Stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie (Stres EchoCG) je zátěžová echokardiografická metoda, která umožňuje vyhodnotit reakci srdce na stres, vyvolanou farmakologickými nebo fyzikálními činidly. Stres Echo-KG se používá především k detekci ischémie myokardu a riziku komplikací ischemické choroby srdeční, stejně jako u některých srdečních vad při hodnocení indikace pro kardiální operaci. V procesu Stres Echo-KG se provádí echokardiografická studie a kontrola hemodynamiky před, během a po cvičení. Ergonomie jízdních kol (na vodorovném nebo svislém simulátoru), test běžeckého pásu, elektrostimulace jícnu a léčiva mohou být použity jako stresové látky.

Stresová echokardiografie (Stres EchoCG) je zátěžová echokardiografická metoda, která umožňuje vyhodnotit reakci srdce na stres, vyvolanou farmakologickými nebo fyzikálními činidly. Stres Echo-KG se používá především k detekci ischémie myokardu a riziku komplikací ischemické choroby srdeční, stejně jako u některých srdečních vad při hodnocení indikace pro kardiální operaci. V procesu Stres Echo-KG se provádí echokardiografická studie a kontrola hemodynamiky před, během a po cvičení. Ergonomie jízdních kol (na vodorovném nebo svislém simulátoru), test běžeckého pásu, elektrostimulace jícnu a léčiva mohou být použity jako stresové látky.

Pro stanovení ischémie myokardu v kardiologii, registraci EKG v klidu, denního monitorování EKG, VEM, testu běžeckého pásu, farmakologických testů, scintigrafie myokardu. V sérii těchto studií se stresová echokardiografie vyznačuje vysokou citlivostí (74-97%) a specificitou (64-100%). Stresová echokardiografická technika kombinuje dvourozměrnou echokardiografii a zátěžový test, který umožňuje detekci ischemické odpovědi myokardu na jeden nebo jiný typ kontrolované provokace. Hlavním kritériem pro zátěžovou echoCG je patologická kinetika levé komory zaznamenaná v odezvě na indukovanou zátěž.

V procesu zátěžové echokardiografie se používají různé typy zátěží: fyzikální (vertikální nebo horizontální VEM, chůze po běžeckém pásu, izometrické zatížení atd.), Elektrická stimulace síní (přímé nebo transesofageální), farmaceutické testy (s ATP, arbutamin, dobutamin, adenosin, ergone, dipyridamol) a další (hyperventilace, chlad).

Diagnostické výhody stresové echokardiografie zahrnují schopnost vizualizovat srdce ve více sekcích a podrobnou studii segmentů levé komory; vynikající prostorové rozlišení; přijatelnost hodnocení celkové a regionální kontraktility srdce. Stresová echokardiografie je neinvazivní bezpečná technika, která může být několikrát opakována a má relativně nízké náklady ve srovnání s koronární angiografií a scintigrafií myokardiální perfúze.

Indikace

Důvody a potřeba stresové echokardiografie jsou stanoveny kardiologem. Účelem zátěžové echokardiografie je identifikace latentní nedostatečnosti koronárního oběhu. V procesu stresové echokardiografie jsou rozpoznány nejčasnější léze koronárních tepen, protože porušení kontraktility myokardu předchází následným známkám ischemie - bolesti na hrudi, abnormalit EKG. Stresová echokardiografie je indikována pro EKG příznaky hypertrofie levé komory, změny v intravenózním vedení, nerovnováhu elektrolytů atd., Stejně jako s falešně pozitivními nebo nespolehlivými výsledky zátěžových testů.

S pomocí stresové echokardiografie se provádí prognostické hodnocení stabilní formy anginy pectoris: absence iniciované ischémie indikuje nízké a detekce odhaluje vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací. Stresovou echokardiografií se po infarktu myokardu nebo CABG operaci provádí dynamické sledování účinnosti rehabilitačních a léčebných taktik. Stresová echokardiografie s farmakologickými testy může být prováděna v případech, kdy není možné provést test na běžeckém pásu nebo VEM, stejně jako když pacient nedosáhne požadovaného výkonu. Stresová echokardiografie může být užitečná nejen pro detekci ischemické choroby srdeční, ale také pro stanovení rezerv myokardiální kontraktility pro různé srdeční vady - aortální stenózu, mitrální insuficienci a stenózu.

Kontraindikace

Faktory omezující použití zátěžové echokardiografie jsou snížené možnosti zobrazování struktur srdce v obezitě, gigantomastii, hyperventilaci plic, subjektivismus interpretace výsledků. Omezené použití stresového echokardiogramu s fyzickým členěním je způsobeno tím, že třetina pacientů nemůže dosáhnout požadované zátěže v důsledku patologie plic, periferních cév, kloubů a neuspokojivé kondice. Stresová echokardiografie je kontraindikována u akutního infarktu myokardu, anamnézy tromboembolie, městnavého srdečního selhání, disekce aneuryzmatu aorty, závažného selhání ledvin, dýchacích cest a jater.

Metodologie

Na provádění stresové echokardiografie se podílejí dva lékaři (diagnostik, který je obeznámen s metodou EchoCG a odborníkem na zátěžový test) a asistent asistenta. Všichni pracovníci podílející se na provádění zátěžové echokardiografie by měli mít dovednosti k zajištění pohotovostních kardio-resuscitačních opatření a místnost musí mít potřebné vybavení (defibrilátor) a léky. V počátečním stádiu stresu-echoCG je echokardiogram odpočinku zaznamenán ve standardu ve čtyřech sekcích - parasternální, příčný, podélný a apikální se zachováním obrazu ve formátu video smyčky. Současně se zaznamenávají počáteční indikátory 12-kanálového EKG, tepové frekvence, krevního tlaku.

Dalším stupněm stresové echokardiografie je provokace ischémie zvoleným způsobem (dynamickým cvičením, farmakologickým testem, stavem nouzového stavu EX a dalšími). Během testu se monitorují a zaznamenávají všechny změny EKG, srdeční frekvence a krevního tlaku. Při použití při zátěžově echokardiografickém horizontálním zátěžovém testu se provádějí farmakologické testy, transesofageální elektrostimulace v provokačním stadiu ischemie, monitorování a uchovávání echokardiografických dat.

Důvody pro zastavení zátěžových testů během stresové echokardiografie mohou být odmítnutí pacienta pokračovat v zátěži, výskyt nepřijatelných vedlejších účinků (bolest hlavy, nevolnost, kritické zvýšení krevního tlaku atd.), Stejně jako registrace ischemických markerů. Markery ischémie zahrnují klinické (bolest na hrudi, pokles krevního tlaku, známky periferní nebo cerebrální hypoperfúze), elektrokardiografické (zvýšení nebo deprese segmentu ST bez změny Q vlny, vývoj nebezpečných arytmií) a echokardiografické (stanovení poruch regionální kontraktility LV).

V období po zátěži stresové echokardiografie je echokardiogram opět zaznamenán ve standardních řezech se zachováním video smyčky. V posledním stadiu stresové echokardiografie se všechny postupně získané video obrazy přehrávají na jedné obrazovce, synchronizují se srdeční cykly a porovnává se charakter mobility oblastí myokardu.

