Scintigrafie myokardu - jaký je tento postup?

Scintigrafie, nebo nukleární skenování, je jednou z nejmodernějších a nejinformativnějších metod radiační diagnostiky, která se používá k hodnocení fungování různých systémů a orgánů.

Scintigrafie myokardu je neinvazivní vyšetření srdečního svalu. Během procedury se do pacientovy žíly vstřikuje látka obsahující radioaktivní izotopy. Radiofarmakum, které vstoupilo do krevního oběhu, cirkuluje v těle a je absorbováno myokardem. Pak se pomocí gama kamery analyzuje její distribuce v srdečním svalu. Koncentrací izotopů určete stupeň dodávky krve do určité oblasti myokardu. Pokud je radiofarmakum aktivně absorbováno, je krevní zásobení normální. Naopak v zónách ischemie je látka s radionuklidy špatně absorbována. Na obrázcích pořízených gama kamerou jsou tyto oblasti jasně rozeznatelné.

Scintigrafie myokardiální perfúze je studie používající radioaktivní pás. Provádí se fyzickou námahou a vzorky. Tato specifická metoda pro diagnostiku ICHS je citlivější než elektrokardiografie s fyzickou aktivitou. Pomocí scintigrafie myokardiální perfúze je možné přesně lokalizovat místo ischémie.

Schopnosti metody

Scintigrafie myokardu umožňuje:

• zhodnotit koronární krevní zásobení srdečního svalu jako celku;
• určit stupeň nedostatečnosti zásobování krví;
• rozlišovat nekrózní oblasti od oblastí s nedostatečným zásobováním krví;
• vidět jizevnatou oblast vytvořenou po infarktu myokardu, stejně jako ischemická ložiska pod cvičením;
• posuzovat pravděpodobnost komplikací.

Léčebná taktika a plánovaná chirurgická operace budou záviset na získaných výsledcích.

Indikace

Kardiologové předepisují scintigrafii myokardu v následujících případech:

1. Diagnostika za účelem profylaxe v rizikových skupinách, zpravidla před zahájením sportovních aktivit, chirurgických zákroků, invazivních zákroků.
2. Diagnostika onemocnění koronárních tepen a studium kontraktilních schopností srdečního svalu. Scintigrafie myokardu je považována za jednu z hlavních metod detekce koronárních srdečních onemocnění.
3. Stanovení účinnosti předchozí léčby - koronární arteriální bypass, angioplastika, farmakoterapie.
4. Vyhodnocení funkční schopnosti srdečního svalu po infarktu myokardu.
5. Zjištění příčin bolesti v hrudi.

Scintigrafie je ukázána lidem, jak s potvrzeným porušením koronárního oběhu, tak ve stadiu diagnózy. Pomocí postupu určují stupeň poškození a určují taktiku ošetření. Stává se, že diagnóza již byla provedena katetrizací nebo počítačovou tomografií. Pak může být prokázáno, že scintigrafie zjistí, zda je nutná operace na koronární tepně.

Jak se to dělá?

Pacient je injikován do žíly přípravkem obsahujícím pás nebo radionuklid technecia v nevýznamném množství. Asi po půl hodině se sérii gama snímá kamerou, která snímá radioaktivní záření.

Postup trvá dva až čtyři hodiny a provádí se ve dvou stupních, a to v klidu a při zatížení. S fyzickou aktivitou srdečního svalu je potřeba více kyslíku, takže krev proudí silně do myokardu. Pokud je krevní oběh v srdci poškozen, pak je výraznější při zatížení než v uvolněném stavu. Srovnání snímků získaných scintigrafií se zátěží a v klidu umožňuje detekci ischémie.

Cvičení může být přirozené nebo umělé. V prvním případě používejte běžecký pás nebo rotopedu a postupně zvyšujte zátěž. Současně se monitoruje krevní tlak, tepová frekvence, EKG. Pokud pacient nemůže cvičit na simulátoru kvůli kontraindikacím, pak fyzické cvičení napodobuje pomocí léků, které způsobují zvýšený tep a tepovou frekvenci.

Když zatížení dosáhne vrcholu, opakuje se injekce radiofarmaka. O půl hodiny později prohlédnou srdeční sval v různých projekcích.

Příprava pacienta

Před provedením scintigrafie myokardu obdrží pacient následující doporučení:

1. Před zákrokem nelze jíst několik hodin. Během dne před studiem jsou vyloučeny všechny kofeinové produkty: čaj, Coca-Cola, káva, čokoláda.
2. Možná budete muset dočasně přestat užívat některé léky, které byste měli konzultovat se svým lékařem.
3. Ženy ve fertilním věku musí zajistit, aby nedošlo k žádnému těhotenství.
4. Kojící matky by měly mléko před zákrokem vyjádřit, aby ho mohly použít dva dny po vyšetření. Radionuklidy mohou být skladovány v mateřském mléku po dobu 48 hodin, takže je nelze použít k výživě.
5. Muži, kteří užívali takové léky jako Viagra, Levitra atd., By měli informovat lékaře. Při fyzické námaze během zákroku nejsou vyloučeny záchvaty anginy pectoris, které obvykle přestávají s nitráty, a nejsou kompatibilní s léky ke zlepšení erekce.
6. Pacienti s astmatem by měli nemoc oznámit poskytovateli.

Co nelze metodou určit?

Pro kompletní studium scintigrafie nestačí. Tato metoda neumožňuje určit následující:

• velikost srdce;
• stav krevních cév, který je indikací operace bypassu koronárních tepen;
• lokalizace vazokonstrikce srdce;
• stupeň vazokonstrikce.

V těchto případech může být vyžadována srdeční katetrizace.

Zabezpečení metod

Pacienti mají vždy zájem o to, jak je tato diagnóza neškodná. Pokud jde o scintigrafii myokardu, je bezbolestná a bezpečná. S příchodem nových technologií a moderního vybavení bylo možné snížit škodlivé účinky radioaktivního záření. Pro diagnózu použijte malé dávky látky s radioaktivními izotopy, které budou rychle odstraněny z těla. Možné reakce na radionuklidy ve formě alergií, kolísání tlaku, časté močení. Vedlejší účinky mohou nastat po užití léků, s nimiž vytvářejí umělé cvičení. Pacienti s onemocněním srdce a cév mohou navíc při práci na simulátoru trpět bolestí na hrudi.

