První pomoc při krvácení a hemoragickém šoku. Rysy pomoci obětem v kómatu.

1. První pomoc při krvácení.

2. Druhy krvácení. Definice

3. Hemoragický šok: hlavní mechanismy jeho vývoje, klinický obraz, diagnostická kritéria a pohotovostní péče.

4. Komatózní podmínky, jejich diagnostika.

5. Algoritmus pro poskytování nouzové lékařské péče pacientům (obětem) v komatózním stavu.

6. Způsoby dočasného zastavení arteriálního krvácení.

7. Metody dočasného zastavení venózního krvácení.

V důsledku akutní ztráty krve se vyvíjí hemoragický šok.

Akutní ztráta krve je náhlý výskyt krve z cévního lůžka. Hlavními klinickými symptomy vyplývajícími z tohoto snížení BCC (hypovolémie) jsou bledost kůže a viditelné sliznice, tachykardie a arteriální hypotenze.

Příčinou akutní ztráty krve může být trauma, spontánní krvácení, operace. Velmi důležité jsou rychlost a objem ztráty krve.
S pomalou ztrátou i velkých objemů krve (1000-1500 ml) mají kompenzační mechanismy čas se zapnout, hemodynamické poruchy se objevují postupně a nejsou příliš závažné. Naopak intenzivní krvácení se ztrátou menšího objemu krve vede k ostrým hemodynamickým poruchám a v důsledkuhemoragický šok.

Rozlišují se následující fáze hemoragického šoku:

Stupeň 1 (kompenzovaný šok), když je ztráta krve 15-25% BCC, pacientovo vědomí je zachováno, kůže je bledá, studená, mírně snížený krevní tlak, puls je slabě naplněn, střední tachykardie je až 90-110 tepů / min.

Stupeň 2 (dekompenzovaný šok) je charakterizován zvýšením kardiovaskulárních poruch a kompenzační mechanismy těla. Ztráta krve je 25–40% BCC, porucha vědomí soporózní, acrocyanóza, chladné končetiny, drasticky snížený krevní tlak, tachykardie 120–140 tepů / min, slabý puls, vláknitý, dušnost, oligurie až 20 ml / hod.

Stupeň 3 (nevratný šok) je relativní pojetí a závisí do značné míry na použitých metodách resuscitace. Pacientův stav je velmi obtížný. Vědomí je ostře deprimováno až do úplné ztráty, bledé kůže, mramorování kůže, systolického tlaku pod 60 mm Hg, puls je určen pouze na hlavních cévách, ostré tachykardii až 140-160 tepů / min.

Jako rychlé diagnostické posouzení závažnosti šoku se používá koncept šokového indexu - SHI - poměr srdeční frekvence k systolickému tlaku. V případě 1 stupně šoku, ShI = 1 (100/100), šok 2 stupně - 1,5 (120/80), šok 3 stupně - 2 (140/70).
Hemoragický šok je charakterizován závažným celkovým stavem těla, nedostatečným krevním oběhem, hypoxií a metabolickými poruchami a orgánovými funkcemi. Základem patogeneze šoku je hypotenze, hypoperfúze (snížená výměna plynu) a hypoxie orgánů a tkání. Hlavním poškozujícím faktorem je hypoxie oběhového systému.
Relativně rychlá ztráta 60% BCC je pro člověka považována za smrtelnou, ztráta krve 50% BCC vede k narušení kompenzačního mechanismu, ztráta krve 25% BCC je téměř úplně kompenzována tělem.

Poměr ztráty krve a jejích klinických projevů:

• Krevní ztráta 10-15% BCC (450-500 ml), žádná hypovolémie, krevní tlak se nesnižuje;

• Ztráta krve 15–25% BCC (700–1300 ml), mírná hypovolémie, snížení krevního tlaku o 10%, mírná tachykardie, bledá kůže, chladné končetiny;

• Ztráta krve 25-35% BCC (1300-1800 ml), průměrná závažnost hypovolemie, snížení krevního tlaku na 100-90, tachykardie na 120 úderů / min, bledost kůže, studený pot, oligurie;

• Krevní ztráta až 50% BCC (2000-2500 ml), závažný stupeň hypoxie, snížení krevního tlaku na 60 mm. Hg, puls je již, vědomí je nepřítomné nebo zmatené, ostrá bledost, studený pot, anurie;

• Krevní ztráta 60% BCC je fatální.

Pro počáteční fázi hemoragického šoku je mikrocirkulační porucha charakteristická díky centralizaci krevního oběhu. Mechanismus centralizace krevního oběhu vzniká v důsledku akutního deficitu BCC způsobeného ztrátou krve, zmenšuje se venózní návrat do srdce, snižuje se venózní návrat do srdce, snižuje se objem mrtvice a kapky krve. V důsledku toho se zvyšuje aktivita sympatického nervového systému, dochází k maximálnímu uvolňování katecholaminů (adrenalin a noradrenalin), zvyšuje se srdeční frekvence a zvyšuje se celková periferní vaskulární rezistence k průtoku krve.

V raných fázích šoku zajišťuje centralizace krevního oběhu průtok krve v koronárních cévách a cévách mozku. Funkční stav těchto orgánů je velmi důležitý pro udržení vitální aktivity organismu.
Pokud nedojde k doplnění BCC a sympatoadrenergní reakce je zpožděna v čase, pak se negativní účinky mikrovaskulaturní vazokonstrikce objevují v celkovém obraze šoku - snížení perfúze a hypoxie periferních tkání, v důsledku čehož se dosahuje centralizovaného krevního oběhu. Při absenci takové reakce tělo zemře v prvních minutách po ztrátě krve z akutního selhání oběhu.
Hlavní laboratorní parametry pro akutní ztrátu krve jsou hemoglobin, červené krvinky, hematokrit (objem červených krvinek, norma pro muže je 44-48%, pro ženy 38-42%). Stanovení BCC v nouzových situacích je obtížné a je spojeno se ztrátou času.

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC - syndrom) je závažnou komplikací hemoragického šoku. K rozvoji syndromu DIC přispívá narušení mikrocirkulace v důsledku masivní ztráty krve, úrazu, šoku různých etiologií, transfúze velkého množství konzervované krve, sepse, závažných infekčních onemocnění atd.
První stupeň syndromu DIC je charakterizován převahou hyperkoagulace se současnou aktivací antikoagulačních systémů u pacientů se ztrátou krve a traumatem.
Druhá fáze hyperkoagulace se projevuje koagulopatickým krvácením, jehož zastavení a léčba představuje velké potíže.
Třetí stupeň je charakterizován hyperkoagulovatelným syndromem, je možný rozvoj trombotických komplikací nebo opakované krvácení.
Koagulopatické krvácení i hyperkoagulační syndrom jsou projevem celkového procesu v těle - trombohemoragického syndromu, jehož exprese v cévním lůžku je DIC - syndrom. Rozvíjí se na pozadí výrazných poruch oběhu (mikrocirkulační krize) a metabolismu (acidóza, akumulace biologicky aktivních látek, hypoxie).

Intenzivní léčba DIC - syndromu by měla být komplexní a sestává z následujících:
• Eliminace příčiny vzniku DIC - syndromu, tj. zastavení krvácení, odstranění bolesti;
• Eliminace hypovolemie, anémie, poruch periferního oběhu, zlepšení reologických vlastností krve (infuzní-transfuzní terapie);
• Korekce hypoxie a jiných metabolických poruch;
• Korekce hemokoagulačních poruch s ohledem na stadium DIC - synchromie pod kontrolou laboratorních a klinických testů.
Inhibice intravaskulární koagulace se provádí použitím heparinu. Pro disagregaci buněk se používá reopiglugkin.
Inhibice akutní fibrinolýzy se provádí pomocí trasilolu, kontrikaly, gordoků / ve vysokých dávkách.
Nejlepší možností pro doplnění množství prokoagulantů a koagulačních faktorů je použití čerstvé zmrazené plazmy.

