Jaká je to operace, indikace a výsledky

Z tohoto článku se naučíte: co je to křížová ektomie, podle toho, jaké indikace se tato operace provádí, když je její výkon kontraindikován. Příprava na crosssektomii, průběh jejího provádění a řízení pooperačního období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křížová chirurgie je chirurgický zákrok, během kterého se provádí ligace a průnik velké safenózní žíly a cév, které do ní proudí do nohy. Další jméno je operace Troyanova-Trendelenburg.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Tato operace je jedním z nejstarších chirurgických zákroků používaných při onemocnění povrchových žil dolních končetin. Provádění jeho provádění závisí na důkazech, pro které je prováděno. Izolovaná zkřížená sektomie se v současné době provádí jen zřídka, nejčastěji v případech, kdy je nutná nouzová péče z důvodu těžké tromboflebitidy. Jako léčba křečových žil na nohou se operace Troyanova-Trendelenburg používá jen zřídka, protože je doprovázena vysokým rizikem opakovaného výskytu onemocnění. Aby se snížilo riziko recidivy křečových uzlin, kombinovaná cross-overctomy se kombinuje s dalšími chirurgickými postupy - minephlebectomií, strippingem nebo skleroterapií.

Cévní nebo generální chirurgové provádějí křížovou tektomii, jako jiné operace na žilních cévách nohou.

Indikace pro chirurgii

Průřez proveden pro následující indikace:

1. Vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin.
2. Tromboflebitida nad kolenem.
3. Hnisavá tromboflebitida na nohou.
4. Recidivující tromboflebitida dolních končetin.
5. Odolnost vůči konzervativní léčbě tromboflebitidy dolních končetin.

Cílem operace Troyanova-Trendelenburg je eliminovat nebezpečí přechodu trombózového procesu ze systému povrchové žíly přes velkou safenózní žílu, která se připojuje k femorální žíle, k systému hlubokých žil dolních končetin.

Faktem je, že se tromboflebitida povrchových žil prakticky nestává zdrojem rozvoje plicní embolie - život ohrožujícím onemocněním, při kterém trombóza blokuje lumen plicních cév. Hlavní příčinou tromboembolie je trombóza hlubokých žil dolních končetin, jejichž riziko je spojeno s tromboflebitidou a snaží se ji redukovat pomocí křížové ektomie.

Kontraindikace k crosssektomii

V naléhavých případech, kdy je nutné zastavit šíření trombózy na hluboké žíly dolních končetin, neexistují žádné kontraindikace chirurgie Troyanova-Trendelenburg.

V případě plánovaných indikací se v následujících případech neprovede křížová myomie, jako jiné operace křečových žil:

• Během těhotenství a 3 měsíce po porodu (ve většině případů křečové uzliny zmizí po porodu).
• Přítomnost akutního infekčního onemocnění.
• Porušení průchodnosti hlubokých žil v nohách.
• Proces infekce v místě operace.
• Těžké obliterující onemocnění periferních tepen.
• Nedávno přenesená hluboká žilní trombóza.
• Špatný zdravotní stav, dekompenzace kardiovaskulárních a jiných systémových onemocnění.

Příprava na operaci

Před provedením crosssektomie lékař vyšetřuje pacienta a předepisuje vhodné vyšetření, které pomáhá stanovit správnou diagnózu a stanovit způsob chirurgického zákroku. Obvykle je předepsáno obecné klinické vyšetření, včetně obecných testů krve a moči, koagulogramu a elektrokardiografie. Je nezbytné provést ultrazvukové vyšetření povrchových a hlubokých žil dolních končetin, pomocí kterých se stanoví přítomnost indikací pro postup, lokalizace cév a prevalence patologického procesu.

Aby bylo možné úspěšně se připravit na crosssektomii, doporučuje se dodržet následující doporučení:

• Přečtěte si informace o plánované operaci, zeptejte se na její rizika a přínosy.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. Některé z nich mohou zvýšit riziko krvácení nebo ovlivnit anestezii.
• Pokud užíváte léky na ředění krve (například warfarin, aspirin nebo Plavix), informujte o tom svého lékaře. Měl by vám říct, zda je přestat užívat před operací.
• Několik dní před zákrokem nehrajte kůži na noze, kde bude operace prováděna. Holení může způsobit podráždění kůže, což zvyšuje riziko infekčních komplikací.
• Před operací si doprajte sprchu nebo vanu.
• Pokud plánujete operaci provádět v celkové anestezii, nemůžete jíst ani pít nic 6-8 hodin před zákrokem.

Průběh provozu

Crosssektomie se provádí v lokální, regionální nebo celkové anestezii.

Fáze provozu Troyanova-Trendelenburg:

1. Ošetření kůže antiseptickými roztoky a zakrytí chirurgického pole sterilním prádlem.
2. Chirurg určuje umístění femorální tepny, zkoumá její puls v oblasti třísla, mediální, ke které je velká žába safeny.
3. Chirurg poté, co určil umístění velké safénové žíly, vytvoří nad ní malý řez (3–4 cm dlouhý) kůže.
4. Tupým způsobem, tlakem na podkožní tkáň, lékaři přistupují k velké žíle safeny a pak ji vylučují na místo soutoku s femorální žílou.
5. Bezprostředně předtím, než spadnou do femorální žíly, chirurgové uváznou a přejdou velkou safenózní žílou.
6. Pak lékaři izolují nádoby, které proudí do velké žíly safeny, svázají je a kříží.
7. Řez se sešívá ve vrstvách, načež se na ránu nanese sterilní bandáž.

Možné komplikace

Operace Troyanova-Trendelenburg - bezpečný chirurgický zákrok. Ale stejně jako u jiných lékařských postupů existují určitá rizika, včetně:

• Alergické reakce na anestetika.
• Infekce v místě řezu.
• Krvácení a tvorba hematomů.
• Hluboká žilní trombóza.
• Poškození nervů, které probíhají podél velkých povrchových a femorálních žil.

Pooperační období

Po zkřížené vazbě mohou pacienti pociťovat bolest v místě řezu. Lékaři předepisují léky proti bolesti.