Scintigrafie myokardu je nákladný postup. Cena se může lišit v závislosti na regionu, úrovni zdravotnického zařízení. Samotná studie v Moskvě bude stát asi 7000 rublů, zatímco sama a pod nákladem - 15 000 rublů.

Závěr

Scintigrafie myokardu je bezbolestná a informativní metoda pro studium srdečního svalu. Má se za to, že jeho diagnostická hodnota převyšuje možné negativní důsledky.

Přehled studie srdeční scintigrafie, indikace a kontraindikace

Z tohoto článku se dozvíte: co je scintigrafie myokardu, podle toho, jaké indikace se provádí, a kdy je kontraindikováno. Příprava, vedení a případné komplikace tohoto vyšetření.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Scintigrafie myokardu (zkráceně CM) označuje zobrazovací metody srdce, které používají malé množství radioaktivní látky k získání obrazu. Další názvy CM - srdeční scintigrafie, skenování myokardu.

Toto vyšetření je jednou z nejúčinnějších metod pro stanovení krevního zásobení (perfúze) a životaschopnosti srdečního svalu, což umožňuje jeho posouzení jak v klidu, tak při zátěži (fyzické nebo léčivé). Metoda je velmi běžná ve Spojených státech a evropských zemích, ale v zemích bývalého SSSR se používá jen zřídka, kde je vzácné CM spojeno s nedostatkem moderního vybavení a vysokými náklady na průzkum.

Podstata scintigrafie myokardu

Pro perfúzní skenování srdce se do lidského těla vstřikují radionuklidy - látky, které emitují paprsky gama (jeden z typů záření).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Existuje několik typů radionuklidů. Pro scintigrafii srdce se používají ty, které se hromadí v srdečním svalu. Protože radionuklidy vstupují do srdce krevními cévami, akumulují se v oblastech myokardu, které jsou dobře zásobovány krví. Oblasti srdečního svalu se špatným zásobením krve v důsledku zúžení nebo překrytí koronárních tepen tedy nes akumulují radionuklidy. To vede k tomu, že myokard s dobrým krevním oběhem vyzařuje více paprsků gama a oblast se špatným obsahem.

Gama paprsky - jeden z typů záření, které lze detekovat pomocí speciálního zařízení - gama kamery. Pak je gama kamera přemění na elektrické signály odeslané do počítače, což dává barevný obraz srdce. Ve výsledném obrazu jsou oblasti myokardu s různou akumulací radionuklidů zobrazeny v různých barvách.

Indikace a kontraindikace pro perfuzní skenování srdce

Scintigrafie myokardu se nejčastěji provádí podle následujících indikací:

1. Diagnostika koronárních srdečních onemocnění a jiných srdečních onemocnění.
2. Identifikace lokalizace a hodnocení stupně ischemické choroby srdeční u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
3. Stanovení prognózy u pacientů s rizikem infarktu myokardu.
4. Posouzení životaschopnosti myokardu v oblasti s částečně sníženou zásobou krve k řešení otázky ospravedlnění revaskularizace (chirurgická léčba zaměřená na obnovení normálního prokrvení srdečního svalu).
5. Vyšetření srdce po revaskularizaci.

Perfuzní skenování srdce není prováděno u těhotných žen a osob, které jsou alergické na injektovaný radionuklid. Existují kontraindikace scintigrafie s fyzickým stresem na srdci, mezi které patří:

• Akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris.
• Stenóza levé koronární tepny.
• Příznaky selhání levé komory v klidu.
• V poslední době trpí těžkou poruchou srdečního rytmu.
• Plicní embolie v akutním období.
• Aktivní infekční endokarditida, myokarditida nebo perikarditida.

Kontraindikace zátěže drog na srdce:

• akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris;
• dříve přenesený bronchospasmus;
• atrioventrikulární blok nebo syndrom nemocného sinu (v nepřítomnosti kardiostimulátoru);
• arteriální hypotenze (systolický tlak Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příprava pro scintigrafii myokardu

Je třeba mít na paměti, že výsledky tohoto průzkumu mohou ovlivnit některé faktory nebo podmínky. Patří například k:

1. Nedávno přenesený infarkt myokardu.
2. Myokarditida (zánět srdečního svalu).
3. Pacient má implantovaný ovladač tepové frekvence (kardiostimulátor).
4. Přijetí léků obsahujících teofylin.
5. Příjem kofeinu během 24 hodin před vyšetřením.
6. Využití drog ze skupiny dusičnanů.
7. Užívání léků, které zpomalují srdeční tep (beta-blokátory).

Před provedením perfuzního vyšetření srdce byste měli informovat svého lékaře:

• Jestliže jste těhotná nebo můžete být těhotná.
• Pokud kojíte dítě (existuje riziko radionuklidů v mateřském mléku, tak po vyšetření je kojení zakázáno po dobu 2 dnů).
• O všech vašich lécích.
• Pokud máte implantovaný kardiostimulátor.
• Jestliže trpíte alergiemi nebo přecitlivělostí na jakékoli léky, kontrastní látky nebo jód.

Bezprostředně před zkouškou:

• Nejezte ani nepijte nic nejméně tři hodiny před skenováním myokardu.
• Používejte pohodlné boty a ležérní oblečení, které jsou vhodné pro cvičení.
• Odstraňte všechny dekorace.

Pokud je pacient naplánován na CM po fyzickém nebo drogovém stresu, neměl by být nejméně 24 hodin:

• pít alkohol;
• kouřit;
• nápoj kofein;
• užívat léky obsahující teofylin nebo kofein.

Perfuzní srdeční sken

Scintigrafie myokardu se obvykle provádí v radiologických odděleních. Vyšetření se provádí za 1 až 2 dny a trvá 3 až 4 hodiny.

