Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku smrti pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly při aktivní terapii hluboké žilní trombózy jsou následující: t

• prevence plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody a srdečního infarktu v případě roztrženého embolu;
• přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
• snížení míry srážení krve;
• obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
• vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace krevní sraženiny, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

• hrozba těsné sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
• možnost plicního tromboembolismu, následovaná smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

• parietální forma, když tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
• okluzivní, když trombotické masy blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud je bolest a otok nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje trombinový enzym a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Nemocniční heparinová terapie

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léku za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU./hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně vstřikují do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

• změnit viskozitu krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (shlukování) erytrocytů.

Poskytuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifylin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde dochází k narušení krevního oběhu. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 až 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Jako nezbytný prvek terapie trombózy je zahrnuta elastická komprese. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů po přehyb třísla. Při tomto typu terapie:

• zlepšuje se venózní výtok;
• síť bypassových plavidel se aktivně vyvíjí a zajišťuje hlavní venózní žílu (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničení žilních ventilů;
• zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
• zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dní po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímé antikoagulancia a disagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Protidestičková činidla

Kyselina acetylsalicylová, užívaná při 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pro problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tonus žíly, posílit cévní stěny, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzan, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonické a protizánětlivé účinky.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni „embologicity“, tj. Na možnosti plovoucí krevní sraženiny oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti těžkých patologií u pacienta.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve ze žíly přes malý řez. Tento postup se používá pouze u závažných forem onemocnění, kdy se zjistí pravděpodobnost nekrózy tkání.

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Ligace žíly.

Překrytí arterio-venózního zkratu. V současné době se používá velmi zřídka kvůli proceduře v celkové anestezii, neschopnosti provádět ji s výraznými trofickými změnami v tkáních a obtížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizevní tkáně.

Instalace samosvorného „cava filtru“. Toto je zařízení pro udržení pohybujících se krevních sraženin (embolů) na cestě do důležitých orgánů (plíce, srdce, mozek). Implantuje se do lumenu žíly endovaskulární metodou (přes cévu). Metoda se používá pouze v případech, kdy nelze použít antikoagulancia.

Šití nebo plavba lodí. Používá se, když není možné použít cava filtr. V tomto postupu se stěna duté žíly sešívá kovovými svorkami.

Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýza.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, blokovaný hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Rybí olej Složení rybího tuku zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - protein, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Kromě toho přispívají k ředění krve.

Aby se zabránilo rybí olej pít 1 lžíce dva - třikrát denně. Racionálnějším způsobem je však použití rybího tuku v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Koupele z infuze ženské bradavky. Suchá tráva 150 g se nalije vroucí vodou o objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minutách. Po půl hodiny před spaním si udržujte nohy v teple.

Tvaroh nebo jílové obklady. Každodenní masáž paty pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na průtok žilní krve. V oblastech zánětů a bolestivých oblastí nejsou nohy masírovány, nýbrž jednoduše aplikují teplý tvaroh nebo hlínu ve formě obkladu po dobu 2 až 3 hodin.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny mohou vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitamínu K a nekontrolované pití může přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik se po 3 letech 40–65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou dostává do invalidity z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé postavení na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na dlouhodobou fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř nepohyblivé);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, ke které dochází při prodlouženém lůžkovém spánku u starších osob a mladých žen. brát antikoncepci, těhotné ženy, ženy v práci a dokonce i mezi studenty, kteří zneužívají kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánět stěn žil, které leží pod svaly, což je doprovázeno výskytem krevní sraženiny. Onemocnění se projevuje bolestí, otokem končetiny, cyanózou kůže a zvýšením teploty v postižené oblasti žíly.

Existují 4 hlavní důvody pro jeho vzhled:

1. Poškození vnitřní výstelky žíly (infekční, alergické, mechanické)
2. Zaměření zánětu v blízkosti žíly (hnisavá rána, absces, furuncle, kontúzie);
3. Porucha krvácení (krevní sraženiny v důsledku dehydratace, hormonální poruchy nebo zvýšení počtu krevních destiček - buněk, které jsou zodpovědné za srážení);
4. Porušení pohybu krve žilami (křečové žíly, špatný výkon žilních chlopní, mačkání žil).

Podle statistik je tromboflebitida častěji postižena představiteli krásné poloviny lidstva. Tato skutečnost je spojena s nošením obuvi s podpatky, těhotenstvím a užíváním hormonální antikoncepce.

Zánět žíly se může objevit u mladých lidí, ale nejnebezpečnější je věk 40-50 let. Během tohoto období se stav plavidel zhoršuje a častěji se zapálí.

