Diabetes mellitus - symptomy, příčiny a léčba

Diabetes mellitus - endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem hormonu inzulínu nebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Vyznačuje se porušením všech typů metabolismu, poškozením velkých a malých krevních cév a projevuje se hyperglykemií.

První kdo dal jméno nemoci - “diabetes” byl lékař Aretius, kdo žil v Římě ve druhém století našeho letopočtu. er Mnohem později, v roce 1776, lékař Dobson (Angličan narozený), zkoumající moč pacientů s diabetem, zjistil, že má nasládlou chuť, která mluví o přítomnosti cukru v něm. Diabetes se tak začal nazývat "cukrem".

Při jakémkoli typu diabetu se kontrola hladiny cukru v krvi stává jedním z hlavních úkolů pacienta a jeho lékaře. Čím blíže je hladina cukru v mezích normy, tím menší jsou symptomy diabetu a menší riziko komplikací

Proč diabetes a co je to?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, která se vyskytuje v důsledku nedostatečného vzdělání v těle pacienta vlastního inzulínu (onemocnění typu 1) nebo v důsledku porušení účinků tohoto inzulínu na tkáň (typ 2). Inzulín je produkován v slinivce břišní, a proto pacienti s diabetem mellitus jsou často mezi těmi, kteří mají různá postižení v práci tohoto orgánu.

Pacienti s diabetem 1. typu se nazývají „závislí na inzulínu“ - jsou to pacienti, kteří potřebují pravidelné inzulínové injekce a velmi často mají vrozené onemocnění. Typicky se onemocnění typu 1 projevuje již v dětství nebo dospívání a tento typ onemocnění se vyskytuje v 10-15% případů.

Diabetes typu 2 se vyvíjí postupně a je považován za „starší diabetes.“ Tento druh dětí se téměř nikdy nevyskytuje a je obvykle charakteristický pro lidi nad 40 let, kteří trpí nadváhou. Tento typ diabetu se vyskytuje v 80-90% případů a je zděděn v téměř 90-95% případů.

Klasifikace

Co je to? Diabetes mellitus může být dvou typů - závislý na inzulínu a nezávislý na inzulínu.

1. Diabetes typu 1 se vyskytuje tváří v tvář nedostatku inzulínu, proto se nazývá závislý na inzulínu. S tímto typem onemocnění slinivka břišní nefunguje správně: buď vůbec neprodukuje inzulín, nebo ji produkuje v objemu, který je nedostatečný pro zpracování i minimálního množství přicházející glukózy. V důsledku toho dochází ke zvýšení glukózy v krvi. Zpravidla nemocní lidé ve věku do 30 let onemocní diabetem 1. typu. V takových případech dostávají pacienti další dávky inzulínu k prevenci ketoacidózy a udržení normální životní úrovně.
2. Diabetes mellitus typu 2 postihuje až 85% všech pacientů s diabetem mellitus, zejména u osob starších 50 let (zejména ženy). U pacientů s diabetem tohoto typu je charakteristická nadváha: více než 70% těchto pacientů je obézních. To je doprovázeno produkcí dostatečného množství inzulínu, ke kterému tkáně postupně ztratí jejich citlivost.

Příčiny diabetu typu I a II jsou zásadně odlišné. U lidí s diabetem 1. typu se beta buňky, které produkují inzulin, rozpadají v důsledku virové infekce nebo autoimunitní agrese, což způsobuje její nedostatek se všemi dramatickými důsledky. U pacientů s diabetem 2. typu produkují beta buňky dostatečné nebo dokonce zvýšené množství inzulínu, ale tkáně ztrácejí schopnost vnímat svůj specifický signál.

Příčiny

Diabetes je jednou z nejčastějších endokrinních poruch s neustálým nárůstem prevalence (zejména ve vyspělých zemích). To je výsledek moderního životního stylu a zvýšení počtu vnějších etiologických faktorů, mezi nimiž obezita vyniká.

Mezi hlavní příčiny diabetu patří:

1. Přejídání (zvýšená chuť k jídlu) vedoucí k obezitě je jedním z hlavních faktorů ve vývoji diabetu 2. typu. Pokud je u osob s normální tělesnou hmotností incidence diabetu 7,8%, pak s přebytkem tělesné hmotnosti o 20%, četností diabetu je 25%, a s přebytkem tělesné hmotnosti o 50%, je frekvence 60%.
2. Autoimunitní onemocnění (záchvat imunitního systému těla na vlastní tkáně těla) - glomerulonefritida, autoimunitní tyreoiditida, hepatitida, lupus atd. Může být také komplikována diabetem.
3. Dědičný faktor. Diabetes je zpravidla několikrát častější u příbuzných pacientů s diabetem. Pokud jsou oba rodiče nemocní cukrovkou, riziko cukrovky pro jejich děti je 100% po celý život, jeden z rodičů měl 50% a 25% v případě diabetu u bratra nebo sestry.
4. Virové infekce, které ničí pankreatické buňky produkující inzulín. Mezi virové infekce, které mohou způsobit rozvoj diabetu, mohou být uvedeny: zarděnka, virová parotitida (příušnice), neštovice ovcí, virová hepatitida atd.

Osoba, která má dědičnou predispozici k diabetu, se nemůže stát diabetikem po celý život, pokud se ovládá, vede zdravý životní styl: správná výživa, fyzická aktivita, lékařský dohled atd. Typicky se diabetes typu 1 vyskytuje u dětí a dospívajících.

V důsledku výzkumu dospěli lékaři k závěru, že příčiny diabetes mellitus v 5% závisí na mateřské linii, 10% na otcově straně, a pokud oba rodiče trpí cukrovkou, pravděpodobnost přenosu predispozice na diabetes stoupá na téměř 70%..

Známky diabetu u žen a mužů

Existuje celá řada příznaků diabetu, které jsou charakteristické jak pro onemocnění typu 1, tak pro typ 2. Patří mezi ně:

1. Pocity neuhasitelného žízně a častého močení, které vedou k dehydrataci;
2. Jedním z příznaků je sucho v ústech;
3. Zvýšená únava;
4. Zívání ospalost;
5. Slabost;
6. Rány a řezy se hojí velmi pomalu;
7. Nevolnost, možná zvracení;
8. Dýchání je časté (možná s vůní acetonu);
9. Bušení srdce;
10. Svědění pohlavních orgánů a svědění kůže;
11. Ztráta hmotnosti;
12. Časté močení;
13. Porucha zraku.

Pokud máte výše uvedené příznaky diabetu, pak je nutné změřit hladinu cukru v krvi.

Příznaky diabetu

U diabetu závisí závažnost symptomů na stupni snížení sekrece inzulínu, trvání onemocnění a individuálních charakteristik pacienta.

Příznaky diabetu 1. typu jsou zpravidla akutní, onemocnění náhle začíná. U diabetu 2. typu se stav zdravotního stavu postupně zhoršuje a v počáteční fázi jsou příznaky špatné.