Interpretace výsledků

Normální reakce myokardu v odezvě na stres v procesu stresové echokardiografie je charakterizována hyperkinézou stěny LV, vzrůstem expulzní frakce, absencí poruch v kinetice stěn, zesílením stěny během systoly, snížením endolytického objemu. V případě patologické odezvy (pozitivní stres-echoCG test), oblastí se zhoršenou kinetikou (akineze, hypokinéza, dyskinéza), zvýšení konečného systolického objemu LV, snížení zhrubnutí stěny systoly, snížení EF na 35% a nižší, zvýšení pankreatu atd. Závažnost ischemických změn zjištěných při zátěžové echokardiografii je posuzována podle počtu postižených oblastí LV, typu asynergních změn, doby vývoje a vymizení poruch.

Komplikace

Při provádění stresové echokardiografie se mohou vyvinout nežádoucí účinky, které budou základem pro ukončení studie: bolesti hlavy, třes svalů, nevolnost, ventrikulární a supraventrikulární extrasystole. Mezi menší komplikace stresového echoCG patří krátké epizody paroxyzmů (až 2 minuty), hemodynamicky nevýznamná tachykardie. Hrozící komplikace stresové echokardiografie, vyžadující urgentní kardio-resuscitaci, jsou akutní koronární syndrom, ventrikulární fibrilace, asystole.

Náklady na zátěžovou echokardiografii v Moskvě

Náklady na výzkum se liší v závislosti na typu zátěžových testů. Ceny zohledňují dobu trvání a složitost testu pro odborníka, jakož i potřebu dodatečných nákladů (například při provádění testů s drogami). Navíc cena stresové echokardiografie v Moskvě je dána typem lékařského a diagnostického zařízení (veřejného či soukromého), naléhavostí diagnostického postupu a úrovní odborného vzdělávání. Pokud chce pacient podstoupit stres z Echo-KG stresu bez fronty, v průběhu procedury může nejvyšší cena lékaře, kandidáta nebo lékaře lékařských věd zvýšit cenu techniky.

Stres EchoCG: typy procedur, jejich klady a zápory, příprava a jednání

Z tohoto článku se dozvíte: co je potřeba pro zátěžovou echokardiografii, jaké jsou typy procedur, jak je každá z nich prováděna. Existují nějaké kontraindikace, jak se připravit na postup?

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Stresová echokardiografie je ultrazvuk srdce kombinovaný se zátěží. To vám umožní identifikovat nemoci v počáteční fázi, které se neprojevují ve stavu odpočinku, a také kontrolovat vytrvalost srdce.

Liší se od normálního EchoCG tím, že se provádí se zátěží na srdci: fyzickým (během cvičení), farmakologickým (při pořizování speciálních přípravků) nebo elektrickým (pod zvláštním vlivem elektrickými impulsy) - zatímco normální echoCG se provádí v klidu.

Podstatou metody je zkoumání srdce v době, kdy se stahuje s maximální frekvencí a vyžaduje více kyslíku než v klidu. Pro vytvoření takových podmínek a využití zátěže.

Po dešifrování přiřadí diagnózu a diagnostikuje kardiologa, postup provádí kardiolog a specialista na ultrazvuk.

Indikace

S pomocí stresové echokardiografie lze detekovat ischemickou chorobu srdeční v časných stádiích a poinfarktovou kardiosklerózu - onemocnění, která vyvolávají srdeční selhání, mohou způsobit arytmie a náhlou srdeční smrt.

V takových případech je přidělte a za tímto účelem:

• Před operací srdce pro prognózu a posouzení rizik komplikací.
• Pokud normální echokardiografie a EKG ukázaly normální výsledky, ale osoba je vystavena riziku vzniku ischemického onemocnění (špatný životní styl, dědičnost, vysoký cholesterol, metabolické poruchy, cévní onemocnění atd.).
• Pokud zátěžové EKG nebylo informativní.
• Posoudit účinnost léčby a prognózu ischemie srdce.
• Testovat odolnost srdce profesionálních sportovců a hodnotit lidský výkon.
• Pro přesnou identifikaci zdravých a nemocných oblastí myokardu.

Odrůdy

Typy stresové echokardiografie v závislosti na typu zátěže na srdci:

Stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie se v posledních letech stala všeobecně uznávanou metodou, protože se široce používá v diagnostice srdečních onemocnění, které vedou k poškození myokardu v důsledku patologických změn v oběhovém systému. Studie je prováděna za účelem zjištění patologických stavů srdečních chlopní u pacientů, kteří potřebují urgentní chirurgický zákrok, a také k určení funkčních poruch diastoly, které jsou považovány za jednu z příčin srdečního selhání. Metoda spočívá v použití zátěžových testů, které urychlují kontraktilitu srdce a umožňují určit oblasti myokardu, u kterých dochází k nedostatku kyslíku. Jaké jsou indikace pro test a jaký je znak diagnózy?

Charakteristická metoda

Většina pacientů po předepsání zátěžové echokardiografie má zájem o to, co to je a jak se postup provádí.

Definice lokálních poruch v určitých oblastech srdeční tkáně indikuje vývoj patologického procesu. Elektrokardiogram se zpravidla provádí v klidu, proto je obtížné identifikovat minimální poruchy v orgánu. Naproti tomu stresová echokardiografie je prováděna během srdečního cvičení, což způsobuje zvýšení jeho kontrakcí, což přispívá k přesnému stanovení onemocnění koronárních tepen v raném stadiu vývoje.

V průběhu studie se jako zátěžové testy používají následující testy:

• farmakologické přípravky;
• ergometrie jízdních kol;
• studená stimulace;
• transesofageální elektrostimulace;
• hyperventilace broncho-plicního systému.

Metoda také umožňuje určit vytrvalost srdce, takže se používá každoročně u profesionálních sportovců.

Výhody a nevýhody testu

Použití každého typu zátěžového testu má své výhody i nevýhody.

• Umožňuje posoudit aktivitu srdce ve stavu zvýšené fyzické námahy.
• Možnost provádění diagnostiky mimo nemocnici díky přenosnému zařízení.
• Kvalitativní úroveň hodnocení stavu srdečního svalu.
• Metoda vysoké citlivosti.
• Nedostatek biologických účinků na pacienta a zdravotnický personál.

• Přesnost studie závisí na úrovni dovednosti odborníka.
• Během cvičení je možná fuzzy vizualizace levé komory.
• Vývoj vedlejších účinků ve formě závratě, rychlého pulsu, nepohodlí v hrudi.

Navzdory všem nedostatkům je tato technika považována za účinný a levný postup schopný diagnostikovat patologické změny ve fungování myokardu.

V jakých případech je předepsáno?

Odborníci doporučují předat stresovou diagnózu pacientům, kteří dostávali normální EKG a Echo kg, ale mají také příznaky typické pro srdeční onemocnění.

Indikace pro zátěžový echo kg jsou následující stavy:

• Diagnostika ischémie myokardu.
• Posouzení stupně poškození koronárních cév.
• Vyhodnocení funkce srdečního svalu u pacientů s poruchou funkce orgánů.
• Identifikace míst myokardu s vysokým rizikem ischemického poškození.
• Analýza stavu chronické CHD.
• Příprava pacienta na minimálně invazivní postupy na hrudi.
• Analýza účinnosti angioplastiky, stentování a posunu.
• Objasnění možnosti komplikací po kardiochirurgii.
• Stanovení načasování operace v přítomnosti závad ventilu.
• Stanovení schopnosti pacienta pracovat.