Onemocnění ve většině případů postihuje dolní končetiny. Rozlišuje se tromboflebitida povrchových a hlubokých žil, která je považována za nebezpečnější. To často vede k oddělení krevní sraženiny kvůli skutečnosti, že žíla je stlačena okolními svaly. Krevní sraženina ucpává životně důležité tepny a pouze nouzová operace může osobě zachránit. "Hluboká" tromboflebitida má některé nepříjemnější rysy: proudí více skrytě, rychle se šíří žílou a často se stává chronickou.

Příznaky a příznaky

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, symptomy se vyvíjejí během několika hodin. Čím vyšší je zanícená oblast žíly a čím rozsáhlejší je, tím závažnější je onemocnění: výraznější otok, větší bolest a větší riziko komplikací.

Diagnóza tromboflebitidy

Fyzikální vyšetření

Zkušený lékař může předběžně diagnostikovat „tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin“ i bez dalších vyšetření. Objasní vaše stížnosti a provede inspekci.

Lékař vás požádá, abyste svlékli a zkoumali vnitřní a vnější stranu každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky nemoci:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže v určitých oblastech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Funkční testy

Hluboká žilní tromboflebitida může probíhat skrytě, ale tyto testy umožňují lékaři detekovat abnormální žíly bez instrumentálního vyšetření.

Příznak Homans
Ležíš na gauči na zádech. Nohy napůl ohnuté v kolenním kloubu. Pokud pohyb v kotníku (otočení nohy) způsobuje bolest a nepohodlí, pak je to znamení nemoci.

Mojžíšův vzorek

• lékař stiskne vaši dolní nohu rukama vpředu a vzadu;
• lékař stiskne dolní nohu ze stran.

S porážkou hluboké žíly se bolest objevuje pouze v prvním případě.

Zkouška Lovenberg
Na střední část nohy se aplikuje manžeta tlakoměru, což je přístroj, který měří tlak. Manžeta byla čerpána do 150 mm Hg. Čl. S hlubokou žilní tromboflebitidou budete cítit bolest pod manžetou.

Test Opitz-Ramines
Tento test se liší od předchozího v tom, že manžeta je umístěna nad kolenem. Při mačkání bolesti se cítí pod kolenními a lýtkovými svaly.

Znamení Louvel
Pokud při kašli nebo kýchání cítíte bolest v dolní končetině, znamená to zánět hlubokých žil.

Ultrasonografie / Doppler cév (Dopplerova ultrasonografie)

Tento postup je nezbytný pro objasnění diagnózy. Kombinuje vaskulární ultrazvuk a analýzu průtoku krve. S ním můžete vizualizovat stěnu žíly. Když Dopplerova ultrasonografie odhalila takové známky tromboflebitidy:

• zúžené oblasti podél žíly kvůli zánětu jeho stěn;
• dilatované křečové žíly naplněné krví;
• trombus v lumenu žíly;
• reverzní průtok krve venózními ventily.
  

Ultrazvuk / vaskulární doppler není invazivní postup. To znamená, že není třeba provádět řez a narušovat celistvost žil. Stačí ležet na gauči, lékař aplikuje speciální gel na kůži pro lepší kontakt senzoru s pokožkou. Poté se provede studie: senzor se pomalu pohybuje po kůži z různých stran nohy.

Ve studii femorálních a poplitálních žil je citlivost ultrazvukového / dopplerovského cév vyšší než 90%, ale ve studii žil nohou je tento indikátor mírně nižší.

Léčba

Ve většině případů se léčba akutní tromboflebitidy hlubokých žil provádí v nemocnici. To je spojeno s vysokým rizikem krevní sraženiny.

Mast pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy

Heparinové masti: heparin a hepanol
Složky masti mají analgetický, protizánětlivý účinek, zabraňují srážení krve a tvorbě krevních sraženin. A ester kyseliny nikotinové rozšiřuje povrchové kapiláry, což pomáhá masti proniknout hlouběji do tkáně.

Masti se nanáší tenkou vrstvou na oblast nad zapálenou žílou a snadno se otírá. Procedura se opakuje 2-3 krát denně. Pro zvýšení efektu aplikujte obvazy s heparinovou mastí nebo s troxevasinovým želé. Aplikujte přípravek na obvaz, aplikujte na nohu. Nahoře přikryjte voskovým papírem a zajistěte elastickou bandáží. Proveďte tento postup v noci. Položte nohu na polštář, aby se zlepšil průtok krve. Průběh léčby je 14 dnů.

Nesteroidní protizánětlivé masti: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Účinná látka těchto léčiv inhibuje tvorbu prostaglandinů - látek, které způsobují zánět a vazby krevních destiček. Masti mají také silný analgetický účinek.