1. Nadměrný žízeň a časté močení jsou klasické příznaky a symptomy diabetu. S touto chorobou se v krvi hromadí přebytečný cukr (glukóza). Vaše ledviny jsou nuceny intenzivně pracovat, aby filtrovaly a absorbovaly přebytečný cukr. Pokud vaše ledviny selhávají, přebytečný cukr se vylučuje močí tekutinou z tkání. To způsobuje častější močení, které může vést k dehydrataci. Budete chtít pít více tekutiny, abyste uhasili žízeň, což opět vede k častému močení.
2. Únava může být způsobena mnoha faktory. To může být také způsobeno dehydratací, častým močením a neschopností těla správně fungovat, protože méně energie může být využito pro energii.
3. Třetím příznakem diabetu je polyfágie. Je to také žízeň, ne však voda, ale jídlo. Člověk jí a zároveň necítí sytost, ale naplňuje žaludek jídlem, které se pak rychle změní v nový hlad.
4. Intenzivní hubnutí. Tento příznak je převážně spojen s diabetem 1. typu (závislý na inzulínu) a je často na prvních dívkách šťastný. Jejich radost však prochází, když zjistí pravou příčinu úbytku hmotnosti. Stojí za zmínku, že úbytek hmotnosti se odehrává na pozadí zvýšené chuti k jídlu a hojné výživy, která nemůže, ale alarm. Často úbytek hmotnosti vede k vyčerpání.
5. Příznaky diabetu mohou někdy zahrnovat problémy s viděním.
6. Pomalé hojení ran nebo časté infekce.
7. Brnění v náručí a nohách.
8. Červené, oteklé, citlivé dásně.

Pokud se u prvních příznaků diabetu neprojeví žádné akce, pak se časem vyskytnou komplikace spojené s podvýživou tkání - trofickými vředy, cévními chorobami, změnami citlivosti, sníženým viděním. Závažnou komplikací diabetu mellitus je diabetická kóma, která se vyskytuje častěji při diabetu závislém na inzulínu bez dostatečné léčby inzulínem.

Stupně závažnosti

Velmi důležitou rubrikou v klasifikaci diabetu je jeho závažnost.

1. Charakterizuje nejpříznivější průběh nemoci, na kterou by se měla léčit. S tímto stupněm procesu je plně kompenzována, hladina glukózy nepřekračuje 6-7 mmol / l, chybí glukosurie (vylučování glukózy močí), glykované hemoglobiny a indexy proteinurie nepřekračují normální hodnoty.
2. Tato fáze procesu ukazuje částečnou kompenzaci. Existují známky komplikací diabetu a poškození typických cílových orgánů: očí, ledvin, srdce, cév, nervů, dolních končetin. Hladina glukózy je mírně zvýšena a činí 7-10 mmol / l.
3. Takový průběh procesu hovoří o jeho neustálém postupu a nemožnosti kontroly drog. Současně se hladina glukózy pohybuje mezi 13-14 mmol / l, perzistentní glukosurie (vylučování glukózy v moči), vysoká proteinurie (přítomnost bílkovin v moči), pozorované zjevné projevy poškození cílového orgánu se objevují u diabetes mellitus. Zraková ostrost se postupně snižuje, těžká hypertenze přetrvává, citlivost klesá s výskytem silné bolesti a necitlivosti dolních končetin.
4. Tento stupeň charakterizuje absolutní dekompenzaci procesu a vývoj těžkých komplikací. Současně stoupá hladina glykémie na kritická čísla (15-25 nebo více mmol / l) a je obtížné ji jakýmkoliv způsobem korigovat. Charakteristický je vývoj renálního selhání, diabetických vředů a gangrény končetin. Dalším kritériem diabetu stupně 4 je tendence k rozvoji častých diabetických pacientů.

Rovněž existují tři stavy kompenzace poruch metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Diagnostika

Pokud se následující znaky shodují, je stanovena diagnóza „diabetes“:

1. Koncentrace glukózy v krvi (na prázdný žaludek) překročila normu 6,1 milimolu na litr (mol / l). Po jídle o dvě hodiny později - nad 11,1 mmol / l;
2. Pokud je diagnóza pochybná, test glukózové tolerance se provádí ve standardním opakování a vykazuje přebytek 11,1 mmol / l;
3. Nadbytek glykovaného hemoglobinu - více než 6,5%;
4. Přítomnost cukru v moči;
5. Přítomnost acetonu v moči, ačkoli acetonurie není vždy indikátorem diabetu.

Jaké ukazatele cukru jsou považovány za normu?

• 3.3 - 5.5 mmol / l je normou krevního cukru bez ohledu na váš věk.
• 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, porucha tolerance glukózy.

Pokud hladina cukru vykazuje hodnotu 5,5 - 6 mmol / l - jedná se o signál vašeho těla, že došlo k porušení metabolismu sacharidů, to znamená, že jste vstoupili do nebezpečné zóny. První věc, kterou musíte udělat, je snížit hladinu cukru v krvi, zbavit se nadváhy (pokud máte nadváhu). Omezte se na 1800 kcal denně, včetně diabetických potravin ve vaší stravě, odhazujte sladkosti, vařte pár.

Následky a komplikace diabetu

Akutní komplikace jsou stavy, které se vyvíjejí během několika dnů nebo dokonce hodin, v přítomnosti diabetu.

1. Diabetická ketoacidóza je závažný stav, který se vyvíjí v důsledku akumulace produktů intermediárního metabolismu tuků (ketonů) v krvi.
2. Hypoglykémie - pokles hladiny glukózy v krvi pod normální hodnotu (obvykle pod 3,3 mmol / l) je způsoben předávkováním léky snižujícími glukózu, průvodními onemocněními, neobvyklým cvičením nebo podvýživou a pitím silného alkoholu.
3. Hyperosmolární kóma. Vyskytuje se hlavně u starších pacientů s diabetem 2. typu s anamnézou diabetu nebo bez něj a je vždy spojen s těžkou dehydratací.
4. Kyselina mléčná je u pacientů s diabetes mellitus způsobena akumulací kyseliny mléčné v krvi a častěji se vyskytuje u pacientů starších 50 let v souvislosti s kardiovaskulárním, jaterním a renálním selháním, sníženým přísunem kyslíku do tkání a tím i hromaděním kyseliny mléčné v tkáních.

Pozdní následky jsou skupinou komplikací, jejichž vývoj vyžaduje měsíce a ve většině případů roky onemocnění.