Kontraindikace metody

Diagnostická metoda je kontraindikována za následujících podmínek:

• angina nestabilní formy;
• přenesl infarkt myokardu v akutní fázi;
• hemodynamické poruchy;
• zánětlivý proces v myokardu a perikardu;
• expanze aorty;
• progresi srdečního selhání;
• akutní horečka;
• duševních poruch.

Vlastnosti metody

Časným příznakem oslabení krevního oběhu v myokardu je snížení počtu kontrakcí srdce v reakci na další zátěž, zatímco v normálním fyziologickém stavu zůstávají kontrakce nezměněné nebo se zvyšují.

Během diagnostiky můžete zjistit změny ve formuláři:

• Zhoršení kontraktilní schopnosti poškozené oblasti (vizualizováno ultrazvukem).
• Patologické změny při registraci EKG (stanovené zátěžovým testem).
• Výskyt bolesti v hrudní kosti.

Pohyb myokardu je před testem předběžně vyhodnocen. Poté se pacientovi injekčně podá lék, který přispívá ke zvýšení tepové frekvence, nebo je mu nabídnut výkonový test.

Farmakologický test způsobuje více komplikací kardiovaskulárního systému než zátěžové testy. V případě zkoušky se zátěží se doporučuje otáčet pedály na ergometru jízdního kola v horizontální poloze. To umožňuje rychlé přesunutí pacienta na gauč.

Jak se připravit na studium?

V přípravné fázi studie je pacientovi předepsán lék obsahující nitráty, které mohou snížit počet kontrakcí myokardu a také snížit hladiny krevního tlaku. Příjem je předepsán k ochraně srdečního svalu před účinky adrenalinu, který vzniká při stresu, který může způsobit nežádoucí účinky různých orgánů a systémů.

Pro plnou přípravu orgánu na postup je nutné dodržovat tato doporučení:

• Den před manipulací by měly být vyloučeny nápoje obsahující kofein a alkohol.
• Během několika hodin se musíte vyhnout fyzické námaze.
• Poslední jídlo je nejméně 3-4 hodiny před zákrokem.
• Odvykání kouření bezprostředně před screeningem.

V den diagnózy je pacientům umožněno užívat nitroglycerin, aby zastavil možný záchvat anginy pectoris. Příjem prostředků však musí být dohodnut s odborníkem.

Zátěžový test

Při provádění této metody lze použít různé zátěžové testy. Typ použitého testu závisí na sledovaných úkolech a zamýšlené diagnóze. Pro identifikaci ischémie myokardu, stejně jako pro posouzení rozsahu poškození jednotlivých oblastí po infarktu se uchylují k dynamickému zatížení.

Při použití zátěže ve formě běžeckého pásu se počáteční odečet provádí ve stavu klidu a poté s obnovou pevnosti po ukončení zátěže.

Je vhodnější provést zkoušku s cyklistickým ergometrem, protože zaznamenávání indikátorů probíhá přímo během zatížení nebo na jeho vrcholu. Nejlepší vizualizace orgánu se dosahuje použitím ergometrie na kole v horizontální poloze.

Drogové testy

Když intolerance na fyzickou aktivitu ukazuje použití drogových testů, což je pro tělo zcela bezpečné a způsobuje minimální vedlejší účinky.

Studie Dobutamin

Jedná se o nejpoužívanější test, během kterého se zvyšuje počet kontrakcí myokardu, vzrůstá krevní tlak, což způsobuje zvýšení potřeby kyslíku kyslíkem. Rozdíl mezi spotřebou kyslíku v srdci a schopností koronárních cév dodávat ukazuje na přítomnost lokálních patologických procesů v myokardu.

Test s dipyridamolem

Test se provádí s postupným zvyšováním dávky léčiva. V každé fázi vyhodnoťte stupeň porušení kontraktility myokardu. Při absenci patologických změn se pro dosažení požadované srdeční frekvence podává 1 mg atropinu. Pár minut po podání dipyridamolu by měla být podána intravenózní injekce s aminofylinem, což je antidotum.

Vyhodnocení výsledků

Výsledky studie jsou zobrazeny ve formě dvourozměrného grafu, který umožňuje plně vyhodnotit kvalitu fungování levé komory. Dekódování výsledků zahrnuje posouzení stupně zahuštění a mobility tkání srdečního svalu v určitých oblastech.

Předběžnou analýzu grafů provádí odborník ihned po registraci. Po ukončení screeningu si kardiolog může prohlédnout videozáznam diagnostických indikátorů v pomalém pohybu. Získaná data jsou uložena na discích a vytváří informativní databázi pacienta s dalším hodnocením dynamiky srdečního výkonu.

Stresová echokardiografie je moderní metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční. Studie umožňuje stanovit počáteční stadium onemocnění, kdy jiné metody vykazují nízkou účinnost. Před provedením zákroku je však třeba zvážit možné kardiální komplikace spojené s nadměrným zatížením orgánu.

Co je stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie, jako metoda studia srdeční aktivity, byla poprvé použita v poslední čtvrtině 20. století. Další zlepšení této techniky jí umožnilo stát se jedním z informativních a dostupných kardiologických vyšetření. Diagnóza je integrace ultrazvuku a umělé zátěže, což nutí myokard ke kontrakci v rozšířeném režimu. To vám umožní vizuálně vidět ty části srdce, které se nemohou vyrovnat se zvýšenou aktivitou, proto nejsou zdravé.

O diagnostice

Stresová echokardiografie. Co to je, můžete pochopit z názvu diagnózy. „Echokardiografie“ je ultrazvukové vyšetření srdce, „stresem“ umělá stimulace intenzivní práce orgánu. Hlavní oblastí aktivity stresové echokardiografie je studium a diagnostika ischemické choroby srdeční. Počáteční znak ischemické choroby - fokální poruchy kontrakcí myokardu, ne vždy, je zobrazen na elektrokardiogramu. IHD (ischemická choroba srdeční) se vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku do organismu.

Tento faktor se postupně projevuje:

• je narušena kontraktilní aktivita postižené oblasti myokardu;
• na elektrokardiogramu jsou poruchy;
• začíná narušovat bolestivé mačkání v hrudní kosti.

Po provokování zátěže lékař-uzist určí oblasti postižené IHD ještě před detekcí EKG. Na monitoru ultrazvukové jednotky jsou jasně viditelné vnější příznaky patologie. Podobné studie kardiální aktivity s použitím zátěže: ergometrie na kole (EKG s tréninkem na kole) nebo běžecký pás (kardiogram s poruchou na běžeckém pásu) jsou méně informativní.

Způsoby studia

Pro získání informativního obrazu lze použít následující režimy: jednoduchý M-režim zobrazuje povrchní pohled na srdce, vizualizuje tloušťku stěny, komorovou a síňovou velikost, dopplerovskou kardiografii poskytuje odhad krevních cév a krevního oběhu, na obrazovce - černobílé nebo Dopplerovské mapování barevné, 2D a 3D echokardiografie - dvojrozměrný nebo trojrozměrný obraz srdce. Volba režimu závisí na kardiologovi a stupni vybavení nemocnice s potřebným vybavením a inventářem.