Masti a gely se aplikují pouze na neporušenou kůži. Nelze je použít pro obklady. Malé množství léčiva musí být distribuováno v tenké vrstvě přes nemocnou žílu. Opakujte 2-3 krát denně. Délka léčby je 7-14 dnů.

Je třeba poznamenat, že i když mast pomáhá zmírňovat, snižovat zánět a snižovat srážení krve, jsou méně účinné s hlubokou žilní tromboflebitidou než se zánětem povrchových cév. Místní léčba proto musí být doplněna užíváním drog v tabletkách.

Obecná léčba tromboflebitidy
Nedávno se snažíme nepoužívat antibiotika pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin. Tyto léky způsobují ztluštění krve a vznik nových krevních sraženin. Dále bylo zjištěno, že většina případů zánětu žil není způsobena mikroorganismy, ale jinými příčinami. Pokud se však během kultivace krve zjistí bakterie, pak jsou nezbytná antibiotika.

Antikoagulancia: Heparin, Streptokinase
Tyto léky snižují srážlivost krve, rozpouštějí krevní sraženiny a pomáhají odstraňovat lumen žil.
Heparin se podává intravenózně nebo intramuskulárně. První dny dávkování je 20 000 - 50 000 IU denně. Toto množství je rozděleno na 3 až 4 díly a injikováno v pravidelných intervalech. Heparin se zředí v 10 ml fyziologického roztoku. Po několika dnech dávku snižte.

Streptokináza (250 000 ME) se vstřikuje společně s 50 ml isotonického roztoku intravenózně, 30 kapek za minutu.

Tato léčba se provádí pouze v nemocnici. Lékař individuálně zvolí dávkování a jednou za 2-3 dny kontroluje hladinu srážení krve.

Nesteroidní protizánětlivé léky: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Léky jsou distribuovány s krví po celém těle a pomáhají zmírnit zánět a bolest i v hloubkách tkání, kde masti nepronikají. Léky jsou kontraindikovány u lidí s žaludečním vředem a onemocněním jater.
Užívejte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle. Trvání léčby do 2 týdnů.

Angioprotektory: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptace angioprotectoru zvyšuje tón žil, posiluje jejich stěnu, snižuje propustnost kapilár. Díky tomu je možné snížit zánět a snížit otok.
Užívejte 1 tobolku 2-3krát denně. Průběh léčby je 5-7 týdnů.

Fyzioterapie

UHF - ultrafrekvenční terapie
Jste umístěn na pohodlném místě na gauči nebo v křesle. Desky kondenzátoru jsou instalovány na obou stranách postižené žíly nebo podél ní. Během sezení zažijete příjemné teplo. Procedura trvá cca 10 minut, kurz se skládá ze 6-12 zasedání.

Terapeutický účinek UHF je založen na působení elektrického pole ultra vysoké frekvence. Tkaniny přeměňují elektrickou energii na teplo. Tato léčba vede k resorpci zánětlivého ohniska a snížení edému. Zlepšuje imunitu, krevní oběh a odtok lymfy v postižené oblasti, regenerace je rychlejší.

Elektroforéza s léky
S pomocí elektrického proudu se léky vstřikují kůží, což snižuje zánět a napomáhá rozpouštění krevních sraženin. Pro tyto účely se používá heparin, 5% roztok kyseliny acetylsalicylové, fibrinolysin, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotinové.
Nachází se na gauči. Léky se aplikují na elektrodovou podložku a umístí se na kůži podél žíly. Během procedury budete pociťovat mírný pocit pálení. Pokud se brnění stane těžkým, oznámte to sestře, jinak může dojít k popálení. Procedura trvá asi 15 minut denně, v průběhu 10-15 sezení.

Magnetická terapie
Musíte ležet na gauči, magnetické induktory budou umístěny v blízkosti nohy. Postižená končetina je ovlivněna střídavým magnetickým polem po dobu 20 minut. To se projeví slabým pocitem tepla. Musíte jít 10-15 sezení.

Magnetická pole pronikají hluboko do tkání a mají protizánětlivé, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje se stav a vlastnosti krve.

Parafinové aplikace
Léčba parafinem není prováděna s akutní tromboflebitidou. Parafínové lázně pomáhají zlepšovat stav cév, krevní oběh v postižené končetině a metabolismus kůže. Tento postup je velmi užitečný pro osoby náchylné k výskytu trofických vředů.

Pokud se vlasy hojně rozrůstají na noze, musíte je oholit a potřít kůži vazelínou. Zahřátý parafín se nalije do pánví s vrstvou 1 cm, která ztuhne a promění se v hustou měkkou hmotu, která je vhodná pro aplikace. Parafínová vrstva je potažena olejovou tkaninou a přikrývkou nahoře. To vám umožní udržet teplo po dlouhou dobu. Procedura trvá asi půl hodiny, průběh léčby je 15-20 sezení.