1. Diabetická retinopatie je retinální léze ve formě mikroaneurysmů, bodových a bodkovaných krvácení, tvrdých exsudátů, edému, tvorby nových cév. Konce krvácení v fundu, mohou vést k odchlípení sítnice.
2. Diabetická mikro- a makroangiopatie je porušením vaskulární permeability, zvýšením jejich křehkosti, tendencí k trombóze a rozvojem aterosklerózy (dochází k brzkému výskytu, zejména u malých cév).
3. Diabetická polyneuropatie - nejčastěji ve formě bilaterální periferní neuropatie typu "rukavice a punčochy", začínající v dolních částech končetin.
4. Diabetická nefropatie - poškození ledvin, nejprve ve formě mikroalbuminurie (výtok albuminu z moči), pak proteinurie. Vede k rozvoji chronického selhání ledvin.
5. Diabetická artropatie - bolesti kloubů, „křupání“, omezující pohyblivost, snižování množství synoviální tekutiny a zvyšování její viskozity.
6. Diabetická oftalmopatie kromě retinopatie zahrnuje i včasný rozvoj katarakty (opacity čoček).
7. Diabetická encefalopatie - změny psychiky a nálady, emoční labilita nebo deprese.
8. Diabetická noha - porážka nohou pacienta s diabetes mellitus ve formě hnisavých nekrotických procesů, vředů a osteoartikulárních lézí, vyskytujících se na pozadí změn periferních nervů, cév, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů. Je to hlavní příčina amputací u pacientů s diabetem.

Diabetes má také zvýšené riziko vzniku duševních poruch - deprese, úzkostných poruch a poruch příjmu potravy.

Jak léčit diabetes

V současné době je léčba diabetu ve většině případů symptomatická a je zaměřena na odstranění existujících symptomů bez odstranění příčiny onemocnění, protože dosud nebyla vyvinuta účinná léčba diabetu.

Mezi hlavní úkoly lékaře při léčbě diabetu patří:

1. Kompenzace metabolismu sacharidů.
2. Prevence a léčba komplikací.
3. Normalizace tělesné hmotnosti.
4. Vzdělávání pacientů.

V závislosti na typu diabetu je pacientům předepsáno podávání inzulínu nebo požití léků s účinkem snižujícím cukr. Pacienti musí dodržovat dietu, jejíž kvalitativní a kvantitativní složení závisí také na typu diabetu.

• U diabetes mellitus typu 2 předepsat dietu a léky, které snižují hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Jsou užívány perorálně po individuálním výběru konkrétního léčiva a jeho dávkování lékařem.
• U diabetes mellitus 1. typu je předepsána inzulínová terapie a dieta. Dávka a typ inzulínu (krátkodobé, střednědobé nebo dlouhodobě působící) se volí individuálně v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus musí být léčen bez selhání, jinak je plný velmi závažných následků, které byly uvedeny výše. Čím dříve je diagnóza diabetu diagnostikována, tím větší je šance, že se negativním důsledkům lze zcela vyhnout a žít normální a plný život.

Dieta

Dieta pro diabetes je nezbytnou součástí léčby, stejně jako použití léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínů. Bez souladu s dietou není možné kompenzovat metabolismus sacharidů. Je třeba poznamenat, že v některých případech s diabetem typu 2 stačí pouze dieta pro kompenzaci metabolismu sacharidů, zejména v raných stadiích onemocnění. Při diabetu 1. typu je pro pacienta životně důležitá dieta, která může vést k hypoglykemické nebo hyperglykemické kómě a v některých případech ke smrti pacienta.

Úkolem dietní terapie u diabetes mellitus je zajistit jednotný a přiměřený přísun sacharidů do těla pacienta. Strava by měla být vyvážena bílkovinami, tukem a kaloriemi. Snadno stravitelné sacharidy by měly být zcela vyloučeny ze stravy, s výjimkou případů hypoglykémie. U diabetu 2. typu je často nutné upravit tělesnou hmotnost.

Základním pojmem v dietě diabetu je chléb. Jednotka chleba je podmíněným měřítkem 10–12 g sacharidů nebo 20–25 g chleba. Existují tabulky, které uvádějí počet jednotek chleba v různých potravinách. Během dne by měl počet jednotek pečených pacientem zůstat konstantní; v průměru se denně spotřebuje 12–25 kusů chleba v závislosti na tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě. Při jednom jídle se nedoporučuje konzumovat více než 7 kusů chleba, je žádoucí organizovat příjem potravy tak, aby počet jednotek chleba v různých příjmech potravin byl přibližně stejný. Je třeba také poznamenat, že pití alkoholu může vést ke vzdálené hypoglykémii, včetně hypoglykemické kómy.

Důležitou podmínkou pro úspěch dietní terapie je, že pacient si uchovává potravinový deník, do něho se vkládají všechny potraviny, které se konzumují během dne, a spočítá se počet jednotek chleba spotřebovaných v každém jídle a obecně za den. Udržet takovýto potravinový deník umožňuje ve většině případů identifikovat příčiny epizod hypoglykemie a hyperglykémie, pomáhá vychovávat pacienta, pomáhá lékaři vybrat adekvátní dávku hypoglykemických léků nebo inzulínů.

Vlastní ovládání

Sebeovládání hladin glukózy v krvi je jedním z hlavních opatření, která umožňují dosáhnout účinné dlouhodobé kompenzace metabolismu sacharidů. Vzhledem k tomu, že na současné technologické úrovni není možné zcela imitovat sekreční aktivitu slinivky, hladiny glukózy v krvi během dne kolísají. To je ovlivněno řadou faktorů, mezi hlavní patří fyzický a emocionální stres, hladina konzumovaných sacharidů, průvodní onemocnění a stavy.

Vzhledem k tomu, že je nemožné udržet pacienta v nemocnici po celou dobu, sledování stavu a mírná korekce krátkodobě působících inzulínových dávek je na pacientovi. Sebeovládání glykémie lze provést dvěma způsoby. První je přibližná pomocí testovacích proužků, které pomocí kvalitativní reakce určují hladinu glukózy v moči, pokud je v moči přítomna glukóza, je třeba zkontrolovat obsah acetonu v moči. Acetonurie je indikací pro hospitalizaci a důkaz ketoacidózy. Tato metoda stanovení glykémie je spíše přibližná a neumožňuje plně sledovat stav metabolismu sacharidů.

Modernější a adekvátní metodou hodnocení stavu je použití glukometrů. Měřič je přístroj pro měření hladiny glukózy v organických kapalinách (krev, mozkomíšní mok atd.). Existuje několik měřicích technik. V poslední době se rozšířily přenosné měřiče krevní glukózy pro domácí měření. Stačí umístit kapku krve na jednorázovou indikační desku připojenou k přístroji biosenzoru glukózoxidázy a po několika sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémie).

Mělo by být poznamenáno, že hodnoty dvou měřičů krevní glukózy z různých společností se mohou lišit a hladina glykémie indikovaná glukometrem v krvi je zpravidla o 1-2 jednotky vyšší než ve skutečnosti existuje. Proto je žádoucí porovnat odečty měřidla s údaji získanými během vyšetření na klinice nebo v nemocnici.

