WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

Wpw syndrom ekg příznaky

• Syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) je vzácný, ale vzhledem k mnohostrannému obrazu je pro diagnostiku EKG považován za „složitý“.

• EKG obrazec Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je charakterizován zkrácením intervalu PQ (méně než 0,12 s), rozšířením a deformací komplexu QRS, jehož konfigurace připomíná blokádu nohou PG, přítomnost delta vln a zhoršenou dráždivost.

• Se syndromem WPW dochází ke vzrušení srdce dvěma způsoby. Zaprvé, myokard jedné komory je částečně a dopředu excitován prostřednictvím další dráhy, poté se excitace provádí normálním způsobem přes AV uzel.

• U mladých mužů je často pozorován Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW). Pro něj je typická paroxyzmální tachykardie (AV nodální tachykardie).

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je pojmenován podle jmen autorů, kteří jej poprvé popsali v roce 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvence výskytu tohoto syndromu je malá a pohybuje se v rozmezí 1,6 - 3,3%, i když u pacientů s paroxyzmální tachykardií představuje 5 až 25% případů tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) souvisí s tím, že ve svých projevech EKG se podobá mnoha dalším srdečním onemocněním a chyba v diagnóze je plná závažných následků. Proto je WPW syndrom považován za "složitou" chorobu.

Patofyziologie Wolf-Parkinsonova bílého syndromu (WPW)

Ve Wolf-Parkinsonově bílém syndromu (WPW) dochází ke vzrušení myokardu dvěma způsoby. Ve většině případů, příčina syndromu je vrozený zvláštní svazek vedení, jmenovitě svazek zvláštního svalstva, nebo Kent svazek, který slouží jako krátká cesta pro excitaci od atria k komorám. To může být znázorněno následovně.

K excitaci dochází, jako obvykle, v sinusovém uzlu, ale šíří se prostřednictvím další dráhy, tj. výše zmiňovaný Kent paprsek, dosahující komory rychleji a dříve než s normálním rozšířením vzrušení. V důsledku toho dochází k předčasné excitaci části komory (pre-excitace).

Následně jsou zbytky komor excitovány v důsledku impulzů, které je vstupují podél normální excitační dráhy, tj. na cestě přes AV připojení.

Symptomy Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) má následující 3 klinické příznaky:

• Podle četných pozorování je WPW syndrom častější u mužů než u žen; 60% případů WPW se vyskytuje u mladých mužů.

• Pacienti se syndromem Wolf-Parkinson-White (WPW) si často stěžují na palpitace způsobené poruchou srdečního rytmu. V 60% případů mají pacienti arytmie, především paroxyzmální supraventrikulární tachykardii (reciproční AV-nodální tachykardie). Kromě toho jsou možné fibrilace síní, atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly, stejně jako AV blokáda stupně I a II.

• V 60% případů se Wolff-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) vyskytuje u lidí, kteří nemají srdeční potíže. To jsou obvykle osoby trpící cévní dystonií. Ve zbývajících 40% případů je WPW syndrom diagnostikován u pacientů se srdečním onemocněním, což je často reprezentováno různými srdečními vadami (např. Ebsteinův syndrom, atriální a interventrikulární defekty septa) nebo ischemická choroba srdce.

WPW syndrom, typ A.
Pacient 28 let s paroxyzmální tachykardií v anamnéze. Interval PQ je zkrácen a roven 0,11 s.
Kladná delta vlna ve vedeních I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhém vedení, velký Q zub v přívodech III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, stejně jako při blokování PNPG, připomínající písmeno „M“ v olově V1. Vysoká R vlna v olovu V5.
Jasné porušení excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je možná pouze pomocí EKG. Pečlivé čtení EKG může odhalit zvláštní obraz: po normální vlně P je neobvykle krátký interval PQ, jehož doba trvání je menší než 0,12 s. Doba intervalu PQ, jak již bylo uvedeno v kapitole o normálním EKG, je obvykle 0,12-0,21 s. Prodlužování PQ intervalu (např. Během AV blokády) je pozorováno u různých srdečních onemocnění, zatímco zkrácení tohoto intervalu je vzácný jev, který je pozorován prakticky pouze u WPW a LGL syndromů.

Pro druhé je charakteristické zkrácení intervalu PQ a normálního komplexu QRS.