Druhý den po operaci musí být pacient aktivován - to znamená, že je nucen vstávat a chodit. Pomáhá zlepšovat průtok krve v dolních končetinách a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Intenzivní fyzické aktivitě je třeba se vyhnout po dobu 2 týdnů, včetně joggingu, cyklistiky a vzpírání.

Pití a stravování je povoleno buď bezprostředně po operaci (pokud byla provedena v lokální nebo regionální anestezii), nebo v jiný den (pokud byla provedena v celkové anestezii). S rozvojem nevolnosti je lepší jíst nízkotučné potraviny.

Po operaci se musí několik týdnů nosit řádně zvolený kompresní úplet, zejména pokud byla provedena křížová noktomie v kombinaci s jinými chirurgickými metodami pro léčbu křečových žil. Pomáhá zlepšovat průtok krve v dolních končetinách a snižuje riziko vzniku krevních sraženin v hlubokých žilách.

Můžete se koupat ve sprše po 48 hodinách, ale měli byste chránit ránu před vniknutím vody do ní. Koupel nelze užívat do 2 týdnů po operaci.

Kromě léků proti bolesti mohou lékaři předepisovat i další léky, včetně antibiotik a antikoagulancií, které musíte užívat, a to přesně podle doporučení.

Je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud:

• Tam jsou poruchy pohybu v nohou nebo nohou - to jsou známky poškození nervů.
• Z rány začalo těžké krvácení.
• Noha se stala horkou a bolavou, zvětšenou velikostí - to mohlo být známkou hluboké žilní trombózy.
• Náhle, bolest na hrudi, dušnost nebo vykašlávání krve ve sputu - to může být známkou život ohrožující plicní embolie.
• V noze byla silná bolest a otupělost, stávala se bledou a chladnou na dotek - to jsou známky zhoršeného zásobování tepnou, což může vést k nutnosti amputace končetin.

Výsledky

Křížovou tektomii lze provádět podle různých indikací, což ovlivňuje její krátkodobé i dlouhodobé výsledky. Při provádění této operace k vyloučení rizika šíření trombózy do hlubokých žil dolních končetin je její účinnost poměrně vysoká. Prognóza pro crossektomii pro léčbu křečových žil není tak příznivá - u dvou třetin pacientů do 5 let dochází k relapsu onemocnění a potřebě opakovaného zásahu. Proto je provoz Troyanova-Trendelenburgu v současné době velmi vzácně používán jako samostatná léčba křečových žil, nejčastěji je doplněn dalšími metodami - stripping, miniphlebectomy nebo skleroterapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křížová ektomie dolních končetin

Patologická vazodilatace je diagnostikována téměř u všech 4 žen au 10% mužů. Sedavý životní styl, přítomnost nadváhy, špatná strava - to vše vede ke vzniku křečových žil dolních končetin.

Mnoho lidí se mylně domnívá, že tato nemoc je neškodná. Jeho nebezpečím je, že při absenci včasné léčby může vyvolat tvorbu krevních sraženin - patogenních krevních sraženin, které interferují s celkovým průtokem krve a vedou k tromboflebitidě.

Pokud je onemocnění zjištěno v pokročilém stádiu, nebude možné se ho zbavit pomocí konzervativní terapie, jedinou možností, jak zachovat zdraví pacienta, bude zkřížená ektomie - operace, při které jsou ligovány velké safénové žíly a malé cévy.

Popis crosssektomie

Většina pacientů, kterým je tato manipulace předepsána, neví, co to je. Crosssektomie je totiž jedním z nejstarších typů operací.

Poprvé bylo tímto způsobem provedeno odstranění žil dolních končetin dvěma lékaři. To stalo se známé jako Troyanova-Trendelenburg operace na jejich počest.

V současné době, s křečovými žilami, izolovaný cross -ectomy je vykonán docela zřídka, protože technika často vede k relapsům. Aby se minimalizovalo riziko opětovné tvorby uzlů, je tento zásah ve většině případů kombinován s miniflektektomií a stripováním.

Hlavním úkolem operace je eliminace safeno-femorální anastomózy, odstranění zpětného toku krve a blokování krevního oběhu v cévách postižených destruktivními změnami.

Protože je nemožné zastavit pohyb krve některými plavidly, jedinou možností je překročit žílu s přítoky, což znemožňuje průtok krve v postižených oblastech.

Indikace pro

Křížová sektomie se obvykle provádí v nouzových situacích a provádí se proto, aby se zabránilo přechodu patologického procesu z povrchových žil na hluboké. Pro dosažení nejlepšího účinku a prevenci vzniku komplikací se doporučuje chirurgický zákrok v prvních 2-3 dnech po nástupu trombózy.

Absolutní indikace pro katektomii:

• zánět ve stěnách cév, doprovázený hnisáním;
• zánět stěn žil postižených trombózou;
• časté recidivy tromboflebitidy, které nelze odstranit pomocí lékové terapie;
• vzestupná tromboflebitida povrchových žil v nohách.

Bez ohledu na typ léze má křížektozomie jeden cíl - zabránit přechodu trombózy z povrchu do hlubokých žil.

Jaká je výhoda této metody

Často se pacienti zajímají o to, proč se změnil název tohoto typu operace. Vzhledem k tomu, že dříve během operace byla pod femorální ústí zkřížena velká žíla, často se vyskytly recidivy.

Aby se snížilo riziko, lékaři trochu změnili metodu a začali provádět obvaz o něco vyšší, díky čemuž se jim podařilo oddělit povrchní a hluboký průtok krve. Taková operace je účinnější a významně snižuje riziko progrese onemocnění.

Nepochybnou výhodou této metody ligace žil je, že může být prováděna v lokální anestezii a nedává pacientovi celkovou anestézii.

Jelikož kožní žíla není touto technikou odstraněna, ale jednoduše se protíná, proces rehabilitace jde rychle. Pokud pacient striktně dodržuje lékařská doporučení v pooperačním období, riziko komplikací bude minimalizováno.

Přípravná fáze

Před předepsáním křížové ektomie by měl lékař provést plnohodnotné fyziologické vyšetření pacienta a přiřadit vhodné vyšetření k identifikaci přesné diagnózy a výběru optimální metody léčby.