Hemoragický šok: nouzové

Akční algoritmus

Hemoragický šok je mimořádně nebezpečný stav, který ohrožuje život člověka a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Algoritmus pro poskytnutí první pomoci je podobný bez ohledu na příčiny akutní ztráty krve. Nejprve zavolejte sanitku a jednejte okamžitě:

Krok 1. První nouzová akce při poskytování nouzové péče o hemoragický šok je odstranění nadměrného krvácení. Krev můžete zastavit jedním z následujících způsobů:

• silně zatlačte poškozenou tepnu nad postiženou oblast;
• uložit speciální zdravotnický postroj;
• utáhněte pevnou bandáž nad zraněnou oblast.

Pozor! Je nezbytné zaznamenat čas, kdy byla škrtidlo aplikována, a předat tyto informace lékařskému týmu.

Krok 2. Ujistěte se, že puls je přítomen, ujistěte se, že dýchací funkce a dýchací cesty dýchacích cest jsou zachovány.

Krok 3. Dejte zraněnému tělu správnou polohu na pevném, rovném povrchu. Je-li oběť v bezvědomí, položte ho na bok a vraťte hlavu dozadu.

Pozor! Pokud je určena zlomenina krční páteře, je zakázáno pohybovat hlavou osoby zpět. Pacienti s pravděpodobnou zlomeninou kyčelních kostí jsou umístěni do pánve, s mírně ohnutými nohama na kolenou, rozprostírajícími končetiny na stranu.

Krok 4. Důležitým nouzovým zásahem pro hemoragický šok je zahřátí pacienta obalením teplou přikrývkou.

Krok 5. Na otevřenou ránu se aplikuje sterilní aseptický obvaz. Pokud je pozorováno venózní nebo kapilární krvácení, nebude rána rána krvácet.

Pozor! Pokud je podezření na kraniocerebrální poškození nebo je-li poraněna břišní dutina, je použití analgetik zakázáno z důvodu rizika zhoršení respirační funkce.

Krok 6. V případě hemoragického šoku se nouzová péče provádí za stálého sledování krevního tlaku oběti. Při prudkém poklesu tonometru musíte dát oběti, pokud je při vědomí, velké množství tekutiny.

Další akce by měly být prováděny v nemocnici.

Definice

Hemoragický šok vyžadující nouzovou péči je typem hypovolemické krize, která se vyvíjí v důsledku akutní nebo masivní ztráty krve (více než 10% celkového cirkulujícího objemu krve).

Důvody

Pro zajištění adekvátní nouzové péče o hemoragický šok má velký význam nejen objem, ale i rychlost ztráty krve.

Faktor 1. Intenzivní krvácení bez hojení

Příčinou náhlého prudkého uvolnění krve je kompletní příčná ruptura velkých cév: aorty, horní a dolní žíly a plicního trupu. I když je objem ztrát krve v takových situacích nekritický (až 300 ml), je však v důsledku bleskového snížení krevního tlaku naprostý nedostatek kyslíku v mozku a myokardiálních tkáních, který je plný rychlého nástupu smrti. Tento faktor se stává hlavní příčinou úmrtí na ztrátu krve.

Faktor 2. Pomalé silné krvácení

Důvodem masivního úniku krve, při kterém se uvolňuje více než 50% stávajících nádrží, je otevřené a uzavřené poranění, chirurgický zákrok. Závažné a rozsáhlé krvácení může být výsledkem závažných somatických onemocnění, jako jsou: perforace žaludečního vředu nebo rozpad maligního novotvaru. I přes impozantní objemy ztráty krve v důsledku pomalé rychlosti procesu dokáže tělo využít kompenzačních mechanismů.

Příznaky

Hlavní klinické příznaky hemoragického šoku, které vyžadují neodkladnou nouzovou péči, jsou:

• bledost kůže, nehtové destičky, sliznice;
• hypotenze;
• zvýšení srdeční frekvence.

V těžkých situacích dochází ke snížení množství moči vylučovaného ledvinami. Může být stanoven kolaps a snížená úroveň vědomí do kómy.

Stupeň hemoragického šoku, nouzová péče a léčba účinků krvácení

V lékařství, termín “hemoragický šok” se odkazuje na kritický šokový stav těla způsobený akutní ztrátou krve. V ICD 10 má kód „hypovolemický šok“ a je kódován jako R57.1.

A zde hovoříme o akutní (rychlé, ostré) ztrátě krve více než 1% -1,5% tělesné hmotnosti, což je od 0,5 litru.

Koncept hypovolemického šoku, doktoři nezahrnují ztrátu krve, dokonce 1,5 litru, pokud je rychlost průtoku krve nízká, protože tělo má čas zahrnout kompenzační mechanismy.

Při těžkém krvácení ztrácí tělo oběti v krátké době velké množství krve, což vede k narušení makro- a mikrocirkulace v krevním řečišti, vyvíjí syndrom selhání polyorganismu a selhání polysystému. Tělo zastaví adekvátní metabolismus tkání. Kyslíkové hladovění buněk dochází, tkáň postrádá živiny, toxické produkty nejsou z těla odstraněny.

Hemoragický šok: příčiny

Příčiny hemoragického šoku (GSH) s akutní ztrátou lze rozdělit do tří hlavních skupin:

1. spontánní krvácení;
2. posttraumatické krvácení;
3. pooperační krvácení.

V porodnictví se často vyskytuje hemoragický šok, který se stává jednou z hlavních příčin úmrtnosti matek. Častěji mu vede:

1. časné odloučení nebo placenta previa;
2. poporodní krvácení;
3. hypotenze a děložní atony;
4. porodnické poranění dělohy a genitálního traktu;
5. mimoděložní těhotenství;
6. embolie cév z plodové vody;
7. fetální smrt plodu.

Příčiny hemoragického šoku jsou často rakoviny, septické procesy, eroze stěn krevních cév.

Jaké mechanismy závisí na závažnosti šoku?

Při vývoji patogeneze kompenzace za ztrátu krve jsou důležité:

1. stav nervové regulace cévního tónu;
2. schopnost srdce pracovat v podmínkách hypoxie;
3. srážení krve;
4. podmínky prostředí pro dodatečné zásobování kyslíkem;
5. úroveň odolnosti.

U člověka s chronickými onemocněními je schopnost snášet masivní ztrátu krve menší než u zdravého člověka. Práce vojenských zdravotníků v podmínkách afghánské války ukázala, jak silná je mírná ztráta krve u zdravých bojovníků ve vysokých horách, kde se snižuje nasycení vzduchu kyslíkem.

U lidí v průměru cirkuluje arteriální a venózní cévy přibližně 5 litrů krve. Současně je 75% ve venózním systému. Následná reakce tedy závisí na rychlosti adaptace žil.

Náhlá ztráta 1/10 cirkulující hmoty znemožňuje rychlé „doplnění“ zásob z depa. Snižuje se tlak na žilní tlak, což vede k maximální centralizaci krevního oběhu, což podporuje práci srdce, plic a mozku. Takové tkáně jako svaly, kůže, střeva jsou tělem rozpoznány jako „extra“ a jsou vypnuty z krevního zásobení.

Během systolické kontrakce je ejekční objem krve nedostatečný pro tkáně a vnitřní orgány, krmí pouze koronární tepny. V reakci na to je endokrinní ochrana aktivována formou zvýšené sekrece adrenokortikotropních a antidiuretických hormonů, aldosteronu, reninu. To vám umožní zadržet tekutinu v těle, zastavit močové funkce ledvin.

