,5-2 hodiny. V případech časného a výrazného zvýšení tónu trvá ošetření v zadní poloze 1,5-2 hodiny a na zdravé straně 30-50 minut.

Existují i ​​další možnosti pro styling. J. Vantieghem a kol. Doporučují střídavé rozložení pacienta na zadní straně, na zdravé straně a na paralyzované straně.

Položení na záda: hlava pacienta leží na polštáři, není nutné ohýbat krk, ramena jsou opřena o polštář. Paralyzovaná ruka leží na polštáři v krátké vzdálenosti od těla, narovná se v loktech a kloubech zápěstí, narovnané prsty. Stehna ochrnuté nohy je nespoutaná a položená na polštář.

Položení na ochrnutou stranu: hlava by měla být v pohodlné poloze, tělo je mírně otočeno a podepřeno polštáři vzadu a vpředu. Poloha ochrnuté paže: spočívá zcela na nočním stolku, u ramenního kloubu je ohnuta o 90 ° a otočena (otočena) směrem ven, u lokte a kloubů zápěstí - co nejširší, prsty jsou také prodlouženy a odděleny. Poloha ochrnuté nohy: stehno je neohnuté, v koleni - mírné ohnutí. Zdravá ruka spočívá na kufru nebo na polštáři. Zdravá noha spočívá na polštáři, mírně ohnutý v kolenních a kyčelních kloubech (krok pozice).

Položení na zdravou stranu: hlava musí ležet v pohodlné poloze pro pacienta na stejné linii s tělem mírně otočeným dopředu. Paralyzovaná ruka leží na polštáři, ohnuté v ramenním kloubu pod úhlem 90 ° a prodloužené dopředu. Poloha ochrnuté nohy: mírně ohnutá u kyčelního kloubu a kolena, holeně a nohy položené na polštáři. Zdravá ruka je umístěna v pohodlné poloze pro pacienta. Zdravá noha je ohnutá na kolenou a kyčelních kloubech.

Při léčbě polohou je důležité, aby na straně paralýzy byla celá paže a její ramenní kloub umístěny na stejné úrovni v horizontální rovině - to je nezbytné, aby se zabránilo tomu, že ramenní kloub nebude natažen silou paže.

Pasivní pohyby zlepšují průtok krve v ochrnutých končetinách, mohou snížit svalový tonus a také stimulovat vznik aktivních pohybů. Pasivní pohyby začínají velkými klouby rukou a nohou, postupně se pohybují k menším. Pasivní pohyby jsou prováděny pomalu (rychlé tempo může zvýšit svalový tonus), hladce, bez náhlých pohybů, jak na pacientovi, tak na zdravé straně. Metodik (osoba, která provádí rehabilitační činnosti) jednou rukou obepíná končetinu nad kloubem, druhý - pod kloubem, a pak provádí pohyby v tomto kloubu v nejširším možném rozsahu. Počet opakování každého cvičení je 5-10 krát. Pasivní pohyby jsou kombinovány s dechovými cvičeními a tréninkem pacienta pro aktivní svalovou relaxaci. Při pasivních pohybech v ramenním kloubu je vysoké riziko traumatizace periartikulárních tkání, proto není nutné provádět ostré abdukci ochrnutého ramene v ramenním kloubu, ostré zasunutí paže za hlavu. Aby se zabránilo roztažení ramenního kloubu, používá se metoda „zašroubování“ humerální hlavy do kloubní dutiny: metodolog fixuje ramenní kloub jednou rukou, paže pacienta se ohýbá jednou rukou na loketním kloubu a provádí kruhové pohyby, tlačí ve směru ramenního kloubu.

Mezi pasivními cviky je nutné rozlišovat pasivní imitaci chůze, která slouží k přípravě pacienta na skutečnou chůzi: metodik, který sevře spodní třetinu nohou obou nohou ohnutých v kolenních kloubech, je činí střídavě ohýbáním a rozšiřováním na kolenních a kyčelních kloubech, zatímco chodidla se posouvají podél postele.

Při provádění pasivních pohybů je důležité potlačit synkinézy (přátelské pohyby) u paralyzovaných končetin. Při cvičení na noze s cílem bránit synkinéze v paretickém rameni je pacientovi řečeno, aby si upevnil prsty do polohy „uzamknout“, aby se rukama přitiskl k loktům. Pro prevenci přátelských pohybů v noze, při provádění pohybů rukou, může být noha na boku parézy fixována longum.