Pacientovi je předepsána obecná analýza krve a moči, elektrokardiografie a koagulogramu. Nedílnou součástí je také provedení ultrazvukové studie povrchových a hlubokých cév nohou, se kterými můžete určit lokalizaci zánětlivého procesu a identifikovat problémové oblasti.

Aby operace probíhala správně a nevyvolávala žádné vedlejší účinky, je třeba si pamatovat následující doporučení:

• je nutné pečlivě prostudovat informace o tom, co představuje křížovou teorii a jak se provádí, seznámit se s možnými komplikacemi a riziky;
• lékař musí být informován o užívaných drogách, protože léky některých farmaceutických kategorií mohou po operaci způsobit prodloužené krvácení nebo mohou mít nepříznivý vliv na anestezii;
• pár týdnů před operací se doporučuje přestat užívat prostředky na ředění krve, jako je Warfarin, Plavix;
• 5 dní před operací je zakázáno oholit pokožku na nohou, protože holení často způsobuje podráždění, což zvyšuje riziko infekce;
• osprchovat se před operací;
• pokud je operace provedena v celkové anestezii, je zakázáno jíst nebo jíst 8 hodin před ní.

Kurz a technika provozu

Potlačení a odstranění žil pomocí křížové ektomie může být provedeno nejen za lokální a obecné, ale také za regionální anestezie. To je voleno lékařem s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu a individuálním charakteristikám pacienta.

Operace se skládá z následujících fází:

• po zavedení anestezie je kůže na noze ošetřena antiseptickými činidly a chirurgické pole je pokryto sterilním prádlem;
• chirurg snímá puls v oblasti třísla, aby přesně určil polohu femorální tepny, blízko které se nachází velká safenózní žíla;
• chirurg dále provede pomocí akutního skalpelu řez nad velkou žílou safenózou o délce asi 3 cm;
• Lékaři jemně zatlačují kůži tupým předmětem, aby se dostali blíže k žíle a vylučovali ji do křižovatky s femorální tepnou;
• v místě soutoku žíly v podvázání femorální tepny se provádí po protnutí GSV;
• chirurg pak zavěsí nádoby, které proudí do velké žíly, a obvazuje je;
• Nakonec se řez opatrně sešívá, rána se uzavře sterilním obvazem.

Odstranění žíly lze provést vlevo i vpravo. Hlavní věc je poskytnout pohodlný přístup k postiženým plavidlům.

Odborníci říkají, že neexistuje žádný rozdíl v tom, která strana zásahu se má uskutečnit.

Pooperační období

Rehabilitace po katektomii trvá co nejkratší dobu.

Ve většině případů se pacienti mohou pohybovat samostatně již 2 dny. Je však třeba si uvědomit, že během prvního měsíce po operaci je nutné se vyhnout intenzivní fyzické námaze, protože to může vést k rozvoji nežádoucích následků.

Během prvních dnů po operaci může mít pacient bolest nohou. Nepříjemné pocity ve většině případů jsou mírné.

Ke zmírnění tohoto stavu můžete užívat léky proti bolesti vyrobené ve formě tablet, jako je Ibuprofen, Ketanov.

Lékaři varují, že i když si pacient stěžuje na nepohodlí, na druhý den je stále nutné začít pomalu pohybovat po oddělení, jinak se zvýší riziko vzniku krevních sraženin.

Pokud byla operace prováděna v lokální anestézii, je povolena během několika hodin po ní. Ale v prvních dnech je lepší jíst nízkotučné potraviny.

Během 2 měsíců po operaci musí pacient nosit vhodně zvolený kompresní úplet, který pomůže zajistit potřebný tlak v dolních končetinách, zejména pokud je to nutné, pokud byla provedena křížová operace v kombinaci s jinými metodami léčby křečových žil.

V některých případech je pacientovi v pooperačním období předepsáno užívání antibiotik a antikoagulancií.

Obvykle se taková terapie provádí v následujících případech:

1. Vznik motorické dysfunkce v operované končetině.
2. Prodloužené krvácení z rány.
3. Zvýšení lokální teploty.
4. Těžká bolest a necitlivost končetin.

Možné komplikace

Navzdory tomu, že se jedná o jednu z nejbezpečnějších operací, jedná se ve výjimečných případech o následující komplikace:

• alergie, která je nejčastěji důsledkem nesprávné anestezie;
• infekce ran;
• rozvoj trombózy;
• tvorba hematomu v blízkosti místa řezu;
• trauma nervů lokalizovaných blízko velké žíly a femorální tepny.

Odborníci tvrdí, že tyto komplikace se vyskytují velmi vzácně, nejčastěji kvůli nezkušenosti chirurga nebo porušení procedurální techniky.

Kontraindikace

Podmíněně kontraindikace lze rozdělit do dvou kategorií: absolutní a relativní. První jsou:

1. Přítomnost nádorových nádorů.
2. Nadváha.
3. Diabetes.
4. Ateroskleróza.
5. Stáří

Doporučuje se také odmítnout zákrok, pokud se na postižené končetině vyskytnou trofické vředy. Toto onemocnění je relativní kontraindikace.

Jaký výsledek očekávat

Výsledek operace do značné míry závisí na indikacích, pro které byla provedena. Pokud je hlavním úkolem lékařů zabránit rozvoji hluboké žilní trombózy, v tomto případě je účinnost procedury poměrně vysoká.

Pokud jde o léčbu křečových žil, operace s křížovou tlumivkou s takovou lézí není nejúspěšnějším řešením, protože 30% pacientů má během následujících 4 let relaps onemocnění a je třeba ji znovu operovat.

Stejně jako každý jiný chirurgický zákrok, má i cross-ektomie své silné a slabé stránky. Pokud pacient trpí pouze na křečové žíly a riziko trombózy je minimální, bylo by moudřejší zastavit jinou léčebnou metodu, jako je flebektomie. V každém případě by však o volbě metody a vhodnosti postupu měl rozhodnout pouze chirurg.

Crosssektomie - jaký je postup, indikace, průběh operace

Jednou z možností chirurgické léčby křečových žil je crosssektomie. Jedná se o mírně upravenou operaci podle metody Troyanov-Trendelenburg. Metoda spočívá v průsečíku a podvázání velké safenózní žíly a jejích bočních větví v ústech. Rozdíl od metody crosssektomie Troyanova-Trendelenburg je místem ligace žíly.