Odrůdy zátěžové zkoušky

Účelem zátěže je donutit myokard ke zrychlení kontrakce. Zkušební vzorek může být:

• dynamická (fyzická) - provádění specifického souboru cvičení;
• farmakologický - použití speciálního léčiva, které činí srdce rychlejším;
• elektrická - transesofageální elektrická stimulace.

Ve vzácných případech se používá hyperventilační test a studené testování. Bez ohledu na to, která zátěž je použita ve studii, ultrazvuk srdce se zpočátku provádí v klidu. To je nutné k dalšímu porovnání výsledků (s a bez zatížení).

Fyzikální test

Účinek zatížení při této zkoušce se provádí pomocí rotopedu s měřeným zatížením (ergometrem pro jízdní kola), který může provádět pacient ve svislé poloze (sedící) a horizontálním (ležícím) běžeckém pásu vybaveném elektrickým motorem (běžecký pás). Zátěžový test je informativnější při určování odolnosti myokardu. Nevýhodou testu na běžeckém pásu je neschopnost vizuálně posoudit redukci těchto nebo jiných oblastí srdečního svalu během intenzivního pohybu pacienta. Výzkum může být proveden před tréninkem a po něm. Běžecký pás se zastaví s extrémním nárůstem tepové frekvence.

Vzorek s cyklickou zátěží umožňuje vidět obraz myokardu na monitoru během jeho intenzivní práce a identifikovat fokální léze. Test na ergometru jízdního kola v horizontální poloze osoby je považován za informativní. Trénink se zastaví, když se na ultrazvukovém monitoru objeví oblasti srdce s patologií. Signál k zastavení je selhání kontraktility myokardu ve více než třech místech.

Farmakoprobe

Použití léků jako aktivátorů srdeční aktivity je nejčastěji způsobeno neschopností pacientů vydržet atletickou zátěž. Příčinou mohou být nemoci cév, srdce, pohybový aparát, respirační systém. Tento test se používá k určení výkonu myokardu a při přípravě pacienta na operaci srdce.

Pro testování se používají následující léky:

• Dipyridamol. Léčivo s vazodilatačním účinkem. Injekce se provádí intravenózně, konzistentně se zvyšuje dávka léčiva. V nepřítomnosti reakce (zvýšená tepová frekvence) se navíc používá atropin. Dvě minuty po první injekci se užije další - Aminofylin. Obvykle se v tomto období projevuje porušení kontrakcí myokardu.
• Dobutamin. Dobutaminový zátěžový test se používá častěji, protože lék je nejsilnějším simulátorem fyzické aktivity srdce. V důsledku jejího zavedení se rychle vyvíjí hypoxie (nedostatek kyslíku), což vede k ischemii nezdravých myokardiálních segmentů.
• Adenosin. Účinek léku je identický s dipyridamolem.

Elektrická zkouška

CHPECHO-KG (transesofageální echokardiografie) je založena na zavedení elektrody jícnem a dodávání impulzů do srdečního svalu. Elektrody upevněné na hrudníku pacienta zaznamenávají rytmus kontrakcí během procedury. Analýza získaných ukazatelů umožňuje identifikovat nejzranitelnější oblasti srdce.

Účel průzkumu

Předpoklad přítomnosti pacienta s ischemickou chorobou nebo posouzení stavu srdce u ischemické choroby srdeční diagnostikované dříve jsou hlavními indikacemi stresu-echoCG. Pacient může být dále postoupen k zákroku v následujících případech:

• elektivní chirurgie (angioplastika, koronární bypass, stenting);
• stav poinfarktu;
• špatné výsledky elektrokardiogramu;
• kontrola ischemické terapie srdečních onemocnění;
• hodnocení dynamiky vývoje srdečních patologií;
• plánované vyšetření (pro profesionální sportovce);
• definice mitrálních malformací (dysfunkce a anatomie chlopní).

Vyšetření může být přiděleno pacientovi v rámci VTEK (posudkového výboru pro lékařské práce).

Kontraindikace

Existují tři typy kontraindikací ke stresové echokardiografii: absolutní, relativní (relativní), zátěžová (pokud je použití konkrétního vzorku zakázáno). Absolutní:

• klinická forma ischemické choroby srdeční s rozvojem nekrózy (srdečního infarktu);
• vyboulení stěny srdce nebo aorty (aneuryzma);
• angina, nemající stabilní charakter;
• stenóza aorty;
• zánětlivé poškození srdečního svalu nebo serózní membrány srdce (myokarditida, perikarditida);
• srdeční dekompenzace;
• těžký diabetes;
• perinatální období u žen;
• psychopatických poruch.

Relativní: viry virové infekce, poruchy srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie), hypertenze, zúžení srdečních chlopní (stenóza). Cvičení: pro fyzické testy: obezita, hypertenze, tachykardie, pro farmattest: alergické reakce, astma, pro PEPS-KG: poruchy polykání (dysfagie), chronická onemocnění jícnu, glaukomu, porušení elektrického impulsu (atrioventrikulární blokáda). Pokud existují kontraindikace, doporučuje se provést rutinní ultrazvuk srdce a provést EKG.

Příprava a provedení echokardiografie

Zvláštní příprava na zákrok zahrnuje: zrušení některých léků na srdce (dle uvážení kardiologa), odmítnutí kávy, energetických nápojů, cvičení a nikotinu v den vyšetření. Poslední jídlo by nemělo být kratší než čtyři hodiny před vyšetřením. Před zátěžovou echokardiografií musí být lékařský specialista informován o přítomnosti kardiostimulátoru, lécích, předpokládaném těhotenství a chronických onemocněních (týkajících se nejen srdce).

Časový interval studie se pohybuje od 40 minut do jedné hodiny. Zpočátku se ultrazvuk srdce provádí bez umělé stimulace. Indikátory jsou zaznamenávány a pacient postupuje do druhé fáze - EchoCG se zátěžovým testem. S létáním na farmách a cyklech je měření prováděno nepřetržitě. Studie s využitím temdilu nebo rotopedu v sedě zahrnuje provedení re-ultrazvuku po tréninkovém testu.

Zvýšení zátěže je doporučeno postupné, každých pár minut se rychlost přidává na simulátoru (nebo se podává dávka léku). V režimu zatížení pacient stráví asi čtvrt hodiny. Dále proveďte kardioechografii v procesu obnovení srdeční aktivity. Včasné ukončení postupu by mělo být:

• s výraznou dušností;
• s závratí a nevolností;
• bolesti na hrudi;
• neschopnost pokračovat v důsledku svalové slabosti.

Tyto příznaky se mohou vyskytnout bez ohledu na typ zátěže. K obnovení aktivity myokardu, po zákroku, budete potřebovat další léky. Kontrola nad pacientem se provádí až do úplné normalizace stavu. Srovnávací analýza výsledků získaných lékařem.

Možné komplikace

Ve vzácných případech jsou možné následující negativní projevy: křečovitý syndrom, vysokofrekvenční kontrakce srdečních komor (fibrilace), ischemický záchvat, prudký pokles / zvýšení tlaku. V diagnostické místnosti by mělo být poskytnuto vše potřebné pro nouzovou resuscitační péči. Stresová echokardiografie je postup, který provádějí pouze odborně vyškolení zdravotníci a striktně na doporučení ošetřujícího kardiologa.