Současně se zvyšuje koncentrace sodíku, chloridů, ale draslík se ztrácí.

Zvýšená syntéza katecholaminu je doprovázena vazospazmem na periferii, roste vaskulární rezistence.

Kvůli oběhové hypoxii tkání dochází k okyselení krve akumulovanými struskami - metabolickou acidózou. Přispívá ke zvýšení koncentrace kininů, které ničí cévní stěny. Kapalná část krve vstupuje do intersticiálního prostoru a buněčné elementy se hromadí v cévách, vytvářejí se všechny podmínky pro zvýšení tvorby trombu. Existuje nebezpečí nevratné roztroušené intravaskulární koagulace (DIC).

Srdce se snaží kompenzovat nezbytné uvolnění zvýšených kontrakcí (tachykardie), ale nestačí. Ztráta draslíku snižuje kontraktilitu myokardu, vzniká srdeční selhání. Krevní tlak prudce klesá.

Doplnění cirkulujícího objemu krve může zabránit všeobecným poruchám mikrocirkulace. Život pacienta závisí na rychlosti a úplnosti poskytování nouzových opatření.

Hemoragický šok: stupně, klasifikace

Jak se určuje stupeň ztráty krve, protože pro adekvátní a účinnou léčbu šokových stavů spojených se ztrátou části krve je důležité přesně a včas určit míru ztráty krve.

Praktické aplikace všech možných klasifikací akutní ztráty krve je doposud:

1. mírné (ztráta krve od 10% do 20% objemu krve), nepřesahující 1 litr;
2. střední stupeň (ztráta krve od 20% do 30% objemu krve), až 1,5 litru;
3. těžké (ztráta krve přibližně 40% objemu krve), dosahující 2 litrů;
4. extrémně těžká nebo masivní ztráta krve - když se ztrácí více než 40% objemu krve, což je více než 2 litry.

V některých případech intenzivní ztráty krve se vyvíjí poruchy nevratné homeostázy, které není možné korigovat, a to ani při okamžitém nahrazení objemu krve.

Následující typy ztráty krve jsou považovány za potenciálně smrtící:

1. ztráta během dne 100% cirkulujícího objemu krve (dále jen BCC);
2. ztráta do 3 hodin po 50% BCC;
3. současná ztráta 25% objemu Ústředního výboru (1,5-2 litry);
4. vynucená krevní ztráta rychlostí 150 ml za minutu.

Pro stanovení stupně ztráty krve a závažnosti hemoragického šoku se používá komplexní posouzení klinických, paraklinických a hemodynamických parametrů.

Šokový index Algovera

Velký význam má výpočet šokového indexu Algauveru, definovaného jako podíl, když je index srdeční frekvence dělen hodnotou systolického tlaku. Normálně je index šoku nižší než 1. V závislosti na stupni ztráty krve a závažnosti šoku může být:

1. index od 1 do 1,1 odpovídající mírné ztrátě krve;
2. index 1, 5 - průměrný stupeň ztráty krve;
3. index 2 - závažná ztráta krve;
4. Index 2.5 - velmi závažná ztráta krve.

Kromě Algauverova indexu, měření arteriálního a centrálního venózního tlaku (BP a CVP), sledování minutové nebo hodinové diurézy, stejně jako hladiny hemoglobinu v krvi a jejího poměru k hematokritu (hmotnostní zlomek erytrocytů celkového objemu krve) pomáhá objasnit objem ztracené krve.

Následující příznaky naznačují mírnou ztrátu krve:

1. Tepová frekvence méně než 100 úderů za minutu, bledost,
2. suchost a nízká teplota kůže,
3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodního sloupce,
4. diurézy více než 30 ml.

Mírná ztráta krve se projevuje výraznějšími symptomy:

1. Zvýšením srdeční frekvence na 120 úderů za minutu,
2. vzrušení a neklidné chování
3. vzhled studeného potu
4. kapka CVP do 3 - 4 cm vodního sloupce,
5. snížení hematokritu na 22-30%,
6. diuréza nižší než 30 ml.

O závažné ztrátě krve se uvádí:

1. Tachykardie více než 120 za minutu
2. pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg. A žilní - méně než 3 mm vody Čl.
3. silná bledost kůže, doprovázená lepkavým potem,
4. anurie (nedostatek moči),
5. snížení hematokritu pod 22%, hemoglobinu - méně než 70 g / l.

Stupeň a stupeň závažnosti ztráty krve

Závažnost klinického obrazu hemoragického šoku je dána objemem ztráty krve a podle toho je distribuována:

1. Já - snadný;
2. II - průměr;
3. III - těžké;
4. IV - extrémně těžké.

Když jsem stupeň GSH krevní ztráta ne více než 15% z celkového počtu. V této fázi vývoje šoku, kontakt s pacientem, je jejich vědomí zachováno. Bledost kůže a sliznic je doprovázena zvýšením srdeční frekvence až o 100 úderů za minutu, mírnou arteriální hypotenzí (100 nebo více mm rtuti) a oligurií (snížení množství uvolněné moči).

Úzkost a nadměrné pocení spojují příznaky GSH stupně II, objeví se acrocyanóza (cyanóza rtů, prstů a končetin). Rychlost pulsu se zvýší na 120 úderů za minutu, respirační frekvence na 20 za minutu, arteriální tlak se sníží na 90-100 mm Hg. Umění, rostoucí oligurie. Nedostatek objemu Ústředního výboru roste na 30%.

Během GSH III dosahuje stupeň ztráty krve 40% BCC. Pacienti ve stavu zmateného vědomí, výrazná bledost a mramorování kůže a tepová frekvence přesahuje 130 úderů za minutu. Pacienti v tomto stádiu mají dušnost (NPV do 30 minut) a oligurii (bez vylučování moči) a systolický krevní tlak klesá pod 60 mm Hg. Čl.

IV stupeň GSH je charakterizován nedostatkem v objemu Ústředního výboru o více než 40% a potlačením životně důležitých funkcí: nedostatek pulsu, vědomí, venózní tlak. Pacienti pozorovali areflexii, anurii, mělké dýchání.

Hemoragický šok: nouzová péče, algoritmus vykreslování

Nejprve zastavte ztrátu krve!

Hlavním účelem nouzových opatření pro hemoragický šok je hledání zdroje krvácení a jeho odstranění, které často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasné zastavení krvácení se dosahuje turniketem, obvazem nebo endoskopickou hemostázou.

Dalším zásadním krokem při eliminaci šoku a zachování života pacienta je okamžité obnovení cirkulujícího objemu krve. Současně by rychlost intravenózní infuze roztoků měla být vyšší než rychlost pokračující ztráty krve nejméně o 20%. Určit jeho použití takové objektivní ukazatele jako krevní tlak, CVP a tepová frekvence.

Mezi naléhavá opatření pro GSH patří katetrizace velkých cév - zajišťuje spolehlivý přístup do krevního oběhu a potřebnou rychlost infuze. V terminálním stadiu GSH se používají intraarteriální infuze.

Důležité složky naléhavých opatření pro GSH jsou:

1. umělé plicní ventilace;
2. inhalace kyslíku maskou;
3. adekvátní úleva od bolesti;
4. nutná péče o pacienta (oteplování).

Nejdůležitější věcí je, aby akce první pomoci na pozadí zjištěného akutního krvácení byly zaměřeny na:

1. opatření k zastavení krvácení;
2. prevence hypovolémie (dehydratace).

Bez toho nemůže být poskytnuta první pomoc.

Pomoc s hemoragickým šokem se neobejde bez:

1. uložení hemostatických obvazů, turniketu, imobilizace končetin pro poranění velkých cév;
2. dát oběti lhaní pozici, s mírným stupněm šoku, oběť může být v euforickém stavu a nedostatečně vyhodnotit jeho blahobyt, snažit se vstát;
3. pokud je to možné, doplňte ztrátu tekutin těžkým nápojem;
4. ohřívání teplých přikrývek, ohřívačů.