SM v klidu

Při provádění SM v klidu je pacient vyzván, aby se svlékl do pasu a dal mu nemocniční oblečení. Elektrody mohou být připojeny k hrudnímu koši, pomocí kterého mohou lékaři během vyšetření monitorovat srdeční aktivitu.

Tenký katétr je vložen do žíly na rameni, kterým je injikováno malé množství radioaktivního léčiva. Pak pacient leží na stole a lékaři na jeho hruď položí gama kameru, která zaznamenává radionuklidové signály a jak se pohybují s krví. Kamera gama sama nevytváří žádné záření. Během skenování musíte zůstat v klidu. Fotoaparát gama se může pohybovat po pacientovi a vytvářet snímky z různých úhlů.

CM po zatížení drogou

Vyšetření s obsahem léčiva se provádí ve dvou stupních.

1. V první fázi se snímání provádí po zavedení určitého léku (například adenosinu), který způsobuje, že srdce pracuje jako při cvičení.
2. Na druhé - scintigrafie se provádí v klidu.

Tyto kroky mohou být zaměněny.

Zátěž se obvykle používá v případech, kdy pacient není schopen cvičit.

Během tohoto vyšetření je pacient nejprve zaznamenán běžným kardiogramem. Potom se lék vstřikuje intravenózním katétrem, který může vést k bolestem hlavy, závratěm, návalům horka, nevolnosti, po které se znovu zaznamenává EKG a měří se krevní tlak.

4 minuty po podání tohoto léku se intravenózně podá radionuklidové činidlo. Poté musí pacient čekat 30–60 minut, po kterém leží na stole pro skenování, které se někdy musí opakovat po 2 a 4 hodinách.

CM po cvičení

Scintigrafie myokardu po cvičení se také provádí ve dvou fázích. Cvičení se nejčastěji provádí formou cvičení na běžeckém pásu nebo na stacionárním kole, během něhož se sleduje elektrokardiogram a tepová frekvence. Zpočátku je náklad poměrně malý, ale každých pár minut se zvyšuje rychlost běžeckého pásu nebo odpor na rotopedu. Když pacient již není schopen provádět tato cvičení nebo když frekvence stahů jeho srdce dosáhne požadovaných hodnot, zátěž se zastaví. Ihned poté se intravenózně vstříkne radionuklidové činidlo a pacient se umístí na stůl pro skenování. Někdy můžete po určité době potřebovat další obrázky.

Snímky během scintigrafie myokardu

Samotné skenování je bezbolestné. Během zkoušky:

• V době katetrizace žíly můžete pociťovat výstřel a pocit pálení.
• Můžete být nepohodlně ležet na stole nehybně po dostatečně dlouhou dobu pro skenování.
• Pokud používáte léky na srdce, můžete zaznamenat mírnou nevolnost, bolesti hlavy, závratě, návaly horka a bolest na hrudi. Tyto příznaky trvají několik minut.
• Pokud cvičíte, můžete mít bolesti na hrudi, dušnost, závratě, bolesti svalů nohou a únavu. Pokud jsou tyto příznaky velmi výrazné, cvičení se může zastavit.

Možné komplikace

Scintigrafie myokardu je poměrně bezpečná metoda vyšetření. Velmi vzácně, fyzický nebo drogový stres může způsobit arytmie nebo infarkt myokardu.

Mnoho lidí je vystrašeno používáním radioaktivních drog pro CM. Úroveň tohoto záření je však velmi nízká a je zcela bezpečná. Samotný radionuklidový prostředek opouští tělo velmi rychle. Ve většině případů dostává pacient záření, které se neliší velikostí od několika běžných rentgenových paprsků.

• Existuje malé riziko, že paprsky gama mohou poškodit nenarozené dítě.
• Velmi vzácně se u některých lidí vyvinou alergické reakce na injikované léky.
• Je to teoreticky možné předávkování se zavedením radionuklidových léčiv.

Výsledky

Výsledky testu Perfusion jsou obvykle k dispozici za 1–3 dny. Mohou to být:

1. Normální radionuklidy jsou rovnoměrně rozloženy po celém myokardu.
2. Abnormální - radionuklidy jsou rozloženy nerovnoměrně v celém srdečním svalu, jsou zde kapsy jejich zvýšené nebo snížené absorpce. To naznačuje, že některé oblasti myokardu nedostávají dostatek krve (ischémie).

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Scintigrafie myokardu

Jednou z nejvíce informativních metod studia srdce je scintigrafie (nukleární skenování). Pro tento postup byl použit lék obsahující radioaktivní izotopy (radionuklidy). Lék je vstřikován do těla pacienta intravenózně a cirkulující s krevním oběhem je postupně absorbován srdečním svalem.

Podle stupně nasycení myokardiálních tkání radionuklidy odborníci hodnotí jeho funkčnost: aktivní absorpce indikuje normální funkci srdce a naopak, „prázdné“ oblasti mohou hovořit o ischemii (odumírání) srdeční tkáně.

Perfuzní scintigrafie - specifická metoda pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění (CHD) se provádí pomocí radioaktivního thalia. Postup se provádí funkčními testy a na rozdíl od běžné elektrokardiografie s fyzickou aktivitou umožňuje nejpřesnější stanovení lokalizace ischemické zóny.

Indikace

Kardiologie je předepsána pro scintigrafii myokardu, a to jak pro pacienty s již potvrzenou ischemickou chorobou srdeční, tak pro objasnění této diagnózy. Podle výsledků studie lékař plánuje další léčebnou taktiku nebo je určen potřebou chirurgického zákroku na koronárních cévách.

Scintigrafie je předepsána pro následující indikace:

• stanovení příčiny bolesti na hrudi;
• Preventivní vyšetření osob ohrožených koronárním onemocněním:
  • pacientů s diabetem a / nebo hypertenzí,
  • zlovolní kuřáci s velkým zážitkem,
  • pacientů s nepříznivými kardiovaskulárními chorobami dědičnosti, t
  • lidé s vysokým cholesterolem,
  • ženy nad 55 let a muži nad 45 let;
• vyšetření sportovců před tréninkem a soutěžemi;
• vyšetření pacientů před chirurgickým zákrokem nebo jinými chirurgickými zákroky na srdci a koronárních tepnách;
• sledování stavu pacienta a hodnocení účinnosti léčby (medikace nebo pooperační období);
• diagnostika infarktu myokardu nebo hodnocení výkonu srdečního svalu po infarktu myokardu;
• diagnóza anginy pectoris (vyšetření se provádí v době ataku).