Podle Troyanova-Trendelenburga je velká safenózní žíla bandážována pod svým soutokem s femorální jednou o desetinu a půl nebo o něco dále. Současně byl obnoven průtok krve v žilách nad místem ligace.

Křížová tektomie je prováděna s vazbou žíly na velmi píštěle s femorální žílou a je zachována separace povrchového a hlubokého průtoku krve. To významně snižuje riziko opakování.

Cíle crosssektomie

Crosssektomie není ničím jiným než radikálním způsobem zastavení zpětného proudění krve v akutních lézích žil.

Operace není prováděna s cílem léčit křečové žíly. S plánovanými intervencemi je kombinován s dalšími chirurgickými technikami. Například s kombinovanou flebektomií.

Chirurgická léčba se provádí bez exacerbací, s chronickou žilní insuficiencí.

V akutních obdobích pomáhá krektomie zabránit tvorbě trombů v hlubokých žilách.

Hlavním účelem křížové ektomie je izolovat proces tak, aby nevycházel z velké žíly safeny, která se připojuje k femorální žíle, do hlubokých žil nohou.

Indikace pro chirurgii

Tato metoda se používá k léčbě akutních stavů, kdy je nutná naléhavá pomoc:

• hnisavá tromboflebitida;
• panflebitida - zánět všech žilních membrán;
• akutní tromboflebitida s progresivní trombózou;
• opakovaná tromboflebitida končetin;
• formy tromboflebitidy, které jsou rezistentní k léčbě antibakteriálními léky - ve stavech imunodeficience.

V závislosti na indikacích se může technika intervence v případě crossektomie lišit.

V jakých případech je operace kontraindikována

Pro tento způsob léčby existují absolutní a relativní kontraindikace.

• kachexie - extrémní fyzické a duševní vyčerpání (bez touhy pacienta zhubnout);
• obezita;
• vícenásobné selhání orgánu - porušení nebo ukončení funkce jednoho, dvou nebo více systémů těla;
• přítomnost nádorů;
• patologie ledvin způsobené diabetes mellitus;
• ateroskleróza;
• plicní a srdeční selhání;
• období těhotenství;
• chudý vzduch.

• aktivní trofické léze v místě zamýšlené operace;
• neschopnost udržet nepřetržitou kompresi v pooperačním období;
• omezení motorické aktivity po katektomii.

Plánovaná operace se neprovádí v následujících případech:

• krátce před, hluboká žilní trombóza;
• akutní infekční onemocnění;
• poporodní období;
• těhotenství;
• přítomnost krevních sraženin, zhoršená průchodnost hlubokých žil končetin;
• infekční kožní léze na chirurgickém místě;
• obecné špatné zdraví;
• dekompenzovaná srdeční a plicní insuficience.

Jak se připravit na crosssektomii

Operace se provádí naléhavě a nejčastěji v lokální anestézii. Příprava na to je minimální.

Proveďte ultrazvuk žil nohou, abyste určili hranice trombu a vlastnosti anatomické struktury.

Využívají klinické analýzy moči a krve, vyšetřují krev na HIV, syfilis, hepatitidu B, C.

Provádí se koagulogram, operační místo je oholeno (horní třetina stehna).

Pacient musí být připraven a seznámen s nadcházejícím postupem.

Před operací, kterou potřebujete:

• informujte lékaře o užívaných lécích - mohou ovlivnit vývoj krvácení nebo působení anestetik;
• zeptejte se lékaře, zda je nutné před zahájením operace přestat užívat prostředky na ředění krve (warfarin, aspirin);
• Nekoste kůži na místě řezu;
• osprchovat se před operací;
• pokud je plánována celková anestézie, nejezte 6-8 hodin před zákrokem.

Fáze postupu

Křížová chirurgie se provádí v několika fázích:

• příprava oboru;
• disekce kůže a podkožní tkáně v tříslech;
• na místě přítoku do femorální žíly je velká žláza safény;
• na 1 centimetr od píštěle je safenózní žíla svázána s bočními větvemi.

Možné komplikace s křížovou tektomií

Operace se provádí naléhavě a vždy hrozí nebezpečí komplikací.

Během operace se zjistilo, že se u pacienta vyvinula například ileofemorální trombóza, která ohrožuje tromboembolii plic a srdce nebo gangrénu chodidel.

Přímo během křížové ektomie jsou možné následující typy komplikací:

• poranění velké safenózní žíly v píštěle s femorální žílou s hrozbou vážného krvácení;
• poranění tepen a žil;
• posttrombotický syndrom (hemodynamické poruchy různého stupně závažnosti);
• akutní trombóza segmentu ileálního femuru v pooperačním období;
• operace při současném zánětlivém procesu je plná zánětů;
• poškození lymfatických cév, následované lymfatickým tokem z rány;
• infekce ran;
• poškození nervových zakončení.

Korektomie je obvykle nekomplikovaná, jejich pravděpodobnost je poměrně nízká.

Vlastnosti doby zotavení

Pooperační období je charakterizováno bolestivými pocity - pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti.

Po dni se pacient pohne - je to nezbytné pro zlepšení průtoku krve v nohou, odstranění přetížení a prevenci hluboké a safenózní žilní trombózy.

První měsíc po operaci omezuje fyzickou aktivitu a intenzivní cvičení. Zakázaný běh, cyklistika, těžká silová cvičení, vzpírání.

Pokud byla v lokální anestezii provedena crossektomie, je jí umožněno jíst hned po ní. Pokud byla použita celková anestezie, je povolena následující den.

Jídlo by mělo být jednoduché, smažené a tučné potraviny se nesmí vyhnout nevolnosti.

V regeneračním období je zobrazeno kompresní prádlo. Lékař si volí lékařskou pleteninu (podle stupně komprese), nošení je také zobrazeno v noci.

Kompresní spodní prádlo má vysokou terapeutickou účinnost. Pomáhá vyhnout se hluboké žilní trombóze, obnovuje normální krevní oběh v dolních končetinách.