Na scénu je třeba zavolat sanitku. Rychlost akce závisí na životě pacienta.

Algoritmus pro poskytování nouzové lékařské péče

Algoritmus činnosti lékaře je dán závažností poranění a stavem pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakové bandáže, koudel, uložení svorek na nádobách s otevřenými ranami;
2. instalace transfuzních systémů ve 2 žilách, pokud možno vpichu subklaviální žíly a její katetrizaci;
3. zavedení tekuté transfúze pro rychlou regeneraci BCC, v nepřítomnosti Reopolyglukinu nebo Poliglukinu, bude vhodný normální fyziologický roztok vhodný pro dobu přepravy;
4. zajištění volného dýchání upevněním jazýčku, v případě potřeby instalace vzduchového kanálu, intubace a překladu do hardwarového dýchání nebo pomocí ruční tašky Ambu;
5. anestezie s použitím injekcí narkotických analgetik, baralginu a antihistaminik, ketaminu;
6. podávání kortikosteroidů na podporu krevního tlaku.

Sanitka musí zajistit, aby byl pacient dopraven do nemocnice co nejrychleji (se zvukovým signálem), informován rádiem nebo telefonicky o příchodu oběti na připravenost personálu pohotovostního oddělení.

Léčba hemoragického šoku

Intenzivní léčba po zastavení krvácení a katetrizaci žil je zaměřena na:

1. Eliminace hypovolemie a obnovení cirkulujícího objemu krve.
2. Detoxikace.
3. Zajištění dostatečné mikrocirkulace a srdečního výdeje.
4. Obnovení počátečních ukazatelů osmolarity a transportní kapacity kyslíku v krvi.
5. Normalizace a udržování normální diurézy.
6. Prevence DIC (agregace erytrocytů).

Pro dosažení těchto cílů byla prioritou v infuzní terapii GSH:

1. Roztoky HES do 1,5 litru denně a normalizace onkotického krevního tlaku;
2. intravenózní krystaloidní roztoky v objemu do 2 litrů před normalizací krevního tlaku;
3. hmotnost erytrocytů a dalších krevních náhrad pod kontrolou CVP na hladinu hematokritu 32-30%;
4. koloidní roztoky (želatiny a dextrany) v poměru 1: 1 k celkovému objemu infuzí;
5. krev dárce;
6. glukokortikosteroidy v maximálních dávkách (do 1,5 mg).

Důležitá úloha při léčbě GSH je přiřazena vasodilatátorům nezbytným pro eliminaci vazospazmu (papaverin, aminofylin); prevence reperfuzního syndromu, pro který se používají alkalizační roztoky, antioxidanty, GHB, trental a antihistaminika a inhibitory proteolýzy.

Kritéria účinnosti léčby

Intenzivní terapie GSH se provádí na úroveň indikátorů indikujících eliminaci život ohrožujícího stavu:

1. HELL na úroveň 100/60 mm Hg. Čl. a výše;
2. Tepová frekvence až 100 úderů za minutu;
3. CVP 4 a nad mm vody;
4. za minutu diurézy nad 1 ml a za hodinu nad 60 ml;
5. hladina hemoglobinu 60 g / l;
6. koncentrace kyslíku v krvi 94 - 96%;
7. obsah bílkovin v krevní plazmě je vyšší než 50 g / l;
8. hematokritu žilní krve 20% a více.

Možné komplikace

Na pozadí dekompenzovaného GSH může vyvinout:

1. DIC - syndrom (adheze červených krvinek);
2. reperfuzní syndrom (paradox kyslíku);
3. ischémie myokardu;
4. kóma;
5. ventrikulární fibrilace;
6. asystole.

Následky. Několik let po masivní ztrátě krve, doprovázené GSH, se může vyvinout endokrinní patologie a chronická onemocnění vnitřních orgánů s výsledkem zdravotního postižení.

Související videa

Hemoragický šok v porodnictví

Video kanál "Přednášky o porodnictví".

Kurz přednášek o patologickém porodnictví pro studenty vysokých škol. Čtení Dyakova SM, porodník-gynekolog, učitel - celková pracovní praxe 47 let. Přednáška 6 - "Hemoragický šok v porodnictví".

První pomoc při akutní ztrátě krve

Na videokanálu „S. Orazov »Dozvíte se zásady nouzové péče o akutní ztrátu krve.

Co je šok?

Na videu "MEDFORS". Šoková přednáška odhaluje její pravý význam, patogenezi, kliniku, klasifikaci a stadia stavů šoku.

Hemoragický šok: příznaky, nouzová péče, stupně, stadia a léčba

Hemoragický šok je v podstatě patologická ztráta krve. Když se objem krve drasticky a výrazně sníží, tělo se dostane do stresového stavu. Obvykle tělo zaplní asi 5-6 litrů krve, dokonce i pomalá ztráta asi 400 mililitrů, která je obvykle odebírána od dárce, způsobuje okamžitou slabost, závratě. To je důvod, proč po podání krve stimulovat obnovu plného objemu tekutiny cirkulující přes cévy, lékaři důrazně doporučují pít sladký, teplý čaj s hematogen.

Taková reakce je vyprovokována pomalou ztrátou krve, takže stojí za to mluvit o rychlé ztrátě. Při náhlé ztrátě krve je tón žil zvýšen a tělo je okamžitě hozeno do šoku z okamžitého snížení objemu krve. Když krevní rychlost klesá, tělo začne fungovat jinak. Více než 15% úniku zahrnuje určitý druh úsporného režimu - tělo přepíná síly na orgány podporující život: srdce, plíce, mozek a zbývající části jsou považovány za sekundární. Je zde hemoragický a hypovolemický šok. Rozlišují se pouze rychlostí poklesu objemu krve. Hypovolémie nevyvolává katastrofický výsledek, protože je aktivován obnovovací algoritmus. Takže hemoragie může být považována pouze za šok během rychlého poklesu objemu.

Příčiny hemoragického šoku

Základem hemoragického šoku je vážné poškození cév. Akutní únik tekutiny do cév znamená absenci půl litru na litr krve v kombinaci s rychlým poklesem množství cirkulující tekutiny. Tato situace je obvykle provokována vážnými zraněními, která jsou doprovázena vážným poškozením cév. Často je hemoragický šok důsledkem patologických stavů v gynekologii: trauma při porodu, poporodní krvácení, předčasně oddělená placenta, smrt plodu, mimoděložní těhotenství. Po chirurgickém zákroku může dojít k silnému krvácení, kdy se rakovinový nádor rozpadne, objeví se průchozí otvor a v důsledku toho žaludeční vřed.

Klinické projevy

Projev akutní ztráty krve přímo závisí na množství ztracené tekutiny. Lékaři rozlišují tři fáze hemoragického šoku. Oddělení je přímo úměrné objemu ztracené krve:

1. Já jsem. Míra, do jaké je kompenzace za ztracenou tekutinu stále možná. Oběť je při vědomí, zachovává si střízlivost myšlení, vypadá poněkud bledě, puls se cítí slabě, je zde nízký krevní tlak a pokles teploty končetin. Zároveň ztracený objem nepřesahuje 15–25% celkového objemu. Srdeční sval se snaží kompenzovat chybějící tekutinu tepovou frekvencí, čímž se srdeční tep zvýší na 90–110 za minutu;
2. Fáze II V této fázi jsou narušeny normální funkce orgánů. Absence velkého objemu krve způsobuje, že tělo distribuuje procesy podpory života v souladu s prioritou konkrétních orgánů. Pozorovaná hladina kyslíku v mozku, srdce významně oslabuje krev. Příznaky se objevují, když dojde ke ztrátě 25 až 40% cirkulujícího objemu krve. Vědomí oběti je narušeno - člověk si myslí, že je potlačován. Tekutina v cévách má kriticky nízkou hladinu kyslíku, a proto obličej, paže, nohy mění modravou barvu a po celém těle se objevuje lepkavý pot. Objeví se pulzní pulz, tlak se sníží a srdeční frekvence dosáhne 140 úderů. Ledviny již normálně filtrují tekutinu, moč se snižuje;
3. Fáze III. To je nevratný šok. Stav pacienta je považován za mimořádně kritický. Vědomí je zcela nepřítomné, kůže dostává mramorový odstín, tlak v tepnách klesá na 60-80 milimetrů rtuti nebo vůbec není detekován. Tam je tachykardie - srdce je snížena na 140-160 krát za minutu.