Kontraindikace

Nepodstupujte srdeční scintigrafii v následujících případech:

• období těhotenství a kojení (s výjimkou mimořádných situací);
• těžké běžné infekce s vysokou horečkou;
• akutní infarkt myokardu;
• těžké srdeční selhání;
• hypertenzní krize;
• patologie srdečních chlopní (aortální stenóza);
• porucha srdečního rytmu (atakování fibrilace síní);
• myokarditida (zánět srdečního svalu).

Příprava pacienta na scintigrafii

Scintigrafie nevyžaduje zvláštní přípravu, ale musí být dodržena některá doporučení pro pacienta.

Den před studií by měly být výrobky obsahující kofein (káva, čaj, čokoláda, cola) vyloučeny ze stravy;

Před zákrokem (do 12 hodin) nemůžete jíst (pacienti s diabetes mellitus mohou užívat lehké, nemastné potraviny);

Dočasně přerušit nebo omezit příjem některých léků, například srdečních glykosidů (poraďte se o tom se svým lékařem);

Ženy, které kojí, by měly mateřské mléko předem vyjádřit, aby ho mohly používat po zákroku. Během 2 dnů se radioizotopy vylučují tajemstvím mléčných žláz, proto se nedoporučuje krmit dítě tímto mlékem.

Pacient je povinen lékaře upozornit, pokud:

• trpí astmatem;
• bere drogy ke zvýšení erekce (během procedury se může u člověka vyvinout záchvat anginy pectoris, zastavený pouze nitráty, které jsou neslučitelné s Viagrou, Levitrou a dalšími).

Je to důležité! Před zákrokem musí ženy zajistit, aby nedošlo k žádnému těhotenství.

Metodologie

Po půl hodině před zahájením studie se pacientovi intravenózně injikuje radiofarmakum (RFP). Pak kamera gama snímá myokard, zvedá rádiové emise a převádí je na sérii snímků.

Scintigrafie trvá 2 až 4 hodiny. Během této doby se srdce vyšetřuje v klidu a během fyzické námahy. Při porovnávání získaných obrazů může lékař určit přítomnost nebo nepřítomnost oblastí ischemie v srdečním svalu - při zátěži se zvyšuje krevní zásobení myokardu, a proto jsou všechny existující poruchy v obrazech dobře zobrazeny.

Zatěžovací scintigrafie

Pro scintigrafii se zátěží se používá rotopedu nebo běžecký pás. Funkční test se provádí od nízké intenzity a postupně se zvyšuje jeho úroveň. Současně je sledována dynamika krevního tlaku a srdeční frekvence a je také prováděn elektrokardiogram. Pokud není možné provádět scintigrafii s přirozenou fyzickou námahou k pacientovi, je imitována pomocí léků, které způsobují zvýšení pulsu a zvýšení tlaku.

Na vrcholu intenzity fyzické námahy se radiofarmakum znovu zavede do pacienta a po 30 minutách se provede druhé vyšetření srdce v různých projekcích.

Výsledky scintigrafie myokardu

Při čtení výsledků scintigrafie může lékař určit:

• intenzita koronárního oběhu;
• stupeň nedostatečnosti zásobování krví;
• lokalizace nekrotických zón;
• ohniska ischemie při stresu;
• jizvy po infarktu.

Podle výsledků studie se také počítá pravděpodobnost vývoje možných komplikací, plánuje se program konzervativní léčby nebo se stanoví metoda chirurgického zákroku.

Je to důležité! Scintigrafie není informativní při posuzování stavu koronárních cév. To znamená, že tato metoda neumožňuje určit velikost srdce, umístění a stupeň zúžení cév.

Bezpečnost

Scintigrafie srdce je zcela bezpečná. Úroveň radiového vyzařování není více než rentgenová a moderní diagnostické zařízení umožňuje jeho snížení na téměř minimum. Radioizotopy zavedené do těla, aniž by způsobily jakékoli poškození zdraví, jsou přirozeně odstraněny za 48 hodin.

Z nežádoucích účinků jsou možné reakce na radiofarmaka v důsledku zvýšené individuální citlivosti:

• kožní alergie;
• zvýšené močení;
• "Skoky" v krevním tlaku.

Vývoj srdečního infarktu nebo vážného narušení srdečního rytmu v důsledku práce na stacionárním kole nebo běžeckém pásu je extrémně vzácný (1 v 30 000 případech).

Po léčivé imitaci fyzické námahy jsou velmi vzácné i vedlejší účinky, jako jsou závratě, bolesti na hrudi a dýchací potíže. Se zavedením specifického „antidota“ (injekce se provádí bezprostředně po umělém funkčním testu) se všechny negativní projevy téměř okamžitě odstraní.

Vzhledem k vysokému obsahu informací se scintigrafie často používá v případech, kdy je diagnóza normálního EKG obtížná nebo nemožná, a také objasnit výsledky dalších kardiologických vyšetření.

Scintigrafie myokardu: podstata metody, indikace, vedení, transkript

V sedmdesátých letech minulého století zavedli kardiologové instrumentální vyšetřovací metody založené na schopnosti radioaktivních léků proniknout do srdeční tkáně. Z těchto léčiv se nejčastěji používá pyrofosfát označený technetiem a pasem.

Podstata použití těchto léčiv je následující. Srdeční sval může selektivně absorbovat radiofarmaka (RFP), ale tato schopnost závisí na tom, zda je sval dostatečně zásobován krví.

U ischemické srdeční choroby jsou koronární tepny, které se živí myokardem, ovlivněny aterotrombotickými depozity, což má za následek dramatické prokrvení. To se projevuje ischemií, infarktem a poté kardiosklerózou myokardu.