Dalším důležitým příznakem EKG je změna komplexu QRS. Na jeho začátku je známa tzv. Delta vlna, která jí dává zvláštní vzhled a činí ji širší (0,12 s a více). V důsledku toho se komplex QRS ukazuje být širší a deformovaný. Může se podobat formě změn charakteristických pro blokádu PNPG a v některých případech -LNPG.

Jelikož je depolarizace komor (komplex QRS) jasně změněna, pak repolarizace podléhá sekundárním změnám ovlivňujícím interval ST. U syndromu WPW tedy dochází k jasné depresi segmentu ST a záporné T vlně v levých hrudních vodičích, především u vodičů V5 a V6.

Dále si všimneme, že u Wolfa-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je velmi široká a hluboká Q vlna často zaznamenávána ve vedeních II, III a aVF. V takových případech je možná špatná diagnóza zadní stěny MI. Někdy je však v pravých hrudních vodičích zaznamenána jasně širší a hluboká Q-vlna, například ve vedeních V1 a V2.

Nezkušený specialista v tomto případě může omylem diagnostikovat infarkt myokardu (MI) přední stěny LV. Ale s dostatečnými zkušenostmi je zpravidla možné, že ve vedeních II, III, aVF nebo V1 a V2 rozpoznáte charakteristiku delta vlny WPW syndromu. V levém hrudníku vede V5 a V6, zaznamenává se sestupná delta vlna, takže Q vlna se nerozlišuje.

Léčba WPW syndromu, která se projevuje klinickými symptomy, začíná předepisováním léků, jako je aymalin nebo adenosin, po kterých, pokud není žádný účinek, se uchýlí k další ablaci katétrové ablace, což vede k vyléčení v 94% případů. Při asymptomatickém WPW syndromu není nutná speciální léčba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým syndromem (WPW):
• Zkrácený interval PQ (syndrom WPW, typ B.
Pacient má 44 let. Interval PQ je zkrácen a roven 0,10 s. V olově V1 je zaznamenána velká záporná delta vlna.
Delta vlna ve vedeních I, II, aVL, aVF a V3 je kladná. Komplex QRS je široký a roven 0,13 s.
V olově V1 je zaznamenána hluboká a široká Q vlna, ve vedeních V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovení excitability myokardu je narušeno.
Chybné diagnózy: IM přední stěny (v důsledku velké Q vlny v olově V1); blokáda LNPG (vzhledem k širšímu QRS komplexu, velké Q vlně v olově V1 a zhoršené obnově excitability myokardu); Hypertrofie LV (v důsledku vysoké vlny R a deprese segmentu ST a negativní vlny T v olově V5).

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

práce systému srdečního vedení

• Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
• Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
• Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
• Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Symptomy a diagnostika WPW syndromu

Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
2. Závratě.
3. Mdloby, častější u dětí.
4. Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

Možnosti patologie

• Asymptomatická (u 30-40% pacientů).
• Snadný průtok. Charakteristické jsou krátké ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a samy odcházejí.
• Střední závažnost syndromu ERW je charakterizována zvýšením trvání záchvatů až na 3 hodiny. Tachykardie sama o sobě neprochází, je nutné použít antiarytmické léky.
• Silný průtok je charakterizován prodlouženými záchvaty (více než 3 hodiny) s výskytem závažných poruch rytmu (flutter, nebo nerozlišující atriální kontrakce, extrasystole atd.). Tyto záchvaty nejsou zastaveny léky. Vzhledem k tomu, že tyto závažné poruchy rytmu jsou nebezpečné s vysokým procentem úmrtí (asi 1,5-2%), chirurgická léčba se doporučuje u závažného WPW syndromu.

Diagnostické značky

Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

• Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
• Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
• Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
  1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
  2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší je delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
  3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
  4. redukce (deprese) segmentu ST;
  5. negativní T vlna;
  6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

Je WPW syndrom nebezpečný?

I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

Berou se do armády se syndromem WPW?

Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

Léčba drogami

Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

• Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
• Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

1. Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
2. ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

• Transesofageální stimulace je způsob obnovení srdečního rytmu pomocí elektrody vložené do jícnu, který je v anatomické blízkosti pravé síně. Elektroda může být vložena přes nos, který je více úspěšný, protože reflex reflexu je v tomto případě minimální. Navíc není nutná léčba nosohltanu antiseptickým roztokem. Díky proudu dodávanému touto elektrodou jsou potlačeny patologické dráhy vedení impulsů a je nutný nutný srdeční rytmus. Touto metodou můžete úspěšně zastavit záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to velmi nebezpečné, ve vzácných případech je možné provokovat atriální a ventrikulární fibrilaci. Proto je při provádění této techniky nutné mít v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverze nebo defibrilace se používá pouze ve vážných případech s poruchami rytmu, které ohrožují život pacienta: fibrilace síní a komory. Termín "fibrilace" znamená neselektivní kontrakci svalových vláken srdce, v důsledku čehož srdce nemůže plně plnit svou funkci - pumpovat krev. Defibrilace v takových situacích pomáhá potlačit všechna patologická ložiska excitace v srdeční tkáni, po které je obnoven normální srdeční rytmus.

Chirurgie pro WPW syndrom

Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

Indikace pro chirurgii:

1. Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
2. Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
4. Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

Jaká je operace?

Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

Technika provozu:

• V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
• Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
• Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
• V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
• Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
• Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc i při asymptomatickém průběhu je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.

WPW syndrom na EKG

Po onemocnění kardiovaskulárního systému začaly zaujímat první místo na světě, pokud jde o úmrtnost, elektrokardiografie, jako jedna z nejjednodušších a nejbezpečnějších metod studia práce srdce, začala požívat zvláštní poptávky mezi obyvateli různých zemí.

Grafy určující hlavní ukazatele srdečního svalu na termálním papíru mohou detekovat nemoci jako hypertrofie, arytmie, angina pectoris, extrasystole, infarkt myokardu atd.

Také v lékařské praxi se nevyskytuje tak častý syndrom onemocnění - ERW, který lze také zjistit na EKG, který má základní znalosti v oblasti dekódování dat. Co je ale ERW? Jak to rozpoznat?

Co je to WPW syndrom?

Od roku 1930 se Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom vztahuje na anomální strukturu srdečního svalu, která se projevuje přítomností cizího svazku - svazků speciálních svalových vláken, které jsou zodpovědné za vedení nervového impulsu skrze srdeční komory, čímž kontrolují činnost důležitého orgánu. Tento jev způsobuje předčasnou excitaci obou komor. Ve většině případů se vzácná patologie navenek neprojevuje, „skryté“ indikativní symptomy až do určité doby.

Pokud se tato nemoc projeví, pak se její projevy, a to i z pohledu medicíny, budou podobat jiným, nejběžnějším patologiím srdce. Z tohoto důvodu je vysoká pravděpodobnost chybné interpretace diagnózy. Vzhledem k tomu, že typ léčby je vždy vyvíjen na jejím základě, může nesprávně vypracovaný plán činnosti znamenat mimořádně závažné důsledky pro zdraví pacienta.

To je důvod, proč byla nemoc připsána tzv. Zákeřným chorobám, které mohou způsobit smrt člověka. Statistiky ukazují, že WPW syndrom je nejčastěji pozorován u mužů. Více než 60% případů se vyskytuje ve spíše mladém věku - 10-24 let, u starších lidí je onemocnění mnohem méně časté.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace existují dva hlavní typy ERW:

• Fenomén WPW se zaznamenává pouze na pásku elektrokardiogramu, klinické projevy zcela chybí.
• Syndrom WPW lze také rozpoznat na EKG, ale v tomto případě dojde k tachykardii a dalším příznakům kardiovaskulárního onemocnění.

Symptomatologie

Jak již bylo zmíněno dříve, Parkinsonův bílý syndrom se nemusí projevit jako symptomy, jinak bude průběh onemocnění doprovázen srdečními arytmiemi:

• atriální fibrilace a flutter;
• ventrikulární tachykardie;
• reciproční supraventrikulární tachykardie;
• extrasystole.

Osoba může zažít aktivní arytmii i na pozadí fyzického přepětí nebo silného stresu. Pití neomezeného množství alkoholických nápojů je přitěžující okolnost, která také způsobuje selhání v sekvenci kontrakcí a vzrušení srdce. Arytmie se často objevuje bez "katalyzátorů" - spontánně. Útok je charakterizován krátkým vyblednutím srdečního svalu, náhlou mdlobou, hypotenzí (snížením krevního tlaku), dušností, závratí, slabostí, nesouladem a nedostatkem vzduchu.