Stresová echokardiografie srdce s cvičením - příprava na studium a stávající omezení

Studium srdce lze provádět různými metodami: elektrokardiografií, ultrazvukem, Dopplerem, duplexem, rentgenem, elektrofyziologickými studiemi, radioizotopovou metodou, fonokardiografií atd.

Důvody šíření metody

Diagnóza srdce a cév, vytvořená metodou stresové echokardiografie, má několik výhod oproti jiným metodám:

• Získání požadovaného počtu částí srdce a podrobný přehled jakéhokoli segmentu levé komory.
• Široký výběr datové kontraktilní funkce.
• Vyhodnocení výsledků v reálném čase. Vynikající 2D obraz. Zobrazení na obrazovce současně více snímků. Možnost vizuálního porovnání srdeční aktivity v klidu a při maximálním zátěžovém testu.
• Schopnost detekovat poruchy srdce, které nejsou stanoveny vyšetřením v klidu. Stanovení poškození myokardu v rané fázi, kdy nedochází ke změnám v EKG, dušnosti a bolesti. Stresová echokardiografie pomáhá identifikovat ischemickou chorobu, kdy ještě nejsou stanoveny jiné zátěžové testy (např. Test na běžeckém pásu nebo ergometrie na kole).
• Neexistují žádná omezení pro výrazné změny v kardiogramu (například blokáda svazku Jeho, hypertrofie levé komory apod.), Pokud jsou zátěžové testy kontraindikovány.
• Provádění stresové echokardiografie v případě kontraindikací k použití zátěžových testů v důsledku nekardiálních omezení (onemocnění kloubů apod.).
• Kompaktnost a mobilita samotného zařízení.
• Absolutní bezpečnost, dostupnost, nedostatek ionizujícího záření. Možnost opakování bez poškození zdraví pacientů.
• Relativně nízké náklady na průzkum.

Stresová echokardiografie: Neinvazivní vyšetření srdce se zátěží

Nicméně, stresová echokardiografie, na rozdíl od konvenčního ultrazvuku srdce, vyžaduje velmi vysokou kvalifikaci a zkušenosti zaměstnanců, kteří na jejím základě budou schopni provést správnou diagnózu. Během procedury je také možné, že se objeví nežádoucí účinky, které mohou být překážkou pro pokračování studie.

Indikace pro jmenování

Tento typ echokardiografie je v případě potřeby předepsán kardiologem:

• diagnostika ischemické choroby;
• prognóza ICHS;
• analýza funkčního významu stenóz hlavních koronárních tepen pacienta;
• stanovení životaschopnosti myokardu u pacientů s významnou poruchou kontraktility myokardu;
• stanovení účinnosti revaskularizace myokardu, bypassu a stentování koronárních tepen;
• monitorování účinnosti léčby drogami;
• předpovídání rizika kardiovaskulárních komplikací během chirurgického zákroku, včetně komplexních nekardiálních operací;
• stanovení doby trvání operace s vadami ventilu;
• další vyšetření pacientů s kardiomyopatií;
• stanovení stupně postižení.

Identifikace koronárních srdečních onemocnění je jedním z důvodů, proč provádět zátěžovou echokardiografii.

Pro diagnostiku je pacient odeslán v následujících případech:

• přítomnost změn na EKG, které během zátěžového testu neposkytují odpovídající výsledky;
• získání pochybných výsledků při provádění EKG s přerušením zátěže;
• získání negativních výsledků při provádění EKG se zátěžovým testem, pokud existují příznaky anginy pectoris;
• podezření na bezbolestnou ischémii myokardu.

Pro podrobné vyšetření porušení myokardiální kontraktility jsou posláni pacienti:

• při chronických formách ischemické choroby;
• po infarktu myokardu, akutním koronárním syndromu a také identifikovat oblasti myokardu, které jsou ohroženy ischemickým poškozením;
• před revaskularizací myokardu pro prognózu a vyhlídky revaskularizace.

Stávající omezení

Příprava a vedení výzkumu

Stresová echokardiografie zahrnuje jednoduchou přípravu:

• 24 hodin před zákrokem by neměl být kofein konzumován;
• poslední jídlo by nemělo být kratší než 6 hodin, omezit příjem tekutin;
• v den průzkumu nemůže kouřit;
• užívání drog striktně po konzultaci s lékařem;
• Nitroglycerin můžete použít k úlevě od anginy, ale nezapomeňte před zahájením vyšetření informovat lékaře.

Poslední jídlo je nejpozději 6 hodin před vyšetřením.

Při provádění postupu se používají různé varianty zátěžových testů:

• Fyzické s postupným zvyšováním. Před a po provedení se provádí ultrazvuk.
• Elektrická stimulace síní (přímá nebo transesofageální).
• Farmakologický. Používá se nejčastěji. Před zavedením drog je ultrazvuk. Potom se lék vstřikuje intravenózně, což způsobuje zvýšení tepové frekvence podobné fyzické námaze. Trvání expozice léku - 10-15 minut, v této době je stresová echokardiografie. Po skončení medikace se srdeční frekvence vrátí do normálu.
• Další zátěžové testy (hyperventilace, zima).

Stresová echokardiografie trvá přibližně jednu hodinu, během které se opakovaně provádí ultrazvuk srdce, průběžně se provádí kardiogram a monitoruje se krevní tlak. Sledování stavu subjektu se provádí až do úplného obnovení srdečních funkcí.

Stresová echokardiografie (stresová echokardiografie)

V posledních letech dosáhly metody výzkumu srdce nevídaných výšek. Kromě obvyklého kardiogramu existuje mnoho způsobů, jak určit kvalitu lidského srdce. Co je stresová echokardiografie (stres echoCG), komu je ukázána a jak se provádí - naučíte se z tohoto článku.

Co je to?

Stresová echokardiografie - ultrazvuk srdce s umělým zvýšením četnosti jeho kontrakcí. Takové zvýšení srdeční frekvence je způsobeno buď cvičením nebo užíváním drog. Zvýšení frekvence kontrakcí ischemické choroby srdeční vede ke vzniku myokardiálních ložisek s poruchou kontraktility. Lékař vidí tyto oblasti se sníženou kontraktilitou na monitoru ultrazvukového přístroje.

Lokální porucha kontraktilní funkce srdce je dřívější známkou ischemické choroby srdeční než změny na elektrokardiogramu. Proto je zátěžová echokardiografie schopna detekovat toto onemocnění v dřívějším stadiu než normální zátěžové testy (ergometrie na kole nebo běžecký pás).

Někdy provádění zátěžových testů je nemožné z důvodu vyjádřených změn elektrokardiogramu, například při blokádě nohy ventrikulonektoru, hypertrofie levé komory a v jiných případech. Stresová echokardiografie nemá taková omezení, protože nevyhodnocuje kardiogram, ale vzhled srdečního svalu.
Toto vyšetření může být provedeno u jedinců, u nichž nelze provést zátěžové testy kvůli nekardiálnímu omezení (například v důsledku onemocnění kloubů).