Ischemická, nekrotická nebo zjizvená tkáň srdečního svalu je schopna akumulovat pyrofosfát, značený technetiem v nadbytku, tvořící hot spot, ale zároveň neschopný absorbovat pas, který je zobrazen jako studený bod na scintigramu.

hodnocení akumulace radiofarmak v myokardu podél 3 os: krátké (horní řada), dlouhé vertikální a dlouhé horizontální (dolní řada)

Další onemocnění, která vyžadují hodnocení funkční aktivity myokardu, jsou srdeční vady. V tomto případě je pacientovi intravenózně injikováno technecium, které se váže na krevní buňky pohybující se v obecném průtoku srdečními komorami. Série po sobě následujících obrazů po zavedení léku umožňuje zobrazit kontraktilní funkci myokardu.

Po zavedení léčiva pomocí gama kamer je stupeň ozáření z jeho molekul fixován a počítačový program vám umožňuje zobrazit toto vše ve formě dvojrozměrného obrazu. Výsledek je dále hodnocen odborníky.

Výhody a nevýhody scintigrafie myokardiální perfúze

Výhodou a zvláštností této metody je její informativnost, stejně jako skutečnost, že scintigrafie myokardu může být prováděna opakovaně během dne z důvodu dlouhodobé eliminace léku z krevního oběhu a navíc umožňuje vyhodnotit ischémii myokardu po cvičení (test na běžeckém pásu, ergometrii na kole, léky zátěžových testů).

Nevýhody studie jsou následující:

• Vizualizován je pouze postižený myokard, zatímco není možné vyhodnotit propustnost koronárních tepen. Je registrována pouze zóna s nízkou nebo zvýšenou akumulací léčiva, což může svědčit jak ve prospěch akutního procesu, tak chronické ischemie.
• Důležitým faktorem je složitost studie, protože existují další metody zobrazovacího výzkumu, které nevyžadují značné náklady, například echokardiografii (ultrazvuk srdce).
• Navzdory tomu, že nebezpečné záření v průběhu studie není prakticky uvolněno, vyžaduje práce s radiofarmaky velkou péči.

Kdy je zobrazena scintigrafie?

účelem SG - posouzení stupně poškození myokardu v důsledku chronické ischémie, srdečního infarktu nebo poinfarktových sklerotických změn

Pacientovi může být doporučena scintigrafie myokardiální perfúze, pokud není možné potvrdit nebo odmítnout diagnózu konvenčními diagnostickými metodami, například pomocí EKG nebo ultrazvuku srdce. V takových kontroverzních případech se provádí multispirální tomografie srdce (MSCT) nebo scintigrafie.

Scintigrafie je tedy pacientovi ukázána, když je nutné diagnostikovat tato onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Infarkt myokardu s objevující se poinfarktovou kardiosklerózou,
3. Stabilní angina pectoris.

Kromě toho se provádí srdeční scintigrafie za účelem posouzení účinnosti léčby ICHS nebo akutního srdečního infarktu a stanovení diagnózy nově vyvinuté anginy pectoris pomocí zátěžových testů.

Kontraindikace pro vyšetření

Postup myokardiální perfuzní studie je bezpečná diagnostická metoda a má málo kontraindikací. Scintigrafie nemůže být prováděna zejména u těhotných nebo kojících žen.

Tento postup je také omezen na použití u pacientů s akutní mrtvicí a duševním onemocněním. Relativní kontraindikací může být obezita s tělesnou hmotností vyšší než 120 kg, protože v tomto případě se pacient jednoduše nezapojí do radionuklidového tomografu.

Příprava postupu

Příprava pro perfuzní scintigrafii má řadu vlastností. Jeden nebo dva dny před studiem by pacient neměl užívat žádné kardiologické léky, ale pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem, který studii objednal. Pokud lékař považuje za nebezpečné tyto léky zrušit, pacient je stále dostává.

V den studie je pacientovi zakázáno užívat si jídlo a vodu.

Pokud se předpokládá, že scintigrafie je žena ve fertilním věku, měla by být před zákrokem podrobena těhotenskému testu, aby se vyloučil účinek radiofarmak na embryo, které se tvoří. Kojícím matkám se doporučuje, aby v den studie a po celý den, po skončení studie, vykašlávaly a likvidovaly mateřské mléko, aby se vyloučilo požití léků v těle dítěte s mateřským mlékem.

Jaký je výzkum?

Scintigrafický postup lze provést na klinice, která má odpovídající vybavení a specialisty v oblasti radionuklidových studií. Zpravidla, aby se provedla scintigrafie, musí mít pacient s sebou doporučení od ošetřujícího lékaře s odůvodněním diagnózy, která by měla být potvrzena nebo vyvrácena.

Ráno v určený den přijde pacient do nemocnice. Je doprovázen do místnosti, kde se provádí scintigrafie srdce, a lékař mu vysvětlí, co je to metoda a co je od pacienta vyžadováno.

Před zahájením procedury může být pacient proveden elektrokardiogram v klidu, aby bylo možné přesněji posoudit stupeň a lokalizaci ischémie myokardu.

Dále se intravenózně vstřikuje potřebné množství léčiva (technecia nebo pasu) a po 20-30 minutách se doporučuje ležet na stole, který je součástí gama kamery. Toto zařízení připomíná konvenční CT sken nebo MRI skener, ale princip čtení informací je poněkud odlišný.

Po radiofarmaku s krevním tokem do srdce a jeho hromadění v srdečním svalu čte kamera gama radiační vlny, které emitují radiofarmaceutické molekuly. Data získaná pomocí počítačových programů jsou převedena do obrazového formátu a zobrazena na monitoru specialisty s jejich následnou interpretací a hodnocením přítomnosti "horkých" nebo "studených" míst.

Po prostudování v klidu bude pacient podroben zátěžovému testu s cvičením nebo zatížením léky (dipyridamol, atd.). To je nezbytné pro posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti anginy pectoris u pacienta, což je klinický projev ischémie myokardu a dochází ke zvýšení palpitace způsobené pohybem.

K tomu, po první sérii záběrů, subjekt provádí jednoduché fyzické cvičení na speciálním běžeckém pásu (běžeckém pásu) nebo na kole namontovaném na podlaze (ergometrie pro jízdní kola). Kardiogram je okamžitě zaregistrován a pacientovi je znovu aplikován radioterapeutický lék. Po 20-30 minutách se odebere poslední série snímků a porovná se s fotografiemi pořízenými v klidu.