Hirudoterapie nebo léčba pijavice
Pijavice mohou pomoci s akutní tromboflebitidou. Zvláště v případě takové léčby jsou lidé, kteří netolerují léky na ředění krve.

Před zákrokem se kůže umyje bez mýdla. Místa, kde budou pijavice připojena, jsou potřena roztokem glukózy. Jsou umístěny, ustupují 1 cm ve stroncia ze žíly v šachovnicovém vzoru ve vzdálenosti 5 cm od sebe. Pijavice se drží a začnou růst ve velikosti a pak zmizí. Používají se pouze jednou, takže nemůžete dostat žádné onemocnění od předchozího pacienta. Ačkoliv postup není z estetické stránky příliš příjemný, ale prakticky bezbolestný.

Když pijavice zakousne do krve, látky, které zabraňují jejímu kolapsu a tvorbě sraženin, eliminují cévní křeče a zlepšují průtok krve. Použití pijavic zmírňuje bolest a zánět, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgie pro hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin

Chirurgický zákrok pro hlubokou žilní tromboflebitidu se provádí přes malý řez až centimetr, takže jsou považovány za nízko-nárazové. Aby chirurg mohl sledovat, co se děje, používá se speciální rentgenové zařízení - rentgenová televize.

Indikace pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy

1. Vzestupná tromboflebitida - zánět se šíří po žíle.
2. Existuje hrozba plicního tromboembolismu.
3. Měla jste záchvaty akutní tromboflebitidy.
4. Krevní sraženina se odtrhla od stěny žíly a přiblížila se sapheno-femorální křižovatce - místu, kde se spojují povrchní a hluboké žíly. V tomto případě je nutná naléhavá operace.

Kontraindikace

1. Pozdní stádium křečových žil.
2. Erysipelas, ekzém nebo jiný zánět nohou.
3. Těžké srdeční onemocnění.
4. Stáří.
5. Těhotenství

Operace se provádí v spinální anestezii, kdy se lék vstřikuje do bederní páteře. Tento postup je snáze snášen než celková anestézie. Samotná operace trvá až 3 hodiny. Nemocnice bude muset strávit 2-5 dní.

Druhy operací

Instalace kovového filtru uvnitř duté žíly

Aby nedošlo k vynechání velké krevní sraženiny v krevním řečišti, kovový filtr je instalován v dolní duté žíle ve formě deštníku, ptačího hnízda nebo přesýpacích hodin. Volně prochází krví, ale zadržuje velké krevní sraženiny.

Během operace na kůži a ve stěně žíly je vytvořen malý řez, kterým je filtr vložen do vnitřku nádoby a otevřen tam. Pokud nebezpečí zmizí během několika týdnů, může být filtr odstraněn.

Indikace:

• přítomnost velkého trombu v lumenu inferior vena cava;
• riziko plicní tromboelmózy;
• nesnáší antikoagulační léčbu (léky na ředění krve)
• prevence tromboembolie u lidí se srdečním onemocněním.

Nevýhodou je, že pokud se krevní sraženina odlomí a uvízne ve filtru, krevní oběh v noze se ostře zhorší a může být nutná operace.

Blikající nižší žlázy

Pokud není možné nainstalovat filtr do žíly, chirurg jej šije nebo ukládá speciální klip mimo - klip. Žíla tedy není zcela zablokována, ale úzké kanály zůstávají zachycovány, skrze něž může krev proudit.

Indikace

• více krevních sraženin v hlubokých žilách;
• znovuobjevení krevních sraženin;
• neschopnost odstranit krevní sraženiny pomocí katétru.

Nevýhoda - blikání ovlivňuje odtok krve z dolních končetin.

Endovaskulární trombektomie katétru dolní a duté žíly iliakální

Trombectomy je čištění žíly z krevní sraženiny a obnovení normálního průtoku krve v ní. Pro tento účel se používají speciální zařízení - katétry. Pomocí incize 3 - 4 mm se do žíly vloží úzká ohebná trubka a vytahuje se z ní trombus.

Indikace

• vysoké riziko plicní embolie;
• neefektivnost léčby drogami;
• sraženina je vysoká a není možné instalovat filtr;
• onkologická onemocnění, která vedla k tromboflebitidě.

Nevýhodou této metody je možnost znovuobjevení krevní sraženiny v této oblasti.
V některých případech se provádějí kombinované operace a občas se odstraní postižená oblast žíly. Taktika chirurga závisí na výsledcích ultrazvuku, stavu žil a umístění krevní sraženiny.