Použití tohoto vyšetření jako rutinní techniky se však nedoporučuje, protože vyžaduje vysoce kvalifikované pracovníky a je spojeno s rizikem komplikací.

Jak se připravit na studium?

Podle jmenování kardiologa jsou některé léky zrušeny, zejména nitráty a beta-blokátory. Pravidla pro jejich zrušení jsou stejná jako pro normální zátěžový test. V den studie lze nitroglycerin použít ke zmírnění záchvatů anginy pectoris, ale to by mělo být před vyšetřením upozorněno na lékaře.

6 hodin před testem, nemůžete jíst, je žádoucí omezit příjem tekutiny.

Den před studiem se musíte vzdát kofeinu, ráno před zákrokem nelze kouřit.

Jaký je výzkum?

Pokud se používá zátěžový test, pacient provede cvičení na cyklu ergometru nebo na běžeckém pásu podle obvyklého protokolu. Před zahájením zátěže a po jejím dokončení se provede ultrazvuk srdce. Tato možnost v praxi se zřídka používá z důvodu technických obtíží při provádění.

Nejčastěji používaná stresová echokardiografie s léky, například dobutaminem nebo dipyridamolem. Tyto látky se podávají intravenózně a způsobují zvýšení tepové frekvence, jako při cvičení. V testu na léky je pacient podroben echokardiografii, poté je lék aplikován intravenózně, po kterém se opakuje ultrazvukové vyšetření. Doba expozice léčiva je obvykle asi 10 až 15 minut. Během studie je průběžně zaznamenáván elektrokardiogram, který umožňuje rychle reagovat na všechny změny aktivity srdce.
Se zavedením léku, pacient může cítit srdeční tep, nepohodlí v srdci nebo za hrudní kosti, závratě.

Po ukončení podávání léčiva klesá tepová frekvence. V některých případech budete potřebovat další podávání jiných léků k normalizaci práce srdce. Stav pacienta je sledován, dokud nejsou obnoveny všechny funkce srdce. Celková doba procedury je asi jedna hodina.

Indikace pro studium

Ischemická choroba srdce:

• neinformativní zátěžová zkouška;
• neschopnost provádět zátěžové testy v důsledku nekardiálních omezení (onemocnění kloubů, nervového systému a dalších);
• změny v elektrokardiogramu, které znemožňují zátěžový test (WPW-syndrom, blokáda levého svazku jeho svazku, výrazná hypertrofie levé komory a další);
• po operacích na nádobách srdce;
• stanovení životaschopnosti oblastí myokardu se zhoršenou kontraktilitou.

• měření tlaku v plicní tepně s mitrálními defekty;
• podezření na nesoulad velikosti protézy ventilu;
• vyšetření na koarktaci aorty.

Kontraindikace studie

• Těžké srdeční onemocnění (akutní stadium infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, aneuryzma aorty, těžké srdeční selhání, těžká aortální stenóza a další srdeční vady, výrazné srdeční arytmie);
• akutní tromboflebitida (vzhledem k riziku tromboembolických komplikací);
• těhotenství;
• akutní infekční onemocnění, včetně horečky;
• nesnášenlivost k léčivu používanému pro test;
• vysoký krevní tlak, rychlý puls;
• dekompenzace diabetu, těžké dysfunkce štítné žlázy, těžké obezity;
• duševní poruchy;
• selhání pacienta.

Video o "zátěžovém echokardiografickém testu" (anglicky)

Stresová echokardiografie: principy výzkumu, rozsah použití

Skrytá choroba srdce je nebezpečný faktor, který může dramaticky změnit život, jakmile se projeví ve formě vážných onemocnění. Standardní metody jejich identifikace jsou nemožné nebo velmi obtížné. Proto byla vyvinuta zátěžová echokardiografie s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyšetřit výkon srdce za stresových podmínek. Výhodou metody je, že je neinvazivní, snadno se používá, moderní, poskytuje přesné výsledky.

Co je stresová echokardiografie jako výzkumná metoda? Toto je použití dvou metod současně - cyklistická ergometrie a ultrazvuk srdce odhalit skryté nedostatky a nemoci. Stres - echokardiografie s fyzickou aktivitou se zpravidla používá v následujících případech:

• tichá ischémie myokardu;
• angina pectoris;
• k posouzení srdečních abnormalit během cvičení a odpočinku. Například: tepová frekvence, průtok krve, krevní tlak atd.;
• hodnocení stavu myokardu po infarktu myokardu atd.

Jak se připravit na postup stresové echokardiografie?

Pokud je konvenční ultrazvuk srdce neškodný postup, pak je zátěžová echokardiografie vážnou analýzou. Který bez řádné přípravy může dokonce přinést újmu na těle, i když to může být mnohokrát vyrobeno.

48 hodin před analýzou přestanou užívat léky (proto konzultují s kardiologem), je také zakázáno kouřit a konzumovat alkoholické a kofeinové nápoje. 3 hodiny před zákrokem přestanou jíst a snižují fyzickou aktivitu na minimum. Voda při pití může být. Pro tento postup byste se měli oblékat do volného oblečení a obuvi, protože se předpokládá fyzická aktivita, protože se jedná o stresovou echokardiografii.

Provádění stresové echokardiografické studie

Vlastní zátěžová echokardiografie se provádí takto:

1. Za prvé, ultrazvuk srdce a velké cévy v jeho blízkosti se provádějí v klidném stavu.
2. Po stanovení výsledků se provede vlastní zátěžová echokardiografie s cvičením. Za tímto účelem se pacient pohybuje na svislém nebo dokonce vodorovném rotopedu a diagnostik opravuje všechny indikátory, které se mění pod zatížením. To je tepová frekvence, hodnoty EKG, krevní tlak. A negativní příznaky: bolesti hlavy a závratě, dušnost, bolest na hrudi atd.

Studie jsou prováděny, dokud pacient nemá výsledky, které odpovídají jeho věku, pohlaví, úrovni fyzického vývoje. Pak znovu udělejte ultrazvuk srdce. Pokud se zátěžová echokardiografie provádí pomocí léků, má postup zvláštní charakter: lékař je povinen zaznamenat výsledky EKG po celou dobu studie. Výsledky jsou pak zaznamenány do speciálního protokolu a uloženy i po dešifrování echokardiografie. Na konci je vydána lékařská zpráva a doporučení týkající se fyzické aktivity.

Během procedury jsou průběžně zaznamenávány hodnoty EKG a krevní tlak pacienta. To se provádí jak před nákladem, tak i po něm (běžecký pás, ergometr pro jízdní kola atd.).

Díky zátěžové echokardiografii s fyzickou aktivitou lze detekovat ischémii myokardu v časných stadiích. Pro zhodnocení, které tkáně v oblasti zjizvení srdečních svalů zůstaly naživu, změřte nejen velikost rafinovaných stěn srdce, ale také zhodnoťte jejich kontraktilní schopnosti.

Stresová echokardiografie - jedná se pouze o další metodu vyšetření. Používá se proto, když lékař potřebuje shromáždit více informací o onemocnění nebo když klasické metody neumožňují identifikovat nemoc. Například u ICHS se používá stresová echokardiografie v následujících případech:

• pokud zátěžový EKG test dává falešně pozitivní výsledky. Mohou být spojeny s medikací, srdečními chorobami, přítomností hypertrofie levé komory apod.;
• pokud není možné přesně interpretovat výsledky EKG. Může to být v případě blokády svazku jeho nestabilních hodnot EKG v klidovém stavu, stejně jako v přítomnosti kardiostimulátoru;
• pokud je nutné výsledky porovnat s anatomií (kontrola revaskularizace, korelace s katetrizací);
• získat konkrétnější výsledky.