Trvání celého zákroku trvá až dvě hodiny, někdy i déle (až čtyři hodiny) a samotná studie nezpůsobuje u pacienta nepříjemné nebo bolestivé pocity.

Výsledky dekódování

příklad výsledků SG

Interpretace výsledků scintigramů se provádí v závislosti na použitém radioizotopu.

Tak například, pokud byl použit pas, pak oblasti myokardu, které jsou náchylné k ischémii nebo nekróze, neabsorbují lék, na rozdíl od normálních tkání, ve kterých se pas pasuje. To znamená, že během ischémie myokardu vzniká „studená“ skvrna nebo akumulační vada.

Akumulační vada, která se objevila až po zátěži, může znamenat záchvat anginy pectoris, vyvolaný zátěží, zatímco přetrvávající porucha akumulace může být ve prospěch srdečního infarktu nebo kardiosklerózy.

Pokud bylo použito technecium, postižené oblasti srdečního svalu akumulují lék ve větší míře (hot spot) a v normální svalové akumulaci léku nedochází a všechny části myokardu vypadají stejně.

V každém případě by hodnocení výsledků mělo provádět pouze odborník, který studii provedl.

Příklad: základní algoritmus pro provádění a vyhodnocování SG se zátěží a pomocí technecia

Jsou možné komplikace?

Komplikace po scintigrafii myokardiální perfúze jsou velmi vzácné a projevují se jako alergické reakce, jako je vyrážka, zarudnutí, otok obličeje a kůže rukou a nohou atd.

Dalším typem nepříjemných vedlejších účinků procedury jsou bolesti v oblasti srdce, ke kterým dochází po běžeckém testu nebo ergometrii na kole. Nejedná se však o komplikaci v doslovném smyslu, nýbrž pouze o přítomnost anginy pectoris u pacienta, vyvolané cvičením a snadno se zastaví v klidu nebo při užívání nitroglycerinu.

Scintigrafie myokardu je tedy poměrně bezpečná a informativní metoda pro diagnostiku kardiologických onemocnění. Proto v případě, kdy ošetřující lékař považuje za nezbytné provést scintigrafii, musí pacient postupovat podle doporučení lékaře, zejména v diagnosticky nejasných situacích.

Scintigrafie myokardu (scintigrafie myokardiální perfúze)

Scintigrafie myokardu (scintigrafie myokardiální perfúze) je studie krevního zásobení (perfúze) myokardu levé komory pomocí radiofarmak (RFP), které jsou distribuovány ve zdravých tkáních srdce. Radiofarmakum se vstřikuje intravenózně a hromadí se v srdečním svalu, pak je záření z nahromaděného léčiva zachyceno detektory záznamového zařízení (gama kamery). Scintigrafie myokardu je unikátní diagnostická metoda, která umožňuje objektivně vyhodnotit krevní zásobení srdečního svalu.

Výhody:

• Stanovení proveditelnosti koronární angiografie a bypassu na základě individuálního posouzení rizika
• Detekce ischémie spojené s lézí malých cév, které nelze stanovit pomocí angiografických studií
• Závěr o výsledcích studie v zátěži obsahuje nejen údaje o tomografické studii myokardu, ale také výsledky veloergometrie
• Každý závěr je připraven dvěma lékaři katedry (metoda "dvojité čtení"), v případě potřeby se zapojením pracovníků oddělení radiační diagnostiky a terapie přední lékařské univerzity Ruska - RNIMU. N.I. Pirogov Závěr vydaný v den studie, obvykle do 40-60 minut po ukončení studie.

Obecné indikace scintigrafie myokardiální perfúze:

• Identifikace a diferenciální diagnostika ischemické choroby srdeční (CHD):
  • Angina a stabilní angina pectoris
  • Epizody nestabilní anginy pectoris
  • Posouzení významu onemocnění koronárních tepen u pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční
  • Hodnocení kardiovaskulárního rizika (myokardiální scintigrafie se provádí, pokud již byla provedena diagnóza ICHS)
• Vyhodnocení účinnosti koronární angioplastiky, bypassu a trombolýzy; hodnocení účinnosti revaskularizace
• Opakovaná scintigrafie pro obnovení anginy pectoris po intervencích na koronárních cévách
• Potvrzení diagnózy akutního infarktu myokardu (AMI) v pochybném EKG
• Studium zásobení myokardu levé komory komorou s jeho nekoronogenními lézemi (kardiomyopatie, myokarditida, rané komplikace diabetes mellitus)
• Definice strategie léčby a kontrola kvality léčby

Existují 2 možnosti perfuzní scintigrafie myokardu:

• Scintigrafie myokardu samotná - prováděna po dobu 1 dne
• Scintigrafie myokardu v klidu a při cvičení (ergometrie na kole) - prováděna do 2 dnů

Podle odborníků, myokardiální scintigrafie v klidu, tj. bez zátěžové zkoušky, neinformativní. V některých případech je však tato diagnostická metoda zobrazena pro:

• Bolesti na hrudi neznámé etiologie.
• Pokud není možné vykonávat fyzickou aktivitu, permanentní stimulace (ECS), blokáda levé nohy svazku His (BLNPG).
• Asymptomatické poruchy během jiných zátěžových testů a pokud nejsou informativní.
• Ve studiích srdeční perfúze v klidu je ve skutečnosti možné potvrdit přítomnost jizevnatých změn (infarktových zón) myokardu, jakož i hodnotit zásobování krví, zatímco studium myokardu v klidu a pod zátěží rozšiřuje diagnostické schopnosti této techniky.
• Během scintigrafie myokardu v klidu a při zátěži na naší klinice se jako zátěžový test používá veloergometrie.