Sprchování je povoleno dva dny po operaci, ale šev nelze navlhčit.

Koupel lze užívat do 14 dnů.

Při progresivním zánětu lékař předepisuje antibakteriální léčiva, antiagregancie a antikoagulancia.

Užitečné jsou krátké procházky na čerstvém vzduchu. Vyhněte se dlouhodobým statickým polohám - jak sezení, tak postavení.

Pokud budete muset sedět dlouhou dobu, měli byste zvýšit vaše bolavé končetiny vyšší.

Je naléhavě nutné kontaktovat zdravotnické zařízení pro následující symptomy v pooperačním období:

• porucha pohyblivosti končetiny nebo její části - příznak poškození nervů;
• krvácení z operační rány, žilní pahýl;
• zvýšení velikosti nohou, horečka, zarudnutí - příznak hluboké žilní trombózy;
• těžká bolest na hrudi, dýchací potíže, kašel s krvavým sputem - příznak plicního tromboembolismu, - život ohrožující stav;
• necitlivost, silná bolest na noze, chladná končetina na dotek, je příznakem, který znamená porušení arteriálního krvácení. Nebezpečí tohoto stavu je v možné gangréně končetiny.

Výhody a nevýhody

Důsledky operace závisí na tom, zda byla provedena křížová ektomie jako plánovaný nebo urgentní zásah.

Korektomie jako jediná léčba křečových žil je neúčinná. U většiny pacientů dochází k relapsu onemocnění během 5 let po zákroku. Je třeba znovu operovat.

S plánovanou crossektomií je doplněna skleroterapií, strippingem nebo miniphlebectomií, aby se zabránilo recidivující trombóze.

S trombózou nebo zánětem žil saphenous a vysokým rizikem rozvoje patologického procesu v hlubokých žilách se stává jediným možným řešením křížová ektomie.

Hlavní nevýhodou operace Troydelenburg Troyanov je potřeba další reoperace a použití dalších chirurgických metod.

Crosssektomie

Crosssektomie je moderní pohled na techniku ​​známou mezi chirurgy, která se nazývá operace Troyanov-Trendelenburg. Dnes ji odborníci výrazně vylepšili, aby snížili traumu oběti, a zároveň výrazně zlepšili výkonnost.

Význam zásahu takového plánu předpokládá klasickou podvázání velké safenózní žíly stehna a menších větví, které jsou k němu nejblíže. Díky tomu je možné v krátké době dosáhnout eliminace safeno-femorální anastomózy nebo bodu konfluence velké subkutánní cévy v femorální části.

Indikace a kontraindikace

Předložený zásah z větší části patří do kategorie havarijních operací, kdy je nutné co nejrychleji eliminovat zpětný průtok krve. Často vzniká potřeba hrozby trombózy dolních končetin.

Lékaři si často vybírají právě takový mechanismus, který neutralizuje blokádu ileofemorálního segmentu vzestupných žilných kolektorů kvůli jeho minimální traumatu. Tento postup bude možné provést i za omezených okolností v terénu, pokud má chirurg správné dovednosti a situace vyžaduje urgentní rozhodování.

Křížová tektomie se v praxi používá velmi zřídka. Lékaři jej nejčastěji zařazují do složení kombinované flebektomie, která je ideální pro léčbu rozsáhlých lézí nebo abnormalit v pokročilém stádiu. Jako plánovaná taktika je operace předepisována výhradně pro tzv. „Studené období“ křečových žil. Někdy se průběh operace stává účinným nástrojem pro blokování chronické žilní insuficience s lokalizací v nohou.

Pokud však mluvíme o neplánované lékařské události, která by zachránila život pacienta, pak je operace omezena výhradně na křížovou tektomii podle současných lékařských indikací. Všechny ostatní etapy se provádějí po přípravné fázi s důkladným vyšetřením oběti, kdy se sníží rizika smrtelného následku.

Příčiny, které ovlivňují rozsah budoucí manipulace, se berou v úvahu zvlášť. Zde se musíme spoléhat na existující výrazný zánět tkání. Navzdory tomu zůstává tento způsob ligace stále radikálním řešením problému šíření žilní trombózy.

Cena zásahu závisí na tom, zda byla provedena samostatně nebo jako integrální terapie. Pokud byla nejprve provedena nouzová zkřížená fáze, pak léčebný flebolog po vyšetření rozhodne, kdy má být odstraněno zbývající postižené cévní území plánovaným způsobem. Taková léčba bude dražší, ale pokud chce člověk omezit rizika relapsu, je lepší jít až na konec od prvního okamžiku.

Aby mohla spodní část těla opět vydržet zvýšené zatížení, není možné bez operace. Je však dovoleno jej provádět pouze v případě, že existují relevantní zdravotní indikace.

Patří mezi ně:

• akutní tromboflebitida, za předpokladu, že trombóza patří do kategorie stabilně vzestupné choroby;
• tromboflebitický hnisavý tok;
• panflebitida, bez ohledu na specifické umístění, od kolenního a femorálního segmentu a výše;
• tromboflebitida, která je doplněna antibiotickou rezistencí.

Poslední bod je vhodnější pro lidi, kteří spolu s hlavní nemocí stále trpí imunodeficiencí jakéhokoli původu. Abychom shrnuli všechny indikace, týkají se komplikované formy klasických křečových žil, z nichž je extrémně problematické zbavit se alternativními metodami.

Navzdory skutečnosti, že tato technika je ve stále větší poptávce mezi úzkoprofilovými chirurgy a samotnými oběťmi, může být aplikována nejen u všech klinických snímků. Identifikujte kontraindikace pomoci předběžného vyšetření s povinným dodáním různých testů.

Seznam nejvýznamnějších zákazů zákazu:

• onkologické neoplasmy jakékoli lokalizace benigního nebo maligního charakteru;
• diabetická nefropatie, včetně podezření na diabetickou nohu;
• výrazná obezita;
• nedostatek multi-orgánového formátu;
• diagnostikovaná ateroskleróza;
• kachexie;
• maximální povolenou věkovou hranici.