Inzulínová terapie

Léčba inzulínem je zaměřena na maximální kompenzaci metabolismu sacharidů, prevenci hypoglykemie a hyperglykémie a tím prevenci komplikací diabetu. Léčba inzulínem je nezbytná pro lidi s diabetem 1. typu a může být použita v řadě situací pro osoby s diabetem 2. typu.

Indikace pro předepisování inzulinové terapie:

1. Diabetes 1. typu
2. Ketoacidóza, diabetický hyperosmolar, hyper laccemic kóma.
3. Těhotenství a porod s diabetem.
4. Významná dekompenzace diabetu 2. typu.
5. Nedostatek účinku léčby jinými metodami diabetes mellitus typu 2.
6. Významný úbytek hmotnosti u diabetu.
7. Diabetická nefropatie.

V současné době existuje velké množství inzulínových preparátů, které se liší délkou účinku (ultra-krátký, krátký, střední, prodloužený), podle stupně purifikace (monopické, monokomponentní), druhové specificity (lidské, prasečí, hovězí, genetické inženýrství atd.)

Při absenci obezity a silného emocionálního stresu se inzulín podává v dávce 0,5-1 jednotek na 1 kilogram tělesné hmotnosti denně. Zavedení inzulínu je navrženo tak, aby napodobilo fyziologickou sekreci v souvislosti s následujícími požadavky:

1. Dávka inzulínu by měla být dostatečná pro využití glukózy vstupující do těla.
2. Injekční inzulíny by měly napodobovat bazální sekreci slinivky břišní.
3. Injekční inzulíny by měly napodobovat postprandiální vrcholy sekrece inzulínu.

V tomto ohledu existuje tzv. Intenzivní inzulínová terapie. Denní dávka inzulínu je rozdělena mezi prodloužený a krátkodobě působící inzulin. Prodloužený inzulín se obvykle podává ráno a večer a napodobuje bazální sekreci slinivky břišní. Krátce působící inzulíny se podávají po každém jídle obsahujícím sacharidy, dávka se může lišit v závislosti na jednotkách chleba konzumovaných při daném jídle.

Inzulín se podává subkutánně injekční stříkačkou, injekčním perem nebo speciálním dávkovačem. V současné době v Rusku, nejběžnější způsob podávání inzulínu s injekčním perem. To je způsobeno větším komfortem, méně výrazným nepohodlím a snadností podávání ve srovnání s běžnými injekčními stříkačkami. Pero umožňuje rychle a téměř bezbolestně zadat požadovanou dávku inzulínu.

Léky na redukci cukru

Tablety redukující cukr jsou navíc k dietě předepsány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

1. Biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují absorpci glukózy ve střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit rozvoj závažného stavu - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronických infekcí. U mladých obézních pacientů jsou biguanidy častěji předepisovány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
2. Sulfonylmočovinové přípravky (glycvidon, glibenclamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. Předávkování může způsobit hypoglykémii a kómu.
3. Inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení hladiny cukru v krvi blokováním enzymů podílejících se na absorpci škrobu. Vedlejší účinky - nadýmání a průjem.
4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, což stimuluje slinivku břišní k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykémii.
5. Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolňovaného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Také příznivý terapeutický účinek u diabetu má ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi se snižuje.

Předpověď

V současné době je prognóza pro všechny typy diabetes mellitus podmíněně příznivá, s adekvátní léčbou a dodržováním diety, schopnost pracovat zůstává. Progresie komplikací se významně zpomaluje nebo se zcela zastaví. Je však třeba poznamenat, že ve většině případů není v důsledku léčby příčina onemocnění vyloučena a léčba je pouze symptomatická.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku vlastního inzulínu a zvýšení hladin glukózy v krvi. To se projevuje žízní, zvýšení množství vyloučené moči, zvýšená chuť k jídlu, slabost, závratě, pomalé hojení ran, atd. Onemocnění je chronické, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarktu myokardu, gangrény končetin, slepoty. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypoglykemické a hyperglykemické kóma.

Diabetes

Mezi běžné metabolické poruchy patří diabetes po obezitě na druhém místě. Ve světě diabetes mellitus trpí asi 10% populace, avšak vzhledem k latentním formám onemocnění může být toto číslo 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku chronického nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrůvků Langerhans.

Podílí se na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulin syntézu nukleových kyselin, bílkovin a inhibuje jeho rozpad. Vliv inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci příjmu glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení odbourávání tuků. S účastí inzulínu zvyšuje proces přijímání do buňky sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou vyvinout s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulinovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častěji detekován u mladých pacientů mladších 30 let. Narušení syntézy inzulínu se vyvíjí v důsledku autoimunitního poškození pankreatu a destrukce p-buněk produkujících inzulin. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvíjí po virové infekci (příušnice, zarděnka, virová hepatitida) nebo toxických účincích (nitrosaminy, pesticidy, léky atd.), Na které imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes mellitus se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typu I často kombinován s dalšími procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difuzní toxická struma atd.

U diabetes mellitus typu II se vyvíjí inzulinová rezistence tkání, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulínu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou vůči němu imunní. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, je citlivost tkání na inzulin blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je náchylnější na starší pacienty, u kterých dochází ke snížení tolerance glukózy s věkem.

Výskyt diabetes mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory: t

• genetické - riziko vzniku onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
• obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému snížení citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
• poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko diabetu;
• kardiovaskulární onemocnění - ateroskleróza, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, snížení tkáňové rezistence vůči inzulínu;
• chronické stresové situace - ve stavu stresu, počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidů, které přispívají k rozvoji diabetu;
• diabetické působení některých léčiv - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některá antihypertenziva, cytostatika atd.
• chronická adrenální insuficience.

Když nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k hromadění glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu ve tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatií (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Chcete-li dostat buňky chybějící energie v těle, začnou procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Je aktivována peroxidace tuků, dochází k hromadění toxických metabolických produktů (ketolátek).

Hyperglykémie v krvi u diabetes mellitus způsobuje zvýšení močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou, značné množství tekutiny je ztraceno ledvinami, vést k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy dochází ke snížení energetických zásob těla, takže pacienti s diabetes mellitus mají ztrátu hmotnosti. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace těl ketonů v důsledku rozpadu tukových buněk způsobuje nebezpečný stav diabetické ketoacidózy. Postupem času, vzhledem k vysoké úrovni cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce a mozku rozvíjet.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými nemocemi rozlišuje endokrinologie diabetes symptomatický (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: slinivky břišní, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Pravý diabetes může být dvou typů:

• inzulín-dependentní typ I (AES typu I), pokud se inzulín sám o sobě nevyrábí v těle nebo se vyrábí v nedostatečných množstvích;
• typ II nezávislý na inzulínu (I a II typu II), pokud je tkáňový inzulin necitlivý na jeho hojnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírné (I), střední (II) a těžké (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Příznaky

K rozvoji diabetu mellitus typu I dochází rychle, typ II - naopak. Často je zde skrytý asymptomatický průběh diabetu mellitus a jeho detekce probíhá náhodně při zkoumání fundamentu nebo laboratorního stanovení hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typ II projevuje různými způsoby, ale tyto symptomy jsou společné: t

• žízeň a sucho v ústech, doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
• polyurie (hojné a časté močení);
• polyfágie (zvýšená chuť k jídlu);
• suchá kůže a sliznice, doprovázené svěděním (včetně rozkroku), pustulárními infekcemi kůže;
• poruchy spánku, slabost, snížený výkon;
• křeče v lýtkových svalech;
• zrakového postižení.