Na levé straně hrudníku je silná bolest - kardialgie. Mezi příznaky syndromu patří nadměrný nárůst arytmií - paroxyzmů, jejichž doba trvání se pohybuje od 3 do 10 sekund až několika hodin. Projev uvažovaného rysu individuálně. Pokud paroxyzmy začaly mít vleklou povahu, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa. V takových případech pacienti často vyžadují urgentní hospitalizaci nebo operaci.

Diagnostika onemocnění pomocí EKG

Kvalifikovaný lékař bude schopen během rutinního vyšetření detekovat WPW syndrom na základě údajů EKG. Ale stojí za zmínku, že klasické elektrokardiografické zařízení zdaleka není vždy schopno opravit nebezpečné onemocnění.

Aby bylo možné identifikovat a diagnostikovat WPW syndrom, nejedná se o krátkodobou studii indikátorů, která je požadována, ale o denní monitorování, které vám umožní zaznamenat změnu dat během aktivního dne - to je přístup, který může zaručit přesnou diagnózu.

Tento postup se provádí pomocí speciálního miniaturního Holterova přístroje vybaveného elektronickým jádrem a několika senzory. Všechny potřebné indikátory se zaznamenávají nepřetržitě až do určené hodiny.

Paměťová karta je vestavěna do kardiologického zdravotnického zařízení: stává se dočasným úložištěm pro registrovaná data srdce. Po uplynutí předepsané doby nošení přístroj odborník opatrně vyjme z pacienta a předá informace přijaté z paměťové karty do počítače.

"Indikátory" VPV na elektrokardiogramu

Pokud se pečlivě podíváte na pásku, která ukazuje výsledky elektrokardiografie, můžete vidět několik typů čtvercových buněk: velkých i malých. Horizontální strana každé malé buňky se rovná 1 mm (nebo 0,04 sekundy). Velká buňka se skládá z pěti malých, proto je její délka rovna 0,2 sekundám (neboli 0,04 * 5). Svislé strany odrážejí napětí: výška jedné malé buňky je 1 mV.

Tato data jsou důležitou součástí stupnice, pomocí které můžete zkoumat graf a určit, zda došlo k nějakému selhání srdeční činnosti nebo ne. Nyní o indikativních prvcích samotného grafu. Podrobná studie výsledků měření EKG ukazuje určitý vzor: zakřivená čára sestává z řady opakujících se mezer, ve kterých se přímka buď ohýbá, nebo se pohybuje v nezměněném směru.

Tyto oblasti se nazývají hroty. Ti, kteří se zvednou nad nulovou linii, jsou považováni za pozitivní, a ti, kteří „ustupují“ - negativní. Každý zub má svá vlastní jména - latinská písmena a individuální charakteristiku. Celkem existuje 5 typů.

Wpw syndrom ekg příznaky

Typický obraz fenoménu pre-excitace nastává, když je impuls veden podél dalších atrioventrikulárních cest (Kent paprsky).

V těchto případech EKG odhaluje všechny 3 charakteristické rysy jevu WPW: zkrácení P-Q intervalu, rozšíření komplexu QRS a Δ-vlny.

V závislosti na tvaru komplexu QRS na EKG je fenomén WPW rozdělen do 3 hlavních typů: A, B a AB.

Typ A je charakterizován kladnou vlnou V olova V₁, tam, kde je vysoká a široká vlna R. Ve zbývajících hrudních vodičích převažuje i R vlna. Elektrická osa srdce je vychýlena doprava. Tento typ se děje s předčasnou excitací bazálních dělení levé komory.

U typu B je v olově V detekována záporná Δ-vlna₁, kde QRS komplex je ve formě QS nebo qrS. V levé části hrudníku je odhalen převládající zub zubu R. Elektrická osa srdce je odmítnuta doleva. Tento typ bývá často označován jako komplexy komorového typu QS ve vedeních II, III a aVF. Fenomén WPW typu B je charakteristický pro předčasné vzrušení pravé komory.

Typ AB kombinuje značky typu A a B. V olově V₁ Δ-vlna je směrována nahoru (jako u typu A) a elektrická osa srdce je odmítnuta doleva (jako u typu B). Tento typ je charakteristický předčasnou excitací zadní bazální oblasti pravé komory. Méně časté jsou další typy WPW jevu.