Samostatně se uvažuje o těhotenství, pro které není samotná chirurgická excize mnohem hůřnější, ale celková anestézie. Nepříznivě ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému a může také poškodit plod při specifických reakcích těla na složení léků. Obecná anestézie je charakteristická pro komplexní postup, kde je křížová ektomie pouze součástí rozsáhlého programu.

Existuje skupina relativních kontraindikací, což znamená schopnost provádět operaci v přítomnosti stanovené diagnózy, pokud přínosy této události převyšují škody.

Kategorie zahrnuje tři státy:

• trofické poruchy, které jsou lokalizovány na postižené končetině;
• omezená pohyblivost v pooperačním období;
• neschopnost po provedených chirurgických zákrocích jasně sleduje režim nošení kompresní soupravy.

V těchto případech zůstává konečné rozhodnutí pro ošetřujícího lékaře, který je povinen informace z lékařského průkazu oběti přezkoumat. Současný stav oddělení, jeho dědičná predispozice a související chronické nemoci jsou také uvedeny do provozu.

Recenze pacientů, kteří podstoupili křížovou rektomii, potvrzují, že výjimky jsou možné s relativní kontraindikací.

Jaká je operace?

Po pochopení toho, jaký druh operace to je, mají lidé zájem o postupné zásahy.

Základ algoritmu zůstal od doby, kdy chirurgové praktikovali tradiční program Troyanova-Trendelenburg. I zde je průsečík velké žíly safeny. Pokud ale ve standardní verzi byl zákrok prováděn pod sapheno-femorální anastomózou někde ve vzdálenosti asi 10 cm nebo distálně, ale v nové verzi je výpočet odlišný. Důvodem radikálních změn byly příliš časté recidivy, které vyprovokovaly novou značku v pacientově zdravotním průkazu - recidivující flebitidu. Základem pro opakování negativního scénáře byla schopnost žíly obnovit průtok krve poněkud vyšší než místo, kde byla dříve provedena ligace.

Aby se tomu zabránilo, je trombózovaná žíla svázána s mnohem vyšší křížovou tektomií. Nejčastěji je vybrán bod řezu, kde velká safenózní žíla proudí do hlavní femorální žíly. Tento přístup nám umožnil rozdělit krevní tok na povrchní a hluboké. Tím se snížila procentuální pravděpodobnost relapsu téměř na nulu.

Aby toho bylo dosaženo, chirurgové téměř vždy používají lokální anestézii, která se také nazývá anestezie. Provádí se v přípravné fázi, kdy je pacient navíc podroben alergickému testu. Tím se vyrovná možnost rozvoje anafylaktického šoku jako přirozené reakce organismu na léčivou kompozici anestetického prostředku.

Po anestezii musí oběť projít několika fázemi, včetně:

• zpracování chirurgického oboru;
• řez kůže s podkožní tkání v oblasti slabin;
• vysoký výtok safenózní žíly blízko soutoku;
• ligace s přítoky přibližně ve vzdálenosti asi 1 cm od píštěle.

Na konci lékařského personálu stehy. Z výše uvedených pokynů vyplývá, že nádoba by neměla být odstraněna. Proto přípravná fáze nevyžaduje značné úsilí oběti. Nebude muset podstoupit celkovou anestezii, jako je tomu v případě kombinované flebektomie.

Integrovaný přístup

Výše popsaný algoritmus je vhodný pro katektomii jako monoterapii v nouzových situacích, kdy je nutné okamžitě blokovat možné komplikace trombózy. Obvykle se však operace stává pouze částí rozsáhlé flebektomie, která je prvním krokem k obnovení zdraví nohou. Tady, bez vyříznutí postiženého plavidla nebude.

První krok kombinované radikální intervence zahrnuje inguinální incizi v zóně spojení hlubokých a povrchových žil. Druhá nádoba se rozřízne okem na stupeň poškození a potom se liguje.

Druhý krok je založen na práci jiného řezu v horní části nohy nebo v blízkosti kotníku. Zvýrazněním safenózní žíly se zde spustí speciální sonda kovového materiálu, která, jak postupuje, musí dosáhnout oblasti prvního řezu.

Jakmile sonda dosáhne stanoveného místa, žíly jsou fixovány. K tomuto účelu použijte speciální závit, který předběžně položíte na hrot sondy. Třetí část zásahu se nazývá Babcockova operace. Umožňuje dlouhé odizolování vlevo nebo vpravo, což je umožněno použitím špičky chybné sondy. Vytáhne se skrz řez a ostrá hrana přístrojového vybavení odřízne nádobu z nejbližší neporušené tkáně.

Strategie miniflektektomie, která se také nazývá Naratova metoda, je posuzována odděleně. Tento provozní aspekt zahrnuje odstranění dříve označených žilních uzlin a přítoků, následované ligací perforačních žil.

Pro chirurga je obzvláště obtížné mít, pokud nádoby dostanou zakřivený tvar, který způsobí přetržení krytu na několika místech, aby se odstranily postižené oblasti po částech. Extrakce uzlů je prováděna speciálním chirurgickým přístrojem zvaným Mullerův hák.

Pro externě vypadající estetický výsledek, propíchnutí je děláno velmi malý, až 2 mm. Tyto vředy rostou nezávisle bez nutnosti stehů, a po několika měsících není ani stopy po nich.

Pooperační rehabilitace

Někteří pacienti nevědí, jak žít po venózní vazbě, protože se domnívají, že se jedná o vážnou kontraindikaci všech obvyklých záležitostí. Ale ve skutečnosti, všechno není tak vážné, pokud dodržujete správné uzdravení.

Na rozdíl od flebektomie věnuje jednotlivá zkřížená chirurgie v pooperačním stádiu zvláštní pozornost prevenci možného zánětu a trombotických komplikací. Tato obezřetnost je vysvětlena skutečností, že nouzové operace jsou vždy prováděny v podmínkách, které nejsou zdaleka ideální, což může v budoucnu zhoršit klinický obraz.

V tomto kontextu je silná antibakteriální terapie s použitím kombinovaných antibiotik docela rozumným rozhodnutím, pokud je oběť podezřelá z hnisavé tromboflebitidy.