Projevy diabetu typu I jsou charakterizovány těžkým žízní, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, konstantním hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou dietou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je výskyt noční inkontinence, zejména pokud dítě předtím nevysáklo do postele. U diabetes mellitus typu I se hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi) stavy, které vyžadují nouzová opatření, vyvíjejí častěji.

U diabetes mellitus typu II převládá svědění, žízeň, rozmazané vidění, výrazná ospalost a únava, kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen vypadáváním vlasů na dolních končetinách a zvýšením jejich růstu na obličeji, výskytem xantomů (malé nažloutlé růsty na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidy u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušení všech typů metabolismu vede ke snížení imunity a odolnosti vůči infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje lézi kosterního systému, projevující se osteoporózou (úbytek kostní hmoty). V dolní části zad, kostí, kloubech, dislokacích a subluxacích obratlů a kloubů, zlomeninách a deformacích kostí dochází k bolestem.

Komplikace

Průběh diabetu může být komplikován rozvojem multiorgánových poruch:

• diabetická angiopatie - zvýšená permeabilita cév, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza, vedoucí k rozvoji koronárních srdečních onemocnění, intermitentní klaudikace, diabetická encefalopatie;
• diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek porušení citlivosti, otok a chilliness končetin, pocit pálení a plazení. Diabetická neuropatie se vyvíjí roky po diabetes mellitus, častější je u typu nezávislého na inzulínu;
• diabetická retinopatie - zničení sítnice, tepen, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné odtržení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, s typem II - dříve, je detekován u 80-95% pacientů;
• diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvoj renálního selhání. To je zaznamenáno u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
• diabetická noha - špatný oběh dolních končetin, bolest v lýtkových svalech, trofické vředy, destrukce kostí a kloubů chodidel.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku ostrého a významného zvýšení hladin glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykémie zvyšují obecnou malátnost, slabost, bolesti hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak jsou bolesti v břiše, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, snížení krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (hromadění těl ketonů) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav u diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladin glukózy v krvi, často v důsledku předávkování inzulínem. Nárůst hypoglykémie je náhlý, rychlý. Tam je ostrý pocit hladu, slabost, třes v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, kůže pacienta je studená, mokrá, a záchvaty někdy rozvíjet.

Prevence komplikací u diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladin glukózy v krvi.

Diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována obsahem glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální glukóze v moči chybí, protože je v těle zpožděn renálním filtrem. Při zvýšení hladin glukózy v krvi o více než 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) selhává renální bariéra a předává glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními testovacími proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, při které začíná být určován v moči, se nazývá "renální prahová hodnota".

Vyšetření na podezření na diabetes mellitus zahrnuje stanovení úrovně:

• glukóza nalačno v kapilární krvi (z prstu);
• tělesa glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost označuje diabetes mellitus;
• glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený u diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - s diabetes mellitus typ I, oba indikátory jsou významně sníženy, s typem II - prakticky beze změny;
• provádění zátěžové zkoušky (glukózový toleranční test): stanovení glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po odebrání 75 g cukru, rozpuštěného v 1,5 šálku vařené vody. U vzorků je uvažován negativní výsledek (nepotvrzující diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózou.

Pro diagnostiku komplikací diabetu jsou prováděna další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, reoencefalografie a EEG mozku.

Léčba

Realizace doporučení diabetologa, sebeovládání a léčby diabetu mellitus se provádí po celý život a může významně zpomalit nebo se vyhnout komplikovaným variantám onemocnění. Léčba jakékoliv formy diabetu je zaměřena na snížení hladin glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní terapie s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Zásady výpočtu příjmu kalorií jsou prováděny s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě inzulín-dependentního diabetes mellitus se doporučuje spotřeba sacharidů ve stejnou dobu, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je omezen příjem tukových potravin, které podporují ketoacidózu. U diabetes mellitus závislého na inzulínu jsou vyloučeny všechny typy cukrů a celkový kalorický obsah potravin je snížen.

Jídla by měla být zlomková (nejméně 4-5 krát denně), s rovnoměrným rozdělením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržení bazálního metabolismu. Doporučují se speciální diabetické výrobky na bázi náhražek cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.). Korekce diabetických poruch s použitím pouze jedné diety se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Volba lékové léčby pro diabetes mellitus je určena typem onemocnění. U pacientů s diabetem mellitus typu I je prokázáno, že mají inzulinovou terapii s dietou typu II a hypoglykemickými látkami (inzulín je předepisován pro neúčinnost užívání tabletovaných forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podle mechanismu a trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké působení. Dlouhodobě působící inzulin se podává 1 krát denně, bez ohledu na jídlo. Injekce prodlouženého inzulínu se často předepisují společně s léčivými přípravky pro střednědobé a krátkodobé působení, což vám umožní dosáhnout kompenzace za diabetes mellitus.

Použití inzulínu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykémie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám fyzické aktivity pacienta během dne, stabilitě hladiny cukru v krvi, kalorickému příjmu potravy, frakční výživě, toleranci na inzulín atd. Při inzulínové terapii může dojít k lokálnímu rozvoji (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu injekce). a obecné (až do anafylaxe) alergické reakce. Inzulínová terapie může být také komplikována "poruchami" lipodystrofie v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety redukující cukr jsou navíc k dietě předepsány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

• sulfonylmočovinové léky (glycvidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. Předávkování může způsobit hypoglykémii a kómu.
• biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují absorpci glukózy ve střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit rozvoj závažného stavu - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronických infekcí. U mladých obézních pacientů jsou biguanidy častěji předepisovány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladin cukru a stimulují slinivku břišní k vylučování inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykémii.
• inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Vedlejší účinky - nadýmání a průjem.
• Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolňovaného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

U diabetes mellitus je důležité naučit pacienta a jeho rodinné příslušníky, jak kontrolovat jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji stavu před komatózou a komatózou. Příznivý terapeutický účinek u diabetes mellitus má nadměrnou ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi se snižuje. Fyzické cvičení však nelze zahájit při hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejprve počkat, až se pod vlivem léků sníží. U diabetu by cvičení mělo být rovnoměrně rozděleno do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou zařazeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetes mellitus typu I je snížena na zvýšení odolnosti těla vůči infekcím a vyloučení toxických účinků různých látek na slinivku břišní. Mezi preventivní opatření diabetes mellitus typu II patří prevence obezity, korekce výživy, zejména u osob s těžkou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaného průběhu diabetu mellitus spočívá v jeho řádné, systematické léčbě.