Jak se určuje ztráta krve?

Úrovně šokových fází lékařů určené indexem Algovera. Toto číslo udává poměrný poměr počtu kontrakcí srdečního svalu k indikátoru horního krevního tlaku. Číselný index je přímo závislý na závažnosti oběti. Normální rychlost je do 1,0. Závažnost indikátorů je dále rozdělena na:

• snadné, v rozsahu 1,0 až 1,1;
• střední závažnost, v rozmezí 1,1 až 1,5;
• těžké, v rozmezí 1,5 až 2,0;
• kritické závažnosti v rozsahu 2,0 až 2,5.

Stupně závažnosti

Samozřejmě pouze indexový ukazatel nelze považovat za absolutní. Lékaři ho vidí v komplexu se ztrátou krve. Nazývá se klasifikace typů závažnosti šoku, stejně jako indexy, ale zajišťuje přítomnost určitého objemu krve. Mírný stupeň tedy znamená index šoku 1,0-1,1 a ztrátu krve 10 až 20% objemu, ale ne více než 1 litr. Průměrná závažnost - index šoku 1,5, ztráta od 20 do 30% objemu, ale ne více než 1,5 litru. Těžký - index až 2,0, ztráta až 40% nebo až 2 litry. Extrémní závažnost - index až 2,5, ztráta více než 40% nebo více než 2 litry.

Diagnóza onemocnění

Hemoragický šok (kód ICD 10 - R 57.1) označuje stavy podobné dehydrataci, které jsou charakterizovány prudkým poklesem množství krve, které je v cévách těla. Centrem pro diagnostiku symptomů hemoragického šoku je stanovení množství ztracené krve, zdroje úniku a jeho intenzity.

První je kontrola zdroje úniku tekutiny z nádob. Lékař posoudí rozsah poškození. Krev může proudit pulzujícím proudem nebo bít do fontány. Je důležité pochopit, že k úniku dochází náhle, ve velkém objemu a v krátkém období.

Jak poskytnout první pomoc

Podmínka řádného posouzení oběti je velmi důležitá. Najděte příčinu krvácení a co nejdříve ji eliminujte. Správně poskytovaná první pomoc přispívá k rychlejšímu propuštění oběti ze stavu šoku a někdy může dokonce zachránit život.

Takže, pojďme zjistit, co dělat s hemoragickým šokem. Prvním krokem je lokalizace zdroje ztráty. Umístěte na zdroj úniku krve do obvazu nebo obvazu. Turniket obvykle silně tlačí dolů nádoby a může je poškodit, takže pohotovostní lékaři doporučují použít hadr nebo gázový obvaz. Nad ranou musí být pevně svázán, obalený těsným svazkem nahoře, který bude po 1 hodině muset být otočen trochu nahoru, aby se zabránilo odumření tkáně pod vázanou oblastí. Dále se nedoporučuje provádět žádná opatření bez lékařů. Je nutné počkat na příchod ambulance a nezapomeňte si na zraněný čas napsat těsný obvaz, aby lékaři pochopili, jak dlouho je rána lokalizována z krevního oběhu.

Léčba hemoragického šoku

Po příchodu sanitky budou lékaři pokračovat v obnově objemu tekutiny v nádobách. V případě silného úniku je pacientovi podána krev darovaná. Pokud je ztráta krve mírná nebo lehká, může být použit speciální roztok pro doplnění - fyziologický roztok, krevní náhrada, hmotnost erytrocytů.

Možné komplikace

Hemoragický šok může způsobit velmi závažné komplikace. Vše záleží na množství ztracené tekutiny, její intenzitě, rychlosti lokalizace zdroje. Většina komplikací je způsobena hladem kyslíku. Jedná se o poškození sliznice plic, mírnou depleci mozku, poškození funkcí mozku, ledvin a jater. V případě šoku způsobeného porodem je možné nevratné poškození reprodukčních orgánů.

Zjistili jsme, jak se hemoragický šok projevuje, jaké jsou jeho stupně a stupně a jak poskytnout oběti první pomoc. Pokud máte po přečtení článku stále nějaké dotazy, napište je do komentářů.

První pomoc při hemoragickém šoku

Hemoragický šok je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku významné ztráty krve.

To je způsobeno tím, že krev je jednou z nejdůležitějších tekutin v těle. Přenáší živiny do tkání a orgánů, které jsou nezbytné pro jejich normální fungování. Proto je tento problém přisuzován hypovolemickým stavům nebo dehydrataci.

Příčiny hemoragického šoku

Příčiny hemoragického šoku - zranění jiné povahy, operace, atd. V každém případě se tento stav vyvíjí na pozadí spontánního krvácení. Současně rychlost ztráty krve záleží. Pokud je nízká, lidské tělo má čas přizpůsobit se a zapnout speciální kompenzační mechanismy.

Pomalá ztráta 1 - 1,5 litru krve proto není tak nebezpečná. V tomto případě se hemodynamické poruchy projevují postupně a často nevedou k závažným následkům pro organismus. Při intenzivním krvácení, ke kterému dochází spontánně a je charakterizován ztrátou velkého objemu krve, se vyvíjí stav hemoragického šoku.

Tento problém se také často vyskytuje v porodnictví. Masivní ztráta krve se může objevit během těhotenství, těžkého porodu nebo v období po porodu. V těchto případech dochází k rozvoji hemoragického šoku:

• prasknutí dělohy, porodního kanálu;
• placentární abrupci nebo prezentaci placenty;
• ukončení těhotenství z jakéhokoli důvodu atd.

Velmi často dochází ke krvácení, když má žena komorbiditu. Patří mezi ně nejen závažná onemocnění, která byla pozorována dříve, ale také preeklampsie během těhotenství, těžká poranění během porodu.

Co určuje závažnost vývoje šoku?

Patogeneze kompenzace tělem intenzivní ztráty krve závisí na mnoha faktorech:

• stav nervového systému, který se podílí na regulaci cévního tonusu;
• přítomnost patologií kardiovaskulárního systému, jeho schopnost efektivně pracovat v podmínkách hypoxie;
• intenzita srážení krve;
• podmínky prostředí (nasycení vzduchu kyslíkem a další);
• celkový stav těla;
• úroveň odolnosti.

Fáze

Fáze hemoragického šoku mohou být rozděleny na základě objemu ztráty krve a závažnosti stavu osoby. V závislosti na těchto faktorech se obvykle dělí:

• první fázi. Také se nazývá kompenzováno. V tomto případě se ztrácí více než 15-25% celkového objemu krve;
• druhé etapě. Její druhé jméno je dekompenzace. To se liší intenzivnější ztrátou krve, což je 25-40% celkového objemu krve;
• třetí nebo nezvratné. Vyznačuje se vážným stavem, který se vysvětluje ztrátou 50% krve z celkového objemu.