Po každé operaci na žilách je nutné nosit punčochy. První 3 dny nemohou být odstraněny, jinak je vysoká pravděpodobnost výskytu nových krevních sraženin vysoká.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Příčiny, příznaky, léčba.

Tromboflebitida je patologický proces, který způsobuje zánět stěny žilní cévy, s tvorbou krevní sraženiny pokrývající její lumen. Tromboflebitida - onemocnění, které často postihuje žíly dolních končetin, může trpět jak povrchními, tak hlubokými žilními cévami.

Tromboflebitida subkutánních žil a trombóza hlubokých žilních cév ve 30–55% případů se vyvíjí jako komplikace křečových žil. U převážné většiny pacientů trpí povrchový venózní systém, ale v přibližně 5–10% případů patologie postihuje hluboké žíly.

Obsah:

Patogeneze tromboflebitidy

Při vývoji flebitidy u křečových žil na některých místech je narušena celistvost vnitřní vrstvy žilní stěny (intima). V těchto oblastech se tvoří a usazují krevní sraženiny, které se postupně zvyšují, zcela ucpávají žílu a dochází k trombóze. Kromě zánětlivých změn v žilní stěně je proces tvorby krevních sraženin podporován zvýšením viskozity a srážení krve. Někdy se zastaví proces tvorby krevních sraženin a krevní sraženina se časem rozpouští, ale častěji roste s pojivovou tkání. Plná obnova lumenu žíly postižené tromboflebitidou je obvykle nemožná. Průtok krve se provádí kruhovým způsobem. V jiných případech může trombóza způsobit otravu krve. Vývoj této komplikace je možný s lokální hnisavou fúzí krevní sraženiny s tvorbou jednoho nebo několika vředů najednou. Proces se šíří krevním oběhem a může způsobit sepse.

Extrémně nebezpečná situace pro pacienta, když trombóza proniká do hlubokých žil, vytváří plovoucí trombus, který může způsobit rozvoj plicní embolie. Plovoucí část krevní sraženiny má vysokou pohyblivost, navíc se „vznáší“ v intenzivním průtoku krve, což zabraňuje „páření“ se stěnami žilní cévy. Důsledky oddělení krevní sraženiny mohou být:

• masivní tromboembolismus, což znamená okamžitou smrt;
• submassive tromboembolismus. Závažný stav, při kterém je postiženo 30 až 50% plicních cév;
• tromboembolie malých větví plic, způsobující infarkt plic.

Další důsledky této nemoci, jako je postižení, k němuž dochází v průběhu 3 let u 35-70 procent pacientů v důsledku rozvoje chronické venózní insuficience na pozadí posttromboflebitického syndromu, si zaslouží také seriózní zvážení.
Podle etiologie žilní trombózy jsou rozděleny do následujících forem:

• zánětlivé (post-injekční, posttraumatické, postinfekční, imunoalergické);
• kongestivní (vyvíjí se na pozadí křečových onemocnění);
• vývoj v důsledku poruch hemostatického systému (metabolické poruchy, rakovina, patologie jater).

Příčiny tromboflebitidy hluboké končetiny

Spouštěcími faktory pro rozvoj tromboflebitidy s různou lokalizací mohou být následující faktory:

• Křečové onemocnění dolních končetin. Riziko tromboflebitidy se zvyšuje s tím, jak křečové žíly zanedbávají.
• Chirurgické zákroky, poranění, zlomeniny, dlouhodobá imobilizace, prodloužená přilnavost k lůžku.
• Změny hormonálních hladin. Bylo pozorováno, že změny hormonálního stavu žen mají zvláštní vliv na stav žilních cév. Z toho můžeme vyvodit, že riziko tromboflebitidy se zvyšuje během těhotenství, po porodu, potratu, v menopauzálním věku, stejně jako při užívání hormonálních antikoncepčních přípravků.
• Onkologická onemocnění. Spontánní tromboflebitida u nezměněné křečové žíly může být důkazem gynekologické patologie nebo takzvané. paraneoplastický syndrom - proces trombózy na pozadí vývoje rakoviny.
• Infekční onemocnění.

Příznaky tromboflebitidy

V závislosti na povaze onemocnění je tromboflebitida rozdělena na akutní a chronickou. Pro akutní formu onemocnění (čtěte více) je charakteristický náhlý vývoj ve formě lokálních projevů. Akutní tromboflebitida je známa:

• intenzivní bolest podél žíly postižené trombózou;
• omezení pohybů končetin;
• zčervenání kůže v projekci trombózované žíly, jejíž délka se zvyšuje s progresí onemocnění;
• bolestivá hustá tyaza, do které je postižená žilní céva přeměněna;
• zhutnění a zvýšení křečových uzlin v přítomnosti křečových žil;
• mírný otok končetin;
• celková malátnost, zimnice a horečka až 38 stupňů C.