Také pro rychlou obnovu budete potřebovat:

• zbavit se dysbiózy;
• provádět protizánětlivou léčbu ke snížení výsledného zarudnutí, otoku a jednoduchého otoku, bolestivosti a tepla;
• provádění flebotonické terapie s předepsanými léky určenými k urychlení žilního návratu a zvýšení tónu stěn.

Seznam specifických léků, které mají lymfotropní účinek, by měl být vybrán ošetřujícím lékařem podle individuálních charakteristik organismu jeho oddělení. Taková předsudek ušetří od lymfmpasázy, kdy je dolní končetina neustále bobtnavá.

Ale léky proti bolesti obvykle vydávají pouze první den, protože chirurgická oblast poskytuje minimální poškození integrity kůže. Lékaři se proto více zaměřují na prevenci možné trombózy pomocí léků na srážení krve ke sledování stavu.

Léky na hojení ran pomáhají zvláště dobře, pokud má oběť trofické vředy na operované noze. Nebude zbytečné přidávat do komplexu vitaminové doplňky, jak je předepisuje flebolog.

Pokud se v procesu zkoumání výsledků testů náhle ukáže, že imunita člověka je silně otřesena, pak budete muset použít léky ke zvýšení nespecifické rezistence.

Kromě standardní lékařské pooperační terapie je povinné nosit kompresní prádlo od prvního dne zákroku. Alternativně, poprvé, pevně navinuté elastické bandáže budou dělat. Další, musíte si koupit speciální kompresní úplet v lékárně.

Nepředpokládejte, že by procedura měla pacienta po dlouhou dobu řetězit. I první den odborníci doporučují chodit trochu po chodbě.

V následujících dnech musíte chodit hodinu.

Pravděpodobné komplikace

Vzhledem k tomu, že křížová ektomie je nouzová kategorie, často se provádí bez řádné přípravy, což vysvětluje zvýšenou pravděpodobnost komplikací. A všechny důsledky budou rozděleny do zcela očekávaných, které jsou v normálním rozsahu a specifické. Ta potřebují naléhavou úpravu podle okolností.

Pacienti nejčastěji pociťují poškození velké žíly safeny. Obdobně dochází při zhutňování cévní stěny nebo kalení. Hlavním problémem je nadměrné krvácení. Obvykle se však chirurgové s takovými negativními stránkami záchrany života vyrovnávají. Mnohem obtížnější, pokud poškození ovlivnilo femorální tepnu nebo žílu.

Mezi relativně vzácnými příhodami se rozlišuje postromboflebitický syndrom, akutní pooperační ileo-femorální trombóza. Pokud se během excize dotknou lymfatické cévy v tříslech, pak hrozí rozvoj imparai ve fázi zotavení.

Obvykle lymfatická drenáž odchází sama o sobě v prvních dnech, ale pro obzvláště velké léze budete muset počkat alespoň pár týdnů. Ale odložit místní pomoc při odhalování příznaků zánětlivého procesu je podobná časované bombě.

Pokud vše šlo dobře, pak pozitivní dynamika nebude trvat dlouho čekat, což umožňuje pacientovi rychle přijít do normální fyzické kondice. Samotný zásah trvá asi jednu a půl hodiny a integrovaný přístup zvyšuje časový interval.

Začátek konzervativní pooperační terapie nastává druhý den, kdy je nutné nosit kompresní prádlo s ideálně zvoleným stupněm pružnosti. Na nejúspěšnějším výsledku bude mít asi dva měsíce.

Další páky rychlého zotavení jsou chůze, provádění speciálních cvičení pro zlepšení krevního oběhu. Program je sestavován individuálně na základě doporučení ošetřujícího specialisty.

Účinnost crosssektomie pro křečové žíly

Bohužel, křečové onemocnění je v současné době poměrně běžné. Každoročně se nemoc stává mladší a je jí vystaveno ještě více lidí. Předpokládá se, že drtivá většina tohoto onemocnění postihuje lidi pokročilejšího věku. Ale statistiky, tvrdohlavá věc, a říká opak, většina pacientů je 30 let.

Moderní medicína nabízí obrovské množství různých technik, které pomáhají porazit nemoc a jednou z těchto metod je křížová ektomie. Jaká je tato metoda a v jakých případech se budeme zabývat níže.

Co je to crosssektomie?

Často se lidé ptají na otázku, co je to crosssektomie? Jedná se o chirurgický zákrok prováděný na lidských cévách. Před několika lety měla tato technika jiný název - provoz Troyanova-Trendelenburgu. Dnes musí být každý praktický lékař schopen takový postup.

Operace je prováděna následovně: velká žíla se nachází pod kůží a všechny její malé větve jsou svázány.

Podstatou tohoto postupu je odstranění poškozeného místa, kde padá sénová žíla.

Taková manipulace má určité indikace. Používá se v případech, kdy je naléhavě nutné blokovat trombózu. Tento chirurgický zákrok je jediným způsobem, jak pomoci pacientovi, když je situace mimořádně nebezpečná. Stojí za zmínku, že během takové operace bylo zranění minimalizováno.

Proč je tento typ operace nezbytný?

Ve skutečnosti byl tento způsob vynalezen za účelem odstranění reverzního chodu biologické tekutiny.

Obecně je crosssektomie počáteční fáze kombinované flebektomie. A to se provádí v situaci, kdy člověk má rozvoj nedostatečnosti žil v nohách.

Pokud se však taková operace provádí v nouzových situacích, ošetřující lékař je omezen pouze na první fázi. Jinými slovy, postup provádí a trvá taktiku čekajíc a uvidíme, dokud nebude možné provést plnohodnotnou operaci.

Díky crossektomii může lékař urgentně zabránit trombóze a tím zachránit život člověka.

V jakých případech je tato metoda ukázána?

Z výše uvedeného lze vyvodit závěr, že křížová ektomie je v případě závažné komplikace mimořádnou pomocí. Kromě toho se kromě toho používá křížová myomie v následujících případech:

• akutní tromboflebitida, která ohrožuje lidský život;
• hnisavá tromboflebitida;
• pylephlebitis;
• tromboflebitidy, která je rezistentní na antibiotika.

Obecně, operace cross-chirurgie je záchranný postup, který lékař používá v případě rozvoje akutní tromboflebitidy různorodé povahy.