Známky kompenzovaného stadia hemoragického šoku

První stupeň hemoragického šoku se vyvíjí se ztrátou asi 0,7-1,2 litrů krve. To vede k začlenění specifických adaptivních mechanismů těla. Prvním krokem je uvolňování látek, jako jsou katecholaminy. V důsledku toho se s rozvojem hemoragického šoku objevují následující příznaky:

• bledá kůže;
• zpustošení žil na rukou;
• zvýšení počtu tepů (až 100 úderů za minutu);
• snížení vypouštění moči;
• rozvoj venózní hypotenze, zatímco arteriální je zcela nepřítomný nebo slabě exprimován.

Taková klinika hemoragického šoku může být pozorována poměrně dlouhou dobu, i když se ztráta krve zcela zastavila. Pokud krvácení pokračuje, dochází k rychlému zhoršení stavu člověka a rozvoji dalšího stadia.

Známky dekompenzovaného stádia hemoragického šoku

V tomto případě dochází ke ztrátě přibližně 1,2-2 litrů krve. Stupeň 2 hemoragického šoku je charakterizován zvýšením poruch souvisejících s dodávkou krve do základních tkání a orgánů. To vede k poklesu krevního tlaku. Na pozadí poruch oběhového systému se vyvíjí hypoxie, což se projevuje nedostatečným zásobováním všech živin tkáněmi srdce, jater, mozku atd.

Další nepříjemné symptomy hemoragického šoku se také vyvíjejí:

• pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm. Hg v.;
• rozvoj tachykardie, který je doprovázen zvýšením počtu tepů na 130 za minutu;
• puls je charakterizován jako vláknitý;
• objeví se dušnost;
• kůže je namalovaná modravou barvou;
• studený, studený pot;
• pacient je ve stavu neklidu;
• prudký pokles močení;
• snížený centrální venózní tlak.

Příznaky třetí fáze s hemoragickým šokem

Vývoj třetí etapy je doprovázen ztrátou krve, jejíž objem přesahuje 2 litry. V tomto případě je stav pacienta charakterizován jako velmi závažný. Zachránit jeho život by měl být používán různé resuscitace. Fáze 3 obvykle indikuje přítomnost následujících příznaků:

• pacient je v bezvědomí;
• integuments získat mramorový odstín, bledý;
• krevní tlak není často vůbec stanoven. Někdy můžete změřit pouze horní obrázek, který nepřesahuje 60 mm. Hg v.;
• zvýšení počtu tepů na 140-160 úderů za minutu;
• s velkými schopnostmi lze puls detekovat pouze na karotických tepnách.

Známky šoku u mladších pacientů

Příznaky hemoragického šoku u dětí se neliší od podobných symptomů u dospělých. V tomto případě se všechny možné komplikace vyvíjejí rychleji a jsou velmi nebezpečné pro život dítěte. Zpočátku jsou zaznamenány následující příznaky:

• bledost kůže. V průběhu času se tělo stává namodralé, olověné nebo šedé;
• objeví se charakteristické mramorování kůže;
• tělo je obvykle mokré, pot je lepkavý a studený;
• rty a sliznice také blednou;
• dítě se nejprve stává neklidným, po kterém je apatie ke všemu, co se děje, pomalá odezva;
• všechny reflexy oslabují;
• oční bulvy obvykle potopené;
• mělké dýchání;
• puls slabý, již;
• snižuje krevní tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Není těžké určit přítomnost tohoto nebezpečného stavu, protože je doprovázena významnou ztrátou krve. Vzhledem ke klasifikaci hemoragického šoku byste měli pečlivě zkoumat všechny vyvíjející se symptomy, které vám umožní zvolit správnou léčebnou taktiku a zhodnotit stupeň vývoje komplikací. Použijte proto následující diagnostické metody:

• definice šokového indexu. K tomu vypočítejte vztah mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem. Pokud je toto číslo 1,5 nebo více, hrozí reálné ohrožení života;
• měření hodinové diurézy. Život ohrožující stav lze říci, pokud se objem vyloučené moči sníží na 15 ml za hodinu;
• měření centrálního venózního tlaku. Pokud je pod 50 mm. vod Pacient musí obnovit objem cirkulující krve. Pokud je CVP vyšší než 140 mm. vod Léčba zahrnuje povinné užívání kardiálních léků;
• stanovení hematokritu. Uveďte stupeň ztráty krve. Indikátory, které ohrožují život, jsou ty, které jsou pod 25-30%;
• charakteristika KOS (acidobazická rovnováha).

První pomoc při hemoragickém šoku

Nouzová péče o hemoragický šok je provádět následující činnosti:

• Prvním krokem je stanovení a odstranění příčiny krvácení. Pro tento účel se používá juta, obvazy a jiná zařízení. Pokud je krvácení vnitřní, je operace indikována.
• Před provedením kvalifikované pomoci je nutné pacientovi poskytnout polohu vleže. Pokud člověk neztratil vědomí, může svůj stav nedostatečně posoudit.
• Pokud je to možné, doporučuje se pacientovi poskytnout dostatek nápojů. To pomůže zabránit dehydrataci.
• Léčba hemoragického šoku nutně znamená obnovení objemu krve v lidském těle. Pokud krvácení pokračuje, měla by rychlost intravenózní infuze předcházet ztrátě o 20%.

• Pro kontrolu účinnosti léčebných výkonů je nutné neustále sledovat hlavní ukazatele krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP.
• Je nezbytné provádět katetrizaci velkých cév, což umožňuje včasné zavedení nezbytných léků do krevního oběhu.
• V případě komplikací může být v rámci všech resuscitačních opatření provedena umělá ventilace plic.
• Pro snížení stupně hypoxie jsou pacientům nabízeny kyslíkové masky.
• Eliminujte silnou bolest, vyvolanou zraněním, jmenoval léky proti bolesti.
• Kromě pečlivé péče o pacienty, kterou budete potřebovat nejprve, je třeba ji zahřát.

Základní léčba hemoragického šoku

Po účinném zastavení krvácení a instalaci katétru jsou léčebná opatření zaměřena na:

• Je nutné plně obnovit objem krve v cévním lůžku.
• V případě potřeby proveďte detoxikaci.
• Jsou přijata odpovídající opatření k normalizaci mikrocirkulace krve.
• Poskytuje optimální podmínky pro obnovení přenosné krevní funkce.
• Normální diuréza je zachována.
• Jsou prováděna preventivní opatření, aby se zabránilo DIC.

Metody provádění infuzní terapie

Pro obnovení objemu krve v lidském těle a pro prevenci mnoha nebezpečných komplikací se pro provádění infuzní terapie používají následující prostředky:

• náhražky plazmy, které jsou vyrobeny na bázi hydroxyethylškrobu;
• krystaloidní roztoky;
• substituci krve, zejména hmotnosti červených krvinek;
• koloidní roztoky;
• krev dárce;
• glukokortikosteroidy v maximálních možných dávkách;
• vazodilatátory používané k odstranění vazospazmu.

Možné komplikace

Hemoragický šok je nebezpečným stavem, který může při nesprávné nebo pozdní léčbě vést k invaliditě pacienta nebo jeho smrti. K tomu dochází na pozadí vývoje DIC, paradoxu kyslíku, asystoly, ischémie myokardu, komorové fibrilace atd.

Vzhledem k oběhovým poruchám hlavních orgánů začínají selhávat. To vede k narušení hlavních životně důležitých procesů, které jsou příčinou nepříznivého výsledku.

Nouzová péče o hemoragický šok: při počítání v sekundách

Hemoragický šok je stav, který ohrožuje život člověka a vyvíjí se s akutní ztrátou krve v objemu větším než 500 ml. Při hemoragickém šoku by měl algoritmus nouzové péče zahrnovat opatření pro zastavení krvácení a převoz osoby do chirurgické nemocnice.