U chronické tromboflebitidy trvá tento proces dlouhou dobu, přičemž epizody relativního klidu se střídají s periodickými exacerbacemi doprovázenými výše uvedenými příznaky. V některých případech se počáteční příznaky tromboflebitidy dolních končetin samy o sobě nevyskytují až do okamžiku, kdy se tromboflebitida začíná prudce vyvíjet a mění se na akutní stadium. Je důležité vědět, že bez včasné lékařské péče může rychlost růstu krevní sraženiny dosáhnout 10–15 cm denně a nedostatek adekvátní léčby může dále rozšířit proces tvorby trombů do hlubokých žil se všemi následnými důsledky.

Diagnóza tromboflebitidy

Diagnóza tromboflebitidy začíná vyšetřením pacienta a analýzou jeho stížností. Na základě těchto informací flebolog předepisuje laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Mezi laboratorními studiemi tromboflebitidy obvykle spadá volba:

• kompletní krevní obraz, který může indikovat zánětlivou reakci;
• koagulogram ukazující jasný posun směrem k hyperkoagulaci, to znamená zvýšení srážlivosti krve;
• krevní test na obsah produktů degradace fibrinu. Kritická koncentrace D-dimeru a rozpustných komplexů fibrin-monomer (FFC) může indikovat akutní tromboflebitidu. Tato studie však není specifická, protože takový obraz je charakteristický pro řadu dalších stavů: během těhotenství, systémového onemocnění pojivové tkáně, infekčních procesů atd.

Arzenál flebologů má několik instrumentálních metod pro zkoumání stavu žilního systému dolních končetin, mezi nimi:

• ultrazvukové angioscanning. V současné době je tato metoda považována za „zlatý“ standard pro diagnostiku venózních vaskulárních patologií. Studie je prováděna s barevným mapováním průtoku krve. Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje adekvátně posoudit stav cévy a jejích okolních tkání, určit místo lokalizace krevní sraženiny a její rozsah, jakož i zjistit povahu trombózy prostřednictvím jejího spojení se žilní stěnou (okluzivní, neokluzivní, flotace). Výsledky této studie hrají důležitou roli při určování další taktiky léčby tromboflebitidy.
• Dopplerův ultrazvuk. Pomocí této metody je možné určit směr a rychlost průtoku krve v různých částech žíly a také zhodnotit fungování žilního systému;
• flebografie Rentgenové vyšetření venózních cév dolních končetin za použití kontrastního činidla obsahujícího jód;
• multispirální počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí. Tato metoda je nezbytná, pokud potřebujete nouzové vyšetření na plicní tromboembolii.

Navíc se doporučuje, aby všichni pacienti, u nichž byla diagnostikována akutní nebo recidivující tromboflebitida, podstoupili rentgen hrudníku jako preventivní opatření pro plicní tromboembolii.

Léčba tromboflebitidy

Léčbu tromboflebitidy by měli provádět lékaři příslušné specializace v podmínkách flebologického nebo cévního chirurgického oddělení. Pokud není možné jít na specializované kliniky nebo oddělení, léčba tromboflebitidy se provádí na všeobecných chirurgických odděleních. Je možné se s nemocí vyrovnat, pokud pacient obdrží včasnou, komplexní, dlouhodobou a průběžnou léčbu. Další informace o léčbě: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Ambulantní nebo hospitalizace pro tromboflebitidu

Ambulantní léčba tromboflebitidy je možná, pokud patologie vznikla poprvé v průběhu tromboflebitidy povrchových venózních cév nohou a chodidla. Při absenci pozitivního účinku po 10–14 týdnech od nástupu onemocnění nebo v případě, že se do procesu trombózy zapojují hluboké žíly, potřebuje pacient hospitalizaci. Pacienti, kteří jsou léčeni ambulantně, by měli být informováni, že pokud se u nich objeví známky trombózy ve femorálních žilách, měli by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc na chirurgickém oddělení.

Hospitalizace je indikována pro:

• tromboflebitida hlubokého žilního systému;
• vzestupná tromboflebitida tibie;
• detekce patologie v femorálních žilách.

Způsob fyzické aktivity, který může doporučit flebolog, závisí na stupni poškození žíly. Pacient s tromboflebitidou by se měl striktně vyhýbat vzpírání, rychlé chůzi nebo běhu, stejně jako provádění různých činností, které zatěžují svaly dolních končetin a břišní svaly. Přísný odpočinek na lůžku je vyžadován u malého počtu pacientů, protože tělesná aktivita pomáhá odstranit stázu krve v končetinách. Délka lůžka s tromboflebitidou závisí na diagnostických údajích.