Diabetes

Pod diabetem mellitus, specialisté znamenají množství endokrinního typu nemoci, které se vyvíjejí na pozadí nedostatečnosti v lidském těle, hormonu peptidové skupiny, který je tvořen v buňkách pankreatu. Často je chronický problém charakterizován zvýšením hladiny glukózy v krvi, četnými systémovými poruchami všech hlavních typů metabolismu.

Před naším obdobím byly známy zejména vnější projevy diabetes mellitus (DM), přetrvávající silný žízeň a ztráta tekutin. V průběhu staletí se koncept nemoci dramaticky změnil až do počátku dvacátého století, kdy na teoretické a experimentální úrovni byly objasněny skutečné příčiny a mechanismy patologie a byly vytvořeny podpůrné léky založené na purifikovaném peptidovém hormonu odebraném z dobytka.

Lékařské statistiky posledních let ukazují, že počet lidí s diabetem rychle roste a zvyšuje se aritmetický průběh. Více než 250 milionů oficiálně registrovaných případů po celém světě je doplněno třikrát větším počtem světové populace, s přihlédnutím k nediagnostickým formám onemocnění. Neformálně, CD od počátku 2000s se stal obecným lékařským a sociálním problémem.

Typy diabetu

Moderní medicína dělí diabetes na několik základních kategorií.

Hlavní typy

Diabetes 1. typu

Často se nazývá juvenilní diabetes, ale problém je odhalen nejen u dospívajících, ale také u lidí různého věku. Vyznačuje se rozsáhlou destrukcí beta buněk v absolutních hodnotách, což vede k celoživotnímu nedostatku inzulínu. Vyskytuje se u každého desátého pacienta s diagnózou diabetes mellitus. Na druhé straně může mít autoimunitní povahu, podobnou druhému typu diabetu, ale s etymologickými příznaky první, stejně jako heterogenní neimunitní složkou. Jak bylo uvedeno výše, nejčastěji je diabetes mellitus 1. typu detekován u dětí a dospívajících.

Diabetes typu 2

Relativní nedostatek inzulínu v důsledku porušení produkce hormonu na pozadí slabé metabolické reakce organismu v kombinaci s dalšími patogenními faktory. Často je základním faktorem selhání funkční defekty beta buněk, které produkují inzulín samotný a snižují hladinu glukózy v krvi. Tento typ diabetu převažuje v diagnóze většiny pacientů trpících výše zmíněným problémem (asi 80% všech případů) a vyvíjí se v důsledku ztráty citlivosti tkání na výše zmíněný pankreatický hormon.

Gestační diabetes

Patologie u žen během těhotenství s těžkou hyperglykémií, v některých případech mizí po porodu. Současně mohou být u žen s diabetem jakéhokoliv typu přítomného před těhotenstvím au absolutně zdravých žen zjištěny abnormální změny tolerance glukózy.

Jiné formy diabetu

Tento seznam obvykle zahrnuje případy diabetes mellitus způsobené léky, endokrinologickými problémy, chorobami exokrinního pankreatu, abnormalitami inzulínového receptoru, nespecifickými formami imunitní reakce, jakož i genetickými syndromy třetích stran přímo spojenými s diabetem.

Podle závažnosti

1. Snadné Nízká glykémie, žádné významné denní výkyvy cukru.
2. Průměr. Glykémie stoupá na čtrnáct mmol / l, příležitostně se pozoruje ketoacidóza, příležitostně se projevuje angioneuropatie a různé poruchy.
3. Těžké Vysoká glykémie, pacienti potřebují pravidelnou inzulínovou terapii.

Stupeň kompenzace UO

1. Kompenzovaný metabolismus sacharidů. Při účinné léčbě jsou výsledky testu normální.
2. Subkompenzovaný PP. Při včasné terapii je glukóza o něco vyšší než normální, ztráta cukru v moči není větší než padesát gramů.
3. Dekompenzace fáze. Navzdory složité terapii jsou hladiny cukru vysoké, ztráta glukózy více než padesát gramů, testy ukazují přítomnost acetonu v moči. Vysoká pravděpodobnost hyperglykemické kómy.

Příčiny diabetu

Příčiny diabetu mohou být docela dost. Nejznámější a nejvýznamnější:

1. Genetické problémy s dědičností.
2. Obezita.
3. Virové infekce (hepatitida, chřipka, plané neštovice, atd.).
4. Věkové změny.
5. Vysoká míra konstantního napětí.
6. Různé nemoci slinivky břišní a jiných vnitřních sekrečních žláz (rakovina, pankreatitida atd.).

Výše uvedené faktory jsou primární - v jiných případech se hyperglykémie nepovažuje za skutečný diabetes až do nástupu základních klinických příznaků problému nebo komplikací diabetického spektra.

Příznaky diabetu

Hlavní příznaky onemocnění mají pomalu progresivní průběh chronického typu a pouze ve velmi vzácných případech může vést k prudkému nárůstu obsahu glukózy až do stavu kómatu.

Hlavní znaky v první fázi

1. Suchost v ústech.
2. Konstantní žízeň.
3. Časté močení se zvýšením celkového denního objemu vylučované tekutiny.
4. Suchá kůže, někdy svědění.
5. Ostré změny tělesné hmotnosti, vzhledu nebo vymizení tělesného tuku.
6. Hypoaktivní hojení ran, častý výskyt abscesů na měkkých tkáních.
7. Těžké pocení.
8. Slabý svalový tonus.

Hlavní příznaky komplikovaného diabetu

1. Bolesti hlavy s částečnými neurologickými příznaky.
2. Porucha zraku.
3. Zvýšený krevní tlak.
4. Snížená citlivost kůže a rukou nebo nohou.
5. Periodická bolest v srdci (bolest na hrudi).
6. Výrazný zápach acetonu v moči a potu.
7. Otok obličeje a nohou.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou detekce diabetu mellitus je stanovení současné a denní koncentrace glukózy v krvi (krevní test na cukr). Jako další pozice se berou v úvahu vnější klinické projevy diabetu ve formě polyfagie, polyúrie, úbytku hmotnosti nebo obezity.

Diagnóza specifického typu diabetu se provádí s následujícími výsledky:

1. Glukóza v krvi nalačno je vyšší než 6,1 mmol / l a dvě hodiny po jídle více než 11 mmol / l.
2. Při opakování testu tolerance glukózy je hladina cukru nad 11 mmol / l. Glykosylovaný hemoglobin je nad 6,5 procenta.
3. Aceton a cukr se nacházejí v moči.