Kardiologové navíc používají stresovou echokardiografii, pokud potřebujete zjistit, jak jsou postiženy srdeční chlopně nebo ucpané části komor a atrií. A zjistit, jak to ovlivní práci srdce v nákladu.

Metody provádění stresové echokardiografie

Stresová echokardiografie se provádí dvěma metodami. Nejprve provedou zkoušku EKG se zátěží na ležící přístroj s možností horizontálního obrácení. V tomto případě je uvažováno srdce během tří fází zatížení.

• v počáteční poloze;
• při maximálním zatížení;
• a během zotavení.

Poté pacient nastavil elektrody tak, aby přečetly EKG, jakož i činnost ultrazvukového přístroje. To je důvod, proč lékař nedostane jen vizualizaci práce srdce, ale může současně obdržet výsledky analýzy srdeční frekvence, EKG, krevního tlaku atd.

Je-li srdce v pořádku a všechny jeho části pracují bez patologie, s hladkým nárůstem zátěže, funkce všech částí orgánu by se měla také plynule zvyšovat. Pokud je v některých částech koronární tepny stenóza, jejíž velikost je hemodynamicky významná, časem bude oblast kontraktilní tkáně myokardu živená touto cévou pracovat horší a kontrakce se zastaví. Toto je nazýváno lokálním porušením kontraktility oblasti srdečního svalu. A když se zátěž zastaví, na stejném místě se obnoví systolická aktivita a vyrovná se práce srdečního svalu. Pomocí ultrazvuku můžete spočítat, kde se nachází tato zóna dočasného porušení kontraktility myokardu. A pak posoudit stupeň poškození koronárních tepen. To umožní lékaři znát všechna rizika pacienta a najít vhodnou léčbu.

Kdy aplikovat stresovou echokardiografii

Bylo zmíněno výše, když je v průběhu ICHS použita zátěžová echokardiografie, ale rozsah aplikace této metody je mnohem širší. Uvádíme stručný popis všech případů, kdy budete potřebovat podobnou analýzu:

1. Posouzení rozsahu poškození koronárních arterií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. A také posoudit, jak tato škoda ovlivňuje funkční práci srdce;
2. Diagnostika ischemické choroby (CHD). Provádí se, pokud nemůže být detekován jinými metodami nebo dávají falešné výsledky (uvedené výše);
3. Pokud je nutné posoudit životaschopnost jednotlivých myokardiálních tkání po ischémii nebo v oblasti jizvy (po infarktu myokardu nebo akutním koronárním syndromu, studie se provádí deset dní po incidentu, metoda se také používá u pacientů s vážným porušením kontraktility komorového myokardu nebo dlouhodobé chronické ischemické choroby srdeční) );
4. Před zákrokem revaskularizace myokardu, stejně jako hodnocení kvality samotné operace (stenting, koronární arteriální bypass, angioplastika a další cévní intervence);
5. Posoudit účinnost vybraných léčiv při léčbě onemocnění koronárních tepen a jiných onemocnění;
6. Identifikovat riziko pooperačních komplikací (například během operací na aortě, plicích, srdci nebo dokonce po jednoduchých nekardiálních operacích);
7. Predikce vývoje ischemické choroby v budoucnosti (buď v případě dlouhodobé chronické formy, nebo po infarktu myokardu a koronárním syndromu, který není komplikován dalšími patologiemi);
8. Vydat dokumentaci, že pacient má omezenou schopnost pracovat.

Stres echo kg

Stresové testy nebo zátěžové testy se používají v kardiologii k diagnostice ischemie koronární myokardu a mají velký význam při hodnocení prognózy a při rozhodování o výběru taktiky řízení pacienta.

Provádění EchoCG během zátěžového testu bylo poprvé popsáno v roce 1972 R. Rostem a spoluautory, kteří provedli studii M-mode.

Dvourozměrný EchoCG pro zátěžový test byl poprvé použit L.S. Wann et al., V roce 1979. Použili ji v kombinaci s cyklistickou ergometrií. Následně byly provedeny farmakologické testy s dipyridamolem (L. Erbel a kol.), Dobutamin (C. Berthe et al.), Transesofageální elektrostimulace (E. Picano et al.), A řada dalších byla navržena pro indukci ischemie během stresu EchoCG. Zkušenosti získané v těchto letech při použití stresové echokardiografie a četných studií, které vytvořily důkazní základnu účelnosti a vysokého informačního obsahu této metody, z ní učinily jeden z klíčových faktorů pro hloubkovou diagnostiku koronárních srdečních onemocnění (CHD).

Základní princip zátěžové echokardiografie

Základním principem, který odůvodňuje použití zátěžové echokardiografie je, že při vývoji koronární ischémie v myokardu levé komory dochází k porušení její kontraktility v oblasti odpovídající povodí stenotické koronární tepny. Poruchy lokální kinetiky spojené s ischemií se objevují po přerušení krevního oběhu do koronárních tepen (ale dříve než bolest anginy pectoris a změny EKG!) A jsou přechodné. V životaschopném myokardu, který je ve stavu chronické ischémie, je udržována inotropní rezerva a částečná nebo úplná obnova krevního oběhu, vedoucí ke snížení nebo eliminaci ischémie, je doprovázena dynamikou lokální kontraktility. Problém odezvy jednotlivých segmentů myokardu levé komory na zátěž a změna koronárního průtoku krve je problém řešený během stresu EchoCG.

Stresová echokardiografie je komplexní metoda, při které se během zátěžového testu současně provádí echokardiografická vizualizace srdce a EKG.

Indikace stresové echokardiografie

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční:

• přítomnost změn na původním EKG, které znemožňují adekvátní interpretaci EKG během cvičení (intraventrikulární blokáda, hypertrofie levé komory se sekundárními změnami v segmentu ST, WPW syndrom, komorová elektrokardiostimulace atd.);
• tichá ischémie myokardu;
• pochybné výsledky zátěžových EKG testů;
• negativní výsledek zátěžového EKG testu s klinickým podezřením na přítomnost anginy pectoris.

1. Posouzení funkčního významu lézí hlavních koronárních tepen.
2. Hodnocení životaschopnosti myokardu u pacientů s rozsáhlou kontraktilitou myokardu:

• po infarktu myokardu a akutním koronárním syndromu (diagnóza „spícího“ (hibernačního) myokardu, identifikace oblastí myokardu s rizikem ischemického poškození);
• při chronických formách ischemické choroby srdeční;
• před revaskularizací srdce.

1. Vyhodnocení účinnosti revaskularizace myokardu (bypass, angioplastika, stenting koronárních tepen).
2. Vyhodnocení účinnosti lékové terapie.
3. Vyhodnocení prognózy ICHS.
4. Posouzení rizika vzniku komplikací:

• během operací na srdci, aortě, plicích;
• při provádění těžkých nekardiálních operací.