• Pokud je diagnostikována povrchová trombóza, neexistuje žádná hrozba odloučení krevní sraženiny od žilní stěny a rozvoje plicní embolie, poté by měl být pacient ponechán v posteli po dobu prvních 3-5 dnů od nástupu onemocnění.
• Pokud jsou data z ultrazvukové sondy pochybná, je detekována ileo-femorální trombóza, existuje jasná informace o embologenní povaze onemocnění, nebo je přítomna plicní embolie v anamnéze pacienta, pak se doba odpočinku na lůžku zvýší na 10-14 dní.

Kromě toho bude ošetřující lékař dávat instrukce týkající se období, ve kterých by měla být noha pacienta ve zvýšené poloze. Masáž a tepelné ošetření během exacerbace zánětlivého procesu jsou přísně zakázány. Po určité době se lůžko a motorické režimy pacienta postupně rozšíří.

Léčba tromboflebitidy (léky, masti)

Cílem farmakoterapie tromboflebitidy je eliminace trombogeneze, zánětlivého procesu a syndromu bolesti. Za tímto účelem flebolog předepisuje léky různých farmakologických skupin pro vnitřní a lokální použití.

Schéma léčení tromboflebitidy se zpravidla skládá z:

• nesteroidní protizánětlivé léky, to jsou ibuprofen, diklofenak, reoperin, ketoprofen atd.;
• antikoagulancia: Heparin, Fraxiparin, Anfibra, Fenilinaia et al.;
• protidestičková činidla: Curantila, Trentala, Reopliglukin, kyselina nikotinová a její deriváty, Aspirin;
• flebotonika a fleboprotektory: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
• fibrinolytické enzymy: Trypsin, Chymotrypsin, Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase; Deriváty rutinu: Rutin, Askorutin, Troxevazin, Doksi-Khem, Troxerutin, Anvenol, Glevenol; Léčiva inhibující COX-2: Celekoxib, Meloxikam, Nimesulid, atd.; enzymy: Wobenzyma, Flogenzyma;
• antioxidanty: Aevita, Tokoferol;
• antihistaminika: Dimedrol, Tavegila, Suprastin, Tsetrina atd.

Během lékové terapie tromboflebitidy pacient jednou nebo dvakrát týdně podstoupí testy na sledování krevního obrazu. V uplynulých letech, flebologists zřídka předepíše antibiotickou terapii, protože použití těchto léků může přispět ke zvýšení viskozity krve a tvorbě krevní sraženiny. Ale v případech detekce patogenních bakterií v krevních kulturách, stejně jako v septické formě tromboflebitidy ohrožující rozvoj metastatických abscesů v mozku, plicích a ledvinách, stejně jako komplikace celulitidy dolních končetin, mohou být indikována antibakteriální léčiva. Antibiotika mohou být navíc použita během lokální blokády prokainu. Pro vnější použití se masti používají pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin a gelů, jejichž hlavními účinnými látkami mohou být:

• heparin: Heparinová mast, Lioton 1000, Venobene, thrombophob, atd.;
• nesteroidní protizánětlivé léky: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal a další;
• kortikosteroidy: Prednisolon, Hydrokortison, Advantan, Acortin, Loriden atd.;
• phleboprotectors: Troksevazin, Venitan, Venoruton a Madecassol, etc.

Pro trofické vředy jsou předepsány hnisavé a nekrotické komplikace, masti na bázi antibakteriálních přípravků, ionizované stříbro, deproteinizované deriváty telecího krve a proteolytické enzymy.

Kompresní terapie tromboflebitidy

Použití bandáže elastických bandáží se střední elasticitou je indikováno pro povrchovou tromboflebitidu na začátku zánětlivého procesu. Jak to mizí, oblékání nohou může být nahrazeno nošením výrobků vyrobených z kompresního úpletu třídy II nebo III komprese: punčochové kalhoty, punčochy, punčochy a golf. Když se do procesu zapojují hluboké žíly, kompresní terapie se obvykle nepoužívá, protože tlak vytvořený elastickým obvazem a pleteninou vytváří překážku pro průtok krve cévami hlubokého žilního systému, což ohrožuje maximální stagnaci krve v žilách v nohách. Navíc další tlak na podkožní žíly zvýší bolest.