K určení současného stavu pacienta, stadia vývoje onemocnění a úplného klinického obrazu lékař předepíše:

1. Biochemická analýza krve.
2. Rebergův test stupně poškození ledvin.
3. Studium složení elektrolytů v krvi.
4. Ultrazvuk, EKG.
5. Vyšetření fundusu.
6. Detekce hladin endogenního inzulínu.
7. Ultrazvuk, reovasografie, kapilóza pro stanovení úrovně vaskulárních poruch.

Kromě endokrinologa, podiatristického chirurga, oftalmologa, neuropatologa, provádí kardiolog také komplexní diagnostiku diabetu.

Léčba cukrovky

Diabetikum bohužel nelze léčit jedním lékem nebo se rychle zbavit problému - pouze komplexní léčba spolu s řadou jiných metod, než je léčba drogami, pomůže stabilizovat stav pacienta a předurčí jeho možné další zotavení.

Základní principy

Dosud neexistují účinné metody pro plnou léčbu pacientů s diabetem a základní opatření jsou zaměřena na snížení symptomů a podporu normálních hodnot glukózy v krvi. Postulované principy:

1. Drogová kompenzace UO.
2. Normalizace vitálních funkcí a tělesné hmotnosti.
3. Léčba komplikací.
4. Učení pacienta zvláštním způsobem života.

Za nejdůležitější prvek při udržování normální kvality života pacienta lze považovat vlastní sebeovládání, především prostřednictvím výživy, jakož i neustálou diagnostiku hladin glukózy v krvi pomocí měřičů krevní glukózy.

Léky na léčbu

1. Léky snižující cukr. Používá se v případě diabetu typu 2 jako pomoc při dietetické terapii. Nejčastěji používané sulfonylmočoviny (glipizid, glimepirid) a biguanidy (silubin, metformin). Princip působení těchto léčiv je založen na zvýšení sekrece přírodního inzulínu a nutnost využití glukózových struktur svalovými strukturami. Jako doplněk jsou předepsány thiazolidindiony (pioglitazon), které zvyšují citlivost tkání na glukózu, stejně jako PRG (nateglinid), který je aktivně absorbován a poskytuje silný, ale krátkodobý hypoglykemický účinek.
2. Inzulín Inzulínová léčba je povinně předepsána pro diabetes typu 1 jako základ pro symptomatickou léčbu, jakož i jako doplněk substituční léčby diabetu 2. typu a neúčinnosti klasických opatření.
3. Fenofibrát a statiny jako léčba snižující lipidy.
4. ACE inhibitory, moxonidin ke kontrole tlaku.

Další metody

1. Fyzická zátěž se zajištěním optimální změny denních rytmů.
2. Transplantace pankreatu u pacientů s diabetickou nefropatií.
3. Transplantace Langerhansových ostrůvků se zbaví diabetu 1. typu.
4. Dietní terapie.

Léčba lidových prostředků

Všechny níže uvedené metody musí být koordinovány se svým lékařem!

1. Vezměte 300 g loupaného česneku a kořene petrželky, stejně jako sto gramů citronové kůry. Smíchejte ingredience, přeskočte mlýnek na maso, položte je do sklenice pod uzavřeným víčkem a nechte stát dva týdny na tmavém místě. Pít jednu čajovou lžičku pár denně.
2. 1 polévková lžíce. lžíce vápno květ nalít sklenici vroucí vody a použít místo obvyklého černého čaje několikrát denně.
3. Vezměte 1 polévkovou lžíci kopřivy, ½ šálků olšových listů a 2 lžíce lístků quinoa. Směs se nalije do jednoho litru vyčištěné vody, nechá se vařit po dobu pěti dnů a pak se použije dávka 1 lžička 2x denně po dobu 30 minut před jídlem.
4. Čl. lžíce drcených sušených listů ořechu nalije ½ litru vyčištěné vody. Vařte po dobu patnácti minut, nechte ho vařit hodinu, vypusťte a použijte ½ šálku vývaru třikrát denně.
5. 100 g skořice prášek nalijte litr vařící vody, zamíchejte, přidejte 200 g medu. Nádobu dejte na 3 hodiny na chladné místo a 3krát denně použijte sklenici.

Možné komplikace diabetu

Diabetes mellitus v nepřítomnosti řádné kontroly nad aktuálním stavem těla pacienta a nezbytnou komplexní léčbou téměř vždy způsobuje řadu komplikací:

Brzy

1. Hypoglykémie na pozadí souvisejících onemocnění, podvýživy, předávkování drogami.
2. Ketoacidóza s akumulací metabolitů tuků v plazmě, zejména ketonů. Vyvolává porušování základních funkcí těla.
3. Hyperosmolární nebo mléčná kyselina kóma.

Pozdě

1. Různé typy angiopatií s trvalým porušováním permeability cévních struktur.
2. Retinopatie s poškozením oční sítnice.
3. Rozsáhlá nefropatie, často vedoucí k CRF.
4. Polyneuropatie se ztrátou teploty a citlivostí na bolest.
5. Oftalmopatie, včetně katarakty.
6. Různé arthropathies.
7. Encefalopatie s rozvojem emoční lability a systémových depresivních změn v mentálním profilu.
8. Diabetická noha ve formě tvorby hnisavých a nekrotických procesů na této části těla, často vedoucích k nucené amputaci.

Dieta pro diabetes

Správná dieta u diabetiků je hlavním faktorem úspěšné léčby onemocnění. Jak ukazuje lékařská praxe, speciálně vyvinutá výživa je ještě důležitější než inzulinová terapie, protože může být samostatným regulátorem kvality života a základních tělesných parametrů pro lehké a střední formy diabetu.

Dominantní role, moderní dietetika u pacienta s diabetem, dává individualizaci dietního režimu v závislosti na věku a životně důležitých indikacích. Vzhledem k tomu, že dieta pro většinu lidí s diabetem se stává nejdůležitější složkou denní stravy po celá léta a dokonce i desetiletí, měla by být nejen užitečná z fyziologického hlediska, ale také příjemná.

Jedním z měkkých, velmi populárních a funkčních diet je výživový systém Tabulka 9, vyvinutý v polovině dvacátého století Michailem Pevznerem, zakladatelem výživy SSSR a uznávaným vědcem. Je vhodný pro osoby s diabetem jakéhokoliv typu, s normální nebo lehce zvýšenou hmotností, stejně jako pro příjem inzulínu v malých dávkách nepřesahujících třicet ED.

Dieta je kriticky důležitá pro pacienty s diabetem 1. typu, protože abnormální dieta, dokonce i v krátkém časovém období, může způsobit glykemickou kómu a dokonce může být i smrtelná. U diabetiků druhého typu systematická strava zlepšuje kvalitu života a významně ovlivňuje šance na zotavení.