Fenomén WPW často napodobuje elektrokardiografické příznaky infarktu myokardu. Deformace komorového komplexu u pacientů s tímto syndromem ztěžuje a někdy i nemožné rozpoznat elektrokardiografické projevy ventrikulární hypertrofie, myokardiálních dystrofických změn atd. V tomto ohledu mají testy na léčiva, které umožňují dočasně eliminovat příznaky WPW syndromu na EKG, velkou diagnostickou hodnotu. Pro tento účel používejte vzorky s atropinem, aymalinem, novokainamidomem atd.

WPW syndrom je charakterizován srdečními arytmiemi: paroxyzmální supraventrikulární tachykardií, epizodami fibrilace síní, extrasystolem. Přibližně 50% pacientů se syndromy předčasného vzrušení komor má tyto poruchy. Nejčastěji pozorovaná paroxyzmální tachykardie vznikající mechanismem re-entry excitace.

Současně je aktivace komor častěji prováděna impulsem procházejícím atrioventrikulárním uzlem a zadní impuls prochází podél další dráhy. QRS komplex během takového útoku má normální tvar a šířku. Méně často, během tachykardického útoku, komorový komplex má aberantní tvar charakteristický pro WPW syndrom, který napodobuje komorovou tachykardii. Taková tachykardie se nazývá pseudoventrikulární. Deformace komplexu QRS je způsobena aktivací komor přes abnormální dráhu s návratem impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Obrázek ukazuje EKG 54letého pacienta s diagnózou ischemické choroby srdeční, aterosklerotickou kardiosklerózou, hypertenzí stadia III, WPW syndromem. Pacient měl časté záchvaty paroxyzmální tachykardie s aberantními komorovými komplexy. Registrace intra-atriálních EKG vodičů (dolní křivka) odhalila zuby P před každým komplexem QRS, což dokazuje supraventrikulární původ tachykardie.

Útoky fibrilace síní u pacientů se syndromem WPW jsou méně časté než paroxyzmální tachykardie. U těchto záchvatů je také možná aktivace komor prostřednictvím abnormální dráhy, která je schopna projít častějšími impulsy než atrioventrikulární uzel. Během takových ataků fibrilace síní nebo flutterů s aberantními komorovými komplexy může dojít k těžké tachykardii, někdy přes 250 komorových kontrakcí za minutu.

Pozorovali jsme toto narušení rytmu u pacienta S 39 lety, s diagnózou: idiopatická hypertenze II. Stádia. Měl syndrom. Typ WPW AB. Pravidelně (1-2 krát ročně) byly záchvaty silného tepu s těžkou slabostí a závratí. Během jednoho z těchto útoků byl pacient hospitalizován. Po přijetí je stav těžký, bledý, dýchavičnost, nejostřejší tachykardie až 260 úderů / min s velkým deficitem pulsu, pokles krevního tlaku na 70/60 mm Hg. Čl.

Na EKG - síňová tachyarytmie s přechodnou aberací komorových komplexů. Deformované komorové komplexy měly v podstatě stejnou formu jako mimo ataky arytmie, tj. Charakteristické pro WPW syndrom. Tvar komorových komplexů byl variabilní (fenomén akordeonu). Abnormální rytmus srdeční aktivity nám umožnil vyloučit paroxyzmální tachykardii a diagnostikovat fibrilaci síní.

Útok byl zastaven elektrickou defibrilací, po které se zlepšil stav pacienta. O několik dní později byl propuštěn.

Fibrilace síní s vysokou četností rytmických a aberantních komorových komplexů u pacientů s predistimulačním syndromem je považována za nepříznivý prognostický znak, protože to může způsobit fibrilaci komor.

"Praktická elektrokardiografie", VL Doshchitsin

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Ve 30% případů je WPW syndrom spojen s vrozenou srdeční vadou (Ebsteinova anomálie, prolaps mitrální chlopně, defekty síňových a interventrikulárních septa, Fallotova tetrade), dysembryogenetické stigmy (dysplazie pojivové tkáně), dědičná hypertrofická kardiomyopatie.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, vyskytují se epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagové manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmií. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a ventrikulárním extrasystolem s relevantními subjektivními symptomy (pocit palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, vyskytují se epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, komorová tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagové manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmií. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.