Příčiny

V životě se hemoragický šok vyvíjí nejčastěji z několika důvodů:

• trauma velké cévy, žíly nebo tepny, která je doprovázena silným krvácením bez odpovídající lékařské péče;
• krvácení dělohy;
• gastrointestinální krvácení.

Je to důležité! Míra přežití pacientů s hemoragickým šokem závisí na čase, jak dlouho tento šok trvá a na působení příčiny jeho vzniku.

Stanovení příčiny úzce souvisí s další taktikou jednání. Krvácení z velké cévy není těžké diagnostikovat, je důležité určit, která nádoba je postižena - žíly nebo tepny. Příčiny spojené s chronickým onemocněním žaludku, střev jsou také diagnostikovatelné.

Nejnebezpečnější krvácení z ženských pohlavních orgánů. Kvůli rychlé ztrátě krve se zvyšuje hypoxie mozku, dochází ke změnám ve vědomí. Člověk v první fázi šoku nehodnotí jeho stav, je buď v euforii nebo v agresi. Do druhé fáze postupně dochází ke ztrátě vědomí.

Jak mohu pomoci

Akce sledují dva cíle, bez ohledu na důvod, který je způsobil:

• toto je nahrazení ztraceného objemu krve
• konečné zastavení krvácení.

Žádný z těchto dvou bodů nelze provést bez lékařských kvalifikací, takže v předlékařské fázi je důležité situaci nezhoršovat, ale podporovat úspěšný výsledek.

Krvácení z nádoby

První pomoc při hemoragickém šoku by měla zahrnovat povinné volání do resuscitačního týmu na pohotovosti a pokud možno dočasné zastavení krvácení.

Jak pochopit, co dělat

Určíme podle vzhledu postižené nádoby.

Hemoragický šok

Stav šoku nastává při prudkém porušení obvyklého krevního oběhu. Jedná se o závažnou stresovou reakci těla, která se nedokáže vyrovnat s řízením životně důležitých systémů. Hemoragický šok způsobuje náhlou ztrátu krve. Protože krev je hlavní tekutina podporující metabolismus v buňkách, tento druh patologie se týká hypovolemických stavů (dehydratace). V ICD-10 je považován za „Hypovolemický šok“ a je kódován R57.1.

V podmínkách náhlého krvácení je nesubstituovaný objem 0,5 l doprovázen akutním nedostatkem kyslíku v tkáni (hypoxie).

Nejčastěji dochází ke ztrátě krve při úrazech, chirurgických zákrocích, porodnické praxi při porodu u žen.

Jaké mechanismy závisí na závažnosti šoku?

Při vývoji patogeneze kompenzace za ztrátu krve jsou důležité:

• stav nervové regulace cévního tónu;
• schopnost srdce pracovat v podmínkách hypoxie;
• srážení krve;
• podmínky prostředí pro dodatečné zásobování kyslíkem;
• úroveň odolnosti.

Je zřejmé, že u osob s chronickými onemocněními jsou šance na masivní ztrátu krve výrazně nižší než u dříve zdravých. Práce vojenských zdravotníků v podmínkách afghánské války ukázala, jak silná je mírná ztráta krve u zdravých bojovníků ve vysokých horách, kde se snižuje nasycení vzduchu kyslíkem.

U lidí v průměru cirkuluje arteriální a venózní cévy přibližně 5 litrů krve. Současně je 75% ve venózním systému. Následná reakce tedy závisí na rychlosti adaptace žil.

Náhlá ztráta 1/10 cirkulující hmoty znemožňuje rychlé „doplnění“ zásob z depa. Snižuje se tlak na žilní tlak, což vede k maximální centralizaci krevního oběhu, což podporuje práci srdce, plic a mozku. Takové tkáně jako svaly, kůže, střeva jsou tělem rozpoznány jako „extra“ a jsou vypnuty z krevního zásobení.

Během systolické kontrakce je ejekční objem krve nedostatečný pro tkáně a vnitřní orgány, krmí pouze koronární tepny. V reakci na to je endokrinní ochrana aktivována formou zvýšené sekrece adrenokortikotropních a antidiuretických hormonů, aldosteronu, reninu. To vám umožní zadržet tekutinu v těle, zastavit močové funkce ledvin.

Současně se zvyšuje koncentrace sodíku, chloridů, ale draslík se ztrácí.

Zvýšená syntéza katecholaminu je doprovázena vazospazmem na periferii, roste vaskulární rezistence.

Kvůli oběhové hypoxii tkání dochází k okyselení krve akumulovanými struskami - metabolickou acidózou. Přispívá ke zvýšení koncentrace kininů, které ničí cévní stěny. Kapalná část krve vstupuje do intersticiálního prostoru a buněčné elementy se hromadí v cévách, vytvářejí se všechny podmínky pro zvýšení tvorby trombu. Existuje nebezpečí nevratné roztroušené intravaskulární koagulace (DIC).

Srdce se snaží kompenzovat nezbytné uvolnění zvýšených kontrakcí (tachykardie), ale nestačí. Ztráta draslíku snižuje kontraktilitu myokardu, vzniká srdeční selhání. Krevní tlak prudce klesá.

Důvody

Příčinou hemoragického šoku je akutní krvácení.

Traumatický bolestivý šok není vždy doprovázen významnou ztrátou krve. Je charakterističtější pro běžný povrch lézí (rozsáhlé popáleniny, kombinované zlomeniny, drcení tkáně). Kombinace s nevyřešeným krvácením však zhoršuje účinek škodlivých faktorů, váží klinický průběh.

Hemoragický šok v porodnictví se vyskytuje při těžkém porodu, během těhotenství, po porodu. Masivní ztráta krve:

• ruptury dělohy a porodního kanálu;
• placenta previa;
• s normální polohou placenty je možné její včasné oddělení;
• potrat;
• hypotonie dělohy po porodu.

V takových případech je často krvácení kombinováno s jinou patologií (poranění při porodu, preeklampsie, průvodní chronická onemocnění ženy).

Klinické projevy

Klinika hemoragického šoku je určena stupněm zhoršené mikrocirkulace, závažnosti srdeční a vaskulární insuficience. V závislosti na stupni vývoje patologických změn je obvyklé rozlišovat stadia hemoragického šoku:

1. Kompenzace nebo první stádium - ztráta krve není větší než 15–25% celkového objemu, pacient je plně vědom, adekvátně odpovídá na otázky a při vyšetření bledost a chlad končetiny končetiny, slabý puls, krevní tlak na dolních hranicích normálu tepová frekvence se zvýšila na 90-110 za minutu.
2. Druhá fáze, nebo dekompenzace, v souladu s názvem, příznaky nedostatku kyslíku v mozku, slabý srdeční výstup, se objeví. Obvykle se vyznačuje akutní ztrátou krve od 25 do 40% celkového objemu cirkulující krve. Narušení adaptivních mechanismů je doprovázeno zhoršeným vědomím pacienta. V neurologii, to je považováno za soporous, tam je zpomalení myšlení. Na obličeji a končetinách je vyslovena cyanóza, ruce a nohy jsou studené, tělo je pokryto lepivým potem. Krevní tlak (BP) prudce klesá. Puls slabého plnění, charakterizovaný jako „filiform“, frekvence až 140 za minutu. Dýchání je časté a povrchní. Močení je velmi omezené (až 20 ml za hodinu). Takové snížení filtrační funkce ledvin se nazývá oligurie.
3. Třetí etapa je nevratná - stav pacienta je považován za extrémně obtížný, vyžadující resuscitaci. Vědomí chybí, kůže je bledá, s mramorovým nádechem, krevní tlak není detekován, nebo lze měřit pouze horní úroveň v rozmezí 40–60 mmHg. Čl. Pulz na ulnární tepně nemůže být palpován, na karotických tepnách je cítit dostatečně dobré dovednosti, srdeční zvuky jsou hluché, tachykardie dosahuje 140–160 za minutu.