Jedním ze základních pojmů v dietetice s diabetem je jednotka chleba, ve skutečnosti míra výživy v ekvivalentu 10–12 gramů sacharidů. Vzhledem k velkému počtu speciálně navržených stolů, rozdělených do samostatných skupin (sacharidy, bílkoviny, tuky, univerzální produkty), kde je index XE indikován pro různé produkty, si pacient může zvolit poměr pro sebe, takže, ekvivalentně, počet jednotek chleba za den je konstantní, jednotlivých komponent a jejich nahrazení ve stejné skupině.

Režim napájení a základní model

Pacientům se doporučuje, aby jedli 6krát denně a rovnoměrně rozložili sacharidy na jednotlivá jídla. Denní chemické složení stravy zahrnuje sacharidy (asi tři sta gramů jako polysacharidy), proteiny (sto gramů), tuky (80 gramů, z nichž třetina je zelenina), chlorid sodný (12 gramů) a volnou kapalinu v objemu až jeden a půl litru. Celkový počet kalorií denně - až 2,5 tisíce kalorií.

Sladkosti jsou zcela vyloučeny (nahrazeny sorbitolem), extrakční látky se používají šetrně. Doporučuje se zvýšit používání vláknitých potravin, stejně jako lipotronických látek a vitamínů.

1. Polévky Mléko s krupicí, nudlemi, stejně jako tuk a silné se nedoporučuje. Doporučené libové maso a ryby.
2. Chléb a příbuzné výrobky. Oddychy a buchty se nedoporučují. Doporučené otruby, žito do 300 g / den.
3. Maso Všechny druhy uzenin a uzenin, konzervovaných potravin, jiných zpracovaných potravin, tukových odrůd vepřového masa, hovězího masa a drůbeže jsou zakázány. Doporučuje se maso s nízkým obsahem tuku, vařené nebo dušené.
4. Ryby Konzervované potraviny, tučné odrůdy produktů, kaviár jsou vyloučeny. Doporučená chudá ryba vařená nebo pečená.
5. Mléčné výrobky. Zakázané krémové, sladké a tučné sýrové sýry, solené sýry. Doporučené kyselé mléko, nízkotučné sýry, nízkotučné mléko.
6. Vejce Můžete jíst bílkoviny, měkká vejce s výjimkou žloutku - ne více než 1 den.
7. Zelenina. Solení a okurky jsou vyloučeny. Doporučená zelenina obsahující méně než pět procent sacharidů - dýně, rajčata, lilek, okurky, brambory v omezeném množství.
8. Sladkosti, ovocné druhy potravin. Vyloučené bonbóny, cukr, zmrzlina všeho druhu, fíky, rozinky, data, banány. Jsou povoleny kompoty, sladké a kyselé plody a ovoce.
9. Občerstvení. Doporučují se saláty z mořských plodů, vinaigrety, zeleninový kaviár, směsi z čerstvé zeleniny.
10. Koření a omáčky. Zakázané mastné a kořeněné. Zelenina je povolena.
11. Nápoje. Vyloučeny sladké čerstvé džusy a džusy, limonáda na bázi cukru. Povolený čaj, omezená káva s mlékem, šípky, zeleninové šťávy.
12. Tuk Zakázané kuchařství a maso.

Ukázkové menu na týden

Níže uvedené týdenní menu není striktní, jednotlivé komponenty podléhají výměně v rámci stejného typu skupiny výrobků s uchováním základního konstantního ukazatele používaných denních jednotek chleba.

1. Den 1. Snídaně pohanka, nízkotučný tvaroh s 1% mlékem a šípkovým nápojem. Na druhou snídani - sklenici 1 procenta mléka. Budeme jíst zelnou polévku, vařené maso s ovocnou želé. Čas na čaj - jablka. Na večeři vařte zelný řízek, vařené ryby a čaj.
2. Den 2. Máme snídani s kaši z ječmene, jedním měkkým vařeným vejcem a zelným salátem. Při druhé snídani sklenici mléka. Máme oběd s bramborovou kaší, okurkou, vařenými hovězími játry a kompotem suchého ovoce. Máme polední ovocné želé. Na večeři, dost kusu vařeného kuřete, příloha z dušeného zelí a čaje. Druhá večeře - kefír.
3. Den 3. Na snídani - nízkotučný tvaroh s přidáním odstředěného mléka, ovesných vloček a kávového nápoje. Oběd - sklenice želé. Jíme boršč bez masa, vařené kuře a pohankové kaše. Najedeme dvě neslazené hrušky. Máme večeři s vinaigrette, jedním vařeným vejcem a čajem. Před spaním můžete jíst malý jogurt.
4. Den 4. Na snídani vaříme pohankové kaše, nízkotučný tvaroh a kávový nápoj. Druhá snídaně - sklenka kefíru. Na oběd vařte zelnou polévku, vařte plátek hovězího masa v mléčné omáčce a sklenici kompotu. Máme oběd 1-2 malé hrušky. Máme večeři se zelným řízkem a vařenými rybami s čajem.
5. Den 5. Vaření vinaigrette k snídani (nepoužíváme brambory) s lžičkou rostlinného oleje, vařeným vejcem a kávovým nápojem s plátkem žitného chleba a másla. Na oběd - dvě jablka. Jíme zelí s dušeným masem a hráškovou polévkou. Na oběd a večeři čerstvé ovoce a vařené kuře se zeleninovým pudinkem a čajem. Než půjdete do postele, můžete jíst jogurt.
6. Den 6. Snídaně - kus nízkotučné dušené maso, jáhlová kaše a kávový nápoj. Při druhé snídani můžete použít odvar z pšeničné otruby. Najíst se můžete s vařeným masem, rybí polévkou a bramborovou kaší. Najíme si sklenku kefíru. Na večeři vaříme kaši a tvaroh s mlékem (s nízkým obsahem tuku). Než půjdete spát, můžete jíst jedno jablko.
7. Den 7. Máme snídaně s pohankové kaše s vařeným vejcem. Snack před obědem může být několik jablek. Na večeři sám - hovězí kotleta, pearl ječmen a zeleninová polévka. Jíme s mlékem a večeři s vařenými rybami s dušenými bramborami, stejně jako zeleninový salát s čajem. Před spaním si můžete vypít sklenku kefíru.

Prevence cukrovky

Hlavní typ diabetu (typ 1) se bohužel může objevit iu prakticky zdravého člověka, protože hlavní faktory jeho vývoje jsou dědičnost a virové infekce. Diabetes typu 2, převážně důsledkem špatného životního stylu, může být a musí být předcházet předem.

Seznam základních opatření a preventivních opatření proti výskytu diabetes mellitus obvykle zahrnuje následující postuláty:

1. Normalizace tělesné hmotnosti.
2. Správná frakční výživa s lehce stravitelnými tuky a sacharidy.
3. Pravidelné fyzicky naměřené zatížení.
4. Kontrola metabolismu lipidů a hypertenze, pokud máte jeden.
5. Systematická kontrola kvality života s náležitým odpočinkem.
6. Pravidelná antivirová profylaxe během epidemií.
7. Vezměte multivitaminy.