Kontraindikace:

• pro scintigrafii:
  • těhotenství, omezení během kojení (zrušení po dobu 48 hodin).
• pro provedení zátěžové zkoušky:
  • infarkt myokardu v posledních dvou dnech (48 hodin)
  • nestabilní angina pectoris s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací
  • neléčitelné arytmie s hemodynamickými poruchami
  • závažná klinická aortální stenóza
  • těžké srdeční selhání
  • plicní embolie
  • aneuryzma aorty
  • akutní myokarditida, perikarditida nebo infekční endokarditida
  • těžké nemoci srdce, které mohou ovlivnit provádění testu, nebo se mohou zhoršit na pozadí testu (včetně infekcí, selhání ledvin, thyrotoxikózy)
  • těžké psychické poruchy, psychóza.

Použité radiofarmaka (RPF): diagnostika krevního zásobení myokardu, změny infarktu a ischemické zóny se provádí s hromaděním léčiva ve zdravém myokardu. Značka je používána 99mTs, která má krátký poločas rozpadu - pouze 6 hodin. Gamma quanta opouští tělo a jsou zaznamenávány detektory zařízení.

Příprava na studii: pokud má být provedena pouze studie, léčiva se nezruší. Ve studiích se zátěží se po konzultaci se svým lékařem doporučuje β-adrenergní blokátory (atenolol, bisoprolol, nebivolol atd.) Zrušit 3 dny před zátěžovým testem.

Charakteristiky studie: je žádoucí provést studii srdce se zátěží v rámci hospitalizace v nemocnici Centrální klinické nemocnice Ruské akademie věd několik dní, aby bylo možné sledovat stav pacienta před a po zátěžovém testu, provést další diagnostické testy.

Studie se provádí 30 - 60 minut po zavedení radiofarmaka. Procedura trvá až 30 minut. Závěr je vydán v den studia.

Pacienti musí mít výpis z ambulantní karty / anamnézy s kardiologem nebo vyšetření lékařem, archiv elektrokardiogramu, srdeční výsledky, jsou-li k dispozici (echokardiografie, holterový monitor, Smad, VEM, test na běžeckém pásu atd.). poskytnout lékařovi radiologa.

Chcete-li studovat zatížení pacienta, musíte vzít pohodlné boty a sportovní kalhoty pro cyklistickou ergometrii.

Scintigram normální levé komory v klidu:

Intramurální jizevnaté srdeční poškození jaterní komory (scintigrafie myokardiální perfúze v klidu).

Porucha akumulace radiofarmak v zadní laterální stěně myokardu levé komory (scintigrafie myokardiální perfúze v klidu).

Detekce zón ischémie myokardu při perfuzní scintigrafii v klidu a při cvičení (ergometrie jízdního kola)

Proč je scintigrafie srdečního svalu předepsána a jak je prováděna

Diagnóza ischemické choroby je nesmírně důležitá a někdy velmi obtížná. V některých případech kardiologové doporučují provedení takových vyšetření jako scintigrafie myokardu.

Scintigrafie myokardu - informativní moderní metoda hodnocení funkční aktivity srdce

Co je scintigrafie myokardu

Za prvé, tato studie, která je součástí neinvazivní diagnostiky srdce k určení možnosti infarktu. To vám umožní shromáždit potřebné informace o fungování srdce a umožňuje kontrolovat radiofarmaka a slabě radioaktivní léky, které jsou distribuovány na úrovni srdečního svalu.

Použití těchto léků je odůvodněno skutečností, že je srdce nasává do tkání. Schopnost srdečního svalu tomuto procesu závisí na tom, do jaké míry je dodáván s krví.

Naskenované obrazy, se zavedením prostředků do těla, jsou zpracovány a dostanou se k dešifrování kardiologa. Díky těmto indikacím interpretuje různé parametry srdce a dělá diagnózu.

Studie je indikována, pokud má pacient srdeční ischemii.

Scintigrafie myokardu se zátěží

Tento srdeční test se používá v kardiologii k posouzení závažnosti srdečního selhání reakcí na stresové signály v kontrolovaném klinickém prostředí. Test srdeční zátěže porovnává koronární oběh, zatímco pacient odpočívá, s cirkulací pozorovanou při maximální fyzické námaze, simulující abnormální průtok krve do srdečního svalu (myokardu). Během fyzické námahy vznikají hemodynamické stavy, které jsou spojeny se zvýšenou potřebou srdeční funkce. Mohou označovat změny, které nelze zjistit v klidu. Test může být použit k diagnostice ischemické choroby srdeční a předvídání stavu pacienta po infarktu myokardu.

Během studie pacient ve většině případů nezažil bolest.

Označení postupu

Test je nutný, pokud je nutné studovat perfuzi a funkčnost srdce. Scintigrafie je předepisována pacientům, kteří mají podezření na ischemickou chorobu srdeční, nebo ty, kteří již trpí patologií.

Kdokoli se může podrobit tomuto postupu, aby pochopil stav svého srdce. Zvláště, pokud bylo na genetické úrovni pozorováno srdeční onemocnění u členů jeho rodiny.

Izotopická studie může být přiřazena k získání více informací o funkčnosti průtoku krve do myokardu během cvičení. Tento test je schopen zabránit dalším invazivním metodám zaměřeným na stanovení srdečního selhání, kardiopatie a ischemie u pacientů.

Testování by mělo být prováděno ve stavu aktivity a odpočinku

Důležitým aspektem studie izotopů je skutečnost, že je schopna diagnostikovat negativní účinky chemoterapie na srdeční sval. V tomto případě hovoříme o pacientech užívajících silná protinádorová léčiva v průběhu léčby rakoviny.

Je třeba dodat, že je to opravdu úžasná technika, která umožňuje kardiologům pracovat nejen ve dvou-dimenzionálním režimu, ale také v trojrozměrném režimu. S jeho pomocí je poměrně snadné určit diagnózu pro nejzávažnější srdeční problémy a předepsat vhodnou léčbu.

Výhody a nevýhody

Nejdůležitější výhodou scintigrafie je, že díky ní můžete vidět, jak se krev šíří myokardem. Tato studie může probíhat během fyzické námahy a ve stavu úplného odpočinku. Scintigrafie je bezbolestný, 100% bezpečný postup.

Pacientovi je zakázáno pít čaj a kávu denně před vyšetřením.