Jak se určuje ztráta krve?

V diagnostice je pro lékaře nejvhodnější použít objektivní příznaky šoku. K tomu je třeba uvést následující ukazatele:

• objem krve (BCC) - určeno laboratoří;
• index šoku.

Smrt nastává s prudkým poklesem BCC o 60% nebo více.

Pro zjištění závažnosti pacienta existuje klasifikace spojená s minimálními možnostmi stanovení hypovolemie pomocí laboratorních a klinických příznaků.

Tyto údaje nejsou vhodné pro hodnocení závažnosti šoku u dětí. Pokud celkový objem krve novorozence sotva dosáhne 400 ml, pak je pro něj ztráta 50 ml zcela podobná 1 l u dospělého. Navíc děti trpí hypovolemií mnohem více, protože mají špatně vyjádřené kompenzační mechanismy.

Index šoků je schopen identifikovat jakéhokoliv zdravotnického pracovníka. To je poměr vypočtené srdeční frekvence k systolickému tlaku. V závislosti na přijatém koeficientu se posuzuje přibližně stupeň nárazu:

• 1.0 je snadné;
• 1,5 - střední;
• 2.0 je těžké.

Laboratorní ukazatele v diagnóze by měly indikovat závažnost anémie. Pro tento účel jsou určeny:

• hemoglobinu
• počet červených krvinek
• hematokrit.

Pro včasný výběr léčebných taktik a rozpoznání závažných komplikací ve formě syndromu diseminované intravaskulární koagulace jsou indikátory koagulogramu stanoveny pacientem.

V diagnostice poškození ledvin a zhoršené filtraci je nutná kontrola diurézy.

Jak pomoci v přednemocniční fázi?

Činnosti první pomoci na pozadí identifikovaného akutního krvácení by měly být zaměřeny na:

• opatření k zastavení krvácení;
• prevence hypovolémie (dehydratace).

Pomoc s hemoragickým šokem se neobejde bez:

• uložení hemostatických obvazů, turniketu, imobilizace končetin pro poranění velkých cév;
• dát oběti lhaní pozici, s mírným stupněm šoku, oběť může být v euforickém stavu a nedostatečně vyhodnotit jeho blahobyt, snažit se vstát;
• pokud je to možné, doplňte ztrátu tekutin těžkým nápojem;
• ohřívání teplých přikrývek, ohřívačů.

Na scénu je třeba zavolat sanitku. Rychlost akce závisí na životě pacienta.

Algoritmus činnosti lékaře je dán závažností poranění a stavem pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakové bandáže, koudel, uložení svorek na nádobách s otevřenými ranami;
2. instalace transfuzních systémů ve 2 žilách, pokud možno vpichu subklaviální žíly a její katetrizaci;
3. zavedení tekuté transfúze pro rychlou regeneraci BCC, v nepřítomnosti Reopolyglukinu nebo Poliglukinu, bude vhodný normální fyziologický roztok vhodný pro dobu přepravy;
4. zajištění volného dýchání upevněním jazýčku, v případě potřeby instalace vzduchového kanálu, intubace a překladu do hardwarového dýchání nebo pomocí ruční tašky Ambu;
5. anestezie s použitím injekcí narkotických analgetik, baralginu a antihistaminik, ketaminu;
6. podávání kortikosteroidů na podporu krevního tlaku.

Sanitka musí zajistit, aby byl pacient dopraven do nemocnice co nejrychleji (se zvukovým signálem), informován rádiem nebo telefonicky o příchodu oběti na připravenost personálu pohotovostního oddělení.

Video o zásadách první pomoci při akutní ztrátě krve:

Základy hemoragické šokové terapie

V nemocnici je šoková terapie opatřena souborem opatření, jejichž cílem je působit proti škodlivým mechanismům patogeneze. Základem je:

• dodržování kontinuity v poskytování péče s přednemocniční fází;
• pokračující substituční transfuzní roztoky;
• opatření k trvalému zastavení krvácení;
• přiměřené užívání léků v závislosti na závažnosti oběti;
• antioxidační terapie - inhalace zvlhčené směsi kyslík-vzduch;
• ohřívání pacienta.

Po přijetí pacienta na jednotku intenzivní péče:

• proveďte katetrizaci subclavické žíly, přidejte injekční injekci Polyglyukinu do infuzního roztoku solného roztoku;
• arteriální tlak se neustále měří, tepová frekvence je vyznačena na srdečním monitoru, přidělené množství moči se zaznamenává podél katétru z močového měchýře;
• během katetrizace žíly se odebírá krev pro urgentní analýzu, aby se určil rozsah ztráty BCC, anémie, krevní skupiny a Rh faktoru;
• po připravenosti analýz a diagnostiky mírného stadia šoku, objednání dárcovské krve, jsou provedeny testy na individuální citlivost, kompatibilitu s rhesus;
• S dobrým biologickým vzorkem začnou krevní transfúze, v časných stádiích jsou indikovány plazmy, albumin nebo proteinové transfúze (proteinové roztoky);
• K odstranění metabolické acidózy je nutná infuze hydrogenuhličitanu sodného.

Jaký je objem krve, který má být transfuzován?

Při transfuzi krve lékaři používají následující pravidla:

• pro ztrátu krve u 25% BCC, kompenzace je možná pouze s náhradami krve, a ne s krví;
• u novorozenců a malých dětí je celkový objem poloviční v kombinaci s hmotností erytrocytů;
• pokud je BCC snížena o 35%, je nutné použít jak erytrocytovou hmotu, tak krevní náhrady (1: 1);
• celkový objem transfuzních tekutin by měl být o 15–20% vyšší než určitá krevní ztráta;
• pokud je zjištěn silný šok se ztrátou 50% krve, pak by měl být celkový objem dvakrát větší a poměr mezi hmotností erytrocytů a krevními náhradami je 2: 1.

Indikace pro přerušení kontinuální infuze krve a krevních náhrad jsou: t

• absence nových známek krvácení během tří až čtyř hodin pozorování;
• obnovení stabilních hodnot krevního tlaku;
• přítomnost trvalé diurézy;
• srdeční kompenzace.

Pokud jsou rány, antibiotika jsou předepsány, aby se zabránilo infekci.

Srdeční glykosidy a osmotická diuretika, jako je mannitol, se při stabilizaci krevního tlaku používají velmi opatrně a pro výsledky EKG neexistují žádné kontraindikace.

Jaké komplikace jsou možné u hemoragického šoku?

Stav hemoragického šoku je velmi přechodný, nebezpečně masivní ztráta krve a smrt při srdeční zástavě.

• Nejzávažnější komplikací je rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulability. Narušuje rovnováhu tvarovaných prvků, vaskulární permeabilitu, zhoršuje mikrocirkulaci.
• Hypoxie tkání především postihuje plíce, mozek, srdce. To se projevuje respiračním a srdečním selháním, duševními poruchami. V plicích je možná tvorba „šokového plic“ s hemoragickými oblastmi a nekrózou.
• Jaterní a renální tkáně reagují s projevy selhání orgánů, poruchou syntézy koagulačních faktorů.
• Když porodnické masivní krvácení vzdálené důsledky jsou považovány za porušení reprodukčních schopností ženy, výskyt endokrinní patologie.

Pro boj s hemoragickým šokem je nutné udržovat neustálou připravenost zdravotnického personálu, poskytovat finanční prostředky a krevní náhrady. Veřejnosti je třeba připomenout význam dárcovství a zapojení obyvatelstva do poskytování pomoci.