Během flebotrombózy je po vstupu do stadia zotavení nebo remise indikováno nasazení kompresních produktů. Trvání kompresní terapie závisí na klinických projevech onemocnění a individuálně pro každého pacienta. Flebologové nedoporučují použití elastického bandáže a kompresního úpletu, protože jejich nedostatečné používání může zhoršit stav pacienta. Chladicí pomůcky nebo lokální kryoterapie se používají jako fyzioterapeutická opatření na počátku vývoje a exacerbace tromboflebitidy. Tyto jednoduché aktivity mají dobrý protizánětlivý a analgetický účinek. V budoucnu může lékař předepsat: elektroforézu, UHF, magnetickou terapii atd. Poté, co zcela ustane zánětlivý proces, lékař-fyzioterapeut doporučuje pacientovi, aby absolvoval cvičební terapii.

V současné době se při léčbě tromboflebitidy používají minimálně invazivní a radikální techniky. Radikální operace je indikována pro vzestupnou tromboflebitidu:

• velká safenózní žíla, ve které je trombus lokalizován nad střední třetinou stehna;
• malá safenózní žíla.

Pomocí radikálních operací je možné rychle zastavit onemocnění a zabránit jeho recidivě, stejně jako zabránit rozvoji trombózy hlubokých cév a jejích možných komplikací. Tyto operace mohou odstranit všechny cévy postižené trombózou a křečovými žilami, obvazovat je nebo koagulovat klinicky důležité segmenty žilních cév. V některých závažných případech onemocnění jsou chirurgické zákroky prováděny pro paliativní účely. To znamená, že takové operace neposkytují úplnou úlevu od onemocnění a jeho opakování, ale jsou nezbytné:

• aby se zabránilo pronikání patologie do hlubokých žil;
• pro odstranění krevních sraženin z popliteálního a femorálního trupu žilní cévy;
• prevence rozvoje plicní embolie, která představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta.

Na základě výsledků diagnostického vyšetření může cévní chirurg provádět:

• křížovou tektomii
• Operace Troyanov-Trendelenburg,
• mikroflektektomie,
• krátké nebo dlouhé odizolování.

Minimálně invazivní metody léčby

V případech, kdy konzervativní léčba tromboflebitidy nepřináší očekávaný účinek, může angiosurgeon použít minimálně invazivní techniky.

• Radiofrekvenční obliterace žil. Tato metoda je redukována na ablaci (utěsnění) postižené žíly na místě lokalizace krevní sraženiny. Manipulace se provádí bez řezů pod ultrazvukem v ambulantním režimu.
• Skleroterapie Chemické činidlo (sklerosant) je zavedeno do lumenu žíly postižené tromboflebitidou pod ultrazvukem, který lepí jeho stěny.
• Implantace cava filtru. Instalace zařízení, které se podobá kovovému deštníku, eliminuje pronikání krevních sraženin do krevního oběhu. Tento postup je indikován pro selhání nebo nemožnost antikoagulační léčby.
• Endovenózní laserová obliterace (EVLO). Procedura může být prováděna ambulantně. Tepelný efekt „pájí“ žílu a trombus vytvořený v jeho lumenu je nahrazen pojivovou tkání. Přibližně šest měsíců po EVLO je stopa žilní cévy zcela absorbována.
• Venózní trombeaktomie dolní duté žíly nebo iliakální žíly. Manipulace se provádí pomocí speciálních endoskopických přístrojů, které jsou vloženy do lumenu žíly mikroskopickým řezem, aby se odstranila nebo zničila krevní sraženina.

Tyto techniky mají dobrý terapeutický a kosmetický účinek, jsou prováděny ambulantně a nevyžadují dlouhodobou rehabilitaci. Některé z výše uvedených minimálně invazivních metod se používají při léčbě některých forem tromboflebitidy se zapojením hlubokých žil. V tomto případě bude pacientovi navíc předepsána konzervativní léčba.

Prevence tromboflebitidy (dieta) t

Aby se zabránilo rozvoji této závažné patologie, je nutné okamžitě léčit chronická žilní onemocnění dolních končetin. Léčba by měla být adekvátní, pokusy o léčbu tromboflebitidy samostatně, zpravidla zhoršují stav pacienta, mohou vyvolat rozvoj komplikací a ohrožovat život. Přečtěte si více. Pacienti podstupující tromboflebitidu by měli striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře:

• neustále používat prostředky kompresní terapie;
• omezení příjmu živočišného tuku;
• dieta pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin: zavést potraviny obsahující rutin a kyselinu askorbovou (ovoce, bobule, zelenina) do stravy;
• pravidelně provádějte soubor fyzických cvičení doporučených lékařem.

Aby se zabránilo případům opakovaného výskytu onemocnění, musí pacient podstoupit každoročně ve spojení s fyzioterapeutickými postupy dva až tři cykly medikační terapie s fleboprotektory.

V tomto článku jsme se podívali na hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin. Symptomy a metody léčby. Konzultovat volání flebologa: 8 (499) 348-83-38