Jaké jsou kontraindikace?

Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

Absolutní kontraindikace zahrnují následující faktory:

• onkologická onemocnění;
• diabetes;
• nadměrná hmotnost;
• selhání vícečetných orgánů;
• ateroskleróza;
• věku.

Pokud jde o relativní kontraindikace, patří mezi ně následující:

• přítomnost trofických vředů na operované končetině;
• neschopnost zajistit kompresi v pooperačním období.

Stojí za zmínku, že provádění tohoto postupu je individuální povahy a pouze ošetřující lékař je schopen dát schůzky pro takovou manipulaci.

Jak je tato operace?

Další důležitou otázkou je, proč se změnil název tohoto chirurgického zákroku. Název byl změněn, protože samotná operace byla změněna. Během chirurgického zákroku Troyanov-Trendelenburgu byla tedy velká žíla umístěná pod kůží potlačena pod ústy femuru, v důsledku čehož došlo k častým recidivám, protože žíly proudící nad zónou ligace postupně obnovovaly zhoršenou biologickou tekutost.

A když odborníci trochu změnili metodu, jednoduše začali provádět nezbytné oblékání výše, bylo možné oddělit povrchový a hluboký průtok krve, čímž blokovali relapsy.

Následně se tato technika nazývala crosssektomie.

Hlavní výhodou této metody je, že při podvádění celkové anestézie není nutné aplikovat anestezii.

Jak se provádí operace?

• zpracování provozované zóny;
• v tříslech a podkožní tkáni se provede řez;
• výběr požadované žíly v blízkosti soutoku;
• vizuálně měřil jeden centimetr od píštěle a úplnou ligaci hlavní žíly a jejích přítoků;
• na konci procedury se aplikují stehy.

Hlavní výhodou crosssektomie je, že saphenózní žíla není stažena kvůli skutečnosti, že takový postup se provádí v nouzových případech. Navíc není nutná žádná dlouhá příprava, stačí si oholit nohu a nasadit očistnou klystýr.

Co potřebujete vědět o pooperačním období?

Období zotavení poté, co osoba provedla křížovou tektomii, má své specifické vlastnosti. Je velmi důležité provést všechna preventivní opatření doporučená lékařem. Faktem je, že v tomto období existuje vysoké riziko výskytu zánětlivého procesu i jakéhokoli jiného chirurgického zákroku.

Po této operaci musí být striktně prováděny následující činnosti:

• používat antibiotika předepsaná lékařem;
• užívat léky proti dysbakterióze;
• užívat protizánětlivé léky;

Kromě výše uvedeného je předpokladem použití léků, které pomohou urychlit žilní návrat a zvýšit tón stěn žil. Pokud jde o léky proti bolesti, jsou potřebné první den, protože zásah není hluboký.

Stojí za zmínku, že je nezbytné provádět preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku trombózy. Taková událost se provádí pomocí testů koagulability biologické tekutiny.

A konečně, je to příjem vitamínů a léků na hojení ran. Tyto léky pomohou urychlit proces hojení ran, zlepšují celkový stav kůže a přispívají k hojení trofických vředů.

Pokud má člověk pokles imunity, lékař předepíše léky, které pomohou obnovit ochranné vlastnosti těla.

Doba zotavení po takové operaci zahrnuje nejen užívání drog, ale také provádění určitých manipulací, a to:

• poprvé po operaci musí být použity elastické bandáže;
• Předpokladem je včasná fyzická aktivace pacienta;
• druhý den po operaci by měl pacient začít provádět gymnastické pohyby.

Tato pomocná opatření jsou prováděna pouze pod dohledem lékaře, nedoporučuje se provádět žádná cvičení sami.

Jaké komplikace mohou nastat?

Za prvé stojí za povšimnutí, že pokud by byl tento chirurgický zákrok prováděn včas a správně, pak by nemohly být žádné komplikace. Z tohoto důvodu by takový postup měl provádět pouze kompetentní odborník.

Jak je popsáno výše, tato operace je naléhavým opatřením. Současně, někdy prakticky v provozní komoře, se však ukázalo, že takový postup se může stát vážnějším chirurgickým zákrokem. K tomu dochází, když je detekována ileofemorální trombóza.
Komplikace crosssektomie mohou být takové:

• poškození velké žíly, následované těžkým krvácením;
• poškození tepny umístěné v femorální části těla;
• posttrombotický syndrom;
• akutní pooperační trombóza;
• hnisání v oblasti slabin.

Pokud je manipulace prováděna správně a v souladu se všemi režimy, pak jsou vyloučeny komplikace.

Je třeba zdůraznit, že tento postup by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník, který má praxi v této oblasti. Je důležité pochopit, že křížová ektomie je nouzové opatření, které bylo vytvořeno za účelem záchrany života člověka.

Proto by měl být prováděn pouze kvalifikovaným odborníkem.

Rehabilitace po katektomii

Hlavní podmínkou pro úplné uzdravení osoby je činnost, úplné odmítnutí užívání alkoholu a kouření. Současně je velmi důležité pravidelně nosit kompresní úplet.

Rehabilitace po takovém postupu zahrnuje každoroční návštěvu flebologa a povinné ultrazvukové vyšetření.

Na závěr bych rád dodal, že krektomie je dočasné opatření. Další léčba by měla být povinná. Navzdory skutečnosti, že toto opatření je velmi účinné a zabraňuje nástupu relapsu, je velmi důležité léčit křečové defekty.

Někdy se někteří lidé zajímají, zda je vhodnější mít křížovou tektomii nebo miniphlebectomii. Existuje pouze jedna odpověď na tuto otázku: pokud osoba nemá trombózu a neexistuje riziko rozvoje tromboflebitidy, pak by měla být volena ve prospěch miniflektektomie.

Ale je třeba mít na paměti, že tato metoda je relevantní pouze s porážkou malých žil, pokud je problém s velkými žilami, pak tato technika nebude úspěšná.

V každém případě by schůzky a doporučení měly provádět pouze kvalifikovaní odborníci. Člověk je zase prostě povinen sledovat své vlastní zdraví a zabránit rozvoji takových nebezpečných precedentů. Pamatujte, že tromboflebitida může odnést váš život.