1. Vady ventilu:

• posouzení vlivu fyzické aktivity na asymptomatické chlopňové defekty pro stanovení načasování operace.

1. Kardiomyopatie:

• hodnocení kontraktility při dilatační kardiomyopatii;
• studium tlakového gradientu v odtokovém traktu levé komory při hypertrofické kardiomyopatii s obstrukcí.

1. Pro řešení otázek zkoumání pracovní kapacity.

Kontraindikace

Absolutní:

• akutní infarkt myokardu s dobou kratší než 2 dny od nástupu onemocnění;
• nestabilní angina;
• nekontrolované poruchy rytmu, doprovázené symptomy nebo hemodynamickými poruchami;
• kritická aortální stenóza;
• akutní myokarditida nebo perikarditida;
• akutní aortální disekce;
• progresi srdečního selhání;
• plicní embolie, infarktová pneumonie;
• alergické reakce na léky (s farmakologickým testem) používané pro echoCG stresu.

Relativní:

• stenóza levé koronární tepny;
• defekty stenotického ventilu;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• srdeční nebo vaskulární aneuryzma;
• tachyarytmie nebo bradyarytmie;
• vysoký stupeň AV bloku;
• duševní poruchy;
• akutní febrilní onemocnění.

Metodika stresové echokardiografie

Organizace stresové echokardiografie předpokládá splnění řady závazných požadavků na vybavení, personál a místo studia.

Pro provádění zátěžové echokardiografie se používají moderní ultrazvukové systémy, ve kterých je integrován speciální software pro prezentaci a zpracování dat. Jsou nabízeny pracovní stanice, které jsou kompatibilní se standardními ultrazvukovými systémy odpovídající úrovně. Záznam snímků pořízených ve standardních polohách v klidu a v různých krocích zátěžového testu v reálném čase se provádí se synchronním záznamem EKG (režim videosekvence), který pak umožňuje jejich analýzu pomocí porovnání na obrazovce monitoru (porovnání vedle sebe).

Velmi důležitými technickými body jsou schopnost zaznamenávat všechny fáze stresové echokardiografie na videorekordéru a přítomnost velkého množství paměti pro archivaci snímků získaných během studie. Zvýšení informativnosti metody se dosahuje použitím barevné Dopplerovy sonografie, automatizované techniky detekce endokardu, anatomické modulace M-módu, metody colorkinesis a Strain Rate a kontrastní echokardiografie.

Při provádění zátěžové echokardiografie je nutná účast nejméně 3 osob: dva lékaři a asistent sestry. Lékaři jsou vysoce kvalifikovaní specialisté na funkční diagnostiku, kteří mají speciální školení v oblasti echokardiografie a stresové echokardiografie a kardiologa, který je obeznámen s technikami zátěžového testování.

Všichni pracovníci zapojení do studie by měli být vyškoleni v poskytování resuscitační péče a místnost by měla být vybavena přístroji a léky nezbytnými k zajištění pohotovostní lékařské péče v plném rozsahu.

Pro adekvátní echokardiografii by měla být skříňka zatemněna.

Diagnostická hodnota zátěžové echokardiografie do značné míry závisí na kvalitě testu a na zkušenostech badatele s interpretací dat. Zdravotnický personál i pacienti by měli mít dostatek místa pro volný pohyb a zátěžové testy.

Zátěžový test

K provádění stresové echokardiografie lze použít téměř všechny stávající zátěžové testy. Typ zátěžové zkoušky se volí v závislosti na úkolech a klinické situaci. Například pro detekci onemocnění koronárních tepen a stratifikaci rizika u pacientů po akutním infarktu myokardu, stejně jako pro stanovení tolerance k zátěži, je vhodnější použít testy s dynamickým zatížením a životaschopnost myokardu a perioperační rizika lze lépe posoudit farmakologickými testy.

Dynamické zatížení se provádí pomocí cyklistického ergometru nebo běžeckého pásu. Předpokládá se, že lokální kinetické poruchy, které se vyskytují během dynamického zatížení, přetrvávají po dobu 1–5 minut a v případě multivaskulární léze koronárního lůžka a déle.

Zátěž na běžeckém pásu pro fyzicky nezkušené a starší osoby je známější, fyziologičtější a nevyvolává radikální bolest způsobenou nepříjemnou polohou sedačky na ergometru jízdního kola. Hlavní nevýhodou zátěže s běžeckým trenažérem je to, že pořizování obrazu je nemožné během provádění testu.

Proto při provádění zátěžové echokardiografie s běžeckým trenažérem musíte nejprve zaznamenat standardní echokardiografické pozice do polohy „ležící“ (v klidu) a poté po zastavení zátěže a během doby zotavení.

Hlavní výhodou zátěže s ergometrem jízdního kola je možnost záznamu obrazu přímo během a na vrcholu zatížení. V sedě je často nemožné získat obraz z parasternálního přístupu, takže se můžete omezit na nahrávání pouze z apikálního přístupu. Nejlepší vizualizace srdce se však dosahuje při použití ergometrie pro jízdu na kole v poloze „lhaní“.

Signálem pro konec běžeckého testu je vysoká srdeční frekvence (HR), hodnoty EKG a další obecně přijímaná kritéria pro zastavení zátěžových testů, protože vizualizace lokální kontraktility myokardu během cvičení není prováděna. V ergometrii cyklu by „koncovým bodem“ studie měl být vývoj pacienta s přesně porušením lokální kontraktility, protože tato porušení se vyskytují dříve než standardní kritéria pro zastavení testu.

Předpokládá se, že výskyt kontraktility myokardu ve třech nebo více segmentech slouží jako kritérium pro zastavení testu.

Farmakologické testy

Až 42% pacientů nemůže adekvátně přenášet výkon. U těchto pacientů mohou být použity farmakologické testy. Všechny nejpoužívanější léky jsou poměrně bezpečné a nezpůsobují významné vedlejší účinky.

Stresová echokardiografie s dobutaminem je jednou z nejpoužívanějších technik na světě. Dobutamin, agonista p1 receptoru, napodobuje fyzickou aktivitu, zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu, srdeční frekvenci, zvyšuje krevní tlak, což vede ke zvýšení spotřeby kyslíku. Rozpor mezi spotřebou kyslíku myokardu a schopností koronárních tepen dodávat to vede k ischemii místa myokardu a lokálnímu porušení jeho kontraktility, které lze detekovat pomocí echoCG.

Stresová echokardiografie s dipyridamolem je metoda založená na loupežném syndromu. Dipyridamol je silný vazodilatátor. Test se provádí se zvyšujícími se dávkami léčiva v každém stadiu, přičemž se posuzují poruchy kontraktility myokardu. Pokud se neobjeví porušení kontraktility a tepová frekvence zůstává pod 120 bpm / min, pak se podá až 1 mg atropinu, aby se dosáhlo požadované srdeční frekvence nebo se provedlo izometrické zatížení. 2 minuty po ukončení infuze dipyridamolu se intravenózně injikuje 240 mg aminofylinu, což je antidotum dipyridamolu. Při podávání aminofylinu dochází často k porušení kontraktility, anginózního záchvatu a / nebo změn EKG.

Stresová echokardiografie s adenosinem - studie podobná testu s dipyridamolem. Se zavedením adenosinu se však mohou vyskytnout poruchy vedení.