V návaznosti na pasivní pohyby, z nichž začíná terapeutická gymnastika, postupují k aktivním.

Při absenci kontraindikací začíná aktivní gymnastika ischemickou cévní mozkovou příhodou po 7–10 dnech, s hemoragickou cévní mozkovou příhodou - během 15–20 dnů od nástupu onemocnění. Hlavním požadavkem je přísné dávkování nákladu a jeho postupné zvyšování. Zatížení je měřeno amplitudou, rychlostí a počtem opakování cvičení, stupněm fyzického namáhání. Existují statická cvičení doprovázená tonickým svalovým napětím a dynamická cvičení: provádějí se sami. Při výrazné paréze začínají aktivní cvičení s těmi, které mají statickou povahu, protože jsou jednodušší. Tato cvičení mají držet ruce a nohy v jejich pozici. Tabulka ukazuje cvičení statické povahy.

Dynamická cvičení jsou prováděna především pro svaly, jejichž tón se obvykle nezvyšuje: pro svaly svalů ramene, podpěry nártu, extenzory předloktí, zápěstí a prstů, svaly svalů stehna, ohyby dolní končetiny a chodidla. S výraznou parézou začněte s ideomotorickými cviky (pacient si nejdříve představí pohyb, pak se to pokusí udělat, vyslovuje provedené akce) a pohyby v odlehčených podmínkách. Odlehčené podmínky znamenají odstranění gravitace a tření různými prostředky, což ztěžuje provádění pohybů. K tomu jsou aktivní pohyby prováděny v horizontální rovině na hladkém kluzkém povrchu s použitím systému bloků a houpacích sítí, jakož i pomoci metodika, který podporuje segmenty končetin pod a nad pracovním kloubem.

Na konci akutního období se povaha aktivních pohybů stává složitější, rychlost a počet opakování se postupně, ale znatelně zvyšuje, začínají provádět cvičení pro tělo (snadné zatáčení, boční ohyby, ohyb a prodloužení).

Počínaje 8-10 dny (ischemická cévní mozková příhoda) a od 3 - 4 týdnů (hemoragická mrtvice) s dobrým zdravotním stavem a uspokojivým stavem pacienta začíná výuka sedět. Zpočátku, 1-2 krát denně po dobu 3-5 minut, mu pomáhá zaujmout polosedací pozici s úhlem přistání kolem 30 0. Po dobu několika dnů, ovládání pulsu, zvýšit jak úhel a dobu sezení. Při změně polohy tělesného pulsu by se neměla zvyšovat o více než 20 úderů za minutu; pokud je výrazný srdeční tep, pak snižte úhel přistání a dobu trvání cvičení. Obvykle, po 3-6 dnech, úhel stoupání je nastaven na 90 0, a doba procedury je až 15 minut, pak začíná trénink v sezení s nohama dolů (paretická paže je fixována šálou bandáž, aby se zabránilo natažení kloubního ramenního vaku). Při sezení je někdy na paretickém místě umístěna zdravá noha - to je způsob, jakým se pacient učí distribuci tělesné hmotnosti na paretické straně.

Dále se začínají učit, jak stojí vedle postele na obou nohách a střídavě na paretické a zdravé noze (fixují kolenní kloub na postižené straně pomocí metodických rukou nebo stříkající vody), chodí na místě, pak chodí po místnosti a chodbě za pomoci metodika a zlepšení chůze - pomocí třepačky, hůlky. Je důležité, aby se pacient vyvíjí správný stereotyp chůze, spočívající v přátelském ohýbání nohou v kyčelních, kolenních a kotníkových kloubech. K tomuto účelu se používají stopy a pro trénink „trojitého ohybu nohou“ na straně parézy, mezi stopami chodidel, se instalují dřevěná prkna o výšce 5–15 cm, posledním stupněm naučení se chodit je trénovat schody. Při chůzi musí být pacientova paretická paže nutně fixována bandáží.

Probíhající rehabilitační aktivity by měly přinést maximální možný efekt zotavení. Recepce nejjemnější péče je uvedena v tabulce níže.