Radiofarmakum použité pro vyšetření nemá žádné vedlejší účinky, není kontrastní látkou a nezpůsobuje alergické reakce. Množství podávaných radiofarmak je minimální a expozice pacienta ionizujícímu záření je v souladu s jinými obdobnými studiemi. Jediný nepohodlí je způsobeno vpichem jehly.

Přesto by mělo být řečeno několik slov o rizicích, které nesou myokardiální scintigrafie. Zvažte ty hlavní:

• Bolest Za prvé může test pod zátěží vést k bolesti na hrudi, srdečním arytmiím a ve vzácných případech ik srdečnímu infarktu. To není způsobeno ani intenzitou fyzické námahy, pokud jde o kardiopatii pacienta.
• Alergie. Radiofarmaka a radioaktivní léčiva, která se používají při vyšetření, mohou někdy vyvolat alergickou reakci. Důvodem je skutečnost, že pacient je vysoce citlivý na určité sloučeniny nebo látky.

Vyšetření začíná zavedením speciálního radionuklidového léku do žíly pacienta.

• Závratě a dýchací potíže. Léky, které napodobují úsilí srdce během fyzické aktivity, mohou způsobit vedlejší účinky, jako jsou závratě, bušení srdce, bolesti na hrudi a dýchací potíže.

Je důležité si uvědomit, že tato rizika jsou poměrně vzácná: obecně je scintigrafie myokardu bezpečným postupem.

Postup postupu a příprava

Před zákrokem by měl pacient přestat užívat jakékoli léky a nic jíst. Můžete pít jen vodu. Káva nebo čaj by měly být zcela vyloučeny 24-36 hodin před inspekcí.

Pacient obvykle podstoupí dva typy studií: v klidu a pod zátěží. Zátěžovým testem je, že pacientovi se podá radiofarmakum. K tomu dochází bezprostředně po podání farmakologického činidla. V klidu se scintigrafie provádí okamžitě a bez jakékoli vnější stimulace.

Kardiolog analyzuje výsledky a provádí diagnostiku.

Obvykle jsou obě části testu prováděny ve stejný den. Pacient je nejprve vyšetřen kardiologem, kde pro něj určí vhodný typ stimulace. Poté je injikován radiofarmakovou injekcí. Pacient je umístěn na speciálním oddělení, kde očekává, že bude přijímat snímky. Trvá to asi hodinu.

Pacient musí odstranit všechny kovové předměty (např. Náhrdelníky, špendlíky, šperky), aby neovlivnil kvalitu obrazu. Při střelbě musí pacient ležet. Na konci vyšetření může pacient pokračovat ve své obvyklé činnosti.

Perfuzní scintigrafie

Tato diagnostická metoda je nekrvavá a neinvazivní. Nevyžaduje vložení katétru nebo jiných materiálů do těla. Procedura se provádí radioaktivním thalliem, který přesně určuje lokalizaci ischemické choroby. Působení thallium je určeno po fyzické námaze, například cyklování.

Po zákroku mnoho pacientů pociťuje závratě

Výsledky dekódování

Při dešifrování dat je pozornost věnována zejména parametrům thallium 201, technecia a methoxyisobutylisonitrilu. Porovnání obrazů v průběhu studie nám umožňuje identifikovat tři různé situace: absenci defektů (normální), nedostatek retence ve fázi zátěže, která mizí nebo klesá až do zastavení (ischémie), absence záchvatů po provokativních testech (nekróza). Vitální segmenty mohou být identifikovány s další dávkou omezujícího indikátoru (opakovaná injekce).

Thallium, které je v kontaktu se srdečním svalem, se do něj vstřebává dostatečně rychle. K tomu dochází pouze v případě, že srdce není poškozeno ischemickou chorobou. Pokud existuje fokus, thallium nemůže proniknout do tkáně. Obraz tak určí tzv. "Studený" bod, který bude indikovat přítomnost ischémie. Pokud se tento bod objeví po cvičení, můžeme konstatovat, že pacient má záchvaty anginy pectoris.

Během těhotenství je zakázán scintigrafický výzkum.

Technetium neumožňuje okamžitě určit okamžik přerozdělení, proto je nutné jej zadat dvakrát: při odpočinku a při zatížení.

Naopak vytváří jakési "horké" skvrny. Tkáň srdečního svalu je dobře absorbována techneciem, když jsou postižena. Proto jsou obrazy pozorovány právě v těch oblastech, které jsou dobře absorbovány techneciem a které jsou tímto onemocněním poškozeny.

Video podrobně popisuje chování scintigrafie myokardu:

Účinky postupu

Na konci scintigrafie se může pacient cítit lehce závratě při vstávání z postele. Proto se doporučuje vstávat velmi pomalu. Kromě toho může být v oblasti jehly mírné zarudnutí. Pokud pacient cítí bolest, naléhavě musí informovat lékaře, aby se vyhnul infekci v místě vpichu injekce.

Kardiologie se doporučuje pít dostatek vody na prvních 24-48 hodin. Voda pomáhá rychle odstranit z těla škodlivé radionuklidy, které tam zůstaly po zákroku.

Diagnóza radioizotopu je kontraindikována u těhotných žen. To je nebezpečné, protože radioaktivní látky se mohou dostat na embryo placentou a poškodit jej. Záření může vyvolat i intrauterinní malformace.

Po studii musíte vypít velké množství vody, abyste z těla odstranili radioaktivní prvky.

Kojící matky by měly být také velmi opatrné. Pokud ještě musí podstoupit zákrok, dítě nemůže být kojeno 72 hodin po zavedení radiofarmak do těla matky.

Vzhledem k vysoké radioaktivitě léčivých přípravků by pacient neměl být v kontaktu s malými dětmi a těhotnými ženami. Vzhledem k tomu, že po skončení výzkumu nemusí být na klinice, významně se zvyšuje možnost ozařování a poškození ostatních.

Je třeba poznamenat, že vynález nových technologií pro scintigrafii myokardu umožnil mnoha předním kardiologům identifikovat nejzávažnější a vzácné formy koronárních onemocnění. To je nepochybně jeden z hlavních úspěchů v oblasti kardiologie a lékařství obecně.